Absces pluća - simptomi, dijagnoza i liječenje

Absces pluća se definira kao nekroza plućnog tkiva s formiranjem šupljina koje sadrže ostatke nekrotičnog tkiva i tekućinu - produkte mikrobne infekcije. Stvaranje brojnih malih (manje od 2 cm) apscesa ponekad se naziva nekrotična pneumonija ili gangrena pluća.

Obje ove patologije imaju vrlo sličnu manifestaciju i patogenetsku sliku. Nedostatak pravodobne dijagnoze i liječenja apscesa pluća povezan je s nepovoljnim kliničkim ishodom, najčešće sa smrću pacijenta.

uzroci

Što je to? Glavni uzrok apscesa pluća je situacija u kojoj plućno tkivo potpuno gubi kisik. Pacijenti s fokalnom upalom pluća ugroženi su. Gnojni-nekrotični procesi u tkivima pluća mogu nastati zbog stranih tijela i povraćanja u šupljine gornjih dišnih putova. Strani predmeti, koji padaju u pluća, potpuno zatvaraju bronhije, sprječavajući dotok zraka u odgovarajuću količinu. Upravo u tom prostoru čirevi se brzo razvijaju.

Absces pluća može biti posljedica prethodne bronhiektazije, smanjenog imuniteta. Ti su razlozi dovoljno značajni za razvoj bolesti i pojavu naknadnih recidiva. Gnojni upalni proces može nastati kada određeni mikroorganizmi iz već postojećih žarišta upale uđu u krvotok.

Absces pluća može biti uzrokovan bolnom mikroflorom kod ljudi koji boluju od bolesti desni. Patogene bakterije iz usne šupljine ulaze u respiratorni trakt, što izaziva prolazni razvoj infekcije i upale plućnog tkiva. Nakon toga, bez odgovarajućeg liječničkog pregleda i lijekova, nekroza napreduje i dovodi do stvaranja apscesa.

Simptomi apscesa pluća

Absces pluća u akutnom obliku prema statistikama često utječe na jači spol u dobi od 20-50 godina. Desna pluća, zbog velikih parametara, češće se upale. U ovom slučaju, apscesi se javljaju u različitim dijelovima tijela, iako je gornji režanj pluća osjetljiviji na bolest.

Simptomi bolesti otkrivene u razdoblju 1:

  1. Bol iz zahvaćenih pluća, otežana dubokim nadahnućem i kašljanjem.
  2. Suhi kašalj.
  3. Povećanje učestalosti disanja do 30 respiratornih pokreta u minuti i više.
  4. Temperatura raste do 39 ° C i više.
  5. Glavobolja.
  6. Oštar pad apetita.
  7. Mučnina.
  8. Opća slabost.

Simptomi koji se pojavljuju u razdoblju 2:

  1. Mokar kašalj.
  2. Ispuštanje iskašljaja kad kašljete zalogaj.
  3. Uvredljiv miris iscjedka (ako je gnojna mikroflora djelovala kao infektivni agens).
  4. Od 1000 ml i više gnojnog iscjedka dnevno (što je proces trbuha veći, to je veći volumen ispuštanja).
  5. Smanjenje tjelesne temperature i opće intoksikacije.

Ovisno o tijeku bolesti i mogućnosti recidiva, uobičajeno je podijeliti apsces na kronični i akutni.

Tijek bolesti

U slučaju kada je gnoj probio u bronhije, ali u isto vrijeme zarazni proces je zaustavljen, onda osoba počinje fazu oporavka. Ako pacijent nije potražio liječničku pomoć, njegovo se stanje značajno pogoršava i javljaju se komplikacije apscesa. Izražavaju se kao:

  • bolni šok;
  • sepsa;
  • pleuralne empieme;
  • upalni nekrotični fokus;
  • pneumoempyema;
  • plućna krvarenja.

To je u pravilu najčešća komplikacija apscesa pluća - plućna krvarenja.

Kronični apsces pluća

To se događa ako akutni proces ne završi za 2 mjeseca. To je olakšano svojstvima samog apscesa - velike veličine (više od 6 cm u promjeru), slaba drenaža sputuma, lokalizacija lezije u donjem dijelu pluća; slabljenje tijela - kršenje imunološkog sustava, kroničnih bolesti i tako dalje; pogreške u liječenju akutnog apscesa - nepravilno odabrani antibiotik ili premale doze, kasni ili nedovoljni tretman.

Kod kroničnog apscesa, pacijent pati od kratkog daha, kašljanja s odvajanjem ofenzivnog sputuma, naizmjeničnog pogoršanja i normalizacije stanja, umora, slabosti, iscrpljenosti, znojenja. Postupno, zbog nedostatka kisika i stalne intoksikacije tijela, razvijaju se bronhiektazije, pneumokleroza, plućni emfizem, respiratorna insuficijencija i druge komplikacije. Pojava pacijenta promjene - prsima se povećava u veličini, koža je blijeda, cijanotski, konačni falanges prstiju zgusnuti, uzeti oblik "bubanj štapići".

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja prema rezultatima pregleda pacijenta. Postoji nekoliko metoda za pregled pacijenta. Jedna od njih je palpacija oboljelog područja. To otkriva bol.

  • Kada provodite X-zrake i CT, možete vidjeti nastanak upalnog infiltrata, koji je karakteriziran homogenim zamračenjem. Ako se apsces probije u područje bronhijalnog stabla, tada postoji velika količina gnojnog iskašljaja, koji ima neugodan miris, ponekad dolazi do dodavanja krvi.
  • Najčešće, kada se apsces probije, stanje pacijenta se smanjuje, a temperatura počinje opadati. Istovremeno se na rendgenskom snimku može vidjeti da se u plućima formira prosvjetljenje. Od velike je važnosti stanje pacijenta, razvoj bolesti, kao i podaci dobiveni laboratorijskim, funkcionalnim, imunološkim i radiološkim ispitivanjima.
  • Kronični apsces pluća vrlo često ima slične simptome s plućnom gangrenom, pa ih je vrlo teško razlikovati. Stoga se dijagnoza najčešće postavlja nakon rendgenskog pregleda. Od velikog značaja je provođenje CT-a koji omogućuje određivanje stupnja oštećenja plućnog tkiva. Osim toga, ako sumnjate u cavitary oncology, morate podvrgnuti punktu biopsije.

Apsces desnog pluća često podsjeća na tuberkulozu. U tom slučaju, radi pojašnjenja, morate proći sputum na sjetvenim štapićima, kao i imunološki pregled. Slični su simptomi s emfizemom i pneumotoraksom koji izazivaju plućne ciste.

Kako liječiti apsces pluća?

Ako dođe do apscesa pluća, početak liječenja ovisi o uzroku, prirodi tijeka (akutni, kronični), patogenom mikroorganizmu i njegovoj osjetljivosti na antibiotike te prisutnosti popratnih plućnih bolesti.

  • Standardni tretman počinje imenovanjem penicilina, 500.000-100.000.000 IU je bolje intravenski 6-8 puta dnevno (do 8.000.000-1.000.000 IU dnevno). U nedostatku učinka, nakon određivanja osjetljivosti bakterijske flore na antibiotike, propisuje se najučinkovitiji lijek. Morfotsiklin, eritromicin, meticilin, levomycetin, sigmamycin, oleadomycin i drugi antibiotici mogu dati terapijski učinak.
  • Vrlo je učinkovita bronhoskopija s usisavanjem sadržaja apscesa i naknadnim uvođenjem antibiotika odabranog prema antibioticogramu. U ovom slučaju, penicilin se primjenjuje na 300.000 - 800.000 IU svakih 2-3 dana (ukupno 15 injekcija), streptomicin - za 500.000 IU.
  • Često postoji vrlo učinkovita kombinacija antibiotika sa sulfonamidima (sulfadimetoksin, 1 g dnevno, norsulfazol ili sulfadimezin, 1 g 6-8 puta dnevno). Propisani ekspektoranti. Od velike je važnosti pružanje drenaže, za koju pacijent (ovisno o mjestu apscesa) dobiva određeni položaj.
  • Uz više bilateralnih ili centralno lociranih apscesa, kao i apscesa kompliciranih krvarenjem, uz ostale metode liječenja, koristi se infuzija antibiotika u plućnu arteriju. Kao osnova za pripremu mješavine lijekova obično se koristi otopina natrijevog klorida (1 l), u kojoj se dnevno otopi jedan od antibiotika, 5000-10000 IU heparina, 1000 mg vitamina C, 25-30 mg hidrokortizona. Otopina se daje kontinuirano kap po kap brzinom od 12-15 kapi u minuti.
  • Potrebna je pojačana terapija: ponovljene transfuzije krvi (100–200 ml svaka 4–5 dana), vitamini A, C, O i B skupine, visokokalorična dijeta (3000–4000 kalorija) s visokim sadržajem proteina.

Ako tijekom 1 1/2 - 2 mjeseca konzervativna terapija ne djeluje, pacijent se upućuje na operaciju.

Kirurške metode liječenja

Kirurško liječenje apscesa pluća provodi se na nekoliko načina:

  1. Isušivanjem apscesa (torakocenteza, torakotomija i pneumotomija).
  2. Uz pomoć resekcije pluća.

Namijenjen je brzom i maksimalnom uklanjanju gnoja i mrtvog tkiva kože pluća.

prevencija

Ne postoji specifična prevencija apscesa pluća. Nespecifična profilaksa je pravodobno liječenje upale pluća i bronhitisa, rehabilitacija žarišta kronične infekcije i sprječavanje aspiracije respiratornog trakta. Također važan aspekt u smanjenju učestalosti bolesti je borba protiv alkoholizma.

Znakovi, dijagnoza i liječenje apscesa pluća

Absces pluća je upala tkiva, praćena formacijom u dišnim organima šupljina ispunjenih gnojem. Stanje je opasno jer je vrlo teško posumnjati. I bez pravovremenog liječenja, posljedice patologije mogu biti tužne.

Patogeneza i etiologija plućnog apscesa

Uzročnici bolesti su aerobni i anaerobni mikroorganizmi. Najčešće je to Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus nekroza, Klebsiella i razne gljivice. Uzimajući u dišni sustav, oni prvo uzrokuju upalu. Unutar nekoliko tjedana nakon infekcije počinje nekroza tkiva, koja se postupno pretvara u apsces.

Muškarci uglavnom pate od patologije. Smatra se da oni imaju slabiji lokalni imunitet zbog čestog zlouporabe alkohola i pušenja. Glavni uzrok bolesti je komplikacija nakon akutne upale pluća.

Također, povraćanje u pluća može izazvati patologiju. Pojavljuje se u nesvjesnom stanju tijekom nesvjestice, trovanja ili nakon napadaja. Aspiracija sline kod osoba oboljelih od upalnih bolesti usne šupljine i zanemarivanja zubne higijene također može uzrokovati apsces. Česti uzrok kod djece je strano tijelo u dišnim organima. Također, bolest može biti uzrokovana komplikacijom nakon plućnog infarkta zbog vaskularne okluzije i infekcije u različitim dijelovima tijela u bolesnika s vrlo slabim imunitetom.

Čimbenici rizika

Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od nastanka apscesa:

  • napredna dob;
  • bolesti srca;
  • dijabetes melitus;
  • imunodeficijencije;
  • hipotermija;
  • alkoholizam;
  • ovisnosti o drogama;
  • pušenje;
  • tuberkuloze;
  • KOPB;
  • rak pluća;
  • kronični bronhitis;
  • gripa i druge prehlade;
  • nepokretnost u bolesnika s krevetima;
  • dugotrajna upotreba moćnih lijekova: citostatika, kortikosteroida itd.;
  • upalne bolesti nosa i grla;
  • bronhioektazije.

Oblici bolesti

Absces pluća je podijeljen u dva oblika: akutni i kronični. Ako nema adekvatnog liječenja u slučaju bolesti, proces počinje kronirati.

Akutni apsces pluća

U većini slučajeva, to je jedan fokus smješten na desnoj strani organa. Podijeljen je u tri faze.

Karakterizira ga akutna gnojna upala, praćena razaranjem tkiva. U ovoj fazi gnoj i mrtve stanice ne prodiru u bronhijalni lumen.

  1. Akutni apsces.

U ovoj fazi, nekrotične mase izbijaju u bronhijalno stablo. To se događa 2-3 tjedna nakon početka bolesti.

Dolazi 2-3 tjedna nakon pojave patologije. Simptomi nestaju, stanje pacijenta se vraća u normalu. Šupljine se zamjenjuju vezivnim tkivom ili lažnim cistama. Uz nedovoljno liječenje, upala ne prestaje dugo vremena. 2-3 mjeseca nakon početka bolesti, apsces postaje kroničan.

Kronični apsces pluća

Pojavljuje se u 5% slučajeva akutnog apscesa. To se događa zbog nedostatka imuniteta, imunosti patogena na antibiotike, nepotpune drenaže ispljuvka i gnoja. Također, uzrok mogu biti pojedinačne značajke strukture dišnih organa, nakupljanje gnoja u donjem režnju pluća.

Stanje karakterizira stvaranje kapsule vezivnog tkiva koje okružuje fokus upale. Vremenom se zidovi ljuske zgusnu, okolna tkiva postanu gusta. Poremećaj opskrbe kisikom pojačava upalu. Nastajanje višestrukih šupljina i čireva.

S ovom patologijom, razdoblja remisije i pogoršanja slijede jedno drugo. Relapsi su popraćeni istim simptomima kao akutni apsces. Ostatak kliničke slike je zamućen.

Bolesnike muči groznica, zimica, znojenje i kratak dah

simptomatologija

Klinika za apsces pluća ovisi o obliku i stadiju bolesti. U akutnoj fazi simptomi se razlikuju prije i nakon otvaranja apscesa. Proces apscesiranja traje u prosjeku tjedan i pol i praćen je teškim pojavama.

Bolesnike muči groznica, zimica, znojenje i kratak dah. Kašalj je isprva suh i lagan, onda postaje neugodan i prati ga bol u prsima. Kada pritisnete na prsni koš u području upale dolazi do jake nelagode. Ako je gnojna šupljina plitka, čuju se teško disanje i vlažne hljebove. Kada su zaraženi aerobnim bakterijama, simptomi su izraženiji.

Nekoliko dana prije otvaranja šupljine oslobađa se mala količina sluzi i gnoja, moguća je hemoptiza. Pojavljuje se neugodan miris iz usta. Proboj apscesa popraćen je obilnim sputumom žuto-zelene boje. Možda iskašljavanje smeđeg ispljuvka. Izlazi s punim ustima, izlučuje se 250-400 ml gnoja i sluzi dnevno. U nekim slučajevima volumen ispuštanja dostiže litru. Opće stanje bolesnika se poboljšava, groznica se povlači.

Flegma kod apscesa pluća je slojevita. Ako ga držite u spremniku, na dnu će biti debeli i gusti sloj sive boje s česticama plućnog tkiva. Slijedi tekući sputum pomiješan sa slinom. Površina mase je pjenušava, sastoji se od serozne tekućine.

Simptomi kroničnog apscesa pluća ovise o broju šupljina, veličini kapsula, stupnju pneumoskleroze. Klinička slika može biti zamagljena i sastoji se u kašljanju s ispljuvkom i blagom porastu temperature. U drugim slučajevima stanje bolesnika je ozbiljnije. Oni imaju hemoptizu, izlučuje se velika količina fetidne gnojne sluzi. U isto vrijeme, postoje znakovi groznice, zimice, kratkog daha, znojenja. Pacijenti gube na težini. Označen umor.

Vanjski znakovi uključuju promjene u rukama. Falange se zgusnu, prsti postaju poput bataka. Nokti imaju oblik satnog stakla. Također, pacijenti se čine nezdravim rumenilom.

Glavni alat za dijagnozu apscesa pluća - radiografija

Dijagnostičke metode

Za dijagnozu apscesa pluća, provedite sveobuhvatni pregled. Pacijenti se žale na groznicu, zimicu, kašalj s ispljuvkom, smrad iz usta i opću slabost. Istraživanje je utvrdilo postoji li povijest upale pluća, upalnih bolesti nosa, grla i usne šupljine, je li pacijent pao u nesvjesno stanje. Nakon pregleda, poslušali ste disanje, provjerili prisutnost deformacija prsa i prstiju.

Za laboratorijske analize daju se krv i urin. Biološke tekućine pokazuju znakove upale. Flegma i pleurna sluz provjeravaju se na prisustvo mikobakterije tuberkuloze. Patogen se također otkriva i provjerava se njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Upotrebom bronhoskopije procijenite stanje bronhija. Manipulacija je također potrebna kako bi se isključio tumor i strano tijelo u plućnoj šupljini. Studija otkriva atipičnu mikrofloru. Obvezna je za bolesnike s imunodeficijencijom.

Glavni alat za dijagnosticiranje plućnog apscesa je radiografija. To vam omogućuje da identificirate žarišta upale, odredite njihovu veličinu i lokaciju. Kompjutorska tomografija se obično ne izvodi. To je potrebno ako rendgenski snimci ne pokazuju jasnu sliku ili postoji potreba da se isključe druge patologije.

Pod sumnjom na upalu pluća uzima se pleuralna funkcija na analizu. Mjerenja spirografije i vršnog protoka neophodna su za procjenu stanja respiratorne funkcije.

Spirografija je potrebna za procjenu stanja respiratorne funkcije.

Metode liječenja

Liječenje plućnog apscesa može biti lijek i kirurški zahvat. Izbor taktike ovisi o ozbiljnosti oštećenja dišnog sustava i učinkovitosti lijekova.

Konzervativno liječenje

Provodi se u bolnici u odjelu za pulmologiju. U nekim slučajevima, odlazeći sputum odiše takvim smradom da je terapija u općoj komori nemoguća. Pacijentima se propisuju antibiotici u velikim dozama. Moguća su intravenska primjena lijekova s ​​nekompliciranim tijekom bolesti, oralna primjena.

Mucolytics razrijediti sputum, i iskašljavanje lijekovi doprinose bolje uklanjanje. Ovi lijekovi se uzimaju u obliku tableta i inhalacija. Imunomodulatori su također potrebni za jačanje obrambene strukture tijela.

Položaj drenaže koristi se za poboljšanje izlučivanja sluzi i gnoja. Za to pacijent leži na krevetu, čija se podnožje podiže za 20-30 cm, a obično se ne koristi posturalna drenaža, vibracijska masaža prsnog koša i fizioterapija, jer ove manipulacije doprinose širenju infekcije i pojavi opstrukcije dišnih putova.

Za ispiranje bronhijalnih cijevi koristiti ispiranje antiseptičkim otopinama. Oko 10% bolesnika u odsutnosti odgovora na lijekove treba biti drenaža sputuma pomoću bronhoskopije. Također, postupak je preporučljiv u razvoju gangrene. Njegova suština je uvođenje antibiotika, antiseptika i sredstava za stanjivanje u šupljinu bronhijalnog stabla pomoću posebnog aparata pod općom anestezijom.

Važnu ulogu igra posebna prehrana. Pomaže jačanju imunološkog sustava i ubrzava oporavak. Naravno, morate se odreći alkohola. Unos soli treba smanjiti, jer zadržava vodu u tijelu, što dodatno opterećuje srce i krvne žile. U prehranu je potrebno uključiti više životinjskih bjelančevina. Od elemenata u tragovima tijekom tog razdoblja, tijelu je potrebno dovršiti nedostatak kalcija, vitamina A i B.

Važnu ulogu u liječenju igra posebna proteinska dijeta.

Kirurška intervencija

U nedostatku rezultata konzervativnog liječenja nakon 6-8 tjedana pacijent se prebacuje u kirurški odjel. Tu se provodi rehabilitacija šupljine apscesa. Da biste to učinili, napravite rez u prsima, umetnite cijev u njega i ispustite gnoj iz pluća. Ova metoda je prikazana s malom veličinom izvora infekcije i njegovim položajem u rubnim dijelovima tijela.

Kod jedne male šupljine moguća je djelomična resekcija zahvaćenog tkiva. Ako su lezije višestruke ili je počela gangrena, zahvaćena pluća su potpuno uklonjena.

pogled

Uz pravovremenu dostavu medicinske skrbi, prognoza je povoljna. Akutni apsces pluća može se izliječiti u prosjeku unutar jednog i pol do dva mjeseca. No, polovica pacijenata formira tankozidne prostore koji nestaju s vremenom.

Moguće komplikacije plućnog apscesa

Uz širenje upale postoji rizik od uplitanja pleure. U tom slučaju nastaju gnojni pleuritis i opstrukcija dišnih putova. Ako gnoj otopi zidove krvnih žila, pojavljuje se plućna krvarenja. Također povećava rizik širenja infekcije na susjedna tkiva i druge organe.

U nekim slučajevima, bronhije i pleuralna šupljina spajaju se u fistulu. Postoji povreda plućne funkcije. Do smrtnih slučajeva dolazi u 5-10% slučajeva apscesa pluća.

Preventivne mjere

Nema specifične profilakse. Zajedničke mjere uključuju prestanak pušenja i zlouporabu alkohola. Važno je izbjegavati hipotermiju i na vrijeme liječiti prehladu i upalne bolesti pluća, bronhija i dušnika.

Ne zaboravite na oralnu higijenu. Potrebna je redovita oralna higijena i adekvatno liječenje karijesa, gingivitisa i drugih zubnih i desni.

Potrebno je spriječiti ulazak stranih tijela u respiratorni trakt. To se posebno odnosi na malu djecu i bolesnike s oštećenom funkcijom gutanja. Potrebna je i pravilna njega pacijenata. Potrebno je zapamtiti postojeće čimbenike rizika i, ako je moguće, redovito posjećivati ​​pulmologa ili terapeuta.

Absces pluća je opasna bolest. To uzrokuje fizičke i moralne patnje i prijeti opasnim komplikacijama, čak i smrću. Važno je slijediti smjernice za prevenciju i potražiti liječničku pomoć kod prvih simptoma. Što se ranije patologija dijagnosticira, lakše je riješiti se bez posljedica.

Absces pluća

Simptomi apscesa pluća

oblik

razlozi

Absces pluća je infektivni proces i uzrokovan je bakterijama ili gljivicama. Najčešći uzroci plućnog apscesa su bakterije, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, pneumococcus, gljivice, kao i mješovita flora.
Mikroorganizmi ulaze u pluća kroz bronh ili kroz krvotok iz žarišta infekcije u tijelu.

Obično se razvijaju apscesi:

  • kao komplikacija upale pluća (pneumonija);
  • u slučaju bronhijalne opstrukcije (tumor, strano tijelo) i smanjene prohodnosti na njoj, što dovodi do stagnacije sluzi u donjim dijelovima i dodavanja infekcije;
  • kada se udiše želučani sadržaj;
  • na pozadini sepse (teška zarazna bolest uzrokovana ulaskom mikroorganizama u krvotok i karakterizirana razvojem gnojnih upalnih žarišta u različitim organima).
Predisponirajući čimbenici:
  • pušenje;
  • upotreba alkohola;
  • hipotermija;
  • poremećaji imunološkog sustava (smanjenje tjelesne odbrane);
  • prisutnost kroničnih bolesti dišnog sustava (na primjer, kronični bronhitis - upala bronha);
  • gripu.

Pulmonolog će vam pomoći u liječenju bolesti.

dijagnostika

  • Prikupljanje pritužbi (groznica, zimica, otežano disanje, kašalj, prvo suho, zatim s puno sputuma s neugodnim mirisom, opća slabost).
  • Prikupljanje anamneze (povijest razvoja) bolesti - utvrđivanje okolnosti bolesti (na primjer, pogoršanje na pozadini pneumonije (upale pluća), nakon hipotermije).
  • Opći pregled (pregled kože, prsa, slušanje pluća pomoću fenendoskopa).
  • Potpuna krvna slika - otkriva znakove upale (povećanje broja bijelih krvnih stanica, ubrzani ESR (brzina sedimentacije eritrocita)).
  • Biokemijska analiza krvi - otkriva znakove upale (smanjenje razine ukupnih proteina i albumina, povećanje gama globulina, fibrinogena, C-reaktivnog proteina).
  • Analiza sputuma za patogene i njihova osjetljivost na antibiotike.
  • Radiografija prsnog koša - omogućuje vam otkrivanje apscesa.
  • Kompjutorizirana tomografija (CT) - omogućuje preciznije određivanje prirode promjena u plućima s nedovoljno jasnim rendgenskim podacima.
  • Fibrobronhoskopija je metoda koja omogućuje pregled dišnih puteva i patoloških struktura unutar njih posebnim aparatom (bronhoskopom) umetnutim u bronhije.

Liječenje apscesa pluća

  • Dišna higijena - je usmjerena na uklanjanje gnojnog sputuma:
    • posturalna drenaža - upotreba određenog položaja tijela za bolji iscjedak sputuma (u pravilu se sputum bolje kreće u položaju na suprotnoj strani od mjesta apscesa);
    • vibracijska masaža prsnog koša;
    • vježbe disanja;
    • sanitarna bronhoskopija - uklanjanje sputuma pomoću posebnog aparata umetnutog u bronhijalno stablo, uz uvođenje u šupljinu sluzokože (znači razrjeđivanje viskoznog sputuma), antibiotike i antiseptike.
  • Terapija lijekovima:
    • antibiotici - glavni lijekovi za liječenje apscesa. Uveden intravenski kako bi se osigurala bolja penetracija apscesa;
    • antiseptici;
    • mukolitik - znači razrjeđivanje viskoznog sputuma;
    • ekspektoransi - poboljšati iscjedak sputuma;
    • sredstva za detoksikaciju - usmjerena na uklanjanje intoksikacije tijela i normalizaciju rada svih organa i sustava;
    • imunomodulatori (sredstva koja stimuliraju imunološki sustav tijela) - tijekom remisije;
    • terapija kisikom - udisanje kisika pomoću posebnog aparata.
  • Kirurško liječenje:
    • punkcija - punkcija apscesa s posebnom iglom, uklanjanje gnoja, ispiranje šupljine apscesa antisepticima nakon čega slijedi unošenje antibiotika u šupljinu. Koristi se za male veličine (manje od 5 cm u promjeru) apscesa, njegov položaj u rubnim dijelovima pluća i slabo izlučivanje gnojnih masa kroz bronh;
    • torakocenteza i drenaža šupljine apscesa je zahvat koji u šupljinu apscesa uvodi posebnu cijev kroz inciziju prsnog zida, koja je povezana s aparatom koji potiče "usisavanje" gnoja. Pokazuje se za veliku veličinu apscesa (promjera više od 5 cm) i ozbiljno stanje pacijenta;
    • Uklanjanje dijela (lobe) ili cijelog pluća je glavna metoda liječenja kroničnih apscesa.

Komplikacije i posljedice

  • Prijelaz u kronični oblik.
  • Oštećenje dišnog sustava - nedostatak kisika u tijelu.
  • Pyopneumothorax - probojni apsces u pleuralnu šupljinu (šupljina koju stvara vanjska sluznica pluća) s nakupljanjem gnoja i zraka u njemu.
  • Empiema - gnojna upala pleure (vanjska sluznica pluća).
  • Plućno krvarenje.
  • Širenje gnojnog procesa u zdravim plućima.
  • Nastajanje sekundarnih bronhiektazija - bronhijalnih deformiteta s razvojem kronične gnojne upale u njima.
  • Septicopyemia - prodor mikroorganizama u krv s razvojem gnojnih žarišta u različitim organima (na primjer, u jetri, mozgu).

Prevencija apscesa pluća

  • Pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti pluća (npr. Upala pluća - upala pluća).
  • Prestanak pušenja i konzumiranje alkohola.
  • Izbjegavanje hipotermije.

Što učiniti s apscesom pluća?

  • Odaberite odgovarajućeg pulmologa
  • Prolazni testovi
  • Dobiti liječenje od liječnika
  • Slijedite sve preporuke

Absces pluća

Absces pluća je nespecifična upala plućnog tkiva, zbog čega dolazi do taljenja s nastankom gnojno-nekrotičnih šupljina. Tijekom formiranja apscesa, navode se vrućica, torakalgija, suhi kašalj, intoksikacija; tijekom otvaranja apscesa - kašalj s obilnim iscjedkom gnojnog iskašljaja. Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije kliničkih, laboratorijskih podataka, rendgenske slike. Liječenje uključuje provođenje masivne antimikrobne terapije, infuzijsko-transfuzijske terapije, niz rehabilitacijske bronhoskopije. Kirurška taktika može uključivati ​​drenažu apscesa ili resekciju pluća.

Absces pluća

Absces pluća je uključen u skupinu "infektivnog uništenja pluća" ili "destruktivnog pneumonitisa". Od svih gnojnih procesa u plućima, udio apscesa iznosi 25-40%. Abscesi plućnog tkiva su 3-4 puta češće registrirani kod muškaraca. Tipičan portret pacijenta je muškarac srednjih godina (40-50 godina), društveno nerazvijen, zloupotrebljavajući alkohol, s dugim iskustvom pušača. Više od polovice apscesa formira se u gornjem dijelu režnja desnog pluća. Relevantnost problematike u modernoj pulmologiji je zbog visoke učestalosti nezadovoljavajućih ishoda.

razlozi

Uzročnici prodiru u plućnu šupljinu bronhogenim sredstvima. Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne bakterije i ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi najčešći su uzrok apscesa pluća. U prisutnosti upalnih procesa u usnoj šupljini i nazofarinksu (parodontalna bolest, tonzilitis, gingivitis itd.) Povećava se vjerojatnost infekcije plućnog tkiva. Aspiracija povraćanja, na primjer, u nesvjesnom stanju ili u stanju opijenosti, aspiracija stranim tijelima također može uzrokovati apsces pluća.

Vrste infekcija hematogenim putem, kada infekcija ulazi u plućne kapilare s bakterijemijom (sepsa) su rijetke. Sekundarna bronhogena infekcija je moguća s plućnim infarktom, koji nastaje zbog embolije jedne od grana plućne arterije. Tijekom ratovanja i terorističkih akata, može doći do stvaranja apscesa pluća zbog izravne ozljede ili ozljede prsa.

U rizičnu skupinu ubrajaju se osobe s bolestima kod kojih se povećava vjerojatnost gnojne upale, primjerice bolesnika s dijabetesom. Kod bronhiektazije pojavljuje se vjerojatnost aspiracije inficiranog sputuma. Kod kroničnog alkoholizma moguća je aspiracija povraćanja, čija kemijski agresivna okolina također može izazvati apsces pluća.

patogeneza

Početni stadij karakterizira ograničena upalna infiltracija plućnog tkiva. Zatim dolazi do gnojne fuzije infiltrata iz središta prema periferiji, zbog čega se javlja šupljina. Postupno, infiltracija oko šupljine nestaje, a sama šupljina je obrubljena granulacijskim tkivom, au slučaju povoljnog tijeka plućnog apscesa, šupljina je izbrisana tako da formira mjesto pneumokleroze. Ako se kao rezultat procesa infekcije formira šupljina s fibroznim stijenkama, tada se gnojni proces može održati neodređeno dugo (kronični apsces pluća).

klasifikacija

Prema etiologiji, apscesi pluća klasificiraju se prema patogenu u pneumokokni, stafilokokni, kolibacilarni, anaerobni, itd. Patogenetska klasifikacija temelji se na tome kako je došlo do infekcije (bronhogeni, hematogeni, traumatski i drugi načini). Po mjestu u plućnom tkivu apscesi su središnji i periferni, osim toga, mogu biti pojedinačni i višestruki, smješteni u jednom plućima ili bilateralni. Neki autori smatraju da je plućna gangrena sljedeća faza apscesa. Po podrijetlu postoje:

  • Primarni apscesi. Razviti u odsutnosti pozadinske patologije u prethodno zdravih osoba.
  • Sekundarni apscesi. Formirana u osoba s imunosupresijom (zaražene HIV-om, transplantirane organe).

Simptomi apscesa pluća

Bolest se javlja u dva razdoblja: razdoblje nastanka apscesa i razdoblje otvaranja gnojne šupljine. Tijekom perioda nastanka gnojne šupljine uočavaju se bolovi u prsima, otežani disanjem i kašljanjem, groznica, ponekad grozničavog tipa, suhi kašalj, otežano disanje, porast temperature. Ali u nekim slučajevima, kliničke manifestacije mogu biti blage, na primjer, u slučaju alkoholizma, bol se praktički ne poštuje, a temperatura se rijetko podiže na subfebrilnu. S razvojem bolesti rastu simptomi trovanja: glavobolja, gubitak apetita, mučnina i opća slabost. Prvo razdoblje plućnog apscesa u prosjeku traje 7-10 dana, ali može biti dugotrajno do 2-3 tjedna ili obrnuto, razvoj gnojne šupljine je brzog karaktera, a zatim nakon 2-3 dana započinje drugo razdoblje bolesti.

Tijekom drugog perioda plućnog apscesa, šupljina se otvara i gnojni sadržaj istječe kroz bronh. Iznenada, na pozadini groznice, kašalj postaje vlažan, a kašalj sputuma nastaje s "punim ustima". Do 1 litra ili više gnojnog iskašljaja odlazi jedan dan, čija količina ovisi o volumenu šupljine. Simptomi groznice i intoksikacije nakon iscjedka sputuma počinju opadati, stanje pacijenta se poboljšava, krvni testovi također potvrđuju izumiranje infektivnog procesa. No, jasno razdvajanje između razdoblja nije uvijek promatrana, ako isušivanje bronha malog promjera, iscjedak sputuma može biti umjeren.

Ako je uzrok apscesa pluća gnojna mikroflora, onda zbog uvredljivog mirisa sputuma, boravak pacijenta u općem odjelu nije moguć. Nakon dugog stajanja u spremniku dolazi do raslojavanja sputuma: niži debeli i gusti sloj sivkaste boje s sitnim tkivom, srednji sloj se sastoji od tekućeg gnojnog ispljuvka i sadrži veliku količinu sline, au gornjim slojevima je pjenušava serozna tekućina.

komplikacije

Ako su u proces uključene pleuralna šupljina i pleura, onda se apsces komplicira gnojnim upala pluća i pyopneumothorax, s gnojnim fuzija stijenki krvnih žila, plućna krvarenja događa. Također je moguće širenje infekcije, s porazom zdravih pluća i formiranjem višestrukih apscesa, te u slučaju širenja infekcije hematogenim - formiranjem apscesa u drugim organima i tkivima, to jest, generalizacijom infekcije i bakterijemskim šokom. U oko 20% slučajeva akutni gnojni proces pretvara se u kronični.

dijagnostika

Nakon vizualnog pregleda, dio prsnog koša s pogođenim plućima zaostaje za vrijeme disanja ili, ako je apsces pluća bilateralni, kretanje prsnog koša je asimetrično. U krvi je izražena leukocitoza, pomak uboda leukocita, zrnatost toksičnih neutrofila, povišena razina ESR. U drugoj fazi apscesa pluća, testovi krvi postupno se poboljšavaju. Ako je proces kroničen, tada se razina ESR-a povećava, ali ostaje relativno stabilna, a postoje i znakovi anemije. Promjena biokemijskih parametara krvi - povećava se broj sialičnih kiselina, fibrina, seromucoida, haptoglobina i α2- i γ-globulina; o kronizi procesa kaže se smanjenje albumina u krvi. Općenito, analiza mokraće - cylindruria, microhematuria i albuminurija, ozbiljnost promjena ovisi o težini apscesa pluća.

Provesti opću analizu sputuma na prisutnost elastičnih vlakana, atipičnih stanica, mikobakterije tuberkuloze, hematoidina i masnih kiselina. Za identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove provodi se bakterioskopija nakon koje slijedi baccaput sputum. Radiografija pluća je najpouzdanija studija za dijagnozu, kao i za diferencijaciju apscesa od drugih bronhopulmonalnih bolesti. U teškim dijagnostičkim slučajevima izvodi se CT ili MRI pluća. Predviđeni su EKG, spirografija i bronhoskopija kako bi se potvrdile ili isključile komplikacije plućnog apscesa. Ako sumnjate da je razvoj pleuritisa pleuralna punkcija.

Liječenje apscesa pluća

Težina bolesti određuje taktiku njezina liječenja. Možda i kirurško i konzervativno liječenje. U svakom slučaju, održava se u bolnici, u specijaliziranom odjelu pulmologije. Konzervativna terapija podrazumijeva poštivanje odmora u krevetu, što pacijentu daje nekoliko puta dnevno u trajanju od 10 do 30 minuta kako bi se poboljšao odljev sputuma. Antibakterijska terapija se propisuje odmah, nakon što se utvrdi osjetljivost mikroorganizama, moguća je korekcija antibiotske terapije. Za reaktiviranje imunološkog sustava provodi se autohemotransfuzija i transfuzija krvnih pripravaka. Antistafilokokna i gama globulin je indiciran prema indikacijama.

Ako prirodna drenaža nije dovoljna, tada se provodi bronhoskopija s aktivnom aspiracijom šupljina i pranjem antiseptičkim otopinama (bronhoalveolarnim ispiranjem). Također je moguće uvođenje antibiotika izravno u šupljinu plućnog apscesa. Ako se apsces nalazi periferno i ima veliku veličinu, onda pribjegavajte transtorakalnoj punkciji. Kada je konzervativno liječenje apscesa pluća neučinkovito, au slučajevima komplikacija, indicirana je resekcija pluća.

Prognoza i prevencija

Povoljan tijek plućnog apscesa dolazi s postupnom resorpcijom infiltracije oko gnojne šupljine; šupljina gubi svoj pravilan zaobljeni oblik i prestaje se određivati. Ako proces ne traje duže ili komplicirano, oporavak se događa za 6-8 tjedana. Smrtnost u apscesu pluća je prilično visoka i danas je 5-10%. Ne postoji specifična prevencija apscesa pluća. Nespecifična profilaksa je pravodobno liječenje upale pluća i bronhitisa, rehabilitacija žarišta kronične infekcije i sprječavanje aspiracije respiratornog trakta. Također važan aspekt u smanjenju učestalosti bolesti je borba protiv alkoholizma.

Absces pluća: uzroci, simptomi, principi liječenja

Absces pluća je ograničeni upalni proces u plućnom tkivu, koji ima izgled šupljine ispunjene gnojno-nekrotičnom masom. To je ozbiljna bolest, koja u nekim slučajevima čak ugrožava život osobe - 5-10% ljudi s ovom dijagnozom, nažalost, umire.

Uglavnom muškarci u dobi od 30-35 godina su bolesni - među 7 osoba s apscesom pluća, u pravilu, samo 1 žena. To je zbog širenja među ljudima loših navika (pušenje, ovisnost o alkoholu), što dovodi do kršenja drenažne funkcije bronha.

O tome zašto i kako dolazi do apscesa pluća, simptome, principe dijagnoze i liječenje ove bolesti naučit ćete iz našeg članka.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Absces pluća - bolest zarazne prirode. Sljedeće infektivne tvari mogu uzrokovati njezino stvaranje:

  • aerobni (za koje je neophodna vitalna aktivnost zraka) bakterije: stafilokoki, streptokoke, klebsiele, pseudomonas aeruginosa;
  • anaerobne (žive i razmnožavaju u bezzračnom prostoru) bakterije: fusobakterije, peptostreptokokki, bakterioide, Prevotella i druge;
  • mikobakterije;
  • patogene gljivice (aspergillus, patogeni blastomikoze, kriptokokoza, histoplazmoza i dr.);
  • paraziti (ameba, ehinokoka i drugi).

Čimbenici rizika

Vjerojatnost apscesa pluća je veća u bolesnika s teškim komorbiditetima:

  • dijabetes;
  • neuspjeh cirkulacije;
  • bronhiektazije, bronhogeni rak, COPD i druge bolesti bronhopulmonarnog sustava;
  • kronični alkoholizam, disfagija, paraliza laringealnog živca i druge bolesti koje doprinose aspiraciji;
  • imunodeficijencije povezane s teškom bolešću ili uz upotrebu lijekova-imunosupresiva.

Načini infekcije

Infekcija u području budućeg apscesa može se dobiti na 4 načina: aspiracija, ili bronhopulmonalna, hematogeno-embolična, limfogena, traumatska.

Bronhopulmonalni (aspiracijski) mehanizam infekcije

Ona se ostvaruje aspiracijom (udisanjem) zaraženih čestica iz usne šupljine ili ždrijela od strane osobe. Često se to događa kada alkoholizam ili nesvjesni pacijent, kao iu fazi njegovog oslobađanja iz anestezije. Zaraženi materijal u takvim slučajevima je povraćanje, slina, hrana ili čak kamenac. Bakterije (i aerobne i anaerobne) koje prodiru u plućno tkivo uzrokuju njezinu upalu i oticanje, što rezultira suženjem ili potpunim začepljenjem lumena bronha. Distalno (ispod) mjesto okluzije, razvija se atelektaza, a plućno tkivo također postaje upaljeno.

Moguća je opstrukcija lumena bronha od strane stranog tijela, neoplazme ili ožiljnog tkiva. Mehanizam stvaranja apscesa je isti. Razlika leži u odgovoru na terapiju - obnova bronhijalne prohodnosti dovodi do brzog oporavka pacijenta.

Takvi se apscesi u pravilu nalaze u stražnjim dijelovima desnog pluća.

Hematogeno-embolični put infekcije

U gotovo 10% slučajeva plućni apsces nastaje kao rezultat infekcije tkiva organa iz udaljenih žarišta s protokom krvi. Primarni izvor u takvim slučajevima je osteomijelitis, septikopemija, tromboflebitis i tako dalje.

Male krvne žile pluća su začepljene krvnim ugrušcima, razvija se infarkt pluća, tkiva u zahvaćenom području su nekrotizirana (umiru) i podvrgnuta gnojnoj fuziji.

Takvi apscesi su obično višestruki, a nalaze se u donjim dijelovima pluća.

Limfogeni put infekcije

Infekcija tada ulazi u plućno tkivo s udaljenih mjesta s protokom limfe. Primarne bolesti obično postaju tonzilitis, medijastinitis i druge.

Pojavljuju se rijetko limfogeni apscesi.

Traumatski put infekcije

Takvi apscesi su također vrlo rijetki. One su uzrokovane otvorenim ozljedama ili ozljedama na grudima.

Što se događa u plućima tijekom apscesa

U plućnom tkivu se razvija upalni proces, kasnije u smjeru od središta do perifernih područja nekroze, u kojoj se infektivni agens aktivno reproducira. Enzimi koje luče bakterije rastapaju zahvaćena tkiva koja su izgubila svoju vitalnost - formira se šupljina, omeđena od zdravog tkiva kapsulom, ispunjenom gnojnim masama.

U blizini šupljine su bronhi. Prije ili kasnije, bakterije uništavaju zid jednog od njih - gnoj i detritus tkiva (uništeno tkivo pluća) ulaze u bronhijalno stablo i izlaze u obliku sputuma s pacijentovim kašljem.

Pojedinačni apscesi nakon prodora u bronh brzo se oslobađaju iz gnojno-nekrotičnih masa. Umjesto apscesa nastaje ožiljak ili uska šupljina obrubljena epitelom.

Ponekad se apscesi, čak i nakon prodora u bronh, polako oslobađaju iz sadržaja. Istodobno se kapsula šupljine zamjenjuje ožiljkom, što sprječava daljnje zacjeljivanje - tako nastaje kronični apsces pluća.

klasifikacija

Za početak, po prirodi tijeka pluća apscesi su akutni i kronični (više od 6 tjedana).

Ovisno o broju - pojedinačno (pojedinačno) i višestruko.

Ovisno o lokaciji - središnja ili periferna, jednostrana ili dvostrana.

Ovisno o prisutnosti popratnih bolesti, primarne (razvijaju se u zdravim bronhijama i plućima) i sekundarne (pojavljuju se u pozadini bolesti bronhija koje remete njihovu drenažu).

Također su klasificirani prema putu infekcije (mogući putevi su opisani gore) i vrsti patogena (također su navedeni u prethodnom odjeljku).

simptomi

Tijekom jednog apscesa, u pravilu, postoje tri faze:

  • sazrijevanje ili infiltracija;
  • probojni apsces u bronhu;
  • ishod.

Prvi stupanj prati akutna upala plućnog tkiva i njegova gnojna fuzija. Po simptomima podsjeća na upalu pluća. Pacijent se žali na opću slabost, zimicu, znojenje, groznicu. Sve to - simptomi opijenosti tijela s tvarima koje emitiraju bakterije. Također, osoba bilježi bol u prsima i kratak dah (javlja se kao rezultat opijenosti, a zbog toga što dio pluća ne funkcionira i razvija se respiratorna insuficijencija).

Objektivno, rebro kaveza na strani lezije zaostaje za zdravom polovinom u činu disanja. Tijekom formiranja apscesa tijekom udarca (tapkanje) otkriva se tupost zvuka tijekom palpacije (palpacija prstima) - slabljenje tremora glasa, a tijekom auskultacije (slušanje fonendoskopom) - ubrzava disanje, otežano, suho ili vlažno sitno mjehuriće na zahvaćenom području. Registrirana tahikardija (broj otkucaja srca prelazi normu). Apsces dozrijeva, obično unutar 2-3 tjedna.

Početak drugog stupnja bolesti može se smatrati probijanjem apscesa u šupljini bronha. U ovom slučaju, sadržaj je ostavlja, i, u doslovnom smislu - s punim ustima. Tijekom dana volumen gnojnog sputuma može doseći 1,5 litra, a taj proces prati neugodan, a često i smrdljiv miris. Nakon probijanja apscesa stanje pacijenta se poboljšava - temperatura tijela se smanjuje na subfebrilne vrijednosti, bol u prsima postaje manje izražena, kratak dah - nije tako intenzivan. Objektivno, kako se apsces oslobađa iz gnoja, određuje se sve češći bubnjarski zvuk i auskultacijsko-amforsko disanje s vlažnim malim, srednjim i velikim mjehurićima.

U fazi ishoda, otvoreni apsces se postupno zamjenjuje vezivnim tkivom. Pacijent primjećuje da je sputum postao manji, kašalj - rjeđe, vrijednosti tjelesne temperature vratile su se u normalu.

Ako je iz bilo kojeg razloga oslabljena drenaža sputuma (na primjer, bronh, kod kojeg je apsces izbio, malog promjera i nalazi se u gornjem dijelu šupljine), gnojna upala se odgađa, nastaje kronični gnojni bronhitis, a nakon 60-90 dana i apsces se smatra kroničnim,

Višestruki apscesi pluća: karakteristike protoka

Oni teče, u pravilu, teško. Pojavljuju se uglavnom na pozadini destruktivne upale pluća. Upalni proces zahvaća velika područja pluća. Djeca i mladi češće će se razboljeti.

Stanje osobe se pogoršava svaki dan. Već u prvim danima otkriven je naglašeni sindrom trovanja, nakon čega slijedi sepsa.

Proboj jednog od gnojnih žarišta u bronhu ne dovodi do ublažavanja stanja pacijenta. Udari nekrotičnog tkiva brzo se povećavaju. Gnojni bronhitis razvija se s velikim brojem ofenzivnog sputuma. Stanje pacijenta ubrzano se pogoršava, a ubrzano se razvija i organska insuficijencija. Kašnjenje u operaciji dovodi do smrti gotovo svih takvih pacijenata.

komplikacije

Akutni apsces pluća može dovesti do nekih (često opasnih po život) komplikacija. To su:

  • transformacija akutnog apscesa pluća u kroničnu;
  • proboja apscesa ne u bronh, već u pleuralnu šupljinu s nastankom gnojnog upala pluća ili pyopneumothoraxa (to je opasnost od perifernih apscesa smještenih na granicama pluća);
  • krvarenje u bronhijalnoj šupljini (nastaje ako gnojne mase rastopi zid krvnih žila) - u teškim slučajevima, kada ima dovoljno krvi, blokira lumen respiratornog trakta i dolazi do gušenja - osoba se guši -;
  • širenje gnoja u zdravim bronhima s daljnjim formiranjem apscesa;
  • prodiranje mikroorganizma-uzročnika bolesti u krvotok, nakon čega slijedi stvaranje apscesa u udaljenim organima, uključujući mozak;
  • bronhopulmonalna fistula;
  • bacteremički šok, RDS sindrom.

Komplikacije se javljaju uglavnom u nedostatku pravodobnog liječenja apscesa, ili u slučaju imunodeficijentnog stanja u pacijenta.

Principi dijagnoze

Dijagnoza plućnog apscesa temelji se na pacijentovim pritužbama, anamnezi njegovog života i sadašnjoj bolesti (okolnosti nastanka, dinamici simptoma i sl.), Objektivnim podacima o pregledu (palpacija, perkusija i auskultacija - gore opisani), laboratorijskim i instrumentalnim dodatnim istraživačkim metodama.

Pacijent će biti dodijeljen:

  1. Potpuna krvna slika (povećava se broj leukocita s prevladavanjem nezrelih oblika u leukocitnoj formuli, toksična zrnatost neutrofila, visoki ESR).
  2. Biokemijska analiza krvi (povećana je koncentracija sijaličnih kiselina, seromucoida, fibrina, nekih vrsta proteina).
  3. Analiza mokraće (povećan broj cilindričnog epitela, tu su albumin i hematurija).
  4. Ispitivanje sputuma. Kod apscesa ga karakterizira neugodan, čak i fetidan miris (to je znak anaerobne infekcije). Stojeći u banci, podijeljen je u 3 sloja: donji je gnoj i nekrotične mase, srednja je bezbojna (serozna) tekućina, gornja je pjenasta i sluz. Ponekad se u njemu nalaze tragovi krvi. Kada mikroskopija - puno leukocita, elastičnih vlakana, nekoliko vrsta bakterija.
  5. Istraživanje pleuralnog eksudata (pod sumnjom na empiem pleure).
  6. Radiografija prsnog koša u dvije - izravne i bočne - projekcije. Na rendgenskoj snimci u prvoj fazi u mjestu formiranja apscesa vizualizirana je ujednačena zamračenje - upalna infiltracija. Nakon što je apsces probijen u bronhijalnom stablu, na slici je otkriveno prosvjetljenje (ovo je šupljina apscesa) s horizontalnom razinom tekućine; iznad te razine - plin, a ponekad - područja nekrotičnog tkiva. U slučaju višestrukih apscesa u početnom stadiju, radiografija će pokazati fokalnu, vjerojatno dvostruku bronhopneumoniju. Dalje - veliki broj šupljina s gnojem, pleuralnim izljevom, piopneumotoraksom. Djeca imaju šupljine (bullee, ciste).
  7. Bronhoskopija s aspiracijom malog volumena sadržaja apscesa u svrhu naknadnog mikroskopskog pregleda, bakterijskog skrininga i određivanja osjetljivosti na antibiotike.
  8. Kompjutorizirana tomografija pluća (propisana u teškim, sumnjivim slučajevima kako bi se razjasnila dijagnoza).
  9. Probijanje pleuralne šupljine - u slučaju sumnje na razvoj upala pluća.

Diferencijalna dijagnostika

Neke bolesti pluća javljaju se sa simptomima sličnim onima kod apscesa. Ispravna dijagnoza je vrlo važna, jer gotovo jamči adekvatno liječenje, te stoga poboljšava prognozu. Ako sumnjate da bi plućni apsces trebao biti diferencijalna dijagnoza s takvim bolestima:

  • rak pluća;
  • benigne neoplazme (ciste) pluća;
  • kavernozna tuberkuloza;
  • bronhiektazije;
  • destruktivna upala pluća;
  • plućna embolija komplicirana plućnim infarktom;
  • septička embolija.

Načela liječenja

Taktika liječenja plućnog apscesa ovisi o težini njezina tijeka. Ovisno o kliničkoj situaciji, liječnik može pacijentu ponuditi konzervativno ili kirurško liječenje, ali se u svakom slučaju provodi u bolnici.

Konzervativno liječenje uključuje:

  • ležaj za krevet s odvodnim položajem 15-30 minuta nekoliko puta dnevno (s podignutim stopalom i ravnim krajem glave, tako da je ispljuvak lakše povući);
  • visokokalorični, obogaćeni obroci bogati proteinima;
  • antibiotici (prvo - širok spektar djelovanja (polusintetički aminopenicilini, aminoglikozidi, fluorokinoloni), nakon što se utvrdi osjetljivost mikroba patogena na antibiotike - mijenjanje lijeka na prikladniji);
  • lijekove koji razrjeđuju sputum (acetilcistein, ambroksol i drugi);
  • lijekovi za iskašljavanje (na bazi ekstrakata trpavca, bršljan);
  • udisanje 2% otopine natrijevog bikarbonata;
  • imunomodulatori (u cilju normalizacije imunološkog sustava);
  • infuzija otopina (kako bi se smanjila intoksikacija i normalizacija vodeno-solne ravnoteže);
  • autotransfusion;
  • transfuzije krvi;
  • prema indikacijama - gama i antistafilokokalni globulin;
  • vibracijska masaža prsnog koša;
  • terapija kisikom;
  • u teškim slučajevima - hemosorpcija, plazmafereza.

Ako je potrebno, ako sputum ne odstupa u dovoljnom volumenu, provodi se bronhoskopija s aktivnim usisavanjem sadržaja šupljine i naknadnim uvođenjem otopina antibiotika.

Ako se apsces ne nalazi u sredini, već na granicama pluća, u blizini stijenke prsnog koša vrši se transtorakalna punkcija - probija se stijenka prsnog koša iznad šupljine, usisava se sadržaj i šupljina se ispire antiseptičnom otopinom.

U slučajevima kada je pacijentovo stanje u početku ozbiljno ili se konzervativna terapija pokazala neučinkovitom, ili postoje bilo kakve komplikacije, operacija se provodi u količini uklanjanja zahvaćenog dijela pluća.

Prognoza i prevencija

Uz povoljan tijek bolesti, oporavak se događa unutar 1,5-2 mjeseca od trenutka njegovog početka.

Svaki peti pacijent ima akutni apsces koji se pretvara u kronični.

5-10% apscesa pluća završeno je, nažalost, fatalno.

Ne postoje posebne preventivne mjere. Da biste spriječili razvoj ove bolesti, trebate:

  • pravodobno liječenje akutnog bronhitisa, upale pluća, teških somatskih bolesti, suzbijanje imunološkog sustava;
  • pratiti stanje žarišta kronične infekcije, u slučaju pogoršanja - ne ignorirati, nego ih eliminirati;
  • spriječiti aspiraciju dišnih putova;
  • liječiti alkoholizam, ako postoji;
  • prestati pušiti;
  • izbjegavajte hipotermiju.

Koji liječnik kontaktirati

Ako sumnjate na zaraznu bolest pluća, uključujući apsces, trebate konzultirati pulmologa. Osim toga, zakazat će i konzultacije s grudnim kirurgom. Kod kroničnih apscesa potreban je pregled specijalista za infektivne bolesti, imunolog. Endoskopist, fizioterapeut i specijalist za fizioterapiju također su uključeni u liječenje.

zaključak

Absces pluća je akutna ili kronična infektivna bolest koju karakterizira stvaranje jedne ili više šupljina ispunjenih gnojem u plućnom tkivu. U pratnji simptoma opće intoksikacije, bolova u prsima, kratkog daha i kašlja. Nakon prodora apscesa u bronhijsku šupljinu, pacijent bilježi značajno poboljšanje stanja, ali istodobno se ispušta velika količina fetidnog sputuma.

Važnu ulogu u dijagnostici igra analiza sputuma, radiografija, au teškim slučajevima kompjutorska tomografija prsnog koša. Liječenje ovisi o kliničkoj situaciji - netko prilično konzervativan, a neki pacijenti ne mogu izbjeći intervenciju kirurga.

Prognoza također varira ovisno o težini bolesti - neki pacijenti se potpuno oporave, drugi imaju kronično stanje, a 5-10% onih s tom dijagnozom umire.

Kako bi se spriječio razvoj apscesa pluća, treba biti pažljiv prema zdravlju: odustati od loših navika, ne prekomjerno hladiti, odmah liječiti akutne i dezinficirati kronične žarišta infekcije, zadržati somatske bolesti kao kompenzaciju, a ako se pojave simptomi slični plućnom apscesu, liječiti bez odgađanja za pomoć liječniku.

Stručnjak Moskovske klinike govori o apscesu pluća: