Drenaža pleuralne šupljine (pleuralna drenaža)

Drenaža pleuralne šupljine ili operacije torakocenteze je medicinski postupak koji se provodi probijanjem prsnog koša i uklanjanjem zraka ili patoloških sadržaja iz pleuralne šupljine. Ova metoda liječenja koristi se za komplicirane bolesti pluća i pleure.

Pleuralne šupljine su procijepljeni prostori ograničeni listovima parijetalne (zidne) i visceralne (organske) pleure. Temelj torakocenteze je punkcija pleuralne šupljine, koja ima ne samo terapijsko, već i dijagnostičko značenje. Tijekom postupka, akumulirani zrak, eksudat i krv se aspiriraju (usisavaju).

Indikacije za pleuralnu drenažu

Punkcija prsnog koša sa naknadnim usisavanjem sadržaja pleuralne šupljine je invazivna manipulacija, što je povezano s mogućim razvojem komplikacija, pa bi njegova primjena trebala biti strogo opravdana. Sljedeća patološka stanja su indikacije za pleuralnu drenažu:

  • pneumotoraks (punjenje šupljine zrakom);
  • hemotoraks (nakupljanje krvi);
  • empijema pleure (gnojni eksudat u pleuralnom sinusu);
  • apsces pluća (ograničeno nakupljanje gnoja u plućnom tkivu).

Najčešći uzrok potrebe za torakocentezom je pneumotoraks. U kliničkoj praksi izolirane su spontane (primarne, sekundarne), traumatske (penetrirajuće ili tupave traume traume), iatrogene (tijekom medicinskih dijagnostičkih ili terapijskih manipulacija). Zategnut pneumotoraks razvija se s velikom količinom zraka u šupljini i apsolutna je indikacija za pleuralnu punkciju nakon čega slijedi drenaža.

Potrebna oprema

Instalacija pleuralne drenaže provodi se u proceduralnoj prostoriji kirurške bolnice, jedinice intenzivne njege i intenzivne njege. Ako pacijent nije prenosiv, manipulacija se provodi tamo gdje se nalazi. Potrebna oprema za torakentezu:

  • set sterilne odjeće za liječnika i pomoćnika (kapu, masku, naočale, rukavice);
  • sterilni materijal za jednokratnu upotrebu (salvete, pelene);
  • škare;
  • skalpelom;
  • trocar;
  • hemostatska stezaljka;
  • drenažna cijev;
  • štrcaljke;
  • materijal za šivanje, igle;
  • ljepljivi žbuka;
  • vakuumski sustav odvodnje;
  • rješenje lokalnog anestetika;
  • antiseptik.

Anesteziolozi-reanimatolozi, kirurzi i neonatolozi mogu provesti manipulaciju. Potrebni instrumenti se stavljaju u sterilnu posudu ili na operativni stol. Osim toga, možda će vam trebati cijevi gdje je aspirat iz šupljine smješten za analizu.

Napomena: kod valovularnog pneumotoraksa provodi se drenaža pod uvjetima i instrumentima koji su dostupni u vrijeme postavljanja dijagnoze. Račun se nastavlja na minute, tako da se zahtjevi za sterilnošću i opremom mogu zanemariti. Najjednostavnija opcija: probijanje prsa s nožem uz ugradnju u rez na prikladnom podupiraču. Nakon toga pacijent je hitno odveden u kiruršku bolnicu.

Tehnika izrade

U početku se mjesto punkcije (punkcija) određuje na temelju metoda ručnog pregleda (perkusija, auskultacija), rendgenskog i ultrazvučnog pregleda. Zatim odredite položaj (sjedenje, ležanje) pacijenta, ovisno o njegovom stanju. Tehnika toraketeze sastoji se od sljedećih koraka:

  1. Antiseptičko liječenje mjesta rezova.
  2. Infiltracija sloja kože i ispod tkiva pomoću otopine za anesteziju (Novocain, Lidokain).
  3. Rez na koži i odvajanje mekih tkiva od rebara na tupi način.
  4. Uvođenje trokara u prsnu šupljinu (osjećaj neuspjeha).
  5. Uklonite stajlet i ugradite odvodnu cijev.
  6. Učvršćivanje sustava šavovima ili ljepljivom trakom.
  7. Rendgenska kontrola.
  8. Šavovi.
  9. Evakuacija sadržaja radi postizanja negativnog tlaka.
  10. Spajanje vakuumskog aspiratora.

Da bi se uklonila tekućina iz pleuralne šupljine, napravljena je punkcija u 7-9 interkostalnom prostoru duž skapularne ili aksilarne linije. Probijanje se vrši strogo duž gornjeg ruba kako se ne bi povrijedio neurovaskularni snop.

Bulau pleuralna drenaža

Uz veliku akumulaciju zraka ili gnoja u pleuralnoj šupljini, jedna od mogućnosti za uklanjanje sadržaja je pasivna Bulau aspiracija. Ova metoda se temelji na principu komunikacije posuda. Tekućina ili zrak kroz drenažu pasivno ulazi u spremnik, koji se nalazi ispod ravnine pluća. Ventil na kraju cijevi sprječava povratni protok tvari.

Za evakuaciju zraka, torakocentezu se provodi u drugom interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne ili srednjoklavikularne linije (desno), a za uklanjanje eksudata - u donjem dijelu prsnog koša. Ako je potrebno, drenažna cijev se produžuje kroz adapter. Ventil izrađen od sterilne gumene rukavice montiran je na njegov vanjski kraj. Mogu se upotrijebiti dvije varijante ventila: jednostavno rezanje vrha prsta i odstojnik. Ovaj kraj cijevi se spušta u posudu s antiseptičkom otopinom.

Ova tehnika se češće koristi u liječenju pneumotoraksa ako nema aktivnog električnog vakuumskog aspiracijskog sustava u kojem su regulirani tlak i, prema tome, brzina evakuacije sadržaja pleuralne šupljine. S obilnim i gustim izlučevinama, sustav odvodnje brzo se začepljuje gnojem i postaje neupotrebljiv.

Drenaža s pneumotoraksom je indicirana velikim nakupljanjem zraka u šupljini (više od) volumena), premještanju medijastinala. Ako pacijent leži, punkcija se izvodi u 5-6 interkostalnom prostoru. Položaj pacijenta na zdravoj strani, suprotna ruka je bačena natrag iza glave. Torakocenteza se izvodi na srednjoj aksilarnoj liniji. Kada sjedite, u gornjem dijelu prsnog koša izvodi se punkcija.

U aseptičkim uvjetima, torakentezu se izvodi pod lokalnom anestezijom i drenažna cijev se umeće u pleuralnu šupljinu. Njegov vanjski kraj spojen je na aktivni ili pasivni aspiracijski sustav. Pojava mjehurića u tekućini aspiratora ukazuje na protok zraka kroz odvod. Aktivnim uklanjanjem tlaka zraka postavlja se 5-10 mm vode. Čl. To će brzo razmotati prethodno učvršćena pluća.

Moguće komplikacije nakon drenaže

Razvoj komplikacija ovisi o iskustvu stručnjaka u provedbi ovog postupka, ispravnosti određivanja područja patološkog fokusa (s eksudatom, apscesu), anatomskim značajkama i dobi bolesnika, prisutnosti popratne patologije. Među mogućim komplikacijama drenaže su:

  • ozljeda pluća;
  • oštećenja krvnih žila i živčanih vlakana;
  • punkcija dijafragme;
  • ranjavanje abdominalnih organa (jetra, crijeva, bubrezi);
  • infekcija područja pleuralne šupljine i punkcije;
  • peritonitis;
  • krvarenje.

Razlozi za neuspješnu drenažu mogu biti netočna lokacija igle ili trokarca iznad razine tekućine, prodiranje u plućno tkivo, fibrinski ugrušak, penetracija u trbušnu šupljinu.

Uklanjanje pleuralne drenaže

Nakon postizanja rezolucije patološkog procesa uklanja se pleuralna drenaža. Dan prije ekstrakcije, drenaža se steže i prati stanje pacijenta. U nedostatku patoloških promjena, uklanja se drenaža.

Prvi korak uklanja fiksirajući zavoj i zatvarač drenažne cijevi, koji se pažljivo uklanja iz pleuralne šupljine. Kod odraslih bolesnika taj se pokret izvodi uz zadržavanje daha (pluća su izravnana). Mjesto uboda tretirano je antiseptikom i prošiveno, možda nametanjem traka za zatezanje. Na vrhu se nanosi sterilni povoj.

Hitna medicina

Tehnika prekrivanja drenaže. Pacijent leži na valjku na zdravoj strani. Pod lokalnom anestezijom s 0,5% -tnom otopinom novokaina, u šestom - sedmom interkostalnom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji napravljen je incizija kože dužine 1 cm. Rana kože premještena je jedan interkostalni prostor iznad, nakon čega je prsni zid probijen trokarom. Nakon uklanjanja stileta trokara i pleuralne šupljine, počinje teći gnoj ili zrak. Drenažna cijev odgovarajućeg promjera umetne se kroz lumen trokara u pleuralnu šupljinu; kraj trokara, smješten u pleuralnoj šupljini, postavljen je paralelno s prsnom stijenkom i usmjeren prema gore (Sl. 131). Za najbolju evakuaciju gnoja i zraka, kraj drenažne cijevi se reže koso i čini 2-3 bočna otvora u dijelu koji se uvodi u pleuralnu šupljinu. Trokar se uklanja nakon umetanja drenažne cijevi. Offset rane na koži: postignuta je najbolja zategnutost rane i pravilan položaj cijevi uz stijenku prsa. Cijev je fiksirana iza rukava na kožu svilenim šavovima, nanesenim duž rubova rane. Vanjski kraj drenažne cijevi je uronjen u posudu s antiseptičnom tekućinom. Najčešće se koristi posuda iz Bobrovog aparata. Konzerve su zapečaćene gumenim čepom kroz koji prolaze dvije staklene cijevi: jedna od njih je kratka i visoka je iznad razine tekućine, drugi kraj je spušten ispod vode, prst iz gumene rukavice je vezan za njega, prethodno izrezan uz slijepi slobodni kraj 1,5–1 2 cm Ovaj uređaj služi kao sigurnosni ventil koji sprečava mogućnost usisavanja tekućine iz limenke u pleuralnu šupljinu.

Za aktivnu aspiraciju iz pleuralne šupljine, cijev iz vodene mlazne pumpe je pričvršćena na kratku staklenu cijev. Sustav stvara konstantan negativni tlak koji se kontrolira pomoću manometra (Sl. 132). Ovisno o dobi djeteta, održava se negativan tlak od 10-15 do 40 cm vode. Čl. Osim sustava vodenog mlaza, široko se primjenjuju i različiti modeli električnih usisivača koji stvaraju dozirani vakuum u pleuralnoj šupljini.

Sl. 131. Odvodnja pleuralne šupljine (torakocenteza). a - držanje drenažne cijevi u pleuralnoj šupljini s trokarom; b - pasivna Bulau drenaža.

Sl. 132. Odvodnja pleuralne šupljine s aktivnom aspiracijom Na sustav je priključen mjerač tlaka vode.

Isakov Yu. F. Pedijatrijska kirurgija, 1983

Drenaža pleuralne šupljine (pleuralna drenaža): skup, tehnika, naprava, indikacije, metode

Drenaža bi trebala biti u pleuralnoj šupljini samo ako nastavi ispuštanje zraka ili tekućine.

Rizik od uzlazne infekcije s vremenom se povećava. Profilaktički antibiotici se obično ne prikazuju.

svjedočenje

Indikacije za terapeutsku i dijagnostičku punkciju i drenažu pleuralne šupljine uz ultrazvučno vođenje su:

  1. mala količina izljeva;
  2. ograničena upala pluća;
  3. nemogućnost stavljanja pacijenta (prije svega, to se odnosi na pacijente koji se bave reanimacijom, koji su na umjetnoj ventilaciji pluća).

Drenaža pleuralne šupljine: oprema

  • Sterilni zavoj, rukovanje posteljinom, haljina, rukavice.
  • Lokalni anestetik, 10 ml šprice, igle sa zelenim (18G) i narančastim (25G) paviljonima.
  • Skalpel s oštricom br. 11 za rez kože; 2 pakiranja svile za šivanje (1-0).
  • 2 kopče, škare, držač igle.
  • Ako je moguće, upotrijebite nove torakalne drenažne katetere kao što je Seldinger, osobito s pneumotoraksom.
  • Drenažu limenke sterilnom vodom za odvodnju prema Bulau.

Drenaža pleuralne šupljine: tehnološki učinak

Potrebna je pomoć za postupak.

Pacijent je u sjedećem položaju, lagano se naginje naprijed i naslanja na naslon stolca ili stola. Ako je moguće, propisati opijate 30 minuta prije zahvata.

Označite mjesto odvodnje u središnjoj aksilarnoj liniji; to je obično peti interkostalni prostor tijekom drenaže pneumotoraksa i ispod razine tekućine tijekom hidrotoraksa. Tretirajte kožu antiseptički.

Odaberite odvodnu cijev: male veličine (24G) za odvod zraka, srednje veličine (28G) za ispuštanje serozne tekućine, i velike veličine (32-36G) za odvod krvi i gnoja. Uklonite trokar. Provjerite spremnost odvodnje prema Bulau.

Infiltrirajte kožu s 15-20 ml 1% lidokaina. Napravite mali potkožni tunel za odvodnu cijev prije uvođenja u pleuralnu šupljinu. Periodest gornjeg ruba rebra je anesteziran. Oni su uvjereni da je moguće aspirirati tekućinu ili zrak iz pleuralne šupljine.

Napravite horizontalni rez kože na mjestu anestezije. Glupo gura potkožni sloj i interkostalne mišiće klipsom kako bi se stvorila rupa dovoljna da drži prst.

Primjenom drenaže na grudi pacijenta, utvrđuje se koliko duboko treba ubrizgati u pleuralnu šupljinu. Kraj drenaže treba doseći vrh pneumotoraksa; tijekom odvodnje hidrotoraksa, najizravniji otvor na cijevi treba biti u pleuralnoj šupljini na dubini od najmanje 2 cm.

Stavite na dva šava, istovremeno fiksirajući odvod. Ne treba čvrsto vezati šavove oko cijevi i ne zatezati - rana će se ušiti s tim šavovima nakon što se drenaža utopi.

Uklonite trokar. Stavite stezaljku na kraj cijevi i nježno je gurnite u pleuralnu šupljinu. Zakretanjem stezaljke za 180 ° usmjerite odvod na vrh pneumotoraksa. Pojava kondenzata (ili tekućine) u drenaži potvrđuje točnost njegovog položaja u pleuralnoj šupljini. Osigurajte da su sve drenažne rupe smještene u pleuralnu šupljinu i spojite ih s Bulau drenažom.

Lagano zategnite kožne šavove, ali nemojte previše zategnuti cijev. Odvodnju treba fiksirati s nekoliko dodatnih šavova i ljepljivom trakom, inače se može slučajno ukloniti. Izolirajte spoj drenaže i spojne cijevi ljepljivim zavojem. Dodijeliti odgovarajuću analgeziju nakon prestanka anestetika.

Drenaža pleuralne šupljine: korisne informacije

Ofsetna drenaža. Rendgenske snimke prsnih organa obavljaju se odmah nakon drenaže pleuralne šupljine, a zatim svakodnevno kako bi se procijenio položaj drenaže i stanje plućnog tkiva.

Ako dođe do zatezanja drenaže, dolazi do curenja zraka i pacijent može doživjeti potkožni emfizem. U idealnom slučaju, drenažu treba ukloniti i ponovno isušiti na novoj točki; rizik od uzlazne infekcije povećava se kada se nesterilni vanjski dio drenaže unese duboko u pleuralnu šupljinu.

  • Ako drenaža prodre duboko u pleuralnu šupljinu, pacijent može osjetiti nelagodu, uključujući i interakciju drenaže s vitalnim organima (npr. Torakalnom aortom). Zategnite cijev na potrebnu udaljenost i učvrstite šavove.

Opstrukcija odvodnje. Provjerava se da li se vodeni stup u drenažnoj posudi kreće sinkrono s disanjem pacijenta. Kod zapreke cijevi stup se zaustavlja.

  • Provjerite je li drenaža stisnuta i savijena.
  • Drenaža može blokirati krvne ugruške ili fibrin. Moraju se pažljivo ukloniti "predavanjem".
  • Ako pluća na radiografiji i dalje propadnu, preuredite novu odvodnju na novu točku.

Pluća nisu napuknuta. To može biti zbog opstrukcije sustava odvodnje ili nastavka propuštanja zraka (na primjer, tijekom traheobronhijalne fistule).

  • Ako drenaža nastavi ispuštati zrak, priključite drenažu na uređaj aktivne aspiracije kako biste ubrzali širenje plućnog tkiva. Razmotrite potrebu za ugradnjom druge drenaže ili kirurške korekcije propuštanja zraka.

Ako postoji opstrukcija pleuralne drenaže, zamijenite je novom.

Uklanjanje pleuralne drenaže

  • Nemojte stiskati drenažu.
  • Uklonite ljepljivi zavoj i oslabite šavove bez pomicanja drenaže. Ne uklanjajte šavove na mjestu incizija kože - rana će biti zašivena nakon uklanjanja drenaže.
  • Nježno povlačeći sebe, uklonite drenažu, zadržite dah (Valsapvv test).
  • Zategnite šavove na koži. Treba ih ukloniti, a zavoj mijenjati.
  • Ako se pneumotoraks ponovno pojavi, količina terapije ovisit će o kliničkim simptomima.

Drenaža pleuralne šupljine: komplikacije

  • Krvarenje (oštećenje interkostalnih žila, ozljeda pluća, jetre, slezene).
  • Plućni edem (kao rezultat prebrzog ispravljanja).
  • Empijem.
  • Subkutani emfizem.
  • Ponavljajući pneumotoraks ili hidrotoraks (pomicanje ili opstrukcija pleuralne drenaže).

komplikacije

Ultrazvučno kontrolirana punkcija pleuralne šupljine, u pravilu, nije popraćena komplikacijama, osobito ako se koriste igle Chiba. Rijetka komplikacija je oštećenje interkostalne arterije ako putanja igle ili pleurokanskog kompleksa prolazi oštro prema gore duž donjeg ruba rebra.

Drenaža pleuralne šupljine.

Indikacije za drenažu pleuralne šupljine:

1. uklanjanje pneumotoraksa, koji je uzrok respiratornog zatajenja i smanjenja venskog povratka u srce, uzrokujući pogoršanje ventilacije pluća, povećano disanje, hipoksiju i hiperkapniju;

2. evakuacija pleuralnog izljeva.

oprema: sterilne pelene, gazne ubruse, konac za šivanje, zakrivljene hemostatske kopče, skalpel br. 15, škare i držač igala, kateteri ili cijevi za odvodnju odgovarajućih veličina, sterilne rukavice i ogrtač, vakuum-drenažni sustav.

1. Mjesto uvođenja drenažne cijevi određuje se kliničkim podacima. Zrak se uglavnom nakuplja u gornjem dijelu prsnog koša, a tekućina - u donjim dijelovima. Da bi se uklonio zrak, drenažna cijev se umetne u prednje-gornje dijelove prsnog koša, kako bi se uklonila tekućina, u stražnje-lateralne površine prsnog koša iznad bradavice i u aksilarnom području;

2. Stavite pacijenta tako da je mjesto umetanja dostupno. Položaj na leđima s rukom postavljenom na 90 stupnjeva na strani lezije;

3. odaberite željeno mjesto uboda. Na prednjem položaju epruvete (pneumotoraks), mjesto pleuralne punkcije treba biti smješteno u 2. ili 3. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. U posteriornom položaju cijevi (hidrotoraks), punkcija se izvodi u 6. ili 7. interkostalnom prostoru duž aksilarne linije;

4. Nosite sterilne rukavice. Obrišite mjesto uboda otopinom povidon joda i prekrijte ga sterilnim pelenama;

5. na mjestu uboda s 1% -tnom otopinom lidokaina izvršiti površinsku infiltraciju kože i ispod tkiva prema rebru. Napravite mali rez iznad rebra ispod interkostalnog prostora u koji će se umetnuti cijev;

6. Unesite zaobljenu hemostatsku stezaljku u rez kože i gurnite ispod tkiva prema rebru. Vrh spone da napravi rupu u pleuri iznad ruba. Ne zaboravite da su interkostalni živci, arterije i vene smješteni ispod donjeg dijela rebra. Ova tehnika stvara potkožni kanal koji služi kao čvrsto zatvaranje rupe u prsnom zidu nakon uklanjanja cijevi;

7. nakon perforacije pleure čuje se zrak koji izlazi iz pleuralne šupljine;

8. Umetnite cijev kroz otvorenu hemostatsku stezaljku. Provjerite jesu li bočne rupe u cijevi unutar pleuralne šupljine. Pojava vlage u cijevi pokazuje njezin ispravan položaj;

9. Spojite cijev na vakuumski sustav odvodnje. Stvorite negativni tlak od 5 do 10 cm vodenog stupca, moguće uranjanjem kraja cijevi u posudu sa sterilnom otopinom;

10. Pričvrstite cijev torbicom. Ako je potrebno, ojačajte rubove rezova kože šavovima.

  • infekcije;
  • krvarenje nastaje kada je jedna od velikih posuda perforirana tijekom postupka. Ako se nastavi, potrebno je savjetovanje pacijenta od strane kirurga;
  • oštećenje živaca. Uvođenje igle za ubod uzduž gornjeg ruba rebra pomoći će da se izbjegne ozljeda interkostalnog živca;
  • ozljeda pluća Nikada nemojte primijeniti silu prilikom umetanja cijevi u pleuralnu šupljinu.

Dreniranje trbušne šupljine provodi se s peritonitisom, pankreatitisom, nakon operacije na trbušnim organima. Koristi se otvorena i zatvorena drenaža.

Odljev trbušne šupljine, uvođenje lijekova na mikroirrigaciju i ispiranje šupljine protočnom-aspiracijskom metodom. Koriste se jednostruki, dvostruki, višenamjenski cjevasti odvodi. U pasivnoj drenaži drenaža iz pacijenta spušta se u otvorenu sterilnu posudu s antiseptičkom otopinom, koja se nalazi 60 cm ispod razine tijela pacijenta. Kod aktivne drenaže, drenaža pacijenta je povezana s električnom usisnom pumpom ili štrcaljkom. Kod isušivanja pacijentu se daje polusjedni položaj. Za ispiranje trbušne šupljine koristi se drenaža protočne aspiracije uz uvođenje 4-6 odvoda u sinuse i kanale trbušne šupljine.

Drenaža mjehura je stvaranje uvjeta za izlučivanje urina iz njega. Drenaža se može provesti kateterizacijom, odnosno držanjem katetera kroz uretru ili postavljanjem cistostomije - drenažne cijevi koja izlazi iz mjehura na prednji zid trbuha.

Može se postići drenaža šupljine mjehura:

  • uvođenje gumenog katetera kroz uretru za određeno razdoblje;
  • operativni način kroz vanjski peritonealni dio prednjeg zida.

Prvi ima ograničenu uporabu za posebne indikacije. Visoki presjek mjehura koristi se u svrhu dužeg privremenog ili trajnog izlučivanja mokraće iz mjehura kada postoji prepreka za protok urina kroz uretru i tijekom ozljeda mokraćnog mjehura ili uretre. Kada su vanjske peritonealne rupture mokraćnog mjehura traumatskog ili pucnjačkog podrijetla, osobito ako su popraćene prijelomom zdjeličnih kostiju i urinom u donje dijelove tkiva mokraćnog mjehura, potrebno je što je prije moguće drenaža mjehura i zdjelice.

Za bolesti i ozljede leđne moždine, praćene poremećajima mokrenja, primjenjuju se produžena drenaža mokraćnog mjehura prema Monroe, čija je suština stvoriti sustav trajnog sifona koji omogućuje izmjenjivanje punjenja mjehura njegovim pražnjenjem. Osim ispiranja mjehura u cilju borbe protiv infekcije, Monroe metoda pomaže u vraćanju refleksa mokraćnog sustava.

U slučajevima kada nema potrebe za ispiranjem mokraćnog mjehura, prikladno je isušiti ga pomoću Foleyjevog dvostrukog lumena katetera koji je spojen kroz međuprodukt na kolektor urina.

Kateter se može spojiti na mekani, stupnjeviti spremnik suspendiran iz sloja kapaciteta od 100 do 2000 ml, koji ima dodatnu odvodnu cijev s kopčom. Prednost takvog sustava odvodnje je sposobnost stalnog održavanja sterilnosti.

Za drenažu mjehura se koristi i capitatum kateteri brojeva 12-40 na ljestvici Sharriera. Duljina katetera je 30-40 cm.

Nakon nekih ginekoloških zahvata, sa strikturama uretre, adenomom prostate, au nekim drugim slučajevima, zatvoreni drenažni sustavi pogodni su za suprapubičnu drenažu mjehura. Kada se koristi takav sustav, perforirani film silikonske gume je pričvršćen na kožu pacijentovog trbuha s držačem katetera pričvršćenim na njega. Kroz središnji otvor filma trbušna stijenka u suprapubičnom području se probuši posebnim trokarom s plastičnom kanilom kroz koju se kateter iz mekog silikoniziranog elastomera umeće u mjehur nakon što se ukloni iz trokara. Glavna prednost takvog sustava u usporedbi s drenažom kroz mokraćnu cijev je da osigurava raniji razvoj spontanog pražnjenja mjehura i smanjuje rizik od infekcije. Prisutnost trokrake slavine u sustavu omogućuje, bez odvajanja, ispiranje mjehura.

Drenaža cjevastih kostiju i zglobova provodi se s osteomijelitisom, artritisom. Koriste se otvorena drenaža, uvođenje lijekova i ispiranje šupljine metodom protočne aspiracije. Koriste se različiti cjevasti odvodi. U pasivnoj drenaži odljev se provodi drenažom u sterilnu zavoje, koja se mijenja nekoliko puta dnevno. Udovi tijekom drenaže nalaze se u žbuci.

Svi odvodi moraju biti sterilni i koristiti samo jednom. Čuvaju se na sterilnoj tablici ili u sterilnoj antiseptičkoj otopini. Prije uporabe ispiru se sterilnom 0,9% otopinom natrijevog klorida. Tubularna drenaža ulazi u liječnika za ranu ili šupljinu.

Odvodi se mogu ukloniti kroz ranu, ali češće se uklanjaju kroz odvojene dodatne punkcije u blizini postoperativne rane i fiksiraju se šavovima na kožu. Koža oko drenaže svakodnevno se tretira s 1% -tnom otopinom briljantne zelene boje i promjenom gaznih ubrusa - “hlača”. Medicinska sestra nadzire količinu i prirodu ispuštanja na drenaži.

U prisutnosti hemoragičnog sadržaja, mora se pozvati liječnik, izmjeriti krvni tlak i izbrojati puls. Drenažna cijev iz pacijenta može se produljiti pomoću staklenih i gumenih cijevi, posuda u koju se spušta treba biti sterilna i napuniti 1/4 antiseptičke otopine. Kako bi se spriječilo prodiranje infekcije kroz cijev za drenažu, posuda se mijenja svakodnevno. Pacijent je postavljen na funkcionalni krevet tako da je drenaža vidljiva i briga za njega nije teška, dobiva se položaj koji promiče slobodni protok iscjedka. Kod aktivne odvodnje električnom usisnom pumpom potrebno je promatrati njen rad, održavajući tlak u sustavu unutar 20-40 mm. Hg. Čl., Za popunjenost plovila. Ako sumnjate u prohodnost drenaže hitno zove liječnika. Po liječničkom receptu iscjedak se može poslati na pregled u bakteriološki laboratorij.

Uklanjanje tubularne drenaže ima liječnika. Ako drenaža tijekom manipulacije ispadne iz rane ili šupljine, medicinska sestra odmah obavještava liječnika. Korištena drenaža se ne uvodi ponovno.

Usisna drenaža iz pleuralne šupljine

Usisna drenaža je temeljna intervencija u prsnoj šupljini. Ako se ova intervencija provodi pažljivo, mogućnost postoperativnih komplikacija je svedena na minimum, a mnoge teške, po život opasne bolesti će biti izliječene. S pogrešnom primjenom drenažnog oporavka ne dolazi do pojave septičkih komplikacija. Aparat za odsisavanje drenaže sastoji se od drenažne cijevi, koja je umetnuta u pleuralnu šupljinu, i sustava za usisavanje koji je povezan s odvodom. Broj korištenih usisnih sustava je vrlo velik.

Usisna cijev

Za usisnu drenažu pleuralne šupljine koriste se razne gumene i sintetičke cijevi.

Za najčešće korištenu drenažu koristi se gumena cijev duljine oko 40 cm s nekoliko bočnih otvora na krajnjem dijelu. Ova se cijev postavlja duž pluća (od baze do vrha) i izvodi se preko dijafragme iz pleuralne šupljine prema van. Drenaža je pričvršćena na kožu šavom u obliku slova U. Kada se usisna drenaža ukloni, navoji se ponovno vežu, pa se otvori u prsima zatvaraju. Usisni kateter s trostrukim usisavanjem (Viereck) je povoljan, osiguravajući slobodan prolaz unutar cijevi.

Uvođenje usisnog odvoda

U prsima između dva pleuralna lista, intrapleuralni tlak je ispod atmosferskog tlaka. Ako između pleuralnih listova ima zraka ili tekućine, tada se normalno fiziološko stanje može obnoviti samo dugom usisnom drenažom. Za usisavanje pleuralne tekućine s rekurentnim pneumotoraksom i za liječenje empijema koristi se zatvoreni drenažni sustav. Ova drenaža se sada obično uvodi u interkostalni prostor kroz trokar. Debljina drenažne cijevi određuje se prema konzistenciji aspirirane tvari (zrak, kao i vodene tekućine ili serozne, fibrinozne, krvave, gnojne tekućine).

Na drenažnoj boji ili konci označite mjesto na koje će se uvesti. Veličina trokara treba odgovarati veličini drenaže. Preporučljivo je imati najmanje tri trokara različitih veličina s prikladnim cijevima promjera 5, 8 i 12 mm. Prije uvođenja trokara treba osigurati da odabrana drenažna cijev lako prolazi kroz nju.

Mjesto uboda kože se filtrira s novokainom na pleuru. Provjerite bušenje na određenom mjestu i uvjerite se da stvarno postoji željeni zrak ili tekućina. Pomoćnik daje pacijentu potreban položaj: pacijent treba sjediti i ležati na visoko podignutom operacijskom stolu tako da se područje probijanja maksimalno izbaci i interkostalni prostor, ako je moguće, proširi. Koža se reže skalpelom preko nešto veće veličine trokara. Tada se trokar ubrizgava snažnim pokretom duž gornjeg ruba rebra u pleuralnu šupljinu. Nakon uklanjanja trokara nije teško tekućina ili slobodan ulaz i izlaz zraka ukazuje na njegov ispravan uvod. Izvodi se odvod i cijev trokar je uklonjena. Ako niste uvjereni da je drenaža na pravom mjestu, da biste spriječili punkciju pluća, srca ili velike posude s trokarom, ponovno probušite sve mjere kako biste ga lokalizirali pod kontrolom X-zraka.

Prije zatvaranja svakog otvora torakotomije, u pleuralnu šupljinu se uvodi drenaža, koja se ispušta izvan dijafragme kroz odvojeni otvor u interkostalnom prostoru. Kroz rupu veličine oko 1-2 cm u pleuralnu šupljinu pod kontrolom očiju i pod zaštitom lijeve ruke, primjenjuju se pincete kako bi se osigurao pravilan položaj odvodnje iznutra. Odvodite pincete kroz zid prsnog koša iznutra prema van. Skrećemo pozornost na to da je drenažni dio slobodan od rupa u prsnoj šupljini najmanje 5 cm, a ako je slomljenje drenaže na kožu slomljeno, tada izlazi i prvi bočni otvor izvan kožne pleuralne šupljine. Istodobno se zatvoreni sustav pretvara u otvoreni, usisavanje postaje neučinkovit, a često se javlja i pneumotoraks.

Usisni sustavi

Postoje tzv. pojedinačne ("posteljna strana") i centralizirane usisne sustave. Učinak usisavanja zbog hidrostatskog učinka može se postići pomoću cijevi, umočene u vodu, uređaja za pumpanje vode ili plina (u ovom slučaju djelovanje se temelji na učinku ventila) ili električne pumpe. S individualnim i središnjim sustavom mora se osigurati pojedinačna regulacija. Ako je odljev zraka iz pluća beznačajan, onda se zbog svoje jednostavnosti, čak i danas, uspješno koristi sustav drenaže Biilau, koji može biti dovoljan za ispravljanje pluća. Staklena cjevčica potopljena pod vodom (otopina za dezinfekciju) isporučuje se s ventilom pripremljenim iz prsta, odsječenim od gumene rukavice, koji štiti od usisavanja unatrag. Sustav Biilau koristi fizički zakon za komunikaciju posuda pri premještanju boca ispod kreveta kako bi stvorio usisni učinak.

Fricar zračna pumpa najbolje odgovara suvremenim zahtjevima. Ovaj uređaj može raditi više dana neprekidno i bez grijanja. Jakost usisnog učinka može se precizno kontrolirati.

Središnje usisne uređaje pokreće sustav za kisik ili snažna usisna crpka. Sustav odvodnih cijevi, po potrebi, osigurava bolničke odjele na različitim katovima. Ovisno o potrebama, može se priključiti potreban broj bolničkih kreveta. Sustav baziran na kisiku ima prednost u tome što se usis i opskrba kisikom pojedinim bolničkim krevetima osigurava istim sustavom cijevi. Usisno djelovanje osigurava cijev ventila, postavljena uz protok kisika. U isto vrijeme, međutim, učinak koji proizvodi središnja usisna crpka nije postignut.

Pojedinačno podešavanje može se izvesti pomoću slavine za dozimetar, spojene na dobro funkcionirajući mjerač tlaka, ili pomoću tzv. sustav od tri boce. Potonje možete lako pripremiti sami. Ovaj sustav također ima prednost da može lako i pouzdano stvoriti vrlo mali učinak usisavanja (od 10 do 20 cm vode. Art.). Pomoću tvorničkih mjerača rijetko je moguće postići takve niske vrijednosti tlaka.

Indikacije za usisnu drenažu

Spontani i traumatski pneumotoraks, hemotoraks

Spontani pneumotoraks se javlja u mladoj dobi, često kao posljedica rupture pojedinačnih plućnih alveola u apeksu pluća, kod starijih ljudi, kao posljedica rupture mjehurića alveola u difuznom emfizemu. Zbog činjenice da se broj bolesnika s emfizemom stalno povećava, broj slučajeva spontanog pneumotoraksa postaje sve učestaliji. Isto vrijedi i za prometne nesreće koje rezultiraju zatvorenim lezijama u prsnoj šupljini, koje se često javljaju s pneumotoraksom ili hemotoraksom.

Pravilno izvedena pleuralna punkcija sa spontanim pneumotoraksom je praktično sigurna, a njezine koristi teško se mogu osporiti. Ako se protok zraka iz oštećenog pluća u potpunosti zaustavi i mjesto perforacije se zatvori, moguće je potpuno ukloniti zrak koji je stvorio pneumotoraks jednostavnom zatvorenom punkcijom. Ako se pneumotoraks nakon uboda (čak i ponavljanja) ponovi, treba koristiti odvod s produženim usisavanjem. Nastavak pneumotoraksa, čak i nakon produljene drenaže uz usisavanje, može se pouzdano eliminirati samo operacijom.

Traumatski pneumotoraks je najčešće rezultat fraktura rebara. Kada rebra fragmentira ranu u plućima, tada često iz nje izlazi značajna količina zraka i nastaje napeti pneumotoraks. Subkutani ili čak medijastinalni emfizem može se pojaviti istovremeno. Spontani pneumotoraks može se pojaviti i pri pucanju plućne alveole ili kao posljedica tupog učinka na emfizematski modificirano pluća. Stoga, u bolesnika s plućnim emfizemom, oštećenje prsnog koša često je povezano s pojavom pneumotoraksa, često teškog stresnog pneumotoraksa. Principi liječenja spontanih i traumatskih pneumotoraksa su isti.

Ako klinički simptomi ukazuju na intenzivan pneumotoraks (teška respiratorna insuficijencija, subkutani emfizem, medijastinalna dislokacija), onda bi se pleuralna šupljina trebala odmah isprazniti. Ako ti simptomi nisu prisutni, tada se stvara zatvorena punkcija i izvuče zrak. Nakon toga je igla ostala umetnuta u pleuralnu šupljinu, a njena mlaznica je povezana s manometrom i određen je tlak u pleuralnoj šupljini (bilo da je iznad ili ispod atmosferskog). Ako je tlak u pleuralnoj šupljini određen strelicom manometra u pozitivnom smjeru, to znači da se oslobađanje zraka u pleuralnu šupljinu nastavlja, pa je drenaža nužna. To se pitanje, naravno, može riješiti radiološkim pregledom. Ako postoji totalni pneumotoraks, drenaže se uvode na dva različita mjesta. Jedan od njih ide uzduž stražnje aksilarne linije iznad dijafragme u interkostalnom prostoru VII-VIII, a drugi se ubrizgava u središnju školjku između rebra 1 i II. Prema našem iskustvu, drenaža uvedena pod ključnu kost bolje izvršava zadatak izglađivanja vrha pluća.

Kada kapsulirani ograničeni pneumotoraks uđe, drenaža se lokalizira, pod kontrolom rendgenskih snimaka nakon probne punkcije.

Empyema pleura

Načelo liječenja empijema ne ovisi o uzročniku bolesti. Sastoji se od lijepljenja pleuralnih listova i uklanjanja šupljine empijema ranom drenažom i usisavanjem tekućine. Tretman usisavanjem iz pleuralne šupljine kombiniran je s ciljanom lokalnom kemoterapijom, na temelju određivanja patogena i njegove otpornosti na korištene lijekove. Većina empijema nastaje kao rezultat eksudatne infekcije. U tom slučaju, određenu ulogu igraju abnormalni i nedovoljni usis iz pleuralne šupljine. U slučajevima kada se u pleuralnoj šupljini formiraju džepovi s ograničenom tekućinom, njihovo potpuno pražnjenje postaje sve teže, teže i infekcija je vjerojatnija. U takvim slučajevima, puni oporavak može se postići samo operacijom.

Liječenje s usisavanjem može biti neuspješno iz dva razloga: jedan od njih je prisutnost pleuralnih vezova, a drugi je bronhopleuralna fistula.

Pleuralni vezovi često su posljedica nedovoljnog pražnjenja pleuralne šupljine. Kada su se privezne linije već formirale u pleuralnoj šupljini, a zidovi šupljine empijema su zgusnuti, male su šanse za uklanjanje empiema usisavanjem tekućine. Sposobnost ispravljanja pluća također je vrlo kontroverzna. U tom slučaju, drenaža usisavanjem je pripremna mjera prije neizbježnog rada. Radikalna kirurgija (dekortikacija) provodi se tek nakon poboljšanja općeg stanja pacijenta pranjem pleuralne šupljine i ciljane antibiotske terapije.

Bronhopleuralna fistula smanjuje učinkovitost usisavanja i time mogućnost širenja pluća. U slučajevima gdje je velika bronhijalna fistula i njezino zatvaranje kontraindicirano (na primjer, proboj šupljine, raspad tumora, ruptura cističnog, emfizematskog pluća koje je izgubilo elastičnost), uspjeh se ne može očekivati ​​od uporabe usisavanja. S druge strane, usisavanje se također može primijeniti u slučajevima kada je naznačena operacija. U bolesnika u starijoj dobi, s niskim ukupnim otporom i mogućnošću ozbiljnih komplikacija, operacija postaje nemoguća. Zatim ostaje da pacijentu ostane stalna drenaža.

Kod kronične empijem, drenažu treba uvesti u pleuralnu šupljinu na najnižem mjestu. Drenaže velikog promjera koriste se tako da gusta tekućina ne zatvara lumen i lako bi se mogla oprati pleuralna šupljina. Često se u području gdje se uvodi drenaža, rebro resecira (2–3 cm).

Postoperativno usisavanje iz pleuralne šupljine

Kako bi se uklonila tekućina koja se nakuplja nakon torakotomije iz pleuralne šupljine i održavati normalan intrapleuralni tlak, potrebno je pripremiti usisni odvod.

Ako tijekom pleuralne operacije i medijastinalnih, transtorakalnih zahvata na jednjaku, želucu, srcu i velikim krvnim žilama nije bilo oštećenja pluća, tada možete zatvoriti prsa uvođenjem jedne perforirane drenaže u pleuralnu šupljinu. Drenaža se provodi preko dijafragme u središnjoj aksilarnoj liniji s uspostavljanjem pleuralnog kraja na razini vrha pluća.

Dva drenaža ubrizgava se u pleuralnu šupljinu, ako razdvajanje adhezija ošteti pluća, kao i nakon resekcije ili ekscizije plućnog tkiva. U takvim slučajevima, jedan od odvoda se ubrizgava na prednji, a drugi - na stražnju aksilarnu liniju. Korištenje treće drenaže može se smatrati relativno korisnim kada se vodi do mjesta anastomoze jednjaka ili bronha, ili kada se provodi u kombinaciji s resekcijom torakoplastike pluća (za usisavanje iz subskapularisa).

Nakon uklanjanja pluća, jedna drenaža promjera 12-15 mm unosi se u pleuralnu šupljinu i stavlja u donji dio šupljine, tako da se drenažnom duljinom od 10-12 cm dodaju 2-3 bočna otvora. Zabranjeno je aktivno usisavanje kroz ovu drenažu.

Nakon srednje sternotomije, u drenažu se uvodi retrosternalni, a drugi se epigastrij uklanja.

Stupanj intenziteta i trajanje usisavanja

Stupanj usisavanja kroz drenažu iz pleuralne šupljine ovisi o uzroku bolesti, stanju pluća i prirodi operacije. Presudan je protok zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Ako je to slučaj, onda više zraka mora biti isisano iz pleuralne šupljine po jedinici vremena nego što ulazi. Samo na taj način može se postići lijepljenje pleuralnih ploča. U praksi, međutim, to često nije izvedivo. Ako je veza bronha s pleuralnom šupljinom značajna (na primjer, u slučaju bronhijalne fistule), tada nije moguće postići cilj intenzivnim usisavanjem. Ako se, međutim, sila usisa poveća, onda paralelno s tim, pacijent će povećati respiratornu insuficijenciju zbog "otpuštanja zraka" iz plimnog volumena. Unatoč tome, pluća se ne mogu ispraviti. U takvim slučajevima, operacija je neizbježna.

Ako dođe do oštećenja pluća ili nakon operacije na plućima, zrak se najčešće izbacuje iz rupe veličine udarca. U takvom slučaju ukazuje se na specijalizirano usisavanje. U djece i adolescenata, zbog činjenice da je njihov plućni parenhim zdrav, ne utječe na fibrozu i emfizem, nije važno koliko je učinjeno usisavanje. Nije bitno ako se usisava 25 cm vode. Čl. ili jednostavno podvodna drenaža, pluća će završiti za 24-48 sati. Odvodnja se može ukloniti nakon 48-72 sata. To je prednost elastičnog tkiva sposobnog za retrakciju pluća kod mladih pacijenata. Kod emfizematoznih pluća kod starije osobe slučaj je drugačiji. Rupe s iglom se pretvaraju u zjapeće rupe u plućima, budući da okolno tkivo ne može stati. Ako pokušate povećati intenzitet usisavanja kako biste smanjili protok zraka koji dolazi iz oštećenih pluća, lako možete dobiti paradoksalni učinak. Protok zraka iz pluća će se povećati. Male rupice, zbog dugotrajnog usisavanja, stabiliziraju se i pretvaraju u fistule.

Što učiniti u takvim slučajevima? Oni počinju ne intenzivno usisavanje iz pleuralne šupljine (5-6 cm vode. Art.) I obratite pozornost na činjenicu da nema intenzivnog pneumotoraksa. Zbog toga, oblikovani fibrin lijepi male rupe u plućima. Nakon 24 sata počinje se smanjivati ​​odljev zraka iz oštećenog pluća. Intenzitet usisavanja može se blago povećati. Četvrti dan već možete isisati s intenzitetom od 10 cm vode. ako nema nepredviđenih komplikacija, drenaža se može ekstrahirati 4-5 dana.

Isti se principi slijede kod tretiranja spontanog i traumatskog pneumotoraksa usisavanjem.

Uz značajan protok zraka iz emfizematoznih pluća, oni počinju lagano usisavati s postupnim povećanjem njegovog intenziteta. Ako se nakon nekoliko dana usisnog tretmana ne zaustavi odljev zraka iz pluća, preporuča se odmah izvršiti operaciju, bez čekanja na razvoj infekcije u pleuralnoj šupljini. Ako usis iz pleuralne šupljine traje više od tjedan dana, razvoj infekcije postaje stvaran.

U slučajevima kada pacijent nije podvrgnut kirurškom zahvatu zbog niske ukupne otpornosti, ostaje da se nastavi usisavanje iz pleuralne šupljine. Dugotrajno i specijalizirano usisavanje pod krinkom tretmana lijekovima može biti manje ili više djelotvorno. Pleuralne ploče lijepe se u cijelosti ili djelomično. Ostaju samo male, ograničene šupljine koje ne dovode do komplikacija. Odvodnja se može ukloniti.

U liječenju empieme pleure, uobičajena metoda je produljena uporaba usisne drenaže. Šupljina empijem postupno postaje manja i manja, količina tekućine se smanjuje, a na kraju može postati bakteriološki sterilna. Ako dnevna količina tekućine izvučena iz pleuralne šupljine ne prelazi 10-15 ml, tada se usisavanje zaustavlja, drenaža se skraćuje, ali se ostavlja dok se zaostala šupljina potpuno ne zatvori.

Drenaža pleuralne šupljine.

Indikacije: otvoreni i ventilni pneumotoraks, srednji i veliki hemotoraks, hemopneumotoraks.

Da bi se eliminirao pneumotoraks u 2. međuremenskom prostoru duž srednjeklavikularne linije, kroz trokar kroz trocar (umetnuta drenaža prema Petrovu) umetnuta je elastična cjevčica promjera 0,5-1 cm. Distalni kraj drenažne cijevi je uronjen u otopinu antiseptika ili se aktivno usisava pomoću vakuuma od 30 - 40 mm. Hg. Čl. Kriterij za pravilnu ugradnju drenaže je ispuštanje mjehurića zraka kroz cijev.

Glavne pogreške koje se događaju prilikom postavljanja pleuralne drenaže prema Petrovu:

1) drenažna cijev se uvede u pleuralnu šupljinu na veću dubinu, pri čemu se cijev savija, presavija i ne obavlja funkciju odvodnje. Kako bi se to izbjeglo, drenažna cijev mora biti umetnuta na dubinu od 2-3 cm od zadnje rupe.

Bočne rupe na cijevi ne bi smjele biti mnogo - 1-2. Ako je liječniku teško odrediti dubinu uvođenja drenaže, potrebno je staviti oznaku na odvodnu cijev.

2) neadekvatna fiksacija drenažne cijevi. Drenažu potpuno iz pleuralne šupljine ili djelomično padne. U potonjoj situaciji pojavljuju se lateralne rupe u potkožnom tkivu s razvojem potkožnog emfizema. Ako je bočni otvor iznad kože, atmosferski zrak se usisava u pleuralnu šupljinu. s početkom kolapsa pluća. Drenažna cijev mora biti pričvršćena na kožu grudnog zida s dvije svilene niti na svakom rubu rane.

Prevelikim zatezanjem ligature na drenažnoj cijevi, komprimira se do potpunog stezanja lumena. Potrebno je izrezati ligaturu i ponovno fiksirati odvodnu cijev. Kod otvorenog pneumotoraksa prije postavljanja pleuralne drenaže potrebno je zatvoriti stijenku prsa.

Sljedeći dan nakon instalacije odvodnje, kontrolni X-ray

skopija (grafikon) prsnog koša. S punim širenjem pluća i odsutnošću zraka kroz pleuralnu drenažu, drenažna se cijev uklanja 4 dana. U isto vrijeme potrebna je kontrola rendgenskih zraka. Ne postoje jasni kriteriji za trajanje drenaže pleuralne šupljine u pneumotoraksu. Odvodnja se mora održavati dok se pluća ne rastegnu. Kada se patologija plućnog tkiva odgodi za 2 - 3 tjedna.

U slučaju neaktivnog konzervativno pod stresom pneumotoraksa, indicirana je torakotomija.

Drenaža pleuralne šupljine kod hemotoraksa.

Glavni cilj: pravovremeno i adekvatno uklanjanje krvi iz pleuralne šupljine i izglađivanje pluća. Da bi to učinili, postavite pleuralnu drenažu od Bulaua.

Tehnika: pod lokalnom anestezijom u 7-9 interkostalnom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji, napravljena je punkcija skalpelom mekog tkiva, fokusirajući se na gornji rub rebra. Drenažna cijev promjera 1 - 1.5 cm s nekoliko bočnih rupa uvodi se u pleuralnu šupljinu s pincetom ili trokarom promjera više od 1,5 cm, a cijev se fiksira s dva šava na rubovima rane na koži. Donji kraj cijevi s ventilom spušta se u bočicu s antiseptikom ili vakuumskim sustavom za aktivnu aspiraciju.

Krv iz pleuralne šupljine mora se sakupiti za reinfuziju.

Pogreške u ugradnji pleuralne drenaže prema Bulau:

1) koristiti za odvodnu cijev promjera manjeg od 8 mm. Tanka drenažna cijev je začepljena krvnim ugrušcima i ne funkcionira;

2) koristiti za odvodnju mekih gumenih cijevi. Takve se cijevi deformiraju i komprimiraju pomoću ligature, tkiva prsnog zida. Treba koristiti silikonske i PVC cijevi.

3) ostavljanjem u pleuralnoj šupljini predugačkom kraju odvodne cijevi. Istodobno se proksimalni kraj cijevi nalazi u gornjim dijelovima pleuralne šupljine i ne ispušta donje dijelove u kojima se nalazi krv. Potrebno je stegnuti cijev za odvodnju nekoliko cm.

4) pogreške u učvršćivanju drenažne cijevi na kožu (detaljno opisano u dijelu pneumotoraksa).

Drenaža pleuralne šupljine prikazana je samo kod srednjeg i velikog hemotoraksa. Kod malog hemotoraksa napravljena je pleuralna punkcija.

Nakon postavljanja pleuralne drenaže Bulauom, potrebno je dinamičko promatranje.

Istovremeno se utvrđuje količina krvi koja se oslobađa drenažom i određuje se daljnja taktika liječenja. Glavni zadatak liječnika je utvrditi: nastavlja li se intrapleuralno krvarenje ili je prestalo, a za dijagnozu kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja postoje: klinika, količina krvi kroz pleuralnu drenažu, Ruvilua-Gregoire test. Prisutnost kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja je indikacija za torakotomiju. U slučaju da je krvarenje prestalo, rendgenski snimak prsnog koša izvršen je sljedećeg dana nakon postavljanja pleuralne drenaže. Drenažna cijev se uklanja ne ranije od 4 dana, s punim širenjem pluća i odsutnošću ispusta kroz drenažu.

Prisutnost pneumotoraksa i srednjeg hemotoraksa indikacija je za dvostruku drenažu pleuralne šupljine (u 2 i 7 međuremenskih prostora).

Uklanjanje drenaže iz pleuralne šupljine Čudesni jastuk dimenzija 10x10 cm ili ubrus koji je presavijen u nekoliko slojeva, s jedne strane, obilno navlažen gel-bazom ili gelom (A). Uklonite zavoj, uklonite šavove. Jednom rukom čvrsto pritisnuli jastučić na mjesto izlaza odvoda, a drugom rukom uhvatite odvod (B). Tijekom izvođenja Valsalvinog manevra, pacijent brzo, ali bez trzaja, uklanja cijev za odvodnju, bez zaustavljanja pritiska na podlogu. Na kraju postupka jastučić se fiksira ljepljivom trakom (B). Ako se drenažna cijev nalazila u pleuralnoj šupljini više od 48 sati, zrak bi mogao ući kroz kanal za ranu. U tom slučaju povećajte količinu ulja gume i stavite hermetički zavoj (neporoznog materijala) preko jastučića. Preljev se ne uklanja sve dok se kanal rane ne zacijeli. Nemoguće je uštipnuti i ukloniti odvod kroz koji je nedavno tekao zrak. To može dovesti do stvaranja pneumotoraksa koji ugrožava život. Ako kroz drenažu protječe velika količina krvi, drenažnu cijev treba stegnuti i pacijenta prebaciti u operacijsku dvoranu.

Sustav drenaže s tri oluka. (Gornja slika) Boca Cijev je spojena na centralizirano vakuumsko ožičenje kroz cijev, a boca teče slobodno. Veličina negativnog tlaka u boci regulirana je duljinom podvodnog dijela cijevi (u ovom slučaju 20 cm). Tako boca služi za podešavanje negativnog tlaka, koji se kroz cijev prolazi kroz bocu cijevi kroz bocu - na bocu, ali boca služi kao vodena brtva. Zrak može ući iz bočice kroz cijev samo prevladavanjem otpora stupca tekućine od dva centimetra. Boca je dizajnirana za skupljanje tekućine usisane iz pleuralne šupljine. Negativni tlak, pod djelovanjem koje tekućina iz pleuralne šupljine ulazi u bocu, u ovom slučaju je 18 cm vode. Čl. Ovaj pritisak je obično dovoljan da osigura učinkovitu odvodnju. Sustav s tri kanala omogućuje održavanje negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini na konstantnoj razini bez obzira na količinu ispuštanja kroz drenažu. Ako se zrak od pleuralne šupljine odvoji drenažom, u bocama se pojavljuju mjehurići. (Donja slika) Načelo drenažnog sustava s tri kanala osnova je mnogih komercijalno dostupnih aspiratora (npr. Pleurovac, Thorardrain). U tim uređajima, sve tri "boce" se kombiniraju u jedan blok, čiji dijelovi, označeni slovima A, B, odgovaraju boci A i B u gornjoj slici.