Mantoux test i druga tuberkulinska dijagnoza

Tuberkulinska dijagnoza koristi se u ispitivanju populacije zbog tuberkuloze. Pozitivna reakcija na uvođenje tuberkulina javlja se samo kod tuberkuloze inficirane s Mycobacterium ili nakon cijepljenja s BCG i BCG-M. Vrste tuberkulinskih testova: koža (gips, mast), intradermalna (Mantoux test), potkožna (Koch test), skarifikacija (diplomirani Grinchar-Karpilovsky test), injekcije (test Giff).

Tuberkulin se sastoji od proteina (tuberkuloproteina), polisaharida, lipidne frakcije i nukleinskih kiselina. Tuberkulin pripada nepotpunim antigenima - haptenima. Ne može uzrokovati bolest ili stvoriti imunitet na tuberkulozu, ali izaziva specifičan odgovor. Alergija na tuberkulin počinje se pojavljivati ​​6-8 sati nakon injekcije i povezana je s reakcijama preosjetljivosti s odgođenim tipom (HLTD).

Tuberkulin aktivira specifične receptore na limfocitima, stanični medijatori uključuju makrofage u procesu uništavanja antigena. Na mjestu uvođenja tuberkulina u prva 24 sata pojavljuje se edem, izlučivanje svih slojeva kože, au kasnijim razdobljima (72 sata) - mononuklearna reakcija s velikim brojem histiocita.

Vrste reakcija na uvođenje tuberkulina

  • Ukolochnaya reakcija - na koži na mjestu injekcije tuberkulina postoji infiltracija i hiperemija, te s hyperergic reakcije - vezikule, bikova, limfangitis, nekroza;
  • Opća reakcija je glavobolja, artralgija, vrućica, promjene u općoj krvnoj slici itd.;
  • Žarišna reakcija - u plućnim procesima, fokalna reakcija može se manifestirati povećanim kašljem, povećanim iscjedkom sputuma, hemoptizom, radiografski - povećanjem upalnih promjena na zahvaćenom području.

Tuberkulinski pripravci

Pročišćeni derivat proteina pročišćenog tuberkulina (PPD) - pripravljen je iz mješavine humanih kultura goveda i goveda, usmrćen zagrijavanjem filtrata kulture MBT, pročišćen ultrafiltracijom, istaložen s trikloroctenom kiselinom, tretiran etilnim alkoholom i etrom.

Godine 1952., WHO je odobrio pročišćeni tuberkulin-Zeibert ili standard-tuberkulin - PPD-S kao međunarodni standard. U Rusiji, od 1954. godine, korištena je domaća pročišćena Linnikova tuberkulina, PPD-L. Tuberkulinska aktivnost se izražava u tuberkulinskim jedinicama (TE) i uspoređuje se s međunarodnim standardom.

Za dijagnozu tuberkulina koriste se dvije vrste pročišćenog tuberkulina:

  • Alergena tuberkulozna pročišćena tekućina (pročišćeni tuberkulin u standardnom razrjeđenju);
  • Alergena tuberkuloza pročišćena suha (suhi očišćeni tuberkulin).

Alergena tuberkuloza pročišćena tekućina (pročišćeni tuberkulin u standardnom razrjeđenju) - otopine tuberkulina spremne za uporabu. Lijek je otopina pročišćenog tuberkulina u fosfatnom puferu s tween-80 kao stabilizatorom i fenolom kao konzervansom. Bezbojna bistra tekućina. Lijek je dostupan u ampulama u obliku otopine koja sadrži 2 ul PPD-L u 0,1 ml. Možete osloboditi 5 TE, 10 TE u 0,1 ml i druge doze lijeka. Oslobađanje razrjeđenja spremnih za uporabu PPD-L (Linnikova modifikacija) omogućuje upotrebu standarda za aktivnost lijeka i izbjegavanje pogrešaka pri uzgoju tuberkulina na mjestima njegove uporabe.

Pročišćeni tuberkulozni suhi alergen (suhi pročišćeni tuberkulin) je liofilizirani, pročišćeni tuberkulin otopljen u fosfatnom puferu sa saharozom. Pripravak izgleda kao suha kompaktna masa ili bijeli prah (blago sivkast ili kremasti) boje, lako topiv u vezanom otapalu - karbolizirana izotonična otopina natrijevog klorida. Dostupno u ampulama koje sadrže 50000 TE. Suhi, pročišćeni tuberkulin koristi se za dijagnosticiranje tuberkuloze i tuberkulinske terapije samo u tuberkuloznim klinikama ili bolnicama.

Tuberkulinski pripravci za otkrivanje protutijela za mikobakteriju tuberkuloze koriste se u dijagnostici i procjeni učinkovitosti liječenja:

  • Dijagnostička eritrocitna tuberkuloza antigenska suha;
  • Imunološki testni sustav za određivanje protutijela na uzročnika tuberkuloze.

Dijagnostička eritrocitna tuberkuloza antigenska suha eritrocita ovaca, senzibilizirana MBT fosfatnim antigenom, poroznom masom ili crvenkasto-smeđim prahom. Namijenjen je otkrivanju specifičnih MBT protutijela u reakciji indirektne hemaglutinacije (RNA).

Enzimski imunotestni sustav za određivanje protutijela na uzročnika tuberkuloze je skup sastojaka za provođenje enzimskog imunološkog testa na krutom nosaču. Dizajniran za otkrivanje protutijela na uzročnika tuberkuloze u serumu bolesnika.

Masovna dijagnoza tuberkulina

Za masovnu dijagnozu tuberkulina koristi se samo jedan intradermalni tuberkulinski test s 2 tu PPD-L.

Ciljevi masovne dijagnostike tuberkulina u djece i adolescenata

  • Probir za cijepljenje protiv tuberkuloze;
  • Formiranje rizičnih skupina za tuberkulozu;
  • Rana dijagnoza tuberkuloze u djece i adolescenata;
  • Procjena i prognoza epidemijske situacije tuberkuloze.

Plan za masovnu dijagnozu tuberkulina

Plan za dijagnostiku tuberkulina u uslužnom području ambulanti čine glavni liječnici ustanova uz sudjelovanje tuberkuloznih dispanzera.

Plan za dijagnozu tuberkulina uključuje:

  • Računovodstvo za djecu, adolescente i odrasle koji su podvrgnuti godišnjoj tuberkulinskoj dijagnozi, naglašavajući dobne skupine koje treba revakcinirati;
  • Raspored potencijalnih anketa;
  • Osposobljavanje medicinskog osoblja za dijagnozu tuberkulina;
  • Stjecanje potrebnog broja alata;
  • Izračunajte potrebu za tuberkulinom.

Važno je. Potreba za pročišćenim tuberkulinom u standardnom razrjeđenju (2 TE PPD-L) za masovnu dijagnozu tuberkulina izračunava se brzinom od dvije doze od 0,1 ml za svakog subjekta. Treba imati na umu da ampula sadrži 30 doza (3 ml), koje se koriste za postavljanje uzorka u 15 bolesnika. Jedna litra tuberkulina sadrži 10.000 doza, koje se koriste za pregled 5.000 ljudi.

Prije provedbe masovne tuberkulinske dijagnoze

  • Pročistiti popise djece podvrgnute tuberkulinskoj dijagnozi: za organiziranu djecu po skupinama i razredima te za neorganiziranu djecu - po godini rođenja;
  • Provjerite dostupnost obrazaca za cijepljenje broj 063 / y u skladu s popisom;
  • Objasniti prisutnost medicinskih slavina: obrazac br. 063 / y, ovisno o uvjetima medicinskih slavina, dodati podatke o dostupnosti medicinskih slavina na popise sastavljene po skupinama i razredima;
  • Obilježiti obrazac br. 063 / u na osobama koje su registrirane u ambulanti tuberkuloze (PDD) u svrhu dubinske analize rezultata tuberkulinske dijagnoze i hitne komunikacije s PDD-om.

Tuberkulinsku dijagnozu provodi posebno obučeno medicinsko osoblje koje posjeduje potvrdu o prijamu. Prijem pomoći na Mantoux test treba ažurirati jednom godišnje.

Poželjnija je metoda brigade za vođenje masovne tuberkulinske dijagnostike u organiziranim timovima. Formiranje posebnih timova (2 medicinske sestre i 1 liječnika) i raspored njihovog rada dodjeljuju se dječjim klinikama. Neorganizirana djeca ranog i predškolskog uzrasta stavljena su u dječju kliniku.

Kontraindikacije za Mantoux test

Apsolutna - individualna netolerancija.

Relativno - kožne bolesti, akutne i kronične zarazne i somatske bolesti (uključujući epilepsiju) u razdoblju pogoršanja; alergijska stanja (bronhijalna astma, idiosinkrazije s teškim manifestacijama kože) tijekom egzacerbacija; karantena za infekcije u djetinjstvu. Mantoux test postavljen 1 mjesec nakon nestanka kliničkih simptoma ili odmah nakon uklanjanja karantene.

Tuberkulinska dijagnoza planira se prije profilaktičkog cijepljenja protiv različitih infekcija. Zdrava djeca i adolescenti zaraženi MBT-om, kao i pozitivna (sumnjiva) post-cijepljenja tuberkulinska osjetljivost i djeca s negativnom reakcijom na tuberkulin, ali ne podliježu revakcinaciji BCG-a, sve preventivne vakcine mogu se izvršiti odmah nakon ocjene rezultata Mantoux testa. U slučaju uspostave "obrata" tuberkulinskih reakcija, kao i hipereserične ili pojačane reakcije na tuberkulin, profilaktička cijepljenja se provode ne prije nego nakon 6 mjeseci. Ako je profilaktičko cijepljenje prethodilo tuberkulinskoj dijagnozi, Mantoux test se provodi 1 mjesec nakon cijepljenja.

Tehnika intrakutanog Mantoux testa

Nanesite samo jednokratne tuberkulinske štrcaljke za jednokratnu uporabu s tankim kratkim iglama s kratkim kosim rezom.

Upozorenje. Upotreba inzulinskih štrcaljki za dijagnozu tuberkulina je zabranjena.

Sa iglom br. 0845 iz ampule, 0,2 ml (2 doze) tuberkulina se skupi u štrcaljku, ubaci se igla tuberkulinske štrcaljke, otopina se ispusti do oznake 0,1 ml (1 doza) u sterilnom vatom.

Mjesto ubrizgavanja je unutarnja površina srednje trećine podlaktice, čak i godina - desna ruka, neparna godina - lijeva ruka. Kožu tretirajte alkoholom od 70 stupnjeva i osušite sterilnim pamukom.

S pravilnom tehnikom unošenja u kožu, formira se bjelkasta papula veličine najmanje 7-9 mm u promjeru.

Kako procijeniti Mantoux test

Rezultati Mantoux testa procjenjuju se nakon 72 sata. Veličina transverzalnog infiltrata mjeri se u odnosu na podlakticu, au odsutnosti infiltrata mjeri se veličina hiperemije.

Dijagnoza tuberkuloze: test krvi, Mantoux test, dijaskin test i drugi

Tuberkuloza je ozbiljna zarazna bolest koja može "spavati" godinama, čekajući pravi trenutak za aktivaciju. Učinkovitost liječenja tuberkuloze uvelike ovisi o pravovremenosti dijagnosticiranja patologije. U tom smislu, i odrasli i djeca trebaju redovito provoditi preventivne preglede tuberkuloze, au slučaju bilo kakvih abnormalnosti, detaljniju dijagnozu potvrditi ili opovrgnuti postojanje opasne bolesti.

Bakterija tuberkuloze uglavnom gotovo uvijek uzrokuje specifične promjene u plućima. S progresijom bolesti moguće je oštećenje drugih organa - kosti, zglobovi, genitalije, crijeva, živčane strukture, oči itd. Stoga, popis pregleda za tuberkulozu nije ograničen na jednu rendgensku snimku prsnog koša, potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući kliničke i različite specifične studije.

Metode dijagnostike tuberkuloze

U Rusiji se za skrining populacije na tuberkulozu koriste dvije metode:

  • u djece, Mantoux test (preporučljivo je nadopuniti ga Diaskintest ili Quantiferon testom);
  • u odraslih, rendgenska snimka pluća.

Prema rezultatima ovih testova, liječnici odabiru kontingente građana za daljnje razjašnjavanje dijagnoze. Osim toga, ako osoba podnosi pritužbe karakteristične za tuberkulozu, prikazan je i detaljniji pregled. Kod tuberkulozne infekcije pacijent se može žaliti na:

  • produljeni kašalj;
  • gubitak težine;
  • konstantno subfebrilno stanje (kada je tjelesna temperatura uvijek blago povišena);
  • neosnovana slabost;
  • otečene limfne čvorove;
  • noćno znojenje.

Bolesnike s sumnjom na tuberkulozu treba uputiti liječniku za TB, koji će nakon pregleda i razgovora izraditi plan za daljnje ispitivanje. Dijagnostičke procedure za potvrdu ove dijagnoze uključuju:

  • Radiografija pluća.
  • Mikrobiološka studija patološkog materijala.
  • Analiza urina, sputuma, krvi i drugih tjelesnih tekućina na DNK bacila tuberkuloze uz pomoć PCR-a.
  • Test krvi za antitijela uzročnika tuberkuloze.
  • Histološki pregled.

Krvni test za tuberkulozu

Sljedeće krvne pretrage koriste se za otkrivanje infekcije tuberkulozom:

Quantiferon test je nova metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze, koja se smatra dobrom alternativom kožnim testovima - Mantoux testu i Diaskintestu. Metoda se temelji na određivanju specifičnih interferona u venskoj krvi pacijenta, koji se pojavljuju samo kada se proguta patogenih mikobakterijskih sojeva. Mikrobne vrste korištene u BCG cjepivu, kao i ne-tuberkulozne mikobakterije, ne uzrokuju stvaranje tih interferona. Prema tome, isključeni su lažno pozitivni rezultati testa koji su povezani s imunitetom nakon cijepljenja. Kvantiferni test omogućuje otkrivanje infekcije tuberkuloznim bacilima, ali ne dopušta razlikovanje latentne (uspavane) tuberkuloze od aktivne tuberkuloze.

Test krvi za tuberkulozu PCR-om je najtočnija studija (otkriva čak i malu količinu genetskog materijala infektivnog agensa u serumu). Osim krvi, fragmenti DNA tuberkularnog bacila mogu se tražiti u sekretu prostate, urinu, zglobnoj tekućini, cerebrospinalnoj tekućini, menstrualnoj krvi, sputumu, izljevu. To jest, koristeći PCR, možete preciznije odrediti lokalizaciju tuberkuloznog procesa.

Serološko testiranje na tuberkulozu je imunotest enzima za specifična antitijela (imunoglobulini različitih klasa) koja sintetiziraju imunološke organe kao odgovor na infekciju. Detekcija anti-TB antitijela ukazuje na prisutnost infekcije tuberkulozom. S druge strane, izostanak protutijela ne ukazuje uvijek na to da nema tuberkuloze. U početnim stadijima bolesti, imunoglobulini možda nisu dovoljni da bi ih detektirali analizatori, a mnogi pacijenti pate od imunodeficijencije, koja također ometa normalnu proizvodnju antitijela. Ako je dijete nedavno cijepljeno protiv tuberkuloze, rezultat ove analize može biti lažno pozitivan.

Tumačenje krvnih testova za tuberkulozu mora se nužno provesti uzimajući u obzir kliničku sliku i rezultate drugih pregleda. To je jedini način otkrivanja aktivnog oblika bolesti koji je opasan i zahtijeva ozbiljan tretman.

Mantoux test i Diaskintest

Mantoux test ili tuberkulinska dijagnoza je alergijski kožni test za tuberkulozu, koji se sastoji od uvođenja tuberkulina, mješavine antigena tuberkuloznih bacila, u kožu podlaktice pacijenta. Glavni ciljevi ove studije:

  • Utvrđivanje moguće tuberkulozne infekcije.
  • Identifikacija indikacija za provođenje cijepljenja protiv tuberkuloze. Ako je Mantoux test negativan, djeca se moraju cijepiti.

Sva djeca nakon 12 mjeseci starosti podliježu ispitivanju od strane Mantouxa. Ovaj test alergije se ne provodi. Akutne zarazne bolesti, pogoršane kronične bolesti, upalni procesi na koži privremene su kontraindikacije za provedbu Mantoux testa. Liječnici nazivaju nisku specifičnost glavnim nedostatkom liječnicima - s ovim testom nemoguće je razlikovati post-cijepljenje i infektivnu (koja je prisutna tijekom infekcije) alergijom na tuberkulin.

Rezultati Mantoux testa (koji se očitavaju 72 sata nakon uvođenja dijagnostičke pripreme) mogu biti kako slijedi:

  • Negativno - koža je čista, ima samo trag od injekcije.
  • Pozitivno - na mjestu ubrizgavanja nalazi se brtva promjera 5-16 mm.
  • Sumnjivo - zabilježeno je samo crvenilo kože ili je vrlo opipljiva vrlo blaga zbijenost.
  • Hiperargično - promjer brtve je veći od 16 mm.

Znak da se dijete cijepi protiv tuberkuloze je negativan ili sumnjiv rezultat Mantoux testa. Ali ako je negativan rezultat postao pozitivan ili se razvila hipereregična reakcija, pacijentu je potrebna konzultacija s liječnikom protiv tuberkuloze - moguće infekcije tuberkulozom.

Diaskintest je relativno nova metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze, koja je također inherentno test alergije na kožu, ali ima veću specifičnost od Mantoux testa. Doza dijagnostikuma koja se ubrizgava u kožu sadrži antigene samo virulentnih bacila tuberkuloze. U tom smislu, Diaskintest se može koristiti za procjenu aktivnosti tuberkuloze.

Diaskintest se ne može koristiti umjesto Mantoux testa u svrhu odabira djece za cijepljenje ili revakcinaciju protiv tuberkuloze.

Način provođenja Diaskintesta je isti kao i za tuberkulinsku dijagnozu. Ispitivanje se provodi u specijaliziranim bolnicama za tuberkulozu, a rezultate ispitivanja očitava specijalist za tuberkulozu nakon 72 sata.

Mikrobiološka studija za tuberkulozu

Sljedeće mikrobiološke metode koriste se za dijagnosticiranje tuberkulozne infekcije:

  • Mikroskopija razmaza.
  • Bakteriološko ispitivanje patološkog materijala.

Ove metode omogućuju vam da identificirate uzročnika infekcije u različitim medijima tijela (urin, feces, cerebrospinalna tekućina), abnormalni iscjedak (ispljuvak, izljev) i time potvrdite dijagnozu.

Najlakši način za otkrivanje bacila tuberkuloze je mikroskopija. Može biti obična i fluorescentna. U prvom slučaju, patološki materijal se nanosi na staklenu pločicu, zatim se obrađuje posebnom tehnikom s različitim reagensima i ispituje pod mikroskopom. U fluorescentnoj mikroskopiji, materijal se također tretira kemikalijama, a klizač se ispituje pod mikroskopom opremljenim fluorescentnim svjetlom.

Bakteriološki test za tuberkulozu je složenija tehnika ispitivanja, ali vam omogućuje izolaciju čiste kulture patogena i određivanje osjetljivosti bakterija na lijekove. Prvi rezultati ove analize mogu se dobiti samo nekoliko dana nakon sjetve.

Rendgenska dijagnoza tuberkuloze

Postoje dvije metode rendgenske dijagnostike tuberkulozne infekcije: fluorografija i radiografija pluća. Prva metoda se koristi za masovno probiranje populacije, a druga za detaljniju dijagnozu stanja pluća. Razlika između rendgenografije i fluorografije je u veličini slika, njihovoj jasnoći i, prema tome, sadržaju informacija.

Korištenjem kvalitetne rendgenske fotografije, liječnik može dijagnosticirati neke oblike primarne tuberkuloze (primarni tuberkulozni kompleks, oštećenje limfnih čvorova prsnog koša) i sekundarnu plućnu tuberkulozu uz točno određivanje stadija: žarišnu, infiltrativnu itd

Histološki pregled tuberkuloze

Ovo se istraživanje koristi u kontroverznim slučajevima kada je potrebno razjasniti prirodu oštećenja plućnog tkiva i isključiti druge bolesti. Za analizu, materijal se uzima uz pomoć endoskopske opreme kroz bronhije ili uz pomoć posebne transtorakalne igle (probijanje prsnog koša). U nekim slučajevima histolozi pregledavaju sputum koji izlučuje pacijent. Ako je pluća zaražena tuberkulozom, histološka analiza također može rasvijetliti prirodu patoloških promjena. Da bi se to postiglo, materijal o studiji se uzima iz zahvaćenog organa.

Iz dobivenih informacija jasno je da testiranje tuberkuloze ne može biti ograničeno na uporabu jedne dijagnostičke metode. Prema jednom rendgenskom snimku, Mantoux testu ili testu krvi, točna dijagnoza se ne može napraviti. Potrebno je uzeti u obzir podatke o pacijentu (kontakti s bolesnikom s tuberkulozom, životni uvjeti, prisutnost povezanih bolesti), kliničke podatke i rezultate sveobuhvatne instrumentalne i laboratorijske studije.

Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog

3,820 Ukupno pregleda, 6 pogleda danas

6 najpopularnijih testova za tuberkulozu: problem izbora

Ranije, kada se govorilo o analizi tuberkuloze, bilo je jednostavnije: ankete o mantouu provedene su bez iznimke, a stanovništvo nije razmišljalo o drugim opcijama. S razvojem medicine, kao i online medija, svijest građana znatno je porasla. Danas su imena raznih testova i testova za otkrivanje mikobakterija dobro poznata, ali malo ih je u stanju jasno objasniti kako se međusobno razlikuju. MedAboutMe ispituje značajke različitih testova i testova za tuberkulozu.

Tuberkulinski testovi

Povijest dijagnoze tuberkuloze počinje 1890. godine, kada je Robert Koch primio tuberkulin: odrastao je in vitro u kulturi bakterija tuberkuloze, ubio je grijanjem i pažljivo filtrirao. Moderna inačica tuberkulina dodatno je pročišćena iz komponenata medija kulture i konačno se sastoji od proteina mikoterija (tuberculoproteina), polisaharida, lipida i nukleinske kiseline, tj. Ne uključuje cijele mikroorganizme, već njihove pojedinačne komponente koje nisu opasne u infektivnom smislu.

Važno je razumjeti: tuberkuloproteini su hapteni, proteini niske molekularne težine koji nisu imunogeni. To jest, oni nisu u stanju izazvati reakciju senzibilizacije i proizvodnju antitijela na tuberkulin. Dakle, ne mogu uzrokovati alergije - čak i kod ljudi koji su skloni tome. Ali u organizmu koji je već senzibiliziran na bacil tuberkuloze (to jest, ima kontakt s njim u obliku BCG cjepiva ili živih mikobakterija), tuberkulin izaziva imunološki odgovor. To je smisao testa - u procjeni razmjera ovog odgovora.

Često se javljaju alergije na tuberkulin. O čemu govorimo? Osim proteina, tuberkulin sadrži i druge tvari. I kao dio tuberkulinskog lijeka, koji se daje osobi, postoje različite kemijske komponente. A oni, budući da nisu zapravo alergeni, mogu izazvati razvoj alergijske reakcije neizravno. U praksi su takvi slučajevi iznimno rijetki.

Ali crvenilo ili oticanje mjesta ubrizgavanja je takozvana lokalna kožna reakcija koja ima dijagnostičku vrijednost. S razvojem opće reakcije tijela - povećanjem temperature, pogoršanjem zdravlja - govorimo o hiperesrgičnoj reakciji tijela, što ukazuje na potrebu za dodatnim ispitivanjima.

Uvođenje tuberkulina je temelj Pirkeovih, Mantouxovih i Kochovih testova - oni pripadaju skupini tuberkulinskih dijagnostičkih metoda koje se koriste u Rusiji. Metoda masovne dijagnostike je Mantoux test (jer je jeftin i prilično informativan u prvoj fazi istraživanja). Ali ako se pojavi potreba za individualnim pregledom, moguće je koristiti Pirkeove i Kochove uzorke, kao i njihove različite varijacije.

Uz iznimku novorođenčadi, ostatak ljudi mora proći tuberkulinski test prije cijepljenja BCG-om. Ako je reakcija pozitivna - ne provodi se cijepljenje. Ljudi pogrešno vjeruju da je to zato što "već postoji imunitet". Zapravo, zbog povećanog rizika od komplikacija u obliku upale i ožiljaka.

Koch potkožni test

Kochov test predložio je otkrivač bacila tuberkuloze i čovjek koji je prvi put primio tuberkulin - Robert Koch.

Shema: tuberkulin ubrizgan subkutano. "Vojnici" imunološkog sustava odmah se šalju na mjesto uvođenja sumnjivog spoja: makrofaga i T-limfocita. To stvara tvari koje potiču razvoj lokalne upale. Nakon 2-3 dana, liječnik procjenjuje tri vrste reakcija: opće (cjelokupnog organizma), lokalno (na mjestu ubrizgavanja) i fokalne (kod lezije mikobakterija, ako postoji). Za to se provodi test krvi i iskašljaja, temperatura se mjeri.

Pirke test kože

Austrijski liječnik Clemens Pirke razvio je novu shemu uvođenja tuberkulina 1907. godine

Shema: unutarnja površina podlaktice tretira se otopinom karbolne kiseline (umjesto alkohola, što može dovesti do taloženja proteina), a tuberkulin se ispušta na kožu. Nakon toga se vrši skarifikacija, tj. Nanosi se lagana ogrebotina od 5 mm. Uzorak je kožni, važno je da nema krvi, što komplicira apsorpciju tuberkulina. Za 48-72 sata procjenjuje se veličina područja hiperemije (crvenilo).

Ovaj test također postoji u takvoj varijanti kao Greenchar i Karpilovsky (GKP) stupnjevan uzorak, kada se istovremeno provjeri reakcija na otopine s različitim koncentracijama tuberkulina nanesenih na kožu.

Intradermalni Mantoux test

Mantoux test razvili su 1908. godine njemački Felix Mendel i Francuz Charles Mantu čije je ime dobila. To je zapravo naprednija verzija Pirkeova testa.

Shema: tuberkulin se ubrizgava u kožu svejedno na podlakticu. Mjesto uboda je crveno, može doći do infiltracije. Nakon 3 dana određuje se veličina infiltrata, a ako ne i promjer crvene površine. Liječnik uzima u obzir prisutnost i promjer infiltrata, kao i njegovu promjenu u odnosu na rezultate prethodnih pregleda.

Ako je osoba cijepljena s BCG, tada je moguća lažno pozitivna reakcija na Mantoux test. Međutim, opseg reakcije još uvijek omogućuje razlikovanje cijepljene osobe od bolesnika s tuberkulozom.

Ispitivanja temeljena na proteinima bakterija tuberkuloze

Pozitivni tuberkulinski testovi pokazuju da je tijelo u kontaktu s mikobakterijama općenito. Stoga, oni također daju pozitivnu reakciju kod ljudi cijepljenih s BCG. Postoji jedna stvar koju treba razjasniti. BCG cjepivo se priprema na temelju živog, ali oslabljenog soja bakterije koja uzrokuje tuberkulozu kod krava - Mycobacterium bovis BCG. Unatoč specifičnim nijansama, antitijela koja tijelo uči proizvoditi za tuberkulozu goveda učinkovito je štite od ljudske vrste, Mycobacterium tuberculosis.

Jedan od značajnih pomaka u dijagnostici tuberkuloze u posljednjih nekoliko godina je otkriće proteina koje imaju ljudske mikobakterije, ali mikobakterije koje uzrokuju tuberkulozu goveda ne. Ovi proteini ESAT-6 i CFP-10 su antigeni za ljudsko tijelo i stoga su na njihovoj osnovi razvijeni temeljno novi testovi. Ako se osoba već susrela s mikobakterijama, njegove krvne stanice nasilno reagiraju na uvođenje ovih proteina. Snagom reakcije procjenjuje se "stupanj poznavanja" organizma s bacilom tuberkuloze, posebno ljudskim.

Popis testova na temelju ESAT-6 i CFP-10 antigena zajedničkih u Rusiji uključuje: Diaskintest, Tubinferon i Quantiferon. Nesumnjiva prednost Diaskintesta i Quantiferona je da na njih ni na koji način ne utječe je li osoba cijepljena s BCG-om ili ne.

Osim toga, u sklopu testova nema ni mikobakterija rastavljenih za dijelove - samo proteine ​​i pomoćne komponente. Ali, za razliku od tuberkulina, alergije se u pravilu mogu pojaviti kod ovih proteina. Vjerojatnost za to je iznimno niska, ali ako osoba koja treba položiti test ima tendenciju prema tome, pregled se provodi na pozadini terapije desenzibilizacije 5 dana prije i 2 dana poslije.

Diaskintest

To je domaći razvoj koji je danas vrlo popularan među stanovništvom, osobito među roditeljima koji ne vole tuberkulinske testove. Interes za ovu skupinu testova objašnjava se jednostavno: prema mišljenju građana, par pojedinačnih proteina je bezopasniji od rastavljene mikobakterije.

Shema ponašanja: kao u slučaju Mantoux testa, lijek se ubrizgava intradermalno. Rezultat se procjenjuje nakon 72 sata.

Tubinferon

Također ruski test, ali ne tako široko rasprostranjen kao Diaskintest. Tubinferon je zanimljiv jer kombinira test temeljen na antigenu i tuberkulinski test. Osim ESAT-6 i CFP-10 proteina, on također sadrži pročišćeni tuberkulin.

Glavna prednost Tubinferona je u tome što je zahvaljujući tuberkulinu moguće istodobno procijeniti i opseg post-vakcinacijske reakcije. Ovo svojstvo je važno kada je potrebno utvrditi je li riječ o tuberkulozi ili generaliziranoj BCG infekciji, primjerice u djeteta zaraženog HIV-om. Ali za masovnu dijagnostiku ovaj parametar nije važan.

Shema ponašanja - kao u slučaju Diaskintesta.

Kvantiferon

QuantiFERON, QFT test (proizvođač Cellestis, Australija) razlikuje se od svih gore opisanih dijagnostičkih metoda po tome što ne zahtijeva uvođenje lijeka u ljudsko tijelo. U epruvetu se dodaje uzorak krvi s proteinskim antigenima. Ako T-limfociti u krvi prepoznaju proteine ​​koji su im već poznati (to jest, organizam se prethodno susreo s mikobakterijama), tada počinju aktivno proizvoditi gama-interferon. Svojom količinom utvrđuje se stupanj “upoznavanja” s infekcijom.

Usporedna analiza testova na tuberkulozu

Rasprava o tome koji je test najučinkovitiji već se dugo događa među znanstvenicima, liječnicima, a posebno među roditeljima. Međutim, još uvijek nema jasnog odgovora na ovo pitanje.

Diaskintest i Quantiferon smatraju se osjetljivijima od tuberkulinskih testova. U ovom slučaju, Mantoux test je učinkovitiji od Diaskintesta u djece koja nisu cijepljena s BCG.

S druge strane, čak i testovi koji pokazuju jednaku učinkovitost mogu dati različite rezultate u različitim situacijama. Na primjer, prema istraživanju koje su 2014. proveli ruski znanstvenici sa Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u St. Ali s već postojećom tuberkulozom, situacija će biti obrnuta: Quantiferon je na prvom mjestu po osjetljivosti, a slijede ga Diaskintest i Tubinferon.

Također je važno shvatiti da masovna i individualna dijagnostika imaju različite ciljeve i ciljeve. Može se dogoditi da će, prema rezultatima testa Mantoux, osoba biti poslana na dodatni pregled drugim tuberkuloznim testom. Dakle, događa se da nakon Mantoux testa slijedi pojašnjenje s pomoću Diaskintesta. U nekim situacijama istodobno se stavljaju na različite ruke.

Dakle, nema savršenog testa za tuberkulozu. Svaki od njih je nešto bolji od drugih, ali na neki način inferiorniji od njih. Stoga, najtočnija odluka će slijediti preporuke liječnika: korištenje metode dijagnostike masa (Mantoux test) i, ako je potrebno, dodatnih, pojašnjavanje pregleda uz pomoć testa preporučenog od liječnika, ili druge dijagnostičke metode.

Alergijski test na tuberkulozu, 5 slova, scanword

Riječ 5 slova, prvo slovo je "M", drugo slovo "A", treće slovo "H", četvrto slovo "T", peto slovo "U", riječ sa slovom "M", posljednja je "U" ”. Ako ne znate ni riječ iz križaljke ili križaljke, naša će vam stranica pomoći da pronađete najsloženije i nepoznate riječi.

Pogodi zagonetku:

Debeli tanak udarac - Thin nešto će nokat. Prikaži odgovor >>

Samo ona uvijek točno zna gdje je njezin suprug. Tko je ona? Prikaži odgovor >>

Samo sunce zaspi, ne mogu sjediti na mjestu. Idem u raj, s visokim pogledom na svijet. Prikaži odgovor >>

Ostala značenja riječi:

Slučajna zagonetka:

Stotinu odjeće i sve bez kopči.

Slučajni vic:

Prase trče do magarca Oie i viče:
- Uh, gdje je Winnie Pooh? Povrijedio me, dao mi nož, ubit ću ga!
Magarac odgovara:
- Winnie je otišao i nož je izgubljen. Dakle, ni Pooh tebi, ni pero, prase.

Križaljke, križaljke, sudoku, ključne riječi na mreži

Uzorci za tuberkulozu

Tuberkuloza je daleko najčešća i najpoznatija zarazna bolest. Mycobacterium tuberculosis (uzročnik infekcije) je sposoban utjecati i uzrokovati upalni proces ne samo u plućima, nego iu mnogim drugim organima (oči, kralježnica, zglobovi itd.).

Kako bi se odmah dijagnosticirala i utvrdila prisutnost patogene mikroflore koja uzrokuje ovu bolest, u suvremenoj medicinskoj praksi aktivno se koriste specifični testovi za tuberkulozu.

Od svih postojećih tuberkulinskih uzoraka, najpopularniji u medicini su:

  • Koch subkutani test;
  • Pirke test kože;
  • intracutaneous Mantoux test.

Test za tuberkulozu: Mantoux reakcija

Najčešća reakcija je tuberkulin ili Mantoux reakcija. Tuberkulinski test (reakcija na tuberkulin) je izravno unošenje u ljudsko tijelo male količine specifičnog ekstrakta kulture mikobakterija (tuberkulina) kako bi se otkrila antitijela na bakterijske antigene Koch. Glavni put davanja tuberkulina je subkutana, ali su moguće i kožne i intradermalne manipulacije. Rezultat ove injekcije je sljedeći: ako osoba ima određenu količinu mikobakterija u tijelu ili se isporučuje BCG cjepivo, nakon uvođenja tuberkulina u tijelo, specifična reakcija će se formirati na mjestu ubrizgavanja u obliku blagog crvenila kože. Ako ne slijedi nikakva specifična reakcija, tada se stanje tijela naziva anergija, koja može biti dva tipa:

  • pozitivna - osoba nije zaražena i u njegovom tijelu nema Koch palica;
  • negativno - osoba ima tešku progresivnu tuberkulozu. Ovaj oblik bolesti često se nadopunjuje rakom i nekim zaraznim bolestima.

Ako osoba ima tuberkulozu, reakcija kože na tuberkulin bit će svjetlija i primjetnija od pacijenta koji nema patogene mikobakterije u tijelu.

Test za tuberkulozu: Diaskintest

To je specifičan test s kojim je moguće identificirati aktivni oblik tuberkuloze u nekoliko sati. Karakterističan sastav ovog lijeka je specifičan protein koji aktivno djeluje s patogenim kohovim štapićima koji žive u tijelu bolesne osobe. Manipulacija se provodi intrakutano, u srednjoj trećini podlaktice. Rezultat može biti negativan (samo mala točka na mjestu injiciranja) ili pozitivan (crvenilo kože, stvaranje mjehura ili ulceracija).

Tuberkulinski testovi

Stari tuberkulin Koch - Alttuberculin Koch (ATK), koji je filtrat autoklavirane kulture 6-8 tjedana stare bujice mikobakterije tuberkuloze, zgusnutog isparavanjem do 1/10 izvornog volumena, najčešće se koristi za uzorke tuberkulina.

Tuberkulin ne sadrži žive ili mrtve mikobakterije, već samo njihove metaboličke produkte, elemente mikrobne stanice i dio okoliša na kojem je rasla mikobakterija tuberkuloza.

Upotreba tuberkulina. Primjenjuju se sljedeći tuberkulinski testovi:

  • 1) Pirke test kože (Pirquet, 1907);
  • 2) intrakutani Mantoux test (Mantoux, 1909);
  • 3) Koch subkutani test (Koch, 1890).

Tuberkulinske reakcije imaju najveću dijagnostičku vrijednost u djece. Pozitivne reakcije Pirke u djece mlađe od 3 godine može se smatrati jednim od znakova aktivne tuberkuloze, a ne samo dokazom infekcije tijela, iako je u ovom ranom razdoblju bolesti kod mnogih djece vrlo teško odrediti proces lokalizacije. Pretpostavlja se da je Mycobacterium tuberculosis lokaliziran u limfnim čvorovima u ranom razdoblju bolesti.

Kod starije djece i adolescenata pozitivna reakcija Pirke dobiva značaj samo ako se prvi put pojavi, što se smatra "preokretom" tuberkulinskih reakcija, što ukazuje na primarnu infekciju. Uspostavljanjem ove točke moguće je identificirati rano razdoblje primarne infekcije i od velike je važnosti za provedbu pravodobnih rekreacijskih i terapijskih mjera. Pozitivna reakcija Pirkea u odraslih ukazuje samo na infekciju koja se može pojaviti u različitim razdobljima života.

U bolesnika s tuberkulozom Pirkeov test ima drugačiju svrhu, a to je utvrditi stupanj osjetljivosti bolesnika na tuberkulin i, posljedično, stupanj alergijske reaktivnosti organizma. U tim slučajevima, preporuča se ne samo testirati sa 100% ATK1 već također s 25%, 5% i 1% razrjeđenja, tj. Pirkeovim diplomiranim testom. Kada hiperergic stanje izrazito pozitivna reakcija nije samo 100% tuberkulin, nego i na njegovo razrjeđivanje. Kako bi se utvrdila tuberkuloza inficirana mikobakterijama u djece i odraslih, te u odabiru pojedinaca za revakcinaciju, od 1975. godine u praksu medicinskih ustanova uveden je jedan Mantoux test s 2 TU standardnog ruskog tuberkulina PPD-L (prva tri slova riječi "pročišćeni derivat proteina" Engleski, a slovo L znači tuberkulin Linnikova).

RRD-L se proizvodi u obliku otopine spremne za uporabu, čija se sterilnost osigurava prisutnošću 0,01% kinaze u njoj. Otopina je pakirana u ampule od 3 ml koje sadrže 30 doza ili 5 ml bočica (50 doza). Svaka doza - 0,1 ml sadrži 2 tuberkulinske jedinice (TE). Da bi se stabilizirala biološka aktivnost otopine, dodano je 0,005 g Tween-80.

Uzorak Pirke. Pirkeov uzorak je napravljen na koži srednje trećine podlaktice. Koža je prethodno očišćena s 2-3% -tnom otopinom karbolne kiseline (u ovom slučaju se ne koristi alkohol, jer precipitira tuberkulinske proteine). Na tretiranu kožu nanosi se kap 100% tuberkulina, a zatim kroz ovu kapljicu s lancetom za osprivializaciju, kalciniranu na plamenu plamenika, koža se ožiljak za 5 mm. Nakon 5 minuta, potrebnih za apsorpciju tuberkulina, ostaci su uklonjeni vatom. Razgradnja krvi ne bi trebala biti, jer ometa apsorpciju tuberkulina. Rezultati skorifikacije kože Pirke provjeravaju se nakon 48-72 sata, pri čemu se promjer papule koji se pojavljuje na mjestu skarifikacije mjeri okomito na ogrebotinu. Smatra se da je reakcija: 1) negativna, kada nema promjena na mjestu primjene tuberkulina, osim za neosjetljivo škripanje kože; 2) sumnjivo kada je promjer papule manji od 3 mm; 3) pozitivni promjer veći od 3 mm i do 10 mm; 4) oštro pozitivan, kada je promjer papule veći od 10 mm, javlja se izrazita hiperemija kože oko papule, limfangitis (slika 4).

Ako se Pirke testira ne samo sa 100% tuberkulinom, već is njegovim razrjeđivanjem (stupnjevani uzorak), kapi otopine treba nanijeti na kožu podlaktice tako da se koncentrirane razrjeđenja nalaze bliže zglobu lakta, manje koncentrirana na ruku. Najbliže četkici stavite kapljicu otapala bez tuberkulina za kontrolu. Razmak između kapi treba biti 2-3 cm. Skarifikacija počinje kapljicom kontrole.

Intradermalni Mantoux test. Za Mantoux test, potrebno je koristiti samo jednograme tuberkulinske štrcaljke i tanke kratke igle.

Za svakog pacijenta koriste se odvojena sterilna štrcaljka i sterilna igla. Štrcaljka ne smije proći otopinu kroz klip ili kroz iglu.

Sterilizacija jednog grama tuberkulinskih štrcaljki i igala vrši se kuhanjem u destiliranoj (kuhanoj) vodi 40 minuta. Štrcaljke i igle se nakon temeljitog pranja odvojeno kuhaju u označenim sterilizatorima.

Skupljanje tuberkulina iz bočice je kako slijedi. Nakon uklanjanja središnjeg dijela metalne kapice, gumeni čep bočice se obriše alkoholom i

probušena je injekcijskom sterilnom iglom, koja ostaje u bočici tijekom cijelog dana rada, prekrivena sterilnim ubrusom. Uklanjanje otopine tuberkulina RRD - L iz bočice proizvodi se sterilnom štrcaljkom koja se koristi za uzorak Mantouxa. U štrcaljki, nazovite C, 2 mm (tj. Dvije doze) tuberkulina.

Prije svakog tuberkulinskog testa kap otopine se nužno ispušta kroz iglu.

Mantoux test se izvodi na sljedeći način. Prethodno, na unutarnjoj površini srednje trećine podlaktice, područje kože je tretirano sa 70% etilnog alkohola i sušeno s vatom. Tanka je igla isječena u gornje slojeve kože paralelno s njezinom površinom - intrakutano. Nakon umetanja igle u kožu, 0,1 ml otopine tuberkulina, tj. Pojedinačne doze, se strogo ubrizga iz štrcaljke odmah nakon skale. Uz odgovarajuće ispitivanje, u koži se stvara mali, gusti, bjelkasti infiltrat.

Mantoux test propisuje posebno obučena medicinska sestra koja ima dokument - prijem u proizvodnju tuberkulinske dijagnoze.

Rezultate Mantoux intradermalnog tuberkulinskog testa procjenjuje liječnik ili posebno obučena medicinska sestra koja je obavila ovaj test nakon 72 sata mjerenjem infiltracije. Prozirni bezbojni milimetarski ravnalo (izrađeno od plastike) mjeri i bilježi transverzalnu (u odnosu na os ruke) veličinu infiltrata. Hipreremija se bilježi samo u slučajevima kada nema infiltracije (Slika 5).

Reakcija se smatra negativnom u potpunoj odsutnosti infiltracije (hiperemije) ili u prisutnosti reakcije ubrizgavanja (0-1 mm), upitna - u infiltraciji (papule) 2-4 mm ili samo hiperemiji bilo koje veličine bez infiltracije, pozitivna u prisutnosti izražene infiltracije (papule) promjera 5 mm i više. Hypereargične u djece i adolescenata smatraju se reakcijama s promjerom infiltrata od 17 mm ili više, u odraslih - 21 mm ili više, kao i vezikulo-nekrotičnim reakcijama bez obzira na veličinu infiltrata, s ili bez limfangitisa.

Koristi se Mantoux test s 2 TE RRD - L:

  • a) za rano otkrivanje tuberkuloze u djece i adolescenata. U tu svrhu provode se praćenje dinamike post-vakcinacijske alergije i identifikacija primarne infekcije ("skretanje" tuberkulinske reakcije), kao i određivanje hiperresičnih reakcija kod osoba koje su dugo zaražene tuberkulozom;
  • b) za odabir osoba koje su predmet ponovnog cijepljenja protiv tuberkuloze.

U svrhu ranog otkrivanja tuberkuloze provodi se Mantoux test s 2 TE svim djecom i adolescentima od 12 mjeseci jednom godišnje, bez obzira na prethodni rezultat. Test se postavlja na podlakticu (na parnim ispisima, desno i na neparnim, s lijeve strane).

Preporučuje se da se tuberkulinski test provodi u isto vrijeme (po mogućnosti u jesen).

Prilikom odlučivanja o povezivanju pozitivne Mantoux reakcije u djeteta s infekcijom Mycobacterium tuberculosis ili sa stanjem alergije nakon cijepljenja, treba uzeti u obzir određeni broj točaka.

  • 1. Obično se post-cijepljena alergija otkrije tijekom prve godine nakon cijepljenja ili revakcinacije BCG-a. Godinu dana nakon cijepljenja ili revakcinacije BCG-a, kod većine djece i adolescenata bilježi se sumnjiv ili pozitivan Mantoux test s 2 TURD-L-infiltracijom od 5-11 mm, što je karakteristično za post-cijepljivu alergiju. Za infektivne alergije karakteriziraju izraženije reakcije s infiltratom od 12 mm ili više.
  • 2. Pozitivan Mantoux test godinu dana kasnije i nakon BCG cijepljenja ili revakcinacije ukazuje da je Mycobacterium inficiran tuberkulozom.
  • 3. Kombinacija prvog pozitivnog Mantoux testa ("skretanje" tuberkulinske reakcije) s prisutnošću kliničkih znakova bolesti (pogoršanje općeg stanja djeteta, tj. Manifestacija tuberkulozne intoksikacije) ukazuje na primarnu infekciju Mycobacterium tuberculosis.

Kako bi se odabrala djeca i adolescenti za revakcinaciju BCG-a, provodi se Mantoux test s 2 TU RRD-L u sljedećim dobnim skupinama: 7, 12 i 17 godina (1., 5., 10. razred srednje škole). Provođenje Mantoux testa u tim dobnim skupinama istodobno je test za odabir pojedinaca za revakcinaciju i za dubinska klinička i laboratorijska istraživanja u svrhu rane dijagnoze tuberkuloze.

Ponovna vakcinacija se provodi osobama koje nisu zaražene Mycobacterium tuberculosis, odnosno klinički zdravim osobama koje imaju Mantoux test koji je negativan.

Masovnim pregledom tuberkuloze provode se Mantoux testovi na svim praktički zdravoj djeci i adolescentima.

Kontraindikacije za Mantoux test su: kožne bolesti, akutne i kronične zarazne bolesti tijekom razdoblja pogoršanja, uključujući oporavak (najmanje 2 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma), alergijska stanja, reumatizam u akutnoj i subakutnoj fazi, bronhijalna astma, epilepsija.

Nemojte dopustiti Mantoux test u skupinama djece u kojima postoji karantena za infekcije.

Mantoux test se provodi prije profilaktičkog cijepljenja protiv raznih infekcija (boginje, ospice, itd.).

Mantoux test se provodi tijekom pregleda odrasle populacije u sljedećim slučajevima: pri odabiru pojedinaca za revakcinaciju BCG-a, kako bi se utvrdilo jesu li mikobakterije zaražene tuberkulozom.

Ponovne vakcinacije su one koje nisu zaražene Mycobacterium tuberculosis, tj. Klinički zdravim ljudima koji imaju negativan Mantoux test.

Pojedinci s pozitivnim Mantoux testom šalju se u ambulantu za tuberkulozu (ured) radi detaljnog istraživanja i rješavanja problema liječenja i preventivnih mjera.

Mantoux testom se koristi za određivanje stupnja alergijskog stanja tijela tijekom tuberkuloznog procesa, kao i za diferencijalnu dijagnozu kod određenih bolesti. U tim slučajevima, upotrebom ATC, uspostavite titar tuberkulina, tj. Najmanju količinu tuberkulina (ili najveće razrjeđenje tuberkulina) u kojem tijelo reagira. Identifikacija visokog titra kod pacijenta ukazuje na prisutnost aktivne infekcije tuberkulozom i hiperareziju uzrokovanu time; naprotiv, nedostatak odgovora na uzgoj tuberkulina br. 3 (1: 1000) ukazuje u većini slučajeva na odsutnost aktivnog procesa. Počnite titriranje intrakutanom injekcijom 0,1 ml velikog razrjeđenja tuberkulina. U slučaju negativne reakcije, nakon 48 sati, ubrizgava se 0,1 ml sljedećeg, manjeg razrjeđenja. Na primjer, nakon primjene razrjeđenja br. 8, koristi se razrjeđenje br. 7, zatim br. 6, itd., Dok se ne postigne pozitivna reakcija na odgovarajuće razrjeđenje starog Koch tuberkulina (ATC).

Subkutani Koch test. Kochov test primjenjuje se u slučajevima koji su teški u dijagnostičkom odnosu. Kao najosjetljiviji, Kochov test može uz punkciju (ili lokalnu) uzrokovati opće i fokalne reakcije. Ovo nam dopušta da potvrdimo dijagnozu tuberkuloze, a ponekad i uspostavimo proces lokalizacije.

Opća reakcija manifestira se groznicom, glavoboljom, osjećajem slabosti i boli. Priroda fokalne reakcije ovisi o lokalizaciji tuberkuloznog procesa. Uz poraz zajedničke tuberkuloze pojavljuju se oticanje zgloba, bol, povreda njegove funkcije. Žarišna reakcija u tuberkuloznim žarištima pluća dovodi do pojave ili pojačavanja kašlja, do pojave ili povećanja iskašljaja, šištanja i bolova u prsima. Koch-ov test napravljen je nakon što je tuberkulinskim titrom utvrđen Mantoux test. Potom se 0,1 ml ubrizgava pod kožu u 10-struko slabije razrjeđenje ATK-Na primjer, ako je dobivena granična reakcija za 0,1 ml razrjeđenja br. 8 ATK, zatim je 0,1 ml razrjeđenja br. 9 injicirano ispod kože.

Nedavno je korišten Kochov test za utvrđivanje stupnja aktivnosti plućne tuberkuloze kod pojedinaca koji su dugo liječeni ili su registrirani u dispanzeru u IIl skupini za ograničene fokalne lezije koje su stabilne prirode. Istovremeno, pacijentima se subkutano ubrizgava 0,2 ml razrjeđenja br. 3 tuberkulina (1: 1000). Obrazovanje na mjestu uvođenja tuberkulinskog infiltrata promjera 5-10 mm smatra se pozitivnom reakcijom. U odsutnosti opće i fokalne reakcije, 24, 48 i 72 sata nakon primjene tuberkulina, smatra se da je plućni proces završen, a pacijent klinički izliječen. Kao i drugi tuberkulinski testovi, Kochov test treba uzeti u obzir ne izolirano, već u kombinaciji s drugim kliničkim i laboratorijskim pokazateljima.

Alergijski test na tuberkulozu

Za dijagnozu možete koristiti subkutani test i intradermalni dvostruki test. U oba slučaja koristi se ptičji tuberkulin.

Alergijskoj dijagnostici paratuberkuloznog enteritisa pribegava se samo na farmama u kojima se slučajevi bolesti točno identificiraju, koristeći kliničku, bakteriološku ili histološku dijagnostiku, kao iu susjednim farmama, ako mogućnost isključivanja zdravih i bolesnih životinja nije isključena.

Klinički se pacijenti prethodno uklanjaju iz stada na klanje, a zatim se stoka disfunkcionalne farme ispituje na paratuberkulozu. Dopušteno je istodobno istraživanje tuberkuloze i paratuberkuloznog enteritisa. Ako se koristi intrakutani test, ovaj se test izvodi na obje strane vrata.

Intrakutani test (dvostruki) se vrši na vratu. Vuna je prethodno izrezana i koža je očišćena i dezinficirana. Normalna debljina kožnog nabora kod zdravih krava je 5–7–9 mm, a kod bikova 10–15 mm i više.

Ptičji tuberkulin se ubrizgava u kožu u dozi od: teladi do 3 mjeseca, 0,1 ml, 6 do 12 mjeseci, 0,15 ml, od 1 do 2 godine, 0,2 ml, od 2 do 3 godine, 0,3 ml, i više. 3 godine 0,4-0,5 ml, ovisno o stanju životinje. Ako nakon uvođenja lijeka pod prst ne osjeća formiranje mjehurića veličine graška, to znači da je alergen unesen pogrešno. Injekcija u ovom slučaju se ponavlja.

48 sati nakon uvođenja alergena uzimaju se u obzir rezultati prvog testa: uočava se priroda kožne reakcije, a debljina kožnog nabora mjeri se pomoću čeljusti, a ugušćivanje treba biti na zavoju nabora.

Životinje koje su dale pozitivnu reakciju nisu podvrgnute daljnjem testiranju. Sve druge životinje alergen se ponovno uvodi na istom mjestu iu istoj dozi. Ovaj put reakcija se uzima u obzir 24 sata nakon uvođenja alergena. Prva injekcija u ovom slučaju je senzibilizirajuća, a druga je dijagnostička.

Pozitivna reakcija karakterizirana je pojavom prolivenog, bolnog, vrućeg na dodir edema i zadebljanja kožnog nabora na više od 7 mm iznad norme uspostavljene prije uvođenja lijeka. Smatra se da je sumnjiva reakcija manje izražena upala kože i povećava nabor u odnosu na normu za 5-7 mm. Nespecifično ograničeno, bezbolno očvršćivanje veće od 5-7 mm nije prihvatljivo za tipičnu alergijsku reakciju. Reakcije koje su se dogodile prije 48 sati nakon uvođenja tuberkulina također se ne uzimaju u obzir.

Ako postoje sumnjivi i neizvjesni rezultati, tuberkulinski test se ponavlja 5-10 dana na drugom mjestu kože ili na drugoj strani vrata. U slučaju sekundarnog neodređenog rezultata, odmah se primjenjuje potkožni uzorak, čiji rezultati daju konačni zaključak o prisutnosti paratuberkuloze u jednoj ili drugoj životinji.

Treba imati na umu da dvostruki intradermalni test ne sprječava uporabu potkožnih uzoraka prije i poslije njega. Telad se može testirati intra-kožnim testom u dobi od mjesec dana.

Subkutani test. Kada se potkožna uporaba ptica tuberkulina treba stvoriti uvjete odmora. Životinje su vezane za podloge na hranilicama, u vrućim danima pod baldahinom ili u dobro prozračenim prostorijama. Životinje dobivaju sočne hranu.

Termometri su pričvršćeni na određene životinje. Prosječna dnevna temperatura utvrđuje se mjerenjem tri puta u 6.12 i 18 sati, uvijek prije zalijevanja, a ne ranije od 2 sata nakon navodnjavanja. Životinje s normalnom temperaturom dopuštene su za potkožnu tuberkulinizaciju.

Ptičji tuberkulin za dijagnozu paratuberkuloznog enteritisa koristi se u obliku 20% -tne otopine u 0,5% karbolnoj vodi. Pripremljena otopina se filtrira kroz filter papir i sterilizira vrenjem jedan sat ili u autoklavu. Doze za odrasle životinje 10 ml, za mlade životinje do 2 godine 6-8 ml. Tuberkulin se ubrizgava subkutano u vrat.

Odmah nakon tuberkulinizacije životinja, potrebno je piti vodu, a ubuduće, do kraja istraživanja, ne provoditi navodnjavanje kako bi se izbjegle temperaturne fluktuacije.

Kod bolesnih životinja subkutano davanje tuberkulina uzrokuje povišenu temperaturu, depresiju, gubitak apetita, umor, tremor mišića, a ponekad i proljev. Na mjestu ubrizgavanja pojavljuje se upalni edem različitih veličina.

Nakon uvođenja tuberkulina, temperatura se mjeri svaka 2 sata tijekom 12-20 sati, 4 sata nakon injekcije.

Smatra se da je pozitivna reakcija temperatura s porastom do 40.0 ° i više, ali da je normalna temperatura viša od najmanje 1 °.

Sumnjivu reakciju karakterizira porast temperature od 39,7 do 40,0 ° i ne manje od 0,7 ° iznad normale. Ako temperatura počne rasti 10-12 sati nakon unošenja ptičjeg tuberkulina, tada se ova reakcija smatra negativnom, a daljnje mjerenje temperature prestaje. Odsustvo porasta temperature i porasta temperature na 0,7 ° ukazuje na negativnu reakciju.

Valja napomenuti da kod većine životinja u pretkliničkim i kliničkim stadijima bolesti, kao i kod ozbiljno bolesnih bolesnika, nije opažen nikakav toplinski odgovor na uvođenje tuberkulina.

Kako bi se izbjegli abortusi, potkožna tuberkulinizacija ne može se provesti kod krava 2 mjeseca prije teljenja zbog jake termičke reakcije i 1/2 mjeseca nakon teljenja da ne bi pogrešno zaključili na temelju temperaturnih fluktuacija za slučajne razloge.

Nemojte koristiti subkutani test kod teladi do 6 mjeseci starosti, s obzirom na njihovu normalnu normalnu temperaturu.

Kod ovaca, alergijsko istraživanje paratuberkuloznog enteritisa provodi se nerazrijeđenim ptičjim tuberkulinom, koji se ubrizgava u kožu na unutarnjem dijelu bedra u dozi od 0,3 ml.

Prema privremenom uputstvu, reakcija se bilježi 48 sati nakon uvođenja tuberkulina. Pojava na mjestu ubrizgavanja jasno izražene bolne otekline i hiperemije s lokalnim povećanjem temperature smatra se pozitivnom reakcijom. Nejasni znakovi smatraju se sumnjivom reakcijom. U nedostatku lokalnih promjena, reakcija se smatra negativnom.

Životinje koje su dale sumnjivu reakciju čuvaju se odvojeno od zdravih životinja i ponovno testiraju nakon mjesec dana. U disfunkcionalnoj ekonomiji, ponovljeni sumnjivi rezultat smatra se pozitivnom reakcijom. Ovce koje su dale negativnu reakciju, vraćaju se u jato zdravih. Klinički, pacijenti s paratuberkulozom odmah se uklanjaju bez alergijskih istraživanja.