Antibakterijska terapija upale pluća u bolnici

Upala pluća ili upala pluća je najopasnija bolest tijekom koje dolazi do upale plućnog tkiva. Proces dovodi do neravnoteže metabolizma kisika u tijelu, što u svom naprednom obliku dramatično povećava rizik od razvoja trovanja krvi i drugih životno opasnih stanja. Uzrok upale pluća su patogeni mikrobi. Ovaj razlog zahtijeva terapiju lijekovima koja može ubiti infekciju.

Što je antibiotik za upalu pluća u odraslih

Temeljni dio borbe protiv upale pluća su antibiotici koji mogu uništiti patogene i potisnuti njegovu sposobnost razmnožavanja. Inače, bolest može uzrokovati nepopravljive štete na tijelu u obliku komplikacija, pa čak i izazvati fatalan ishod. Trajanje liječenja ovisi o fazi zanemarivanja upale pluća i imunitetu pacijenta. Izvanstanični oblik patogena može biti ubijen u 7 dana, unutarstanično u 14 dana, a može proći i 50 dana za liječenje apscesa pluća.

Opća načela imenovanja

Antibiotici su glavni način liječenja čiji je cilj eliminiranje uzroka bolesti, a to je prisutnost patogene mikroflore. Glavni princip liječenja je ispravan odabir oblika koji određuje metodu i faktor kontinuiteta lijeka u krvi i sputumu. Injekcije se smatraju dobrim načinom, budući da se antibiotik isporučuje izravno na mjesto lokalizacije patogena, što smanjuje utjecaj na gastrointestinalni trakt.

U ovom slučaju, oralni unos je pristupačniji. Pravila za uporabu antibakterijskih sredstava:

  • nakon dijagnoze morate odmah početi uzimati lijekove;
  • antibiotici prve linije su oni koji pripadaju penicilinskoj skupini;
  • ako je bolest teška, tada se postojećem lijeku dodaje učinkovitije sredstvo (ako se otkrije patogen);
  • u prvim teškim slučajevima odmah započinje liječenje s dva lijeka - preporučuje se korištenje penicilina s eritromicinom, monomicinom ili streptomicinom, kao i tetraciklin s oleandomicinom i monomicinom;
  • više od dva lijeka u ambulantnom okruženju u isto vrijeme se ne preporučuje;
  • male doze se ne preporučuju, tako da klice ne razvijaju otpornost;
  • dugotrajna upotreba antibiotika (više od 6-10 dana) dovodi do razvoja disbioze, što zahtijeva upotrebu probiotika;
  • ako liječenje zahtijeva lijekove dulje od tri tjedna, potrebno je osigurati 7-dnevnu pauzu i daljnju upotrebu nitrofuranskih pripravaka ili sulfonamida;
  • Kurs je važan da bi se završio čak is nestankom negativnih simptoma.

Što antibiotici uzeti za upalu pluća

Češće, liječnici propisuju antibiotike za upalu pluća u odraslih iz sljedećih učinkovitih skupina lijekova:

  1. Penicilini: Karbenicilin, Augmentin, Amoksiklav, Ampicilin, Piperacilin.
  2. Cefalosporini: ceftriakson, cefaleksin, cefuroksim.
  3. Makrolidi: klaritromicin, eritromicin, azitromicin.
  4. Aminoglikozidi: Streptomicin, Gentamicin, Tobramicin.
  5. Fluorokinoloni: Ciprofloksacin, Ofloksacin.

Svaka od ovih skupina razlikuje se od ostalih po širini spektra primjene, trajanju i snazi ​​utjecaja, nuspojavama. Da biste usporedili lijekove, pogledajte tablicu:

Oni liječe nekompliciranu upalu pluća uzrokovanu strepto-i pneumokokima, enterobakterijama, ali su nemoćni protiv Klebsiella i E. coli. Svrha ove skupine je kada je dokazana osjetljivost mikroba na lijek, s kontraindikacijama na makrolide.

Eritromicin, azitromicin, klaritromicin, Midekamicin

Lijekovi prve linije u prisutnosti kontraindikacija za penicilinsku skupinu. Uspješno liječe atipičnu upalu pluća, upalu pluća na pozadini akutnih respiratornih infekcija. Lijekovi utječu na mikoplazme, klamidiju, legionelu, hemofilus bacil, ali praktički ne ubijaju stafilokoke i streptokoke.

Oksacilin, Amoksiklav, Ampicilin, Flemoklav

Imamo dokazanu osjetljivost na mikroorganizme - hemofilne bacile, pneumokoke. Lijekovi se koriste za liječenje blage upale pluća uzrokovane virusima i bakterijama.

Djeluju na bakterije otporne na cefalosporine, uklanjaju složene oblike bolesti i sepsu.

Fluorokinoloni (kinoloni, fluorokinolovi)

Levofloksacin, moksifloksacin, sparfloksacin

Oni utječu na pneumokoke.

Sredstva su slična djelovanju na peniciline i cefalosporine, imaju velik učinak na gram-negativne mikroorganizme.

Pri propisivanju antibiotika za liječenje upale pluća u odraslih, liječnici bi trebali obratiti pozornost na kompatibilnost lijekova. Na primjer, ne možete istovremeno uzimati lijekove iz iste skupine ili kombinirati neomicin s Monomitsinom i Streptomycinom. U početnoj fazi, za dobivanje rezultata bakterioloških studija, koristi se širok spektar lijekova, koji se uzimaju kao kontinuirana terapija tri dana. Tada pulmolog može odlučiti zamijeniti lijek.

Kod teških odraslih osoba preporučuje se kombinacija Levofloxacina i Tavanica, Ceftriaxona i Fortuma, Sumameda i Fortuma. Ako su pacijenti mlađi od 60 godina i imaju blagi stupanj upale pluća, uzimaju Tavanic ili Avelox pet dana, doksiciklin dva tjedna, Amoxiclav, Augmentin 14 dana. Nezavisno imenovati antibakterijska sredstva ne mogu, osobito starije osobe.

Obrazac stečen u zajednici

Liječenje pneumonije stečene u zajednici u odraslih provodi se pomoću makrolida. Ponekad se propisuju sredstva na bazi klavulanske kiseline, sulbaktama, penicilina, cefalosporina od 2-3 generacije u kombinaciji s makrolidima. U teškim slučajevima prikazani su karbapenemi. Opis nekoliko lijekova:

  1. Amoksicilin - kapsule i suspenzije temeljene na istoimenom sastojku iz skupine polusintetičkih penicilina. Načelo djelovanja: inhibicija sinteze flore stanične stijenke. Prijem je kontraindiciran u slučaju nepodnošenja komponenti i infektivne mononukleoze velike ozbiljnosti. Doziranje: 500 mg tri puta dnevno.
  2. Levofloksacin je pilula koja se temelji na levofloksacin hemihidratu, koja blokira sintezu mikrobnih stanica i razbija njihove citoplazmatske i stanične barijere. Oni su kontraindicirani za lezije tetiva, mlađe od 18 godina, za vrijeme trudnoće i dojenja. Doziranje: 500 mg 1-2 puta / dan tijekom 7-14 dana.
  3. Imipenem - beta-laktam karbapenem, proizveden u obliku otopine za injekcije. Koristi se u obliku kapaljki ili intramuskularnih injekcija. Doziranje: 1-1,5 g dnevno u dvije doze. Trajanje kapaljki je 20-40 minuta. Kontraindikacije: trudnoća, do tri mjeseca za intravensko i do 12 godina za intramuskularnu injekciju, teška zatajenje bubrega.

težnja

Antibakterijska sredstva za liječenje upale pluća aspiracijskog tipa trebala bi uključivati ​​klavulansku kiselinu, amoksicilin, aminoglikozide na bazi vankomicina. U teškim slučajevima, cefalosporini treće generacije su prikazani u kombinaciji s aminoglikozidima, metronidazolom. Opis lijeka:

  1. Augmentin - tablete na bazi amoksicilin trihidrata i klavulanske kiseline u obliku kalijeve soli. Uključeno u skupinu penicilina, inhibira beta-laktamazu. Prijem: 1 tableta od 875 + 125 mg dvaput / dan ili na tableti od 500 + 125 mg tri puta dnevno. Za djecu je prikazan oblik suspenzije (tableta se otapa u vodi). Kontraindikacije: žutica.
  2. Moxifloxacin - antimikrobna otopina i tablete iz skupine fluorokinolona. Sadrži moksifloksacin hidroklorid, kontraindiciran u trudnoći, dojenju, mlađoj od 18 godina. Doziranje: jednom dnevno, 250 ml intravenski jedan sat ili oralno 400 mg / dan tijekom 10 dana.
  3. Metronidazol - otopina za infuzije ili tablete na temelju istoimene komponente. Derivat 5-nitroimidazola inhibira sintezu bakterijskih nukleinskih kiselina. Kontraindikacije: leukopenija, umanjena koordinacija, epilepsija, zatajenje jetre. Doziranje: 1,5 g / dan u tri doze tjedno u obliku tableta.

Bolničke

Pneumonija nosomijskog tipa tretira se pomoću cefalosporina 3-4 generacije, Augmentina. U teškom slučaju prikazana je primjena karboksipenicilina u kombinaciji s aminoglikozidima, cefalosporinima 3. generacije ili 4 generacije u kombinaciji s aminoglikozidima. Popularni lijekovi:

  1. Ampicilin - tablete i kapsule sadrže ampicilin trihidrat, koji inhibira sintezu bakterijske stanične stijenke. Kontraindicirano kod mononukleoze, limfocitne leukemije, abnormalne funkcije jetre. Pokazalo se da se primjenjuje 250-500 mg 4 puta dnevno oralno ili 250-500 mg svakih 4-6 sati intramuskularno ili intravenski.
  2. Ceftriakson - injekcijski prah sadrži ceftriakson dinatrijevu sol. Inhibira sintezu stanične membrane mikroorganizama. Kontraindicirana u prva tri mjeseca trudnoće. Prosječna dnevna doza: 1-2 g puta / dan ili 0,5-1 g svakih 12 sati. Koristi se intramuskularno i intravenski u bolnici.
  3. Tavanic - tablete i otopina za infuzije na bazi levofloksacina. Uključeni u skupinu fluorokinolona imaju široko antimikrobno djelovanje. Kontraindicirano u epilepsije, kršenje tetiva, dojenje, nošenje djeteta do 18 godina, s bolestima srca. Način primjene: 250-500 mg tablete 1-2 puta dnevno ili u ranim stadijima intravenski 250-500 mg 1-2 puta dnevno.

mikoplazme

Ovaj oblik bolesti je atipičan, manifestira se nazalna kongestija, mialgija, grlobolja, glavobolja, paroksizmalni kašalj i opća slabost. Bolest se liječi najmanje 14 dana, tijekom prvih 48-72 sata koriste se intravenske otopine. Primijeniti lijekove iz skupine makrolida:

  1. Klaritromicin je polusintetski makrolid u obliku tableta na bazi klaritromicina. Inhibira bakterijsku sintezu proteina ribosoma, što dovodi do smrti patogena. Kontraindicirana u trudnoći, dojenje, do 12 godina, u kombinaciji s drogama ergot. Doziranje: 250 mg dvaput dnevno tijekom tjedna.
  2. Sumamed - otopina za infuzije, tablete, kapsule i prašak za oralnu primjenu iz skupine makrolida-azalida. Inhibira sintezu proteina od bakterija, ima baktericidno djelovanje. Kontraindikacije: poremećaji jetre i bubrega. Način primjene: jednom dnevno, 500 mg jednom dnevno tijekom tri dana.
  3. Rovamycin, tableta na bazi spiramicina, je član makrolidne skupine. Djeluju bakteriostatski, ometajući sintezu proteina unutar stanice. Kontraindicirano u laktaciji. Doziranje: 2-3 tablete u 2-3 doze dnevno

Liječenje upale pluća uzrokovane Klebsielom

Bolest uzrokovana Klebsielom (mikroorganizmi koji se nalaze u ljudskom crijevu) razvija se na pozadini imuniteta i dovodi do razvoja plućne infekcije. U početnoj fazi u odraslih, aminoglikozidi i cefalosporini treće generacije koriste se 14-21 dan. Koristite lijekove:

  1. Amikacin - prašak za proizvodnju otopine intravenski i intramuskularno sadrži amikacin sulfat. Polu-sintetski antibiotski aminoglikozidni baktericidni učinak, uništavajući citoplazmatsku barijeru stanice. Kontraindicirana kod teške kronične insuficijencije bubrega, neuritisa slušnog živca, trudnoće. Doziranje: 5 mg / kg tjelesne težine svakih 8 sati. Kod nekompliciranih infekcija indicirana je primjena 250 mg svakih 12 sati.
  2. Gentamicin je aminoglikozid u obliku injekcijske otopine koja sadrži gentamicin sulfat. Povreda sintezu proteina stanične membrane mikroorganizama. Kontraindicirano u preosjetljivosti na sastojke. Način primjene: 1-1,7 mg / kg tjelesne težine 2-4 puta / dan intravenski ili intramuskularno. Tijek liječenja traje 7-10 dana.
  3. Cefalotin je cefalosporinski antibiotik prve generacije koji djeluje s uništavanjem bakterijskih stanica. Otopina za parenteralnu primjenu na bazi cefalotina. Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke, beta-laktamske antibiotike. Doziranje: intravenozno ili intramuskularno na 0,5-2 g svakih 6 sati. Za komplikacije je indicirano 2 g svaka 4 sata.

S kongestivnom upalom pluća

Antibiotici za upalu pluća kongestivnog tipa propisani su iz skupine cefalosporina, ponekad su propisani makrolidi. Kongestivna pneumonija u odraslih je sekundarna upala pluća zbog stagnacije u plućnoj cirkulaciji. U riziku njegovog razvoja su bolesnici s aterosklerozom, hipertenzijom, ishemijom, plućnim emfizemom i somatskim bolestima. Lijekovi se koriste 14-21 dan:

  1. Digran - antimikrobne tablete iz skupine fluorokinolona na bazi ciprofloksacin monohidrata i tinidazol hidroklorida. Prodire u bakterijski zid, djelujući baktericidno. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, do 12 godina. Doziranje: 500-750 mg svakih 12 sati prije obroka.
  2. Cefazolin - prašak za pripremu parenteralne otopine. Sadrži natrijevu sol cefazolina - polusintetski cefalosporinski antibiotik prve generacije. Lijek je baktericidan, kontraindiciran u trudnoći, u dobi od 1 mjeseca. Način primjene: intramuskularno ili intravenski 0,25-1 g svakih 8-12 sati. U teškim slučajevima, uvođenje 0,5-1 g svakih 6-8 sati.
  3. Targocid, liofilizirani prašak za pripremu injekcija, sadrži teikoplanin koji ima antimikrobna i baktericidna djelovanja. Blokira sintezu stanične stijenke i inhibira rast bakterija i njihovu reprodukciju. Kontraindikacije: preosjetljivost na beta-laktamske antibiotike. Doziranje: intramuskularno ili intravenski prvog dana, 400 mg, zatim 200 mg jednom dnevno / dnevno.

Antibiotici

Najpopularniji lijekovi su tablete. Treba ih uzeti tijekom ili nakon obroka, piti vodu. Popularni lijekovi:

  1. Eritromicin je makrolid antibiotika koji sadrži eritromicin. Krši stvaranje peptidnih veza između aminokiselina bakterija, uzrokujući njihovu smrt. Kontraindicirano u smanjenju sluha, dojenja, do 14 godina. Doziranje: 0,25-0,5 g svakih 4-6 sati.
  2. Moksifloksacin - baktericidne tablete iz skupine fluorokinolona na osnovi moksifloksacin hidroklorida. Blokirajte enzime odgovorne za reprodukciju DNA bakterija. Kontraindikacije: dob do 18 godina, trudnoća, dojenje. Način primjene: 400 mg / dan tijekom 10 dana.

Antibiotici za upalu pluća u odraslih - imena i režimi

P nevmoniya (upala pluća) je bolest zaraznog i upalnog porijekla, koja pogađa područje strukturnih tkiva pluća. Pojavljuju se simptomi u obliku groznice, slabosti, povećanog znojenja, kratkog daha, produktivnog kašlja, praćenog sputumom.

Antibiotici za upalu pluća koriste se u akutnom razdoblju, tijekom osnovnog liječenja bolesti, zajedno s sredstvima za detoksikaciju, imunostimulansima, mukolitikom, lijekovima za iskašljavanje i antihistaminicima.

Kako bi se odabrali pogodni antibiotici za pneumoniju u odraslih, potrebno je provesti sveobuhvatno ispitivanje, uključujući bakteriološko ispitivanje sputuma na mikroflori kako bi se odredila osjetljivost na aktivnu komponentu lijeka. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, pacijenti mogu ostati invalid na 20-45 dana.

Trajanje liječenja

Liječenje upale pluća u odraslih provodi se dok se pacijent potpuno ne oporavi: do normalizacije temperature i općeg stanja, kao i pokazatelja laboratorijskih, fizičkih i rendgenskih pregleda.

Moguće je postići normalizaciju svih potrebnih pokazatelja u prosjeku za 3 tjedna. Nakon toga, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika još šest mjeseci. U slučaju da se pacijentu dijagnosticira česta, slična upala pluća, može biti potrebna kirurška intervencija.

Ukupno trajanje liječenja može biti od 1 do 2 tjedna pod stalnim liječničkim nadzorom. U slučaju teške bolesti, tijek uzimanja antibiotika se povećava na 20 dana. Ovisno o komplikacijama i uzročniku, tijek može biti duži.

Ako postoji rizik od širenja sojeva uzročnika, dulja uporaba antibiotika se ne preporučuje.

Opća načela liječenja

Prilikom dijagnosticiranja upale pluća, bolesnike treba hospitalizirati u pulmonološkom odjelu. Dok se groznica i opća intoksikacija ne uklone, preporučuje se da:

  1. Uskladite se s krevetom.
  2. U svakodnevnu prehranu pacijenta uvedite namirnice bogate vitaminima i aminokiselinama: voće, povrće, mliječne proizvode, orašaste plodove, suho voće itd.
  3. Pratite režim pijenja: koristite veliku količinu tople tekućine kako biste ubrzali eliminaciju toksina i sputuma iz tijela.
  4. Održavajte normalnu mikroklimu u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent. To zahtijeva redovito izvođenje skica bez propuha, svakodnevno mokro čišćenje bez uporabe dezinficijensa s jakim mirisom, ovlaživanje zraka pomoću posebnih ovlaživača ili redovite čaše vode koja se nalazi u blizini izvora topline.
  5. Preporučuje se sukladno temperaturi: ne više od 22 i ne manje od 19 stupnjeva topline.
  6. Potrebno je ograničiti kontakt bolesnika s alergenima.
  7. Ako se otkriju znakovi koji ukazuju na respiratornu insuficijenciju, preporučuje se udisanje kisika.

Osnova terapije je liječenje upale pluća antibioticima, koja se propisuje i prije dobivanja rezultata bakteriološkog pregleda sputuma.

Samoprerada u ovom slučaju je neprihvatljiva, a odabir može obaviti samo kvalificirani stručnjak.

Osim toga, pacijentima se preporučuje:

  • Imunostimulirajuće liječenje.
  • Upotreba protuupalnih i antipiretičkih lijekova u tabletama na bazi paracetamola, nimesulida ili ibuprofena. Tijekom liječenja upale pluća, osobito onih izazvanih virusnim infekcijama, pacijenti se snažno obeshrabruju u uzimanju antipiretičkih lijekova koji uključuju acetilsalicilnu kiselinu (aspirin).
  • Detoksikacijska terapija uz korištenje vitaminskih kompleksa, koji uključuju vitamine A, E, skupinu B, askorbinsku kiselinu. U teškim slučajevima bolesti potrebna je infuzijska terapija.
  • Upotreba bifiduma i laktobacila za održavanje normalne crijevne mikroflore: Atsiolaka, Hilaka, Bifidumbacterin.
  • Lijekovi s iskašljavanjem.
  • Bromheksin, mukolitici na bazi ambroksola (Lasolvan, Ambrobene), acetilcistein (ACC).
  • Lijekovi s antihistaminskim djelovanjem: Loratadin, Zodak, Aleron.

Nakon groznice i manifestacija opće intoksikacije tijela prolazi, preporučuju se elementi fizioterapije (inhalacija, elektroforeza, UHF, masaža), kao i fizioterapijske vježbe pod liječničkim nadzorom.

Antibiotici za upalu pluća

Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir uzročnika upale pluća, dob pacijenta i individualne karakteristike njegovog tijela. Pacijent mora biti pripremljen za dugotrajno liječenje, što zahtijeva strogo pridržavanje svih uputa liječnika.

U početnoj fazi terapije, dok se ne dobiju rezultati bakterioloških istraživanja, koriste se antibiotici najšireg mogućeg spektra djelovanja tijekom 3 dana.

U budućnosti, liječnik može odlučiti zamijeniti lijek.

  • Kod teške bolesti preporučena kombinacija Tavanic + Levofloxacin; Ceftriakson ili Fortum; Sumamed ili Fortum.
  • Tijekom liječenja bolesnika mlađih od 60 godina s istodobnim kroničnim bolestima propisani su Ceftriaxone i Avelox.
  • Bolesnicima mlađim od 60 godina s blagom bolešću preporuča se primjena lijeka Tavanic ili Avelox tijekom 5 dana, kao i doksiciklina (do 2 tjedna). Preporučljivo je koristiti Amoxiclav i Avelox 2 tjedna.

Pokušaji da se odabere prikladan lijek ne moraju biti učinkoviti. Nadalje, izbor ispravne, odgovarajuće antibiotske terapije može biti otežan zbog niske osjetljivosti patogenih mikroorganizama na aktivne komponente lijeka.

Obrazac stečen u zajednici

Liječenje pneumonije stečene u zajednici kod kuće provodi se pomoću:

Kao alternativni lijekovi mogu se koristiti lijekovi na bazi amoksicilina / klavulanske kiseline, ampicilina / sulbaktama, levofloksacina, moksifloksacina.

Općenito, koriste se lijekovi izbora:

  • Penicilini.
  • Ampicilini u kombinaciji s makrolidima.

Alternativni načini su cefalosporini 2-3 generacije u kombinaciji s makrolidima Levofloxacin, moxifloxacin.

U teškim slučajevima bolesti s naknadnim smještajem pacijenta u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu kao lijek izbora propisuju se:

  • Kombinacija ampicilina / klavulanske kiseline.
  • Ampicilini / Sulbactam.
  • Cefalosporini 3-4 generacije u kombinaciji s makrolidima Levofloksacin, moksifloksacin.

Kao alternativni lijekovi preporučuju se imidemeni, icropenemi u kombinaciji s makrolidima.

težnja

Liječenje aspiracijske bakterijske pneumonije provodi se pomoću:

  • Amoksicilin / klavulanska kiselina (Augmentin), namijenjena intravenskoj infuziji u kombinaciji s aminoglikozidima.
  • Karbapenem u kombinaciji s vankomicinom.
  • Cefalosporini 3. generacije u kombinaciji s linkozamidima.
  • Cefalosporini 3. generacije s aminoglikozidom i metronidazolom.
  • Cefalosporini 3. generacije u kombinaciji s metronidazolom.

Bolničke

Nosokomijalna upala pluća treba liječiti sljedećim skupinama antibakterijskih sredstava:

  • Cefalosporini 3-4 generacije.
  • U slučaju blage bolesti, preporučljivo je koristiti Augmentin.
  • S teškim karboksi-penicilinima u kombinaciji s aminoglikozidima; Cefalosporini 3. generacije, cefalosporini 4. generacije u kombinaciji s aminoglikozidima.

Klebsiella

Klebsiella su patogeni mikroorganizmi koji se nalaze u ljudskom crijevu. Značajno povećanje njihovog kvantitativnog sadržaja na pozadini imunoloških poremećaja može uzrokovati razvoj plućne infekcije.

U početnoj fazi bolesti liječnici preporučuju:

  • Aminoglikozidi.
  • Cefalosporini 3 generacije.
  • amikacin

Pravodobno, kompetentno liječenje doprinosi potpunom oporavku pacijenta bez razvoja povezanih komplikacija tijekom 14-21 dana.

U teškim slučajevima propisuju se injekcije:

  • Aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin).
  • Cefapirin, Cefalotin s Amikacinom.

mikoplazmoza

Mycoplasma pneumonia (uzročnik upale pluća mikoplazme) je atipična plućna infekcija koja se manifestira kao nazalna kongestija, bol u grlu, paroksizmalna, opsesivna, neproduktivna kašalj, opća slabost, glavobolja, mijalgija.

Složenost liječenja ove vrste upale pluća je u tome što antibiotici iz skupine cefalosporina, aminoglikozida, penicilina ne pokazuju odgovarajući terapijski učinak.

Preporučljivo je koristiti sljedeće makrolide:

  • Klaritromicin.
  • Azitromicin (Sumamed).
  • Rovamycinum.

Trajanje liječenja je najmanje 14 dana zbog visokog rizika od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Liječnici preferiraju antibiotsku terapiju korak po korak: prvih 48-72 sata koriste se lijekovi namijenjeni intravenoznoj infuziji, nakon čega slijedi prelazak na oralne lijekove.

Antibiotici za kongestivnu upalu pluća

Kongestivna upala pluća je sekundarna upala pluća koja se javlja zbog stagnacije u plućnoj cirkulaciji. U rizičnu skupinu spadaju bolesnici stariji od 60 godina s aterosklerozom, koronarnom bolešću srca, hipertenzijom, plućnim emfizemom i drugim somatskim bolestima.

Antibiotici za upalu pluća sekundarnog podrijetla propisani su na sljedeći način: Augmentin, Tsifran, Cefazolin 14-21 dan.

Suvremeni antibiotici

Ovisno o vrsti patogena, liječenje upale pluća može se provesti prema određenim režimima koristeći sljedeće moderne antibakterijske lijekove:

  • U slučaju otkrivanja prevalencije gljivične infekcije, preporuča se kombinacija cefalosporina treće generacije s preparatima na bazi flukonazola.
  • Pneumocystis pneumonija se eliminira makrolidima i cotrimoxazolom.
  • Za uklanjanje gram-pozitivnih uzročnika, stafilokoknih i enterokoknih infekcija, preporučuje se uporaba cefalosporina 4. generacije.
  • Za atipičnu upalu pluća preporučljivo je koristiti cefalosporine treće generacije, kao i makrolide.

Ako rezultati bakterioloških istraživanja ukazuju na prevalenciju gram-pozitivne kokalne infekcije, preporučuje se uporaba cefalosporina: cefalosporin, cefoksim, cefuroksim.

Kombinacija antibiotika

Kombinirana antibiotska terapija koja koristi nekoliko lijekova odjednom preporučljiva je u slučajevima kada nije bilo moguće identificirati točan uzročnik bolesti.

Trajanje liječenja može biti do 2 tjedna, tijekom kojeg liječnik može odlučiti zamijeniti jedan antibiotik drugim.

Liječnici koriste lijekove koji imaju sposobnost utjecati na rast i egzistenciju i gram-pozitivnih i gram-negativnih patogena.

Koristite injekcije takvih kombinacija:

  • Aminoglikozidi s cefalosporinima.
  • Penicilini s aminoglikozidima.

Za teške bolesti potrebna je kapanje ili intravenska infuzija lijekova. Ako postoji normalizacija tjelesne temperature i pokazatelja leukocita u krvnoj plazmi, nakon dana pacijent se prebacuje u oralni antibiotik, koji se zaustavlja nakon 5-7 dana.

Postoji li bolji antibiotik?

Nema najboljeg antibiotika za upalu pluća. Sve ovisi o obliku bolesti, njenom patogenu, rezultatima bakterioloških istraživanja sputuma, individualnim karakteristikama pacijenta.

Nakon pregleda informacija o tome što se antibiotici koriste za liječenje upale pluća, preporuča se suzdržati se od njih neovisno. Kod prvih znakova bolesti trebate potražiti pomoć kvalificiranog medicinskog stručnjaka. Samoliječenje prijeti nedostatkom odgovarajućeg učinka s kasnijim razvojem ozbiljnih komplikacija i smrti.

Antibiotska terapija za upalu pluća

Najčešći uzročnici

Blaga upala pluća u bolesnika mlađih od 60 godina bez pridruženih bolesti

Moraxella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae

Amoksicilin oralno ili

(Hemomicin) usta 1

Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) unutar 2

Blaga upala pluća u bolesnika u dobi od 60 i više godina i /

ili s popratnim bolestima

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae

Amoksicilin / klavulanat (Panklav) unutar ili aksetil cefuroksim unutar

Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) unutar

Popratne bolesti koje utječu na etiologiju i prognozu upale pluća (KOPB, dijabetes melitus, kronično zatajenje srca, ciroza jetre, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama)

1 - Makrolidni antibiotici s poboljšanim

farmakokinetička svojstva (klaritromicin, roksitromicin, azitromicin,

spiramicin). Makrolidi su lijek izbora za sumnjive atipične

etiologija pneumonije (Chlamydia pneumoniae, Moraxella pneumoniae).

2 - Doksiciklin se može propisati ako se sumnja na atipičnu etiologiju upale pluća i treba uzeti u obzir visoku razinu rezistencije na nju.

Hemomitsin (azitromicin) - makrolidni antibiotik, čiji je jedan od mehanizama

je inhibirati sintezu ribonukleinske kiseline u fazi produljenja

osjetljivi mikroorganizmi. Veže se reverzibilno na 505 podjedinicu ribosoma, što

dovodi do blokiranja transpeptidaznih ili translokacijskih reakcija. Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, uključujući gram-pozitivne i gram-negativne patogene infekcije dišnog sustava, aktinomicete, mikobakterije, atipične patogene upale pluća. Vrijeme poluživota lijeka je 68 sati (značajno više nego u eritromicina i klaritromicina).

Parenteralna primjena antibiotika na ambulantnoj osnovi nema

dokazne prednosti u odnosu na usmenu. Kod mladih bolesnika (mlađih od 60 godina) s

u odsutnosti značajnih komorbiditeta, ceftriaksona ili

benzilpenicilin prokain / m. Ceftriakson se preporučuje u bolesnika starijih od 60 godina.

(Hazaran) u / m. Možda kombinacija tih lijekova s ​​makrolidima ili doksiciklinom.

Kako djeluje antibakterijska terapija za pneumoniju stečenu u zajednici?

Antibakterijska terapija pneumonije stečene u zajednici trenutno je jedna od najučinkovitijih metoda za uklanjanje patogene mikroflore iz dubokih tkiva pluća i bronha, a ponekad i himena. Prema statistikama, oko 75% slučajeva antibiotika pripisuje se zaraznim bolestima dišnog sustava. Važno je napomenuti da je upala pluća jedna od najčešćih respiratornih bolesti koja se najčešće razvija na pozadini lezije s bakterijskom mikroflora, stoga je vrlo važno odabrati prave lijekove za eliminaciju jedne ili druge vrste mikroorganizama.

Budući da je antibakterijska terapija pneumonije stečene u zajednici, koju liječnici propisuju iu blažim oblicima bolesti, dovela do pojave bakterija otpornih na droge, danas većina pulmologa inzistira na promjeni pristupa antibakterijskoj terapiji upale pluća, ukazujući na to da bi recept trebao biti racionalniji.

Etiologija pneumonije stečene u zajednici

Nakon detaljnog proučavanja uzroka razvoja izvanbazene pneumonije, utvrđeno je da je upala pluća ovog tipa najčešće posljedica širenja mikroflore iz takozvanog nesterilnog gornjeg respiratornog trakta, odnosno mikroaspiracije nazofarinksa u dišni sustav dišnog sustava.

Aspiracija zaraženih sadržaja nazofarinksa u respiratorne dijelove pluća jedan je od glavnih mehanizama za širenje mikroflore, koja može uzrokovati upalu pluća. U rijetkim slučajevima moguća je hematogena metoda širenja patogene mikroflore. Od mnogih različitih mikroorganizama koji žive u nazofarinksu, samo nekolicina može izazvati razvoj upale pluća. Najčešća uobičajena upala pluća razvija se u slučaju oštećenja plućnog tkiva od strane mikroorganizama kao:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Streptococcus;
  • mikoplazma;
  • Klebsiella;
  • klamidija;
  • Legionella;
  • enterokoka;
  • stafilokoki;
  • hemophilus bacillus;
  • Staphylococcus aureus.

Ostali su uzročnici upale pluća vrlo rijetki. Osim toga, u nekim slučajevima nemoguće je odrediti vrstu patogena čak i pri provođenju sputuma. Racionalna antibakterijska terapija pneumonije stečene u zajednici zahtijeva niz istraživanja za identifikaciju uzročnika, budući da samo u tom slučaju liječnik može odabrati najsigurnije i najdjelotvornije antibiotike.

Antibiotici za liječenje

S obzirom da bezumna primjena antibiotika ne samo da može uzrokovati pojavu novih sojeva patogenih mikroorganizama, nego i prouzročiti značajnu štetu tijelu pacijenta, mnogi liječnici primjećuju da je moguće koristiti takve moćne lijekove tek nakon sveobuhvatne procjene stanja čovjeka. Stvar je u tome da se u slučaju blage bolesti ove bolesti može potpuno eliminirati bez uporabe antibakterijskih sredstava.

Stoga se antibiotici trebaju propisati ne samo na temelju specifične patogene mikroflore, već i zbog težine pneumonije stečene u zajednici. Trenutno postoje mnoge vrste antibiotika, od kojih neki imaju širok spektar djelovanja, dok se drugi mogu koristiti za identifikaciju jednog ili drugih uzročnika upalnog procesa u plućima. Najčešće korišteni antibiotici za pneumoniju stečenu u zajednici su:

  1. Klaritromicin.
  2. Amoksicilin.
  3. Ampicilin.
  4. Oksacilin.
  5. Penicilin.
  6. Cefuroksim.
  7. Ceftriakson.
  8. Cefaklor.
  9. Cefazolin.
  10. Ccfotaksim.
  11. Eritromicin.
  12. Spiramicin.
  13. azitromicin
  14. Ciprofloksacin.
  15. Rifampicin.
  16. Midekamicina.
  17. Doksiciklin.

Izbor lijekova i razvoj njihovog režima može obaviti samo kvalificirani liječnik. Tijekom antibakterijskog liječenja pneumonije stečene u zajednici može biti potrebna ponovna zamjena lijekova ako uzročnik bolesti pokazuje znakove rezistencije na lijekove.

Izbor lijekova

Unatoč činjenici da postoje mnoge vrste antibiotika koje se mogu koristiti u liječenju pneumonije stečene u zajednici, treba imati na umu da učinkovitost lijeka ovisi o vrsti mikroorganizama koji su izazvali upalni proces u plućnom tkivu.

Kod kuće je nemoguće samostalno odrediti koje su vrste organizama izazvale upalu pluća, pa je nemoguće odabrati najprihvatljiviju vrstu antibiotika.

Kada se potvrde laboratorijskim metodama pneumonije izazvane pneumokocima, terapija se u pravilu provodi s lijekovima koji se odnose na aminopeniciline i benzilpeniciline.

S obzirom na farmakološka svojstva različitih lijekova koji pripadaju tim skupinama, amoksicilin je poželjniji od ampicilina, jer se ovaj lijek bolje apsorbira u zidove probavnog trakta. U slučaju rezistentnih pneumokoknih oblika, makrolidni antibiotici mogu se učinkovito koristiti, uključujući eritromicin i azitromicin. Fluorokinolonski antibiotici za pneumokokne infekcije se u pravilu ne koriste zbog njihove niske potencije u odnosu na te mikroorganizme.

S razvojem upale pluća na pozadini oštećenja tkiva pluća hemofilnom šipkom, aminopenicilini se obično koriste kao medicinska terapija. Ako bolesnik potvrdi sojeve Hemophilus bacillus koji su otporni na standardnu ​​antibakterijsku terapiju, cefalosporini druge generacije mogu se propisati za suzbijanje rasta broja patogene mikroflore. Osim toga, antibiotici koji pripadaju kategoriji fluorokinolona mogu se učinkovito koristiti, jer hemofilni bacili rijetko imaju izraženu otpornost na njih. Makrolidi u liječenju upale pluća izazvani hemofilnim bacilom, u pravilu se ne koriste zbog njihovog malog učinka.

Prilikom potvrđivanja pneumonije stečene u zajednici koju izaziva Staphylococcus aureus, propisuju se, u pravilu, takozvani najnoviji "zaštićeni" aminopenicilini, kao i cefalosporini 1. ili 2. generacije. S manje uobičajenom klamidijskom i mikoplazmatskom upalom pluća, u pravilu su učinkoviti tetraciklinski antibiotici i makrolidi. Ovi patogeni rijetko dobivaju rezistenciju na prikazane antibiotike, ali ako se pojavi takav fenomen, mogu se dodatno upotrijebiti antibiotici iz skupine fluorokinolona.

Za liječenje pneumonije stečene u zajednici, koja je uzrokovana legionelom, u pravilu se koristi lijek kao što je eritromicin, ali se mogu koristiti i drugi antibiotici koji pripadaju skupini makrolida. Osim toga, liječenje makrolidima može se dopuniti rifampicinom. Osim toga, s pneumonijom legionele, fluorokinoloni, ofloksacin i ciprofloksacin su vrlo djelotvorni.

Kada se otkrije upala pluća uzrokovana enterobakterijama, obično se propisuju cefalosporini treće generacije, no mogući su različiti režimi liječenja i antibiotska selekcija, jer ti mikroorganizmi brzo postaju otporni na antibakterijsku terapiju.

Većina pacijenata preferira uzimanje antibiotika u obliku tableta, budući da je ovaj način davanja lijeka najpogodniji. Zapravo, antibiotici se mogu davati ne samo oralno, već i parenteralno, tj. Intravenozno. U pravilu, kod nekompliciranih slučajeva pneumonije u bolesnika u dobi od 14 do 45 godina propisani su antibakterijski lijekovi u obliku tableta. U slučajevima gdje postoji komplicirana upala pluća ili druge bolesti pluća koje uzrokuju smrtonosnu potvrdu upale pluća, mogu biti indicirani intravenski antibiotici.

Osim toga, indikacija za intravenozno davanje antibiotika može biti i dob pacijenta, budući da dojenčad i osobe starije životne dobi, osobito one koje su doživjele moždani udar i koje su stalno prisiljene ostati u krevetu, mogu znatno oštetiti uzimanje antibiotika u obliku tableta. Činjenica je da u osobama koje pripadaju ovoj kategoriji uzimamo antibiotike u obliku tableta, što može uzrokovati poremećaj probavnog trakta. U nekim slučajevima dopuštena je antibakterijska terapija korak po korak za pneumoniju stečenu u zajednici, pri čemu se antibiotici prvo daju intravenski, a nakon postizanja određene pozitivne dinamike može doći do prelaska na pilule. Glavni simptomi koji omogućuju prelazak s parenteralne primjene antibiotika na oralnu primjenu uključuju sljedeće simptome pozitivne dinamike:

  • smanjeni intenzitet kašlja;
  • smanjenje količine sputuma;
  • smanjena dispneja;
  • normalizacija tjelesne temperature.

U većini slučajeva, čak i kod pacijenata s teškom upalom pluća, prijelaz s parenteralne na oralnu primjenu antibiotika moguć je unutar 2-3 dana nakon početka terapije.

Trajanje terapije

Unatoč činjenici da je uporaba antibiotika u većini slučajeva razvoja upale pluća kod ljudi različite dobi potpuno opravdana metoda liječenja, ipak su ti lijekovi prilično agresivni i treba ih koristiti s velikim oprezom. Ako postoji nekomplicirani oblik upale pluća, preporučljivo je koristiti antibiotsku terapiju oko 3-4 dana, sve dok se tjelesna temperatura pacijenta ne normalizira. U budućnosti možete odbiti uzimanje antibiotika i koristiti samo lijekove potrebne za iscjedak sputuma, uklanjanje kašlja i druge simptomatske manifestacije.

U isto vrijeme, kod upale pluća uzrokovane mikoplazmom, klamidijom i legionelom, antibiotska terapija, zbog rizika od ponavljanja infekcije, trebala bi trajati najmanje 2-3 tjedna, ovisno o obliku bolesti. Samo liječnik može precizno odrediti trajanje liječenja antibioticima na temelju kliničkih studija, pa čak i uz pojavu vidljivog poboljšanja, bolesnik mora doći u postupke za praćenje kako bi se razjasnilo stanje pluća i ispravio opći režim terapije lijekovima.

Liječenje upale pluća - antibakterijska terapija

Izbor početne antibiotske terapije u ambulantnim bolesnicima

Preporuke za empirijsko liječenje pneumonije u ambulantnim bolesnicima prikazane su u tablici 11. t

Među pacijentima koji se mogu liječiti ambulantno, postoje 2 skupine koje se razlikuju u etiološkoj strukturi i taktici antibakterijske terapije pneumonije stečene u zajednici (VP).

Kod bolesnika prve skupine može se postići odgovarajući klinički učinak uz primjenu oralnih lijekova.

Aminopenicilini, uključujući zaštićene (amoksiklav), preporučuju se kao sredstvo izbora. Kao alternativni način preporučuju se respiratorni fluorokinoloni, kao i makrolidni antibiotici. Makrolide treba propisati u slučaju intolerancije na beta-laktamazne antibiotike ili ako se sumnja na atipičnu etiologiju bolesti (mikoplazma, klamidija).

Kod pacijenata druge skupine, odgovarajući klinički učinak može se dobiti i propisivanjem oralnih antibiotika. Međutim, budući da se povećava vjerojatnost etiološke uloge gram-negativnih mikroorganizama kod ovih bolesnika, preporučuju se zaštićeni aminopenicilini ili cefalosporini II-III generacije kao lijekovi prve linije.

Moguće je provesti kombiniranu terapiju s beta-laktamima i makrolidima u svezi s čestom mikoplazmom i klamidijskom etiologijom upale pluća. Alternativa ovoj kombinaciji je uporaba fluorokinolona s povećanom anti-pneumokoknom aktivnošću (levofloksacin, moksifloksacin).

Tablica 11. Antibakterijska terapija upale pluća kod ambulantnih bolesnika

Određivanje težine i izbora početne antibiotske terapije u hospitaliziranih bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici

Nakon prijema pacijenta u bolničku bolnicu, prije svega, potrebno je procijeniti težinu bolesničkog stanja i odlučiti o mjestu njegovog liječenja (terapeutski odjel ili jedinica intenzivne njege i odjel intenzivne njege (ICU)).

Izolacija bolesnika s teškom plućnom bolesti stečenom u zajednici u posebnoj skupini je iznimno važna, s obzirom na visok stupanj smrtnosti, često prisutnost kod ovih bolesnika teških komorbiditeta, posebice etiologije bolesti i posebnih zahtjeva za antibiotsku terapiju. Kod pneumonije stečene u zajednici iznimno je važno provesti brzu procjenu težine stanja pacijenata kako bi se identificirali pacijenti kojima je potrebna hitna intenzivna njega.

Teški CAP obično uključuju slučajeve bolesti koji zahtijevaju liječenje na intenzivnoj njezi. Međutim, ova definicija ne precizno opisuje ovo stanje, jer u različitim zemljama obično postoje razlike u kriterijima za hospitalizaciju bolesnika s bronhopulmonarnom patologijom u JIL-a. Točnija je sljedeća definicija teškog ip-a.

Teška CAP je poseban oblik bolesti različitih etiologija, koja se manifestira teškim respiratornim zatajenjem i / ili znakovima teške sepse ili septičkog šoka, koje karakterizira loša prognoza i zahtijeva intenzivnu terapiju.

Kriteriji za težak tijek EP prikazani su u tablici 12. t

Prisutnost svakog od ovih kriterija značajno povećava rizik od nepovoljnog ishoda bolesti.

U slučaju kliničkih ili laboratorijskih znakova teške CAP ili simptoma teške sepse, preporučljivo je liječiti pacijenta na intenzivnoj njezi.

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, gram-negativne bakterije uzrokuju najčešće teške CAP. Uz to, dobiveni su podaci da se u 30% slučajeva teške upale pluća u zajednici izlučuje S. pneumoniae, au 15% - legionela.

Tablica 12. Kriteriji za tešku pneumoniju stečenu u zajednici

M. J. Fine i sur. analiziran je mortalitet od pneumonije stečene u zajednici, ovisno o izoliranom patogenu (Tablica 13).

Tablica 13. Smrtnost u pneumoniji stečenoj u zajednici

Tako S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae, P. aeruginosa najčešće dovode do teškog tijeka pneumonije stečene u zajednici.

Izbor antibiotske terapije u prvoj fazi temelji se na empirijskom pristupu razjašnjavanju etiologije bolesti, jer kašnjenje u propisivanju antibiotika već 8 sati dovodi do značajnog povećanja smrtnosti.

Kod hospitaliziranih pacijenata postoji teži tijek EP-a, pa je preporučljivo započeti terapiju parenteralnom (obično intravenskom) primjenom antibiotika. Nakon 3-4 dana liječenja, kada se postigne klinički učinak (normalizacija tjelesne temperature, smanjenje težine intoksikacije i drugi simptomi bolesti), moguće je prijeći s parenteralne na oralnu primjenu antibiotika dok se ne završi cjelokupni tijek antibiotske terapije.

Prva faza terapije antibioticima trebala bi obuhvaćati najčešće uzročnike teške CAP - S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae (beta-laktame ili fluorokinolone), kao i Legionella pneumophila i druge atipične patogene (makrolide ili fluorokinolone). U svim stranim i domaćim preporukama, početni režim antibiotske terapije podrazumijeva propisivanje parenteralnog cefalosporina III generacije u kombinaciji s parenteralnom primjenom makrolidnih antibiotika ili inhibitora zaštićenog aminopenicilina u kombinaciji s makrolidnim antibiotikom.

Trenutno je moguća monoterapija: u kontroliranim kliničkim ispitivanjima pokazalo se da respiratorni fluorokinoloni s povećanom anti-pneumokoknom aktivnošću (levofloksacin, moksifloksacin, gatifloksacin) nisu inferiorni u odnosu na standardnu ​​kombinaciju beta-laktama s makrolidom u teškim slučajevima stečenim u plućima. Primjena ranih fluorokinolona (ciprofloksacina i drugih) neopravdana je zbog njihove niske aktivnosti u odnosu na najčešći uzročnik, S. pneumoniae.

Režim doziranja antibakterijskih lijekova za liječenje teške pneumonije stečene u zajednici također treba strogo standardizirati (Tablica 14).

Trajanje antibiotske terapije teške pneumonije stečene u zajednici je 10 do 14 dana, s utvrđenom etiologijom pluća nogu, 21 dan. Kod stafilokokne upale pluća ili upale pluća, komplicirane razaranjem ili stvaranjem apscesa, trajanje terapije treba biti 14-21 dan.

Režim doziranja antibiotika za CAP prikazan je u tablici 15.

Tablica 14. Program empirijske antibiotske terapije teške pneumonije stečene u zajednici

Tablica 15. Režim doziranja glavnih antibakterijskih lijekova za pneumoniju stečenu u zajednici kod odraslih

Preporuke za liječenje bolesnika s nozokomijalnom upalom pluća

Preporuke za empirijsku antimikrobnu terapiju nozokomijalne pneumonije (NP) u određenoj su mjeri uvjetne. Planiranje takve terapije trebalo bi se temeljiti na lokalnim podacima o etiološkoj strukturi nozokomijalnih infekcija u ovom odjelu i učestalosti širenja rezistencije na antibiotike među glavnim patogenima.

Pri odabiru antibakterijskog lijeka za početak empirijske terapije potrebno je uzeti u obzir čimbenike koji utječu na etiologiju bolesti. Kod nosokomijalne upale pluća u općim odjelima ti faktori prvenstveno uključuju vrijeme i težinu bolesti, prethodnu antibiotsku terapiju, prisutnost komorbiditeta. Uzimajući u obzir te čimbenike, formulirane su opće preporuke o izboru početnog režima antibiotske terapije za NP u terapijskim i kirurškim odjelima (Tablica 16).

Preporučeni antibakterijski terapijski režimi NP nisu dogmatski i trajni.

Glavni uzročnici nozokomijalne pneumonije su aerobne gram-negativne bakterije i stafilokoki. Prethodno su propisani aminoglikozidi (gentamicin, amikacin, itd.) Koji utječu na ove mikroorganizme.Trenutno, kao što se može vidjeti iz tablice 16, cefalosporini III generacije (ceftazidim, cefotaksim, cefoperazon, itd.) Su lijekovi izbora koji su aktivniji na gram-negativni flore i stafilokoka i nemaju oto- i nefrotoksičnost.

Rezervni lijek za liječenje bolničke pneumonije je cefepim, četvrta generacija cefalosporina, koji ima visoku prirodnu aktivnost protiv mnogih gram negativnih mikroorganizama (uključujući Pseudomonas aeruginosa), kao i gram-pozitivne koke (Streptococcus pneumoniae, Staphyloccus aureus).

Za razliku od drugih cefalosporina, ona prodire bolje i brže kroz vanjsku membranu gram-negativnih bakterija, inducira kromosomske in-laktamaze u manjoj mjeri i pokazuje dobru otpornost na njih.

U tom smislu, klinički sojevi rezistencije enterobakterija na cefepim razvijaju se sporije nego u cefalosporine treće generacije. Obično se propisuje u 2 g intravenski svakih 12 sati.

Tablica 16. Program empirijske antibiotske terapije NP u općim uredima

Priroda patogena u velikoj mjeri ovisi o uvjetima za nastanak bolničke pneumonije, a kod običnih odjeljenja češće uzrokuju enterobakterije (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) i stafilokoke, a rijetko pneumokoke. U tim slučajevima propisani su cefalosporini II-III generacije, kombinacija oksacilina (kloksacilin, dikloksacilin) ​​s gentamicinom ili drugim aminoglikozidima (amikacin, tobramicin, kanamicin).

U slučaju upale pluća u odjelima intenzivne njege, jedinica intenzivne njege, kao i kod intubiranih pacijenata koji su na mehaničkoj ventilaciji i podvrgnuti se ponavljanoj bronhoskopiji, uz gore navedene patogene, bakterije iz roda Pseudomonas, koje posebno uključuju bakteriju plavog guta, često djeluju kao etiološki čimbenik.

U tim slučajevima lijekovi izbora su cefalosporini 4. generacije, otporni na djelovanje gram-negativnih bakterija γ-laktamaza. Učinkoviti su i karbenicilin (2-4 g svakih 4-6 sati intramuskularno ili intravenski), tikarcilin (1-2 g svakih 4-6 sati intramuskularno ili intravenski), piperacilin (2-4 g 4-6 puta). intravenski ili intramuskularno) i imipenem / cilastatin (0,5 g svakih 6 sati intravenski kapanjem ili 0,5-0,75 g intramuskularno 2 puta dnevno), što se u teškim slučajevima koristi u kombinaciji s aminoglikozidima ili cefalosporinima III generacije, a uz neučinkovitost ove kombinacije dodaje treća komponenta - dioksidin.

Ticarcillin je polusintetski penicilin sa širokim spektrom djelovanja, ali ima izraženiji učinak na Pusovu sintezu od karbenicilina i piperacilina. Azlocilin, mezlocilin i fluorokinoloni visoko su aktivni protiv gram-negativnih bakterija, uključujući pseudomonas bacillus.

U etiologiji aspiracijskih pneumonija, koje se često primjećuju kod bolesnika s oštećenjem svijesti i neuroloških poremećaja, uz enterobakterije, pseudomonas bacile i stafilokoke, sudjeluju gram-pozitivni i gram-negativni anaerobi. U tim slučajevima najsnažniji učinak imaju cefalosporini četvrte generacije ili aminoglikozidi u kombinaciji s metronidazolom (0,5 g 3 puta dnevno usta ili 0,5 g intravenski). Azclocillin, mezlocillin i piperacillin u kombinaciji s metronidazolom su također učinkoviti. U nedostatku gore navedenih antibiotika, može se propisati klindamicin (linkomicin), vankomicin.

Zbog činjenice da su patogeni bolničke pneumonije često otporni na prirodne antibiotike, fluorokinoloni (ofloksacin, pefloksacin ili ciprofloksacin), koji se prvi put daju parenteralno, sve se češće koriste za liječenje i završavaju liječenje oralno uzimanjem lijeka. Augmentin, amoxiclav, unazin su vrlo učinkoviti.

Optimalni antibiotik za liječenje teške bolničke pneumonije uzrokovane gram-negativnom ili mješovitom (gram-negativnom i gram-pozitivnom) florom, uključujući one koje uključuju Staphylococcus aureus i anaerobes, smatra se imipenemom / cilastatinom. Utvrđeno je da imipenem ima najopćenitiji spektar djelovanja, koji uključuje veliku većinu patogenih mikroorganizama; štoviše, zbog neuobičajenog stereo položaja bočnog lanca, dobro je zaštićen od djelovanja mikrobne beta-laktamaze, u vezi s tim, mikrobi rijetko razvijaju otpornost na imipenem / cilastatin.

Značajna obilježja etiologije su upala pluća, razvijena u bolesnika s teškim somatskim bolestima. Pneumonija u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (COPD) i bronhiektazijom češće je uzrokovana pneumokokima ili streptokokima u kombinaciji s gram-negativnom florom, osobito s hemofilnom bacilom. Lijekovi izbora u ovim slučajevima su generacija ampicilina i cefalosporina II (cefaklor, cefamandol), također je opravdana i uporaba kloramfenikola.

Povezanost gram-pozitivne i gram-negativne flore karakteristična je za upalu pluća koja se razvila u starijih i senilnih bolesnika s dijabetesom, teškim srčanim i bubrežnim zatajenjem. U tim slučajevima, prednost se daje ampicilinu (1-2 g intramuskularno ili intravenozno svakih 4-6 sati) ili amoksicilinu (0,75 g intravenski svakih 8 sati), koji je blizu antibiotika u ampicilinu, ali ima izraženiji baktericidni aktivnost.

Još učinkovitije kombinacije polusintetičkih penicilina s klavulanskom kiselinom ili sulbaktamom: augmentin (amoksiklav) 1,2 g intravenski svakih 6 sati, unazin, timentin. Propisani su i azlocilin, mezlocilin, ampioksi, au odsustvu djelovanja tih lijekova, cefalosporini II-III generacije, fluorokinoloni. Važno je upamtiti da su penicilini i makrolidi u sekundarnoj upali pluća, posebno razvijeni u pozadini kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti, često nedjelotvorni.

Etiologija upale pluća kod bolesnika s opeklinom i operacijom na torakalnoj, trbušnoj šupljini i mokraćnom sustavu najčešće je povezana s gram-negativnim bakterijama, osobito s piocijaničnom štapom, često u kombinaciji s gram-pozitivnom florom (stafilokoki, streptokoki, pneumokoki). U takvoj situaciji liječenje počinje polusintetičkim penicilinima širokog spektra djelovanja (karbenicilin, ampicilin, augmentin itd.). Alternativa tim antibioticima su cefalosporini treće generacije, au odsustvu učinka, koji je obično povezan s multirezistencijom mikroflore, respiratornih fluorokinolona.

U bolesnika s teškom primarnom ili sekundarnom imunodeficijencijom, uključujući bolesnike s karcinomom koji primaju citotoksične lijekove i masivne doze glukokortikoida, u infekciji HIV-a u etiologiji upale pluća, osim gram-negativnih bakterija i gram-pozitivne kokalne flore, od primarne su važnosti pneumocystas, citomegalovirus i razne gljivice ( Candida, Aspergillus).

Liječenje započinje antibioticima novih generacija (augmentin, cefalosporini III-IV generacije). Bactrim, rifampicin, gentamicin preporučuju se za izlaganje pneumocystis. Kao antifungalni lijekovi koristi se kombinacija amfotericina B s ketokonazolom. Augmentin, cefalosporini III-IV generacije, aminoglikozidi su propisani za liječenje pneumonije koja se razvila na pozadini neutropenije.

U pravilu, NP terapija je kombinirane prirode, a istovremeno se koriste 2-4 lijeka aktivna protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih patogena.

Preporučujemo sljedeće kombinacije antimikrobnih lijekova u bolesnika s NP:

- imipenem, 0,5 g intravenski nakon 6 sati, ili meropenem, 1 g IV 8 sati + vankomicin (15 mg / kg nakon 12 sati);

- Cefalosporini III. Generacije s anti-purpuraznom aktivnošću (ceftazidim 2 g i / w nakon 8 h, cefoperazon 2 g i / v nakon 6 h) + amikacin 15 mg / kg i / v nakon 24 h + klindamicin 0.9 g i / 8 sati + vankomicin 15 mg / kg svakih 12 sati

- IV generacija cefalosporina (cefepim 2 g IV do 12 h) + klindamicin 0,9 g IV do 8 h + vankomicin 15 mg / kg nakon 12 sati.

- zaštićeni penicilini (piperacilin / tazobaktam 4,5 g IV do 6 sati ili tikarcilin / klavulanat 3,1 g IV do 4 h) + fluorokinoloni (ciprofloksacin 400 mg IV / 12 h) ili amikacin 15 mg / kg i.v. nakon 24 sata + vankomicin 15 mg / kg nakon 12 sati.

Trajanje antibiotske terapije

Trajanje antibiotske terapije je u prosjeku 10-15 dana. Povećava se u slučajevima kada je potrebno izabrati antibiotik prema rezultatima kliničkog učinka i laboratorijskim podacima u starijih i senilnih bolesnika s teškim komorbiditetima, uz prisutnost komplikacija, kao i kod legionele, mikoplazme, klamidije i stafilokokne pneumonije, u kojoj je trajanje liječenja oko 3-4 tjedna.

Kriteriji za ukidanje antibiotske terapije su:

- prisutnost normalne tjelesne temperature 3-4 dana (tjelesna temperatura manja od 37,5 ° C);

- nedostatak respiratorne insuficijencije (respiratorna brzina 9 / l, neutrofili manji od 80%);

- uklanjanje infiltrativnih promjena na rendgenogrami.

Neopravdano povećanje trajanja liječenja antibioticima povećava vjerojatnost senzibilizacije pacijenata, doprinosi aktivaciji uvjetno patogene flore i razvoju superinfekcije.

U zaključku predstavljamo neke opće principe antibiotske terapije za upalu pluća.

Opći principi antimikrobne terapije za upalu pluća

1. Antimikrobna terapija treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

2. Potrebno je znati nuspojave korištenih antibiotika i smanjiti mogućnost njihovog pojavljivanja kod pacijenta. Posebice, kod bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega i jetre propisuju se antibiotici uzimajući u obzir osobitosti njihove eliminacije iz tijela.

3. Za liječenje je u pravilu potrebno koristiti baktericidne pripravke. Prije njihovog imenovanja, tipični sulfonamidi, tetraciklin i drugi bakteriostatički agensi se ne preporučuju za tipičnu upalu pluća kod kuće, jer se s tim lijekovima često opaža otpornost na pneumokoke, streptokoke i hemofilus bacile.

4. U slučaju upale pluća bez posebnih indikacija, ne preporučuje se uporaba aspirina, analgina i drugih antipiretičkih lijekova zbog njihovog štetnog utjecaja na imunološki status. U pozadini upotrebe ovih lijekova antibiotici su manje učinkoviti, a upala pluća postaje sklon dugom tijeku i često dovodi do komplikacija.

5. Ne preporučuje se istovremena uporaba baktericidnih i bakteriostatičkih lijekova, kao što su penicilin i sulfonamidi, penicilin i tetraciklin.

6. Antimikrobne lijekove treba primjenjivati ​​u dovoljnim dozama i uz potrebnu učestalost primjene, što se određuje poluživotom lijeka. Najbolji način za odabir učinkovite doze je procjena minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) lijeka za određeni patogen. Za učinkovito liječenje, koncentracija antibiotika u krvi trebala bi biti 2-3 puta ili viša od IPC. Doze koje preporuča farmakopeja osiguravaju stvaranje upravo takve koncentracije lijeka. Smanjenje učestalosti davanja, kao što je uvođenje penicilina ambulantno 2-3 puta dnevno, ne osigurava postizanje potrebne koncentracije antibiotika u tijelu.

7. Pri provođenju antimikrobne terapije potrebno je svaka 2-3 dana, a za tešku upalu pluća, svakodnevno procjenjivati ​​njegovu učinkovitost prema kliničkim podacima i, ako je potrebno, mijenjati antibiotik. Za odabir antibiotika potrebno je koristiti i laboratorijske metode za identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

8. Kod upale pluća koriste se različite metode primjene antibiotika. U teškim slučajevima bolesti, liječenje, ako je moguće, započinje intravenskom primjenom antibiotika, kombinirajući ga s intramuskularnom primjenom. Unos antibiotika poželjan je u završnoj fazi liječenja. Kod stafilokoknog razaranja pluća koristi se i razvoj upale pluća na pozadini gnojnog bronhitisa i produljene upale pluća, endobronhijalni putovi primjene.

9. Neophodno je odmah otkazati antibiotik, postupno smanjenje doze lijeka doprinosi razvoju otpornosti patogena.

10. Ako je potrebno, nastavak antimikrobnog liječenja se ne preporuča koristiti lijek, koji je korišten u ranim fazama bolesti.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.