Astmatični status u djece

Astmatični status u djece razlikuje se od napadaja bronhijalne astme na otpornost na simpatikomimetiku, hipoksiju, hiperkapniju i poremećenu bronhijalnu drenažu. Ovo stanje se obično razvija s trajanjem napada bronhijalne astme, koji se ne uklanja više od 6 sati.

razlozi

Polazište može biti: bronhopulmonalne infekcije, nedovoljan obujam i sadržaj medicinske pomoći tijekom napada bronhijalne astme, kasno uvođenje glukokortikoida u pozadini produljene i ponovljene primjene simpatomimetika, nagli prekid potporne hormonske terapije (lokalna ili opća), anafilaktička reakcija.

simptomi

Klinički znakovi astmatičnog statusa u djece lako se otkrivaju, a sastoje se od anksioznosti pacijenta, ponekad do paničnog straha od smrti, prihvaćanja prisilnog držanja (sjedeći položaj s prednjim zavojem i odmora na rukama, orthopnea), pojave cijanoza različitih nijansi, kratkog daha, tahikardije. U teškim slučajevima astmatično stanje uvijek prati dehidracija i hipovolemija, hipoksemija, acidoza i hiperkapnija. Postoje tri ozbiljnosti astmatičnog statusa. Karakteristična je dinamika živčane aktivnosti djeteta: sa stupnjem 1 se uzbuđuje, a stupanj 3 pada u hiperkapničku komu. U plućima, s 1 stupnjem astmatičnog statusa, čuju se simetrične, uglavnom suhe, hripave piskavice, s 2 stupnja, određena su područja "tihog pluća", s 3 stupnja, samo se vrhovi pluća slabo čuju.

U svrhu praćenja akutnog respiratornog zatajenja tijekom liječenja djece s astmatičkim statusom, korisno je koristiti definiciju maksimalne brzine ekspiracije (vršna flumetrija).

liječenje

Liječenje astmatičnog statusa u djece usmjereno je na ublažavanje bronhospazma, smanjenje viskoznosti i izlučivanja, smanjenje edema i održavanje vitalnih funkcija. Redoslijed ovisi o ozbiljnosti stanja. Potrebno je započeti liječenje astmatičnog statusa kod djece s terapijom kisikom. Ambulantno, antihistaminici, mukolitici i sedativi nisu kategorički prikazani.

Principi predbolničkog liječenja:

  • ako je moguće, zaustavite djelovanje alergena (cvijeće, kućna prašina, duhanski dim);
  • kisik 30-40% kroz masku;
  • inhalaciju izmjerenih bronhodilatatora (salbutamol, berotok, poželjno upotrebom razmaknice, nebulizatora) u redu 2 puta;
  • u nedostatku učinka intramuskularno, možete unijeti adrenalin u dozi od 0,1 ml 0,1% otopine po godini života (ne više od 0,5 ml);
  • u nedostatku učinka, nakon 15-20 minuta - intravenozno, polako (5-10 minuta) primijeniti eufilin 5-6 mg / kg (0,25 ml 2,4% otopine na 1 kg mase);
  • u teškom napadu, prednizon 2-5 mg / kg daje se intravenozno istovremeno s aminofilinom;
  • Pitanje hospitalizacije djeteta.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

  • prijetnja respiratornog zatajenja;
  • nedostatak učinka kod teških i umjerenih napadaja astme;
  • nepotpuno zaustavljanje bronhijalne astme u ranoj dobi kod djece;
  • djeca koja redovito uzimaju sistemske kortikosteroide;
  • povijest hitne hospitalizacije;
  • djeca koja se ne pridržavaju plana liječenja bronhijalne astme.

Korisno je:

Srodni članci:

  1. Liječenje bronhijalne astme u djeceAstma u djece je kronična alergijska upala sluznice dišnog sustava s povećanom bronhijalnom reaktivnošću, u pratnji.
  2. Lijekovi s kiselim refluksom ne poboljšavaju tijek astme u djecePrema studiji Američkog udruženja pulmologa, kombinacija inhaliranih steroida i lijeka za liječenje refluksa kiseline lansoprazola.
  3. Hitna pomoć u napadu bronhijalne astmeNapad astme nastaje kao posljedica grča mišića bronhija (bronhospazma). Dodatnu ulogu igra povećana sekrecija.
  4. Suvremeni trendovi u proučavanju bronhijalne astmeBronhijalna astma nije uvijek imunološka. Poznati su mnogi oblici, na temelju kojih nisu imunološki.
  5. Neurološki status novorođenčetaKarakteristika neurološkog statusa novorođenčeta je stanje mišićnog tonusa i motoričke aktivnosti, procjena bezuvjetnog.
  6. Hipoksija u astmiPrirodno je pretpostaviti da se promjene u izmjeni plina mogu otkriti u krvi astme.

Astmatični status u djece: 2 komentara

Dobar dan, mogu liječiti bronhijalnu astmu energijom ruku. Moja žena ima kroničnu bronhijalnu astmu, koja je koristila inhalatore 1-2 puta na sat, a prvo sam uzimala epizode rukama. zatim je počeo puniti vodu pozitivnom iscjeljujućom energijom i prestao je koristiti inhalatore za inhaliranje i lijekove protiv astme. KONTAKT POMOĆ. [email protected] NE VJERUJTE. Mogu na web kameri.

Još jedan takav idiotski komentar bit će zabranjen.

Dijagnoza i liječenje astmatičnog statusa

Astmatični status posljedica je komplikacija astme. Stanje pacijenta u astmatičnom statusu je ozbiljno: napadi astme mogu biti fatalni, ako ne i hitno. Do astmatičnog napada dolazi dugotrajnom bolešću bronhijalne astme koju uglavnom izazivaju alergeni. Često prilikom pomaganja pacijentu, napad ne prestaje s uobičajenim ljekovitim mjerama. Zatim se pacijenta odvodi u bolnicu, gdje im se pomaže ublažiti napad: intubacija traheje ili povezivanje s ventilatorom.

Uzroci astmatične forme astme leže u pogrešno odabranoj taktici liječenja bolesti i, shodno tome, neučinkovitoj terapiji. Često pacijent i njegova okolina neadekvatno procjenjuju težinu napadaja i njihove komplikacije. Uzroci astme mogu biti:

  • fobija za lijekove;
  • prethodne bolesti (akutni bronhitis ili upala pluća);
  • izlaganje iritantima i alergenima;
  • preneseni stres.

Dijagnoza astmatičnog statusa

Prilikom određivanja astmatičkog statusa stručnjaka uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

  • pritužbe pacijenta povezane s čestim napadima;
  • tijek bronhijalne astme (povijest);
  • rezultati instrumentalnih studija;
  • laboratorijski rezultati.

Pacijentovo teško stanje ili astmatični status pokazuju sljedeće abnormalnosti u testovima krvi:

  • politsetamiya;
  • značajno povećanje hematokrita;
  • rast gama globulina (ili alfa-2);
  • prisutnost fibrina i sialičnih kiselina;
  • neusklađenost sadržaja plina.

Nakon pregleda EKG-a s astmatičkim statusom, pacijent ima simptome preopterećenja desne klijetke, atrije i drugih abnormalnosti u srcu.

Plan dijagnoze teške bronhijalne astme sastoji se od pet glavnih vrsta pregleda:

  1. Klinička (ukupna) analiza urina.
  2. Elektrokardiogram (EKG).
  3. Krvne pretrage: opća i plinska analiza.
  4. Određivanje ravnoteže između kiselina i baza.
  5. Krvni test za proučavanje biokemijskih parametara.

S astmatičnim statusom, pacijent može doživjeti simptome dvanaest sati, što je važno prepoznati i ne brkati s plućnim edemom. Dijagnoza je postavljena od strane stručnjaka nakon gore navedenih pregleda i događaja s ciljem isključivanja plućnog edema i srčane astme.

Klinička slika astmatičnog statusa u tri faze

Ovisno o kliničkoj slici bolesti, ispitivanjima i drugim mjerama za određivanje prirode napada, postoje tri faze astmatičnog statusa.

Prva faza

Karakterizira ga prisutnost znakova otpornosti tijela na nekadašnji kompleks liječenja astme i metode zaustavljanja napada. U tom slučaju ne postoje povrede ventilacijskih karakteristika pluća. Pacijent može biti svjestan i adekvatno opažati sve što se događa.

Ovaj stadij astmatičnog statusa karakterizira umjerena dispneja i tahikardija, znojenje, blagi porast krvnog tlaka, promjena boje kože (cijanoza), nešto brže plitko disanje s izdisajnim kašnjenjem, pojačana bronhijalna opstrukcija, što rezultira manje kašljenjem.

Prva faza karakterizirana je pojavom u općem krvnom testu poliketamije, normokapnije, umjerene arterijske hipoksije i povećanja vrijednosti biokemijskih parametara. Pomoću EKG-a detektiraju se preopterećenja rada desnog pretkomora i ventrikula, dok srce ima odstupanje udesno uz električnu os.

Druga faza

Drugi stupanj karakterizira kršenje ventilacijskih karakteristika pluća uz očuvanje svijesti. Rezultat hiperkapnije i hipoksije je razdražljivost i uznemirenost. U nekim slučajevima bolesnik može razviti apatiju i amneziju.

Znakovi drugog stupnja astmatičnog statusa vidljivi su golim okom: venska kongestija, cijanoza sluznice i kože (dobiva blijedo sivu nijansu i postaje vlažna). Također karakteriziraju naglašeni znakovi tahikardije, bučno i oslabljeno disanje, smanjenje broja piskanja, učinak "glupog svjetla" pacijentove želje da uhvati što više zraka tijekom inspiratorne faze.

Drugi stadij se često naziva “tihi stadij pluća” ili dekompenzacija. U stadiju blage pluća u rezultatima pregleda pacijenta, poliketamije, nađeno je povećanje parametara biokemijske analize krvi, arterijske hipoksije i hiperkapnije (sastav plina). Promjena ravnoteže između kiselina i baza karakterizirana je respiratornom acidozom. Podaci o EKG-u ukazuju na povećanje opterećenja na desnoj klijetki, desnoj atriji i aritmiji.

Treća faza

Kada hiperkapni koma je rekao o trećoj fazi - najopasnije za život pacijenta. Kao posljedica neuspješnih pokušaja ublažavanja napada, neučinkovite bolničke skrbi, pacijent u početku gubi orijentaciju, rave, postaje inhibiran, a zatim gubi svijest. U komi, disanje je oslabljeno i površno, indikacije kardiovaskularnog sustava su na minimalnoj razini vitalne aktivnosti.

Slušanje prsa bez uspjeha - postoje područja glupih pluća. U analizi krvi liječnik nalazi: povećanje hematokrita, tešku arterijsku hipoksemiju, izraženu hiperkapniju.

Drugi i treći stupanj objedinjuje isti znak - područja glupih pluća, koji ukazuju na odsutnost buke tijekom disanja.

Opća klinika astmatskog statusa

Generalizirani znakovi astmatičnog statusa uključuju:

  • Ponovite napade ujutro i navečer, koji se ne mogu kontrolirati nakon primjene inhalatora. Disanje vanjskih napadaja nije obnovljeno.
  • Jaki kašalj. Kod djece, kao posljedica kašlja, teče mala količina sluzi, a kod odraslih dolazi do neproduktivnog kašlja.
  • Često i povremeno disanje.
  • Slušanje hripanja na maloj udaljenosti.
  • Promjena boje kože (bljedilo), cijanoza je karakteristična za neka područja.
  • Tiho svjetlo (ne sluša donji dio).

Učinkovito liječenje astmatičnog statusa

Osnova za liječenje astmatičnog statusa je ispravna taktika specijalista koji koriste one lijekove koji mogu brzo zaustaviti napad. Za hitnu skrb nije potrebno dati pacijentu preparate simpatomimetičkog djelovanja, po mogućnosti imenovanje glukokortikosteroida.

Liječenje bolesnika s astmatičnim statusom sastoji se od glukokortikosteroida, niza mjera za uklanjanje spazma u bronhima i opće dehidracije, obnavljanja ravnoteže kiselina i baza, liječenja postupcima koji sadrže kisik. Važno je propisati pacijentu terapiju glukokortikosteroidima oralno i parenteralno (intravenski) u isto vrijeme u dozi koju je liječnik propisao nakon dijagnosticiranja bolesti ili na temelju općeg stanja pacijenta.

Početna doza, primjerice prednizolona za parenteralnu primjenu u prvoj fazi je 60–90 mg, za drugu - 90–120 mg, za treću - 120-150 mg. Ako se učinak uporabe prednizolona ne postigne (grč u bronhiju ostaje), onda se nakon pola sata lijek ponovo ubrizgava u venu u količinama koje odgovaraju svakom stadiju astmatičnog statusa. Ova metoda liječenja provodi se kako bi se uklonio napad. Lijek treba davati intravenozno i ​​oralno kako bi se pojačao klinički učinak.

Nakon uspješnog uklanjanja napadaja potrebno je smanjiti dozu lijeka. U prva tri dana morate upisati pola doze lijeka intravenozno. Ako, nakon smanjenja doze, napadaji opet smetaju pacijentu, onda je potrebno podržavajuće liječenje.

Značajke liječenja astmatičnog statusa u djece

Astmatični status u djece javlja se na pozadini gušenja 6-8 sati, što se ne može zaustaviti uz prethodno propisanu terapiju bronhijalne astme. Kako bi se izbjegla astmatična forma važno je slijediti recept liječnika.

Tijelo djece osjetljivije je na uporabu droga. Oko 30% lijekova za zaustavljanje napada kategorički je kontraindicirano za djecu. Ovi podaci pogoršavaju liječenje u razdoblju intenzivne njege na intenzivnoj njezi.

Opće manipulacije za liječenje astmatičnog statusa reduciraju se na eliminaciju edema u bronhima i napadaje zahvaćajući autonomni živčani sustav, uzimajući u obzir njegovo funkcionalno stanje. Redoslijed u kojem se tretman provodi ovisi o stupnju astmatičnog statusa.

Komplikacije astmatičnog statusa

Teški napadi astme zahtijevaju pravodobno i ispravno liječenje, inače odrasli i djeca imaju komplikacije različite težine.

Uzrok najčešćih komplikacija astmatičnog statusa je ruptura distalnih alveola i ulazak zraka u medijastinum, koji se naziva pneumotoraks. U ovom slučaju, pacijent ima povijest akutne boli u području cervikalne regije, prsnog koša i ramena. Liječnik palpacijom opisanih zona određuje crepitus.

Komplikacija koja se najčešće primjećuje u djece sastoji se u punjenju bronha debelim i viskoznim sputumom, ponekad se to stanje pretvara u atelektazu - smanjenje plućnog režnja. Ako se ponovno pojavi atelektaza, liječnici isključuju bolesti cistične fibroze i bronhopulmonalne aspergiloze. Kod nekih bolesnika može doći do frakture rebra s pratećim bolom u rebrima i hrskavičastim zglobovima.

U težoj anamnezi astmatičnog statusa, moguće je kašljanje slabog ili ruptura endobronhijalnih krvnih žila s hemoptizom. Razlog tome je jak kašalj tijekom pojave astmatične forme bolesti. Kao rezultat toga pojavljuju se komplikacije koje mogu izazvati preopterećenje komora srčanog organa formiranjem plućnog srca.

Sve vrste komplikacija eliminiraju se zajedničkim radom specijalista: kardiologa, pulmologa i kirurga.

prevencija

Za pacijente s dijagnozom astmatične forme bolesti, trebate biti pažljivi prema svom zdravlju. Ne zaboravite na redovite posjete liječniku, zakazani pregled. Pacijenti bi također trebali samostalno bilježiti broj i učestalost napada - ako se povećaju, trebali bi ih prijaviti stručnjaku koji je zadužen za vas.

Općenito, s teškom bronhijalnom astmom, odnosno njegovim astmatičkim oblikom, liječničke preporuke za pacijente su sljedeće: zdrav način života, ograničavanje fizičkog napora, uklanjanje stresa i alergena. Glavni cilj pacijenata nakon ublažavanja statusa astme trebao bi biti želja za minimalnom, ali djelotvornom dozom bronhodilatatora. Važno je spriječiti komplikacije bolesti, jer je karakterizirana smrću.

Prognoza astmatičnog statusa

Kao rezultat neuspješne terapije, progresija bronhijalne opstrukcije, teška kršenja hemodinamike, srčani zastoj i pneumotoraks - pacijent umire. Pogrešna taktika liječnika kontroverzna je u mnogim slučajevima: predoziranje lijekovima ili njihova insuficijencija, nepravilna provedba rehabilitacijske bronhoskopije, progresija bolesti na pozadini umjetne ventilacije pluća.

Astmatični status: simptomi i liječenje

Astmatični status - glavni simptomi:

  • konvulzije
  • Lupanje srca
  • Kratkoća daha
  • kašalj
  • znojenje
  • letargija
  • Gubitak svijesti
  • Brzi puls
  • Nizak krvni tlak
  • Cijanoza kože
  • Slabi puls
  • anksioznost
  • Šištanje u prsima
  • uzbuđenje
  • Plavi nasolabijalni trokut
  • Cijanoza usana
  • Pad subklavijske jame
  • Pad supraklavikularne jame
  • uplašen
  • Teškoća pri izdisanju

Astmatični status je produljeni napad bronhijalne astme zbog čijeg napredovanja dolazi do izražene respiratorne insuficijencije. To se patološko stanje razvija kao posljedica edema bronhijalne sluznice, kao i grčeva mišića. Istodobno, nije moguće zaustaviti napad uzimanjem povećane doze bronhodilatatora, što u pravilu već uzima pacijenta s astmom. Astmatični status je vrlo opasno stanje koje može dovesti do smrti pacijenta, pa zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Ovo se patološko stanje može razviti i kod odraslih i kod djece. Po starosti također nema ograničenja. Patologija se razvija na pozadini progresivne bronhijalne astme.

razlozi

Razlozi koji mogu dovesti do progresije ove opasne bolesti, dosta su. Astmatični status može se razviti u djece i odraslih kao rezultat izloženosti tijela nepovoljnim čimbenicima:

  • prekomjerna uporaba različitih tableta za spavanje i sedativnih lijekova;
  • hiposenzitivna terapija, koja se često provodi u akutnoj fazi astme (čest uzrok progresije bolesti);
  • upalne bolesti koje djeluju na dišni sustav. Mogu biti i akutni i kronični;
  • uklanjanje glukokortikoida nakon što ih je pacijent kontinuirano uzimao duže vrijeme. U medicini se ovo stanje naziva sindromom povlačenja;
  • uzimanje lijekova koji mogu izazvati alergijsku reakciju iz bronha. Zbog toga će doći do njihove opstrukcije. Takvi lijekovi uključuju antibiotike, serume, salicilate, različita cjepiva i tako dalje;
  • primanje simpatomimetika u velikim količinama;
  • snažan i dugotrajan emocionalni stres;
  • Alergijski učinci na tijelo - vuna, pelud, prašina, prehrambeni proizvodi itd.

klasifikacija

U medicini se koriste dvije klasifikacije patologije - prema stupnjevima razvoja i prema varijanti naravno.

  • polako razvijajući astmatični status;
  • anafilaktički astmatični status;
  • anafilaktoidni astmatični status.
  • relativna dekompenzacija;
  • Kliničari ga nazivaju stadijem "glupog pluća";
  • hipoksična hiperkapna koma.

simptomatologija

Simptomi tijekom trajanja napada mogu varirati. Simptomi ovise prvenstveno o stupnju razvoja patološkog procesa.

Prvi stadij astmatičnog statusa manifestira se sljedećim simptomima:

  • znojenje;
  • pacijent je zabrinut i uplašen;
  • povećava se srčani ritam;
  • izdisaj je težak;
  • nasolabijalni trokut stječe cijanotnu nijansu;
  • pacijent zauzima prisilan položaj u kojem je malo lakše disati - sjedi ili stoji, naslanjajući se na tijelo i naslanjajući se na nešto svojim rukama;
  • kašalj je vrlo jak, ali ispljuvak nije odvojen;
  • kada pokušavaju udisati međurebarne prostore, oni se povlače;
  • u prsnom košu su zabilježene glasne rales.

Prva faza nije za ništa što se naziva stupanj kompenzacije, jer je ovaj patološki proces reverzibilan. U ovoj fazi morate odmah početi pružati hitnu pomoć kako biste ublažili stanje pacijenta. Sam pacijent je svjestan, može komunicirati s ljudima.

Za stupanj 2 karakteristični su sljedeći simptomi:

  • simptomi stupnja 1 postupno se pogoršavaju;
  • kratak dah postaje sve izraženiji;
  • pacijent je inhibiran, ali povremeno postaje u stanju agitacije (ovaj simptom je posebno izražen kod djece);
  • usne i koža dobivaju cijanotičnu nijansu;
  • vizualno grudi su u položaju karakterističnom za maksimalnu inspiraciju. Njezini pokreti, koje obično stvara tijekom disanja, gotovo su neprimjetni;
  • puls čest i slab;
  • BP se smanjuje;
  • sudopera supra i subklavine jame.

Spazam bronhija u ovoj fazi se značajno povećava, a zrak u plućima se praktički ne miče. Zbog činjenice da je respiratorni čin nepotpun, određena područja pluća su jednostavno isključena. Kao rezultat, tijelo ne dobiva dovoljnu količinu kisika, au isto vrijeme raste i razina ugljičnog dioksida u njemu.

Treća faza je najopasnija. I to ne samo za zdravlje pacijenta, već i za njegov život. Uočeni su takvi simptomi:

  • pulsni aritmijski i vrlo slab;
  • konvulzije;
  • pacijent potpuno gubi kontakt s drugima;
  • disanje je rijetko ili može biti potpuno odsutno;
  • gubitak svijesti

Ako se razvije treća faza, hitnu pomoć treba pozvati što je prije moguće, ili osobu odvesti u medicinsku ustanovu, gdje će mu biti pružena kvalificirana hitna pomoć.

dijagnostika

Astmatični status je hitno stanje u kojem ponekad nema vremena za potpunu dijagnozu. Najčešće je dijagnoza postavljena od strane liječnika u hitnoj službi, na temelju karakterističnih simptoma bolesti. Nakon pružanja prve pomoći, pacijenta treba hitno hospitalizirati na intenzivnoj njezi, gdje će liječnici istodobno provoditi terapiju i dijagnozu bolesti.

Standardni plan za dijagnosticiranje patologije u odraslih i djece uključuje sljedeće tehnike:

liječenje

Prva pomoć za ovu bolest je provođenje takvih aktivnosti:

  • poziva se hitna kola hitne pomoći;
  • pacijent mora osigurati svježi zrak;
  • u pravilu, kada osoba razvije takvo stanje, on zauzima prisilan položaj - treba mu pomoći da ga prihvati kako bi ublažio njegovo stanje;
  • u prve dvije faze progresije bolesti pacijentu treba dati toplo piće;
  • uklonite što više alergena iz njega.

Liječenje astmatičnog statusa u odraslih i djece provodi se samo u uvjetima intenzivne njege. Ako se razvije treća faza napada, oni počinju pružati pomoć čak i kod kuće i tijekom transporta pacijenta u bolnicu. Hitno liječenje uključuje sljedeće aktivnosti:

  • terapija kisikom;
  • uvođenje bronhodilatatornih lijekova;
  • infuzijska terapija;
  • uvođenje antihistaminika;
  • ako je potrebno, pacijent se u potpunosti prenosi na umjetnu ventilaciju pluća.

Ako mislite da imate astmatični status i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: alergolog, pulmolog.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Bolest, koju karakterizira stvaranje plućne insuficijencije, predstavljena u obliku masovnog oslobađanja transudata iz kapilara u plućnu šupljinu i naposljetku doprinosi infiltraciji alveola, naziva se plućni edem. Jednostavno rečeno, plućni edem je situacija u kojoj tekućina koja curi kroz krvne žile u plućima stagnira. Bolest se karakterizira kao samostalni simptom i može se formirati na temelju drugih ozbiljnih tegoba u tijelu.

Asfiksija je stanje u kojem osoba doživljava ograničenje ulaska zraka u nazofarinks, što dovodi do gušenja s potpunim kisikovim gladovanjem, što dovodi do stanične smrti. To se događa iz raznih razloga c od nasilnih, mehaničkih, patoloških ili psiholoških djelovanja, kada je poremećena izmjena plina u ljudskom tijelu, što dovodi do paralize dišnog centra.

Tromboembolija ili tromboembolijski sindrom nije samo jedna bolest, već simptomski kompleks koji se razvija kada se u krvnim žilama formira krvni ugrušak ili kada se u njima zaglavi krvni, limfni ili zračni ugrušak. Kao rezultat ovog patološkog stanja razvijaju se srčani udar, moždani udar ili gangrena. Tromboembolija može zahvatiti krvne žile mozga, srca, crijeva, pluća ili donjih ekstremiteta.

Embolija je patološko stanje, koje je rezultat progresije u kojoj dolazi do preklapanja lumena krvne žile. Zbog toga je protok krvi djelomično ili potpuno blokiran. Tvari koje se preklapaju s vaskularnim lumenom nazivaju se emboli. Oni ulaze u arterije velikog ili malog kruga cirkulacijskog sustava s drugih vaskularnih mjesta. U veličini su određeni promjerom specifičnih žila.

Hiperkapnija (syn. Hypercarbia) - povećanje ugljičnog dioksida u krvi, što je uzrokovano kršenjem respiratornih procesa. Djelomični napon prelazi 45 milimetara žive. Bolest se može razviti i kod odraslih i kod djece.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Astmatični status

Astmatični status je komplikacija bronhijalne astme, čija stopa smrtnosti među mladim i radno sposobnim stanovništvom doseže 17%, dok nijedan od bolesnika s bronhijalnom astmom nije imun na astmatičan status - prema različitim izvorima, komplikacije se javljaju u 17-79% slučajeva. Budući da je i medicinski i društveni problem, astmatični status zahtijeva racionalne metode prevencije, koje bi trebale biti usmjerene na liječenje i prevenciju astmatičnih, bronhopulmonalnih i alergijskih bolesti. Osnova za ublažavanje astmatičnog statusa je bronhodilatacijska terapija. Osim toga, kisikobaroterapija se provodi prema indikacijama - mehanička ventilacija.

Astmatični status

Astmatični status je napad bronhijalne astme, mnogo jači nego inače, i ne zaustavlja se čak ni višim dozama bronhodilatatora koje pacijent uzima. Tu je izražena povreda prohodnosti bronhija zbog edema sluznice, grčeva mišića bronhija i opstrukcije sluzi. To dovodi do poteškoća u disanju i aktivnog produženog izdisaja.

Tijekom kratkog i kratkog udisanja, više zraka ulazi u pluća nego što izlazi tijekom izdisaja zbog začepljenja i smanjenja lumena respiratornog trakta, što dovodi do hiperacidnosti i oticanja pluća. Zbog prisilnog isticanja i stresa, mali bronhi postaju još spazmodičniji. Kao rezultat svih tih procesa, zrak u plućima stagnira, au arterijskoj se krvi povećava količina ugljičnog dioksida i količina kisika se smanjuje. Kao i kod uobičajene jačine napada, i asthmatic status, razvija sindrom umora respiratorne mišiće. Stalna i neučinkovita opterećenja dišnih mišića dovode do hipertrofije i do formiranja karakterističnog za oblik astme. Povećani volumen pluća i hipertrofirani mišići daju mu sličnost s bačvom.

Klasifikacija astmatskog statusa

  • polako razvija astmatički status
  • anafilaktički astmatični status
  • anafilaktoidni astmatični status
  • stupanj relativne naknade
  • faza dekompenzacije kada nema operacije pluća
  • koma zbog hipoksije

Čimbenici rizika za astmatični status

U rizičnu skupinu spadaju bolesnici s bronhijalnom astmom koji stalno reagiraju s alergenima kod kuće, kod kuće ili na poslu; često pate od respiratornih ili drugih respiratornih bolesti. Tjelesna aktivnost i snažan emocionalni stres također često izazivaju astmatičan status. Pacijenti koji uzimaju aspirin i beta-blokatore također su u opasnosti. Ali ponekad astma debitira s astmatičnim statusom, a zatim se, uz ozbiljnost simptoma, pridruži i panika i strah od smrti.

Kliničke manifestacije astmatičnog statusa

Simptomatologija ovisi o stadiju astmatičnog statusa i, ako se ne može zaustaviti, prva faza može postupno preći u stanje šoka, a zatim u komu.

Faza I - relativna naknada. Pacijent je svjestan, dostupan za komunikaciju, ponaša se adekvatno i pokušava zauzeti položaj u kojem najlakše diše. Obično sjedi, rijetko stoji, lagano naginjući tijelo naprijed i tražeći potporu za ruke. Napad gušenja je intenzivniji nego inače, konvencionalni lijekovi se ne zaustavljaju. Kratkoća daha i izražena cijanoza nazolabijalnog trokuta, ponekad se primjećuje znojenje. Nedostatak ispljuvka alarmantan je simptom i ukazuje da se stanje pacijenta može čak pogoršati.

Faza II - dekompenzacija ili stadij nijemog pluća. Ako se napad ne zaustavi na vrijeme, količina neproduktivnog zraka u plućima se povećava, a bronhiji su još više grčeviti, što rezultira time da gotovo da nema kretanja zraka u plućima. Hipoksemija i hiperkapnija se povećavaju u krvi, metabolički procesi se mijenjaju, zbog nedostatka kisika, metabolizam se nastavlja s formiranjem proizvoda nerazvijenosti, koji završava s acidozom (zakiseljavanje) krvi. Pacijent je svjestan, ali njegove reakcije su spriječene, dolazi do oštre cijanoze prstiju, ispadanja supra- i subklavijalnih depresija, prsni koš je napuhan, a izlet gotovo nije vidljiv. Primijećeni su i poremećaji kardiovaskularnog sustava - pritisak se smanjuje, puls je čest, slab, aritmičan, ponekad se pretvara u filiform.

Faza III - stupanj hipoksemije, hiperkapni kome. Stanje pacijenta je izuzetno teško, zbunjena svijest, ne postoji adekvatan odgovor na ono što se događa. Disanje je površno, rijetko, simptomi cerebralnih i neuroloških poremećaja se povećavaju, puls je poput konca, pad krvnog tlaka, koji se pretvara u kolaps.

Smrt kao posljedica astmatičnog statusa nastaje zbog stalnog poremećaja protoka zraka u respiratornom traktu, zbog dodatka akutne kardiovaskularne insuficijencije ili zbog srčanog zastoja. Opisani su slučajevi kada se astmatični status završio pneumotoraksom zbog rupture prsnog koša.

Dijagnoza astmatičnog statusa

Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma, najčešće to rade ambulantni liječnici ili internisti u bolnici (ako se napad dogodio tijekom liječenja u bolnici). Nakon pružanja prve pomoći, pacijent se podvrgava hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne njege, gdje se istodobno izvodi terapija i pacijent se pregleda što je prije moguće. Promijenjena je opća analiza krvi, urina, biokemijska analiza krvi, stanje plinskog sastava krvi i koeficijent kiselinsko-bazne ravnoteže, kao i napad bronhijalne astme, samo je stupanj promjena izraženiji.

Liječenje astmatičnog statusa

U većini slučajeva terapija lijekovima ima pozitivan učinak, au slučaju neučinkovitosti indicirana je intubacija s prisilnom ventilacijom pluća. Ako je pacijent na vrijeme odveden u bolnicu, moguće je zaustaviti napad, ali ozbiljnost i brzina manifestacija to ne dopušta uvijek.

Glavno načelo olakšavanja astmatičnog statusa je bronhodilatatorna terapija. Budući da konvencionalni lijekovi nemaju učinka, potrebno je odmah nastaviti s intravenoznom primjenom glukokortikosteroida i kada napad počne prestajati, prikazani su bronhodilatatori. Osim toga, potrebno je poduprijeti rad srčanog mišića i ispraviti hemodinamske poremećaje u vremenu.

Jedna od metoda liječenja je baroterapija kisikom - visoka koncentracija kisika omogućuje brzo uklanjanje simptoma povećane acidoze. Ventilacija se provodi prema indikacijama, kada je terapija lijekovima neučinkovita, pacijent gubi svijest, aktivnost kardiovaskularnog sustava je ozbiljno narušena, kao i neadekvatni pacijenti i iscrpljenost respiratornih mišića. U ovom slučaju, umjetna ventilacija pluća omogućuje podešavanje i odabir najučinkovitije metode zaustavljanja napada.

Prevencija i prognoza

Čak i ako se astmatični status može uspješno zaustaviti, prognoza je izrazito nepovoljna, jer služi kao osnova za potvrđivanje pogoršanja tijeka bronhijalne astme. Prevencija astmatičnog statusa je stalna i redovita kontrola bolesnika s bronhijalnom astmom. Takvi pacijenti trebaju izbjegavati živčane i fizičke udare, nastojati smanjiti minimalnu učinkovitu dozu bronhodilatatora. Zdrav način života, desenzibilizacija alergena također pomaže izbjeći komplikacije.

119. Značajke astmatičnog statusa u djece. Dijagnoza. Komplikacija. Terapijske mjere u astmatičkom statusu.

Status astmatičara označen je napadom koji se ne zaustavlja 6 sati ili više. Opasnost od astmatičnog statusa povezana je s nedostatkom pozitivne dinamike u primjeni konvencionalnog anti-astme i mogućnosti razvoja sindroma asfiksije. lučiti tri faze: I st. (relativna kompenzacija) razvoj dugoročnog napada bez gušenja. Pacijenti su svjesni, primjereni, zauzimaju prisilno sjedeće mjesto. Tipična dispneja s naglašenim uplitanjem pomoćnih mišića. Kašalj je neproduktivan. Perkutorno detektira zvuk u kutiji, auskultacijsko disanje oslabljeno, održano u svim odjelima, obilje suhog hripanja. Laboratorijske značajke - respiratorna alkaloza. II. (dekompenzacija) prati povećanje bronhijalne opstrukcije. U plućima disanje se provodi "mozaik" ili oštro oslabljeno u svim odjelima ("tiho" svjetlo) dok se održavaju udaljene rales. Njezin prsni koš je emfizemat i natečen, njezin izlet je nevidljiv. Puls slab, sistolni i pulsni BP smanjen. Laboratorijski pokazatelji - hiperkapnija, miješana acidoza, hemokoncentracija. III Čl. (hipoksična hiperkapna koma) - iznimno ozbiljno stanje s oslabljenom sviješću, cerebralni neurološki poremećaji. Disanje je rijetko, površno, paradoksalno. Puls je sličan, hipotenzija, kolaps. Laboratorijski pokazatelji - dekompenzirana metabolička acidoza. Postoje dvije vrste hipoksemične kome: brzo i polako teče. Za brzo teče hipoksičnu komu, karakteristično je klonjanje, rani gubitak svijesti, gubitak refleksa u pozadini progresivne generalizirane cijanoze, povećanje tahikardije i otežano disanje, gubitak izdisajne komponente, pad krvnog tlaka, oticanje vratnih vena i povećana jetra. Iznad pluća prestaje se čuti hripanje i pojavljuje se takozvana „mrtva“ pluća. Polako teče hipoksična koma koja se odlikuje istim simptomima, ali njen izgled je duže vrijeme produljen. Liječenje. Učinkovito liječenje moguće je samo u uvjetima intenzivne njege i intenzivne njege. Aminofilin se primjenjuje u / u kapima u dozi od najmanje 7 mg / kg (u početku), nakon čega slijedi moguće povećanje na 15-20 mg / kg / dan. U / u uvodu prednizon ponavljati svakih 3-4 sata dok se ne postigne doza od 7-10 mg / kg / dan. Također provodite terapiju kisikom s ovlaženim kisikom izlaganjem i prekidom od 30 minuta. U fazi povećanja DN (drugog stupnja astmatičnog statusa) i tijekom asfiksije (treća faza) potrebna je hitna pomoć: anestezija, bronhoskopska rehabilitacija bronhijalnog stabla, prijenos u mehaničku ventilaciju uz korištenje visokih doza prednizolona. U nekim slučajevima, učinkovita hemosorpcija, plazmafereza. S dugotrajnim napadom i astmatičkim statusom, b-x razvija stanje dehidracije, što zahtijeva uvođenje dovoljne količine tekućine kroz usta, a ako oralna primjena nije moguća, IV; tijekom prvog sata u volumenu od 10-12 ml / kg, doza održavanja je 50-60 ml / kg / dan. Sa smanjenjem Ht na 34-35%, način primjene hemodilutacije je patogenetski opravdan: albumin u količini od 0,35–0,62 g / kg, dekstran s molekularnom težinom od 30 000–40 000 (“Reopoliglukin”) - 11,5–18,5 ml / kg, 0,9% otopina natrijevog klorida - 37,5–44 ml / kg s ukupnim volumenom ubrizgane tekućine od 50–70 ml / kg / dan. Također je prikazana korekcija acidoze.

Za nastavak preuzimanja morate prikupiti sliku:

Astmatični status u djece

Astmatični status je hitno stanje, ozbiljna komplikacija alergijskih bolesti (astme), koja se javlja u obliku dugotrajnog i gotovo potpuno zapaljivog napada astme sa standardnim lijekovima. Takav napad je obično jači i svjetliji od uobičajenog, s njim nema odgovora na prijem bronhijalnih dilatacijskih lijekova, a stanje se pogoršava. Tu je izražen spazam i oticanje bronhija, nakupljanje viskoznog sputuma i začepljenje dijela respiratornog trakta. Istovremeno se javljaju izraženi respiratorni poremećaji zbog unosa veće količine zraka za vrijeme udisanja nego što pacijent može disati.

razlozi

Astmatični status u djece je ekstremni stupanj gušenja, koje je teško dugo zaustaviti. Napad može trajati do 8 sati i ugroziti život djeteta. U prisutnosti bronhijalne astme, svaka beba nije imuna na ovu komplikaciju, opasno je jer prekomjerno napuhuje plućno tkivo zbog poremećaja u procesu izdisanja, dovodi do umora mišića koji sudjeluju u disanju i promjena u konfiguraciji prsnog koša. Razmjena plinova u tijelu je poremećena, tijelo pati od hipoksije i viška ugljičnog dioksida, a njegove uobičajene pripreme za ublažavanje grčeva ne daju nikakav učinak kada se primjenjuju.

Glavni razlog za nastanak astmatičnog napada je senzibilizacija tijela različitim alergenima i prisutnost kliničke bronhijalne astme. Također, stanje se može formirati na pozadini postojeće patologije bronhija i pluća infektivnog podrijetla. Korištenje lijekova može uzrokovati napad bez pristanka liječnika, sedativa, ljekovitog bilja, pa čak i vitamina. Nagla promjena vremena, ekstremna hladnoća i vjetar, paljenje i čađ u zraku, oštri iritirajući mirisi, fizička preopterećenja i snažna emocionalna iskustva te stres djeteta mogu izazvati razvoj statusa.

Ponekad je izazivanje astme uzrokovano lijekovima protiv astme koji se pogrešno ili sustavno koriste.

simptomi

Napad i njegov prijelaz na astmatičan status razvija se nakon provokacije, odvija se u fazama, napredujući od blažih do teških. Ako ne počnete aktivno i pravovremeno započeti liječenje i zaustavite status, to se može pretvoriti u stanje šoka, kome i biti smrtonosno. U fazi relativne kompenzacije, dijete će biti svjesno, razumije riječi koje mu je upućeno, žali se na probleme s disanjem i zauzima stav koji može olakšati disanje. To je obično položaj sjedenja ili stajanja, naslonjen na ruke i naslonjen na ruke. U slučaju napada lijek ne daje rezultate, aktivniji je i gušenje se osjeća snažnije, kratkoća daha i plava u području nosa i usta su jasno izraženi, može se dogoditi znojenje. Ovaj kašalj je suh i bez sputuma, što ukazuje na pogoršanje.

Ako se konvulzija ne zaustavi, prelazi u dublji stupanj s jakim grčem bronhija i povećanjem neproduktivnog zraka u plućima. Dijete je svjesno, ali s otežanim reakcijama, oštrim plavim prstima, povlačenjem prsnog koša iznad ključne kosti ispod njih, širenjem prsnog koša i gotovo neprimjetnim pokretima disanja. Došlo je do smanjenja tlaka, slabosti i povećanja učestalosti pulsa, aritmije s prijelazom u vlaknasti puls.

U zadnjoj fazi nastaje koma zbog nedostatka kisika i viška ugljičnog dioksida. S njom, stanje djeteta je ozbiljno, njena svijest je poremećena, nema adekvatnog odgovora na ono što se događa. Disanje je vrlo rijetko, javljaju se neurološki poremećaji, pritisak se smanjuje dok se ne uruši, a puls se ne može otkriti.

Dijagnoza astmatičnog statusa

Osnova dijagnoze je pokazatelj astme i simptoma tipičnih za astmatični status, koji su identificirani od strane hitne pomoći ili liječnika bolnice. Opći testovi nadopunjuju dijagnostiku, a to su urin i krv, biokemija krvi, određivanje sastava plinova i specijalni faktori kiselinsko-baznog balansa, dok se pri slušanju pluća javlja tipična slika poremećaja disanja i teško disanje, te smanjenje ventilacije.

komplikacije

Glavne posljedice su smrt s produljenim i nezaustavljivim napadom gušenja zbog hipoksije i bronhospazma. Opasne su deformacije i nepovratne promjene u bronhima i unutarnjim organima, oštećenja moždanog tkiva. Teška astma dovodi do kršenja djetetove socijalizacije i značajnih ograničenja u komunikaciji i učenju.

liječenje

Što možete učiniti

Prije svega, morate nazvati hitnu pomoć, prije dolaska morate staviti dijete u krevet s podizanjem glave. Ako kod kuće postoji jastuk za kisik ili kanister, dijete treba udisati kisik, ako ne, otvoriti prozore i dati maksimalan pristup svježem, hladnom (ne hladnom) zraku. Ako je dijete astmatičar, moguće mu je dati specifične lijekove protiv astme, a ako postoji točan kontakt s alergenom, potrebni su antihistamini. Važno je odmah hospitalizirati dijete radi dodatnih adekvatnih mjera za ublažavanje napada.

Što liječnik radi

Osnova bolničkog liječenja je uporaba lokalnog bronhijalnog spazma bronhijalne terapije, ako je neučinkovita, intubira se umjetnom ventilacijom u prisilnom načinu rada. Osnova liječenja je uporaba lijekova za širenje bronhija, obično se daju intravenozno, u početku su hormoni, dok se aktivnost napada smanjuje, zamjenjuju ih se specifičnim lijekovima za širenje bronha. Također je pokazano da provodi terapiju kisikom u visokim koncentracijama. Kako se pacijent povlači iz napada, primjenjuje se korekcija uobičajene terapije i potpuno liječenje astme.

prevencija

Osnova za prevenciju astmatičnog statusa je kontrola astme i pedantno poštivanje liječenja koje je propisao liječnik, lijek i ublažavanje najmanjeg bronhospazma. Djeci je prikazana hipoalergijska prehrana i život, upotreba antihistaminika i odvajanje kontakta s alergenom. Prikazani su tečajevi rehabilitacije, terapija za normalizaciju bronhijalne funkcije i učvršćivanje. Ponekad klimatske promjene i preseljenje pomažu u uklanjanju astme.

Astmatični status

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Opće informacije

Kratak opis

Astmatični status je neprekidni napad bronhijalne astme u trajanju od 6 sati ili više s razvojem otpornosti na simpatomimetičke lijekove, oštećenjem drenažne funkcije bronhija i pojavom hipoksemije i hiperkapnije [1]

ICD-10 kod
J46 - Astatski status

Datum izrade / revizije protokola: 2007/2016.

Korisnici protokola: liječnici svih specijalnosti, medicinsko osoblje.

Kategorija bolesnika: djeca, odrasli, trudnice.

Ljestvica razine dokaza:

klasifikacija

Klasifikacija: [1].

Prema obliku astmatičnog stanja:

· Anafilaktički oblik (oblik AS koji se odmah razvija) karakterizira prevalencija neimunoloških ili pseudo-alergijskih reakcija s oslobađanjem velikog broja medijatora alergijskih reakcija. U ovom obliku, hipoksija se može progresivno povećavati i stoga se sve kliničke manifestacije intenzivno i brzo razvijaju, brzo zamjenjujući jedna drugu. Nastanku kome prethodi akutni i teški napad gušenja.

Metabolički oblik (oblik AS koji se polako razvija) - funkcionalna blokada β-adrenergičkih receptora zauzima vodeće mjesto. Ovaj oblik astmatičnog stanja formira se postupno, ponekad i tijekom nekoliko dana ili čak tjedana. Pacijenti mogu održavati fizičku aktivnost u određenom volumenu (kretanje po prostoriji, WC-u), međutim, to je teško i uvijek popraćeno kratkim dahom i pogoršanjem općeg stanja.

Prema težini pozornice istaknuta je AU:

Faza I - stupanj relativne naknade:
· Dug, nespojen napad bronhijalne astme, otporan na liječenje simpatomimeticima i drugim bronhodilatatorima.
Odredite sljedeće kliničke simptome i sindrome:
· Tahipneja s brzinom disanja od 30 ili više u minuti s izraženom poteškoćom pri udisanju i izdisanju, otežano disanje;
• Prisilni sjedeći položaj pacijenta s fiksnim gornjim ramenim pojasom, sudjelovanje pomoćnih mišića;
· Uobičajena cijanoza kože i sluznice;
· Zvuk udarne kutije;
· Auskultativno, u donjim dijelovima čuje se izrazito oslabljeno vezikularno disanje, au gornjim dijelovima
· S tvrdom nijansom, raspršene suhe hljebove;
· Umjerena tahikardija;
· Normalan ili povišen krvni tlak;
· Na EKG-u - znakovi preopterećenja desne pretklijetke i desne klijetke;
· Nastavak hiperventilacije dovodi do povećanja viskoznosti sputuma, koji potpuno začepljuje lumen bronhija i dovodi do povećanja hiperkapnije i hipoksemije.

Faza II - stupanj dekompenzacije ili "glupih" pluća:
· Neusklađenost između težine udaljenog piskanja i njihove odsutnosti tijekom auskultacije pluća ("mute pluća");
· To su teški pacijenti kojima je vrlo teško govoriti, svaki pokret prati naglo pogoršanje općeg stanja;
Pacijenti obično sjednu s rukama na rub kreveta;
· Svijest je očuvana, ali ponekad dolazi do uzbuđenja, naizmjenično s apatijom;
· Koža je mokra zbog prekomjernog znojenja, difuzne cijanoze;
· Prsni koš emfizematski natečen, njegov izlet gotovo da nije primjetan, plućna zvučna kutija;
· Disanje je oslabljeno, a hripanje se čuje samo u gornjim dijelovima, ponekad se ne čuju zvukovi disanja, zbog potpune opstrukcije bronha (»glupo pluće«);
· Paradoksalni puls - smanjenje punjenja inspiratornog pulsa (pulsus paradozus), broj otkucaja srca prelazi 120 u minuti;
· Na EKG preopterećenje desnog srca moguće su aritmije;
· Povišen krvni tlak;
· Povećanje boli u desnom hipohondriju zbog istezanja fibrozne kapsule jetre;
Promjena sastava plina u arterijskoj krvi - teška hipoksija (Ro 50–60 mm Hg) i hiperkapnija (Rso2 50-70 mm Hg) stvaraju respiratornu ili mješovitu vrstu acidoze.

Stadij III - stadij hipoksične hiperkapni kome.
Ako se ne pojavi rezolucija sindroma "tihih pluća", zatim hipoksična ekscitacija, pojavljuje se aktivno odbacivanje intravenskih primjena:
· Stanje pacijenata je izuzetno ozbiljno, prevladavaju neuropsihijski poremećaji, gubitku svijesti mogu prethoditi konvulzije
· Respiratorne aritmije, rijetke, plitke;
· Siva difuzna cijanoza, znojenje, slinjenje;
Filamentozni puls, hipotenzija, kolaps;
U arterijskoj krvi - hipoksemija (PO2 40-50 mm Hg), visoka hiperkapnija (PCO2 80-90 mm Hg). Znatno izražena ventilacija. Došlo je do pomaka kiselinsko-baznog stanja prema metaboličkoj alkalozi, a s povećanjem težine astmatičnog stanja razvija se metabolička acidoza;
· Smanjenje cirkulirajuće krvi i izvanstanične tekućine (znak dehidracije). Dehidracija, kao i kronično postojeća hipoksemija dovodi do zadebljanja krvi i povećanja hematokrita. Tipično za astmatično stanje, hipovolemija s smanjenjem intravaskularnog volumena predisponira cirkulacijskom kolapsu, što pak pogoršava astmatično stanje. Kod nekih bolesnika se povećava izlučivanje antidiuretskog hormona, nastaju hipervolemija, hipernatremija. Povećava se količina tekućine u plućima, što dovodi do daljnje opstrukcije malih bronha i narušava izmjenu plina. Ove promjene pridonose značajnom smanjenju funkcije nadbubrežne žlijezde.

Dijagnostika (ambulantno)

DIJAGNOSTIKA NA RAZINI AMBULATORA

Dijagnostički kriteriji

pritužbe:
· Mnogo sati gušenja, a ponekad i više od jednog dana s prestankom iskašljaja;
· Teška slabost;
· Strah od smrti;
· Odsustvo bronhodilatacijskog učinka ili čak povećanje bronhospazma ("rebound sindrom") u uvjetima višestruke (do 15-20 puta dnevno) primjene inhalacija simpatomimetika i primjene purinskih preparata;

povijest:
• Povijest života koja ugrožava pogoršanje astme;
· Pogoršanje BA na pozadini dugotrajne primjene sistemskih glukokortikosteroida (GCS) i / ili nedavno ukidanje BA;
· Hospitalizacija zbog astme tijekom protekle godine u jedinici intenzivnog liječenja i jedinici intenzivne njege (JIL);
· Povijest epizode umjetne ventilacije pluća (ALV) zbog pogoršanja astme;
· Neuspjeh pacijenta u skladu s planom liječenja astme;
· Razvoj ovog pogoršanja na pozadini prekida dugotrajne primjene (više od 6 mjeseci) sistemskih kortikosteroida ili smanjenja njihove dnevne doze

Fizikalni pregled:
Procjena općeg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, cirkulacija krvi.
Procjena položaja pacijenta: karakteristična ortopnea.
Vizualna procjena dostupnosti:
· Prsna košara;
Sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića prsnog koša;
· Produženi izdisaj;
· Cijanoza;
Oteklina vene vrata;
· Hiperhidroza.
Brojanje učestalosti respiratornih pokreta (tahipneja).
Pulse research (možda paradoksalno),
Izračunavanje brzine otkucaja srca (tahikardija, u teškim slučajevima, može biti bradikardija)
Mjesečeve udaraljke: zvuk u kutiji.
Auskultacija pluća: otežano disanje, suho-hripanje raznotonalnye šištanje, uglavnom na uzdisati; mogu se čuti miješane vlage. Kod AS-a dolazi do oštrog slabljenja disanja, uglavnom u donjim dijelovima pluća, au težim slučajevima i do potpunog izostanka bronhijalne provodljivosti i piskanja ("glupo pluća").

Laboratorijska ispitivanja:
· Glukometar (normalno).

Instrumentalne studije: [2].
· Mjerenje arterijskog tlaka (arterijska hipertenzija, u teškim slučajevima može biti arterijska hipotenzija);
· Pulsna oksimetrija značajno smanjuje zasićenje kisikom;
· EKG u 12 vodi: električna os srca se odbacuje udesno, preopterećenost desnog atrija i desne klijetke (plućno srce), depresija T vala u prsima, različiti oblici srčanog ritma.

Dijagnostički algoritam [2]: