ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Bronhijalna astma i trudnoća

Bronhijalna astma je najčešća respiratorna bolest u trudnica. To se događa u svakoj stoti ženi koja nosi dijete.
U našem članku govorit ćemo o učinku astme na razvoj fetusa i tijeku trudnoće, kako se sama bolest mijenja u ovom važnom razdoblju života žene, prisjetimo se glavnih preporuka za liječenje trudnoće, porođaja, postporođajnog razdoblja, razgovaramo o liječenju astme tijekom trudnoće i dojenje.

Kako planirati trudnoću

Vrlo je važno kod nošenja djeteta stalno pratiti trudnicu i pratiti njeno stanje. Kod planiranja trudnoće, ili barem u ranim fazama, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se postigla kontrola bolesti. To uključuje i izbor terapije i eliminaciju alergena. Pacijent mora udovoljavati preporukama za promjenu načina života, u svakom slučaju ne pušiti i ne izlagati duhanskom dimu.
Ženu prije početka planirane trudnoće treba cijepiti protiv influence, pneumokokne i hemofilne infekcije tipa b. Također je poželjna profilaksa cjepiva rubeole, ospica, zaušnjaka, hepatitisa B, difterije i tetanusa te dječje paralize. Takvo cijepljenje započinje 3 mjeseca prije predviđene koncepcije i provodi se u fazama pod nadzorom liječnika.

Učinak astme na tijek trudnoće

Stanje fetusa mora se redovito pratiti.

Astma nije kontraindikacija za trudnoću. Uz pravilnu kontrolu bolesti, žena može podnijeti i roditi zdravu bebu.
Ako liječenje bolesti ne dosegne cilj, a žena je prisiljena koristiti inhalacije za ublažavanje napadaja astme, tada se količina kisika u krvi smanjuje i razina ugljičnog dioksida se povećava. Pojavljuje se respiratorna insuficijencija, krvne žile placente. Kao rezultat toga, gladovanje kisikom doživljava fetus.
Kao rezultat, žene sa slabom kontrolom astme povećavaju rizik od sljedećih komplikacija:

  • rana toksikoza;
  • preeklampsija;
  • prijetnja prestanka trudnoće;
  • placentna insuficijencija;
  • prijetnja prestanka trudnoće;
  • prerano rođenje.

Te se komplikacije često javljaju u bolesnika s teškom bolešću. Rođena u takvim uvjetima, djeca u polovici slučajeva pate od alergijskih bolesti, uključujući atopičnu astmu. Osim toga, povećava se vjerojatnost da će dijete imati nisku porođajnu težinu, defekte u razvoju, oštećenje živčanog sustava, asfiksiju (nedostatak spontanog disanja). Djeca posebno pate od egzacerbacija astme tijekom trudnoće i kada majka prima velike doze sistemskih glukokortikoida.
Nakon toga, ova djeca često pate od prehlade, bronhitisa, upale pluća. Mogu biti donekle zaostajati u svom tjelesnom i mentalnom razvoju od svojih vršnjaka.

Utjecaj trudnoće na astmu

Tijek astme kod trudnice može se promijeniti

U razdoblju nošenja djeteta mijenja se dišni sustav. U prvom tromjesečju povećava se sadržaj progesterona, kao i ugljičnog dioksida u krvi, što uzrokuje povećano disanje - hiperventilaciju. U kasnijim razdobljima, kratkoća daha je mehanička po prirodi i povezana je s uzlaznom dijafragmom. Tijekom trudnoće se povećava pritisak u sustavu plućne arterije. Svi ti čimbenici dovode do smanjenja vitalnog kapaciteta pluća i usporavaju brzinu prisilnog izdisaja u sekundi, odnosno pogoršavaju spirometriju kod pacijenata. Dakle, dolazi do fiziološkog pogoršanja funkcije vanjskog disanja, što može biti teško razlikovati od smanjenja kontrole astme.
Svaka trudnica može razviti oticanje sluznice nosa, dušnika, bronha. U bolesnika s astmom to može uzrokovati napad gušenja.
Mnogi pacijenti prestaju koristiti inhalacijske glukokortikoide tijekom trudnoće, bojeći se svojih štetnih učinaka na fetus. To je vrlo opasno, jer će astmu biti znatno pogoršano mnogo više štete za dijete ako se liječenje poništi.
Simptomi bolesti mogu se pojaviti tijekom trudnoće. Kasnije ili prolaze nakon poroda, ili se pretvaraju u pravu atopijsku astmu.
U drugoj polovici trudnoće pacijent se često osjeća bolje. To je zbog povećanja razine progesterona u krvi koja proširuje bronhije. Osim toga, sama posteljica počinje proizvoditi glukokortikoide, koji imaju protuupalni učinak.
Općenito, poboljšanje tijeka bolesti tijekom trudnoće opaženo je u 20-70% žena, a pogoršanje u 20–40%. Kod blage i umjerene bolesti, šanse za promjenu stanja u jednom ili drugom smjeru su jednake: u 12-20% bolesnika bolest se povlači i kod istog broja žena napreduje. Važno je napomenuti da se astma koja je započela tijekom trudnoće obično ne dijagnosticira u ranim fazama, kada se njezine manifestacije pripisuju fiziološkoj dispneji kod trudnica. Po prvi put se u trećem tromjesečju dijagnosticira i propisuje liječenje žene, što negativno utječe na tijek trudnoće i poroda.

Liječenje astme u trudnica

Liječenje bi trebalo biti trajno.

Bolesnici s astmom moraju biti pregledani od strane pulmologa u razdoblju od 18 do 20 tjedana, 28-30 tjedana i prije porođaja te, ako je potrebno, češće. Preporučuje se da se respiratorna funkcija održi blizu normalne, da se dnevno vrše mjerenja vršnog protoka. Za procjenu stanja fetusa potrebno je redovito provoditi ultrazvučni pregled fetusa i dopplerometriju uterusa i placente.
Terapija lijekovima provodi se ovisno o težini bolesti. Konvencionalni lijekovi koriste se bez ikakvih ograničenja:

  • kratkodjelujući beta-2 agonisti (fenoterol);
  • ipratropij bromid u kombinaciji s fenoterolom;
  • inhalacijski glukokortikoidi (budezonid je najbolji);
  • preparati teofilina za intravenozno davanje - uglavnom za pogoršanje astme;
  • u slučaju teške bolesti, sustavni glukokortikoidi (uglavnom prednizon) mogu se propisati s oprezom;
  • ako je pacijentu prije trudnoće dobro pomogao antagonist leukotriena, može se propisati i za vrijeme trudnoće djeteta.

Liječenje pogoršanja astme kod trudnica provodi se prema istim pravilima kao i izvan ovog stanja:

  • ako je potrebno, propisuju se sustavni glukokortikoidi;
  • kod teških egzacerbacija, indicirano je liječenje u bolnici plućnog profila ili u odjelu ekstragenitalne patologije;
  • terapiju kisikom treba koristiti za održavanje zasićenja kisikom u krvi od najmanje 94%;
  • ako je potrebno, žena se prebacuje u jedinicu intenzivne njege;
  • tijekom liječenja, budite sigurni da pratite stanje fetusa.

Tijekom poroda, napadi astme su rijetki. Žena bi trebala primati uobičajene lijekove bez ograničenja. Ako je astma dobro kontrolirana, nema egzacerbacije, a sama po sebi nije indikacija za carski rez. Ako je potrebna anestezija, poželjno je ne koristiti inhalacijsku anesteziju, već regionalnu blokadu.
Ako je žena primala sistemske glukokortikosteroide u dozi od 7,5 mg prednizolona tijekom trudnoće, tada se tijekom poroda ove tablete poništavaju zamjenjujući ih s injekcijama hidrokortizona.
Nakon poroda, pacijentu se savjetuje da nastavi s osnovnom terapijom. Dojenje nije samo zabranjeno, nego je poželjno i za majku i za dijete.

Preporučujem izvrsnu priču o pulmologu o trudnoći tijekom bronhijalne astme.

Sve o liječenju astme tijekom trudnoće

Astma je bolest za koju je karakterističan relapsni tijek. Bolest se pojavljuje s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Njegovi glavni simptomi su napadi nedostatka zraka zbog grčenja glatkih mišića bronhija i oslobađanje viskozne i bogate sluzi.

U pravilu se patologija javlja u djetinjstvu ili adolescenciji. Ako se astma pojavila tijekom nošenja djeteta, liječenje trudnoće zahtijeva pojačani liječnički nadzor i odgovarajuće liječenje.

Astma u trudnica - koliko je to opasno

Ako trudnica ignorira simptome bolesti i ne traži medicinsku pomoć, bolest negativno utječe i na njeno zdravlje i na zdravstveno stanje fetusa. Bronhijalna astma je najopasnija u ranim fazama gestacije. Tada tečaj postaje manje agresivan, a simptomi se smanjuju.

Možete li zatrudnjeti astmom? Unatoč teškom tijeku bolesti, bolest je kompatibilna s nošenjem djeteta. Pravilnom terapijom i stalnim praćenjem liječnika mogu se izbjeći opasne komplikacije. Ako je žena registrirana, prima lijekove i redovito je pregledala liječnica, opasnost od kompliciranog tijeka trudnoće i poroda je minimalna.

Međutim, ponekad se pojavljuju sljedeća odstupanja:

  1. Povećani napadaji.
  2. Dodatak virusa ili bakterija uz razvoj upalnog procesa.
  3. Pogoršanje toka napada.
  4. Opasnost od spontanog pobačaja.
  5. Teška toksikoza.
  6. Prijevremena dostava.

U videozapisu pulmolog detaljno opisuje bolest tijekom poroda:

Učinak bolesti na fetus

Trudnoća mijenja rad dišnih organa. Razina ugljičnog dioksida raste, a dah žene se ubrzava. Ventilacija pluća je pojačana, što uzrokuje da trudna majka primijeti kratkoću daha.

Kasnije se mijenja položaj dijafragme: rastuća maternica ga podiže. Zbog toga, trudnica osjeća osjećaj nedostatka zraka. Stanje se pogoršava s razvojem bronhijalne astme. Placentna hipoksija uzrokuje svaki napad. To dovodi do prenatalne deprivacije kisika kod bebe s pojavom raznih poremećaja.

Glavna odstupanja mrvica:

  • nedostatak težine;
  • intrauterino usporavanje rasta;
  • stvaranje patologija u kardiovaskularnom, središnjem živčanom sustavu, mišićnom tkivu;
  • s ozbiljnim kisikovim gladovanjem može se razviti gušenje (gušenje) djeteta.

Ako bolest poprimi tešku formu, postoji visoki rizik od rađanja mrvica s oštećenjima srca. Osim toga, dijete će naslijediti predispoziciju za bolesti dišnih organa.

Kako se rađa u astmi

Ako se trudnoća rađanja prati tijekom cijele trudnoće, sasvim je moguće i samostalno. 2 tjedna prije predviđenog datuma pacijent je hospitaliziran i pripremljen za događaj. Kada trudnica prima velike doze prednizolona, ​​ona dobiva injekcije hidrokortizona tijekom izbacivanja fetusa iz maternice.

Liječnik strogo kontrolira sve pokazatelje buduće majke i djeteta. Tijekom poroda, žena dobiva lijekove kako bi spriječila napad astme. To neće oštetiti fetus, pozitivno utjecati na pacijentovo zdravlje.

Kada bronhijalna astma ima teže tijekove s češćim napadima, planirani carski rez se izvodi na 38 tjedana. U to vrijeme dijete je u potpunosti formirano, održivo i smatra se punim mandatom. Tijekom operacije bolje je primijeniti regionalnu blokadu nego inhalacijsku anesteziju.

Najčešće komplikacije tijekom poroda uzrokovane bronhijalnom astmom:

  • preuranjeno pucanje amnionske tekućine;
  • brza dostava, loše utječe na zdravlje djeteta;
  • neusklađenost rada.

Događa se da pacijent rađa samostalno, ali počinje astmatični napad praćen kardiopulmonalnom insuficijencijom. Zatim provodite intenzivnu terapiju i hitan carski rez.

Kako se nositi s astmom tijekom trudnoće - dokazane metode

Ako ste primali lijekove od bolesti, ali zatrudnite, tijek terapije i lijekovi zamjenjuju se benignijom opcijom. Neki lijekovi liječnici ne dopuštaju tijekom trudnoće, a doza drugih treba prilagoditi.

Tijekom trudnoće, liječnik nadzire stanje mrvica, izvodeći ultrazvuk. Ako je pogoršanje počelo, provodi se terapija kisikom koja sprječava izgladnjivanje kisika kod djeteta. Liječnik prati stanje pacijenta, obraćajući pozornost na promjene u krvnim žilama maternice i placente.

Glavno načelo liječenja je prevencija napadaja astme i odabir neškodljive terapije za majke i mrvice. Zadaci liječnika su obnova vanjskog disanja, uklanjanje napadaja astme, ublažavanje nuspojava lijekova i kontrola bolesti.

Bronhodilatatori se propisuju za liječenje blage astme. Oni mogu ublažiti grč glatkih mišića u bronhima.

Tijekom trudnoće koriste se dugotrajni lijekovi (Salmeterol, Formoterol). Dostupne su u aerosolnim limenkama. Nanesite svakodnevno i spriječite razvoj noćnih napada bez daha.

Ostali osnovni lijekovi su glukokortikosteroidi (budezonid, beklometazon, flutinazon). Proizvode se u obliku inhalatora. Liječnik izračunava dozu s obzirom na ozbiljnost bolesti.

Ako su vam propisani hormoni, nemojte se bojati koristiti ih svakodnevno. Lijekovi neće štetiti djetetu i spriječiti razvoj komplikacija.

Kad trudnica pati od kasne gestoze, kao bronhodilatator koriste se metilksantini (Euphyllinum). Opuštaju mišiće bronha, stimuliraju dišni centar, poboljšavaju alveolarnu ventilaciju.

Ekspektoranti se koriste za uklanjanje viška sluzi iz respiratornog trakta (Mukaltin). Oni stimuliraju bronhijalne žlijezde, povećavaju aktivnost cilijarnog epitela.

U kasnijim razdobljima liječnik propisuje potpornu terapiju. Cilj mu je obnavljanje unutarstaničnih procesa.

Tretmani uključuju sljedeće lijekove:

  • Tokoferol - smanjuje tonus, opušta mišiće maternice;
  • multivitamini - ispunite tijelo nedovoljnom količinom vitamina;
  • antikoagulanti - normaliziraju zgrušavanje krvi.

Što lijekovi ne mogu uzeti trudna za liječenje

U razdoblju nošenja djeteta ne vrijedi uzimati lijekove bez medicinskih preporuka, a još više u slučaju bronhijalne astme. Morate se strogo pridržavati svih sastanaka.

Postoje lijekovi koji su kontraindicirani kod žena astmatičara. Mogu negativno utjecati na prenatalno zdravlje djeteta i stanje majke.

Popis zabranjenih droga:

Narodna medicina

Netradicionalne metode liječenja široko se primjenjuju kod pacijenata s bronhijalnom astmom. Takvi alati dobro rade s napadima bez daha i ne štete tijelu.

Koristite tradicionalne recepte samo kao dodatak konzervativnoj terapiji. Nemojte ih koristiti bez prethodnog savjetovanja s liječnikom ili ako utvrdite pojedinačnu alergijsku reakciju na sastojke proizvoda.

Kako se nositi s receptima za astmu tradicionalne medicine:

  1. Zvar iz zobi. Kuhajte i dobro isperite s 0,5 kg zobi. Stavite na plin 2 litre mlijeka, dodajte 0,5 ml vode. Donesite na čir, dodajte žitarice tamo. Kuhajte još 2 sata da biste dobili 2 litre juhe. Uzmi vruće na prazan želudac. U jednu čašu pića dodajte 1 žličicu. med i maslac.
  2. Zobena brašna na kozjem mlijeku. Ulijte 2 litre vode u posudu. Prokuhajte, zatim dodajte 2 šalice zobi. Proizvod kuhajte na laganoj vatri oko 50-60 minuta. Zatim dodajte 0,5 litara kozjeg mlijeka i kuhajte još pola sata. Prije uzimanja juhe, možete dodati 1 žličicu meda. Popijte ½ šalice 30 minuta prije jela.
  3. Udisanje propolisom i pčelinjim voskom. Uzmite 20 g propolisa i 100 g pčelinjeg voska. Zagrijte smjesu u vodenoj kupelji. Kada se ugrije, glava joj je prekrivena ručnikom. Nakon toga proizvod inhalirajte ustima oko 15 minuta. Takvi se postupci ponavljaju ujutro i navečer.
  4. Ulje propolisa. Pomiješajte 10 g propolisa s 200 g suncokretovog ulja. Stavite sredstvo za grijanje u vodenu kupku. Procijedite i uzmite 1 žličicu. ujutro i navečer.
  5. Sok od đumbira. Iscijedite sok iz korijena biljke, dodajući malo soli. Napitak se koristi za borbu protiv napada i kao profilaktičko sredstvo. Da biste se ugušili, uzmite 30 g. Da biste spriječili poteškoće s disanjem, pijte 1 tbsp dnevno. l. sok. Za okus dodajte 1 žličicu. med, ispirite ga vodom.

Prevencija bolesti

Liječnici savjetuju ženama astmatičarima da kontroliraju bolest čak i kada planiraju trudnoću. U ovom trenutku, liječnik odabire ispravan i siguran tretman, eliminira učinak iritantnih čimbenika. Takve aktivnosti smanjuju rizik od razvoja napada.

I sama se trudna žena može pobrinuti za svoje zdravlje. Pušenje se mora zaustaviti. Ako rodbina koja živi s trudnicom puši, izbjegavajte udisanje dima.

Kako biste poboljšali svoje zdravlje i smanjili rizik od recidiva, pokušajte slijediti jednostavna pravila:

  1. Revidirajte svoju prehranu, isključite iz menija namirnice koje uzrokuju alergije.
  2. Nosite odjeću i koristite posteljinu od prirodnog materijala.
  3. Tuširajte se svaki dan.
  4. Ne kontaktirajte sa životinjama.
  5. Koristite higijenske proizvode koji su hipoalergeni.
  6. Koristite posebne uređaje, ovlaživače zraka koji održavaju potrebnu vlažnost i čistite zrak od prašine i alergena.
  7. Provedite duge šetnje na svježem zraku.
  8. Ako radite s kemikalijama ili otrovnim parama, idite na sigurno mjesto djelovanja.
  9. Čuvajte se mnoštva ljudi osobito u jesenskoj i proljetnoj sezoni.
  10. Izbjegavajte alergene u svakodnevnom životu. Redovito čistite mokre prostorije, izbjegavajući udisanje kućnih kemikalija.

U fazi planiranja bebe pokušajte cijepiti protiv opasnih mikroorganizama - hemofilnih bacila, pneumokoka, virusa hepatitisa, ospica, rubeole i tetanusa, difterije. Cijepljenje se provodi 3 mjeseca prije planiranja djeteta pod nadzorom liječnika.

zaključak

Bronhijalna astma i trudnoća ne isključuju jedno drugo. Često se bolest javlja ako postane akutna kada se dogodi "zanimljiva situacija". Nemojte ignorirati manifestacije: astma može negativno utjecati na zdravlje majke i djeteta.

Nemojte se bojati da će bolest uzrokovati bilo kakve komplikacije u mrvicama. Uz odgovarajuće medicinsko praćenje i adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna.

Trudna bronhijalna astma

Bronhijalna astma (BA) je kronična recidivna bolest s primarnom lezijom bronha.

Glavni simptom su napadi astme i / ili astmatični status uslijed grčeva glatkih mišića bronhija, hipersekrecije, disrazije i edema sluznice respiratornog trakta.

Softverski kod ICD-10
J45 Astma.
J45.0 Astma s prevladavajućom alergijskom komponentom.
J45.1 Nealergijska astma.
J45.8 Mješovita astma.
J45.9 Astma, nespecificirana.
O99.5 Bolesti dišnih organa koje kompliciraju trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje.

epidemiologija

Učestalost astme značajno se povećala u posljednja tri desetljeća. Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, astma je među najčešćim kroničnim bolestima: bolest je otkrivena u 8-10% odrasle populacije. U Rusiji više od 8 milijuna ljudi pati od bronhijalne astme. Žene pate od bronhijalne astme dvaput češće od muškaraca. U pravilu se bronhijalna astma manifestira u djetinjstvu, što dovodi do povećanja broja pacijenata u reproduktivnoj dobi.

SPREČAVANJE BRONHIJSKE ASTME U TRUDNOĆI

Temelj prevencije je ograničiti učinke alergena koji uzrokuju bolesti (okidači). Alergijski testovi otkrivaju okidače.

Mjere usmjerene na smanjenje utjecaja alergena u kućanstvu:
· Upotreba nepropusnih premaza za madrace, deke i jastuke;
· Zamjena podnih tepiha za linoleum ili drvene podove;
· Zamjena presvlaka tkanine za kožni namještaj;
· Zamjenske zavjese na žaluzinama;
· Održavanje niske vlažnosti u prostoriji;
· Spriječiti prodiranje životinja u stambene prostore;
· Prestanak pušenja.

Trenutno ne postoje mjere za prevenciju astme koje bi se mogle preporučiti tijekom prenatalnog perioda. Međutim, propisivanje hipoalergenske prehrane tijekom dojenja ženama u riziku značajno smanjuje vjerojatnost razvoja atopijske bolesti kod djeteta. Izloženost duhanskom dimu, kako u prenatalnom tako iu postnatalnom razdoblju, izaziva razvoj bolesti povezanih s bronhijalnom opstrukcijom.

probir

Pažljivo sakupljanje anamneze, auskultacija i proučavanje vršnog protoka izdisaja pomoću vrha mjernog protoka omogućuju identifikaciju pacijenata kojima je potreban dodatni pregled (procjena alergijskog statusa i proučavanje respiratorne funkcije).

KLASIFIKACIJA BRONHIJSKE ASTME

Bronhijalna astma je klasificirana na temelju etiologije i težine bolesti, kao i vremenskih obilježja bronhijalne opstrukcije. U praktičnom smislu, najprikladnija klasifikacija bolesti prema težini. Ova se klasifikacija koristi u liječenju bolesnika tijekom trudnoće. Na temelju izraženih kliničkih znakova i indikatora respiratorne funkcije, prije liječenja identificirane su četiri razine ozbiljnosti bolesnikove bolesti.

· Povremeni (epizodični) tijek bronhijalne astme: simptomi se javljaju ne više od jednom tjedno, noćni simptomi ne duže od dva puta mjesečno, egzacerbacije su kratke (od nekoliko sati do nekoliko dana), pokazatelji plućne funkcije bez pogoršanja su u granicama normale.

· Bronhijalna astma laganog upornog tijeka: simptomi gušenja javljaju se više od jednom tjedno, ali manje od jednom dnevno, egzacerbacije mogu poremetiti tjelesnu aktivnost i spavanje, dnevne fluktuacije volumena prisilnog izdisaja za 1 s ili vršni protok izdisaja 20–30%.

Bronhijalna astma umjerene težine: simptomi bolesti pojavljuju se svakodnevno, egzacerbacije narušavaju tjelesnu aktivnost i spavanje, noćni se simptomi javljaju više od jednom tjedno, prinudni volumen ekspiracije ili vršna brzina izdisaja kreću se od 60 do 80% odgovarajućih vrijednosti, dnevne fluktuacije volumena prisilnog izdisaja ili vrha ³30% stopa isteka.

· Teška bronhijalna astma: simptomi bolesti javljaju se svakodnevno, pogoršanja i noćni simptomi su česti, fizička aktivnost je ograničena, volumen prisilnog izdisaja ili vršna brzina izdisaja iznosi 60% odgovarajuće vrijednosti, dnevne varijacije u brzini ekspiracije su 30%.

Ako se pacijent već liječi, potrebno je odrediti težinu bolesti, na temelju utvrđenih kliničkih znakova i broja lijekova koji se uzimaju dnevno. Ako se simptomi blage perzistentne bronhijalne astme nastave unatoč odgovarajućoj terapiji, bolest se definira kao umjereno uporna bronhijalna astma. Ako pacijent razvije simptome umjereno uporne bronhijalne astme, dijagnosticira mu se "bronhijalna astma, teški trajni tijek".

ETIOLOGIJA (UZROCI) BRONHIJSKE ASTME U TRUDNOĆIMA

Postoje jaki dokazi da je bronhijalna astma nasljedna bolest. Djeca bolesnika s BA boluju od ove bolesti češće od djece zdravih roditelja. Razlikuju se sljedeći čimbenici rizika za razvoj BA:

· Atopija;
· Hiperreaktivnost respiratornog trakta, koja ima nasljednu komponentu i usko je povezana s razinom IgE u krvnoj plazmi, upalom respiratornog trakta;
· Alergeni (kućna grinja, životinjska dlaka, plijesni i gljivice kvasca, pelud biljke);
· Profesionalni čimbenici osjetljivosti (poznato je više od 300 tvari povezanih s profesionalnom bronhijalnom astmom);
· Pušenje duhana;
· Onečišćenje zraka (sumporni dioksid, ozon, dušikovi oksidi);
· ORZ.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH KOMPLIKACIJA

Razvoj komplikacija u trudnoći i perinatalna patologija povezana je s težinom bronhijalne astme u majke, prisutnošću egzacerbacija bolesti tijekom trudnoće i kvalitetom terapije. Žene koje imaju egzacerbacije astme tijekom trudnoće, vjerojatnost perinatalne patologije je tri puta veća nego u bolesnika sa stabilnim tijekom bolesti. Neposredni uzroci kompliciranog tijeka trudnoće u bolesnika s bronhijalnom astmom uključuju:

· Promjene u respiratornoj funkciji (hipoksija);
· Imunološki poremećaji;
· Poremećaji hemostatske homeostaze;
· Metabolički poremećaji.

Promjene u respiratornoj funkciji glavni su uzrok hipoksije. Oni su izravno povezani s težinom bronhijalne astme i kvalitetom liječenja tijekom trudnoće. Imunološki poremećaji doprinose razvoju autoimunih procesa (APS) i smanjuju antivirusnu antimikrobnu zaštitu. Te su značajke glavni uzroci čestih intrauterinih infekcija kod trudnica s bronhijalnom astmom.

Tijekom trudnoće, autoimuni procesi, osobito APS, mogu uzrokovati oštećenje vaskularnog sloja posteljice imunološkim kompleksima. Posljedica toga je placentna insuficijencija i kasni fetalni razvoj. Hipoksija i oštećenje vaskularnog zida uzrokuju poremećaj hemostatske homeostaze (razvoj kronične DIC) i oštećenje mikrocirkulacije u posteljici. Drugi važan razlog za nastanak placentalne insuficijencije kod žena s astmom su metabolički poremećaji. Istraživanja su pokazala da je kod bolesnika s bronhijalnom astmom pojačana lipidna peroksidacija, smanjena je antioksidacijska aktivnost krvi i smanjena je aktivnost intracelularnih enzima.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) BRONHIJSKE ASTME U TRUDNICAMA

Glavni klinički znakovi astme:
· Gušenje (teško disanje);
· Neproduktivni paroksizmalni kašalj;
· Bučno hripanje;
· Kratkoća daha.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Kod bronhijalne astme u većini slučajeva trudnoća nije kontraindicirana. Međutim, u nekontroliranom tijeku bolesti, česti napadi gušenja, uzrokujući hipoksiju, mogu dovesti do razvoja komplikacija kod majke i fetusa. Tako je kod trudnica, bolesnika s BA, razvoj prijevremenog poroda zabilježen u 14,2%, prijeti pobačaj - u 26%, EAD - u 27%, fetalna hipotrofija - u 28%, hipoksija i asfiksija pri rođenju - u 33%, gestoza - u 48%. Kirurško liječenje u ovoj bolesti provodi se u 28% slučajeva.

Dijagnoza bronhijalne astme tijekom trudnoće

POVIJEST

Pri prikupljanju povijesti utvrdite prisutnost alergijskih bolesti kod pacijenta i njezinih rođaka. U studiji se utvrđuju obilježja pojave prvih simptoma (doba godine pojavljivanja, povezanost s tjelesnom aktivnošću, izloženost alergenima), kao i sezonalnost bolesti, prisutnost profesionalnih opasnosti i životnih uvjeta (kućni ljubimci). Potrebno je razjasniti učestalost i težinu simptoma, kao i učinak liječenja astme.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Rezultati fizikalnog pregleda ovise o stadiju bolesti. Tijekom remisije, studija možda neće pokazati nikakve abnormalnosti. Tijekom egzacerbacije javljaju se slijedeće kliničke manifestacije: brzo disanje, povećanje brzine otkucaja srca, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. Uz auskultaciju obratite pozornost na teško disanje i suho šištanje. Kad se udaraljke čuje u kutiji zvuka.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Za pravovremenu dijagnostiku komplikacija gestacije prikazano je određivanje razine AFP, b-hCG u 17. i 20. tjednu trudnoće. Krvni testovi hormona fetoplacentnog kompleksa (estriol, PL, progesteron, kortizol) provode se u 24. i 32. tjednu trudnoće.

ISTRAŽIVANJE ALATA

· Test krvi za otkrivanje eozinofilije.
· Otkrivanje povišenih razina IgE u plazmi.
• Ispitivanje sputuma za otkrivanje Kurshmannovih spirala, Charcot - Leiden kristala i eozinofilnih stanica.
· Ispitivanje respiratorne funkcije radi otkrivanja smanjenja maksimalnog protoka izdisaja, prisilnog ekspiracijskog volumena i smanjenja vršne brzine izdisaja.
· EKG za utvrđivanje sinusne tahikardije i preopterećenje desnog srca.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza se provodi uzimajući u obzir podatke anamneze o rezultatima alergološkog i kliničkog pregleda. Diferencijalna dijagnoza procjene respiratorne funkcije (prisutnost reverzibilne bronhijalne opstrukcije) s COPD, CH, cističnom fibrozom, alergijskim i fibroznim alveolitisom, profesionalne bolesti dišnog sustava.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

· Težak tijek bolesti s teškim znakovima trovanja.
· Razvoj komplikacija u obliku bronhitisa, sinusitisa, upale pluća, otitisa itd.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 33 tjedna. Bronhijalna astma postojana umjerena jačina, nestabilna remisija. Opasnost od prijevremenog rođenja.

TRETMAN BRONHIJSKE ASTME TIJEKOM TRUDNOĆE

SPREČAVANJE I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Prevencija komplikacija trudnoće kod trudnica s bronhijalnom astmom je cjelovito liječenje bolesti. Ako je potrebno, provodite osnovnu terapiju primjenom inhalacijskih glukokortikosteroida prema
preporukama Globalne skupine za inicijativu za astmu (GINA). Obvezno liječenje kroničnih lezija
infekcije: kolpitis, parodontne bolesti itd.

OBILJEŽJA KOMPLIKACIJE GESTACIJE LIJEČENJA

Liječenje komplikacija trudnoće tijekom trimestra

U prvom tromjesečju liječenje bronhijalne astme u slučaju ugroženog pobačaja nema karakteristične značajke. Terapija se provodi prema opće prihvaćenim pravilima. U drugom i trećem tromjesečju liječenje opstetričkih i perinatalnih komplikacija trebalo bi uključivati ​​korekciju osnovne plućne bolesti, optimizaciju redoks procesa. Sljedeći lijekovi koriste se za smanjenje intenziteta peroksidacije lipida, stabilizaciju strukturnih i funkcionalnih svojstava staničnih membrana, normalizaciju i poboljšanje fetalne trofije:

· Fosfolipidi + multivitamini 5 ml intravenozno tijekom 5 dana, zatim 2 tablete 3 puta dnevno tijekom tri tjedna;
· Vitamin E;
· Actovegin © (400 mg intravenski 5 dana, zatim 1 tableta 2-3 puta dnevno tijekom dva tjedna).

Da bi se spriječio razvoj zaraznih komplikacija provesti imunološku korekciju:
· Imunoterapija s interferonom-a2 (500.000 rektalnih dva puta dnevno tijekom 10 dana, zatim dva puta dnevno
svaki drugi dan tijekom 10 dana);
· Antikoagulantna terapija:
- natrijev heparin (za normalizaciju hemostaze i vezanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa);
- antiplateletna sredstva (za povećanje sinteze prostaciklina u stijenkama krvnih žila, što smanjuje intravaskularnu agregaciju trombocita): dipiridamol 50 mg 3 puta dnevno, aminofilin 250 mg 2 puta dnevno tijekom dva tjedna.

Kada se otkrije povišena razina IgE u plazmi, markeri autoimunih procesa (lupus
anti-koagulant, AT do HCG) sa znakovima fetalnog fetalnog poremećaja i nedostatka dovoljnog učinka
Konzervativna terapija je indicirana za terapijsku izmjenu plazme. Provedite 4–5 postupaka 1-2 puta tjedno
uklanjanje do 30% volumena cirkulirajuće plazme. Indikacije za stacionarno liječenje - prisutnost preeklampsije,
prijetnje prestanka trudnoće, znakovi PN, EPC 2-3 stupnja, fetalna hipoksija, teška pogoršanja astme.

Liječenje komplikacija u porodu i postporođajnom razdoblju

Tijekom porođaja nastavlja se terapija usmjerena na poboljšanje funkcija fetoplacentalnog kompleksa. Terapija uključuje primjenu sredstava za poboljšanje protoka placentne krvi - ksantin nikotinat (10 ml s 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida), kao i uzimanje piracetama za prevenciju i liječenje intrauterine hipoksije (2 g u 200 ml 5% intravenske kapanje glukoze). Da bi se spriječili napadi astme koji pokreću razvoj fetalne hipoksije, tijekom poroda nastaviti terapiju bronhijalne astme pomoću inhalacijskih glukokortikoida. Bolesnici koji su uzimali sistemske kortikosteroide, kao i nestabilnu bronhijalnu astmu, zahtijevaju parenteralnu primjenu prednizolona u dozi od 30–60 mg (ili deksametazon u odgovarajućoj dozi) na početku prve faze porođaja, a više od 6 sati, injekcija glukokortikosteroida se ponavlja na kraju drugog razdoblja. isporuka.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Učinkovitost liječenja procjenjuje se prema rezultatima određivanja hormona placentarnog kompleksa u krvi, ultrazvuka fetalne hemodinamike i CTG podataka.

SELEKCIJA POJEDINAČNIH METODA I METODA RAZGRADNJE

Isporuka trudnica s blagim tijekom bolesti s odgovarajućom anestezijom i korektivnom terapijom nije teško i ne uzrokuje pogoršanje bolesnika. Kod većine bolesnika rađanje djece završava spontano. Među komplikacijama rada najčešće se primjećuje:

· Brzi tijek rada;
· Prenatalni iscjedak OM;
· Anomalije rada.

U vezi s mogućim bronhospastičkim učinkom metil ergometrina u prevenciji krvarenja u drugom stadiju porođaja, prednost treba dati intravenskoj primjeni oksitocina. Kod trudnica s teškom astmom, umjerenom nekontroliranom astmom, astmatičnim statusom tijekom ove trudnoće ili pogoršanjem bolesti na kraju trećeg tromjesečja, porođaj je povezan s rizikom od ozbiljnog pogoršanja bolesti, akutnog respiratornog zatajenja, fetalne intrauterine hipoksije. S obzirom na visoki rizik od infekcije i pojavu komplikacija povezanih s operativnom ozljedom, metoda izbora za tešku bolest sa znakovima respiratornog zatajenja smatra se planiranom isporukom kroz rodni kanal. Tijekom poroda kroz prirodni rodni kanal prije indukcije porođaja, punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji provodi se na razini ThVIII-ThIX uz uvođenje 0,125% -tne otopine bupivakaina koja ima izražen bronhodilatatorski učinak. Tada se provodi indukcija rada amniotomijom. Ponašanje žene u tom razdoblju je aktivno. Nakon početka redovitog porođaja, rad se anestezira epiduralnom anestezijom na razini LI-LII. Uvođenje anestetika s produljenim djelovanjem u niskoj koncentraciji ne ograničava pokretljivost žene, ne slabi pokušaje u drugoj fazi porođaja, ima izražen bronhodilatatorski učinak (povećanje prisilnog vitalnog kapaciteta pluća, volumen prisilnog isticanja, vršni izdisajni protok) i omogućuje stvaranje neke vrste hemodinamske zaštite. Kao rezultat toga, spontana isporuka bez iznimke, pokušaji u bolesnika s opstruktivnim respiratornim poremećajima. Da bi se skratio drugi stadij poroaja, izvodi se epiziotomija.

U nedostatku dovoljnog iskustva ili tehničke sposobnosti za obavljanje epiduralne anestezije na torakalnoj razini, dostavu treba obaviti CS. Metoda izbora boli tijekom carskog reza - epiduralna anestezija. Indikacije za operativnu primjenu u trudnica s bronhijalnom astmom su znakovi kardiopulmonalne insuficijencije u bolesnika nakon ublažavanja teškog produženog pogoršanja ili astmatičnog statusa i prisutnosti spontanog pneumotoraksa u povijesti. Carski rez se može izvoditi prema opstetričkim indikacijama (na primjer, prisutnost insolventnog materničnog ožiljka nakon prethodne CS, uska zdjelica, itd.).

INFORMACIJE O PACIJENTU

Terapija bronhijalne astme tijekom trudnoće je obvezna. Postoje lijekovi za liječenje bronhijalne astme, odobreni za uporabu tijekom trudnoće. Uz stabilno stanje pacijenta i odsustvo pogoršanja bolesti, trudnoća i porođaj se nastavljaju bez komplikacija. Morate završiti nastavu u Školi za astmu ili se samostalno upoznati s materijalima obrazovnog programa za pacijente.

Bronhijalna astma i trudnoća

Trudnoća i bronhijalna astma zahtijevaju posebnu pozornost od liječnika, jer u ovom teškom razdoblju za ženu mogući su negativni učinci bronhijalnih simptoma na fetus.

Kod trudnica se ova bolest obično rijetko viđa prvi put. Astma se najčešće dijagnosticira u kasnoj trudnoći. Osim toga, ako se akutno razdoblje bolesti podudara s gestozom (kasna toksoza kod trudnica), bronhijalna astma može proći nezapaženo jer se simptomi mogu "izbrisati" promjenama uzrokovanim hormonalnim promjenama u tijelu žene.

Uzroci bolesti

S razvojem bronhijalnih promjena postoji nekoliko čimbenika koji mogu izazvati akutni napad.

To uključuje:

    • genetska predispozicija;
    • atopijske promjene;
    • povećana respiratorna aktivnost, povezana s povećanjem IgE u krvi i upalnim bolestima dišnog sustava;
    • izravan kontakt s alergenima (prašina, plijesan, životinje itd.);
  • profesionalna senzibilizacija (postoji oko 300 štetnih industrijskih tvari koje mogu izazvati bronhijalnu astmu);
  • loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola, prejedanje);
  • nepovoljni uvjeti okoliša;
  • prehrambeni proizvodi s povećanom alergenošću (čokolada, mlijeko, jagode itd.);
  • lijekove, a osobito antibiotsku terapiju;
  • povećana tjelesna aktivnost;
  • kućne kemikalije, itd.

Ovi se simptomi najčešće javljaju noću ili ujutro, ometajući ženski biološki ritam i izazivajući nesanicu i depresivno stanje.

Klinička slika tijekom trudnoće

Kod bronhijalne astme u pravilu nema kontraindikacija za trudnoću. Međutim, bez kontrole situacije od strane žene, mogu nastupiti česti napadi gušenja, komplicirani hipoksijom fetusa i negativnim učinkom na majku.

Prikaz dijagnostičkih studija pokazuje da žene s astmom u 14% slučajeva mogu imati prijevremeni porod. Rizik od pobačaja je 26%, fetalne hipotrofne promjene mogu doseći 28%. Osim toga, pri rođenju su u 33% slučajeva moguće gušenje i hipoksija. Indikacije za operativno akušerstvo javljaju se u 28% žena.

Možda pojava paroksizmatičnog kašlja s minimalnim ispljuvkom, što je popraćeno šištanje teškog disanja. Pacijent može osjetiti nedostatak zraka, osjećaj stezanja u prsima, otežano disanje.

Osim toga, kod nekih žena hormonalne promjene u tijelu mogu uzrokovati emocionalne poremećaje i panični strah.

Patogeneza gestacijskih komplikacija

Pojava komplikacija tijekom trudnoće i perinatalnog razdoblja ovisi o težini tijeka bolesti kod žene i adekvatnoj terapiji koja se provodi radi ublažavanja akutnih napada i trajnog liječenja.

U bolesnika koji su tijekom trudnoće doživjeli napad astme, rizik od perinatalne patologije povećan je 3 puta u usporedbi s bolesnicima sa stabilnom astmom.

Komplikacije bronhijalne astme su moguće iz više razloga, koji uključuju:

  • hipoksija;
  • kvar imunološkog sustava;
  • kršenje hemostatske homeostaze;
  • metaboličke promjene u tijelu.

Podložno adekvatnom liječenju u trudnica, osiguravajući specifično liječenje astme, praktički nikakav učinak na opće stanje pacijenta.

Ako se liječenje provodi pogrešno ili potpuno odsutno, moguće su sljedeće komplikacije:

  • pojavu sekundarne toksikoze, praćene mučninom i povraćanjem;
  • razvoj eklampsije, kada je konvulzivni sindrom moguć na pozadini visokog krvnog tlaka;
  • placentna insuficijencija (kvar placentne funkcije, sprječavanje protoka hranjivih tvari djetetu). Hipoksija može biti u izravnoj vezi s težinom astmatičnog tijeka u trudnica i zahtijeva ispunjenje svih uvjeta koji osiguravaju adekvatno liječenje;
  • Važan čimbenik u nastanku placentnih poremećaja u bolesnika s astmom tijekom trudnoće je neuspjeh u metaboličkom metabolizmu. Dijagnoza potvrđuje da astmatičari povećavaju oksidaciju lipida, ali smanjuju aktivnost oksidacijskog procesa u krvi.

Poremećaji u imunološkom sustavu doprinose nastanku autoimunog procesa, kao i neutralizaciji antivirusne zaštite. Pojava placentalne insuficijencije su hipoksični poremećaji u razvoju fetusa kao posljedica kršenja mikrocirkulacije krvi posteljice. Ti uzroci doprinose intrauterinoj infekciji žena s astmom i rađanjem nedonoščadi s masom manjom od 2,6 kilograma.

Terapija lijekovima za trudnice

Liječenje bolesti tijekom nošenja bebe osigurava normalizaciju respiratorne aktivnosti, sprječavanje razvoja štetnih događaja i maksimalno olakšanje bronhijalnog napada. Takva medicinska taktika smatra se najprikladnijom za održavanje zdravlja majke i rođenje zdrave bebe.

Terapijske mjere za trudnice provode se prema uobičajenom režimu liječenja. Osnovni principi su promjena intenziteta izlaganja lijeku po potrebi, ovisno o težini pacijenta, te uzimanje u obzir razvoja astme tijekom trudnoće.

Poželjno je koristiti inhalacijsku obradu s obveznom kontrolom pomoću vršne protočnosti. U pravilu, astmatičari uvijek nose sa sobom inhalacijske sprejeve s ljekovitom tvari za hitno uklanjanje početka napada.

Prije nastavka farmakološkog liječenja trudnica s bronhijalnom astmom potrebno je uzeti u obzir da u ovoj skupini bolesnika nisu provedena klinička ispitivanja. Dakle, negativan utjecaj droga, na isti način kao i pozitivan, u ovom teškom trenutku za žene nije dobro shvaćen.

U pravilu, terapijske mjere uključuju imenovanje lijekova koji su u stanju održati i obnoviti prohodnost u bronhijalnim prolazima. Važno je imati na umu da šteta od nestabilnog tijeka bolesti tijekom razvoja respiratornog zatajenja može biti značajno viša za dijete i majku od mogućih štetnih učinaka lijekova.

Stoga je maksimalno ubrzano ublažavanje egzacerbacija astme, unatoč primjeni sistemskih glukokortikoida, mnogo poželjnije od ozbiljnih posljedica nedovoljne astme ili netočno provedene terapije. Odbijanje liječenja majke značajno povećava rizik od komplikacija, kako za majku tako i za dijete.

Imajte na umu da ne biste trebali prestati liječiti tijekom poroda. Terapija lijekovima s inhalantima mora se nastaviti. Ženama koje su tijekom trudnoće primale hormonske lijekove preporučuje se da ih zamijene parenteralnom primjenom.

Utjecaj lijekova protiv astme na fetus

Važno je imati na umu da ponekad najčešći lijekovi za uklanjanje astme tijekom trudnoće mogu imati negativan učinak na fetus. To uključuje:

adrenomimetiki

Ovaj lijek se najčešće propisuje za pacijente s astmom da zaustave akutni napad gušenja. Međutim, kod astme kod trudnica je strogo zabranjeno uzimanje adrenalina. Može izazvati najjači vazospazam maternice i dovesti do hipoksije djeteta. Zbog toga se tijekom trudnoće propisuju najneopasniji lijekovi koji nisu sposobni ozlijediti fetus.

Na primjer, β2-adrenomimetici (salbutamol, fenoterol ili terbutalin) u aerosolima nisu manje učinkoviti. Međutim, kako bi se izbjegle neočekivane manifestacije na dijelu tijela, preporučuje se primjena pod strogim liječničkim nadzorom.

Kod kasne trudnoće uporaba β2-adrenomimetika u bronhijalnoj astmi može povećati trajanje porođaja.

teofilin

Klirens teofilina u trećem semestru trudnoće dramatično se smanjuje. Stoga, propisivanje lijekova Theofillina u obliku intravenskih infuzija, potrebno je uzeti u obzir da se poluživot lijeka može povećati s 8, 5 sati na 13. Osim toga, nakon poroda, vezanje proteina teofilina u plazmi se smanjuje.

Tijekom primjene metilksantina može se pojaviti tahikardija kod novorođenčeta, što je povezano s visokom koncentracijom lijekova kroz posteljicu.

Kako bi se spriječile takve pojave, ne preporučuje se uporaba Kogan praha (Antasman, Teofedrin). Ovi lijekovi su kontraindicirani, jer sadrže ekstrakt iz belladonne, kao i barbiturate. Alternativa može biti inhaliranje antikolinergičnog Ipratropinum bromida, koji gotovo da nema negativnih učinaka na fetus.

mukolitici

Najučinkovitiji lijekovi za liječenje astme su glukokortikosteroidi. Imaju protuupalno djelovanje. Ako postoje indikacije za zakazivanje tijekom trudnoće, one se mogu sigurno koristiti. Međutim, treba imati na umu da je u ovoj skupini lijekova kratkotrajna i dugotrajna primjena lijekova triamcinolona kontraindicirana, budući da utječu na razvoj mišićnog sustava djeteta. Ako je potrebno, dopuštena je uporaba prednizolona, ​​kao i beklometazon dipropionata, koji se odnosi na inhalirani GCS.

antihistaminici

Suprotno uvriježenom mišljenju, liječenje astme antihistaminicima tijekom trudnoće ne daje uvijek željeni učinak. Međutim, ako postoji potreba za primjenom antihistaminika tijekom trudnoće, treba imati na umu da je uporaba lijekova iz skupine alkilamina (Bromfeniramin) zabranjena. Osim toga, važno je znati da su alkilamini prisutni u maloj količini u sastavu lijekova koji se koriste za liječenje prehlade (Coldact, Fervex, itd.).

Osim toga, ne preporuča se propisivanje lijekova s ​​ketotifenom, jer nema podataka o njegovoj sigurnosti tijekom trudnoće. Treba imati na umu da se ni pod kojim okolnostima trudnice ne smiju uzimati imunoterapiju alergenima, jer to gotovo 100% jamči nasljednu transmisiju astme djetetu.

Tijekom tog razdoblja potrebno je ograničiti unos antibakterijskih sredstava. S razvojem atopičnog oblika bolesti, lijekovi s penicilinom su kontraindicirani. Za druge oblike preporučuje se propisivanje ampicilina i amoksicilina (Amoxiclav, Augmentin, itd.).

Preventivne mjere

  1. Kako bi se spriječile akutne napade bolesti i razne komplikacije astme tijekom trudnoće, žene bi trebale odustati od takvih loših navika kao što su pušenje (pasivno i aktivno) i alkohol.
  2. Važno je pridržavati se zdravog načina života i pravilne prehrane, slijedeći hipoalergensku prehranu. Osim toga, potrebno je iz prehrane isključiti hranu s visokom alergenošću, kao i masnu i slanu hranu.
  3. Preporučuje se više vremena provoditi na svježem zraku, uz umjerenu tjelovježbu i osobito planinarenje. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir da je tijekom trudnoće potrebno izbjegavati kontakt s različitim alergenima, osobito tijekom razdoblja cvjetanja biljaka.

Usklađenost s preporučenim preventivnim mjerama, stroga provedba svih medicinskih preporuka i pravovremeno liječenje omogućuju ženi da sigurno nosi i rađa bebu. Valja napomenuti da astma i trudnoća mogu dobro koegzistirati zajedno, a prisutnost ove bolesti u povijesti žene nije prepreka za majčinstvo.

Bronhijalna astma kod trudnica

O članku

Autori: Ignatova G.L. (FDPO "Državno medicinsko sveučilište Južne Uralije"), Antonov V.N. (FDPO "South Ural State Medical University")

Za citat: Ignatova GL, Antonov V.N. Bronhijalna astma u trudnica // rak dojke. Medicinski pregled. 2015. №4. P. 224

Učestalost bronhijalne astme (BA) u svijetu kreće se od 4 do 10% populacije [6, 14]; u Ruskoj Federaciji prevalencija među odraslim osobama kreće se od 2,2 do 5–7% [15], au pedijatrijskoj populaciji ta brojka iznosi oko 10% [9]. U trudnica, astma je najčešća bolest plućnog sustava, čija je učestalost dijagnoza u svijetu u rasponu od 1 do 4% [3], u Rusiji - od 0,4 do 1% [8]. Posljednjih godina razvijeni su standardni međunarodni dijagnostički kriteriji i metode farmakoterapije koje značajno poboljšavaju učinkovitost liječenja pacijenata s astmom i poboljšavaju njihovu kvalitetu života (Globalna inicijativa za prevenciju i liječenje astme (GINA), 2014.) [14]. Međutim, suvremena farmakoterapija i praćenje astme u trudnica su teži zadaci, jer su usmjereni ne samo na očuvanje zdravlja majke, već i na sprječavanje štetnih učinaka komplikacija bolesti i nuspojava liječenja na fetusu.

Trudnoća ima različit učinak na tijek astme. Promjene u tijeku bolesti variraju u prilično širokim granicama: poboljšanje u 18-69% žena, pogoršanje u 22–44%, nedostatak učinka trudnoće na astmu nađen je u 27-43% slučajeva [7, 8]. To se objašnjava, s jedne strane, multidirekcijskom dinamikom u bolesnika s različitim stupnjem težine astme (s blagom i umjerenom težinom, pogoršanje astme u 15-22%, poboljšanje u 12-22%), s druge strane, loša dijagnoza i uvijek prava terapija. U praksi se astma često dijagnosticira samo u kasnijim fazama bolesti. Osim toga, ako se njegov početak poklapa s gestacijskim razdobljem, bolest može ostati neprepoznata, jer se poremećaji disanja koji se javljaju tijekom toga često pripisuju promjenama zbog trudnoće.

Istodobno, uz adekvatnu terapiju BA, rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće i porođaja nije veći nego kod zdravih žena [7, 10]. U tom smislu, većina autora ne smatra astmu kontraindikacijom za trudnoću [13], te se preporuča osigurati kontrolu nad njezinim tijekom primjenom suvremenih načela liječenja [14].

Kombinacija trudnoće i astme zahtijeva pažnju liječnika zbog mogućih promjena u tijeku astme tijekom trudnoće, kao i zbog učinka bolesti na fetus. U tom smislu, liječenje trudnoće i porođaja u bolesnika s astmom zahtijeva pažljivo promatranje i zajedničke napore mnogih specijalnosti, posebno liječnika opće prakse, pulmologa, opstetričara i neonatologa [7].

Promjene dišnog sustava u astmi tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, pod utjecajem hormonskih i mehaničkih čimbenika, dišni sustav doživljava značajne promjene: odvija se reorganizacija mehanike disanja, mijenjaju se ventilacijsko-perfuzijski odnosi [2]. U prvom tromjesečju trudnoće može nastati hiperventilacija kao posljedica hiperprogesteronemije, promjene u sastavu plina u krvi - povećanje sadržaja PaCO2 [1]. Pojava dispneje u kasnoj trudnoći uglavnom je posljedica razvoja mehaničkog faktora, koji je posljedica povećanja volumena maternice. Kao posljedica tih promjena, pogoršava se disfunkcija vanjskog disanja, smanjuje se vitalni kapacitet pluća, prisilni vitalni kapacitet pluća i prisilni ekspiracijski volumen u 1 s (FEV1) [11]. Kako se gestacijsko razdoblje povećava, povećava se otpornost krvnih žila plućne cirkulacije, što također pridonosi razvoju dispneje [1]. U tom smislu, dispneja uzrokuje određene teškoće u diferencijalnoj dijagnozi između fizioloških promjena u respiratornoj funkciji tijekom trudnoće i manifestacija bronhijalne opstrukcije.

Često, trudnice bez somatske patologije razvijaju edem sluznice nazofarinksa, dušnika i velikih bronha [7]. Ove manifestacije kod trudnica s astmom također mogu pogoršati simptome bolesti.

Niska usklađenost doprinosi pogoršanju tijeka astme: mnogi pacijenti pokušavaju odbiti uzimanje inhalacijskih glukokortikosteroida (IHCC) zbog straha od mogućih nuspojava. U takvim slučajevima liječnik treba objasniti ženi potrebu za osnovnom protuupalnom terapijom zbog negativnog učinka nekontrolirane astme na fetus. Simptomi astme se mogu pojaviti tijekom trudnoće zbog izmijenjene reaktivnosti tijela i povećane osjetljivosti na endogeni prostaglandin F2α (PGF2α) [15]. Napadi astme koji su se prvi put pojavili tijekom trudnoće mogu nestati nakon poroda, ali se također mogu pretvoriti u pravi BA. Među čimbenicima koji pridonose poboljšanju astme tijekom trudnoće, treba istaknuti fiziološko povećanje koncentracije progesterona s bronhodilatacijskim svojstvima. Povoljan učinak na tijek bolesti je povećanje koncentracije slobodnog kortizola, cikličkog aminomino fosfata, povećanje aktivnosti histaminaze. Ovi učinci potvrđeni su poboljšanjem tijeka BA u drugoj polovici trudnoće, kada glukokortikoidi fetoplacentnog podrijetla ulaze u krvotok majke u velikim količinama [7].

Trudnoća i razvoj fetusa u astmi

Aktualna pitanja su proučavanje učinka astme na trudnoću i mogućnost rođenja zdravog potomstva u bolesnika s astmom.

Trudnice s astmom imaju povećan rizik od razvoja rane toksikoze (37%), gestoze (43%), ugroženog pobačaja (26%), preranog poroda (19%) i placentne insuficijencije (29%) [1]. Opstetrijske komplikacije se u pravilu javljaju u teškim bolestima. Od najveće je važnosti imati adekvatnu medicinsku kontrolu astme. Nedostatak adekvatnog liječenja bolesti dovodi do razvoja respiratornog zatajenja, arterijske hipoksemije majčinog tijela, suženja placentnih žila, što dovodi do hipoksije fetusa. Visoka incidencija placentne insuficijencije, kao i pobačaj, uočava se na pozadini vaskularnog oštećenja uteroplacentalnog kompleksa cirkulirajućim imunološkim kompleksima, inhibicijom sustava fibrinolize [1, 7].

Žene s astmom češće imaju djecu s niskom tjelesnom masom, neurološkim poremećajima, asfiksijom i kongenitalnim malformacijama [12]. Osim toga, interakcija fetusa s majčinim antigenima kroz posteljicu utječe na nastanak alergijske reaktivnosti djeteta. Rizik od razvoja alergijske bolesti, uključujući astmu, kod djeteta je 45–58% [12]. Takva djeca češće pate od respiratornih virusnih bolesti, bronhitisa, upale pluća. Niska težina porođaja opažena je kod 35% djece rođene majke s astmom. Najveći postotak djece s niskom porođajnom težinom uočava se kod žena s astmom ovisnom o steroidima. Razlozi za nisku masu novorođenčadi su nedovoljna kontrola BA, što pridonosi razvoju kronične hipoksije, kao i dugotrajnoj primjeni sistemskih glukokortikoida. Dokazano je da razvoj teških egzacerbacija astme tijekom trudnoće značajno povećava rizik od dobivanja djece s niskom tjelesnom težinom [7, 12].

Održavanje i liječenje trudnica AD

Prema odredbama GINA-2014 [14], glavni ciljevi kontrole astme u trudnica su:

  • klinička procjena majke i fetusa;
  • uklanjanje i kontrola poticajnih čimbenika;
  • farmakoterapija astme tijekom trudnoće;
  • obrazovni programi;
  • psihološka podrška trudnicama.

S obzirom na važnost postizanja kontrole nad simptomima astme, preporučuju se obvezni pregledi pulmologa u razdoblju od 18-20 tjedana. trudnoće, 28-30 tjedana. i prije porođaja, u slučaju nestabilnog tečaja BA, prema potrebi. Kod liječenja trudnica s astmom treba nastojati održati funkciju pluća blizu normale. Maksimalna brzina protoka zraka preporučuje se kao praćenje respiratorne funkcije.

Zbog velikog rizika od razvoja placentalne insuficijencije potrebno je redovito procjenjivati ​​stanje fetusa i uteroplacentalnog kompleksa ultrazvučnom fetometrijom, Doppler ultrazvukom krvnih žila, placente i pupkovine. Kako bi se povećala učinkovitost terapije, pacijentima se savjetuje da poduzmu mjere za ograničavanje kontakta s alergenima, prestanak pušenja, uključujući i pasivne, nastojanje da se spriječi ARVI, te uklanjanje prekomjerne tjelesne aktivnosti. Važan dio liječenja astme u trudnica je stvaranje programa obuke koji omogućuju pacijentu da uspostavi bliski kontakt s liječnikom, poveća razinu znanja o njenoj bolesti i minimalizira njezin utjecaj na tijek trudnoće, obučava pacijenta u samokontrole. Pacijent mora biti obučen za vršnu protočnost kako bi pratio učinkovitost liječenja i prepoznao rane simptome pogoršanja bolesti. Bolesnicima s umjerenim i teškim BA preporučuje se mjerenje vršnog protoka u jutarnjim i večernjim satima dnevno, izračunati dnevne fluktuacije u vršnoj brzini izdisaja i zabilježiti rezultate u pacijentov dnevnik. Prema Saveznim kliničkim preporukama za dijagnostiku i liječenje astme iz 2013. potrebno je pridržavati se određenih odredbi (Tablica 1) [10].

Temeljni pristupi farmakoterapiji astme u trudnica su isti kao u žena koje nisu trudne (Tablica 2). Za osnovnu terapiju astme blagog tijeka moguće je koristiti montelukast, a za umjeren i težak tijek poželjno je koristiti inhalirani GCS. Među trenutno dostupnim inhaliranim GCS lijekovima, samo je budezonid krajem 2000. klasificiran kao kategorija B. Ako je potrebno, sistemski kortikosteroidi (u ekstremnim slučajevima) ne bi se trebali koristiti kod trudnica za triamcinolon kao i za dugotrajno GCS lijekove (deksametazon). Poželjno je propisati prednizon.

Iz inhalacijskih oblika bronhodilatatora poželjno je koristiti fenoterol (skupina B). Treba imati na umu da se β2-agonisti u akušerstvu koriste za prevenciju prijevremenih trudova, njihova nekontrolirana upotreba može uzrokovati produljenje trajanja rada. Imenovanje depotnih oblika GCS lijekova kategorički je isključeno.

Pogoršanje astme kod trudnica

Glavne aktivnosti (tablica 3):

Procjena stanja: ispitivanje, mjerenje vršnog protoka izdisaja (PSV), zasićenje kisikom, procjena stanja fetusa.

  • p2-agonisti, poželjno fenoterol, salbutamol, 2,5 mg putem raspršivača svakih 60-90 min;
  • kisika za održavanje zasićenja na 95%. Ako zasićenje 10.03.2015 Anti-upalne terapije je respirator.

Trenutno ostaju akutne i kronične bolesti respiratornog trakta.

Danas su antihistaminici (AGP) jedno od osnovnih sredstava liječenja.