KRONIČNE BOLESTI DONJIH PUTEVA (J40-J47)

Isključeno: cistična fibroza (E84.-)

Napomena. Bronhitis, koji nije određen kao akutni ili kronični, u osoba mlađih od 15 godina može se smatrati akutnim po prirodi i treba ga nazivati ​​J20.-.

uključeno:

  • bronhitis:
    • NOS
    • katara
    • traheitis BDU
  • Tracheobronchitis BDU

Isključeno: bronhitis:

  • alergijski BDI (J45.0)
  • asthmatic BDU (J45.9)
  • uzrokovane kemikalijama (akutni) (J68.0)

Isključeno: kronični bronhitis:

  • BDU (J42)
  • opstruktivan (J44.-)

Uključeno: Kronični:

  • bronhitis BDU
  • traheitis
  • tracheobronchitis

Isključeno: kronično:

  • astmatični bronhitis (J44.-)
  • bronhitis:
    • jednostavna i mukopurulentna (J41.-)
    • s opstrukcijom dišnih puteva (J44.-)
  • emfizematozni bronhitis (J44.-)
  • opstruktivna plućna bolest NOS (J44.9)

isključuje:

  • emfizem:
    • kompenzacijski (J98.3)
    • uzrokovane kemikalijama, plinovima, parama i parama (J68.4)
    • međuprostorni (J98.2)
      • novorođenče (P25.0)
    • medijastinalni (J98.2)
    • kirurško (potkožno) (T81.8)
    • traumatsko potkožno (T79.7)
    • s kroničnim (opstruktivnim) bronhitisom (J44.-)
  • emfizematski (opstruktivni) bronhitis (J44.-)

Uključeno: Kronični:

  • bronhitis:
    • astmatični (opstruktivni)
    • emfizematozna
    • sa:
      • blokada dišnih putova
      • emfizem
  • opstruktivne (TH):
    • astma
    • bronhitis
    • tracheobronchitis

isključuje:

  • astma (J45.-)
  • astmatični bronhitis BDU (J45.9)
  • bronhiektazije (J47)
  • kronični:
    • traheitis (J42)
    • traheobronhitis (J42)
  • emfizem (J43.-)
  • plućne bolesti uzrokovane vanjskim sredstvima (J60-J70)

isključuje:

  • akutna teška astma (J46)
  • kronični astmatični (opstruktivni) bronhitis (J44.-)
  • kronična opstruktivna astma (J44.-)
  • eozinofilna astma (J82)
  • plućne bolesti uzrokovane vanjskim sredstvima (J60-J70)
  • astmatični status (J46)

Akutna teška astma

isključuje:

  • kongenitalna bronhiektazija (P33.4)
  • tuberkulozna bronhiektazija (sadašnja bolest) (A15-A16)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Bronhiektazije (bronhiektazije)

ICD-10 Naslov: J47

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Bronchiectasis (BE) je trajna, nepovratna ekspanzija grana bronhijalnog stabla, uzrokovana razaranjem zidova bronhija i / ili poremećajem neuromuskularnog tona zbog upale, skleroze, distrofije i hipoplazije njihovih strukturnih elemenata.

Bronha (bronhiektazije) - gnojna upala dramatičnog širenja deformirani bronha s inflitrativni i sklerotične promjena u peribronhijalnom prostora, što dovodi do daljnjeg nepovratno širenje bronhija krši funkciji odvodnje, razvoj atelektaza, emfizem, ciroze u regionalnom području parenhima pluća.

BE među ostalim plućnim bolestima kreće se od 10 do 30% (Tulupov, AN, 2004). Posljednjih godina je smanjen broj bolesnika s BE u specijaliziranoj klinici. To je vjerojatno zbog povećane učinkovitosti liječenja respiratornih bolesti u djece.

Predložene su mnoge klasifikacije, koje dijele BE u obliku (cilindrični, varikozni, cistični), sadržaj (suhi, mokri, ispunjeni), mehanizme pojave (opstruktivna, destruktivna, trakcija, iatrogena nakon radioterapije, agresivna antibiotska terapija, itd.). Najsveobuhvatniji suvremeni trend u razvoju problema klasificiranja EB ogleda se u W.M. Thurbeck i M.D. Iseman (2005), njihova klasifikacija se temelji na etiopatogenetskim principima.

Ostaje otvorena pitanja o prirođenim i stečenim uzrocima BE, njihovom primatu i sekundarnom. Primarni su BE u kongenitalnim anomalijama i genetskim plućnim bolestima. Sekundarni mogu biti uzrokovani bilo kojim razlozima koji uzrokuju oštećenje pluća.

Podjela BE prema kliničkom tijeku (faze remisije i pogoršanja), prevalencija (lezija segmenata, plućni režanj, bilateralni proces) zadržava svoju važnost. Ekspanzija endoskopskih sposobnosti dovela je do podjele BE na središnji (proksimalni bronhiji, uključujući subsegmentalni) i periferni (distalno na subsegmental, od 5. do 16. gradacije).

U obliku EB dijeli se na cilindrični, vretenasti, sakularni, cisti slični, mješoviti. Za odabir taktike liječenja EB preporučljivo je razlikovati oblike njihova tečaja:

• patologija pleuralne šupljine:

• patologija plućnog tkiva:

Etiologija i patogeneza [uredi]

BE se odnosi na polietiološke procese. Glavni razlog za razvoj bronhiektazije u djetinjstvu i adolescenciji je produktivna upala distalnih dišnih putova. Destruktivne promjene u mišićnim i elastičnim komponentama zida praćene su dilatacijom bronhija i funkcionalnim oštećenjima. Zagušenje sluzi uzrokuje hakiranje kašlja s rastezanjem zidova, prskanjem sekreta, začepljenjem terminalnih bronhiola. Kolaps alveolarnog tkiva dovodi do smanjenja volumena lobula, zbijanja peribronhovaskularnog intersticija. Paralelno s poremećajima ventilacije smanjuje se perfuzija plućnog parenhima.

Kliničke manifestacije [uredi]

Bolest je kronična s povremenim egzacerbacijama procesa i mogućim razvojem komplikacija. U 82,6% bolesnika BE je lokaliziran u jednom pluću, uključujući desnu - u 23,7%, na lijevoj - u 58,9% slučajeva. Kod desne strane lokalizacije najčešće je zahvaćen donji režanj (45,9%), au slučaju ljevice lokaliziran, donji dio (58%) i kombinacija s lingularnim segmentima (26%). Kod bilateralne BE najčešće su pogođeni donji režnjevi (41,8%) ili oba pluća (36,8%).

Kliničke manifestacije bolesti ovise o fazi bolesti - remisiji ili pogoršanju. Vodeći klinički simptom je kašalj s ispljuvkom. Može biti odsutan sa suhim BE. U drugim slučajevima, u razdoblju remisije, kašalj s ispljuvkom je stalan ili periodičan, obično ujutro, ne prelazi 50 ml mukopurulentnog sputuma bez mirisa tijekom dana.

Tijekom razdoblja pogoršanja, količina sputuma od samog početka ubrzano raste, dostižući 300-500 ml i više.

Tijekom razdoblja pogoršanja javljaju se bolovi koji mogu biti pleuralni (lokalna manifestacija s intenziviranjem tijekom dubokog disanja) ili nemaju jasnu lokalizaciju, ali se osjećaju kao osjećaj pritiska, napetosti i otežanog disanja. Često se temperatura tijela povećava. U razdoblju epizode remisije, u razdoblju pogoršanja - produljena vrućica u kombinaciji sa slabošću, znojenjem, a ponekad i zimice. Pacijenti su zabrinuti zbog kratkog daha, koji ne odgovara težini respiratornog zatajenja. Postoje opća slabost, umor, smanjeni fizički kapacitet.

Bronchiectasis (bronchiectasis): Dijagnoza [uredi]

U dijagnozi EB, važno je uzeti u obzir karakteristične znakove, indikacije u povijesti kronične, s egzacerbacijama, dugoročne zarazne bolesti donjeg respiratornog trakta (bronhitis, upalu pluća), obiteljsku povijest s informacijama o rizičnim čimbenicima. Razlog za pregled u dijagnozi EB može biti pojačan rendgenskim snimkama, ojačanim deformacijskim plućnim obrascem u donjim poljima pluća, dosežući periferne dijelove pluća, atelektazu u sredini, donje režnjeve, lingularne segmente.

Dijagnoza EB je usmjerena na identifikaciju bolesti, faktora rizika za nastanak i razvoj procesa, oblik bolesti i njezina obilježja, čije je poznavanje potrebno za adekvatno liječenje.

Uz dulji tijek bolesti, može se primijetiti zadebljanje krajnjih falanga ("bataka") i deformacija noktiju ("naočale"). Djeca mogu zaostajati u mentalnom i tjelesnom razvoju. Moguća deformacija prsnog koša.

S razvojem plućne fibroze, pojačan je tremor glasa, udarno skraćivanje plućnog zvuka, auskultatorno - bronhofonija, is izraženim emfizematizmom, oslabljen je glas tremora, oslabio plućni zvuk s nijansom kutije, auskultatorno - disanje je oslabljeno. Tijekom auskultacije, može se odrediti lokalizacija (zona šištanja), aktivnost procesa (broj i varijabilnost vlažnih hripanja) i dinamika procesa. S brzim promjenama volumena pluća, može se fizički otkriti pomak srca.

Krvne pretrage trebale bi biti usmjerene na određivanje težine upalnog procesa (razina leukocitoze, C-reaktivni protein, trombociti, ESR), gljivične bolesti pluća (prisutnost eozinofilije), kronične infekcije (anemija). Ispitivanje sputuma uključuje određivanje vrste patogena (studije kulture) nespecifičnog upalnog procesa, mikobakterija, gljivica, kao i osjetljivost mikroflore na antibiotike.

U konačnoj dijagnozi, metode zračenja su od velike važnosti. Radiografijom se otkriva tvrdoća, celularnost, cistične promjene u plućnom uzorku, smanjenje volumena pojedinih zona pluća, prvenstveno bazalni segmenti, srednji režnjevi i trnovi, emfizem u susjednim područjima pluća i pomicanje medijastinuma na zahvaćenoj strani. Posljednjih je godina kompjutorska tomografija postala glavna dijagnostička studija. To je zbog velikog informativnog sadržaja (osjetljivost i specifičnost) metode s njenom neinvazivnom, sigurnom primjenom.

Na aksijalnim rezovima CT-a zabilježeni su tangencijalni dijelovi zračnih bronha s okomitom orijentacijom - prstenovi.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Dijagnoza EB nije teška, ali ponekad nije moguće razlikovati zračne ciste i cističnu EB.

Bronhiektazije (bronhiektazije): liječenje [uredi]

Glavni čimbenici koji utječu na izbor liječenja su prevalencija procesa, njegova aktivnost, komplikacije.

Metode su konzervativne i kirurške. Pokušaji da se jedan od njih učini dominantnim nije se ostvarilo. Svaki od njih slijedi specifične ciljeve u različitim fazama razvoja bolesti. Konzervativno liječenje može se provoditi s neovisnim zadatkom kliničkog oporavka i stabilizacije procesa, osiguravanjem kvalitete života, prevencijom pogoršanja procesa, njegovim napredovanjem. S druge strane, konzervativno liječenje može se smatrati preoperativnom pripremom, postoperativnom rehabilitacijom i prevencijom progresije bolesti i njezinom ponovnom pojavom. Konzervativno liječenje uključuje respiratornu higijenu, rehabilitaciju bronhijalnog stabla, antimikrobnu terapiju, cijepljenje, specifičan tretman za pojedinačne uzroke bolesti, smanjenu hipoksiju itd.

Dišna higijena uključuje tehnike mobilizacije sputuma, tehniku ​​traheobronhijalnog klirensa, protuupalno liječenje, anti-aspiracijske mjere. Potrebno je izvršiti rehabilitaciju usta, ždrijela, sinusa, traheobronhijalnog stabla. Među tim metodama najčešće su posturalna drenaža i torakalna fizioterapija. Posturalna drenaža izvodi se postavljanjem tijela naopako (Trendelenburg položaj) ili vodoravno. Različiti uređaji koriste se za prijenos vibracija u respiratorni trakt, uključujući pneumatski napuhani prsluk (Landenderger B., 1998).

Mobilizacija sputuma može se poboljšati povećanjem učestalosti cilijarnih pokreta, smanjenjem bronhospazma inhalacijom adrenergičkih mimetika i / ili antikolinergičkih bronhodilatatora (Weintraub S.J. et al., 1989). Udisanje razrjeđivanja razrjeđivača viskoznih sekreta pomoću nebulizatora također doprinosi odvajanju sputuma. Protuupalni tretman je dizajniran da smanji proizvodnju upalnih izlučevina. U tu svrhu korišteni su GCS (Kosenstein B.J. i sur., 1991), uključujući inhalacijsku metodu, makrolide (azitromicin), nesteroidnu protuupalnu terapiju.

Od velike je važnosti smanjenje rizika od udisanja u respiratorni trakt. Potrebne su mjere za poboljšanje gutanja, smanjenje gastroezofagealnog refluksa, želučane kiselosti.

U fazi pogoršanja bolesti koriste se antibakterijska sredstva, kompleksna sanacija bronhijalnog stabla, protuupalni lijekovi, detoksikacija, imuno-korektivna i antihipoksična terapija.

Brojni autori koriste uvođenje katetera u traheobronhijalno stablo tople otopine antiseptika za sanaciju bronhijalnog stabla, sanaciju fibrobronhoskopije (od 1 puta dnevno do 1 puta tjedno), transtorakalni endobronhijalnu drenažu bronha (Tulupov AN, 2004).

Kursna metoda rehabilitacije fibrobronhoskopije pod lokalnom anestezijom široko se koristi.

Indikacija za primjenu endobronhijalne laserske terapije bila je prisutnost u sluznici difuzne hiperemije II-III stupnja. Za provođenje endobronhijalne laserske terapije korišten je helij-neonski laser.

• Indikacije za kirurško liječenje:

- pneumotoraks, koji nije zaustavljen drenažom;

- česte pogoršanja procesa, koji nisu podložni konzervativnom liječenju;

- nemogućnost postizanja stabilne remisije u 2-3 godine;

- ciroza pluća s gnojnim procesom u naglo proširenim bronhima.

J47 Bronchiectasis [bronhiektazije]

Službena stranica Grupe tvrtki RLS ®. Glavna enciklopedija droga i ljekarni asortiman ruskog interneta. Priručnik o lijekovima Rlsnet.ru korisnicima omogućuje pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i drugih dobara. Farmakološki priručnik sadrži informacije o sastavu i obliku oslobađanja, farmakološko djelovanje, indikacije za uporabu, kontraindikacije, nuspojave, interakcije lijekova, način uporabe lijekova, farmaceutske tvrtke. Knjiga lijekova sadrži cijene lijekova i proizvoda farmaceutskog tržišta u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Prijenos, kopiranje, distribucija informacija zabranjeno je bez dopuštenja tvrtke RLS-Patent LLC.
Kada se citiraju informativni materijali objavljeni na stranicama www.rlsnet.ru, potrebno je uputiti na izvor informacija.

Nalazimo se na društvenim mrežama:

© 2000-2018. REGISTAR MEDIJA RUSIJA ® RLS ®

Sva prava pridržana.

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena.

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima.

Uzroci i mehanizmi bronhiektazije plućne bolesti

Kronična upala dišnog sustava u obliku bronhiektazije najčešće se dijagnosticira u bolesnika u dobi od 5 do 25 godina.

Patologija je deformacija bronha pod utjecajem raznih štetnih čimbenika i posljedično nakupljanje gnojnog sputuma unutar organa.

Kako bolest napreduje, bronhiektazija negativno utječe na kvalitetu života i, ako se ne liječi, dovodi do razvoja respiratornog zatajenja.

Opis bolesti

Bronhoektatska bolest (ICD kod 10 - J47) je patologija bronha uzrokovana deformacijom pojedinih dijelova.

Razvoj bronhiektazije javlja se na pozadini upalnih bolesti dišnog sustava ili ima urođenu etiologiju.

Stručnjaci identificiraju sljedeće vrste deformacija:

  • cilindrični: imaju isti razmak po cijeloj dužini deformiranog dijela;
  • različita: karakterizirana je formiranjem u bronhovoj ljusci uzastopnih šupljina sličnih zrncima (kuglicama);
  • sakularna: ovalne ili zaobljene izbočine bronhijalnog zida;
  • vretena: predstavljaju suženje, koje prelazi u bronh normalne veličine;
  • mješoviti: heterogeni deformiteti, izazvani teškom upalom u plućima.

Bronhiektazija - kronična patologija koju karakteriziraju razdoblja egzacerbacija i remisija. Broj egzacerbacija i intenzitet simptoma ovisi o obliku bolesti:

  1. Svjetlo oblik - 1-2 pogoršanja godišnje. Periodi remisije su dugi, stanje pacijenta je zadovoljavajuće;
  2. Prosječna težina bolesti - 3-4 egzacerbacije s obilnom sputuma. Egzacerbacije su dugotrajne. Pacijent osjeća umjerene poteškoće u disanju, brzo umara.
  3. Teške - kratke periode remisije nakon intenzivne njege u kombinaciji s produženim egzacerbacijama. Izlučivanje fetidnog, gnojnog sputuma od 200 ml dnevno ili više. Pacijent potpuno gubi radnu sposobnost, doživljava akutnu respiratornu insuficijenciju.
  4. Komplicirani oblik - razdoblja remisije ne donose olakšanje pacijentu. Teško stanje dišnog sustava prati razvoj kardiovaskularne insuficijencije.

Videozapis bolesti

Liječnik prve kategorije, Maslennikova AV, pokriva sljedeća pitanja:

  • Bronchiectasis - što je to?
  • Razlozi.
  • Simptomi.
  • Dijagnoza.

Uzroci i mehanizmi razvoja bronhiektaze

Znanost do danas nije pouzdano potvrđena, što je specifičan uzrok razvoja bolesti.

Prema mišljenju stručnjaka, vodeću ulogu u patogenezi bronhiektazije igraju komplikacije koje se razvijaju na pozadini zaraznih i upalnih bolesti.

Mehanizam razvoja deformacija sastoji se od sljedećih procesa:

  • kršenje prohodnosti velikih bronha, uzrokujući stagnaciju sputuma;
  • stvaranje povoljnih uvjeta za reprodukciju patogena u nagomilanom sputumu;
  • formiranje opstruktivne atelektaze: odsustvo plućnog područja, na koje dovodi upaljeni bronh.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati opstrukciju bronha:

  1. Upala bronhija uzrokovana penetracijom patogenih bakterija: hemophilus bacilli, staphylococcus, pneumococcus. Međutim, respiratorne bolesti ne uzrokuju uvijek takve komplikacije kod pacijenta. U medicinskoj praksi postoji mnogo slučajeva u kojima se lijek za takvu infekciju odvijao bez nastanka bronhiektazije. Liječnici smatraju da su uzročnici ARVI provokatori promjena u strukturi bronha, ali ne i glavni uzrok patologije.
  2. Nasljedna sklonost Nedostatak razvoja mišića, vezivnog tkiva, elemenata bronhijalne hrskavice, cistične hipoplazije ili pčelinjeg saća. U pravilu, abnormalnosti u strukturi dišnog sustava kombiniraju se s drugim malformacijama tijela: Cartagener sindrom, malformacije kralješaka i rebara, ekspanzija jednjaka itd. Nenormalna formacija dišnog sustava javlja se u prenatalnom razdoblju zbog zaraznih bolesti ili lošeg načina života.
  3. Slaba imunost, što dovodi do čestih bolesti dišnog sustava: bronhitisa, faringitisa, upale adenoida, sinusitisa itd.
  4. Kompresija bronha s upaljenim bazalnim limfnim čvorovima.
  5. Gutanje stranog tijela u respiratorni trakt ili stvaranje tumora u njima (maligni ili benigni).
  6. Tuberkulozni bronhoadenitis - upala mukoznih žlijezda bronhijalnog stabla pod utjecajem Kochovih štapića.
  7. Cistična fibroza je kršenje izlučivanja bronha, uzrokujući promjenu svojstava sluzi koju izlučuju. Flegma postaje viskozna, stagnira u bronhima, što pridonosi njegovoj infekciji.
  8. Sindrom "fiksne cilije". Genetska patologija koja uzrokuje kršenje izlučivanja i uklanjanje sluzi iz bronha.

Kao posljedica začepljenja bronhijalnih kanala i odgađanja njihovog sputuma razvija se gnojna upala.

Gnoj formiran ispod začepljenog dijela izaziva promjenu u zidovima:

  • uništavanje cilijarnog epitela;
  • stanjivanje hrskavice;
  • degeneracija mišića nakon čega slijedi njihova zamjena s vlaknastim tkivom.

Promjene u zidovima bronhija ih čine podložnima, tako da postoji ekspanzija. Proces je nepovratan.

Čak i nakon uklanjanja sluznice i pritiska na ožiljke od bronha prošireni zidovi se ne vraćaju u normalu. Osobito osjetljivi na trajnu deformaciju hrskavice.

Kronični tijek bolesti povezan je s ovom pojavom. U proširenim područjima bronhija povremeno se nakuplja tajna u kojoj se razvija infekcija. Upalni proces postupno postaje gnojan, izazivajući razvoj endobronhitisa.

Čimbenici rizika koji mogu potaknuti početak bolesti, liječnici također uključuju:

  • žive u ekološki zagađenom području ili u prljavoj, vlažnoj prostoriji;
  • radovi koji uključuju udisanje otrovnih ili korozivnih tvari;
  • pušenje, alkoholizam;
  • povećana tjelesna aktivnost u kombinaciji s pothranjenošću.

simptomi

Gotovo je nemoguće točno utvrditi početak nastanka bronhiektazije u dišnom sustavu, jer u početnom stadiju simptomi bolesti nalikuju na ARD.

Pacijenti ne pridaju posebnu važnost prvim kliničkim manifestacijama i liječe se simptomatskim lijekovima.

Osobito je teško posumnjati na bronhiektatsku bolest kod male djece, za koju nije izražena blaga prehlada.

Karakteristični simptomi bronhiektazije, omogućujući da se razlikuje od obične prehlade:

  1. Slobodno odvajanje velikih količina zelenkaste boje sputuma za vrijeme kašlja. Maksimalna količina sluzi (200 ml ili više) izlazi iz pacijentovog bronha odmah nakon ustajanja iz kreveta ujutro. Ovaj fenomen je posljedica nakupljanja sputuma tijekom spavanja. U 70% bolesnika u sputumu postoji smjesa krvi. Za bolesnike s sputumom karakterizira prisutnost dvije frakcije: svjetla, mutna sluz i žućkasto-bijeli gnoj.
  2. Dispneja pri naporu (ali ne više od 35-40% bolesnika). Simptom je karakterističan za težak oblik bolesti. Kod djece se takve pojave bronhiektazije ne promatraju. Kod odraslih bolesnika nedostatak daha izaziva povećanu tjelesnu aktivnost ili emocionalni ispad. Uz dugotrajan tijek bolesti, pacijent razvija simptom nazvan “plućno srce”. Pacijent se osjeća bez daha čak iu mirovanju, dok se srčani ritam usporava.
  3. Bolni osjećaji tijekom dubokog udaha. Pluća nemaju živčane završetke, tako da samo širenje bronhija ne uzrokuje bol. Međutim, 40% bolesnika prijavilo je bol u prsima. Simptom se pojavljuje kada se gnoj nakupi u bronhijama i dođe do pleure. Priroda boli je različita: oštra, bolna, često paroksizmalna i oštra.
  4. Plavkasta boja kože i sluznice zbog nedostatka kisika u krvi (cijanoza).
  5. Teško hripanje u plućima, koje pacijent i ostali mogu jasno čuti i na udaljenosti od njega. Simptom je uzrokovan nakupljanjem gnoja i sluzi u bronhima.
  6. Vrućice tijekom pogoršanja bolesti. Temperatura tijela kreće se između 37 i 38 stupnjeva. Uz pretjeranu akumulaciju gnoja u akutnoj fazi, temperatura može doseći 39 stupnjeva. Nakon aktivnog kašlja i iskašljaja, temperatura naglo pada.

dijagnostika

Primarna dijagnoza bronhiektazije je terapeut. A ako ima osnova, usmjerava pacijenta na pulmologa. Pregled pacijenta od strane specijaliste uključuje sljedeće radnje:

  1. Procjena fizičkog stanja pacijenta: izjava o prisutnosti respiratorne insuficijencije, bljedilo ili cijanoza kože, ispupčenje ili povlačenje epidermisa između rebara. Međutim, prisutnost jednog od tih znakova ne može izravno potvrditi dijagnozu.
  2. Udaraljke. Liječnik procjenjuje dobivene zvukove dok prste prste pritišće po prsima. Na nekim područjima tupi zvuk može ukazivati ​​na prisutnost bronhiektazije.
  3. Auskultacija - patološki šumovi, teško disanje, teško disanje pri slušanju govora o nakupljanju sputuma u bronhima.

Dobiveni tijekom inspekcije podaci omogućuju liječniku da napravi primarnu dijagnozu, za potvrdu koje propisuju laboratorijske testove:

  1. X-zrakama kako bi se odredila deformacija plućnog uzorka. Radiološki znakovi bolesti - prisutnost svjetlosnih cista i mjesta pneumokleroze.
  2. Spirometrija je procjena kapaciteta pluća mjerenjem inspiracije i isteka.
  3. Bronhoskopija je studija pluća s posebnim instrumentom opremljenim fotoaparatom.
  4. Bronhografija je slika s kontrastnom tvari, kojoj se pacijentu nudi da udahne neposredno prije zahvata. Tako dobivena slika jasno pokazuje područja ekspanzije bronha i njihov oblik.
  5. Angiopulmonografija - identifikacija promjena u anatomskoj strukturi krvnih žila i poremećaja plućne cirkulacije.
  6. Opća i biokemijska analiza krvi.
  7. Mikroskopija sputuma Skupljanje sputuma za analizu provedeno ujutro. Dobiveni materijal ispituje se pod mikroskopom i sije se u hranjivu podlogu kako bi se odredile bakterije prisutne u njemu.
  8. Opća i bakteriološka analiza urina.
  9. EKG s pratećom srčanom aritmijom i teškim nedostatkom daha. Razvojem pacijentova "plućnog srca" postupak otkriva hipertrofiju desne klijetke.

liječenje

Kompleks medicinskih postupaka sastoji se od:

  • rehabilitacija bronhijalnog stabla, obnova bronhijalne drenaže;
  • uzimanje antibakterijskih, mukolitičnih, iskašljavajućih lijekova;
  • obnova tjelesne obrane uz pomoć imunostimulansa;
  • vježbe disanja;
  • spa tretman.

U slučaju neuspjeha primjene složenog konzervativnog liječenja, bolesniku se propisuje kirurški zahvat.

liječenje

Terapija lijekovima temelj je borbe protiv bronhiektazije. Svrha uzimanja lijekova je razrjeđivanje sputuma, uništavanje patogenih mikroorganizama i infekcija, uklanjanje upala, uklanjanje toksina. Pacijentu se propisuju sljedeće skupine lijekova:

  1. Antibiotici: amoksiklav, levofloksacin, ceftriakson, azitromicin.
  2. Anti-upalni lijekovi: "Paracetamol", "Ibuprofen", "Aspirin".
  3. Mucolytics: "Bromhexin", "Ambroxol", "Aceticistein", "Halixol", "ACC".
  4. Bronhodilatatori: Fenoterol, Salbutamol, Terbutaline.

U teškim slučajevima bolesti lijekovi se ubrizgavaju instrumentalnim metodama izravno u bronhijalne kanale.

Liječnik prodire na mjesto ekspanzije bronha posebnim alatom i ubrizgava lijek za ukapčanje sputuma. Učinkovitost ove metode je nekoliko puta veća nego kod primjene injekcija ili tableta.

fizioterapija

Fizioterapeutski zahvati nisu terapijske, nego preventivne mjere.

Koriste se u fazi remisije bolesti kako bi se spriječila egzacerbacija. Pacijentu se propisuju sljedeće procedure:

  • mikrovalno zračenje;
  • elektroforeza kalcijevog klorida;
  • induktometriyu.

Uz fizikalnu fizioterapiju blagotvoran učinak na tijelo pacijenta imaju masaža, vježbe disanja i fizikalna terapija.

Ove metode pridonose uklanjanju sputuma iz bronha, što pomaže ublažavanju upale i vraćanju respiratorne funkcije.

Najučinkovitiji postupak u liječenju bronhiektazija je posturalna drenaža. Pretpostavlja oslobađanje bronhijalnog stabla iz nakupine sputuma u njemu.

Pacijent se nalazi u određenom položaju - leži preko kreveta s spuštenim gornjim dijelom tijela. Pacijent se povremeno okreće s jedne strane na drugu i iskašlja sluz.

Trajanje postupka je 10-15 minuta. Oni provode 4-5 puta dnevno.

Specijalizirane plućne klinike opremljene su posturalnim drenažnim stolovima na kojima se pacijent može polagati pod željenim kutom nagiba.

Mnogi kažu da se nakon ovog zahvata smanjuju simptomi trovanja tijela i olakšava disanje.

kirurgija

Operacija je indicirana u odsutnosti učinka konzervativnog liječenja. Svrha operacije je uklanjanje jednog ili više područja bronhija ili potpuno uklanjanje režnja pluća.

Uz genetski određenu etiologiju bolesti nakon operacije, mogu se ponovno formirati bronhiektazije.

Resekcija pluća je operacija koja dovodi do invaliditeta pacijenta, stoga se ova tehnika koristi samo u ekstremnim slučajevima.

Teoretski, nakon izvođenja operacije na jednom pluću, može se razviti bronhiektazija drugog. U ovom slučaju stanje bolesnika se pogoršava.

Ako je potrebno, bilateralna resekcija operacije se provodi u razmaku od 6-12 mjeseci.

Takva kirurška intervencija je moguća samo na nižem mjestu produžetaka.

Ako su gornji režnjevi pluća zahvaćeni bilateralnom bronhiektazijom, operacija se ne provodi.

Kirurško liječenje bolesti poboljšava stanje pacijenta samo u 50% slučajeva. Oko 12% bolesnika izvijestilo je o nezadovoljavajućem ishodu operacije.

Pogoršanje je posljedica postoperativnih komplikacija ili netočnog određivanja volumena zahvaćenih tkiva.

Narodni lijekovi

Pripravci pripremljeni prema popularnim receptima u liječenju bronhiektazija koriste se za ublažavanje simptoma.

Prema recenzijama pacijenata, trljanje i kompresije s jazavcem dobro rade, uzimajući iskašljavajuće izvarke ljekovitog bilja, infuziju aloe listova.

Sljedeći narodni lijekovi imaju izražen učinak razrjeđivanja sputuma:

  • Odvarak češnjaka. Srednja glava je izrezana i pomiješana sa čašom mlijeka. Smjesa je kuhana 3 minute, filtrirana i uzeti žlicu 3-4 puta dnevno.
  • Sok od mrkve s mlijekom i limetom. Pomiješajte u čaši soka i mlijeka, dodajte 50 grama tekućeg meda i inzistirajte 6 sati. Uzmite 100 ml temperature 40-50 stupnjeva da biste oslobodili kašalj 5 puta dnevno.

komplikacije

Glavna komplikacija bronhiektazije je razvoj respiratornog zatajenja i restrikcije kisika u krvi.

Proces disanja postaje težak sa svakim pogoršanjem bolesti.

Nedostatak kisika značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta, stoga je za održavanje respiratorne funkcije potrebno stalno uzimati lijekove koji poboljšavaju izmjenu plina.

Rast vezivnog tkiva oko bronhija postupno dovodi do razvoja pneumokleroze.

Ova komplikacija je nepovratna, a samo pažljivo pridržavanje preporuka za liječenje bronhiektazije to može izbjeći.

U pozadini upalnih procesa u područjima akumulacije sputuma, opstruktivnog bronhitisa, apscesa pluća, anemije, razvija se upala pluća.

Penetracija patogenih mikroorganizama u krv uzrokuje septicemiju.

Na pozadini kronične upale, tijelo pacijenta počinje aktivno proizvoditi patološki protein, amiloid.

Akumulacija u tkivima ovog proteina dovodi do razvoja amiloidne distrofije bubrega.

Pacijent ima edem udova, povišen tlak, proljev, povećanje veličine jetre i slezene.

prevencija

Preventivne mjere za bronhiektazije usmjerene su na produljenje razdoblja remisije i sprječavanje egzacerbacije. Pacijentima se preporučuje:

  • izbjegavajte hipotermiju i infekciju virusom;
  • pravodobno i učinkovito liječiti virusne i zarazne bolesti;
  • redovito posjećuje stomatologa i vrši rehabilitaciju usne šupljine;
  • odustati od loših navika;
  • podvrgnuti se pregledu kod pulmologa najmanje 3-4 puta godišnje;
  • ograničiti kontakt sa zagađenim zrakom (ako je udisanje štetnih tvari povezano s profesionalnim aktivnostima, preduvjet je promjena posla).

Važna mjera za prevenciju bronhiektazija je posebna prehrana.

Bolesnicima je prikazana Pevznerova dijeta br.

Suština je sljedeća:

  • visok sadržaj kalorija uz prevlast proteina (do 160-200 grama dnevno);
  • zasićenje vitaminima (A, C, B1, B2) i mineralima (kalcij, cink, magnezij, fosfor, kalij, itd.);
  • odbacivanje masne, začinjene, slane hrane;
  • dovoljan unos tekućine;
  • Kuhanje na pari i vrenje.

Ukupna količina kalorija koja ulazi u tijelo je 2000 - 3200. Preporučuje se 5-6 puta dnevno, u malim porcijama. Prednost treba dati juhama, pireu, mljevenom mesu radi lakšeg asimiliranja proizvoda od strane tijela.

Teški, komplicirani oblici bronhiektazije s nepravilnim ili kasnim liječenjem u 24% slučajeva dovode do smrti pacijenta 5-10 godina nakon početnog razvoja patologije.

Stoga, bolest zahtijeva pažljiv liječnički nadzor i strogo pridržavanje svih kliničkih preporuka stručnjaka za prevenciju egzacerbacija.

Bronhiektazije u djece

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Opće informacije

Kratak opis

Bronchiectasis - bolest karakterizirana nepovratnim promjenama (ekspanzija, deformacija) bronhija, praćena funkcionalnim invaliditetom i razvojem kronične gnojne upale u bronhijalnom stablu.
Modificirani bronhi nazivaju se bronhiektazije (ili bronhiektazije) [1.6].

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Bronhiektazije u djece
Kod protokola:

ICD-10 kod:
J47 Bronchiectasis

Skraćenice korištene u protokolu:
AlT-alanin transferaza;
AST-acetilalanin transferaza;
BEB - bronhiektazije;
BOS - bronhijalna opstrukcija;
HIV - virus ljudske imunodeficijencije;
ŽEL - vitalni kapacitet pluća;
ICD - 10 - međunarodna statistička klasifikacija od 10 revizija;
OAK - potpuna krvna slika;
OAM - analiza urina;
Ultrazvuk - ultrazvuk;
EKG - elektrokardiogram;
Ehokardiogram - ehokardiogram

Datum izrade protokola: 2014.

Kategorija pacijenta: djeca.

Korisnici protokola: pedijatri, dječji pulmolozi, liječnici opće prakse.

Napomena: ovaj protokol koristi sljedeće klase preporuka i razine dokaza.

Razredi za preporuke
Klasa I - korisnost i učinkovitost dijagnostičke metode ili terapijskog učinka je dokazana i / ili općenito prihvaćena.
Klasa II - sukobljeni podaci i / ili neslaganje o koristima / djelotvornosti liječenja.

Klasa II a - raspoloživi podaci ukazuju na koristi / djelotvornost terapijskih učinaka.
Klasa II b - korist-učinkovitost je manje uvjerljiva.
Klasa III - raspoloživi podaci ili opće mišljenje sugeriraju da je liječenje neučinkovito / neučinkovito i, u nekim slučajevima, može biti štetno.

Razine dokaza učinkovitosti:
A - rezultati brojnih randomiziranih kliničkih studija ili meta-analize.
B - rezultati jednog randomiziranog kliničkog ispitivanja ili velikog nerandomiziranog ispitivanja.
C - opće mišljenje stručnjaka i / ili rezultati malih studija, retrospektivne studije, registri.

Bronchiectasis (ICD-10 kod: J47)

Kronično aktualna bolest koju karakterizira prisutnost bronhiektazije.

Laserska terapija se izvodi tijekom razdoblja pogoršanja.

Plan terapijskih mjera uključuje intravenozno ili ekstravazalno zračenje krvi, zračenje zona bronhiektazije lokalizacije, utjecaj na parvertebralnu refleksogenu zonu na razini Th3-Th9. Na taktičkoj razini, u početnim stadijima liječenja (za 2-4-6 postupaka), ozračuje se krv, a preostale zone izloženosti su povezane s receptom.

Načini zračenja zona u liječenju bronhiektazije

Bronhiektazija pluća: simptomi i liječenje

Bronhiektazija je relativno rijetka patologija respiratornog trakta. Bolest je karakterizirana deformitetima bronhija (bronhiektazija), koja su posljedica raznih faktora, te kasnije akumulacije u zahvaćenim područjima gnojnog sputuma. Bronchiectasis (ICD kod 10 - J47) je dobar tretman u ranim fazama, pa ako imate slične simptome, trebate se posavjetovati sa specijalistom. Napredovanje bolesti negativno utječe na kvalitetu života i može čak dovesti do invaliditeta, pa je važno da pacijenti osiguraju pravodobno i učinkovito liječenje.

etiologija

U etiologiji, znanosti koja proučava porijeklo i uzroke razvoja patologija, bilo je mnogo kontroverzi oko autonomije bolesti dišnog sustava, budući da se bronhiektazije često javljaju u pozadini i kao posljedica komplikacija drugih bolesti. Takva proširena područja bronhija nazivaju se sekundarna. Primarna bronhiektazija je glavni uzrok ozbiljnih simptoma u bolesnika s infektivnom i upalnom bolešću pluća. Neki su znanstvenici ovo stanje smatrali kroničnim oblikom upale pluća. Međutim, autori nisu pronašli široku potporu svojim stajalištima, budući da se bronhiektazije ne razvijaju prvenstveno u plućnom parenhimu, nego u području bronhijalnog stabla.

Jasno razgraničenje kliničkog opisa bolesti dišnog sustava bio je glavni argument u prilog liječenju patologije odvojeno od drugih poremećaja pluća. U potvrdu toga, prikazani su podaci o potpunom oporavku skupine pacijenata od kojih su uklonjeni zahvaćeni slojevi bronha. Tako u medicinskoj znanstvenoj literaturi i praksi postoji tradicija liječenja bronhiektazije pluća zasebno.

klasifikacija

Klasifikacija bronhiektazije pluća prema različitim kriterijima omogućuje točniju formulaciju dijagnoze, što je od praktične važnosti za naknadno liječenje. Svaki pojedinačni slučaj razlikuje se po vrsti bronhiektazije, težini bolesti, njezinoj fazi i prevalenciji upalnog procesa. Postoje sljedeći tipovi bronhijalnih deformiteta:

  • Cilindrični. U pravilu se javljaju u pozadini drugih bolesti pluća. Najčešće ih izaziva skleroza zidova bronha. Bronhiektazije imaju istu širinu lumena po cijeloj dužini, njihova veličina je mala, pa je prognoza povoljna. Bolest se nastavlja s takvim bronhiektatskim deformitetima koji nisu preteški.
  • Jasno oblikovan. Karakterizira ga prisutnost nekoliko uzastopnih šupljina u bronhusnoj ljusci, koje, kad ih se detaljno promatra na bronhogramu, nalikuju kuglicama ili zrncima. Takva gnojna upala je teža.
  • Saccular. Predstavljaju izbočine zida bronha, imaju ovalni ili okrugli oblik. Bronhoektatska proširenja mogu doseći velike veličine. Oni se nalaze uglavnom u teških bolesnika s kongenitalnim patologijama plućnog tkiva.
  • Dug i tanak. Bronhiektazija postepeno postaje uža i postaje normalna veličina bronha. U pravilu, prisutnost gnoja s takvim ekstenzijama nije otkrivena, a disanje nije teško.
  • Mješoviti. One su uzrokovane ozbiljnim promjenama u plućnom tkivu, izazvanim teškim bolestima (pneumoskleroza, tuberkuloza, KOPB, apscesi, kronični bronhitis). S velikim brojem i velikom veličinom bronhiektazija različitih oblika za pacijente postoji nepovoljna prognoza.

Potpuno dobili osloboditi od bronchiectasis ne može, dakle, da liječe bolest je moguće samo uklanjanjem oštećenih područja pluća.

Operativna intervencija se obično koristi u slučajevima ozbiljnih manifestacija bronhiektazije. U drugim slučajevima, stanje pacijenta varira ovisno o fazi:

  • Egzacerbacije. Infekcija koja uzrokuje upalni proces ulazi u dišne ​​puteve. Karakterizira ga prisutnost velikih nakupina gnoja, kašlja. Ako ne pribjegavaju liječenju u akutnom stadiju, upala pluća svibanj razviti kao infekcija širi. Ova faza kod nekih bolesnika se događa jednom godišnje, u drugima - nekoliko puta mjesečno. Jedan od razloga za pogoršanje bronhiektazije je neusklađenost s preventivnim mjerama.
  • Remisija. U ovoj fazi bronhiektazije, kod mnogih pacijenata patologija je asimptomatska, većina bolesnika s ne previše teškim oblikom plućne bolesti može raditi, umjereno vježbati, nemaju problema s disanjem i osjećati se zdravo. Kod osoba s velikim višestrukim bronhiektazijama simptomi respiratorne insuficijencije ustraju tijekom remisije, a moguće je i suho kašljanje.

Također, bronhiektazije su klasificirane prema prevalenciji patoloških procesa. Deformiteti se mogu pojaviti samo na jednoj strani ili u jednom dijelu pluća, ili se protežu na oba dijela i nalaze se u mnogim dijelovima bronhijalnog stabla. Razlikujemo bronhiektatsku ekspanziju jednog i više, jednostranu i bilateralnu.

Kriterij ozbiljnosti bolesti nije jednoznačan. Kako bi se bronhiektazija povezala s blagom, umjerenom ili teškom stadiju, liječnik mora pogledati cijelu sliku. Veliku ulogu ima koliko često pacijent ima faze pogoršanja, koliko dugo je oporavak radne sposobnosti. Uzorak klasifikacije:

  1. Jednostavna faza. Učestalost bronhiektatskih egzacerbacija je do 2 godišnje, faza remisije je potpuno asimptomatska. Nakon primjene lijeka dolazi do brzog oporavka.
  2. Prosječna jačina plućne bolesti. Patologija bronhiektazije pogoršava se do 5 puta godišnje, iskašljavanje u velikim količinama, pojavljuje se respiratorna insuficijencija. Izvedba je izgubljena. Neki simptomi traju i tijekom remisije.
  3. Tvrda faza. Odlikuje se respiratornim zatajenjem pluća, pojavom hemoptizije tijekom vlažnog kašlja s ispljuvkom. Remisija ne traje dugo, pacijent se ne oporavlja u potpunosti. U pravilu, prije nego se stanje stabilizira, pacijent se hospitalizira.
  4. Komplicirana bolest pluća. Ovaj oblik uključuje patologiju bronhiektazije koja je izazvala druge bolesti, pa čak i tijekom remisije bolesnik osjeća loše, postoje znakovi kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije.

Uzroci razvoja

Bronhiektazije se mogu razviti i kod djece i u starijoj dobi, ali najčešće se pojavljuje kod mladih ljudi. Uglavnom su muškarci bolesni. Ove patološke anatomije upućuju na čestu lokalizaciju deformiteta zbog bronhiektazije u donjem lobu lijevog dišnog organa. Bronhiektazije u plućima javljaju se iz raznih razloga - abnormalni razvoj pluća (defekti, slijepi džepovi), prethodne respiratorne infekcije, genetska predispozicija.

Primijećeno je da se često bronhiektatska patologija razvija nakon što je u ranom djetinjstvu pretrpjela mnoštvo zaraznih bolesti dišnog sustava. Činjenica da su se mnoga djeca potpuno izliječila i da nisu plijen stečene plućne bolesti najvjerojatnije govori o genetskoj predispoziciji. Kongenitalna slabost bronhijalne membrane, nerazvijeno plućno tkivo i muskulatura, loše funkcioniranje obrambenih mehanizama doprinosi kroničnim infekcijama koje uzrokuju bronhiektazije. U ovom trenutku znanstvenici ne mogu sa sigurnošću reći što točno izaziva bronhiektazije, stoga je pitanje uzroka patologije pluća još uvijek otvoreno.

Patogeneza - što se događa tijekom bolesti?

Kako započinje bronhiektazija? Povijest bolesti počinje s povredom prohodnosti bronhija. Funkcija drenaže (organa za čišćenje) se ne izvodi normalno, gnoj se odgađa u nekim dijelovima bronhijalnog stabla. Postoje empiemi - nakupine gnojne tvari u šupljinama. Započinje upalni proces koji se može karakterizirati začepljenjem bronhijalnog lumena. Dugotrajna prisutnost empijema dovodi do progresije bolesti i ireverzibilnih promjena u bronhijama - pojave bronhiektaznih ekspanzija različitih oblika, smrti cilijarnih tkiva koja obavljaju drenažu. Nakon obnavljanja normalnog stanja respiratornog trakta, deformacije u plućima ostaju, što izaziva gnojni proces kronične prirode u tim područjima.

Patogeneza bronhiektazije u isto vrijeme može se objasniti poremećajem u području pluća koji obavlja respiratornu funkciju. Mehanizam kašljanja je poremećen zbog činjenice da dišni organ ne može izazvati normalne trzavice. Kao rezultat toga, u donjim bronhijama dolazi do stagnacije sputuma, a dodatni gnoj zbog gravitacije teče iz gornjih dijelova stabla, uzrokujući pojavu bronhiektazije. Zagušenje tajnog i oštećenog kašlja, kao i imunološki poremećaji i patologije lokalnih zaštitnih funkcija dovode do infekcije promijenjenih područja tijekom bronhiektazije.

Klinika - Simptomi

Znakovi bolesti u bolesnika s bronhiektazijom pluća su slični, ali ponekad se miješaju s akutnom upalom pluća ili gnojnim bronhitisom. Glavni simptom karakterističan za akutnu fazu je mokri kašalj i iscjedak velikih količina sputuma gnojem, osobito u jutarnjim satima. Tajna često ima neugodan miris. Dnevno se može izlučiti do 200 ml gnoja (u težim slučajevima više), ponekad s nečistoćama u krvi. Kašalj izaziva promjene u položaju tijela. Također, egzacerbacije bronhiektazije imaju takve karakteristične znakove kao što su disanje, otežano disanje, bol u prsima, groznica do 38 stupnjeva.

Često postoje pritužbe pacijenata na smanjenje učinka, umor, gubitak težine nakon pogoršanja. U djece s kongenitalnim bronhiektazama dolazi do zaostajanja u razvoju. To je zbog činjenice da stanice ne mogu napraviti normalnu podjelu zbog nedostatka kisika. Dijete pati od smanjene težine, zaostaje u rastu, koncentracija pažnje se pogoršava.

Moguće komplikacije

Redoviti egzacerbacije bronhiektazija mogu uzrokovati komplikacije - pojavu opstruktivnog bronhitisa, apscesa, anemiju, sepsu, upalu pluća. Do respiratornog zatajenja dolazi zbog velikih promjena u plućnom tkivu, plućnom srcu. U nekih bolesnika počinje fokalni nefritis. U teškim slučajevima bronhiektazije bilježe se plućna krvarenja.

Principi dijagnoze

Budući da su simptomi bronhiektazije slični drugim bolestima pluća, koriste se diferencijalne dijagnostičke metode. Kada se pojave znakovi patologije, osoba treba konzultirati liječnika opće prakse koji donosi odluke o daljnjim ispitivanjima i šalje ih pulmologu. Stručnjak prikuplja anamnezu, provodi početni pregled. Uključuje:

  1. Ispitivanje fizičkog stanja. U bolesnika s znakovima respiratornog zatajenja, koji se često razvija s bronhiektazijom, bljedilo kože, izbočina epidermisa, ili obrnuto, može se otkriti njegovo uključivanje u rebra. Međutim, liječnici napominju da izgled često ne ukazuje na prisutnost bronhiektazije pluća.
  2. Udaraljke. Pulmolog s prstima lupka po prsima, određujući karakteristike zvuka. U područjima gdje postoji bronhiektazija, prigušen je udarni zvuk.
  3. Oskultacija. Slušanje pluća omogućuje vam da odredite patološki šum iznad bronhiektazije, rigidnost disanja. U prisustvu sputuma s bronhiektazijom, čuju se karakteristične rales.

Podaci dobiveni nakon pregleda ne omogućuju postavljanje dijagnoze, stoga se provode i dodatne studije. Pacijentu se mogu propisati dijagnostički postupci kao što su rendgenske snimke, bronhoskopija, bronhografija, spirometrija. Svaki od njih ima svoje karakteristike i daje važne informacije za određivanje bronhiektazije pluća. Više o ovim postupcima:

  1. Rendgenska snimka pluća. Postupak traje samo nekoliko minuta. X-zrake mogu odrediti deformaciju uzorka pluća, područja pneumokleroze, prepoznati ciste. Također se određuje volumen funkcionalnog tkiva organa, čija je promjena karakteristična za težak stadij bronhiektazije.
  2. Spirometrija. Proučavanjem disanja pomoću posebnog aparata moguće je odrediti patološke procese u plućima. Postupak traje 15-20 minuta, tijekom kojeg pacijent diše kroz usnik. Zabilježen je spirogram koji sadrži podatke o kapacitetu pluća, volumenu inspiracije i izdisaja i dr. Pregledom se otkriva opstrukcija, a na temelju dobivenih rezultata može se zaključiti da postoji respiratorna insuficijencija. Sve to može ukazivati ​​na bronhiektaziju pluća.
  3. Bronhoskopija. Postupak je proučavanje pluća pomoću posebnog instrumenta opremljenog fotoaparatom koji ispituje dušnik i bronhije. Tijekom uvođenja fibrobronhoskopa, pacijent može osjećati mučninu i bol, stoga se često koristi lokalna anestezija, a nekoliko sedativa se koristi nekoliko dana prije. Postupak s videom traje ne više od 10 minuta. U slučaju bronhiektazije pulmolog otkriva upaljenu sluznicu, ali ne i bronhiektazu, međutim, podaci o bronhoskopiji omogućuju nam preliminarni zaključak o dijagnozi.
  4. Bronchography. Ovo istraživanje pluća smatra se najučinkovitijom metodom za dijagnosticiranje bronhiektazije. Postupak se izvodi s kontrastnim sredstvom koje pacijent inhalira prije fotografiranja. To će jasno pokazati područja proširenih bronhija, njihovu veličinu i oblik.

Unatoč činjenici da ova istraživanja pružaju razumijevanje prisutnosti bronhiektazije, potrebne su i druge dijagnostičke mjere za konačnu dijagnozu, kao i postavljanje odgovarajuće terapije. Potrebna je potpuna krvna slika koja pokazuje povećanje razine leukocita tijekom upalnog procesa. Često bolesnici s bronhiektazijom pate od anemije. Određivanje patoloških promjena u tijelu prije prvih znakova plućne bolesti pomaže u biokemijskoj analizi krvi.

Za bronhiektazije potrebna je analiza sputuma. Studija se određuje u razdoblju pogoršanja. U analizi sputuma otkriveni su patogeni koji izazivaju akutnu fazu plućne bolesti. Identifikacija tih mikroorganizama neophodna je za odabir antibiotika koji će biti najučinkovitiji u njihovom uklanjanju. Isto tako, kod bronhiektazije dodijeljen je EKG koji ispituje srce. Svakih šest mjeseci bolesnici s bronhiektazijom trebaju posjetiti postupak za provjeru rada srca.

Prilikom postavljanja dijagnoze bronhiektazije, pacijenti moraju redovito provoditi preglede koji će dati informacije o tijeku bolesti. To će spriječiti pojavu komplikacija i stalno prilagođavati liječenje trenutnom stanju.

Liječenje bronhiektazije

Režim liječenja određuje se individualno ovisno o stupnju patoloških promjena u plućima, međutim postoje opće kliničke smjernice za uklanjanje bronhiektazija. Stupanj bronhijalnih promjena i prevalencija deformiteta, pacijentova dobrobit i prisutnost ili odsutnost komplikacija igraju ulogu u izboru terapije. Konzervativno liječenje provodi se u bolesnika s blagim do umjerenim bronhiektazama. Njegova glavna zadaća je sprječavanje akutne faze ili brzo uklanjanje akutnog stanja. Konzervativna terapija se koristi u slučaju pripreme pacijenta za kirurške intervencije. Njezini glavni pravci:

  • Sanacija bronhijalnog stabla. Čišćenje respiratornog trakta od sputuma i neutralizacija neprijateljske mikroflore omogućuje brzo uklanjanje akutne faze.
  • Terapija lijekovima. Primanje lijekova i mikrodragova u obliku inhalacije, pilula, injekcija namijenjeno je obdariti stanje, iscjedak sputuma, rehabilitaciju respiratornog trakta.
  • Dišna gimnastika. Omogućuje bolje ispuštanje sputuma i povratak u normalnu funkciju dišnog sustava.
  • Vibracijska masaža prsnog koša. Thins i uklanja gnoj.

Instrumentalne metode konzervativnog liječenja, koje se često koriste za bronhiektazije, uključuju uvođenje lijekova izravno u zahvaćena područja bronha upotrebom bronhoskopa, kao i fizioterapije. Fizikalni postupci za poboljšanje stanja pluća uključuju svjetlosno zračenje mikrovalovima, izlaganje visokofrekventnim magnetskim poljima i elektroforezu kalcijevog klorida.

U akutnoj fazi neki se pacijenti liječe u bolnici. U teškom stanju bolesnici trebaju liječničku intervenciju. Medicinska sestra pomaže pacijentu tijekom cijelog trajanja liječenja. Postupak njege obuhvaća sljedeće operacije njege: pomaganje pacijentu s iskašljavanjem sputuma u specijalnim jelima, učenje kako ga koristiti samostalno i objašnjavanje ciljeva terapije, provjeru stanja, izvođenje mokre kože, doziranje lijekova i drugo.

rehabilitacija

Visoku učinkovitost liječenja bronhiektazije pokazale su rehabilitacijske mjere fizikalne terapije (fizikalne terapije). Vježbe se izvode s instruktorom u sjedećim položajima, ležeći, stojeći.

  • jačanje tijela;
  • stimulacija uklanjanja gnojnog sputuma;
  • treniranje mišića odgovornih za disanje;
  • poboljšanje izmjene plina u plućima;
  • jačanje miokarda;
  • poboljšana plućna ventilacija;

Rehabilitacija je kontraindicirana kod pacijenata koji pate od krvarenja pluća, pogoršanog općeg stanja, snažnog širenja gnoja u tijelu. Ako konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, koristi se kirurški zahvat, ali ne operiraju svi. Pokazuje se radikalna terapija, ako se ne poveća više od dva bronha u jednom režnju pluća, što je oblik i veličina indeksa materije. U mnogim slučajevima rizik nije opravdan. Kirurško liječenje kontraindicirano je kod višestruke bronhiektazije na obje strane, u akutnoj fazi, u plućnom srcu, amiloidozi, dubokoj lokaciji deformiteta, u mladoj dobi.

lijekovi

Lijekovi su obvezni dio liječenja bronhiektazije pluća. Njihova uporaba omogućuje vam da očistite bronhije od sputuma, uništite štetne patogene, poboljšate funkcioniranje dišnog sustava, eliminirate upalni proces, smanjite tjelesnu temperaturu i očistite tijelo od toksina. Za bronhiektazije koriste se sljedeće skupine lijekova:

  1. Antibiotici - Ciprofloksacin, Azitromicin, Levofloksacin. Oni su dio antibakterijske terapije, uništavaju patogene i inhibiraju rast patogena.
  2. Protuupalni lijekovi - Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol. Oslobodite upale, smanjite tjelesnu temperaturu.
  3. Mukolitički lijekovi - Ambroksol, Bromheksin, Acetilcistein. Liquefy sputum, olakšati njegovo uklanjanje.
  4. Selektivni β2-adrenomimetici - Berodual, Salbutamol, Terbutaline. Proširite dišne ​​putove, ublažite grčeve, promičite kašalj.

Prije liječenja bronhiektazije antibioticima potrebno je odrediti patogen i njegovu osjetljivost na odabrani lijek. Neki od gore navedenih lijekova su kontraindicirani za kompliciranu bolest pluća i druge bolesti, pa je samoliječenje strogo zabranjeno.

Liječenje narodnih lijekova

Folk lijekovi mogu se koristiti tijekom egzacerbacija i remisije bronhiektazije, često propisane paralelno s konzervativnim liječenjem. Prije korištenja takvih metoda liječenja, vrijedi savjetovati se s liječnikom kako biste izbjegli komplikacije. Folk recepti za bronhiektazije:

  1. Lan s medom. Laneno sjeme (100 grama) se melje u suhom obliku, pomiješano s pola litre meda. U smjesu dodajte nekoliko zubi češnjaka. U slučaju bronhiektazije, lijek se primjenjuje svaki put prije obroka, četrdeset minuta unaprijed. Slabost izlazi lakše, imunitet raste.
  2. Odvarak češnjaka. Zubi češnjaka izrezani na male komadiće iz cijele glave pomiješani su s četvrtinom litre mlijeka. Smjesa se kuha nekoliko minuta. Filtrirana juha s bronhiektatskim deformacijama piti prije obroka u žlici. Smjesa razrjeđuje sluz i olakšava disanje.
  3. Smjesa mrkve od mrkve. Četvrt litre prokuhanog mlijeka i soka od mrkve pomiješa se s 50 grama meda. Smjesa se infundira do 6 sati, povremeno se mora ometati. Prihvaćeno zagrijano na 50 stupnjeva 5 puta dnevno. Infuzija olakšava manifestacije bronhiektazije, ublažava kašalj.
  4. Aloe. Infuzija ove biljke priprema se s vinom: pohabane zgužvane listove dodaje se u 500 ml alkohola. Smjesa se infundira 4 dana. Za ublažavanje simptoma bronhiektazije, morate uzeti infuziju tjedan dana do 3 puta dnevno.

pogled

S obzirom da bronhiektički deformiteti nisu potpuno izliječeni bez operacije, pacijenti su zainteresirani: koliko dugo pacijenti žive? Prognoza ovisi o načinu života osobe, njegovoj pozornosti prema tijeku bolesti. Stalnim praćenjem razvoja bronhiektazije pluća osoba može dugo živjeti ako provodi preventivne mjere i pravovremeno se okreće konzervativnoj terapiji u ranim fazama patologije.

Patologija bronhiektazija je bolest koja dovodi do invalidnosti, plućne insuficijencije, pneumotoraksa i drugih komplikacija, stoga prognoze za mnoge bolesnike postaju nepovoljne. S kirurškom intervencijom moguće je potpuno izlječenje bolesti.

prevencija

Prevencija bronhiektazije je više u prevenciji egzacerbacija. Kao preventivna mjera preporuča se povremeni odmor u lječilištima, gdje se povećava otpornost tijela i smanjuje rizik od širenja infekcija. Ostale mjere za sprječavanje bronhiektazije pluća:

  • pravodobno liječenje prehlada, infekcija usne šupljine;
  • redovite posjete liječniku i polaganje ispita;
  • odbacivanje loših navika;
  • cijepljenje;
  • izbjegavajte hipotermiju.

Veća učinkovitost u prevenciji patologije bronhiektazije pokazala je ispravnu prehranu. Liječnici preporučuju da pacijenti slijede visokokaloričnu dijetu koja sadrži sve tvari potrebne tijelu. Budite sigurni da koristite dovoljnu količinu tekućine, odbijanje masti, slano, prženo. Preporučljivo je potpuno prestati uzimati alkohol. Hrana bogata vitaminima i mineralima tijekom bronhiektazije povećat će imunitet i smanjiti intoksikaciju, olakšavajući patologiju pluća.

Pregledi pacijenata

Inna, 36 godina: “Kćeri je prije nekoliko godina dijagnosticirana bronhiektazija. Stabilno je nekoliko puta godišnje bila bolesna, emitirana je velika količina iskašljaja s bolnim kašljem. Utvrdila je deformitete na bronhografiji, kada je bila oboljela od bronhitisa s upalom pluća. Dijagnoza bronhiektazije, blaga. Sada je svake godine vodim na liječenje u Njemačkoj, u sanatorij. Znakovi bolesti nisu tako teški, a pogoršanja se ne javljaju više od jednom godišnje. Liječnik kaže da ćeš slijediti ovo, sve će biti u redu. Do sada se situacija znatno poboljšala. "

Alexander, 28 godina: “Moja je žena imala bronhiektatsku bolest. Prošle godine to joj je uvelike otežalo disanje, kratkoća daha se pojavila i bez opterećenja dišnog sustava, a na toj pozadini i teške tjeskobe. Liječnik je naredio operaciju. Uklonjeni deformirani bronhi. Pola godine je prošlo, svi prethodni simptomi su nestali, ona se dobro osjeća. Zahvaljujemo našem kirurgu za ovo. "