Bronha. Liječenje bronhiektazije pluća.

Samoilenko Victor Alexandrovich

Liječnik pulmolog, kandidat Nacionalne nagrade, najbolji liječnici Rusije "Zvanje". Autor 14 publikacija u znanstvenim i praktičnim medicinskim časopisima u pulmologiji.

Bronhiektazija je produžetak odvojenog dijela bronha s promjenama u strukturi i funkciji. Bronhiektazija nije neovisna bolest, već je rezultat mnogih drugih bolesti i stanja.

Bronchiectasis što je to?

Bronhiektazije povećavaju osjetljivost pacijenta na infekciju respiratornog trakta, što dovodi do čestih pogoršanja i progresije bolesti. Dakle, bronhiektazija je kronična progresivna bronhopulmonalna bolest koja zahtijeva stalno medicinsko promatranje i potporno liječenje, čiji se volumen povećava s egzacerbacijama.

Uzroci bronhiektazije su vrlo raznoliki.

  • post-infektivne:
    • bakterijske i virusne infekcije pluća
    • tuberkuloza i ne-tuberkulozne mikobakterije
    • gljive
  • imunodeficijencije:
    • primarni (kongenitalni sindromi, praćeni smanjenjem proizvodnje imunoglobulina i / ili antitijela, ili disfunkcija neutrofila i drugih imunoloških stanica)
    • sekundarni (s kemoterapijom, transplantacijom organa, HIV infekcijom)
  • Genetske bolesti (cistična fibroza, primarna cilijarna diskinezija)
  • Aspiracija, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
  • Udisanje otrovnih tvari (lijekovi, plinovi, itd.)
  • Deformiteti bronha kao posljedica fibroze, stranih tijela, tumora, otečenih limfnih čvorova, vaskularne aneurizme
  • Kongenitalni strukturni poremećaji respiratornog trakta (traheobronhomegalija, traheobronhomalacija, patologija hrskavice, itd.)
  • Bronhiektazije povezane s drugim bolestima:
    • bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Sjogrenov sindrom, Marfanov sindrom, povratni polikondritis, ankilozantni spondilitis)
    • upalna bolest crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest)
    • druge bolesti dišnog sustava (kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB))
    • nedostatak alfa-1-antitripsina
  • Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza
  • Difuzni panbronhiolitis
  • Nepoznati razlog (od 26% do 53% slučajeva).

Često temeljita povijest i pregled pluća sugeriraju uzrok bronhiektazije. Identificiranje uzroka je važno jer je u nekim slučajevima moguće specifično liječenje koje može poboljšati tijek i prognozu bolesti.

-Je li moguće samostalno posumnjati na postojanje bolesti?

Da - sumnja se na bronhoetazu:

  • u prisutnosti pritužbi uporni kašalj s ispljuvkom, u nedostatku navike pušenja
  • ako često imate upalu pluća
  • ako iskašljate veliku količinu sputuma na 100-200 ml dnevno
  • ako ima tragova krvi u iskašljaju
  • česta povišenja temperature i gubitak težine

Simptomi bronhiektazije

Simptomi bronhiektazije su različiti: od ponovljenih epizoda infekcija respiratornog trakta, između kojih svi simptomi bolesti potpuno nestaju, do svakodnevnog kašlja s ispljuvkom, čija priroda može varirati od sluzokože (bezbojna) do mukopurulentnog (svijetlo žuta) i gnojnog (tamnožuta, zeleno ili sivo-zeleno). Kod bolesnika s bronhiektazijom karakteristična je velika količina sputuma - do 100-200 ml dnevno, ali ponekad je ispljuvak manji. Povremeno u sputumu mogu se pojaviti krvave pruge ili ugrušci, što je povezano s traumom na stanjio stijenku bronhija kada se kašlja.

U rijetkim slučajevima, bronhiektazija je komplicirana teškim plućnim krvarenjem koje zahtijeva kirurški zahvat. Kada upala pređe iz zida bronhija u plućno tkivo, može se razviti upala pluća, te na pleuru, bol u grudima pri disanju i kašljanju. U kasnijim fazama bolesti može se razviti respiratorna insuficijencija.

Egzacerbacije upalnog procesa u bronhiektaziji često su popraćene slabošću, produženim temperaturama (u pravilu ne višim od 37.2-37.5 ° C), gubitkom težine.

dijagnostika

Bronhiektazije se otkrivaju kompjutorskom tomografijom (CT) u plućima visoke rezolucije. Konvencionalna radiografija i, štoviše, fluorografija nije dovoljno osjetljiva da dijagnosticira ovu bolest. Prema CT snimanju pluća, ponekad je moguće utvrditi uzrok - prirođenih malformacija pluća, traheobronhomegalije, emfizema, tuberkuloze itd.

U pravilu, da bi se ustanovio uzrok, potrebna su dodatna istraživanja, čiji raspon liječnik može vrlo široko odrediti kada razgovara s pacijentom (prikupljanje pritužbi i povijest), kao i na temelju rezultata CT-a pluća. Tako se u slučaju sumnje na genetske bolesti provodi genetska analiza, u slučaju sumnje na gljivičnu infekciju pluća, obavljaju se imunološki testovi (određivanje protutijela na gljive) i posebna kultura sputuma flore flore.

Koje se druge studije koriste u dijagnozi?

Obvezne studije u bolesnika s bronhiektazijom su bakteriološka analiza sputuma i proučavanje respiratorne funkcije (spirografija, respiratorna funkcija ili pletizmografija tijela).

Bakteriološka analiza sputuma (kultura sputuma)

Bronchiectasis stvara idealne uvjete za kolonizaciju raznih mikroorganizama - stalnu prisutnost bakterija na površini bronhijalne sluznice u bronhiektaziji. Dugotrajna kolonizacija bakterija može uzrokovati upalu čak iu odsustvu drugih izazovnih čimbenika (hipotermija, SARS, itd.). Ova upala se manifestira čestim ili stalnim bronhitisom s vrućicom, slabošću, znojenjem, gubitkom težine.

Ako se bakterije ne uklone ili se ne mogu ukloniti s bronhijalnog stabla, upala postaje kronična s konstantnom proizvodnjom gnojnog iskašljaja i oštećenjem pluća. Zbog toga je važno redovito provoditi bakteriološko ispitivanje sputuma kako bi se kontrolirao sastav i broj mikroorganizama prisutnih u bronhima.

Ispitivanje respiratorne funkcije (respiratorna funkcija)

Kod kronične upale, lumeni bronhija sužavaju se zbog oticanja sluznice bronha, nakupljanja sluzi u lumenu bronhija, ponekad se može razviti bronhospazam (kontrakcija mišića bronhijalnog zida).

Svi ti procesi sužavaju lumen bronhija i mogu postati uzrok kratkog daha. Za dijagnosticiranje ovih stanja koriste se različite metode proučavanja respiratorne funkcije. Najjednostavnija i najpristupačnija metoda je spirometrija, ali često su potrebne složenije metode istraživanja - mjerenje plućnih volumena (tjelesna pletizmografija) i procjena difuzijskog kapaciteta pluća (sposobnost prenošenja kisika iz udahnutog zraka u krv). Rezultati ovih istraživanja važni su za propisivanje liječenja bolesnika s bronhiektazijom.

Je li moguće izliječiti bolest?

Bronhiektazija je kronična progresivna bolest u kojoj kvaliteta života pacijenata ovisi o učestalosti oštećenja pluća, stupnju oštećenja plućne funkcije, težini i učestalosti pogoršanja. Identificirati ovu bolest je nemoguće. Ali možemo utjecati na stopu pogoršanja bolesti. Na mnogo načina brzina progresije određena je prirodom kronične bronhijalne infekcije.

Dakle, moguće je usporiti napredovanje bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta s ranom dijagnozom, uspostavljanjem i liječenjem njihovog uzroka, adekvatnim liječenjem kronične bronhijalne infekcije, prevencijom pogoršanja i redovitim medicinskim promatranjem pacijenta.

Postoje li programi praćenja bolesnika s bronhiektazijom? Da, postoje. Liječnički pregledi trebaju biti zakazani svakih 1 do 6 mjeseci, ovisno o težini bolesti. Čak i uz stabilno stanje pacijenta (u fazi remisije), treba provesti opću analizu sputuma i bakteriološko ispitivanje sputuma kako bi se procijenila aktivnost upale u bronhima. Na pregledu, liječnik treba procijeniti težinu otežanog disanja, prisutnost ili odsutnost hemoptize, opće simptome upale (slabost, znojenje, gubitak težine, temperaturu), slušati pluća i obaviti stres test (test sa 6-minutnom šetnjom) za ozbiljno oštećenje plućne funkcije.

Godišnji pregled bolesnika s bronhiektazijom treba uključivati ​​spirometriju s bronhodilatatorom kako bi se procijenila brzina opadanja plućne funkcije, klinički test krvi s C-reaktivnim proteinom (CRP) i imunoglobulin (Ig) A kako bi se procijenila ukupna upalna reakcija tijela.

Kod svakog posjeta liječniku, poželjno je mjeriti zasićenje (zasićenje krvi kisikom) pomoću pulsnog oksimetra. Sa smanjenjem zasićenja ispod 93%, preporuča se provesti kompletnu studiju sastava plina arterijske krvi kako bi se odlučilo o imenovanju terapije kisikom.

Bolesnicima s visokim rizikom progresije bolesti preporuča se ponoviti CT pregled pluća na planiran način 1 put u 2 godine. Osim toga, godišnje, kao i sumnja na teške ili životno ugrožavajuće komplikacije (pneumonija, pneumotoraks) obavljaju rendgenski snimak prsa.

Naš plućni odjel razvio je vlastiti “Program za liječenje bolesnika s bronhiektazijom”.

Osnovni principi liječenja bronhiektazije pluća

Liječenje bolesnika s bronhiektazijom usmjereno je na poboljšanje stanja, sprječavanje egzacerbacija, a time i na napredovanje bolesti.

Ako je uzrok bronhiektazije poznat, liječenje treba usmjeriti na njegovu eliminaciju.

Glavne komponente uspjeha u liječenju:

  • odgovarajuća antibiotska terapija;
  • snažna mukolitička (razrjeđivanje sluzi);
  • Brnonhorashiruyuschie droge;
  • vježbe disanja, simulatori disanja;
  • dobra prehrana.

U nekim slučajevima, uglavnom s ograničenom učestalošću bronhiektazije, moguće je kirurško liječenje (uklanjanje zahvaćenog područja pluća), u uvjetima torakalnog odjela, kirurške bolnice. To će zahtijevati konzultaciju torakalnog kirurga.

Svim bolesnicima s bronhiektazijom treba cijepiti protiv gripe svake jeseni, a 1 put u 5 godina - pneumokokno cjepivo "Pneumo-23". Naravno, cijepljenje, kao i svaka metoda liječenja, ima svoje kontraindikacije, ali moderna cjepiva ih minimiziraju i omogućuju sigurno cijepljenje velike većine pacijenata, uključujući bolesnike s bronhijalnom astmom i drugim alergijskim bolestima.

Bronhiektazije u plućima - liječenje, uzroci

Bronhiektazija u plućima je nepovratno patološko stanje.

Ova patologija često ima urođenu prirodu. Da bi se zaštitili od ozbiljnih rezultata, potrebno je znati principe izgleda i simptoma.

Što su bronhiektazije u plućima

Bronhiektazije su vrlo rijetke, ali se ipak bilježe slučajevi formiranja bolesti i ima teške tijekove. Patološki proces nastaje kao posljedica bronhijalnog deformiteta, a određena zona bronha je izložena zadebljanju, koje nastaje kao posljedica oštećenja zida bronhija.

Lokalizirana bronhiektazija uglavnom u donjem dijelu pluća. Trenutno postoje dvije pozicije koje objašnjavaju prirodu ovog patološkog stanja.

Prva pozicija temelji se na ideji da postoji primarna lezija. Drugim riječima, bronhiektazija se formira sama, bez prethodne bolesti, a bronhiektazije se mogu dati s neovisnom nozološkom formom.

Međutim, takva hipoteza još se ne smatra istinitom, budući da je danas ovaj mehanizam razvoja bolesti malo proučavan.

Drugi položaj opisuje temeljni princip pojave bronhiektazije. U ovom slučaju, bronhiektazije se smatraju sekundarnim supstratima koji se javljaju zajedno s drugom bolešću ili su komplikacija bolesti.

U prevladavajućem broju slučajeva sekundarna bronhiektazija je pratilac bolesti kao što su - tuberkuloza, apsces pluća i upala pluća koja je kroničnog tipa.

Pogledajte videozapis

Uzrok kongenitalne i stečene bronhiektazije

Glavni uzrok stečenih bronhiektazija su komplicirane bolesti, kao što su tuberkuloza ili upala pluća.

Uz opisani mehanizam formiranja stečene bronhiektaze, postoji niz čimbenika koji također doprinose razvoju ovog tipa patološkog procesa:

  • difuzni tip panbronhiolitisa;
  • ozljede udisanjem;
  • imunodeficijencije;
  • kongenitalni poremećaji dišnog sustava;
  • genetski prenosivih bolesti.

Glavna značajka kongenitalne bronhiektazije je da se manifestiraju kao posljedica oštećenja dišnog sustava tijekom intrauterinog stvaranja fetusa.

Rezultat ove patologije je da se cijevi dišnih putova zgusnu u zahvaćenom području. Prikazani nedostatak može se odnositi samo na određeni dio, na pluća ili čak na cijelo pluća. Ako takva slika pokriva oba pluća odjednom, fetus nije održiv.

Konkretno, razlozi za razvoj ove patologije u djetetu koje se rađa je neprimjereno ponašanje majke tijekom i prije trudnoće. Aspekti kao što su pušenje, uporaba droga, velike količine alkoholnih pića u značajnim slučajevima dovode do bronhiektazije.

Različite vrste bronhijalnih deformiteta

Danas postoji nekoliko temeljnih načela klasifikacije, a središnji aspekti u klasifikaciji bronhiektazija su sljedeći:

  • stadij bolesti;
  • stupanj oštećenja bronha;
  • lokalizacija i prevalencija patološkog stanja;
  • etiologija bronhiektazije;
  • ozbiljnost.

Postoje četiri glavna oblika bronhijalnog defekta:

  1. Najlakši je oblik vretenastog tipa, jer u ovom slučaju postoje atipične ekstenzije u kojima se promjer bronhiektazije postupno smanjuje i mijenja u zdrav bronhij. U oblikovanim šupljinama nisu formirani gnojni depoziti, tako da se respiratorni proces ne ometa.
  2. Cilindrična vrsta pojavljuje se tijekom skleroze zidova bronha, u takvoj situaciji bronhijalni lumen se povećava. Takvi se oblici u većini osjećaju kao posljedica drugih bolesti. Cilindrični tip bronhiektazije nije povezan s pojavom velikog broja gnojnih masa, jer osoba nije u ozbiljnom stanju.
  3. Tip sličan vrećici formira se iz izoliranih sfernih ili ovalnih zgušnjavanja na jednoj strani bronha. Takve "vrećice" izgledaju kao izbočine na bronhijalnom zidu. Često se bolest promatra s prirođenim deformitetom i nerazvijenošću plućnog tkiva. Kod ove vrste otkriveno je velik broj gnojnih masa, pa je bolest teška.
  4. Dobro oblikovan tip se osjeti u slučaju kada duž duljine jednog od bronhija postoji niz zaobljenih ili ovalnih šupljina. Ime dolazi od činjenice da ova slika podsjeća na kuglice ili brojanice. U takvoj situaciji postoji i značajna količina gnoja koji izaziva ozbiljno stanje pacijenta.

Osim središnjih oblika, može postojati i mješoviti tip, koji istovremeno objedinjuje prisutnost nekoliko vrsta bronhiektazija.

U većini slučajeva, mješoviti tip se pojavljuje kao sekundarni supstrat nakon bolesti kao što su tuberkuloza, pneumokleroza, apsces pluća, kronična upala pluća.

U prisutnosti takvog procesa, stanje osobe izravno ovisi o distribuciji, količini i promjeru bronhiektazije, ali u velikoj većini postoji negativan ishod.

Glavna klinička slika i simptomi bolesti

Kao što znate, svaka bolest u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza. U mehanizmu razvoja bronhiektazije razlikuju se dvije faze: akutni stadij i stadij remisije.

Glavna poteškoća u prepoznavanju bronhiektazije je u tome što je slična upali pluća i gnojni bronhitis. Osim toga, bronhiektazije se razvijaju kao sateliti ovih bolesti, pa je ponekad teško identificirati obje patološke promjene odjednom.

Kada dođe do remisije, pacijent možda neće osjetiti nikakve specifične simptome, ljudski učinak i opće stanje ostaju isti kao i kod punog zdravlja.

To ne znači nestanak bronhiektazija, oni ostaju na mjestu, jednostavno ne ometajući respiratorni proces. Zato je u tom razdoblju vrlo teško otkriti bronhiektazije.

Među glavnim simptomatskim manifestacijama u ovoj patologiji mogu se identificirati sljedeći procesi:

  • kašljanje i hripanje;
  • kratak dah i bol u prsima;
  • povećanje temperature;
  • smanjena radna sposobnost i zamor;
  • Sindrom prstiju Hipokrata;
  • smanjenje težine;
  • kašnjenje u razvoju.

Kašalj se nalazi kod svih osoba s bronhiektazijom. Kašalj nastaje kao posljedica iritacije sluznice, koja se osjeća kao posljedica stvaranja gnojnih masa, upalne reakcije, oštećenja bronha. Osim toga, kašalj nastaje zbog smanjenog protoka zraka.

Takva manifestacija se ne smatra stalnim pratiocem bronhiektazije, ali se javlja u značajnom broju slučajeva. Krv se nalazi u sputumu u obliku vena. Ulazak krvi uzrokovan je procesom taljenja bronhijalnih zidova gnojnim masama.

U tim zidovima nalaze se krvne žile, koje, ako su oštećene, dopuštaju krvi da protječe do sputuma. Stvaranje krvnih ugrušaka nije stalna slika, jer su zidovi izloženi sklerozi i posude su zarasle.

Postoje slučajevi kada se velika posuda deformira, a onda osoba može promatrati iscjedak krvi od grimizne boje kašljem. U prevladavajućim situacijama, ovaj fenomen se opaža s popratnom tuberkulozom, zbog činjenice da su uzročnici tuberkuloze vrlo agresivni i brzo oštećuju plućno tkivo.

Korisni video na temu

Pogledajte videozapis o simptomima i liječenju bronhiektazije:

Dijagnoza patološke neoplazme

U dijagnozi bronhiektazije, fokus je na pronalaženju deformiranog bronha, utvrđivanju ozbiljnosti bolesti, lokalizaciji i prevalenciji patološke formacije.

U početnim fazama dijagnoze takve se manipulacije provode kao:

  1. Pregled pacijenta, koji se provodi kako bi se pronašli očiti znakovi bolesti.
  2. Pritiskom prstima na područje prsnog koša, u slučaju otkrivanja bronhiektazije, zvuk postaje gluh.
  3. Auskultacija prsnog koša provodi se uglavnom u fazi remisije, kako bi se detektiralo specifično teško disanje i zujanje preko proširenih područja bronhija.

Vodeće metode za dijagnosticiranje bronhiektazija je rendgenska i kompjutorska tomografija.

Nakon rendgenskog snimanja može se procijeniti prisutnost bronhiektazije, ako postoji niz karakterističnih opažanja, kao što su:

  • deformirana slika pluća;
  • oštećeno područje nalikuje saću i opaža se s velikim brojem bronhiektazija;
  • funkcionalno plućno tkivo se smanjuje u volumenu;
  • formiranje cista i lokalni pneumoskleroza.

Za dijagnozu se koristi rendgensko ispitivanje. Poboljšanje dijagnoze moguće je nakon kompjutorske tomografije, što vam omogućuje da razmislite o povećanju dišnih putova, sjenama u obliku prstena koji su znak ekspanzije bronhijalnog zida.

Osim toga, uz kompjutorsku tomografiju može se uočiti atelektaza koja smanjuje vaskularizaciju.

Tip cilindrične bolesti

Liječenje bronhiektazije izravno ovisi o prirodi tečaja, kao io fazi patologije. Ako postoji blagi tijek, koji je karakterističan za bronhiektazije vretenastog i cilindričnog oblika, tada se može ograničiti na liječenje kod kuće.

Ako je bolest teška, tada vam može zatrebati bolničko liječenje i liječnički nadzor.

Lijekovi protiv cilindrične bronhiektazije doprinose:

  • resorpcija i sputum;
  • obnavljanje respiratorne funkcije;
  • uništavanje mikroorganizama;
  • uklanjanje upalnih procesa;
  • čišćenje organizma od toksina koje proizvode mikroorganizmi.

Levofloksacin, ciprofloksacin, azitromicin koriste se kao antibiotici koji se bore protiv mikrobnih sredstava. Pripravci protiv upalnog procesa - Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol.

Mukolitički lijekovi koriste se za proizvodnju sputuma - acetilcistein, bromheksin, Ambroben, ACC. Lijekovi kao što su salbutamol i terbutalin koriste se za poboljšanje prolaska zraka.

Liječenje akumulacijom

Budući da je tijek bronhiektazije s formiranjem bronhiektazija sakularnog tipa ozbiljan, u većini slučajeva se uz liječenje lijekovima koriste i dodatne terapije.

Kao takve koriste se instrumentalne metode liječenja.

Takve se manipulacije koriste kao terapija održavanja i kombiniraju se s uzimanjem potrebnih lijekova.

Instrumentalne metode uključuju fizioterapeutske mjere, npr. Mikrovalno zračenje, elektroforezu pomoću kalcijevog klorida, izlaganje visokofrekventnom magnetskom polju.

Fizioterapeutske manipulacije provode se u fazi remisije kako bi se spriječilo pogoršanje patologije. Također instrumentalnim metodama liječenja je endobronhijalna primjena lijekova.

Ovaj se postupak temelji na činjenici da specijalist uz pomoć bronhoskopa ulazi u bronhijalno stablo i seli se u prošireno područje. Antimikrobni lijek ili lijek se raspršuje u neposrednoj blizini za izlučivanje sputuma i ukapljivanje.

Potreba za operacijom

Kirurško liječenje je temeljna eliminacija nastalog problema i može u potpunosti izliječiti mnoge ljude. Operacija se koristi u slučajevima kada su dva bronha ili cijeli bronhij unutar jednog režnja pluća osjetljivi na ekspanziju.

Zato se podvrgavanje operacijskom postupku ne daje svima koji boluju od bronhiektazije.

Osim toga, kirurško liječenje je kontraindicirano u prisutnosti sljedećih patoloških procesa:

  • veliki broj bronhiektazija na oba bronha;
  • bubrežna amiloidoza;
  • plućno srce;
  • stadij pogoršanja bolesti s velikim brojem gnojnih masa;
  • duboko locirana bronhiektazija.

Osim toga, postoji dobna granica, pacijenti mogu biti operirani nakon osamnaest godina, budući da se do tog trenutka prsni kavez povećava i stoga se bronhiektazije mogu pomicati. Ne uvijek uspješan rad jamči potpuno izliječenje, jer postojeći genetski defekti mogu dovesti do recidiva.

Preventivne mjere, ishod i komplikacije

Središnji učinci bronhiektazije su:

  1. Plućna fibroza.
  2. Kronična respiratorna insuficijencija.
  3. Plućno srce.
  4. Amiloidoza bubrega.
  5. Krvarenje u plućima.

Važnost prevencije važna je ne samo za izbjegavanje pojave bolesti, već i za liječenje blagih oblika bronhiektazije.

Glavne preventivne metode su:

  • liječenje prehlada i zaraznih bolesti usne šupljine i gornjih dišnih putova;
  • izolacija od bolesnih ljudi;
  • prestanak pušenja;
  • izbjegavanje hipotermije.

U nekim slučajevima, učinkovit način borbe protiv blagog oblika bronhiektazije je posjetiti lječilišta, po mogućnosti smještena u području šuma i šuma.

Obrazovanje u bronhiektaziji pluća: obilježja patologije, dijagnoza

Bronhiektazija u plućima je rijetka pojava koja se javlja među predstavnicima različitih dobnih skupina i spola. Iz iskustva stručnjaka proizlazi da muškarci boluju od bolesti 2,5 do 3 puta češće nego žene.

Unatoč činjenici da se patologija dijagnosticira samo u 5 od 100.000 slučajeva, nedostatak pravodobne dijagnoze i liječenja može dovesti do postupnog uništavanja svih elemenata dišnog sustava s kasnijim prestankom njihova funkcioniranja.

Što je bronhiektazija

Bronhiektazija je deformirana područja bronha koja nastaju kao posljedica izloženosti upalnom procesu. Takve promjene su nepovratne i mogu se razviti u pozadini kroničnih bolesti dišnog sustava i imaju neovisan karakter.

Bronhiektazije praćene su takvim poremećajima u strukturi i funkcioniranju pluća:

  • patološka ekspanzija bronhija bez hrskavičnih baza, zbog povećanja volumena vezivnog tkiva;
  • opstrukcija bronha kao rezultat adhezije njegovih zidova, natečenost plućnih lobula;
  • kongestija u bronhiolima sluznice;
  • upala struktura bronhijalnog stabla i edem sluznice zbog razvoja infekcije, nakupljanja gnojnih masa;
  • formiranje žarišta pneumokleroze - područja tijela u kojima vezivno tkivo zamjenjuje mišić, što eliminira mogućnost njihovog sudjelovanja u respiratornom procesu.

Pojava bronhiektazije najčešće se primjećuje u malim i srednjim bronhima, ali u nekim slučajevima patologija može uključivati ​​elemente prvog reda. Širenje bronhija često je praćeno patološkim promjenama u drugim strukturama organa dišnog sustava, što dovodi do razvoja bronhitisa, upale pluća, au teškim slučajevima - krvarenja i apscesa pluća.

Uzroci bolesti

Stručnjaci identificiraju dva načina bronhiektazije - kongenitalne ili primarne, te stečene (sekundarne). Kao rezultat ove podjele, razmatraju se dvije skupine uzroka razvoja bolesti.

Uzroci nastanka kongenitalne bronhiektaze

Kod kongenitalne bronhiektazije ključni čimbenik u nastanku patologije je promjena u molekuli DNA, koja uzrokuje razne defekte u formiranju i formiranju bronhijalnog stabla tijekom prenatalnog razvoja djeteta. Osim toga, takva kršenja mogu biti posljedica utjecaja na razvoj ploda takvih negativnih čimbenika kao što su pušenje majke, uzimanje alkohola i opojnih droga, tijek određenih kroničnih i zaraznih bolesti, liječenje određenim lijekovima.

Postoje sljedeće povrede strukture i funkcioniranja organa dišnog sustava kao posljedica nastanka kongenitalne bolesti:

  • mali broj ili potpuno odsustvo stanica glatkih mišića;
  • povećana slabost glatkog mišićnog tkiva u elementima bronhijalnog stabla;
  • prekomjerna elastičnost vezivnog tkiva;
  • smanjena imunosna otpornost membrana i organa dišnog sustava;
  • slabost hrskavičnih baza bronhija.

Kao rezultat kombinacije ovih čimbenika razvijaju se preduvjeti za nastanak bronhiektazije. Stručnjaci također napomenuti da je u ovoj situaciji, formiranje patologije strukture plućne strukture je primarna, a razvoj upalnih procesa može pojaviti na pozadini formirane bronhijalne defekte.

Čimbenici koji uzrokuju razvoj stečene bronhiektaze

Istraživači sugeriraju da je glavni uzrok stečene bronhiektazije - ozljeda elemenata bronhijalnog stabla kao posljedica protoka svjetla na zarazne i upalne procese. Sljedeće bolesti mogu pridonijeti tome:

  • bronhitis;
  • tuberkuloze;
  • ospice;
  • veliki kašalj
  • pneumoniju;
  • patologija vezivnog tkiva;
  • formiranje u strukturama tumora pluća;
  • oštećenje bronha zbog prodora stranih tijela u dišni sustav.

Uz patologije koje se javljaju u plućima, uzrok nastanka bronhiektazije mogu biti bolesti povezane sa susjednim organima i sustavima: ulcerativni kolitis, infekcija stafilokokom, Crohnova bolest, reumatoidni artritis. Često, poticaj za razvoj procesa daje zlouporabu pušenja i konzumiranja alkohola, uzimanje opojnih droga, opijenost otrovnim tvarima.

Vrste patologije

Ovisno o prirodi promjena u strukturi bronha, stručnjaci identificiraju sljedeće vrste bronhiektazije:

  • Cilindrični. Uzrok ovog oblika bolesti je skleroza zidova bronha. Proširenje lumena pluća je ujednačeno i prisutno je u znatnom prostoru. Cilindrična bronhiektazija ne uzrokuje značajno nakupljanje gnojnih masa, što povoljno utječe na proces liječenja.
  • Vretenasti bronhiektazije sužavaju se produžetci, postupno se pretvarajući u nepromijenjeno područje tkiva. Ovaj oblik bolesti je najlakše liječiti, jer ne dovodi do stvaranja gnojnih naslaga i poteškoća u disanju.
  • Jasna formacija. U ovom obliku patologije na istom se bronhu formira nekoliko okruglih deformiteta. To podrazumijeva nakupljanje velike količine mukoznog ili gnojnog sadržaja u njima.
  • Bronhiektazija dušnika je jedan od najtežih oblika bolesti. Kada je na bronhije formirana velika ekspanzija okruglog ili ovalnog oblika, koji su ispunjeni gnojem i sputumom.

Osim ovih izraženih oblika bronhiektazije, stručnjaci identificiraju mješovitu verziju tijeka bolesti, koja kombinira nekoliko vrsta produžetaka elemenata pluća. Najčešće, ovaj oblik patologije nastaje kao posljedica teških upalnih procesa dišnih organa - upale pluća, tuberkuloze i apscesa pluća. Prognoza u ovom slučaju ovisi o broju i veličini formacija, kao io pravovremenosti medicinske skrbi.

Faze razvoja i simptomi bolesti

Simptomi i metode liječenja bronhiektazija ne ovise samo o njihovoj vrsti, već io fazi razvoja bolesti. Zbog toga u tijeku bronhiektazije postoje dvije faze:

Faza pogoršanja. Ovu fazu karakterizira prodiranje infekcije u područje pluća i razvoj naglašenog upalnog procesa u njima. U ovom trenutku, simptomi bolesti pojavljuju se najjasnije. Osoba se žali na takve pojave:

  • Pojava jakih epizoda kašljanja s otpuštanjem sputuma koji sadrži elemente krvi i gnoja. Najčešće se kašalj javlja ujutro i povećava se s položajem tijela.
  • Zveckanje u plućima kao rezultat nakupljanja ispljuvka i gnojnih sadržaja u bronhima.
  • Povećana tjelesna temperatura. Simptom se često događa kada je tijelo opijeno gnojnim sadržajem bronhiektazije. Temperatura može ostati na subfebrilnoj razini u području od 37-37 stupnjeva ili porasti na razinu od 39 stupnjeva s brzim nakupljanjem velike količine gnoja.
  • Bol u prsima. Ovaj simptom najčešće ukazuje na širenje upale u pleuri.
  • Produžetak prstiju na krajevima falanga su Hipokratovi prsti.
  • Opće pogoršanje stanja - povećan umor, smanjena radna sposobnost, otežano disanje.
  • Lag u fizičkom razvoju kod djece. Zbog nedostatka kisika i smanjenog apetita, brzina stanične diobe tijela se smanjuje, što dovodi do zaostajanja u rastu i težini djeteta.

Faza remisije. U ovoj fazi bolesti, znakovi patologije najčešće nestaju zbog nepostojanja prepreka za slobodno disanje. Istodobno, višestruke dilacije bronhija mogu uzrokovati suhi kašalj, respiratornu insuficijenciju.

Stručnjaci inzistiraju: produžena prisutnost kašlja s ispljuvkom, česta pojava upale pluća razlog je trenutnog liječenja u medicinskoj ustanovi kako bi se isključila prisutnost bronhiektazije u plućima.

liječenje

Osnova za učinkovito liječenje bronhiektazije pluća je sveobuhvatan pristup koji uključuje različite terapijske tehnike i skup korištenih lijekova.

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima u prisutnosti bronhiektazije je najčešća varijanta borbe protiv patologije. To vam omogućuje da uništite patogene, uklonite sputum iz bronha, riješite se upalnog procesa i očistite tijelo proizvoda mikroorganizama.

Konzervativnim liječenjem bronhiektazije koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • protuupalno - ublažavanje upale, niža tjelesna temperatura;
  • antibiotici - sprječavaju rast i reprodukciju patogene mikroflore, doprinose njenom uništenju;
  • mukolitici - razrjeđuju sputum i pomažu njegovo uklanjanje iz pluća;
  • beta adrenomimetici - poboljšavaju prohodnost bronha, olakšavaju odvajanje sputuma.

Korištenje lijekova koji potiskuju kašalj u liječenju bronhiektazije strogo je kontraindicirano, jer može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.

Kirurška intervencija

Bronhiektazije se ne liječe uvijek lijekovima - težak oblik bolesti zahtijeva kiruršku intervenciju. To je opravdano značajnim širenjem jednog ili dva bronhija u jednom plućnom režnju i neučinkovitošću konzervativnih metoda liječenja.

Kirurška intervencija uključuje uklanjanje jedne formacije, resekciju nekoliko lezija bronha ili potpuno uklanjanje režnja pluća. Postupak ima mnogo kontraindikacija, stoga nije pogodan za sve pacijente.

Fizioterapija i dijeta

Primjena fizioterapijskih postupaka pokazana je u fazi remisije bolesti kako bi se spriječilo njegovo ponavljanje. Najveću učinkovitost donose takve tehnike:

  • elektroforeza natrijevog klorida;
  • izloženost mikrovalovima;
  • induktometriya.

Važna metoda prevencije razdoblja pogoršanja bronhiektazije je pridržavanje Pevznerove prehrane br. Povećava ukupnu otpornost organizma na bolest i smanjuje stupanj intoksikacije.

Stručnjaci u području otorinolaringologije napominju da je bronhiektazija u plućima obrazovanje, nemoguće je u potpunosti riješiti. Međutim, pravovremeno liječenje u skladu sa svim medicinskim preporukama pomaže u sprečavanju napredovanja bronhiektazije, zaustavlja daljnji proces oštećenja pluća i eliminira rizik od komplikacija.

Bronchiectasis: simptomi, dijagnoza, liječenje

Bronhiektazija je patologija u kojoj se u bronhijama stvaraju ireverzibilne ekstenzije i deformacije, koje izazivaju kroničnu gnojnu upalu sluznice bronhija - gnojni endobronhitis. S ovom bolešću bronhi postaju inferiorni, i anatomski i funkcionalno.

Postoje neke kliničke kontroverze: je li bronhiektazija zasebna bolest ili jedan od znakova drugih bolesti?

U ovom trenutku postignut je kompromis, a razlikuju se sljedeće:

  • bronhiektazija, koja se javlja prvenstveno;
  • sekundarna bronhiektazija kao kompleks simptoma koji prate druge upalne bolesti fibroze;
  • bronhiektazije kao kongenitalna anomalija.

etiologija

Izravni uzroci pojave i razvoja bronhiektazije nisu u potpunosti shvaćeni. Mnogi faktori se smatraju doprinosima, ali se ne prenose u rang izravnih uzroka bolesti. Ovo je:

  • infekcije u bronhopulmonarnom stablu, koji mogu uzrokovati akutni respiratorni proces (pneumokoke, stafilokoke, hemofilus bacil). Ovaj čimbenik ne "povlači" punopravni etiološki čimbenik, jer je u toliko pacijenata došlo do potpunog izlječenja infekcije bez posljedica za bronhije.
  • nasljedna nedosljednost (inferiornost) bronhijalnog stabla; ona se očituje zbog nedovoljnog razvoja mišićnih, vezivnog i hrskavičnog elementa zida bronha, kao i slabih lokalnih mehanizama koji bi štitili od infektivnih patogena;
  • slab ukupni imunitet.

Muškarci najčešće pate - čine oko 60-65% bolesnika s bronhiektazijom. No, izravna veza između seksa i pojave bolesti još nije pronađena, pa se u ovom trenutku taj postotak smatra samo statistikom.

Veća je povezanost s godinama - u većini slučajeva bolest se dijagnosticira u bolesnika u dobi od 5 do 25 godina.

patogeneza

U razvoju bronhiektazije postoje tri važne patogenetske točke:

  • smanjenje prohodnosti velikih bronhija (lobarnih i segmentnih), zbog čega trpi njihova drenažna funkcija - izlučivanje se uklanja;
  • u nagomilanom, stajaćem sputumu stvoreni su svi uvjeti za stanovanje i reprodukciju patogenih mikroorganizama;
  • formira se opstruktivna atelektaza - pad područja pluća, koji je ugrožen bronhijem. Atelektaza je karakteristična za brojna patološka stanja, ali u bronhoetazi najčešće je izolirana.

Glavni razlozi zbog kojih je smanjen prolaz bronha:

  • sužavanje zbog ožiljaka (ožiljci unutar bronha i izvan njega);
  • aspirirano (tj. ono što se inhalira) strano tijelo;
  • neoplazma (i unutar bronha i izvan nje);
  • kompresija bazalnih limfnih čvorova;
  • produljeni boravak u lumenu sluznice bronha kod akutnih respiratornih bolesti;
  • tuberkulozni bronhoadenitis je specifična upala mukoznih žlijezda bronhija uzrokovana Kochovim štapićima.

Posljednja tri uzroka češća su u djetinjstvu.

Blokada bronha i kasnija odgoda bronhijalne sekrecije daju poticaj razvoju gnojnog procesa ispod mjesta blokade. S druge strane, gnojni proces izaziva promjene u zidovima bronha:

  • potpuna ili djelomična destrukcija cilijarnog epitela (bez njegovog uplitanja, bronhijalna sekrecija ne može izaći);
  • stanjivanje i uništavanje elemenata bronhijalne hrskavice;
  • degeneracija glatko-mišićnih elemenata stijenke bronha i njihova zamjena vezivnim tkivom (najčešće fibrotičnim).

Zbog takvih promjena u zidu bronha, postaje fleksibilniji i manje otporan na djelovanje sljedećih čimbenika:

  • povećanje endobronhijalnog tlaka koji se javlja tijekom kašljanja;
  • istezanje nagomilanih bronhijalnih sekreta;
  • negativan tlak u pleuralnoj šupljini - pojačava se zbog činjenice da se zbog atelektaza smanjuje korisni volumen nekog dijela pluća.

Kao rezultat toga, ekspanzija zida bronha nastaje lokalno i povećava se.

Čak i ako se nastavi bronhijalna prohodnost (ukloni se sluznica, uklanjaju se ožiljci na bronhiju itd.), Ekspanzija stijenke bronha nigdje ne nestaje. Ako se njegovi mišićni i vezivni elementi još uvijek nekako mogu vratiti u prvobitno stanje, onda se elementi hrskavice nakon istezanja neće vratiti u prethodno stanje, budući da nemaju potrebnu elastičnost.

U produžetku bronha, tajna počinje zadržavati i stagnira, infekcija se spaja. Kao rezultat toga, upalni proces povremeno počinje pogoršavati, koji se prije ili kasnije pretvara u gnojno-upalni. Dakle, postoji gnojni endobronhitis.

To je daleko od potpunog objašnjenja razvoja bolesti, a njezini se patološki mehanizmi i dalje proučavaju. Osim toga, neke jedinice patogeneze zahtijevaju potvrdu:

  • prisutnost obturacije je teško dokazati - u vrijeme pacijentove posjete liječniku, to se ne promatra, ali hipotetski može razviti, izazvati promjene i nestati;
  • atelektaza nije otkrivena u svim kliničkim slučajevima.

Za razvoj bronhiektazije se također sumnja da smanjuje prohodnost bronha, koji su manji, a koji su ispod nastajućih ekstenzija. Ekspanzija manjih bronhija dijagnosticira se kod svih bolesnika koji su imali bronhiektazije. Primijećeno je da što je jača patnja ovih bronhija, to su izraženije promjene u plućnom tkivu, i to:

  • atelektaza (s potpunom blokadom bronha);
  • emfizem (nasuprot atelektaziji, proces "oticanja" plućnog tkiva aktiviranjem mehanizma ventila, tj. kada opstrukcija bronha dopušta ubrizgavanje zraka u pluća, ali ne dopušta povratak).

Na temelju opisane patogeneze postaje jasno zašto bronhiektazije mogu biti praćene bolestima gornjih dišnih putova. Razlozi za to:

  • opći neuspjeh obrambenih mehanizama respiratornog trakta;
  • povećani bronhi su inficirani i "dijele" infekciju s gornjim dišnim putovima. Proces u bronhiektaziji se smanjuje, ali se tada zagrijava infekcija u gornjem respiratornom traktu, koja je sada "dijeli" s izmijenjenim bronhima. Postoji začarani krug iz kojeg pacijent ne može izaći.

Najčešće, kada dođe do bronhiektazije, bolesti gornjih dišnih putova kao što su:

  • sinusitis;
  • kronična upala krajnika (ne samo palatina, već i drugih);
  • adenoiditis.

Zabilježeni su kod polovice bolesnika s bronhiektazijom, a posebno su izraženi u djece.

Opisani postupak u bronhima uzrokuje povredu plućne cirkulacije. U bronhiektaziji, lumen bronhijalnih arterija submukoznog sloja povećava se 5 puta, u lumen arterio-arterijskih anastomoza - 10-12 puta. Izražena je arterijska krv u plućne arterije - zbog toga se u njima pokreće retrogradni protok krvi (protiv prirodnog protoka krvi kroz krvne žile). To, pak, uzrokuje lokalno, i uz daljnji razvoj, opći porast krvnog tlaka u plućnim arterijama. Takav mehanizam dovodi do pojave plućnog srca (povećanje desne strane srca zbog povećanja krvnog tlaka u maloj cirkulaciji).

Kako bronhija i pluća izgledaju pod mikroskopom

Mikroskopsko ispitivanje dijelova u stijenki bronha s bronhiektazijom otkriva kroničnu upalu s perivaskularnom sklerozom - proliferaciju vezivnog tkiva oko krvnih žila. Limfoidno tkivo se definira oko bronhija - okružuje ih poput kvačila, posebno se taj proces izražava kod djece. Zidovi samih bronhija su zadebljani (ponegdje prorijeđeni), sluznica je u naboru, s karakterističnim nepravilnostima.

U produžetku bronhija, cilijalni epitel gubi cilije i degenerira u višeslojni ili višeslojni stan, koji zbog nedostatka cilija ne može "gurnuti" bronhijalni sekret.

klasifikacija

Ovisno o tome kako se izmijenjeni bronhi šire, bronhiektazija se dijeli na:

  • cilindričan - bronh se ravnomjerno bubri po obodu, modificirano područje je slično cilindru;
  • saccular - stijenka bronha se ispuhuje u slabom mjestu u obliku vješalice;
  • dug i tanak - bronhijalni zid ravnomjerno nadima, ali blago širine, i više zahvaća bronh u duljinu, zbog čega ovo područje postaje poput vretena;
  • hibrid.

Budući da se bronhiektazije razvijaju postupno, mogu postojati neki međuprocesi između cilindričnih, sakularnih i vretenastih sorti.

Prisustvom atelektaza, bronhiektazija se dijeli na:

  • atelektaticheskie;
  • bez atelektaze.

Prema razvoju kliničke slike i težine, razlikuju se 4 oblika bolesti:

  • svjetlo - potpuno nadoknađeni;
  • izražen - simptomi se povećavaju, ali se kompenzacijski mehanizmi djelomično nose s bolešću;
  • teško - kompenzacijski mehanizmi se ne nose s bolešću;
  • složen.

Prevalencija bronhiektazije emitira:

Ovisno o stanju pacijenta, razlikuju se faze bolesti:

  • pogoršanje - visina procesa;
  • remisija - morfološke promjene modificiranih bronhija ostaju iste, ali klinička slika se smanjuje.

Klinički simptomi bronhiektazije

U mnogim slučajevima teško je odrediti točan početak bolesti, jer se prvi znakovi smatraju manifestacijom prehlade. Pacijent im možda ne pridaje važnost, okrivljujući je na činjenicu da je obična prehlada "česta pojava".

Poteškoće su uzrokovane definicijom pojave bolesti kod male djece, kod koje se ista prehlada može manifestirati ne izrazito. Za kretanje kada je bolest počela, morate vrlo pažljivo pitati roditelje doslovno s fiksiranjem najmanjeg "kihanja" djeteta.

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća došlo je do smanjenja broja teških oblika i porasta plućnih (također se nazivaju i manji) oblici.

Glavne pritužbe pacijenata:

  • kašalj;
  • iscjedak sputuma;
  • rijetko - hemoptiza;
  • kratak dah;
  • bolne boli u torakalnom prolazu;
  • groznica;
  • primjetno pogoršanje općeg stanja.

Najvažniji klinički pokazatelj bronhiektazije je kašalj s ispljuvkom.

Količina koja se izlučuje iz bronha varira od 20 do 500 ml. Uočen je najizraženiji sputum:

  • ujutro (vrlo karakteristična značajka je “puna usta”);
  • ako je pacijent u ležećem položaju i okreće se na stranu bronhija koja nisu zahvaćena procesom (s jednostranom bolešću);
  • kada se pokušavate nagnuti naprijed.

U sputumu golim okom možete odrediti prisutnost gnojnih sadržaja, zbog čega može steći neobičan, poseban miris. S teškim oblikom bolesti, iskašljajem s neugodnim, gnojnim tonom, izlučuje se miris. Tijekom razdoblja recesije proces se možda neće uopće razdvojiti, pacijent će doživjeti "suhi" kašalj.

Ako skupljate sluz u posudi, nakon nekog vremena ona je podijeljena u dva izrazito različita sloja:

  • vrh - tekućina visoke viskoznosti, s dodatkom sline u velikim količinama;
  • niže - sastoji se isključivo od gnojnog sedimenta.

Da bi se procijenio intenzitet procesa, važnije je ne koliko se iskašljalo pacijent, već koliki je postotak gnojnog sadržaja u njemu.

Premda se hemoptiza rijetko primjećuje, u nekim slučajevima to može biti jedini znak bronhiektazije ako pacijent ima tzv. „Suhu“ bronhiektaziju bez gnojnog procesa u bronhima. Kod teškog kašlja i slabosti krvožilnog zida može doći do plućnog krvarenja.

Dispneja je jedan od "popularnih" znakova u bronhiektaziji: javlja se kod trećine bolesnika. Nestaje nakon operacije pacijenta.

Česti simptom koji se već događa usred bolesti je bol u prsima. Oni su povezani s promjenama u pleuri.

Povećanje tjelesne temperature ukazuje na prisutnost gnojno-upalnog procesa i primjećuje se tijekom razdoblja pogoršanja. Temperatura raste do subfebrilnih brojeva (37,1-37,4 stupnjeva Celzija). Kod teških bolesnika s izraženim gnojnim procesom može se povećati na 38,5-39 stupnjeva, dok se iskašljavanje u velikoj mjeri smanjuje.

Pogoršanje općeg stanja također se javlja tijekom pogoršanja. Kod takvih bolesnika uočeni su:

  • opće bolesti;
  • letargija, kako u pokušaju da postane aktivna, tako iu pasivnom stanju;
  • smanjena učinkovitost;
  • loše raspoloženje do mentalne depresije - zbog činjenice da je pacijent psihički otežan prisutnošću fetidnog sputuma, neugodnog mirisa pri disanju i iz usta, što je teško sakriti uz pomoć sredstava za dezodoriranje (slatkiši, sprejevi).

Pojava pacijenata može se promijeniti samo u uznapredovalim slučajevima, kada se zbog izraženih promjena u bronhijama ventilacija pluća pogorša. U ovom slučaju, koža i vidljive sluznice postaju blijede. Izražene cijanoze (plavetnila) intigumenata i prstiju u obliku bataka s klupko zadebljanjem, koje su prije bile prognostički znak bronhiektazije, sada su vrlo rijetke.

Od uobičajenih kliničkih manifestacija u djece i adolescenata s teškom bolešću mogu postojati:

  • neznatno kašnjenje u fizičkom (ponekad mentalnom) razvoju;
  • usporavanje puberteta.

Dijagnoza bronhiektazije

U dijagnosticiranju bronhiektazije, pacijentova je pritužba na prekomjerno iskašljavanje sputuma vrlo karakteristična.

Podaci o objektivnim pregledima su manje informativni. Pacijentica blijeda je samo dodatni znak-moždani udar, kao što se može vidjeti s velikim brojem bolesti. Kada je udaranje ponekad zabilježeno tupost zvuka u zahvaćenom području. Informativna auskultacija - u prisustvu sputuma u zahvaćenom području čuju se:

  • teško disanje;
  • karakteristične velike i srednje pjenušave hljebove, one se smanjuju ili potpuno nestaju nakon što pacijenta zatraži da očisti grlo.

Tijekom remisije ovi simptomi mogu biti odsutni.

X-ray pokazuje promjene u plućima koje su se dogodile zbog promjena u bronhima. To su izravni znakovi:

  • staničnost na pozadini povećanog plućnog uzorka;
  • konsolidacija u onim dijelovima pluća čije su bronhije pogođene;
  • zone atelektaza.

Postoje i neizravni radiološki znakovi koji su jednako važni pri postavljanju dijagnoze:

  • sjena medijastinuma pomaknuta je prema leziji;
  • visoki položaj i smanjena pokretljivost kupole dijafragme sa strane lezije;
  • brisanje (prerastanje) sinusa (džepova) dijafragme;
  • povećana prozirnost neprocijenjenih dijelova pluća objašnjava se kompenzacijskim emfizemom, budući da pluća sa strane lezije ne "dišu", njegovu funkciju preuzimaju "nepromijenjeni" plućni, zamjenski (kompenzacijski) emfizem.

Za bronhoskopiju se bronhijalno stablo pregleda pomoću bronhoskopa koji je umetnut u njega.

Pomoću ove metode možete:

  • procijeniti stupanj gnojenja;
  • provesti sanaciju (čišćenje) bronhija;
  • pratiti razvojni proces u dinamici.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje bronhiektazije - bronhografija s kontrastom. Da bi ga ispunili, potrebni su sljedeći uvjeti:

  • maksimalno čišćenje bronhijalnog stabla;
  • maksimalno zaustavljanje gnojnog procesa.

Kada bronhografija pokazuje sljedeće znakove bronhiektazije:

  • širenje zahvaćenih bronha;
  • njihovo približavanje;
  • odsustvo kontrastnog sredstva u malim bronhijama, koje su dalje (ispod) iza zone bronhiektazije - zbog oštre razlike između ispunjenih kontrasta i nenapunjenih bronhija, slika izgleda kao hrpa grančica ili odrezana metla.

Uz visokokvalitetnu bronhografiju i prisutnost karakterističnog kašlja s velikom količinom sputuma, dijagnoza nije teška.

U većini slučajeva bolest pogađa bronhije koje vode do bazalnih segmenata lijevog pluća, kao i do srednjeg režnja na desnoj strani.

naravno

U slučaju bronhiektazije, razdoblja pogoršanja (koji se najčešće javljaju u proljeće i jesen, s aktivacijom infektivnih patogena) izmjenjuju se s razdobljima remisije.

Događa se da se nakon nekoliko egzacerbacija u djetinjstvu pacijenti subjektivno osjećaju zdravo mnogo godina sve do trenutka puberteta. Od 14-17 godina starosti, razdoblja pogoršanja će se javljati češće i manje ili više redovito.

Dugi niz godina, proces se može ograničiti, a uz odgovarajuću medicinsku taktiku, može se zaustaviti. S druge strane, teški opstruktivni bronhitis može se razviti kao komplikacija u odnosu na njegovu pozadinu, što pak može dovesti do razvoja:

  • respiratorna insuficijencija;
  • plućno srce.

U tih se bolesnika mogu pojaviti i druge komplikacije:

  • fokalni nefritis;
  • amiloidoza (primarno bubreg);
  • aspiracijski apsces (na dijelu zahvaćenih pluća);
  • empijema pleure (difuzno gnojenje bez jasnih granica).

Trenutno, pojava takvih komplikacija postala je rjeđa 5-6 puta nego prije 10-20 godina.

Principi liječenja bronhiektazije

Ovisno o stupnju razvoja liječi se bronhoetatska bolest:

  • konzervativne metode;
  • primjene operacije.

Uz manje promjene na dijelu bronhijalnog stabla, konzervativna terapija je indicirana:

  • spriječiti pogoršanje;
  • ukloniti pogoršanje koje se već razvilo;
  • podržavaju kliničko blagostanje;
  • u nekim slučajevima, kada se bolest dijagnosticira u ranim stadijima, postiže se gotovo potpuno izlječenje (to se uglavnom događa kod djece).

U slučaju opsežnog procesa, kada je radikalna operacija tehnički nemoguća, prikazane su konzervativne metode:

  • kao palijativna terapija koja ublažava stanje pacijenta;
  • da se spriječi daljnje napredovanje bronhiektazije;
  • spriječiti razvoj komplikacija;
  • kao pomoćna mjera u pripremi pacijenta za bronhoskopiju.

U srednjoj varijanti ozbiljnosti bolesti važna je konzervativna terapija:

  • u pripremi za radikalnu operaciju s uklanjanjem kompromitiranih bronha.

Kirurško liječenje propisuje se u slučajevima kada se konzervativna terapija ne nosi s bronhiektazama:

  • ne zaustavlja egzacerbacije u ugroženim bronhima;
  • ne može zaustaviti daljnje uključivanje bronhija u proces.

Konzervativna terapija

Glavne veze konzervativnog liječenja bronhiektazije:

  • sanacija bronhijalnog stabla uz maksimalno moguće uklanjanje gnojnog iscjedka;
  • lokalni učinci antimikrobnih i antiseptičkih lijekova na piogene infektivne agense (provedene nakon rehabilitacije);
  • učinci na sluznicu bronhikolitika, što olakšava iscjedak sputuma (provodi se nakon rehabilitacije);
  • parenteralna antibiotska terapija (važno je znati da intramuskularna i intravenska primjena nije alternativa endobronhijalnoj primjeni lijekova - i obrnuto);
  • postupci općeg jačanja - šetnje, dobra prehrana, te u fazi remisije - također plivanje u bazenu i prirodni izvori vode, otvrdnjavanje.

Među konzervativnim postupcima su mjere za poticanje iscjedka sputuma:

  • vježbe disanja;
  • masaža prsima s vibratorima;
  • posturalna masaža.

Provodi se sanacija bronhijalnog stabla:

  • preko transtrečnog katetera;
  • s dijagnostičkom laparoskopijom.

Posturalna drenaža je drenaža bronhijalnog stabla prirodnom metodom (kašljanje) kada je pacijent u određenom položaju. Najčešće metode posturalne drenaže su:

  • pacijent je u krevetu, čiji je glavu podignut, a jastuk je uklonjen, od pacijenta se traži da se okrene na boku, zatim na trbuhu, leđima na boku, dok kašlja sputum - i tako dalje s ponavljanjem; nakon 15-20 minuta, postupak se obustavlja, završava glavu na uobičajeni položaj, postupak se ponavlja nakon 2-3 sata (ovisno o stanju pacijenta);
  • pacijent leži preko kreveta, gornji dio tijela treba objesiti tako da laktovi leže na podu; Pacijent, okrećući se s jedne strane na drugu, kašlja flegmom 10-15 minuta, a zatim napravi pauzu i ponavlja postupak.

U nekim klinikama za posturalnu drenažu postoje stolovi u kojima možete podesiti kut nagiba njihovih dijelova.

Mnogi kliničari opisuju slučajeve u kojima su pacijenti nakon posturalne drenaže iskusili pojave trovanja koje prije nisu bile zaustavljene drugim metodama.

Kirurško liječenje

Kada bronchiectasis obavljati sparing resekcija pluća područje s izmijenjenim bronchi. Intervencija se provodi u slučaju da je moguće uspostaviti granice poraza i njegov volumen.

Resekcija pluća je onemogućena operacija. S "malim oblicima" odluka o izvođenju takve operacije se uzima s oprezom, nakon niza bronhografskih studija u dinamici koje potvrđuju negativnu dinamiku, čak i ako konzervativna terapija ne pomaže.

Ako se bronhiektazije promatraju samo u jednom pluću, tada resekcija pluća može biti radikalnija, uključujući i uklanjanje pluća s opsežnom lezijom. No, to bi trebalo uzeti u obzir teoretsku mogućnost bronhiektazije s druge strane.

Ako se bronhiektazija promatra s obje strane, ali je jedna strana više zahvaćena, tada je dopuštena resekcija ugroženog područja na ovoj strani. Paralelno s tim nastavite s terapijskim pregledima. Zahvaljujući ovoj kombinaciji konzervativnog i operativnog liječenja, stanje pacijenta se poboljšava ili se barem stabilizira.

Kod približno simetrične lezije, na obje strane se izvodi bilateralna resekcija - u pravilu se izvodi u fazama, s vremenskom razlikom od 6 do 12 mjeseci.

Operacija se ne provodi ako su gornji plućni segmenti zahvaćeni bilateralnom bronhiektazijom. Također, za donošenje odluke o radikalnoj operaciji uzima se u obzir prisutnost komplikacija bronhiektatske lezije - najčešće je to:

  • opstruktivni bronhitis;
  • teška respiratorna insuficijencija;
  • plućno srce.

prevencija

Da biste spriječili razvoj bronhiektazije, trebate:

  • izbjegavajte čimbenike koji uzrokuju bolesti bronhija i pluća - oni, pak, dovode do razvoja bronhiektazije;
  • u slučaju respiratornih bolesti koje su se već pojavile, savjesno provodite liječničke recepte (na primjer, ne ukinuti antibiotike propisane za upalu pluća bez odobrenja, čak i ako se klinička slika značajno poboljšala).

pogled

Kod teških i kompliciranih oblika bronhiektazije, prognoza je ozbiljna. Među bolesnicima od 5 do 10 godina, smrtni ishod zabilježen je u 24%, napredak pogoršanja bolesti zabilježen je kod 45,2% bolesnika koji nisu bili podvrgnuti pravovremenom kirurškom liječenju.

Smrtnost nakon operacije kod takvih bolesnika je do 1%. Kirurško liječenje ne poboljšava uvijek prognozu. Statistike pokazuju da:

  • poboljšanje je opaženo u približno 50% operiranih;
  • nezadovoljavajući rezultati zabilježeni su u 12% slučajeva.

Pogoršanje nakon operacije prvenstveno ovisi o:

  • neadekvatno određivanje opsega lezije koja ostavlja dio zahvaćenih područja tijekom resekcije;
  • postoperativne komplikacije.

U nekim slučajevima javlja se ponovni nastanak bolesti - povezan je s pomicanjem bronhija nakon resekcije, zbog čega im se funkcija drenaže pogoršava.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

5,561 Ukupno pregleda, 6 pogleda danas