Tromboembolija plućne arterije (PE)

Tromboembolija plućne arterije je sindrom koji se razvija kao rezultat okluzije plućne arterije s trombotičnom masom ili njezinim granama. Tela je zastrašujuće stanje koje ugrožava život.

Unatoč poboljšanju dijagnostičkih i terapijskih mogućnosti moderne medicine, smrtnost od plućne embolije i dalje je visoka, u prosjeku oko 25% od ukupnog broja prijavljenih slučajeva, tj. svaki četvrti umire. Smrtnost od plućne embolije nalazi se na trećem mjestu među bolestima kardiovaskularnog sustava.

Uzroci plućne embolije

Glavni razlog za plućnu tromboemboliju je duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Posebnu opasnost imaju plutajuće trombe koji imaju slobodan, pokretan presjek koji premašuje promjer baze u veličini. Mnogo rjeđe, druge venske žile iz sustava donje šuplje vene, vene gornjih ekstremiteta i desno srce mogu biti izvor embolije.

Prema preporukama Europskog kardiološkog društva, stratifikacija plućne embolije podijeljena je u visoke skupine (rizik od rane smrti u bolnici ili unutar 30 dana nakon tromboembolije) je više od 15%, umjeren (manje od 15%) i nizak rizik (manje od 1%).

Faktori visokog rizika za plućnu emboliju prema preporukama Europskog kardiološkog društva uključuju:

  • Flebitis, tromboza i embolija, povijest proširenih vena;
  • Starost i starost (> 40 godina, svakih 10 godina dvostruko veći rizik);
  • Hipodinamija, pretilost, dugotrajno neugodan položaj nogu;
  • Pad temperature (hipotermija, dehidracija);
  • Ženski spol (dva puta češće od muškaraca);
  • Kardiovaskularne bolesti: atrijska fibrilacija, kronična srčana i respiratorna insuficijencija, ventrikularna aneurizma (paradoksalna embolija kroz otvoreni ovalni prozor u prisutnosti mitralne regurgitacije ili kroz interventrikularni septalni defekt);
  • Maligne neoplazme;
  • Zarazne bolesti, kronična upalna bolest zdjelice;
  • Perioperativno razdoblje;
  • trauma;
  • Hormonska terapija (steroidi, hormonska kontraceptiva), kemoterapija;
  • Trudnoća i postpartalno razdoblje;
  • Nasljedna i stečena trombofilija;
  • Jatrogena patologija: nekontrolirana uporaba prokoagulanata, diuretika i laksativa; davanje antagonista vitamina K bez prethodnog liječenja heparinom; komplikacije venske kateterizacije.

U kliničkoj praksi često se koristila revidirana, pojednostavljena verzija Geneva skale rizika od plućne embolije:

Patogeneza PE

Prilikom zatvaranja krvnog ugruška iz plućne arterije, povećava se tlak u plućnoj cirkulaciji, a opterećenje na desnoj klijetki raste. U vezi s smanjenjem predopterećenja, frakcija izbacivanja se smanjuje, krvni tlak pada, što uz značajno pogoršanje ventilacijsko-perfuzijskih odnosa, povećanje mrtvog prostora i volumena krvi u plućima dovodi do hipoksije unutarnjih organa: mozga, miokarda i bubrega. Težina patofizioloških manifestacija izravno korelira s promjerom blokirane krvne žile. Kada je plućna arterija blokirana, smrt se pojavljuje gotovo odmah. Naglo preklapanje lumena plućnih arterija pogoršava se razvojem generalizirane vazokonstrikcije u malom krugu, refleksnog bronhospazma. Dovoljno duga arterijska okluzija dovodi do hemoragijskog plućnog infarkta, praćenog perifokalnom upalnom reakcijom. Ozbiljno preopterećenje desnog srca, u kombinaciji s ishemijom miokarda, dovodi do poremećaja srčanog ritma i nastanka po život opasnih aritmija. Najčešći uzrok smrtnosti u plućnoj emboliji je ventrikularna fibrilacija.

TELA klasifikacija

Volumen arterijskog vaskularnog dna, isključen iz krvotoka tijekom trombotske okluzije, razlikuje dva glavna oblika: masivni (preko 45%) i ne masivni (manje od 45%) PE, izražen kao postotak, na temelju činjenice da je bazen desne plućne arterije 55 %, svaka od donjih grana - 20-25% plućne cirkulacije.

S protokom (P. M. Zlochevsky, Tromboembolija plućne arterije, 1978):

  • plućna embolija munje (ili sinkopalna);
  • akutna tromboembolija - smrt se događa unutar nekoliko desetaka minuta;
  • subakutna - smrt nakon nekoliko sati ili dana;
  • kronični oblik plućne embolije, s progresijom desnog ventrikularnog zatajenja nekoliko mjeseci ili godina;
  • ponavljajuće, s ponovljenom tromboembolijom;
  • izbrisano, latentno curi.

Simptomi plućne embolije

Klinička slika može biti različita i uglavnom ovisi o promjeru zahvaćene arterije i premorbidne pozadine. Najkarakterističnija je trijada simptoma: nedostatak daha, bol u prsima, povećan broj otkucaja srca. Najstalniji simptom plućne embolije je akutna dispneja ili njeno značajno, naglo povećanje stanja povezanih s tahipnejom. Kratkoća daha je mješovita, plitko disanje, s učestalošću od 30 u minuti ili više, često popraćeno kašljanjem i hemoptizom.

Bol u prsima je čest, ali nestalni simptom tromboembolije, obično pleuralne prirode. Također mogu biti povezani sa srčanim uzrocima: ishemija miokarda i povećani stres na desnoj komori s lokalizacijom iza sternuma. Bolovi u epigastriju i desnoj hipohondriji pojavljuju se u reaktivnom pleuritisu s iritacijom desne kupole dijafragme i rastezanjem kapsule jetre u akutnoj desnoj klijetki.

Položaj ortopnea za plućnu emboliju nije tipičan. Razina svijesti od zapanjujuće do koma, ponekad izražena tjeskoba, uzbuđenje. Na pregledu se može otkriti cijanoza (cijanoza) difuzne, rasprostranjene prirode, uzrokovana hipoksemijom ili pretežno gornjim ramenima, vratom, licem, kao posljedica venske staze. Blijeda, vlažna koža je jedan od simptoma opstruktivnog šoka, koji se očituje spazom perifernog kreveta.

Pozitivan simptom Kussmaula je oticanje vena na vratu s povećanjem inspiracije, kao i pažljivim pritiskom na područje jetre (Pleschov test). Auskultacija pluća s plućnom embolijom možda neće otkriti promjene. Razvoj bronhospazma popraćen je otežanim disanjem, suhim šištanjem. Buka pleuralnog trenja čuje se tijekom upale pluća. Može se primijetiti mokra bora u maloj količini, slabljenje daha iznad zone isključenog protoka krvi.

Tijekom auskultacije srca čuju se naglasak i cijepanje II tona nad LA-om, ritam galopiranja, aritmija otkucaja srca (ES, AF). Prilikom palpacije abdomena u desnom hipohondru određuje se povećana, bolna jetra. Mjerenje krvnog tlaka može otkriti hipotenziju različite težine.

Dijagnoza plućne embolije

Laboratorijske metode: od 90-ih godina, ako se sumnja na tromboemboliju, utvrđuje se prisutnost D-dimera u krvi pacijenta. D-dimer je fragment fibrinogena koji se pojavljuje u krvi tijekom uništenja krvnog ugruška. U njegovoj odsutnosti isključena je dijagnoza tromboembolije. Detekcija D-dimera može biti pokazatelj i tromboze, uključujući i druge lokalizacije, i rezultat drugih uzroka. Dakle, otkrivanje D-dimera fibrinogena koristi se za isključivanje tromboembolije, ali ne i za potvrdu dijagnoze. Važno je uzeti u obzir čimbenike koji utječu na pojavu lažno-negativnih i lažno-pozitivnih reakcija.

Prilikom analize EKG-a s plućnom embolijom mogu se otkriti sljedeći simptomi: MacGean-Whiteov sindrom SjaPIIITIII, kršenje provodljivosti u sustavu desne noge Guissova snopa (najčešće NBPNPG), pomak prijelazne zone u desno s negativnim TV1-V4, P- "pulmonale", smanjenje ST u I i AVL, razne srčane aritmije, češće u obliku otkucaja. Uz značajno opterećenje na gušteraču - ventrikularnu fibrilaciju.

U dijagnozi tromboembolije plućne arterije koriste se: radiografija pluća, CT pluća, ventilacija i perfuzijska scintigrafija, angiopulmonografija, ECHO-KG, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Tromboembolija plućne arterije (PE)

Stvarna učestalost plućne embolije nije poznata. Zbog izbrisane kliničke slike dijagnoza PE je jedna od najtežih u suvremenoj medicini. Mnogi pacijenti umiru zbog pogrešne dijagnoze. Neobrađen, smrtnost u plućnoj emboliji je oko 30%, uz odgovarajuće liječenje - 2-8%.

Patogeneza i klinička slika

Kliničke manifestacije određuju stupanj opstrukcije plućnog krvožilnog sloja. S masivnom plućnom embolijom povećavaju se plućni vaskularni otpor i tlak u desnoj klijetki. Visoki tlak u desnoj klijetki pomiješat će interventrikularni septum lijevo. Smanjenje punjenja lijeve klijetke, uz smanjenje njegovog volumena (zbog miješanja interventrikularnog septuma), dovodi do pada srčanog volumena i smanjenja koronarnog protoka krvi. Smanjenje koronarnog protoka krvi i povećanje rada desne klijetke, povećanje napetosti u zidu i potreba miokarda za kisik dovodi do ishemije miokarda desne klijetke.

Plućna embolija može se manifestirati u jednom od sljedećih sindroma:

Akutno plućno srce razvija se masivnom plućnom embolijom i često je praćeno šokom. Karakterizira ga oštar izgled kratkog daha, cijanoza i šok. Za plućni infarkt karakteristične su pleuralna bol, kratak dah, hemoptiza i pleuralno trenje. Većina pacijenata se žali samo na opću slabost i kratak dah. Nesvjestica je karakteristična samo za masivnu plućnu emboliju.

dijagnostika

D-dimer

To je osjetljivi test s visokom prediktivnom vrijednošću negativnog rezultata. Normalna razina D-dimera s niskom kliničkom vjerojatnošću plućne embolije omogućuje isključivanje ove dijagnoze s vjerojatnošću od 99%. Visoka razina D-dimera, međutim, ne dopušta potvrdu dijagnoze plućne embolije.

troponini

Srčani troponini I i T mogu se povećati s plućnom embolijom čak iu odsutnosti CHD. Točni uzroci su nepoznati, ali se vjeruje da je to zbog istezanja miokarda desne klijetke. U jednoj studiji, maksimalna razina srčanog troponina u serumu opažena je u prva 4 sata nakon prvih kliničkih manifestacija PE. U bolesnika s visokom razinom troponina uočena je disfunkcija desne klijetke. Povećane razine troponina praćene su značajnim povećanjem smrtnosti u bolnici: 44% u odnosu na 3% u bolesnika bez povećanja troponina.

Prediktivna vrijednost negativnog rezultata za bolničke komplikacije iznosi 92%, odnosno normalna razina troponina ukazuje na povoljnu prognozu. Možda bi povećanje srčanog troponina u kombinaciji s disfunkcijom desne klijetke trebalo poslužiti kao indikacija za trombolizu, ali ovdje su potrebne daljnje studije.

Natriuretski peptid mozga

Natriuretski peptid u mozgu koristi se u dijagnostici zatajenja srca. Nedavno je pokazano da određivanje njegove razine u plućnoj emboliji omogućuje procjenu prognoze za sljedeća 3 mjeseca. Kao iu slučaju troponina, prediktivna vrijednost negativnog rezultata mnogo je viša od pozitivne.

Plinovi arterijske krvi

U studiji PIOPED u četvrtini bolesnika s plućnom embolijom bez pozadinske kardiovaskularne i plućne patologije RaO2, preko 80 mm Hg. Čl. Dakle, normalan rao2 ne dopušta isključivanje PE. Ipak, normalno2, u šoku kaže da uzrok šoka najvjerojatnije nije PEHT.

Rendgenski snimak prsa

Promjene na rendgenskoj snimci dostupne su kod većine bolesnika s plućnom embolijom, ali obično nisu specifične. To je pleuralni izljev, atelektaza i zamračenje. Rijetki su klasični znakovi kao lokalno osiromašenje vaskularnog uzorka (Westermarkov simptom), klinasto zamračenje (Hamptonov simptom) i lomljenje krvnih žila.

Najspecifičniji simptom je S sindromjaQIIITIII - događa se rijetko. Uočene su nespecifične promjene u ST segmentu i T valu, a često se promatraju i sinusna tahikardija, atrijska fibrilacija i blokada desnog snopa Hisa. Na EKG bolesnika s plućnom embolijom, dilatacijom desne klijetke i tricuspidne insuficijencije, više od 75% slučajeva pokazalo je tri ili više sljedećih simptoma:

  • potpuna ili nepotpuna blokada njegovog desnog snopa
  • S zubi u vodi I i AVL
  • pomak prijelazne zone inV5
  • Q zubi u vodovima III, aVF, ali ne u olovu II
  • otklon električnih osi udesno više od +90 "ili neodređeni položaj
  • niska amplituda zuba u stijenkama uda
  • negativni T zubi u vodovima III, aVF ili V1-4

ehokardiografija

Moguće je detektirati dilataciju i smanjenje kontraktilnosti desne klijetke, tricuspid regurgitacije, ravnanje interventrikularnog septuma i njegov paradoksalni pokret, dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke (zbog pomaka interventrikularnog septuma), plućnu hipertenziju i hipertrofiju desne klijetke. Ponekad možete vidjeti krvne ugruške.

Uz masivnu plućnu emboliju moguća je teška hipokinezija slobodnog zida desne klijetke, ali ostaje kontraktilnost njenog vrha. To se zove McConnelov simptom; njegova specifičnost je 94%, a prediktivna vrijednost negativnog rezultata za disfunkciju desne klijetke je 96%. U hitnim slučajevima ponekad se izvodi transezofagealna ehokardiografija. Omogućuje vam da vidite krvne ugruške u proksimalnim plućnim arterijama. EchoCG daje vrijedne informacije u šoku, jer, ako je uzrokovan plućnom embolijom, obično se pojavljuje disfunkcija desnog ventrikula. U jednoj je studiji pokazano da je kod opstrukcije od 30% ili više plućnog krvožilnog sloja (prema scintigrafiji) disfunkcija desne klijetke opažena u 92% bolesnika. Budući da terapijska taktika može ovisiti o ozbiljnosti disfunkcije desne klijetke, echoCG se nužno izvodi s kliničkim znakovima neuspjeha desne klijetke i smanjenjem perfuzije pluća za više od trećine.

Ventilacija i perfuzijska scintigrafija

Rezultati normalne scintigrafije gotovo isključuju plućnu emboliju, dok velika vjerojatnost plućne embolije od scintigrafije i kliničkih podataka omogućuje da se ta dijagnoza postavi s povjerenjem. Prema studiji PIOPED, u oko 70% bolesnika, rezultati scintigrafije ukazuju na umjerenu ili malu vjerojatnost plućne embolije. Valja napomenuti da je u studiji PIOPED u bolesnika s niskom vjerojatnošću plućne embolije prema scintigrafiji i visokoj i prosječnoj kliničkoj vjerojatnosti dijagnoza plućne embolije potvrđena angiopulmonografijom u 40 odnosno 15% slučajeva. Stoga su u takvih bolesnika pokazane dodatne studije koje isključuju plućnu emboliju.

CT s kontrastom

Kontrastni CT je najinformativniji za plućnu emboliju velikih grana. Krvni ugrušak otkriven je kao intravaskularni defekt akumulacije. Kod plućne embolije malih grana plućne arterije (distalno od segmentne), sadržaj CT je nizak. Važna prednost CT-a je sposobnost dijagnosticiranja drugih stanja koja mogu
da uzrokuje simptome slične plućnoj emboliji, nedostatak je uvođenje nefrotoksičnih radioaktivnih tvari.

Zahvaljujući poboljšanju računalnih tomografa, ova metoda će vrlo brzo postati najbolja metoda za dijagnosticiranje PE.

angiografija

Angiopulmonografija ostaje referentna metoda za dijagnozu plućne embolije. Oba pluća su ispitana u dvije projekcije (stražnja ravna i desna ili lijeva kosa). Ako scintigrafija ima nespecifični poremećaj perfuzije, provodi se selektivna angiografija područja od interesa, što smanjuje količinu rendgenskog kontrastnog sredstva. Uz dovoljno iskustva, angiopulmonografija je sigurna.

Magnetska rezonancijska angiografija

Magnetska rezonancijska angiografija u plućnoj emboliji još uvijek nije dobro shvaćena. U usporedbi s CT-om, ona ima važnu prednost da ne zahtijeva uvođenje radiopaque agenta.

U dijagnozi plućne embolije koristi se kombinacija različitih istraživačkih metoda. Na primjer, moguće je isključiti PEs s negativnim CT rezultatima i normalnom razinom D-dimera.

liječenje

Heparin i indirektni antikoagulansi čine osnovu liječenja plućne embolije. Osim toga, potrebno je održavanje vitalnih funkcija. Varfarin se daje tek nakon što APTT dosegne terapeutski raspon. Kod hospitaliziranih bolesnika, heparin male molekularne težine jednako je učinkovit i siguran kao i nefrakcioniran. Upotreba heparina male molekularne težine za ambulantno liječenje plućne embolije još nije odobrena od strane FDA. Trajanje liječenja ovisi o stanju hemodinamike, prisutnosti rizičnih čimbenika, komorbiditetu, dubokoj venskoj trombozi i drugim čimbenicima. Uz kontraindikacije za antikoagulantnu terapiju, indicirana je implantacija cava filtra.

tromboli

Tromboliza poboljšava preživljavanje u plućnoj emboliji kompliciranoj šokom. Ti su podaci dobiveni u randomiziranoj studiji, koja je prekinuta na osmom mjestu
bolestan. Četiri su bile u grupi bez trombolize i sve su umrle, a sve četiri koje su primile trombolizu preživjele su.

FDA je odobrila tri trombolitička sredstva za liječenje plućne embolije: streptokinaze, urokinaze i alteplaze.

Kod asimptomatske plućne embolije i u odsutnosti ehokardiografskih znakova disfunkcije desne klijetke, rizik od krvarenja nadmašuje moguće koristi trombolize. Između ove dvije krajnosti leže pacijenti sa stabilnom hemodinamikom, ali s ehokardiografskim znakovima disfunkcije desne klijetke; je li im pokazana tromboliza nije jasna.

U velikim randomiziranim ispitivanjima nisu dobiveni uvjerljivi dokazi za trombolizu, ali prema nekim ne-randomiziranim ispitivanjima tromboliza može biti korisna za disfunkciju desne klijetke. Tromboliza smanjuje tlak u plućnoj arteriji i desnoj klijetki u usporedbi s antikoagulantnom terapijom. Međutim, prije dobivanja novih podataka, pitanje trombolize treba rješavati pojedinačno, ovisno o riziku od krvarenja, ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja i respiratornog zatajenja.

embolectomy

Emboliektomija je jedina metoda radikalnog liječenja plućne embolije. U randomiziranim ispitivanjima nije ispitivana embolektomija. Izvodi se sa šokom ako
tromboliza je kontraindicirana. Osim toga, proučava se embolektomija katetera s fragmentacijom, erozijom i aspiracijom embolije.

B.Griffin, E.Topol "Kardiologija" Moskva, 2008

Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je plućna embolija (abdominalna plućna embolija), što uzrokuje njegov razvoj. Kako se ta bolest manifestira i koliko je opasno, kako je liječiti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Kod tromboembolije plućne arterije tromb zatvara arteriju koja prenosi vensku krv iz srca u pluća radi obogaćivanja kisikom.

Embolija može biti različita (na primjer, plin - kada je posuda blokirana mjehurićem zraka, bakterijski - zatvaranje lumena posude od strane hrpe mikroorganizama). Obično lumen plućne arterije blokira tromb koji se formira u venama nogu, ruku, zdjelice ili u srcu. S protokom krvi taj se ugrušak (embolus) prenosi u plućnu cirkulaciju i blokira plućnu arteriju ili jednu od njenih grana. To ometa dotok krvi u pluća, što uzrokuje zamjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je plućna embolija teška, onda ljudsko tijelo prima malo kisika, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika postoji neposredna opasnost za ljudski život.

Problem plućne embolije prakticiraju liječnici raznih specijalnosti, uključujući kardiologe, kardiokirurge i anesteziologe.

Uzroci plućne embolije

Patologija se razvija kao posljedica duboke venske tromboze (DVT) u nogama. Krvni ugrušak u tim venama može se otkinuti, prebaciti u plućnu arteriju i blokirati. Uzroci tromboze u posudama opisuju Virhovu trijadu, kojoj pripadaju:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje žilnog zida.
  3. Povećano zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok poremećaja protoka krvi u venama nogu je pokretljivost osobe koja dovodi do stagnacije krvi u tim žilama. To obično nije problem: čim se osoba počne kretati, protok krvi se povećava i krvni ugrušci se ne stvaraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije i razvoja duboke venske tromboze. Do takvih situacija dolazi:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležanje osobe;
  • tijekom dugih letova u zrakoplovu, putujući automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje žilnog zida

Ako je zid žile oštećen, njegov lumen može biti sužen ili blokiran, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška. Krvne žile se mogu oštetiti u slučaju ozljeda - tijekom prijeloma kosti, tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (npr. Lijekovi koji se koriste za kemoterapiju raka) mogu oštetiti vaskularni zid.

3. Jačanje zgrušavanja krvi

Plućna tromboembolija se često razvija kod ljudi koji imaju bolesti u kojima se krv zgrušava lakše nego normalno. Te bolesti uključuju:

  • Zloćudne neoplazme, uporaba kemoterapijskih lijekova, radijacijska terapija.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj krv osobe ima povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava koja uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje krvnih ugrušaka.

Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije. Njima pripadaju:

  1. Dob preko 60 godina.
  2. Prethodno su prenesene tromboze dubokih vena.
  3. Prisutnost rođaka koji je u prošlosti imao duboku vensku trombozu.
  4. Pretilost ili pretilost.
  5. Trudnoća: rizik od plućne embolije se povećava na 6 tjedana nakon poroda.
  6. Pušenje.
  7. Uzimaju pilule za kontrolu rađanja ili hormonsku terapiju.

Karakteristični simptomi

Tromboembolija plućne arterije ima sljedeće simptome:

  • Bol u prsima, koji je obično akutan i gori s dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim sputumom (hemoptiza).
  • Kratkoća daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak iu mirovanju, a za vrijeme vježbanja se pogoršava kratkoća daha.
  • Povećana tjelesna temperatura.

Ovisno o veličini blokirane arterije i količini plućnog tkiva u kojoj je poremećen protok krvi, vitalni znakovi (krvni tlak, broj otkucaja srca, saturacija kisika i brzina disanja) mogu biti normalni ili patološki.

Klasični znakovi plućne embolije uključuju:

  • tahikardija - povećan broj otkucaja srca;
  • tahipneja - povećana brzina disanja;
  • smanjenje zasićenja kisikom u krvi, što dovodi do cijanoze (promjena boje kože i sluznice do plave);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećavajući broj otkucaja srca i disanje.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, jer organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika za normalno funkcioniranje.
  3. Veliki krvni ugrušak može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana vaskularnom trombozom u nogama, liječnici moraju obratiti posebnu pozornost na simptome ove bolesti kojoj pripadaju:

  • Bol, oticanje i povećana osjetljivost u jednom od donjih udova.
  • Vruća koža i crvenilo na mjestu tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije utvrđuje se na temelju bolesnikovih pritužbi, liječničkog pregleda i uz pomoć dodatnih metoda ispitivanja. Ponekad je teško dijagnosticirati plućnu emboliju, jer njezina klinička slika može biti vrlo raznolika i slična drugim bolestima.

Da bi se pojasnila postavljena dijagnoza:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Test krvi za D-dimer je tvar čija se razina povećava u prisutnosti tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera, plućna tromboembolija nije prisutna.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsne šupljine.
  5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - koristi se za proučavanje izmjene plina i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije je rendgenski pregled plućnih žila pomoću kontrastnih sredstava. Ovim pregledom može se identificirati plućna embolija.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću kompjutorske ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta.
  9. Ehokardioskopija je ultrazvuk srca.

Metode liječenja

Izbor taktike za liječenje plućne embolije vrši liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod plućne embolije liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulansa - lijekova koji slabe zgrušavanje krvi. Oni sprečavaju povećanje veličine krvnog ugruška, tako da ih tijelo polako apsorbira. Antikoagulanti također smanjuju rizik od daljnjih krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima potrebno je liječenje kako bi se uklonio krvni ugrušak. To se može učiniti uz pomoć trombolitika (lijekova koji razbijaju krvne ugruške) ili operacije.

antikoagulansi

Antikoagulanti se često nazivaju lijekovima za razrjeđivanje krvi, ali oni zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni djeluju na faktore zgrušavanja krvi i time sprječavaju lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se injektira u tijelo intravenskim ili potkožnim injekcijama. Ovaj lijek se koristi uglavnom u početnim fazama liječenja plućne embolije, jer se njegova aktivnost razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • groznica;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina bolesnika s plućnom tromboembolijom treba liječenje heparinom najmanje 5 dana. Zatim se propisuje oralna primjena tableta varfarina. Djelovanje ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon zaustavljanja uvođenja heparina. Ovaj lijek se preporuča uzeti najmanje 3 mjeseca, iako je nekim pacijentima potrebno dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na zgrušavanje krvi, bolesnike treba pažljivo pratiti u pogledu njegovog djelovanja redovitim određivanjem koagulograma (test krvi za zgrušavanje krvi). Ovi se testovi provode ambulantno.

Na početku liječenja varfarinom može biti potrebno uzeti testove 2-3 puta tjedno, što pomaže u određivanju odgovarajuće doze lijeka. Nakon toga, učestalost detekcije koagulograma je približno 1 put mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, uzimanje drugih lijekova i funkciju jetre.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

  • Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
  • Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
  • Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
  • Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
  • Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
  • 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
  • Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
  • 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
  • Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

  1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
  2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.

U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

  • stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.
Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

  • Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  • Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
  • Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
  • Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
  • Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
  • Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
  • Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.
  • Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  • Ostanite u jedinici intenzivne njege.
  • Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
  • Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).
  • Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  • Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
  • Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
  • Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  • Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
  • Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.
  • Dehidracija kod različitih bolesti.
  • Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
  • Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.
  • Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
  • Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
  • Gašenje kisikom.
  • Virusne infekcije.
  • Bakterijske infekcije.
  • Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

  • kratak dah;
  • bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
  • kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
  • smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
  • česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
  • hladan znoj;
  • bljedilo, ton sive kože;
  • povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
  • gubitak svijesti;
  • plavetnilo kože.
U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana vrućica, kašalj, blaga kratka daha.

Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

  • zastoj srca i iznenadna smrt;
  • plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
  • upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
  • ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - okluzija plućne arterije ili njezinih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; s neučinkovitošću - tromboembolektomijom iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili atriju srca, venskoj liniji velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nužno liječenje nije provedeno. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

  • duboka venska tromboza (DVT) nogu (70–90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza se može pojaviti istovremeno duboke i površne vene noge
  • tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
  • kardiovaskularne bolesti predisponirajuće pojave krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna bolest, aktivni reumatizam s mitralnom stenozom i atrijskom fibrilacijom, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i nereumatski miokarditis)
  • septički generalizirani proces
  • onkološke bolesti (najčešće rak pankreasa, želuca, pluća)
  • trombofilija (povišena intravaskularna tromboza zbog kršenja sustava regulacije hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); manifestira povećanom sklonošću trombozi različitih mjesta.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

  • produženo stanje nepokretnosti (posteljina, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanje, pareza ekstremiteta), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, popraćena sporijim protokom krvi i kongestijom venske bolesti.
  • uzimanje velikog broja diuretika (masivni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
  • maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visok sadržaj crvenih krvnih zrnaca i trombocita dovodi do hiperregregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
  • dugotrajna primjena određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
  • proširena bolest (kod proširenih vena donjih ekstremiteta, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
  • poremećaji metabolizma, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
  • operacije i intravaskularne invazivne postupke (na primjer, centralni kateter u velikoj veni);
  • arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
  • ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
  • kemoterapija;
  • trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
  • pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:

  • masivni (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
  • embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
  • embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije, razlikuju se sljedeći oblici:

  • mali (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno nedostatkom daha, desna komora funkcionira normalno
  • submassive (submaksimalni - volumen zahvaćenih plućnih žila od 30 do 50%), u kojem pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, desna komora nije jako izražena
  • masivni (volumen invalidnog plućnog protoka više od 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna desna klijetka
  • smrtonosan (volumen protoka krvi u plućima je veći od 75%).

Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:
  • akutna (fulminantna), kada postoji trenutna i potpuna blokada tromba glavnog debla ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutnu respiratornu insuficijenciju, zastoj disanja, kolaps, ventrikularnu fibrilaciju. Smrtonosni ishod nastaje za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
  • akutna, u kojoj se ubrzano javlja obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobara ili segmenta. Počinje iznenada, ubrzano napreduje i razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje maksimalno 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
  • subakutni (produljeni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često dovodi do smrti.
  • kronična (rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Ona se manifestira ponovljenim infarktom pluća ili ponovljenim upala pluća (često dvostranim), kao i postepenim povećanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvoja neuspjeha desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju uhićenja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE su nespecifične, mogu se uočiti u drugim plućnim i kardiovaskularnim bolestima, njihova glavna razlika je oštar, nagli početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularna insuficijencija, infarkt miokarda, upala pluća i sl.). Za TELA u klasičnoj verziji karakterizira se niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

  • akutna vaskularna insuficijencija. Pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. za minutu.
  • akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Manifestira se iznenadnom jakom boli iza prsne kosti različite prirode, koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistola.
  • akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne plućne embolije; manifestira se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
  • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Došlo je do cerebralnih ili žarišnih poremećaja, cerebralne hipoksije, teškog oblika, cerebralnog edema, moždanih krvarenja. To se manifestira vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjestama, grčevima, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se pojaviti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningeala.
  • akutna respiratorna insuficijencija manifestira se kao kratak dah (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja više od 30-40 u minuti, cijanoza je zabilježena, koža je pepeljasto-siva, blijeda.
  • umjereni bronhospastički sindrom praćen je suhim zviždaljkama.
  • infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptiza, groznica. Čuju se vlažne hrapave fine mjehuriće, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.

Imunološki sindrom (pulmonitis, povratna upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umire odmah, ali ako se ne liječi, sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti prisutne u pacijentu značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječio recidiv.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najveće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:

  • pažljivo uzimanje povijesti, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničke simptome
  • opće i biokemijske analize krvi, urina, analize plina u krvi, koagulograma i D-dimera plazme (metoda za dijagnosticiranje venskih krvnih ugrušaka)
  • EKG u dinamici (isključiti infarkt miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
  • Rendgenska snimanja pluća (isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, upala pluća)
  • Ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
  • plućna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsustvo protoka krvi zbog plućne embolije)
  • angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
  • USDG vene donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (identificirati izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.

U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se heparinska terapija. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Fragmentacija katetera tromboembolije koristi se kao alternativa embolektomiji. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija smanjuje rizik za plućnu emboliju na pola.

Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je odrediti neizravne antikoagulanse za bolesnike u rizičnim skupinama.