Diferencijalna dijagnoza pneumonije i tuberkuloze

Infiltrativni pneumonični oblici tuberkuloze i tuberkuloze imaju određenu sličnost s upalom pluća. Dakle, lobar-kazeozni oblik tuberkuloze počinje akutno, nalik na kliničku sliku bakterijske pneumonije.

Općenito, bolesnici s tuberkulozom često se žale na znojenje (pacijent ima upalu pluća s vrućicom, suho, vruće, a znojenje se pojavljuje samo tijekom krize bolesti ili apscesa), mali kašalj (kašalj), umor, slabost (kao manifestacija trovanja). Često ne mogu navesti točno vrijeme početka bolesti (početak je postupan) i čak se ne smatraju bolesnima. Tuberkuloza je u pola slučajeva asimptomatska. Za bolesnike s tuberkulozom također postoji neslaganje između oskudne kliničke slike i ozbiljnosti radiografskih promjena („više je vidljivo nego što se čuje“).

Na rendgenskim snimkama za tuberkulozu obično se otkrivaju procesi u gornjem režnju, polimorfni žarišta, često s jasnim konturama, zaobljenog oblika (s čestim formiranjem šupljina) i drugačijim receptom. Često se simptom "puta" definira kao tanka linija koja vodi do korijena pluća i petrifikacija u području korijena. Može postojati žarišta probira iz glavne sjene (Tablica 8).

Vrlo je rijetko u sputumu oboljelih od tuberkuloze otkriveni Koch bacili (BC). U pravilu, kod ovih bolesnika sputum je manje viskozan nego kod upale pluća, ne sadrži mjehuriće zraka, ali mogu postojati nečistoće u krvi. U krvi tuberkuloze češća je umjerena leukocitoza i limfopenija, za razliku od upale pluća za koju je izraženija leukocitoza. U svakom slučaju, ako simptomi upale pluća traju dulje od dva tjedna, sumnja se na tuberkulozu. Pozitivan učinak liječenja samo antibioticima širokog spektra zabilježen je samo u 5% bolesnika s tuberkulozom.

Vi čitate priručnik o upali pluća koju je napisao profesor na državnom medicinskom sveučilištu u Belorusiji A. E. Makarevich.

Pogledajte sljedeće odjeljke:

Je li materijal bio koristan? Dijeli vezu:

Komentar 4 uz napomenu "Diferencijalna dijagnoza upale pluća i tuberkuloze"

17. studenog 2009. u 5:25 sati

Vrlo je rijetko u sputumu bolesnika s tuberkulozom pronađeno Koch bacili

ako možete objasniti, je li to pogreška pri upisu? Ako ne, zašto se bakterije Koch rijetko nalaze u bolesnika s TB?

17. studenog 2009. u 22:21

Nisam napisao materijal, ali ću pokušati odgovoriti.

Bacil u sputumu nalazi se u uznapredovalim, tipičnim ili teškim slučajevima tuberkuloze, u kojima nema sumnje u dijagnozu. Članak se bavi dijagnozom upale pluća i tuberkuloze. Očigledno, Makarevich je imao na umu da je tuberkuloza, slična normalnoj upali pluća, rijetko popraćena bacilima.

18. studenog 2009 u 11:32

Razumijem da je ovo razlika. dijagnozu, zbog toga sam se okrenuo, jer istražujem medicinsku pogrešku. I uvjeravaju me da tijekom TB procesa u sputumu, Koch bakterije moraju biti prisutne, jedna bolnica prebacuje odgovornost na drugu kada pročitam članak na vašoj web stranici, usput, prvi put sam se susrela s činjenicom da bolesnici s tuberkulozom ne moraju nužno. Ac. BC, budući da se prema WHO-u zlatni standard smatra trostrukom ekstrakcijom sputuma po BC, što je glavni odlučujući čimbenik za diferencijal. dijagnoza? Još uvijek sam sklon vjerovati da je napravljena pogreška, jer ako u spremniku ne postoji spremnik. Kokha, kako onda ne može biti TB?

18. studenog 2009 u 14:22

I uvjeravaju me da tijekom TB procesa, Koch bakterije moraju biti prisutne u sputumu.

Definitivno ne. Tuberkuloza može biti bez bacila. Plućna tuberkuloza, u kojoj se Kochovi štapići identificiraju u sputumu, naziva se otvorena (BK +). Ako nije određeno, tada se zatvara (BK-). To je izravno naznačeno u dijagnozi, jer je pacijent s CD + zarazan drugima. Kod različitih oblika plućne tuberkuloze, izlučivanje bacila događa se s različitim frekvencijama, ali nemam specifične brojeve.

Napišite svoj komentar:

© Blog liječnika za hitne slučajeve, 2007. - 2017. Politika privatnosti.
Pokreće WordPress. Dizajn iz Cordobo (s promjenama).

Diferencijalna dijagnoza pneumonije i tuberkuloze

Kliničke i radiološke manifestacije upale pluća i plućne tuberkuloze često su slične. U prvoj fazi dijagnoze upale pluća, liječnici ne mogu uvijek imati točnu dijagnozu. Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze i upale pluća u bolnici Yusupov provodi se pomoću najnovije opreme europskih i američkih proizvođača.

Suvremene radiološke, bakteriološke i laboratorijske metode istraživanja omogućuju liječnicima klinike za liječenje da brzo uspostave točnu dijagnozu i propisuju adekvatnu terapiju. Liječnici u prisustvu simptoma bakterijskih lezija pluća propisuju započinjanje terapije antibioticima širokog spektra, a zatim ispravljaju liječenje, uzimajući u obzir infektivnog agensa.

Uzroci pogrešaka u dijagnostici upale pluća i tuberkuloze

U 30% slučajeva primarna dijagnoza pneumonije nije potvrđena daljnjim pregledom bolesnika. 20% bolesnika dijagnosticira tuberkulozu tijekom prva 2-3 tjedna bolesti, 80% dijagnostike tuberkuloze i upale pluća traje 1-3 mjeseca.

Glavni uzroci dijagnostičkih pogrešaka su:

  • nepotpuna povijest tuberkuloze;
  • netočna procjena i interpretacija kliničkih manifestacija plućne tuberkuloze u suvremenim uvjetima;
  • pogrešno tumačenje radioloških promjena u plućima;
  • nedostatak radiološke kontrole nakon 7-10 dana liječenja upale pluća;
  • odsustvo ili jednokratno ispitivanje razmaza sputuma na mikobakteriji tuberkulozi;
  • izvođenje bronhoskopije bez uzimanja biopsijskog materijala;
  • ozbiljne popratne bolesti.

Liječnici najčešće postavljaju dijagnostičke pogreške u kazeoznoj pneumoniji i infiltrativnoj plućnoj tuberkulozi.

Znakovi koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu

Na pozadini imunodeficijencije razvija se eksudativna i sirasta upala plućnog tkiva. Kod bolesnika s prevladavajućom eksudativnom komponentom upale dolazi do promjena u sustavu stanične imunosti. U bolesnika s prevladavajućom sirnom nekrozom javlja se značajno funkcionalno oštećenje koje se kombinira s izraženim kvantitativnim deficitom T stanica i makrofaga. Pojavljuju se pod utjecajem toksina Mycobacterium tuberculosis.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije i tuberkuloze. stol

Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze i upale pluća

Infiltrativna tuberkuloza često pogađa osobe koje su u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom ili su u rizičnoj skupini. Uzrok upale pluća je hipotermija, faringitis, bolest paranazalnih sinusa, traheobronhitis. Zapaljenje pluća počinje akutno, subakutni početak je karakterističan za tuberkulozu. Kod tuberkuloze je intoksikacija blaga, upala pluća se javlja s teškim sindromom intoksikacije.

Kod infiltrativne tuberkuloze tjelesna temperatura je niskog stupnja, rjeđe febrilna, s izmjeničnim visokim i normalnim brojevima. Pneumonija se očituje visokom temperaturom postojane prirode. Kašalj kod tuberkuloze nije intenzivan i rijedak, iscjedak mukopurulentnog sputuma. Znak upale pluća je intenzivan kašalj, uglavnom gnojnog iskašljaja.

Općenito, krvne pretrage u bolesnika s tuberkulozom određuju umjereno povećanje broja leukocita i brzinu sedimentacije eritrocita, često limfopenija i monocitoza. Kod upale pluća uočena je izražena leukocitoza i značajno povećana brzina sedimentacije eritrocita. Mycobacterium tuberculosis nalazi se u sputumu oboljelih od tuberkuloze, s pneumonijama - gram-pozitivnim ili gram-negativnim mikroorganizmima. Na rendgenskim snimkama bolesnika s tuberkulozom radiolozi određuju segmentalno ili poli-segmentalno tamnjenje heterogene prirode. Nalazi se uglavnom u 1-2 i 6 segmentima pluća. Određuje se kalcifikacija u zahvaćenom području ili korijenu pluća. Kod upale pluća, ravnomjerno zamračenje je lokalizirano u bazalnim segmentima srednjeg i donjeg režnja pluća.

Kliničke i radiološke manifestacije upale pluća i infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća imaju određene osobine, ali su neizravne. Kako bi se uspostavila točna dijagnoza, liječnici Yusupov bolnice provode bakteriološka istraživanja, koja omogućuju identifikaciju uzročnika zarazne bolesti. Tijekom dijagnostičke bronhoskopije izvodi se biopsija i materijal šalje na histološki pregled. Kompjutorska tomografija također omogućuje diferencijalno dijagnosticiranje pneumonije i plućne tuberkuloze.

Svi slučajevi upale pluća koji su teški za diferencijalnu dijagnozu razmatraju se na sastanku Stručnog vijeća. Zakažite se kod pulmologa pozivom na bolnicu Yusupov, gdje rade kandidati i liječnici medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije i vodeći stručnjaci u području dijagnostike plućnih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze i pneumonije stečene u zajednici

Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju

Raznolikost kliničkih i radioloških manifestacija plućne tuberkuloze često dovodi do utvrđivanja netočne početne dijagnoze. Ako je 50-ih godina prošlog stoljeća G.R. Rubinstein je procijenio odstupanja između početne i ažurirane dijagnoze plućne tuberkuloze kao 35-45% slučajeva, zatim 1998., A.G. Khomenko također navodi sličnu učestalost pogrešne dijagnoze tuberkuloze, koja iznosi 34–40%. U ovom slučaju postoji hipo i prekomjerna dijagnoza.
Prema A.G. Chuchalina i sur., U Ruskoj Federaciji 2002. godine prijavljeno je 390,5 slučajeva upale pluća na 100 tisuća stanovnika, dok greške u diferencijaciji pneumonije od drugih upalnih plućnih bolesti čine više od 30% slučajeva.
Visok postotak kasne dijagnoze plućne tuberkuloze u medicinskim ustanovama opće medicinske mreže. U tim slučajevima, samo oko 20% bolesnika s plućnom tuberkulozom dijagnosticira bolest u prva 2-3 tjedna bolesti, au preostalih 80% - od 1 do 3 mjeseca.

Kliničke manifestacije i dijagnoza plućne tuberkuloze
Plućna tuberkuloza se odlikuje velikom raznolikošću kliničkih simptoma koji se uvelike razlikuju u težini i težini. Obično postoji izravna veza između težine kliničkih simptoma i promjena u plućima.
Početak respiratorne tuberkuloze može biti akutan i postupan, a tijek može biti valovit, s razdobljima pogoršanja (izbijanja) i remisijom procesa.
Kod većine bolesnika tuberkuloza se razvija postupno, s nenametljivim simptomima. Međutim, u posljednje vrijeme sve češće se javljaju akutno početni i progresivni destruktivni oblici tipa "prolazne phtize" (kazeozna upala pluća) opisane početkom prošlog stoljeća.
U kliničkoj slici tuberkuloze dišnog sustava uglavnom dolazi do sindroma upalne intoksikacije i bronhopulmonalnih ("torakalnih") simptoma uzrokovanih specifičnim upalnim procesom u plućima.
Sindrom upalne intoksikacije uključuje takve kliničke manifestacije kao što su povećanje tjelesne temperature, znojenje ili noćno znojenje, zimica, povećan umor, slabost, gubitak ili gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, tahikardija.
Osim ovih uobičajenih poremećaja, tuberkulozu prate i druge promjene u organima i sustavima koje nisu povezane s njihovim anatomskim oštećenjem. Takvi znakovi tuberkuloznog procesa su promjene u hemogramu, hiponatremiji i psihološkim abnormalnostima. Smatra se da su najzastupljenije hematološke promjene povećanje broja leukocita i anemije, koje su zabilježene u oko 10% bolesnika. Leukocitoza je obično mala, iako se leukemoidne reakcije rijetko razvijaju. Limfopenija je češća u teškim i progresivnim oblicima tuberkuloze, a monocitoza i eozinofilija su češći u diseminiranim procesima. U nekim slučajevima anemija je posljedica izravne lezije koštane srži tuberkuloznim procesom, ali to je znak lokalne lezije, a ne reaktivno stanje.
Karakterističnije su "torakalne" manifestacije plućne tuberkuloze, kašlja (više od 2-3 tjedna), produkcije sputuma, hemoptizije ili plućnog krvarenja, kratkog daha, bolova u prsima povezanih s disanjem.
Dijagnoza plućne tuberkuloze sastoji se od procjene anamnestičkih podataka, obilježja kliničke slike bolesti, mikrobioloških, radijacijskih, instrumentalnih i drugih metoda istraživanja. Za pravilno prepoznavanje plućne tuberkuloze potrebno je uzeti u obzir važnost sveobuhvatne studije pacijenta.
Dijagnostički postupak uključuje nekoliko uzastopnih koraka. U ovom slučaju, sve metode istraživanja mogu se podijeliti u 3 skupine: obvezni dijagnostički minimum (ODM), dodatne istraživačke metode neinvazivnog (DMI-1) i invazivnog (DMI-2) karaktera.
ODM uključuje proučavanje povijesti, pritužbi, kliničkih simptoma, fizikalnog pregleda, kliničkih ispitivanja krvi i urina, Ziehl-Nielsenovog mikroskopija sputuma najmanje 3 uzorka s kvantitativnom procjenom masivnosti bakterijske ekskrecije, rendgenskih snimaka prsnog koša u frontalnim i lateralnim projekcijama i Mantou testa s 2 TE PPD-L.
DMI-1 uključuje proširenu mikrobiološku dijagnostiku sa ispitivanjem sputuma metodom lančane reakcije polimeraze i kulturu sputuma na hranjivim medijima s određivanjem otpornosti Zavoda na lijekove protiv tuberkuloze; fluorescentna mikroskopija razmaza kapilarne krvi; kultura sputuma na nespecifičnoj mikroflori i gljivama; dubinska dijagnoza zračenja pomoću tomografije i zonografije pluća i medijastinuma, uključujući kompjutorsku tomografiju; dubinske imunodiagnostike pomoću enzimskog imunotestova za otkrivanje antitijela protiv tuberkuloze i antigena i tuberkulin-provokativnih testova u krvi.
DMI-2 uključuje bronhoskopiju s različitim vrstama biopsija (aspiracija, četkica itd.) I bronhoalveolarnim ispiranjem; punkcija pleuralne šupljine i pleurobiopije; transtorakalna plućna biopsija; torakoskopija, medijastinoskopija i, konačno, biopsija otvorenih pluća praćena citološkim, histološkim i mikrobiološkim ispitivanjima dobivenog materijala. Otkrivanje specifičnih elemenata tuberkuloznih granuloma (caseosis, epithelioid i multinucleated stanice) u biopsiji omogućuje morfološku provjeru plućne tuberkuloze.

Glavni uzroci dijagnostičkih pogrešaka plućne tuberkuloze u medicinskim ustanovama opće medicinske mreže su:

  • nepotpuna povijest tuberkuloze povezana s nedovoljnom sumnjom na tuberkulozu;
  • netočna procjena i tumačenje kliničkih manifestacija plućne tuberkuloze u trenutnim epidemijskim uvjetima;
  • pogrešno tumačenje radioloških promjena u plućima i nedostatak radiološke kontrole nakon 7-10 dana liječenja upale pluća;
  • izostanak ili jednokratno ispitivanje razmaza sputuma na mikobakteriji tuberkulozi (MBT) prema Ziehl-Nielsenu;
  • pregled bronhoskopije bez biopsijskog materijala;
  • teška popratna patologija.

Najveći broj dijagnostičkih pogrešaka uočen je u infiltrativnoj plućnoj tuberkulozi i kazeoznoj upali pluća.
Liječnici opće prakse nisu dovoljno upoznati s činjenicom da u suvremenim epidemijama stanje plućne tuberkuloze u većini slučajeva počinje akutno ili subakutalno, kada simptomi opijenosti i "pektoralne" manifestacije bolesti izlaze u prvi plan. Doista, u takvim je slučajevima ponekad teško utvrditi ispravnu dijagnozu u kratkom vremenu i bez posebnih studija. Međutim, čak iu tako ne tako jednostavnoj situaciji, liječnik opće prakse, prije svega terapeut, može i treba brzo dijagnosticirati tuberkulozu. Za to je potrebno da liječnik, komunicirajući sa svakim bolesnikom s upalom pluća, bude oprezan s tuberkulozom, tada će sasvim drugačiju povijest, pregledati pacijenta, isplanirati pregled uz obvezno korištenje suvremenih dijagnostičkih metoda (zračenje, mikrobiološka, ​​bronhološka, ​​itd.).

Najvažniji simptomi koji su karakteristični za plućnu tuberkulozu su:

  • kašalj više od 3 tjedna sa i bez iskašljavanja;
    • iskašljavanje krvi;
    • bol u prsima:
    • niska ili povišena temperatura tijela;
    • noćno znojenje;
    • gubitak težine;
    • patološke promjene na radiografiji.

    Radiografija prsnog koša

    Sl. 1. Pacijent R., 29 godina. Bronho-bularna infiltracija u gornji lobi desnog pluća s početnom razgradnjom u sredini.

    Sl. 2. Pacijent S., 34 godine. Zaobljeni infiltrat u gornji lobi lijevog pluća s početnim
    propadanje u sredini, zasijavanje i upalni put do korijena pluća.

    Sl. 3. Pacijent B., 52 godine. Oblačna infiltracija gornjeg režnja lijevog pluća
    višestrukim žarištima raspadanja i zasijavanjem desnog pluća.

    Sl. 4. Pacijent U., 32 godine. Pneumonija gornjeg režnja desnog pluća.

    Tablica 1. Klinički i radiološki znakovi infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća

    Mogući kontakt s bolesnicima s tuberkulozom, tuberkulozom u prošlosti, pacijent s rizikom

    Hipotermija, bolest paranazalnih sinusa, faringitis, traheobronhitis

    Subakutna, manje akutna

    Subfebrilan, rijetko febrilna, povremena priroda

    Febrilni, trajni karakter

    Kašalj je neintenzivan i rijedak s ispljuvkom pretežno mukopurulentnim karakterom

    Intenzivan kašalj s pretežno gnojnim karakterom

    Podaci o fizičkom pregledu

    Nije oštro fino hripanje

    Izraženo fino disanje, krepitus

    Blaga leukocitoza i ESR, često limfopenija, monocitoza

    Izražena leukocitoza i ESR

    MBT, rijetko gram-pozitivna i gram-negativna mikroflora

    Gram-pozitivne i rjeđe gram-negativne mikroflore

    Citološka pretraga biopsije

    Epitelijalne stanice, Pirogov - Langhansove stanice, limfociti, caseosis, MBT

    Neutrofili, makrofagi, pojedinačni limfociti

    Pozitivna, ponekad hiperergična

    Negativno ili pozitivno

    Segmentalno ili polisegmentalno tamnjenje nehomogene prirode, uglavnom u segmentima 1–2 i 6, uz prisutnost kalcinata u zahvaćenom području ili u korijene pluća

    Segmentalno ili poli-segmentalno tamnjenje homogene prirode, uglavnom u srednjim i bazalnim segmentima donjeg režnja

    Radiografija prsnog koša

    Sl. 5. Pacijent H., 41 godina. Infiltrirajte u donji dio lijevog pluća s višestrukim žarištima raspada i apsorpcijom donjeg režnja desnog pluća.

    Sl. 6. Pacijent H., 44 godine. Pneumonija donjeg režnja desnog pluća.

    Sl. 7. Pacijent M., 41 godina. Caseous pneumonija gornjeg režnja desnog pluća sa zasijavanjem i višestrukim žarištima dezintegracije.

    Sl. 8. Pacijent N., 46 godina. Croupous pneumonija gornjeg režnja desnog pluća.

    Tablica 2. Klinički i radiološki znakovi kazeozne i lobarne upale pluća

    Akutni početak, bol u prsima nije konstantna, tjelesna temperatura je visoka s dnevnim fluktuacijama od 1-3 ° C. Stalno i intenzivno znojenje. Manjak auskultatornih i perkusijskih promjena, sluzno-gnojni sputum u plućima

    Akutni početak, zimica, bol u prsima kod udisanja, trajno visoka temperatura tijela, kritični pad temperature, znojenje tijekom krize, razlikovanje auskultatornih i perkusijskih promjena u plućima. Rusty ili Vitreous sputum

    Teška neutrofilna leukocitoza. Pomak leukocita, limfopenija, monocitoza. Zrnatost toksičnog neutrofila Visoki ESR veći od 40 mm / h

    Teška neutrofilna leukocitoza, visoka ESR
    Pomicanje leukocitne formule, ubodnih neutrofilija više od 14%, mijelocita i metamilocita u perifernoj krvi. Zrnatost toksičnog neutrofila

    U prvim 2-3 tjednima mikroskopija MBT sputuma možda neće biti otkrivena, ali kasnije - uporna detekcija MBT u sputumu, često gram-negativna, rjeđe gram-pozitivna flora

    Izolacija pneumokoka iz sputuma Hiperfibrinogenemija (više od 12 mikromola po 1 l) Oligurija, protenurija, urobilinurija, cilindrurija

    Negativno ili pozitivno

    Često lokalizacija lokalizacije i gornjeg režnja Nehomogenost infiltracije, s područjima prosvjetljenja Prisutnost žarišta duž periferije infiltrata i drugog pluća

    Unilateralna lokalizacija s lezijom donjeg režnja Homogenost infiltracije režnja pluća Različita pleuralna reakcija Konveksne granice zahvaćenog režnja

    Diferencijalna dijagnoza infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća
    U dijagnostici infiltrativne plućne tuberkuloze, koja se javlja u obliku bronholobularne ili konfluentne bronhopulmonalne pneumonije, potrebno je obratiti pozornost na prisutnost prodromalnog perioda zbog trovanja tuberkulozom. Čak iu akutnom tijeku bolesti, za razliku od upale pluća, u više od polovice bolesnika moguće je uspostaviti postupno povećanje simptoma, što se u početku često tumači kao gripa ili akutna respiratorna virusna infekcija.
    Kod brojnih bolesnika manifestacije infiltrativne plućne tuberkuloze nalikuju simptomima vegetativne disfunkcije (slabost, znojenje, povećani umor, bol u području srca). Između prve manifestacije bolesti i početka akutnih simptoma može doći do poboljšanja stanja i smanjenja simptoma, što produljuje vremenski okvir za ispravnu dijagnozu. Ponekad je infiltrativna plućna tuberkuloza popraćena hemoptizom.
    Plućna tuberkulozna bolest može biti postepena ili subakutna. Istodobno, za razliku od upale pluća, sindrom intoksikacije je umjereno izražen, leukocitoza ne prelazi 10 1010 / l, ESR u rasponu od 20-30 mm / h.
    Fizikalni podaci u infiltrativnoj plućnoj tuberkulozi obično su rijetki, ponekad se čuje samo lokalno fino bubrenje koje se često čuje s kašljanjem. Međutim, u prisutnosti propadanja, šištanje je izraženije. Može se reći da što je intenzivniji infiltrativni proces, češće piskanje. Kod upale pluća fizička slika je izraženija, češće nego kod tuberkuloze, čuju se bronhijalno disanje, vlažne hljebove i uobičajene suhe bolesti uzrokovane bronhospazmom.
    U bolesnika s infiltrativnom plućnom tuberkulozom, čak i kod poraza režnja pluća, nema izraženog bronhijalnog disanja, koje se uvijek primjećuje kod upale pluća.
    Sa stajališta diferencijalne dijagnostike, na snazi ​​je "zlatno pravilo" ftisijatrija početkom prošlog stoljeća, koje kod plućne tuberkuloze obično rezultira lošim auskultacijskim simptomima u prisutnosti prilično velikih specifičnih lezija pluća. Dok je u bolesnika s upalom pluća, čak i uz ograničene upalne promjene u plućima, čuje se izraženo bronhijalno disanje s obiljem šarolikog disanja.
    Nema značajnih razlika u kliničkim manifestacijama bolesnika s infiltracijskom plućnom tuberkulozom i upalom pluća. Međutim, simptomi kao što su hemoptiza i odsutnost piskanja tijekom auskultacije gotovo su 2 puta češći u bolesnika s infiltrativnom plućnom tuberkulozom, dok su pleuralni bolovi, bronhijalno disanje i crepitus češći u bolesnika s upalom pluća.
    Nešto su značajnije promjene u perifernoj krvi: plućna tuberkuloza bila je limfopenija i monocitoza, a kod upale pluća, ubodna neutrofilija i naglo ubrzana ESR.
    U diferencijalnoj dijagnozi plućne tuberkuloze i upale pluća treba razmotriti lokalizaciju procesa u plućima. Infiltrativnu tuberkulozu karakterizira dominantna lezija 1, 2, 6-tog segmenta, za upalu pluća - 3, 4, 5, 7, 8, 9 i 10. segment.
    Kod većine bolesnika bronho-kolubična infiltracija nalazi se unutar 1–2 segmenta pluća i predstavlja nehomogenu sjenu spojenih velikih žarišta u jedan ili više konglomerata, u čijem se središtu često otkriva raspad (slika 1).
    Zaobljeni infiltrat je složena sjena koja se sastoji od bronho-hubularnog fokusa i nespecifične upale koja se razvila oko nje. To su velike, jednostruko zaobljene sjene, koje se uglavnom nalaze u 2. i 6. segmentu, a povezane su upalnim putem do korijena pluća (sl. 2).
    Oblato nalik infiltraciji nastaje kao posljedica spajanja višestrukih bronholobularnih žarišta i nježne nehomogene sjene niskog intenziteta s nejasnim, zamagljenim konturama, obično unutar gornjeg plućnog režnja, često obilježene brzim formiranjem svježih špilja i žarišta bronhogene diseminacije (Slika 3).
    Frakcijski infiltrativni proces, u pravilu, zahvaća čitav režanj pluća, često ima bilateralni karakter, patološko tamnjenje najčešće je nehomogeno u prirodi, uz prisutnost pojedinačnih ili višestrukih šupljina raspada sjemena.
    Pneumonija je više karakteristična za homogenu sjenu u odsutnosti destruktivnih promjena i žarišta bronhogenog zasijavanja (slika 4).
    Moguća je i druga lokalizacija infiltrata u srednjem i donjem dijelu pluća. U tim je slučajevima diferencijalna dijagnoza infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća samo rendgenskim podacima posebno teška (slika 5, 6).
    U svim varijantama infiltrativne plućne tuberkuloze nije samo prisutna infiltrativna sjena, često s raspadom, već i bronhogena kontaminacija, koja ima određene pravilnosti, što može poslužiti kao posredni diferencijalni dijagnostički znak koji razlikuje plućnu tuberkulozu od upale pluća.
    Za infiltrate lokalizirane u gornjem dijelu, karakteristična je prisutnost pojedinačnih žarišta sijanja na periferiji i prednjem (3, 4 i 5) i nižem (7, 8, 9 i 10) segmentima.
    Ovi radiološki simptomi u velikoj mjeri određuju diferencijalnu dijagnozu s upale pluća različite lokalizacije, za koju nisu karakteristični.
    Dakle, kliničke i radiološke manifestacije infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća imaju određene značajke, ali su neizravne. U dijagnostici plućne tuberkuloze odlučujuća je identifikacija MBT i otkrivanje specifičnih morfoloških znakova u histološkom ispitivanju biopsijskih uzoraka dobivenih tijekom bronhoskopije.
    Glavni klinički i radiološki znakovi infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća prikazani su u tablici 1.

    Diferencijalna dijagnoza kazeozne i lobarne (lobarne) pneumonije
    Caseous pneumonija obično utječe na cijeli režanj jednog ili oba pluća, au početnim fazama bolesti se ne razlikuje od upale plosne lobare. Klinička slika kazeozne pneumonije određena je istim akutnim i teškim stanjem, istim toksičnim sindromima - temperaturom, znojem, nedostatkom daha, bolovima u prsima i sl. Kao kod lobarne lobarne upale.
    Gotovo uvijek ima zimice, visoke tjelesne temperature, često grozničav, s naglim porastom simptoma teške intoksikacije, nalik slici teške sepse. Primijećeni su i drugi simptomi teške toksemije - iscrpljujuće noćno znojenje, anoreksija, dispeptički simptomi i mršavost.
    Sputum obojen u zapuštenoj boji ponekad se izlučuje u slučaju kazeozne pneumonije zbog toksičnih promjena u žilama i razvoja perifokalne upale.
    Tijekom fizičkog pregleda, u prvim danima bolesti, opsežna područja intenzivnog prigušivanja plućnog zvuka, bronhijalnog disanja s krepitnim hripavcima velike visine i sonornosti, određuje se velik broj zvučnih znoja različitih veličina. Stetoakustički podaci omogućuju zaključak o prisutnosti upalnog procesa u plućima.
    U perifernoj krvi detektirana je visoka neutrofilna leukocitoza koja može doseći 20 tisuća ili više. Uz progresivni tijek, broj leukocita pada ispod normale. Često se bilježe limfopenija, eozinofilija, neutrofilija s pomakom lijevo do 15-20%, s toksičnom zrnatošću i pojavom juvenilnih oblika. ESR se kreće od 40 do 60 mm / h.
    Do kraja prvog i početka drugog tjedna bolesti počinje se mijenjati klinička slika: ispljuvak postaje gnojni, zelenkast, prethodno se održava unutar 39-40 ° C. Temperatura tijela gubi trajni karakter i počinje davati remisiju, opće stanje bolesnika postaje žestoko, snaga brzo opada, pojavljuje se jaka snaga, pojavljuje se jaka snaga obilno znojenje, lice postaje blijedo i cijanotično. Ured za prvi put gotovo uvijek odsutan i otkriven je samo s pojavom kolapsa plućnog tkiva.
    Poteškoće u dijagnosticiranju kazeozne upale pluća u prvim tjednima bolesti određuju činjenice da se ubrzanim formiranjem kazeozne nekroze njegova dezintegracija pojavljuje tek krajem prvog i početka drugog tjedna bolesti.
    Klinička slika bolesti kazeozne i krupne pneumonije sve se više konvergira i sve je teže napraviti diferencijalnu dijagnozu između tih bolesti samo kliničkim manifestacijama.
    Kliničke manifestacije u bolesnika s lobarnom upalom uglavnom su slične kliničkim manifestacijama u bolesnika s kazeoznom upalom. Međutim, određeni simptomi bolesti imaju diferencijalnu dijagnostičku vrijednost.
    U bolesnika s kazeoznom upalom pluća prevladavaju simptomi kao što su slabost, prekomjerno znojenje, koji se manifestiraju obilnim noćnim znojenjem, gubitkom težine, hemoptizom i škripavim ralesom povezanim s kazeoznim endobronhitisom.
    U analizama periferne krvi u bolesnika s kazeoznom upalom pluća javljaju se limfopenija i monocitoza, a kod bolesnika s krupnom upalom dolazi do pojave mijelocita i metamilocita.
    Rendgenska slika kazeozne pneumonije karakterizirana je činjenicom da se prvog dana promatra samo difuzno zamračenje lobarnog i lobarnog karaktera pluća, koje brzo postaje intenzivno. Intenzitet zatamnjenja režnja ili cijelog pluća u slučaju kazeozne pneumonije uglavnom je uzrokovan apneumatozom i hipoventilacijom zbog masivne kazeozne degeneracije plućnog tkiva i specifične lezije pleure.
    U zoni zatamnjenja, vrlo brzo, u roku od 2-3 tjedna, formiraju se višestruka razaranja malih veličina ili velike i ogromne kaverne (promjera 4–6 cm).
    Istovremeno, najpouzdaniji radiološki znak kazeozne pneumonije je pojava žarišta bronhogene diseminacije u različitim dijelovima pluća.
    Kateozna upala pluća je homogeno intenzivno zatamnjenje na cijelom području lezije s neizrazitim konturama, s višestrukim žarištima raspada i zasijavanjem oba pluća (Sl. 7).
    U nekim slučajevima, destruktivne promjene u slučaju upale pluća mogu biti pojedinačne, uz nastanak velikih i divovskih šupljina.
    U rendgenskoj slici lobarne pneumonije prevladava manje intenzivno tamnjenje s najvećim intenzitetom u vanjskom sloju. U isto vrijeme, u pravilu nema špilja i žarišta bronhogenog sijanja (sl. 8).
    Dakle, kazeozna i krupna pneumonija imaju izražene kliničke manifestacije s teškim sindromom intoksikacije i izraženim "torakalnim" manifestacijama bolesti.
    Prisutnost MBT-a u sputumu odmah rješava problem, ali njihova odsutnost u početnom razdoblju ni na koji način ne isključuje tuberkuloznu prirodu bolesti, jer se MBT može otkriti tek 2-3 tjedna kasnije. To je moguće zbog specifičnosti morfoloških manifestacija u početnim stadijima bolesti (faza "suhe caseoze"), kada je prisutna mala mikobakterijska populacija i nema raspada plućnog tkiva. Takvi pacijenti, u pravilu, ne ispuštaju sputum ili ga ispuštaju u maloj količini.
    Međutim, počevši od drugog ili trećeg tjedna bolesti, kada se MBT brzo umnožava, u kombinaciji s sekundarnom patogenom mikroflorom, u plućima počinju nastajati destruktivne promjene. Do tog vremena, količina izlučenog sputuma se povećava kod svih pacijenata, a mikroskopija razmaza prema Ziehl-Nielsenu već otkriva bakterije otporne na kiselinu.
    Glavni klinički i radiološki znakovi kazeozne i krupne pneumonije prikazani su u tablici. 2.
    Pravovremena i pravilno provedena diferencijalna dijagnostika tuberkuloze i upale pluća omogućit će identifikaciju pacijenata u ranijim stadijima razvoja specifične upale u plućima, a kemoterapija, započeta u vremenu, spriječit će razvoj uobičajenih, progresivnih oblika s oslobađanjem MBT.
    To posebno vrijedi za bolesnike s kazeoznom upalom pluća, kada se, s kasnom dijagnozom, primaju u bolnice za tuberkulozu u izrazito ozbiljnom stanju s morfološki nepovratnim lezijama plućnog tkiva na način uništenog pluća. Pod tim uvjetima, čak i kombinirana kemoterapija i metode patogenetskog liječenja ne djeluju uvijek, a specifičan proces u plućima stalno napreduje, često sa smrtnim ishodom.

    Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze

    Dijagnoza plućne tuberkuloze

    Svaka vrsta tuberkuloze ima neke zajedničke i karakteristične značajke s mnogim bolestima.

    Zbog toga je nužno svaki put provoditi sveobuhvatnu i sveobuhvatnu diferencijalnu dijagnozu kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

    Kavernozna tuberkuloza

    Ovaj se prikaz mora razlikovati od:

    • - apsces pluća;
    • - rak koji propada;
    • - ciste na zraku;
    • - bronhiektazije.
    • u

    Posebnost je prisutnost šupljina.

    Miliarna tuberkuloza

    Često je potrebno razlikovati od tifusa, koji ima neke slične simptome. Razlika je u akutnom nastupu u prvom slučaju i postupnom razvoju u drugom.

    Kod tuberkuloze postoji snažan porast srčanog ritma. Kada se u tjedan dana najčešće pojavi osip tifusa. Istodobno su uočeni dispeptički poremećaji koji nisu prisutni kod tuberkuloze.

    Budući da su simptomi infiltrativne tuberkuloze prilično različiti. Treba ga razlikovati od:

    • - onkološke bolesti;
    • - nespecifična upala pluća;
    • - eozinofilni infiltrat;
    • - gljivične lezije.
    • u

    Naklonost pluća kod infiltrativne tuberkuloze je različite prirode, uključujući akutne, asimptomatske ili blage.

    Sjena na rendgenskim snimkama je heterogena, sastoji se od gustih formacija, kao i svijetlih područja. Vidljivi tamni "put" koji ide do sredine pluća.

    Infiltracija tuberkuloze ima dulji razvoj nego s upalom pluća i sporije nego s onkologijom ili gljivičnom infekcijom.

    Kod raka pluća s diferencijalnom dijagnozom infiltrativne tuberkuloze, važno je provesti test sputuma za stanice raka.

    U slučaju komplikacija raka s upalom pluća, liječenje antibakterijskim sredstvima može se poboljšati. Poboljšanje se ne događa bez komplikacija, što daje jasnu naznaku ispravne dijagnoze.

    Kada nespecifična upala pluća je vrlo važno prikupiti jasnu povijest pacijenta. U isto vrijeme, početak bolesti je akutan, za razliku od tuberkuloze.

    Šištanje u plućima ima izraženiji zvuk. Rendgenski snimci pokazuju područja ujednačenijih infiltrativnih promjena, što nije slučaj kod tuberkuloze.

    U slučaju drugih bolesti, također je vrlo važno pravilno provesti istraživanje, kao i prikupiti anamnezu koja može ukazivati ​​na početak bolesti.

    Problem dijagnosticiranja diseminirane tuberkuloze je da ima mnogo sličnosti s mnogim bolestima.

    To se odnosi, između ostalog, na:

    • - sarkoidoza druge faze;
    • - egzogeni alergijski alveolitis;
    • - pneumokonioza;
    • - nespecifični upalni proces;
    • - lezije raka raka;
    • - difuzne bolesti vezivnog tkiva, itd.
    • u

    U isto vrijeme, pacijenti koji su u prošlosti imali disociranu tuberkulozu, u mnogim slučajevima patili su od primarne bolesti, imali su upalu pluća, izvanplućne lezije itd.

    Kod bolesnika sa sarkoidozom, šištanje u plućima ne čuje se ni sa svojim jakim širenjem, što se događa kod tuberkuloze. Ova bolest je sustavna i utječe i na druge organe.

    Istodobno se povećava broj skupina limfnih čvorova u cijelom tijelu.

    Značajka upale pluća je lokalizacija lezija bliže korijenima pluća, kao i njihova slaba ekspresija. Tijek ove bolesti je akutan i izražen simptomatski.

    Razlika između coniosis i tuberkuloze je dugoročni simptomi bronhitisa ili emfizema.

    Rendgensko ispitivanje daje jasne rezultate koji karakteriziraju fokalnu plućnu tuberkulozu.

    Simptomatologija može biti potpuno ne izražena ili slabo izražena, dok u organu postoje guste žarišta i fibrotičke promjene lokalizirane u gornjim režnjevima.

    Među diferencijalnim dijagnozama mogu se identificirati:

    1. Nespecifična žarišna upala pluća;
    2. Periferni rak pluća;
    3. Gljivična infekcija.

    Istodobno, upala pluća je akutnija.

    Karakterizira ga groznica, kašalj, otežano disanje i sputum. Prilikom slušanja može se čuti šištanje, što nije slučaj s fokalnom tuberkulozom, na isti način kao i kratak dah.

    Lokalizacija žarišta uglavnom u donjim dijelovima, a njihove sjene su potpuno nejasne i nemaju okrugli oblik.

    Kada su rendgenske snimke, situacija fokalne tuberkuloze i raka pluća je vrlo slična. Onkološka bolest može se izraziti upravo u žarišnoj formi, čije su sjene lokalizirane, uključujući i gornje dijelove pluća.

    Problem je u tome što nije moguće odrediti histološku metodu raka, a tuberkulozu mikrobiološkim putem.

    Točna bolest može se odrediti samo nakon analize sputuma, bronhijalnog sadržaja za mikozu, kao i uz pomoć biopsije.

    Rijetko, fokalna tuberkuloza može se zamijeniti s tireotoksikozom ili vaskularnom distonijom.

    Sličnost ovih bolesti je narušavanje termoregulacije tijela, kao i simptoma toksemije.

    Posebnost ovoga je monotoni razvoj groznice, kao i nedostatak odgovora na antipiretičke lijekove, što nije slučaj s tuberkulozom.

    Tablica diferencijalne dijagnostike diseminirane plućne tuberkuloze

    Često je cirotični oblik tuberkuloze jedan od posljednjih faza dugotrajnog tuberkuloznog stanja koje ima kronični tijek.

    U slučajevima kada je nespecifični upalni proces u kombinaciji s komplikacijama post-tuberkulozne skleroze, liječnici imaju potrebu za diferencijalnom dijagnozom upale pluća, jer su simptomi vrlo slični.

    razlika

    Glavna razlika je u tome što u cirotičnoj tuberkulozi u plućima prevladavaju fibrotičke promjene u odnosu na tuberkulozu.

    Znakovi

    Karakteristična značajka cirotične tuberkuloze je kombinacija koja se sastoji od specifičnog upalnog procesa u obliku žarišta i nespecifičnih, izraženih kroz bronhitis ili upalu pluća.

    U nekim slučajevima, specifična upala može biti izražena u obliku šupljina, a nespecifična - u obliku kronične upale pluća ili bronhoetaze.

    dijagnostika

    U cilju dijagnosticiranja nespecifičnog upalnog procesa pluća, ako osoba također ima naglašen post-tuberkulozni pneumoklerozu, za početak isključiti mogućnost aktivne tuberkuloze.

    Prije svega, da bi to učinili, analiziraju sputum.

    Ako uzorak pokazuje negativan rezultat, analizira se specifično i nespecifično liječenje.

    sarkoidoza

    Ponekad tercijarna sarkoidoza također podsjeća na cirotičnu tuberkulozu. Sličnost se također očituje u prirodi tečaja, koji može potrajati godinama bez izraženih simptoma.

    Sarkoidoza ne ostavlja žarišta u plućima, a sklerotski procesi u ovoj bolesti lokalizirani su u donjem i srednjem dijelu organa.

    Kada se provode tuberkulinski testovi u sarkoidozi, odgovor može biti ili negativan ili blag.

    Također je potrebno isključiti anomalije razvoja pluća od 1-3 stupnja, što se može učiniti pomoću CT ili MRI, što daje jasnu sliku promjena u plućima.

    Diff. dijagnoza plućne tuberkuloze

    Tuberkuloza se smatra vrlo opasnom bolešću, s visokim rizikom od infekcije. Može se manifestirati u obliku poremećaja kod mnogih organa i sustava, ali najčešće utječe na dišne ​​puteve osobe.

    Trenutno, broj oboljelih od ove lezije stalno raste. Potpuno izlječenje ove bolesti moguće je uz pravodobno liječenje pacijenta liječniku i uz pravilno obavljenu dijagnozu.

    Značajke klinike

    Bolest je bakterijskog podrijetla i uzrokovana je takozvanim Koch štapićem. U plućima se javljaju brojne morfološke promjene koje često odgovaraju težini kliničkih manifestacija.

    Tuberkulozu karakterizira nekoliko razlikovnih znakova u simptomima:

    • Novi kašalj može biti slabog intenziteta i prilično dugačkog karaktera. Često ne prati proizvodnja sputuma.
    • Češće nego kod drugih bolesti (osim prisutnosti tumora), zabilježene su epizode hemoptize.
    • Na pozadini općeg pogoršanja dobrobiti (zabrinuti zbog visokog umora, teške slabosti, smanjenog apetita), vrijednosti ukupne tjelesne temperature rastu do subfebrilnih brojeva - na 37,8.
    • Osoba gubi na težini, a navečer se često pojavljuju zimice i znojenje.

    Kako bi se konačno utvrdila dijagnoza tuberkuloze, sami klinički podaci nisu dovoljni. Za pouzdano otkrivanje tuberkuloznog procesa i razlikovanje od drugih bolesti važno je provesti dodatne istraživačke metode.

    Dodatna istraživanja

    Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze u svojoj strukturi uključuje skup obveznih minimalnih studija, kao i dodatne invazivne i neinvazivne metode.

    Popis obveznih istraživanja uključuje:

    • Opći testovi krvi i urina (rezultati nisu specifični za ovu bolest).
    • Trostruko ispitivanje sputuma za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nielsonova metoda).
    • Radiografski pregled prsnog koša.
    • Provođenje Mantoux testa (s 2 TE PPD-L).

    Ako postoji sumnja u točnost predložene dijagnoze, pacijent mora proći još nekoliko neinvazivnih i invazivnih studija, i to:

    • Ispitivanje sputuma pomoću PCR i kulture na mediju za otkrivanje otpornosti na anti-tuberkulozne lijekove.
    • Mikroskopsko ispitivanje razmaza krvi.
    • Kompjutorizirana tomografija prsne šupljine.
    • Bronhoskopija s biopsijom praćena histološkom procjenom materijala.

    Nakon dobivanja rezultata svih pregleda moguće je točno razlikovati konačnu dijagnozu.

    Diff. dijagnoza različitih oblika tuberkuloze

    U dijagnostičkoj pretrazi bolesti potrebno je zapamtiti da se plućna tuberkuloza može manifestirati u obliku različitih oblika, koje karakteriziraju njihove osobite kliničke i dijagnostičke značajke.

    Tijekom pregleda, specijalist može utvrditi sljedeće tuberkulozne procese u plućima:

    • Primarni kompleks.
    • Latentni oblik
    • Diseminirani obrazac.
    • Fokalni oblik.
    • Infiltrativni oblik (kazeozna upala pluća i lobit).
    • Kvržica.
    • Kavernozan oblik.

    Razmotrite najčešće oblike tuberkuloze i slična klinička stanja, odnosno fokalnu i infiltrativnu plućnu tuberkulozu. Ove vrste imaju vrlo slične simptome s nizom drugih bolesti, stoga dijagnostičke mjere treba uzeti ozbiljno.

    Infiltrativna tuberkuloza i žarišna upala pluća

    Sumnje na žarišnu pneumoniju najčešće uzrokuju poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze.

    Njime, kao i tuberkulozom, dolazi do izrazitog pogoršanja općeg blagostanja i povećanja tjelesne temperature, rijetko do febrilnih vrijednosti.

    Bolest je karakterizirana akutnim pojavama kliničkih manifestacija, a dodani su i simptomi upalnih procesa u području nosa, grkljana i dušnika.

    Sputum u bolesnika s ograničenom infiltrativnom tuberkulozom može ponekad dati negativne rezultate u CD-u. Čak i uz rendgensko ispitivanje može doći do poteškoća u pogledu diferencijalne dijagnoze.

    U ovom slučaju, provodi se dijagnostičko protuupalno liječenje, koje pozitivno djeluje na upalu pluća, tuberkulozne žarišta nisu pogodna za takvu terapiju.

    Infiltrativna tuberkuloza i druge vrste upale pluća

    Diferencijalnu dijagnozu infiltrativne plućne tuberkuloze s upalnim bolestima treba dati liječnik.

    • Croupous (lobar) pneumonija karakteriziraju iste kliničke manifestacije koje su karakteristične za tuberkulozu. Međutim, čak iu simptomatologiji već postoje neke razlike: proces se razvija, u pravilu, akutno i za njega je karakterističan teži tijek. Upala pluća popraćena je febrilnom temperaturom tijela (39-40 stupnjeva), osjetljivošću u prsima. Epizode hemoptize kod pacijenta mogu u ovom slučaju uzrokovati poteškoće u postavljanju dijagnoze, pa je važno dodatno procijeniti rezultate pregleda sputuma, kao i radiološke podatke.
    • Posebno je teško razlikovati alergijsku upalu pluća od tuberkuloze, jer je popraćena prilično oskudnom kliničkom slikom, a fizički podaci često nisu baš informativni. Dostupnost podataka o kontaktu s alergenom obično pomaže u postavljanju dijagnoze, ali u većoj mjeri takva upala pluća se pokazuje brzom resorpcijom patološkog infiltrata.

    Uspjeh liječenja uvijek ovisi o pravovremenoj i ispravnoj dijagnozi, stoga, ako se postavi dijagnoza "infiltrativne tuberkuloze", samo visokokvalificirani stručnjaci trebaju provesti diferencijalnu dijagnozu.

    Razlika između tuberkuloze i pneumonije

    S obzirom na veliku količinu informacija o upalnim bolestima pluća i njihovim tuberkuloznim lezijama, vrlo je važno da liječnik odmah utvrdi glavne dijagnostičke kriterije za uspješnu diferencijaciju. dijagnostika.

    Samo potpuna diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i upale pluća može ukazati na potrebu za terapijom anti-tuberkuloznim ili antibakterijskim lijekovima.

    Za razliku od malignih tumora

    Karcinom i tuberkuloza u mnogim slučajevima klinički se manifestira identično, što značajno komplicira dijagnozu. Epizode hemoptizije, karakteristične su za ove dvije bolesti, u prisutnosti tumora ima intenzivniju i produljenu prirodu, a bol u grudima je značajno izražena.

    Za karcinom pluća tijekom laboratorijskih ispitivanja uočen je značajan porast ESR-a (više od 50 mm / sat), a atipične stanice su određene u sputumu. Razlika od tuberkuloze Rendgenski simptom je definicija sjene s nejednakom konturom i višestrukim žicama ("guska stopala").

    Rezultati bronhoskopije i biopsije pomažu u uspostavljanju konačne dijagnoze.

    Razlika između apscesa i plućnog infarkta

    Diff. dijagnoza tuberkuloze s apscesom pluća provodi se u fazi dezintegracije u svom infiltrativnom obliku.

    Osim istih kliničkih znakova, rendgenska slika bolesti također je slična - šupljina se određuje dezintegracijom, međutim, s apscesom šupljina sadrži tekućinu vodoravne razine.

    Provođenje protuupalnih metoda liječenja, u ovom slučaju, također ima dijagnostičku vrijednost, jer kod apscesa pomaže smanjiti veličinu šupljine.

    Dijagnosticiranje tuberkuloze, diferencijalna dijagnoza ponekad se provodi s infarktom pluća.

    Klinički simptomi bolesti su slični, ali već se tijekom pregleda može odrediti konačna dijagnoza: na rendgenskoj snimci se otkrivaju trokutaste sjene, a ne vizualiziraju se stari patološki žarišta. Pozitivni tuberkulinski testovi i CD u sputumu, karakteristični za tuberkulozno oštećenje pluća, negativni su.

    Dijagnoza fokalne forme

    Diferencijalnu dijagnozu fokalne tuberkuloze treba provoditi s fokalnom upalom gornjeg režnja, budući da su obje bolesti asimptomatske i u nekim slučajevima nemaju nikakvih kliničkih manifestacija.

    Rendgenska slika je također slična, ali u tuberkuloznom procesu obično su zahvaćeni prvi i drugi segment pluća, a kod upale pluća je treća, a sama lezija, za razliku od tuberkuloze, jednostrana. Istodobno, pneumonija bilježi značajno povišenu upalu krvi (povećava se brzina taloženja eritrocita, povećava se broj leukocita).

    Budući da je izlučivanje bakterija u žarišnoj tuberkulozi oskudno, potrebno je opetovano ispitati uzeti sputum. U slučaju slabog pražnjenja, preporučuje se primjena iritirajućih inhalacija.

    Ova metoda ima visoku dijagnostičku vrijednost u dijagnostici fokalne tuberkuloze.

    Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze

    Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze jedna je od mogućnosti za otkrivanje složene bolesti dišnog sustava čovjeka.

    Tuberkuloza je zarazna bolest koja pogađa ljude i životinje, a uzrokovana je različitim vrstama MBT. Za njegov razvoj potrebna su dva provokativna faktora (gubitak trajnosti imuniteta i provokativni poticaj).

    Prije svega, saznajte što je diferencijalna dijagnoza.

    Glavni aspekti

    Pod izrazom diferencijalna dijagnoza treba shvatiti skup aktivnosti usmjerenih na utvrđivanje prisutnosti bolesti i njezine razlike od drugih bolesti. Kod utvrđivanja prisutnosti tuberkuloznih lezija kod ljudi koriste se pasivne i aktivne metode.

    Pasivne metode uključuju:

    • mikroskopsko ispitivanje razmaza sputuma (tri puta);
    • Rendgenski pregled, kompjutorska tomografija;
    • fizikalni pregled osobnosti (opći pregled bolesnika, palpacija, udaranje, auskultacija);
    • prikupljanje anamnestičkih podataka i pritužbi pacijenata;
    • određivanje stanja imunološkog sustava;
    • istraživački biopsijski materijal;
    • provedba laboratorijskih studija, koje se sastoje od seroloških, biokemijskih studija, proteinograma i hemograma;
    • instrumentalne metode (torakoskopija, dijagnostički bronhoalveolarni ispir, fibrobronhoskopija).

    Aktivne metode za otkrivanje plućne tuberkuloze uključuju:

    • Mantoux test;
    • upitnika;
    • fluorografsko ispitivanje populacije;
    • vođenje kućnih staza (ova se stavka odnosi na ruralna područja).

    Završni stadij dijagnoze je obrada podataka dobivenih od strane ftiologije koja propisuje daljnje liječenje tuberkuloze.

    Vrste tuberkuloze i njezina usporedba s pneumomikozom i pneumokoniozom

    Postoji gotovo 200 bolesti različitog podrijetla, koje su vrlo slične rendgenskom sindromu bilateralne diseminacije.

    Plućna tuberkuloza ima nekoliko oblika tijeka, od kojih se svaki odlikuje određenim osobinama svojstvenim samo njemu.

    Postoje sljedeće vrste ove bolesti:

    • osnovni
    • milijarni oblik;
    • diseminirani;
    • kazeozna upala pluća.
    • infiltrativni oblik;
    • tuberculoma.

    Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze provodi se s pneumomikozom, koja je u većini slučajeva uzrokovana gljivicama. Bolest se može pojaviti iu akutnom iu kroničnom obliku.

    Čimbenik koji može biti poticaj za razvoj ove bolesti je provođenje liječenja lijekovima antibakterijskim lijekovima, citostaticima i glukokortikoidima. Prve manifestacije vrlo su slične kliničkoj slici bronhitisa.

    Tijekom rendgenskog pregleda otkrivena su višestruka područja zatamnjenja, koja po izgledu podsjećaju na „pahulje“ i lokalizirana su uglavnom u donjim dijelovima pluća.

    Tu je i širenje korijena, au nekim slučajevima moguće je i formiranje šupljine tankih stijenki. Za konačno određivanje bolesti provode se kultura sputuma i serološke reakcije.

    I u usporedbi s pneumokoniozom. Bolest profesionalne prirode koja se javlja kao posljedica izlaganja prašini i prati razvoj izražene fibroze. U provedbi dijagnoze na prvom mjestu treba obratiti pozornost na anamnestičke podatke.

    Usporedba infiltrativne tuberkuloze s upalom pluća

    U većini slučajeva javlja se infiltrativna tuberkuloza koja se manifestira u plućnom tkivu. Dimenzije takvih brtvi mogu doseći područje nekoliko segmenata ili zauzeti cijelo pluća.

    Diferencijalna dijagnoza infiltrativne plućne tuberkuloze provodi se s nespecifičnom upalom pluća.

    1. Manje manifestacije upalnih procesa i značajno izraženi simptomi pri provođenju fizičkog pregleda. Kod infiltrativne tuberkuloze ovi simptomi pokazuju suprotno.
    2. O lokalizaciji lezije. Kod manifestacija tuberkuloze dolazi do oštećenja segmenata 1, 2 i 6, a kod upale pluća 3-5,7,9,10.
    3. Anamnestički podaci. Početku upale pluća prethodi hipotermija ili anomalije respiratornog trakta.
    4. Kliničke manifestacije. U slučaju infiltrativnog oblika tuberkuloze, prisutan je produljeni kašalj, blago povećanje temperature i izostanak akutnog početka bolesti. Kod upale pluća, naprotiv, dolazi do brzog porasta simptoma, temperatura doseže 40 stupnjeva.
    5. Rezultati istraživanja. Promatraju se različiti radiološki podaci (s tuberkuloznom lezijom postoje šupljine sa znakovima dezintegracije, heterogena priroda sjene i formirani Gon centar). Kada se provodi histologija s upalom pluća, otkriva se prisutnost neutrofila i makrofaga, a kod tuberkuloznog oštećenja otkrivaju se epitelne stanice i limfociti.

    Pravi dijagnostički znak tuberkuloze (bez obzira na slučaj) je prisutnost Ureda u sputumu.

    Paralelno s alveolitisom

    Komparativna dijagnoza se provodi s egzogenim alergijskim alveolitisom. Pojavljuje se kao posljedica negativnog utjecaja na organe dišnog sustava inhaliranog praha organskog ili anorganskog podrijetla (najčešće se primjećuje u radnim tvornicama peradi, mlinarima).

    Glavni simptomi su: kašalj, otežano disanje i blago povećanje tjelesne temperature. Ako postoji akutni tijek bolesti, gore navedeni simptomi nestaju unutar 12-24 sata. Ako je tijek kroničan, uočit će se postupno povećanje simptoma.

    Prilikom provođenja rendgenske dijagnostike detektiraju se intersticijske promjene, u nekim slučajevima se mogu pojaviti miliarni žarišta. Kao posljedica takvih patoloških promjena javlja se nastanak porozne fibroze koja se nalazi u gornjim dijelovima pluća.

    Ako postoji kronični oblik bolesti, tada će najinformativnija metoda istraživanja biti otvorena biopsija.

    Još se provodi identifikacija s diomatičnim fibroznim alveolitisom. Početak bolesti može biti akutan (u većini slučajeva), u kojem će doći do porasta tjelesne temperature do 39-40 stupnjeva ili postupno, ali stalno progresivno. Bolesnici se žale na kratkoću daha, što povećava i respiratornu insuficijenciju.

    U općem kliničkom pregledu bit će karakteristične promjene u izgledu prstiju (izgledat će kao bubanj, a nokti će izgledati poput satnog stakla). Prilikom slušanja, postoji lagani ili grubi krepit. Rendgenski pregled pokazat će povećani plućni uzorak u donjim segmentima, mogu postojati miliarni žarišta.

    Učinkovito pojasniti dijagnozu će biti biopsija pluća.

    Glavne razlike između plućnih bolesti i tuberkuloze

    Uspoređena je tuberkulozna lezija i bronhioloalveolarni rak. Ova bolest je adenokarcinom, koji se sastoji od epitelnih stanica sluznice bronha.

    Kliničke manifestacije će biti: kašalj s velikom količinom pjenastog sputuma (dva ili više litara dnevno), kratkoća daha i gubitak tjelesne težine.

    Radiografske sjene vidjet će se radiografski, mjesto koje se nalazi u donjem i srednjem dijelu pluća (te sjene imaju svojstvo međusobnog povezivanja), intersticijske promjene.

    Kada se provodi test sputuma, mogu se otkriti stanice raka.

    Usporedite s drugim bolestima pluća:

    • Karcinomatoza pluća. Ova se lezija najčešće ne javlja kao neovisna bolest, već kao posljedica širenja metastaza u malignom nastanku želuca, gušterače ili bubrega. Na rendgenu će biti vidljive višestruke lezije različitog porijekla i gustoće. Osim toga, može se pojaviti i povećanje intratorakalnih limfnih čvorova.
    • Sarkoidoza. U tom slučaju, dijagnostiku treba diseminirati tuberkulozu i sarkoidozu II i III stupnjeva. Kod faze II, povećat će se intratorakalni limfni čvorovi. Rezultati rendgenskog snimanja pokazat će pojačanje uzorka u bazalnom i srednjem dijelu pluća, kao i velik broj malih žarišta (2,3-5 mm), koji će biti smješteni uz očuvanje simetrije. U III. Stadiju limfni čvorovi se možda neće pojaviti. U proučavanju materijala poslanog za biopsiju bit će prisutni sarkoidni granulomi, koji uključuju epitelioidne stanice, Pirogov - Langkhansove stanice bez nekrotiziranja.
    • Goodpasture sindrom. Pojavit će se hemoptiza koja se povećava i infiltrira u pluća, koja će imati točkastu strukturu. U proučavanju siderofagija će se pojaviti proteini, cilindri i crvene krvne stanice u mokraći.
    • Šok pluća. Uzroci ovog stanja su stanje šoka (traumatsko, kardiogeno). Klinički se očituje prisutnošću respiratornog zatajenja, šištanja s simptomima krepita. Provođenje rendgenskog snimanja otkriva povećani plućni uzorak i male lezije u donjim dijelovima pluća.

    U zaključku, možemo sa sigurnošću reći da je diferencijalna dijagnoza tuberkuloze prilično informativna metoda, koja omogućuje utvrđivanje ispravne dijagnoze bolesti.

    Diferencijalna dijagnoza fokalne plućne tuberkuloze

    U diferencijalnoj dijagnozi fokalne plućne tuberkuloze treba uzeti u obzir njezinu raznoliku kliničku sliku.

    Ponekad bolest može početi akutno ili subakutalno, nalik infiltrativnoj plućnoj tuberkulozi, nespecifičnoj upali pluća, dugotrajnoj gripi ili čak usporenoj sepsi.

    U drugim slučajevima, po svojoj simptomatologiji, ovaj oblik tuberkuloze sličan je kliničkim manifestacijama hipertireoze i autonomne neuroze. Međutim, često počinje i nastavlja se inapertsepno bez izraženog funkcionalnog oštećenja, fizičkih promjena u plućima i sekrecije bacila.

    Često postoje poteškoće u odlučivanju o aktivnosti procesa u prisustvu vlaknastih žarišnih promjena u plućima. Sve ove značajke određuju potrebu za temeljitim i sveobuhvatnim pregledom takvih bolesnika, ponekad uz sudjelovanje liječnika raznih specijalnosti (endokrinolog, ginekolog, otorinolaringolog itd.).

    Kod akutne ili subakutne pojave fokalne tuberkuloze, njezina klinička i rendgenska slika ponekad podsjeća, kao što je gore navedeno, na infiltrativnu plućnu tuberkulozu. A uz to, i uz drugačiji oblik procesa, uočavaju se povrede termoregulacije, kašlja, pomaka u hemogramu i ESR-u.

    Radiografski je na ograničenom području pluća određena srednja ili niska žarišna sjena. Međutim, za razliku od infiltrativne tuberkuloze, takvi su žarišta često višestruka, oko njih nema značajne periokularne upale.

    Obično se nalaze u apikalnim dijelovima ne samo jednog, nego često i oba pluća. U žarištu se određuju fibrozne, peribronhijalne i perivaskularne, pleuralne promjene.

    U međuvremenu, infiltrativni žarišta su obično veći, pojedinačni, češće lokalizirani u 2. segmentu jednog pluća i povezani s korijenom dobro definirane "oštre staze".

    Broj znakova omogućuje razlikovanje male fokalne pneumonije od fokalne plućne tuberkuloze. Prije svega, nespecifična upala značajno češće počinje akutno s višom temperaturom, teškim kašljem, bolovima u prsima, otežanim disanjem i glavoboljama.

    Tijekom fizičkog pregleda takvih bolesnika, češće nego kod tuberkuloze, čuju se male ili srednje vlažne i suhe zviždaljke na pozadini tvrdog disanja. U krvi se određuje leukocitoza sa značajnim pomakom neutrofila u lijevo, ubrzanim ESR-om, aneozinofilijom.

    Mycobacterium tuberculosis nije prisutan u sputumu. Lokalizacija malih “mekih” nespecifičnih žarišta, uglavnom u nižim i rjeđe (u 3-6% bolesnika) u gornjim režnjevima pluća (N. S. Molchanov, V. V. Stavskaya, 1971), vrlo je karakteristična.

    Istodobno su zabilježene upalne promjene u intersticijskom tkivu i korijenima pluća.

    Sl. 43. Fokalne i intersticijalne promjene u 3. segmentu desnog pluća uz blotting reakciju (za nespecifičnu upalu pluća) (“). Resorpcija žarišta i upalne intersticijske promjene nakon 7 dana (b).

    Spontano se eliminiraju ne samo funkcionalni poremećaji i fizički simptomi, već i nekoliko dana upotrebom nespecifične antibakterijske terapije, ali su radiološki utvrđene patološke promjene u plućima i njihovi korijeni djelomično ili potpuno riješeni.

    Kako se proces odvija zajedno s žarištima, intersticijalne promjene postupno nestaju. Kod tuberkuloze, čak i uz intenzivnu specifičnu kemoterapiju, reparativni se procesi obično odvijaju sporo i rijetko dovode do obnove normalne strukture pluća (sl. 43).

    Diferencijalna dijagnoza fokalne tuberkuloze i središnjeg raka pluća

    U nekim slučajevima, kao što smo vidjeli iz vlastitog iskustva, postoji pretpostavka o fokalnoj tuberkulozi u bolesnika s centralnim karcinomom pluća, kada je tumorski proces lokaliziran u jednom od segmenata pluća, praćen hipoventilacijom, a ponekad se stvaraju i žarišna ili lobularna zamračenja, naizmjenično s staničnim dijelovima prosvjetljenja zbog emfizematskog rastezanja plućnog tkiva. Opisana slika rezultat je kombinacije lobularnih atelektaza, područja emfizematskog oticanja i učinaka prianjanja sekundarne infekcije. Prema zapažanjima S. Ya Marshmorshteyn (1955), takve pjegave sjene se prvo formiraju u perifernim područjima, a zatim u cijeloj hipoepilacijskoj zoni. Samo s resorpcijom zraka pojavljuje se segmentni ili lobarni atelektaziji. Ali ponekad pod utjecajem antibiotske terapije, prohodnost zahvaćenog bronha privremeno se obnavlja, a zatim žarišne sjene u plućima brzo nestaju. Takva dinamika rendgenske slike često dezorijentira liječnika prilikom postavljanja dijagnoze. Međutim, ona je obično kratkog trajanja, budući da se bronhija pojavi, pojavljuje se atelektaza jednog ili više segmenata pluća. Sve ove simptome uzimajući u obzir druge znakove - dob i spol pacijenta, karakteristične tegobe, rezultate bronhografije, bronhoskopije, citološki pregled sputuma itd. - treba imati na umu pri prepoznavanju prirode fokalnih promjena u plućima.

    U diferencijalnoj dijagnozi fibrozne žarišne plućne tuberkuloze i hipertireoze ili autonomne neuroze, koja se ponekad manifestira sličnim kliničkim sindromom, potrebno je uzeti u obzir, prije svega, neke značajke kršenja termoregulacije u tim uvjetima.

    Dakle, s endokrinim i vegetativnim poremećajima, monotona subfebrilna temperatura često se bilježi ne samo u popodnevnim satima, već i ujutro.

    Ne smanjuje se pod utjecajem amidopirina i tuberkuloznih lijekova, već se normalizira nakon uzimanja sedativnih lijekova.

    Bolesnici s usporenim trenutnim kroniosepsom povremeno imaju povišenu temperaturu ("svijeće"), što nije tipično za tuberkulozu. Ponekad je razlog dijagnoze fokalne plućne tuberkuloze hemoptiza.

    No taj se simptom javlja kod kroničnog tonzilitisa i endokarditisa.

    U takvim slučajevima moguće je odrediti izvor izlučivanja krvi u ispitivanju krajnika, nazofarinksa, gornjih dišnih putova, na temelju otkrivanja znakova bolesti srca, kongestije u plućima.

    Važno u odnosu diferencijalne dijagnostike za neke hematološke parametre.

    Kod pacijenata s fokalnom plućnom tuberkulozom u fazi konsolidacije, kada se najčešće javljaju dijagnostičke poteškoće, utvrđuju se normalni hemogram, ESR i proteinogram, leukocitoza, pomak neutrofila u lijevo, ubrzani ESR u tonzilitisu ili kroniosepsiji. U diferenciranju ovih bolesti koristi se tuberkulinska dijagnoza. Treba imati na umu da je tuberkulinska anergija često opažena u kroniosepsiji. Bolesnici s autonomnom neurozom i tonzilitisom ne reagiraju na supkutanu primjenu tuberkulina. Pozitivni tuberkulinski testovi, posebice opće i fokalne reakcije na potkožnu injekciju ovog alergena, karakterističniji su za aktivnu tuberkulozu.

    Veliku ulogu u diferencijalnoj dijagnozi fokalne tuberkuloze dobivaju, naravno, rezultati različitih metoda ispitivanja sputuma, vode za ispiranje želuca i bronha i sluzi iz grkljana za prisutnost mikobakterijske tuberkuloze.

    Međutim, njihovo otkrivanje "krune" dijagnozu tuberkuloze samo ako postoje drugi znakovi tog procesa.

    Pojedinačno izlučivanje bacila, u odsustvu drugih simptoma, ne bi trebalo dezorijentirati liječnika prilikom postavljanja dijagnoze, jer se ponekad u sputumu mogu naći i kiselinski brzi saprofiti ili atipične mikobakterije koje su morfološki slične mikobakterijama tuberkuloze.

    U prepoznavanju fokalne tuberkuloze važno je proučiti specifičnu kemoterapiju, pod utjecajem koje se prvo otklanjaju različiti simptomi trovanja, a kasnije se javljaju manje ili više izražene reparativne promjene u obliku djelomične resorpcije ili konsolidacije žarišta.

    Diferencijalna dijagnoza pneumonije i tuberkuloze. Dijagnoza i liječenje upale pluća u Moskvi

    Kliničke i radiološke manifestacije upale pluća i plućne tuberkuloze često su slične. U prvoj fazi dijagnoze upale pluća, liječnici ne mogu uvijek imati točnu dijagnozu. Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze i upale pluća u bolnici Yusupov provodi se pomoću najnovije opreme europskih i američkih proizvođača.

    Suvremene radiološke, bakteriološke i laboratorijske metode istraživanja omogućuju liječnicima klinike za liječenje da brzo uspostave točnu dijagnozu i propisuju adekvatnu terapiju. Liječnici u prisustvu simptoma bakterijskih lezija pluća propisuju započinjanje terapije antibioticima širokog spektra, a zatim ispravljaju liječenje, uzimajući u obzir infektivnog agensa.

    Uzroci pogrešaka u dijagnostici upale pluća i tuberkuloze

    U 30% slučajeva primarna dijagnoza pneumonije nije potvrđena daljnjim pregledom bolesnika. 20% bolesnika dijagnosticira tuberkulozu tijekom prva 2-3 tjedna bolesti, 80% dijagnostike tuberkuloze i upale pluća traje 1-3 mjeseca.

    Glavni uzroci dijagnostičkih pogrešaka su:

    • nepotpuna povijest tuberkuloze;
    • netočna procjena i interpretacija kliničkih manifestacija plućne tuberkuloze u suvremenim uvjetima;
    • pogrešno tumačenje radioloških promjena u plućima;
    • nedostatak radiološke kontrole nakon 7-10 dana liječenja upale pluća;
    • odsustvo ili jednokratno ispitivanje razmaza sputuma na mikobakteriji tuberkulozi;
    • izvođenje bronhoskopije bez uzimanja biopsijskog materijala;
    • ozbiljne popratne bolesti.

    Liječnici najčešće postavljaju dijagnostičke pogreške u kazeoznoj pneumoniji i infiltrativnoj plućnoj tuberkulozi.

    Znakovi koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu

    Na pozadini imunodeficijencije razvija se eksudativna i sirasta upala plućnog tkiva. Kod bolesnika s prevladavajućom eksudativnom komponentom upale dolazi do promjena u sustavu stanične imunosti.

    U bolesnika s prevladavajućom sirnom nekrozom javlja se značajno funkcionalno oštećenje koje se kombinira s izraženim kvantitativnim deficitom T stanica i makrofaga.

    Pojavljuju se pod utjecajem toksina Mycobacterium tuberculosis.

    Diferencijalna dijagnoza pneumonije i tuberkuloze. stol