Tuberkuloza - metode dijagnostike i liječenja, lijekovi

Infekcija tuberkuloze je jedna od najčešćih patologija u svijetu. Među ogromnim brojem zaraznih bolesti, i dalje vodi broj umrlih.

Pravovremena dijagnostika za identifikaciju opasne infekcije, omogućuje vrijeme za pružanje kvalificirane pomoći pacijentima, za zaustavljanje infekcije drugih i vraćanje zdravlja pacijenta. Danas to dopuštaju inovativne dijagnostičke metode tuberkuloze.

Suvremena dijagnostika tuberkuloze

Kontakt pacijenta s liječnikom, sa znakovima sumnje na tuberkuloznu infekciju, počinje prikupljanjem anamneze o razvoju bolesti, fizičkom dijagnozom i obveznom specifikacijom dijagnoze tuberkuloze, diferencirajući je od drugih zaraznih bolesti koje su u kliničkim znakovima slične, što je težak zadatak.

Bakteriološki pregled

Analiza bakterijskog materijala koristi se kada se sumnja na bolest. Metode bakterioloških istraživanja uključuju:

  • izravna bakterioskopija;
  • istraživanje kulture sjetve;
  • VASTES;
  • PCR test.

Za bakterijska istraživanja mogu se koristiti različiti materijali: pleuralna, cerebrospinalna, zglobna ili trbušna tekućina, urin, krv rane i fistule, biopsija krvi iz menstruacije ili tkiva, strugotine i cerebrospinalna tekućina i cerebralna tekućina.

Kod djece se tekućina za ispiranje želuca uzima za analizu, jer bebe ne iskašljavaju sluz, ali je progutaju. U slučaju otkrivanja tuberkuloze u djece, dijagnoza se provodi (jedina rana metoda) pomoću Pirke tubirculin testa.

PCR test u dijagnostici infekcije tuberkulozom je najperspektivnija bakterioskopska metoda, koja, zahvaljujući posebnoj povećanoj osjetljivosti, otkriva DNK patogena u jednom danu.

Ostale dijagnostičke metode uključuju:

  1. Razne metode bronhoskopije, sa i bez anestezije. Koristi se za dijagnostičko ispitivanje dišnog sustava i biopsiju.
  2. Spirometrija, koja omogućuje procjenu funkcije ventilacije plućnog tkiva, vrstu i opseg povreda.
  3. Biopsija transtorakalne igle.
  4. Metode dijagnoze zračenja - modifikacije CT-a, rendgenskog pregleda i rendgenskog snimanja. Omogućavanje, zajedno s mikrobiološkom analizom, brzo dijagnosticiranje infiltrativne tuberkuloze.
  5. Dijagnostička otvorena operacija - biopsija limfnih čvorova ili torakotomija s biopsijom plućnog i pleuralnog tkiva (otvorena je prsna šupljina).
  6. Tehnike endoskopskog pregleda - medijastinoskopska i pleuroskopska.

Korištenjem metoda suvremene dijagnostike tuberkulozne patologije, lokalizacije infekcije i težine bolesti, otkriva se u najkraćem mogućem roku - što liječniku omogućuje pravodobno pripremanje odgovarajućeg protokola liječenja.

Liječenje tuberkuloze, lijekova i shema

Protokol liječenja tuberkuloze temelji se na maksimalnom suzbijanju širenja zaraze i brzom povratu štete uzrokovane djelovanjem Ureda. Metode za učinkovito liječenje tuberkuloze uključuju:

  • Pravovremena upotreba antimikrobne terapije, koja će ubrzati ublažavanje mikobakterijskog iscjedka iz pacijenta, u početnoj fazi terapijskog procesa i omogućiti vraćanje organskih lezija, poništavajući rizik od komplikacija.
  • Liječenje do potpune stabilizacije tijela.
  • Sveobuhvatna terapija, uzimajući u obzir dob pacijenta i pozadinske bolesti, koristeći: patogenetske, simptomatske, fizioterapeutske i kirurške metode liječenja.
  • Redovita upotreba anti-TB lijekova. Time će se otkloniti otpornost infekcije na lijekove, jer čak i kratki prekid terapijskog tijeka tuberkuloze dovodi do njegovog razvoja.

Lijekovi protiv tuberkuloze

U arsenalu moderne medicine postoji više od desetak skupina anti-tuberkuloznih lijekova i impresivan skup kirurških tehnika.

Glavna faza liječenja počinje imenovanjem lijekova koji potiskuju aktivnu reprodukciju patogena. U početnom razdoblju bolesti lokalizacija većine MBT je izvan stanice. U to vrijeme, do potpune abacilacije, liječenje treba provesti u bolnici.

Kada se proces rasta bakterija usporava, a mnogi u Uredu unutar stanice, prikazuju se i drugi lijekovi. Dopuštena naknadna njega u kući. Odmah treba napomenuti - liječenje tuberkuloze kod kuće uz korištenje narodnih lijekova uvijek mora biti usklađeno s liječnikom kako bi se uklonili svi rizici.

  • Pripreme za liječenje tuberkuloze podijeljene su u skupine - glavne i rezervne.

Glavnu skupinu lijekova karakterizira najveća moguća učinkovitost i minimalna toksičnost. Skupina osnovnih lijekova uključuje lijekove i njihove analoge - "rifampicin", "pirazinamid", "etambutol", "isoniazid", "streptomicin".

U liječenju tuberkuloze u djece koriste se posebno razvijeni režimi liječenja tuberkuloze koji se sastoje od integriranog tijeka Ftivazida, Ginka, Tubazida, Pasca i drugih.

Pripreme serija rezervi su indicirane ako bolesnik ne podnosi esencijalne lijekove ili ako nisu dovoljno učinkovite. Rezervna PTP grupa uključuje: "Kanamicin", "Ciprofloksacin", "Kapreomicin", "Rifabutin", "Ofloksacin", "Tioacetazon", "Amikacin", ili serije "Etionamid", "Cikloserin", "Protionamid".

Za jednostavnost upotrebe terapeutskih sredstava i smanjenje broja dnevnih unosa, iz glavne skupine PTP-a, razvijeni su kombinirani lijekovi - dvije komponente ("Rifinag", "Phthisoetam", "Phtisopiram"), tri ("Rifacomb", "Rifater", "Meirin") i 4-komponentni ("Meirin P").

Kirurško liječenje tuberkuloze

Kirurške metode liječenja tuberkuloze koriste se u slučajevima kada konzervativna terapija nije uspjela, a destruktivna aktivnost infekcije predstavlja prijetnju za život pacijenta.

Metode kirurške intervencije su različite, njihov izbor ovisi o opsegu, opsegu oštećenja organa, njegovoj funkcionalnosti i infektivnoj fazi bolesti. Obično su to pacijenti s plućnim oblikom bolesti.

Najpopularnije metode operacije uključuju:

  • rezanjem zahvaćenog dijela organa resekcijom;
  • sekcijsko uklanjanje plućnog tkiva;
  • resekcija cijelog pluća;
  • izrezivanje kavernoznih zona;
  • restorativna kirurgija za uklanjanje zadebljane pleuralne membrane (pleurektomija).

Patogenetska terapija

Tehnike fizioterapije temelj su liječenja protiv tuberkuloze. Njihov je zadatak ojačati i učvrstiti djelovanje antibakterijskih lijekova. U početnom stadiju bolesti, kada postoje upalni, eksudativni i nekrotični procesi koji uništavaju strukturu plućnog tkiva, imenuju se:

  • procedure elektroforeze
  • ultrazvučne sesije;
  • medicinsko inhaliranje;
  • Visoka frekvencija, mikrovalna i laserska terapija.

1) Ultrazvučna terapija propisana je za oštećenje tkiva pluća tuberkulozama i kavernoznim šupljinama. Njegov učinak anestezira i suzbija upalu, otpušta inkapsulirane tuberkuloze i zbijene kavernozne stijenke, pružajući ljekoviti pristup lezijama oštećenih tkiva.

2) Učinak magnetske terapije posljedica je učinkovite resorpcije upalne eksudacije i stimulacije regeneracije tkiva. Doprinosi
ubrzavanje zacjeljivanja i ožiljaka fistula i šupljina. Postupak se propisuje nakon učinkovitog liječenja, nakon 3 mjeseca.

3) Laserska terapija se koristi za aktiviranje reparativne (regenerativne) regeneracije tkiva, čija je akcija usmjerena na poboljšanje i stabilizaciju cirkulacije krvi u oštećenim žarištima. Imenovan mjesec dana nakon terapije lijekovima i kao pripremni postupak prije operacije.

4) Mikrovalne sesije olakšavaju regeneraciju tkiva i smanjuju distrofične promjene u razdoblju smanjenja zarazne agresije. Ova tehnika može spriječiti stvaranje zbijene fibroze tkiva, adhezivnih i ožiljnih procesa.

  • Važna karika u tuberkuloznoj terapiji je obnova pacijentovog imuniteta, jer infekcija remeti sve dijelove imunološkog sustava.

Učinkoviti detoksikanti i antioksidansi su lijekovi iz skupine stabilizatora membrane - Polyoxidonium, Derinat i Glutoxim, koji pomažu u obnavljanju fagocitnog imunološkog sustava.

Proces izlječenja infekcije tuberkulozom je dugotrajan i zahtijeva posebnu izdržljivost pacijenta. Ispravno sastavljen medicinski protokol i samodisciplina pacijenata, isključujući prekid korištenja PTP-a, doprinose značajnom ubrzanju procesa ozdravljenja.

Koje su tablete i drugi lijekovi propisani za liječenje plućne tuberkuloze?

Malo ljudi zna koje su tablete za tuberkulozu najučinkovitije. Tuberkuloza je zarazna bolest u kojoj Koch štap djeluje kao patogen i prenosi se kapljicama u zraku kada dođe u kontakt s pacijentom. Najčešće bolest pogađa pluća, ali ima slučajeva tuberkuloze zglobova, urogenitalnog sustava, kostiju i drugih organa u tijelu. Simptomi se ne prepoznaju odmah, što pogoršava problem liječenja do kasnog stadija bolesti. Aktivni oblik ne može se dugo pojavljivati ​​zbog jakog imuniteta, koji može dugo zadržati bolest bez vidljivih znakova.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Simptomi infekcije tuberkuloze

Budući da je bolest teško pratiti u svom početnom obliku odmah nakon infekcije s nosačem tuberkuloze, bolest se možda uopće ne manifestira dugo vremena. Sljedeće promjene u ljudskom tijelu mogu poslužiti kao alarmantni faktor:

  1. Bez razloga, nekontrolirani gubitak težine.
  2. Povišena temperatura.
  3. Česti kašalj, izbacivanje fragmenata krvi u sputumu.
  4. Nerazumna preopterećenja.
  5. Povećano znojenje, osobito tijekom spavanja.
  6. Glavobolje, pospanost.

Jednom u tijelu, infekcija nije uvijek u stanju aktivirati svoje destruktivne radnje. Razlog tome je snažan imunitet koji neutralizira patogene, neutralizirajući ga.

Postoje opasnosti koje pridonose prijelazu bolesti u progresivnoj fazi:

  1. Živčani kvarovi, stresne situacije, dugotrajna depresija.
  2. Nedovoljna količina hrane za tijelo proteinske prirode.
  3. Sustavno pothranjenost, post.
  4. Prisutnost loših navika: sustavno uzimanje alkohola, pušenje.
  5. Bolesti koje smanjuju ljudski imunološki sustav.

Ranije bolesti u teškom obliku mogu ozbiljno poremetiti ljudski imunološki sustav, upravo je taj faktor odlučan da li tijelo može u potpunosti odoljeti bolesti, ili će infekcija ući u aktivnu fazu razvoja.

Metode ranog otkrivanja

Rendgensko ispitivanje je najučinkovitiji način za otkrivanje tuberkuloze u ranom stadiju bolesti. Slika prikazuje područja zahvaćena bolešću, u obliku zamračenja na pacijentovim plućima. Drugi način za otkrivanje infekcije je testiranje Mantoux testa, a tri dana uzorak sugerira da je bolest prisutna.

Lančana reakcija polimeraze moderna je dijagnoza bolesti u ranoj fazi. Analizirana analiza sputuma pomoću DNK dijagnostike omogućuje točno određivanje prisutnosti bolesti.

Opće informacije o tabletama za liječenje

Zarazne bolesti koje su prešle u kronični oblik više su pod utjecajem muškaraca u srednjoj i starijoj dobi. Mikobakterije su uglavnom aktivne u oštećenju plućnog tkiva. Ako vrijeme ne otkrije i ne liječi tuberkulozu, bolest može smrtno uništiti ljudsko zdravlje.

Lijekovi za liječenje bolesti podijeljeni su u 3 kategorije. Skupina 1 uključuje lijekove koji osiguravaju visok učinak liječenja i prevencije bolesti. Najpopularnije pilule za tuberkulozu su:

  1. Rifampicin.
  2. Isoniazid.
  3. Tubazid.

Grupa 2 ima umjereni učinak:

  1. Florimycin Sulfate.
  2. Streptomicin sulfat.
  3. Cikloserin i drugi.

Grupa 3. Lijekovi su usmjereni na liječenje bolesti umjerenim djelovanjem.

Domaća ftiologija koristi drugačiju klasifikacijsku metodologiju za liječenje bolesti koja osigurava izlječenje od tuberkuloze, podijeljeno u dva smjera. Prve skupine koriste sljedeće lijekove u liječenju bolesti:

  1. Streptomicin.
  2. Isoniazid.

Drugu skupinu čine sljedeći lijekovi protiv tuberkuloze:

  1. Cikloserin.
  2. Kanamicin.
  3. Etionamid i drugi.

Liječenje tuberkuloze pluća uz pomoć navedenih lijekova u skladu s glavnim mjerama provodi se isključivo u zdravstvenim ustanovama pod nadzorom stručnjaka.

Sredstva prvog reda

Gore navedeni lijekovi su lijekovi za plućnu tuberkulozu. Tablete sadrže antibiotike i sredstva sintetskog podrijetla. U nastavku su navedeni glavni lijekovi, koji su, kao što je utvrđeno u praksi, najučinkovitije izliječiti bolest i kada se pravilno uzmu, pacijenti ih normalno toleriraju.

Rifampicin. Alat se odnosi na antimikrobni ansamicin, koji osigurava širok raspon primjena, uključujući tuberkulozu. Ima destruktivno djelovanje na manifestacije u bakterijama, osiguravajući vezu s RNA polimerazom, stanicom koja prekida ponovno spajanje s DNA i potiskuje transkripciju. Zadatak Rifampicina je blokirati poxvirusne formacije u posljednjoj fazi formiranja. Lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, a zatim se podvrgava recikliranju.

Dugotrajna uporaba smanjuje bioraspoloživost lijeka. Tijekom uporabe lijeka ne preporučuje se uporaba hrane s visokim postotkom masti, jer one kompliciraju i usporavaju proces resorpcije. Lijek se uzima nakon što liječnik propisuje dnevnu dozu na prazan želudac, pije čašu vode, sa slabom tolerancijom, doziranje se dijeli na dva dijela. Rifampicin se uzima na dva načina: ili 3 puta tjedno ili svaki dan. Lijeku je zabranjeno davati djeci čija starost nije dostigla godinu dana, te pacijentima koji redovito konzumiraju alkohol.

Izoniazid je lijek na bazi kiselina izonikotinske klase koji se koriste u medicinskoj industriji. Povećana bakteriološka aktivnost, koja je karakteristična za izoniazid, pomaže u odupiranju mikobakterijama. Kemoterapijski učinak na patogene drugih bolesti zarazne prirode lijeka ne pokazuje.

Kroz probavni trakt organizam apsorbira isoniazid i djeluje tijekom dana. Najviša koncentracija lijeka u krvi opažena je u prva 4 sata nakon uzimanja potrebne doze. Koncentracija koja osigurava prestanak djelovanja bakterija tuberkuloze, traje dan nakon primjene. Alat omogućuje razbijanje barijere krvno-moždane granice, koja se nalazi između moždanog tkiva i krvi.

Do povlačenja lijeka dolazi uglavnom kroz bubrege tijekom mokrenja. Lijek se dokazao u liječenju novootkrivenih žarišta bolesti koja se manifestiraju u akutnom obliku. Lijek se propisuje u kombiniranom režimu zajedno s anti-TB lijekovima: fluorokinoloni, sulfonamidi, antibiotici širokog spektra. Lijek ima drugačiji oblik oslobađanja: može se davati intramuskularno, inhalacijom, intravenozno, uzimanjem tableta i kapsula.

Pirazinamid. Glavni cilj lijeka je prodiranje i destruktivno djelovanje na Mycobacterium tuberculosis. Lako prodire u lezije pogođene bolešću. Kiseli okoliš poboljšava učinak tijekom liječenja.

Moguća rezistencija koja se smanjuje u kombinaciji s drugim lijekovima koji se koriste u liječenju tuberkuloze. Oslobađanje sredstava se podešava samo u obliku tableta, tvar sadrži 250 i 500 mg lijeka.

Liječenje ozbiljnih zaraznih bolesti kao što je tuberkuloza je isključeno. Samo kontinuirano promatranje stručnjaka, ponovna ispitivanja, testiranje i opća kontrola moći će jamčiti potpuno izlječenje bolesti. Svi lijekovi su na svojstvima kemoterapeutskih tvari koje se moraju dugo zadržavati bez prekida.

Uporaba droga

Kao i svi lijekovi, pilule za tuberkulozu imaju svoje osobine i ograničenja u liječenju plućne tuberkuloze.

  1. Pirazinamid. Lijek je dostupan samo u obliku tableta, uzetih za vrijeme doručka, isprane s malom količinom tekućine. Ponekad postoji djelomična netolerancija lijeka, u ovom slučaju doziranje treba podijeliti u 2 ili 3 puta. Tijekom prijema pacijenti mogu osjetiti neugodan metalni okus u ustima, uzrujan želudac, mučninu. Etambutol, rifampicin su kompatibilni s lijekom za dugotrajno davanje kroničnih oblika bolesti. Vjerojatnost razvoja hepatotoksičnog učinka tijekom kombinacije s rifampicinom povećava se, dok Ethambutol ublažava nuspojave, ali učinak liječenja slabi.
  2. Isoniazid. Različiti oblici oslobađanja omogućuju široku primjenu lijeka za liječenje kronične tuberkuloze. Kako bi se izbjegle nuspojave, koristiti Piridoxin, koji se primjenjuje intramuskularno u isto vrijeme ili kasnije, 30 minuta nakon primjene. Tijek liječenja lijekom koji je propisao liječnik, traje razdoblje oporavka u rasponu od 1 mjeseca do 6 mjeseci.
  3. Rifampicin. Lijek se uzima prije obroka i ispere tekućinom. Primjenjuje se i oralno i intravenski s kapaljkom. U slučaju slabe podnošljivosti, lijek se dijeli na podijeljene dnevne doze. U liječenju plućne tuberkuloze, lijek se koristi u fazama, podijeljen u tri režima, u kombinaciji s drugim lijekovima.

Nuspojave

Navedeni pripravci pridonose izlječenju ozbiljne zarazne bolesti, ali ne smiju govoriti o njihovim nuspojavama. Samo izravna kontrola zdravstvenih djelatnika može spriječiti neželjene učinke lijekova na ljudski organizam tijekom njihovog prijema i ubuduće.

  1. Rifampicin. Zabranjeno je uzimati s infektivnim hepatitisom, žuticom, teškim oblikom plućne srčane bolesti, kroničnim zatajenjem bubrega, tijekom dojenja, u djetinjstvu, premješteno prije manje od godinu dana.
  2. Isoniazid. Zabranjeno je imenovanje pacijenata koji su prethodno bolovali od poliomije, s oštećenjem jetre i bubrega, s aterosklerozom, sklonošću napadima, epilepsijom. Izuzetno oprez je potrebno odrediti tijekom trudnoće, plućne bolesti srca. U bolesnika s epilepsijom mogu se pojaviti slučajevi napadaja. Kada je upala vene droge je strogo zabranjeno. U rijetkim slučajevima, tijekom prijema, muškarci mogu doživjeti ginekomastiju, kod žena, menoragiju. Tijekom liječenja pacijenti mogu osjetiti blagu euforiju, pogoršanje razdoblja spavanja i ponekad razviti psihozu.
  3. Pirazinamid. Zabilježeni su poremećaji probavnog sustava: proljev, loš osjećaj, mučnina, povraćanje. Tijekom prijema u ustima osjetio je neugodan metalni okus. Lijek narušava funkciju jetre, apetit se pogoršava, heptični ulkus postaje akutniji. Promatrane su štetne nuspojave iz središnjeg živčanog sustava u obliku vrtoglavice, glavobolje, nervoze, depresivnog stanja. Moguće alergijske manifestacije na koži ruku: crvenilo, osip.

Za imenovanje lijekova za liječenje tuberkuloze je pravo samo liječnik nakon temeljitog sveobuhvatnog pregleda pacijenta u zdravstvenim ustanovama, bilo samozdravljenje može dovesti ne samo do neželjenih rezultata, nego i do smrtnog ishoda.

Glavni lijekovi za liječenje tuberkuloze

Učinak anti-TB lijekova usmjeren je izravno na uzročnika tuberkuloze - mikobakterije (Kochov štapić). Nažalost, ovaj mikroorganizam je vrlo stabilan ne samo u vanjskom okruženju (na primjer, održava vitalnost u vodi do 5 godina), nego iu ljudskom tijelu.

Mikobakterije ne umiru unutar makrofaga - stanica čija je specijalizacija apsorbirati i "probaviti" strane agense. Mogu se transformirati u takozvane L-oblike, ili trajne oblike, koji drastično usporavaju metabolizam unutar stanice, i mogu se držati u "uspavanom" obliku unutar tijela već desetljećima kako bi se počeli umnožavati kada okolina postane povoljna. razloga).

Kohovi štapići vrlo brzo formiraju otpornost na lijekove - zbog toga se liječenje tuberkulozom ne može zaustaviti pri prvim znakovima poboljšanja. "Mrtvi" mikrobi ne samo da se ponovno razmnožavaju, nego i gube osjetljivost na lijekove koji su korišteni u terapiji.

Ove značajke patogena dovode do činjenice da je liječenje, kao i kod plućne tuberkuloze, te u porazu drugih organa vrlo dugotrajan proces i zahtijeva kombinaciju nekoliko lijekova.

Ni u kojem slučaju ne može se prebaciti na monoterapiju - to je ne samo neučinkovito, nego i oblikuje otpornost na lijekove.

Načela liječenja tuberkuloze

Primjena lijekova protiv tuberkuloze (kemoterapija) usmjerena je na 3 glavna cilja:

  • spriječiti pojavu rezistencije na lijekove;
  • što je prije moguće zaustaviti izlučivanje bakterija sputumom;
  • postići potpuno izlječenje.

Za ovaj tijek liječenja podijeljen je u dvije faze:

  1. Prva faza je intenzivna njega. U ovoj fazi liječenja nastoje eliminirati kliničke manifestacije bolesti što je prije moguće, kako bi se što je moguće brže smanjio broj bakterija, tako da nemaju vremena za razvoj rezistencije na lijekove. Također u ovoj fazi važno je smanjiti procese uništenja u plućima uzrokovanih Kochovim štapićima.
  2. Druga faza: nastavak terapije. U ovoj fazi liječenja nastoje potisnuti preostale bakterije, stvarajući uvjete da se tijelo počne oporavljati. Liječenje se provodi sve dok upala ne prestane i žarišta tuberkuloze ne nestanu. Rezidualni učinci (ožiljci, adhezije) i stupanj oporavka tjelesnih funkcija ovisit će o brzini početka liječenja.

Budući da je tuberkuloza društveno opasna bolest, njeno liječenje je maksimalno standardizirano. Postoje 4 režima kemoterapije, koji se razlikuju po broju upotrijebljenih lijekova, trajanju faza, kombinacijama lijekova.

Izbor određenog režima određen je u kojoj mjeri je tuberkulozni proces prošao i koje je forme to učinio. Istovremeno se održava i individualni pristup: režim liječenja se prilagođava nakon što se utvrdi koji određeni lijek za tuberkulozu ima jači učinak na određenu bakterijsku populaciju.

Što se tiče prioriteta korištenja, SZO dijeli sredstva za tuberkulozu na lijekove prvog i drugog reda, ili primarne i rezervne.

Vjeruje se da su lijekovi prve linije aktivniji, imaju manji rizik od izazivanja rezistencije na lijekove i bolje se podnose. Rezervni lijekovi povezani su s neučinkovitošću glavnih lijekova.

Ruske federalne kliničke smjernice iz 2014. podijelile su sve lijekove protiv tuberkuloze u 3 reda lijekova. Ovdje je klasifikacija:

  1. Osnovni ili lijekovi prvog reda. Oni su najučinkovitiji i imaju manje toksičnosti.
  2. Rezerva, ili lijekovi 2 reda. Koriste se ako je nemoguće uzeti osnovne lijekove: postoji netrpeljivost na strani pacijenta ili otpornost patogena.

Pripreme 3 reda. To su lijekovi za liječenje plućne tuberkuloze, u odnosu na koje nisu prikupili dovoljno uvjerljive dokaze o učinkovitosti (sva potrebna istraživanja su vrlo duga i skupa), ali prema empirijskim opažanjima i pokusima na životinjama, vrlo su učinkovita.

Koriste se samo u posebnim situacijama kada je nemoguće primijeniti alate 1 i 2.

I primarni i pomoćni lijekovi uključuju sintetske droge.

Lijekovi prvog reda

Lijekovi u ovoj skupini koriste se za pacijente kod kojih je bolest prvi put otkrivena i nije komplicirana drugim patologijama.

izoniazid

Dobro se apsorbira u želucu i crijevima, distribuira s intersticijskim tekućinama (krv, limfa). Učinkovito baktericidno, posebno učinkovito protiv brzo rastućih populacija mikobakterija. Izlučuje se kroz bubrege.

Nuspojave: mogu biti otrovne za jetru, uzrokovati osip, bol u zglobovima. U bolesnika s hipovitaminozom može izazvati periferni neuritis, koji se može lako liječiti visokim dozama vitamina B1.

Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je kombinirati lijek s prosječnim terapijskim dozama tiamina od samog početka liječenja. Prihvaćeno dnevno u dozi od 300 mg. Doziranje za djecu 5 mg / kg.

rifampicin

Učinkovito utječe na izvanstanične oblike bakterija i unutarstanične. Dobar učinak na sporo rastuće oblike koji se nalaze unutar kazeozne nekroze. Brzo se apsorbira, uglavnom kroz žuč u crijevo. Boje tjelesnih tekućina (uključujući slinu, suze) ružičaste.

Nuspojave koje se najčešće manifestiraju probavnim sustavom:

  • smanjen apetit;
  • pojavljuje se mučnina;
  • bol u trbuhu;
  • česte stolice.

Osim toga, moguće su promjene u sastavu krvi: smanjenje broja eritrocita zbog njihovog brzog uništenja (hemoliza), leukocita ili trombocita. Rijetko: svrbež kože, crvenilo, osip, tromboza u dubokim venama, poremećaji iz vida, anafilaksija. Prihvatite svakodnevno:

  • djeca 10 mg / kg, ali ne više od 450 mg
  • odrasle osobe težine 55 kg - 600 mg

Za 450 mg 2 ili 3 puta tjedno. U tom slučaju moguće su sljedeće nuspojave:

  • zimice, glavobolja, bolne kosti
  • pad broja trombocita
  • otežano disanje, teško disanje u plućima, smanjenje tlaka
  • akutna hemoliza eritrocita s razvojem anemije
  • anafilaksija
natrag na indeks ↑

etambutol

Uzima se oralno. Narušava sintezu bakterijske stanične stijenke. Upozorava na pojavu otpornosti na druge lijekove, u tu svrhu i imenuje se. Dio je uništen u jetri, ostatak se izlučuje urinom.

Nuspojave: Može uzrokovati optički neuritis i sljepoću. Stoga je kontraindicirana za one koji već imaju smanjen vid, promjene mrežnice uzrokovane dijabetesom, katarakte. Zabranjena je za uporabu u trudnica i male djece koji ne mogu reći o pogoršanju vida. Također može uzrokovati:

  • gubitak apetita;
  • bolovi u zglobovima (obično u ramenima, koljenima, rukama);
  • hepatitis;
  • glavobolja;
  • epileptički napadaji;
  • alergijske reakcije.

Doze su iste i izračunavaju se po kilogramu težine za odrasle i djecu:

  • 1 r / dan - 25 mg / kg
  • 3 p / tjedan - 35 mg / kg
  • 2 p / tjedan - 50 mg / kg
natrag na indeks ↑

streptomicin

Antibiotik koji blokira sintezu proteinskih struktura u stanicama bakterija. Djeluje uglavnom u odnosu na Kochove štapiće, koji se nalaze u šupljinama koje nastaju raspadanjem. U probavnom traktu se ne apsorbira, pa se koristi intramuskularno. Injekcija je vrlo bolna, stoga pokušajte ne koristiti Streptomycin za djecu. Izlučuje se bubrezima.

  • oštećenje vestibularnog i slušnog živca;
  • senzibilizacija kože;
  • angioedem;
  • povećanje broja eozinofila u krvi.

Nakon 2-3 tjedna primjene može doći do povišene temperature i osipa na koži. Rijetko - smanjenje broja krvnih pločica, hemolitička anemija, agranulocitoza.

To je kontraindicirano u trudnica - to može dovesti do činjenice da je dijete će se roditi gluh.

odrasli, dob 50 kg - 1 g;

  • odrasli, 40-60 godina - 0,75 g;
  • odrasle osobe starije od 60 godina - 0,5 g;
  • djeca 15 mg / kg, ne prelaze 0,75 g.
  • pirazinamid

    Baktericidni lijek. Interno se lako apsorbira, brzo se širi kroz organe i tkiva, a uklanja se bubrezima. Učinkovit protiv kohovih štapića u makrofagima, unutarstaničnim i izvanstaničnim populacijama.

    Nuspojava: hepatotoksični. Artikularni bolovi mogući su zbog povećanja količine mokraćne kiseline u krvnoj plazmi (tvari koja uzrokuje bolne senzacije u gihtu), ali ne uzrokuje samu giht.

    Doziranje: Odrasli 1,5-2 g dnevno.

    Lijekovi 2 reda

    To su rezervni lijekovi protiv tuberkuloze. Koriste se samo uz stalno praćenje mikrobioloških pokazatelja sputuma i dinamike tuberkuloznog procesa kako bi se dobila ideja o učinkovitosti liječenja.

    Općenito, nuspojave lijekova protiv tuberkuloze drugog reda javljaju se češće nego s fiksnom imovinom. Stoga, upute većine njih ukazuju na to da se ovaj lijek koristi samo kada se rezistencija Kocha drži na drugim aktivnim tvarima.

    Tioatsetozon

    Djeluje bakteriostatski (inhibira podjelu mikrobnih stanica). Koristi se uglavnom za prevenciju otpornosti. Dobro se apsorbira u probavnom sustavu, izlučuje se bubrezima.

    • uglavnom iz probavnog sustava: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu;
    • na strani kože - labav, piling;
    • temperatura može porasti.

    Kontraindikacije: dijabetes, bolesti krvotvornih organa, jetre, bubrega. Doziranje: 0,05 g 3r / d

    Protionamid, etionamid

    Njihovi principi djelovanja i doziranja su u osnovi isti, ali je Ethionamide izumljen ranije i toksičnije. Bakteriostatski učinak - narušava metabolizam unutar mikobakterije. Apsorbira se polako, ravnomjerno raspoređena po cijelom tijelu, većina jetre je inaktivirana. Ne kombinira se s alkoholom i lijekovima koji smanjuju krvni tlak.

    • mučnina;
    • bol u trbuhu;
    • probavni poremećaji;
    • oštećenje bubrega;
    • mentalni poremećaji;
    • rjeđe - akne, kršenje funkcija jetre.

    Ne može se koristiti za bolesti jetre, bolesti krvi, psihozu, epilepsiju, alkoholizam, trudnoću. Doziranje: 15 mg / kg.

    kanamicin

    Antibiotik. Princip djelovanja sličan je principu Streptomycina. Istovremeno ostaje djelotvorna protiv populacija mikobakterija koje nisu osjetljive na Streptomycin. Kontraindikacije i nuspojave su iste kao i Streptomycin. Doziranje: 16 mg / kg intramuskularno jednom dnevno.

    amikacin

    Glavni parametri su slični kanamicinu. Rijetko se u praksi koriste Kochovi štapići otporni na druge lijekove ostaju osjetljivi na njega.

    kapreomicin

    Kada se gutanje slabo apsorbira, koristi se intramuskularno.

    Mogući štetni učinci:

    • oštećena bubrežna funkcija;
    • jetre;
    • hematopoetski sustav;
    • gubitak sluha, moguće su alergijske reakcije.

    Doziranje: 20 mg / kg

    cikloserin

    Brzo se apsorbira, ravnomjerno raspoređuje u tkivima, izlučuje se bubrezima.

    • vrtoglavica;
    • glavobolja;
    • razdražljivost;
    • poremećaji spavanja;
    • psihoze, halucinacije su moguće.

    Doziranje: 10-20 mg / kg.

    rifabutin

    Izvedeni rifampicin, tradicionalno se smatralo da zadržava učinkovitost protiv mikobakterija, neosjetljivih na rifamipcin, ali suvremeni podaci to opovrgavaju: često se otkriva neosjetljivost na oba lijeka. Farmakologija, štetni događaji i kontraindikacije su slični. Doziranje: 5-10 mg / kg oralno.

    Para-aminosalicilna kiselina

    Nanesite oralno ili intravenski. Izlučuje se bubrezima.

    Često se javljaju nuspojave:

    • disfunkcija probavnog trakta;
    • jetre;
    • bubrege;
    • reakcije kože.

    Kontraindikacije: bolest jetre, gastrointestinalni trakt, nefroskleroza, zatajenje bubrega, kardiovaskularno zatajenje, poremećeni metabolizam vode i soli. Doziranje: 150-200 mg / kg

    fluoroquinolones

    Lijekovi iste farmakološke skupine imaju širok spektar djelovanja. Oni imaju vrlo mali raspon između minimalne i maksimalne tolerirane doze. Kada se proguta dobro upija. Tropic na plućno tkivo (akumulirati u plućima), tako da je glavni pokazatelj - plućna tuberkuloza, otporan na druge lijekove.

    Doza ovisi o specifičnom aktivnom sastojku. Nuspojave:

    • mučnina;
    • povraćanje;
    • poremećaji crijeva;
    • glavobolje;
    • poremećaji spavanja;
    • anksioznost.

    Nakon izlaganja sunčevoj svjetlosti moguć je fotodermatitis. Kontraindicirana u trudnoći.

    Droge trećeg reda i lijekovi s više sastojaka

    Učinkovitost protiv tuberkuloze dokazana je u pokusima na životinjama. Međutim, sintetički TB lijekovi iz ove serije nemaju kliničke dokaze.

    To su takva sredstva:

    • linezolid;
    • Amoksicilin s klavulanskom kiselinom;
    • klaritromicin;
    • Imipenem / cilastatin;
    • Meropenem.

    Popis se stalno mijenja jer mu se pridružuju novi lijekovi.

    Budući da se u liječenju tuberkuloze koriste kombinacije od 2 do 6 lijekova, mnogo je prikladnije za pacijente i liječnike da koriste lijekove za plućnu tuberkulozu, koji istovremeno sadrže nekoliko lijekova - u kombinaciji.

    1. Dvije komponente. Kombinacija izoniazida s rifampicinom naziva se Rifinah, s etambutolom - ftisioetamom, s pirazinamidom - ftisiopiramom.
    2. Trojnog. Izoniazid u kombinaciji s rifampicinom i pirazinamidom naziva se Trikoks ili Rifater, ovisno o dozama u kojima se lijekovi kombiniraju. Ako se etanumutol doda izonijazidu, dobit ćete Meirin. Izoprodija uključuje kombinaciju izoniazida s protionamidom i dapsonom.
    3. Kvartara. Kombinacija izoniazida, rifampicina, etambutola i pirazinamida naziva se Combitub, a izoniazid u kombinaciji s Mairenom naziva se Meirin-P

    Koristeći kombinirane lijekove, morate zapamtiti da doza lijekova protiv tuberkuloze ovisi o težini. Najčešće je režim namijenjen pacijentima s tjelesnom težinom od 45-55 kg, ako težina prelazi ta ograničenja, režim liječenja se mora prilagoditi.

    Lijek protiv tuberkuloze kao lijek za infekciju

    Tuberkuloza je infektivna lezija koja negativno utječe na sustave vitalne tjelesne aktivnosti. U 90% slučajeva dolazi do infekcije u plućima. Za lokalizaciju bolesti su nekoliko faza terapije. U većini slučajeva koriste se tablete za tuberkulozu, kao što su izoniazid, streptomicin i drugi. Liječenje se odvija bez prekida i strogo pod nadzorom liječnika.
    Liječenje tuberkuloze uključuje korištenje tri reda lijekova. Prve tablete za tuberkulozu smatraju se učinkovitijima, a to su izoniazid i rifampicin.

    izoniazid

    dopušteno je koristiti i odrasli i djeca. Sadrži bitne elemente u tragovima koji djeluju izravno na virus (Kohov štapić). Ako su bakterije virusa u mirovanju, izonijazidni lijek za tuberkulozu praktički nije učinkovit. Lijek u svojim značajkama lokalizira sve oblike infekcije. Doziranje lijeka određuje liječnik i ovisi o vrsti lijeka koji se uzima zajedno.

    Ako se uzimaju zajedno s rifampicinom, uzimaju se jednom dnevno ujutro prije obroka 6-8 tjedana. Također je dopušteno kombinirati ga s tiacetazonom. Postoji složena metoda koja uključuje sljedeće anti-TB lijekove:

    Kompleks je propisan 2 mjeseca, a kako bi se pojačao učinak, dodaju se i streptomicin i etambutol. Mnogi liječnici preporučuju korištenje izoniazida s etambutolom koji vam omogućuje održavanje tijeka liječenja.

    rifampicin

    koristi se kao lijek za usmjerenu tuberkulozu. Njegove supstance se izravno oslobađaju infekcije u leziji. Zbog specifične prirode bolesti, bakterije (štapići) Koch se prilagode lijeku u kratkom vremenu, tako da se propisuje na ograničeno vrijeme. Takav lijek za tuberkulozu je isključen za dojenje. Budući da tvari rifampicin mogu prodrijeti u mlijeko. Unatoč činjenici da je lijek vrlo učinkovit, ima niz nuspojava (glavobolja, problemi s djelovanjem bubrega, mogući pojavu alergija i povraćanja, problemi s stolicom, oštećenje vida).

    Drugi red uključuje anti-tuberkulozne lijekove s prosječnim indeksom učinkovitosti, uključujući streptomicin i kanamicin.

    streptomicin

    je antibiotik širokog spektra koji, u niskoj dozi, ima bakteriostatski učinak, a pri višoj dozi uništava ili oštećuje citoplazmatsku membranu. Rezultat uništenja je smrt mikrobne stanice. Lijek se koristi u obliku praha za intramuskularnu injekciju. Ne preporučuje se uzimati u slučaju preosjetljivosti, problema s bubrezima, trudnoće i niza drugih bolesti.

    Droga kanamicin je najbolja supstanca za plućnu tuberkulozu. Isporučuje se u obliku praška iz kojeg se priprema otopina ili tablete. Elementi lijeka ulaze u stanicu štetočina i deaktiviraju proces stvaranja kompleksa transporta i prijenosne RNK, koji zatim remete sintezu proteina i izravno uništavaju stanicu štetočine.

    Posljednja i manje učinkovita serija uključuje anti-TB lijekove kao što su tioacetazon i PAS.

    thioacetazone

    dostupan u obliku tableta i primjenjuje se 2-3 puta dnevno nakon obroka. Djelovanje lijeka je stvaranje kompleksa soli koje uništavaju infekciju mikobakterijom.

    PASK ima bakteriostatičko djelovanje na bazi aminosalicilne kiseline. Lijek u ovom području propisuje se isključivo u kombinaciji s drugim lijekovima koji usporavaju napredovanje infekcije. Tvari PASK po svojim svojstvima su iritansi sluznice gastrointestinalnog trakta. Također korištene tablete nemaju učinka na virus u mirovanju i imaju vrlo mali učinak na patogena unutar stanice.

    U medicinskoj praksi koriste se lijekovi za liječenje plućne tuberkuloze i drugih organa u kombiniranom obliku. tj postoji kombinacija lijekova iz nekoliko redova. Ostali idu uz put i smatraju ga rezervom. Često se koriste kada liječenje lijekovima prve linije nije dalo rezultate.

    Nuspojave

    Prihvaćanje svih vrsta lijekova za plućnu tuberkulozu i druge organe omogućuje stvaranje različitih nuspojava. Njihov izgled je zbog kvara metaboličkih procesa (zbog nedostatka jedne ili skupine vitamina). Budući da je tuberkuloza zarazna bolest koja utječe na osnovne sustave za održavanje života, liječenje u skladu s tim utječe na sve organe pacijenta, zbog čega se mogu pojaviti brojni problemi:

    • gubitak sluha
    • opći kvar glavnih organa;
    • pojava alergija;
    • povrede mikroflore tijela;
    • infekcija kože, sluznice i unutarnjih organa;
    • poremećaji probavnog sustava.

    Specifična reakcija na tijek liječenja je kombinacija čimbenika koji se manifestiraju kao groznica, zimica, nizak krvni tlak, tahikardija, mučnina, glavobolja i bol u mišićima, ili napredovanje osnovne bolesti (tzv. Jarisch-Herxheimer-ova reakcija). Ovi se simptomi mogu pojaviti u prvim danima liječenja.

    Narodno iscjeljivanje

    Dugo razdoblje terapije prisiljava mnoge da traže dodatna sredstva za ubrzanje oporavka. Stoga postoji niz uobičajenih folk eliksira koji pojačavaju učinak lijekova.

    Jedan od najpoznatijih je alkoholna tinktura koja uključuje pupoljke breze i čašu alkohola (votku). Tinktura se uzima 3 puta dnevno tijekom terapije.

    Sljedeća ne manje poznata tinktura je izrezak od trske. Sastav uključuje suhe, lomljene listove trske i vode. Trebala bi se konzumirati u pola čaše prije obroka.

    Još jedno važno rješenje je mješavina smole od bora, svinjske masti (rastopljena), vapnena meda, alkohola. Tinktura se uzima unutar 6 mjeseci, 3 puta dnevno.

    Osim raznih tinktura i ukrasa, tu je i masa za žvakanje, koja se sastoji od jazavčane masti (reheated), meda, oraha (sjeckani). Optimalna učinkovitost ove mase određena je ispravnom kombinacijom. Pomiješajte sastojke u jednakim dijelovima. Završna masa se drži u ustima dok se potpuno ne otopi.

    Potrebno je uzimati nacionalne metode protiv plućnih i drugih vrsta tuberkuloze kao osnovu s velikim oprezom i pod strogim nadzorom stručnjaka.

    Preventivne radnje i droge

    Prevencija tuberkuloze nekoliko puta smanjuje prag incidencije. Stručnjaci u većini slučajeva preporučuju uporabu kemoprofilakse na bazi antibakterijskih lijekova. Podijeljena je u dvije skupine za neinficirane pacijente i one koji imaju predispoziciju za njihovo obrazovanje (zaraženi HIV-om, bolesnici s dijabetesom i kroničnom bolesti bubrega i dr.). Sprečavanje ove vrste provodi se oko 8 mjeseci, a minimalni tečaj nije duži od 3 mjeseca.

    Postoji i niz lijekova koji mogu poslužiti i kao prevencija i kao izravan tretman. To uključuje proizvode sa sadržajem flomiricin sulfata koji se koristi u slučaju da lijekovi koji su prvotno propisani nisu dali učinak. Druga vrsta su lijekovi koji sadrže streptomicin sulfat s antimikrobnim značajkama. Koriste se isključivo za pacijente koji su prvi put zaraženi. Mnogi liječnici također preporučuju lijekove bazirane na cikloserinu. Njihova glavna funkcija je blokiranje rasta mikobakterija (Koch police). Često se lijekovi propisuju za kroničnu patologiju iu slučaju kada lijekovi prve linije ne daju željeni učinak.

    Osnova profilaktičke aktivnosti, bez obzira na metode liječenja, temelji se na mjerama za ispitivanje rezultata, a to je preuranjeno otkrivanje bolesti. Osim lijekova u jednom ili drugom smjeru, koji mogu štetno djelovati na zdrave ljudske organe (jetra, bubrege i dr.), Pravilna prehrana služi kao prevencija (preporuča se odustati od svih namirnica koje kompliciraju učinak organizma). Dobra metoda poboljšanja imuniteta je umjerena vježba i uključivanje u prehranu voća i povrća u velikim količinama.

    Lijekovi koji se koriste u liječenju tuberkuloze

    primjena
    Lijekovi koji se koriste u liječenju tuberkuloze
    Izoniazid (tubazid). Objava obrasca. Tablete od 0,1; 0,2; 0,3 g; 10% injekcija za 5 ml u ampulama.
    Farmakodinamiku. Aktivan protiv izvanstaničnih i unutarstaničnih oblika. Inhibira DNA ovisnu RNA polimerazu i zaustavlja sintezu mikoličkih kiselina mikolne kiseline. Otpornost mikroorganizama s izoliranom primjenom izoniazida razvija se unutar 5 mjeseci.
    Farmakokinetika. Isoniazid se dobro apsorbira iz probavnog trakta. preko
    1-2 sata se akumulira u plazmi u maksimalnim koncentracijama, lako prodire u tkivne barijere i relativno je ravnomjerno raspoređeno po svim tkivima, nalazi se u bakteriostatičkim koncentracijama u cerebrospinalnoj tekućini i seroznim šupljinama. Inaktivirano acetilacijom. Više isoniazida i njegovih metabolita izlučuje se tijekom prvog dana, uglavnom putem bubrega.
    Primjena. Koristi se za liječenje svih oblika i lokalizacija aktivne tuberkuloze u odraslih i djece. Najučinkovitiji za svježe, akutno teče procese. Unutar odraslih osoba imenujemo 0,3 g
    2 - 3 puta dnevno, maksimalna pojedinačna doza - 0,6 g, dnevno - 0,9 g. Za oralnu primjenu propisano je 5-15 mg / kg dnevno, učestalost primjene je 1-2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 500 mg. Intramuskularno, odraslim i adolescentima se daje 5–12 mg / kg dnevno, učestalost primjene je 1-2 puta dnevno. Intravenozno se daje 5-10 mg / kg dnevno. Nakon ubrizgavanja potrebno je promatrati mirovanje tijekom 1-1,5 sata.
    Nuspojave Glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, bol u području srca, alergijske reakcije u obliku osipa na koži, euforija, poremećaj spavanja. Rijetko - psihoze, periferni neuritis, hepatitis izazvan lijekovima. Izuzetno rijetko - ginekomastija, menoragija. Neurotoksičnost izoniazida povezana je s inhibicijom stvaranja piridoksal fosfata, koji je koenzim potreban za transformaciju aminokiselina.
    Kako bi se smanjile nuspojave prema standardima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (1998.), svim bolesnicima koji primaju izoniazid propisuje se piridoksin 60-100 mg dnevno, kao i glutaminska kiselina ili tiamin.
    Predoziranje i trovanje GINK praćeno mučninom, povraćanjem, oštećenjem vida i nerazgovjetnim govorom, kasnije mogućom respiracijskom depresijom, stuporom, komom, teškim zaustavljanjem napadaja. Ako se pomoć pruža u nedovoljnoj količini, smrt je moguća.
    Prije svega, u slučaju trovanja GINK-om, potrebna je respiratorna kontrola, prema indikacijama - umjetna ventilacija pluća (ALV). Konvulzije se zaustavljaju uvođenjem barbiturata kratkog djelovanja ili piridoksina po 1 mg vitamina po 1 mg izoniazida. Potrebna je hitna studija krvi za šećer, elektrolite, kiselo-bazni status, određivanje glomerularne filtracije bubrega kako bi se odlučilo o potrebi za hemodijalizom. U slučaju trovanja tabletama prikazano je ispiranje želuca (učinkovito nekoliko sati nakon trovanja), enterosorbenti. Ako se otkrije metabolička acidoza, natrijev bikarbonat se primjenjuje intravenski - jednom ili više puta (orijentirani su na pH krv i koncentraciju natrija).
    Kontraindikacije. Preosjetljivost na lijek; epilepsija, sklonost ka konvulzivnim stanjima; povijest dječje paralize; oslabljena bubrežna funkcija i (ili) jetra; flebitisa; izražena ateroskleroza.
    GINK u dozama većim od 10 mg / kg kontraindiciran je tijekom trudnoće, ishemijske bolesti srca, hipertenzije u stupnju 2–3, bronhijalne astme, psorijaze, ekcema u akutnom stadiju, kroničnog zatajenja bubrega, akutnog hepatitisa i ciroze jetre.
    Posebne upute. Uz oprez, lijek se propisuje za teške oblike plućne srčane bolesti, arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca, uznapredovale ateroskleroze, bolesti živčanog sustava, astme, psorijaze, ekcema u akutnoj fazi, myxedema.
    Racionalna kombinacija. Dodjeljivanje u kombinaciji s drugim anti-TB lijekovima (streptomicin, etambutol, rifampicin) i drugim antibioticima, sulfonamidima, vitaminima A i B.

    Homolozi

    Ftivazid. Objava obrasca. Prašak i tablete od 0,1; 0,3; 0,5 g
    Farmakodinamiku. Blokira sintezu mikolne kiseline koja osigurava otpornost Mycobacterium tuberculosis na kiselinu; krši sintezu fosfolipida, tvori intra- i izvanstanične kelatne komplekse s dvovalentnim ionima, inhibira oksidacijske procese, sintezu DNA i RNA.
    Farmakokinetika. Lijek se polako i ne potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. U usporedbi s isoniazidom, koncentracija ftivazida u krvi raste sporije, ne doseže visoku razinu, ali traje dulje vrijeme unutar djelotvorne terapeutske koncentracije, maksimalna koncentracija u krvi se postiže za 1-2 sata. Lijek prodire u placentarnu barijeru, izlučuje se u majčino mlijeko. 95% metabolita se izlučuje putem bubrega, mala količina - u crijevima.
    Primjena. Liječenje svih oblika i lokalizacija aktivne tuberkuloze u odraslih i djece. Maksimalna učinkovitost - sa svježim, akutnim procesima, infiltratima, plućnim žarištima, perifokalnom upalom, hematogenom diseminacijom.
    Odrasli imenuju 0,5 g 2 - 3 puta dnevno. Veće doze za odrasle: pojedinačne - 1 g, dnevno - 2 g. Djeci se propisuje u rasponu od 0,02 - 0,04 g / kg dnevno (maksimalna dnevna doza je 1,5 g) u 3 doze. Kada lupus eritematozus propisan 0,25 - 0,3 g 3 - 4 puta dnevno, tečaj - 40 - 60 g. Kod kroničnih oblika tuberkuloze, utjecaj ftivazida je mali.
    Nuspojave Glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, suha usta, bol u epigastričnom području, pojačano krvarenje, kardialgija, euforija, poremećaj spavanja, alergijske reakcije. Rijetko - mentalne reakcije, optički neuritis, oštećenje pamćenja, hepatitis izazvan lijekovima. Kod muškaraca, ginekomastija, u žena, menoragija.
    Kontraindikacije. Angina pectoris; dekompenzirana bolest srca; organske bolesti središnjeg živčanog sustava; alkoholizam; abnormalna funkcija jetre; preosjetljivost na ftivazidu; trudnoća, dojenje (u vrijeme liječenja, prestanak dojenja).
    Posebne upute. Lijek se može koristiti za liječenje bolesnika s preosjetljivošću na izoniazid. Tijekom liječenja potrebno je promatranje od strane oftalmologa i periodično ispitivanje fundusa.
    Racionalna kombinacija. Propisuje se u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze, antibioticima, sulfonamidima. Da bi se uklonili i spriječili nuspojave, preporučuje se uporaba piridoksina, tiamina.
    Neželjena kombinacija. Pojačava nuspojave paracetamola, alkohola, benzodiazepina, karbamazepina, hepatotoksičnih lijekova, antikoagulansa, antiplateletnih sredstava. Oslabljuje nuspojave minerala i glukokortikoida. Ftivazid usisavanje usporava antacide.

    Salyuzid topljiv. Objava obrasca. Ampule od 5% otopine od 1, 2 i 10 ml.
    Primjena. Koristi se u obliku potkožnih, intramuskularnih, intravenskih injekcija za kemoterapiju tuberkuloze različite lokalizacije. Za ubrizgavanje limfnih čvorova kazeoznih stanica, za pranje fistuloznih prolaza, unošenje u urogenitalni trakt, cerviks i vaginalni svod, s tuberkuloznim gnojnim serozima (za ispiranje šupljina), za tuberkulozu gornjih dišnih putova, tuberkulozu oka.
    Ispod kože i intramuskularno se ubrizgava u 10 ml 5% otopine (0,05 g po injekciji), dnevna doza do 2 g; u venu se propisuje polako (1 ml po 1 min) do 10 ml otopine. Najviše je indicirano za bronhijalnu tuberkulozu: ubrizgava se u obliku aerosola u 3 do 4 ml 5% otopine intratrahealno i intrabronhijalno u dozi od 2 do 3 ml. Kod tuberkuloznog meningitisa moguće je ubrizgati u spinalni kanal (kao otopina) u dozi od 1,5–5 mg / kg; za osobe s tjelesnom težinom od 60 kg propisano je 90-120 mg.
    Racionalna kombinacija. Preporučuje se kombinirati s drugim anti-TB lijekovima. Preporučuje se u slučaju netolerancije isoniazida.

    Metazid. Objava obrasca. Praškaste tablete od 0,1; 0,3; 0,5 g
    Farmakodinamiku. Suzbija rast i razvoj mikobakterije tuberkuloze, osobito dijeljenja. Prekida sintezu fosfolipidnih membrana, nukleinskih kiselina; zaustavlja reprodukciju mikobakterija unutar i izvan stanica mikroorganizma.
    Farmakokinetika. Brzo i potpuno apsorbira iz probavnog trakta; ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, kroz posteljicu. Koncentracija tuberkulozata u krvi održava se 24 sata.
    Primjena. Liječenje svih oblika i lokalizacija tuberkuloze u odraslih i djece. Najučinkovitiji za svježe, akutno teče procese. Dodijelite lijek unutra. Doza za odrasle - 0,5 g 2 puta dnevno; veće doze za odrasle iznutra: pojedinačne - 1 g, dnevno - 2 g. Djeci se propisuje 0,02 - 0,03 g / kg dnevno (ne više od 1 g dnevno); dnevna doza propisana je u 2-3 doze.
    Nuspojave Glavobolja, vrtoglavica, poremećaji spavanja, neuritis, konvulzije, mentalni poremećaji (euforija, privremeni gubitak pamćenja), suha usta, mučnina, povraćanje, bol u srcu, hepatitis izazvan lijekovima, osip na koži.
    Kontraindikacije. Angina pectoris; dekompenzirana bolest srca; organske bolesti središnjeg živčanog sustava, oštećenje vida, epilepsija, napadaji u povijesti trudnoće, laktacija; bolest jetre, bubrežna ne-tuberkuloza u prirodi, uz kršenje funkcije izlučivanja; preosjetljivost na lijek.
    Racionalna kombinacija: propisana u kombinaciji s drugim anti-TB lijekovima, s antibioticima širokog spektra.

    Rifampicin. Objava obrasca. Kapsule do 0,15 g; 0,15 g u ampulama za injekcije.
    Farmakokinetika. Rifampicin se brzo i potpuno apsorbira u probavnom traktu. Nakon uzimanja, maksimalna koncentracija u krvi određuje se u 2 do 2,5 sata, lako prodire kroz barijere tkiva, uključujući krvno-moždanu barijeru. Najviše koncentracije lijeka nastaju u jetri i bubrezima. Kod intravenozne primjene terapijski učinak traje do 8 - 12 sati, a lijek se izlučuje žučom, dijelom s urinom, bronhijalnom i suznom žlijezdom.
    Primjena. Koristi se za liječenje svih oblika tuberkuloze različite lokalizacije. Prekoračuje aktivnost streptomicina, djeluje protiv mikobakterija rezistentnih na izoniazid, streptomicin, PAS. Preporučljivo je koristiti rifampicin u bolesnika s kroničnom bolešću, kada drugi lijekovi protiv tuberkuloze nisu učinkoviti. Također se koristi u infektivnim i upalnim bolestima uzrokovanim mikroorganizmima osjetljivim na lijek (prvenstveno rezistentni stafilokoki), uključujući osteomijelitis, bronhitis, upalu pluća, pijelonefritis, otitis, kolecistitis, gube, meningokokni karcinom, gonoreju.
    Režim doziranja. Prihvatiti iznutra na prazan želudac 0,5 - 1 h prije jela ili parenteralno. Dodijelite rifampicin unutar odraslih osoba 0,3 - 0,6 g dnevno u 1 prijemu (ovisno o dokazima). Maksimalno dnevno
    Doza - 1,2 g. Za plućnu tuberkulozu, prije doručka se propisuje 0,45 - 0,6 g na dan (jedno vrijeme). Prosječna dnevna doza za odrasle s intravenskim davanjem - 0,45 g 1 puta dnevno. Djeca starija od 3 godine propisuju se u dozi od 10 mg / kg tjelesne težine dnevno 1-3 puta, ali ne više od 0,45 g dnevno. Kod tuberkuloze trajanje liječenja može biti godinu dana ili više.
    Nuspojave Moguće su mučnina, povraćanje, proljev (disbakterioza), gubitak apetita, negativni učinci na funkciju jetre (povećane razine jetrenih transaminaza, serumski bilirubin). Može doći do glavobolje, artralgije, poremećaja koordinacije motora, poremećaja vida, menstrualnog ciklusa, leukopenije, eozinofilije, urtikarije, angioedema, bronhospazma, simptoma sličnih gripi. Rijetko: akutno zatajenje bubrega, hemolitička anemija, trombocitopenična purpura (s nepravilnom terapijom ili nastavkom liječenja nakon pauze). Vrlo rijetko: nekroza bubrežnih tubula, intersticijalni nefritis.
    Kontraindikacije. žutica; teška funkcija jetre i bubrega; trudnoća, dojenje; preosjetljivost na rifampicin.
    Posebne upute. Boji urin, sluz i crvene suze. Potreban je oprez kod nedonoščadi i novorođenčadi, bolesnika s pothranjenošću.
    Racionalna kombinacija. Primjenjuje se u kombinaciji s drugim anti-TB lijekovima.
    Neželjena kombinacija. U kombinaciji s indirektnim antikoagulansima (neodicoumarin, fenilin, syncumar, itd.), S oralnim hipoglikemijskim sredstvima, preparatima digitalisa - rifampicin smanjuje njihovu aktivnost. Nepoželjno je kombinirati s tabletama za spavanje, antipireticima, kortizolom.

    Rifabutin (Micobutin). Objava obrasca. Kapsule do 0,15 g.
    Farmakodinamiku. Rifabutin ima antimikrobni učinak na sojeve MBT rezistentnih na rifampicin. Veća učinkovitost mikobutina u usporedbi s rifampicinom posljedica je veće (3-4 puta) intracelularne penetracije lijeka i učinka na biosintezu DNA rezistentne na rifampicin MBT u koncentraciji 8 puta nižoj. Koncentracija rifabutina u plućnom tkivu 24 sata nakon gutanja je 5-10 puta veća nego u krvnoj plazmi. Poluživot rifabutina je 35-40 sati, što omogućuje pripisivanje lijekova s ​​dugotrajnim djelovanjem. Rifabutin ne inhibira imunitet i može se koristiti u bolesnika s imunodeficijencijom. Preporučuje se imenovanje rifabutina izonijazidom, pirazinamidom, protionamidom, jer postoji snažan sinergizam između njih.
    Kod bolesnika s bolestima jetre hepatoprotektori se propisuju istodobno s unosom rifabutina: riboxin 0,3 g 3 puta dnevno i nootropil 480 mg 3 puta dnevno prije jela.
    Farmakokinetika. Iz gastrointestinalnog trakta se brzo i potpuno apsorbira. Maksimalna koncentracija u krvi se postiže za 2-4 sata, a kroz BBB nije
    prolazi, ali dobro prodire u stanice različitih organa i tkiva, stvarajući osobito visoku koncentraciju u plućima. Biotransformacija u jetri, formiranje neaktivnih metabolita. Izlučuje se u obliku metabolita putem bubrega (53%), uz žuč (30%).
    Primjena. U liječenju plućne tuberkuloze u odraslih - 0,15 - 0,3 g oralno. Tijek liječenja 6 mjeseci. i više. Kada se spaja sekundarna mycoinfection - 0,4 - 0,6 g dnevno s tijekom terapije do 6 mjeseci. uz obveznu kombinaciju s drugim lijekovima, kao i kod monoterapije, otpor se ubrzano razvija. Propisuje se za MAIC infekciju u bolesnika s sindromom stečene imunodeficijencije.
    Nuspojave Nesanica, glavobolja, bol u prsima, simptomi astenije, mijalgija, artralgija, razne manifestacije dispepsije: mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu; promjene u krvi: anemija, leukopenija, trombocitopenija; alergijske reakcije, svrbež, urtikarija, osip na koži, bronhospazam, kao i uveitis, bojenje urina i suza u crvenom.
    Kontraindikacije. Preosjetljivost, uključujući antibiotike iz skupina ansamicina (rifampicin, rifaksinin, rifamicin), abnormalna funkcija jetre i bubrega, trudnoća, do 18 godina.
    Posebne upute. Kod liječenja rifabutinom potrebno je pratiti funkciju jetre i uzorak periferne krvi.
    Racionalna kombinacija. Propisuje se u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze, jer se njihova učinkovitost povećava.
    Neželjena kombinacija. Kod oralnih kontraceptiva, jer potiče aktivnost sustava monoksidaze, s drugim ljekovitim tvarima koje se transformiraju uz sudjelovanje citokroma P-450.
    Etambutol. Objava obrasca. Tablete od 0,1; 0,2; 0,4; 0.6; 0,8 g; kapsule od 0,25 g.
    Farmakodinamiku. Lijek ima izražen tuberkulozni učinak, ne utječe na druge patogene. Suzbija umnožavanje mikobakterije tuberkuloze rezistentne na streptomicin, isoniazid, PAS, kanamicin, etionamid. Mehanizam djelovanja povezan je s brzim prodiranjem u stanicu, gdje je sinteza mikobakterijske RNA i metabolizam lipida inhibirana; vezani su ioni magnezija, bakra, poremećena struktura ribosoma i sinteza proteina. S monoterapijom se otpornost na lijekove ubrzano razvija.
    Farmakokinetika. Ne apsorbira se u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta (75-80%), ali je dovoljan da osigura bakteriostatski učinak. Povezan s krvnim proteinima 20 - 30%. Maksimalna koncentracija tvari u krvnoj plazmi akumulira se nakon 2-4 sata, smanjenje za 50% događa se nakon oko 8 sati, prodire u organe, tkiva, biološke tekućine, majčino mlijeko, osim ascitne, pleuralne i cerebrospinalne tekućine. Kroz netaknuti BBB ne prodire. Biotransformiroetsa u jetri s formiranjem neaktivnih metabolita. Tijekom prvog dana bubrezi izlučuju 65%, 20% - crijeva.
    Primjena. Primjenjuje se u liječenju različitih oblika tuberkuloze. Dodijeliti unutar jednom dnevno u količini od 0,015 - 0,025 g / kg dnevno ili 0,05 g / kg 2 - 3 puta tjedno. Bolesnici koji nisu uzimali anti-TBC lijekove dobivaju dozu od 0,015 g / kg (s težinom od 60–70 kg - 0,9–1 g), prethodno liječene pacijente - 0,025 g / kg (s težinom od 60 do 70 kg - 1,5). - 1,75 g) s prijelazom u 1,5 do 2 mjeseca. za 0,015 g / kg. Djeca - 0,025 g / kg jednom ujutro nakon doručka, najviša dnevna doza za djecu - 1 g.
    Nuspojave Mučnina, gubitak apetita, povraćanje, vrtoglavica, depresija. Halucinacije i dezorijentacija u prostoru. Postoje alergijske reakcije u obliku kožnog osipa, poremećaja percepcije boje (uglavnom zelene i crvene), smanjenja središnjeg i perifernog vidnog polja i izgleda rampe. Rijetko: toksični retrobulbarni neuritis optičkog živca, pogoršanje napada gihta, hiperurikemija, leukopenija. Kako bi se smanjile nuspojave propisane nikotinamid i vitamin B6.
    Kontraindikacije. Disfunkcija bubrega; trudnoća; akutne bolesti probavnog trakta; optički neuritis; katarakta; dijabetička retinopatija; upalne bolesti oka; dojenje; preosjetljivost na lijek.
    Posebne upute. Nuspojave su reverzibilne i nestaju unutar nekoliko tjedana nakon prestanka liječenja. Na početku liječenja može se povećati kašalj, povećati količina sputuma. Etambutol se propisuje tek nakon početka liječenja drugim lijekovima protiv tuberkuloze i samo u kombinaciji s njima. Kod monoterapije etambutolom, otpor se ubrzano razvija. Ethambutol smanjuje oštrinu vida, pa je stoga potrebno propisati ga pacijentima koji su uključeni u potencijalno opasne aktivnosti koje zahtijevaju oštrinu vida i povećanu pozornost. Tijekom dugotrajne terapije potrebno je kontrolirati funkciju vida, sliku periferne krvi, kao i funkcionalno stanje jetre i bubrega.
    Racionalna kombinacija. Primjenjuje se u kombinaciji s drugim anti-TB lijekovima.
    Neželjena kombinacija. Poboljšava neurotoksičnost aminoglikozida, asparaginaze, karbamazepina, ciprofloksacina, imipenema, litijevih soli, metotreksata, kinina.

    Pirazinamid. Objava obrasca. Tablete od 0,5 i 0,75 g.
    Farmakodinamiku. Djeluje bakteriostatski i baktericidno na unutarstanične mikobakterije koje su otporne na druge anti-TB lijekove skupine 1 i 2. Mehanizam djelovanja nije detaljno poznat.
    Farmakokinetika. Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, maksimalna koncentracija u plazmi doseže se za 1-2 sata i veže se za proteine ​​plazme za 10-20%. Prodire u razna tkiva i biološke tekućine, kroz krvno-moždanu barijeru, kao iu žarišta tuberkuloznog oštećenja; aktivne u kazeoznoj masi. Metabolizira se u jetri i tvori aktivnu pirazinsku kiselinu, koja se zatim oksidira u 5-hidroksipirazinsku kiselinu, koja gubi mikostatičnu aktivnost. Oko 70% prihvaćene doze lijeka izlučuje se u roku od 24 sata s urinom uglavnom u obliku metabolita (3% u nepromijenjenom obliku, 33% u obliku pirazinoične kiseline i 36% u obliku drugih metabolita).
    Primjena. Često se propisuje za kazeozni limfadenitis, tuberkulozu i kazeozno-pneumonske procese. Dnevna doza za odrasle - 1,5—2 g; uzima se oralno nakon obroka, 1 g 2 puta dnevno (rjeđe - 0,5 g 3 - 4 puta dnevno). Dnevna doza za pacijente starije od 60 godina i težine do 50 kg iznosi 1,5 g. Najveća dnevna doza je 3 g. Djeca se propisuju u količini od 0,015 - 0,02 g / kg dnevno (dnevna doza nije veća od 1,5 g). ). Tijek liječenja - od 6 mjeseci. do 2 godine.
    Nuspojave Moguće su mučnina, povraćanje, proljev, anoreksija, artralgija, mialgija, hiperurikemija, alergijske reakcije u obliku osipa na koži, svrbež, angioedem. Povećava sklonost trombozi. Rijetko: pogoršanje gihta, fotoosjetljivost. Hepatotoksičan, uzrokuje agranulocitozu.
    Kontraindikacije. Jaka nenormalna funkcija jetre; giht; trudnoća; preosjetljivost na lijek.
    Posebne upute. Kod monoterapije pirazinamidom brzo se razvija rezistencija mikobakterija, pa se stoga obično koristi s drugim anti-tuberkuloznim lijekovima. Uz dulju uporabu lijeka treba redovito pratiti funkciju jetre i sadržaj mokraćne kiseline u krvi pacijenta.
    Racionalna kombinacija. Učinkovito kombiniranje liječenja s drugim anti-TB lijekovima. Da bi se smanjio toksični učinak pirazinamida, preporuča se istodobna primjena metionina, lipokaina, glukoze, vitamina B6, B | 2.
    Neželjena kombinacija. Smanjuje učinkovitost lijekova protiv artritisa.

    Ethionamide. Objava obrasca. Obložene tablete, 0,25 g; Grah 0,25 g; svijeće od 0,5 g.
    Farmakodinamiku. Inhibira sintezu peptida mikobakterija, lociranih unutarstanično i intracelularno, djeluje na otporne (refraktorne) i atipične oblike. Aktivniji u kiselom okruženju. Jača fagocitozu u izbijanju tuberkulozne upale koja pridonosi njezinoj resorpciji. Kod liječenja bolesnika uočava se postupno smanjenje bakteriostatičke aktivnosti lijeka.
    Farmakokinetika. Iz gastrointestinalnog trakta se polako apsorbira. Maksimalna koncentracija u plazmi je 1-3 sata i brzo se distribuira u tkiva tijela. Dobro prodire kroz krvno-moždanu barijeru u cerebrospinalnoj tekućini. Inaktiviran u jetri. Izlučuje se urinom u obliku metabolita.
    Primjena. S različitim oblicima i lokalizacijama tuberkuloznog procesa (plućna i vanplućna tuberkuloza), u slučaju netolerancije ili neuspjeha drugih anti-tuberkuloznih lijekova, uvijek kao dio složene tuberkulozne kemoterapije. Manje je aktivan od tubazida i streptomicina, ali aktivno utječe na mikobakterije koje su otporne na te lijekove. Dodijelite unutar i unutar svijeća. Odrasli se daju oralno u dozi od 0,25 g 3 puta dnevno, s dobrom podnošljivošću - 0,25 g 4 puta dnevno. Početna dnevna doza od 0,25 g nakon 5 dana, pod uvjetom da se dobro podnosi, povećava se na 0,5 g, a nakon još 5 dana na 0,75 g.
    Kod slabe tolerancije, bolesnici stariji od 60 godina, s tjelesnom težinom manjom od 50 kg, propisuju se 0,25 g 2 puta dnevno, a lijek se uzima nakon obroka. Dnevna doza za djecu - po stopi od 0,01-0,02 g / kg, ali ne više od 0,75 g dnevno.
    Kod svijeća, propisanih za teške dispeptičke simptome; doza se povećava 2 puta.
    Nuspojave Uočene su gastrointestinalne nelagode (anoreksija, stomatitis, mučnina, bol u epigastriji, oštećenje jetre), oštećenje krvnog tkiva, ginekomastija, dismenoreja, alergijske reakcije, neurološki i psihijatrijski poremećaji, ortostatska hipotenzija, impotencija, manifestacije hipovitaminoze V.
    Kontraindikacije. preosjetljivosti; abnormalna funkcija jetre; trudnoća.
    Posebne upute. Potrebna ograničenja u korištenju dijabetesa, epilepsije.
    Racionalna kombinacija. Kod glavnih anti-TB lijekova, ako je osjetljivost mikobakterija očuvana na njih, kao i zajedno s cikloserinom (s oprezom), pirazinamid. Da bi se uklonili nuspojave, propisan je nikotinamid - 0,1 g 2 do 3 puta dnevno, piridoksin - 1 do 2 ml 5% otopine intramuskularno.
    Neželjena kombinacija. U kombinaciji s cikloserinom povećava se rizik od neurotoksičnih učinaka kod pacijenata.

    Protionamid. Objava obrasca. Tablete od 0,25 g.
    Farmakodinamiku. On blokira sintezu mikoličkih kiselina, koje su sastavni dio stanične stijenke mikobakterije tuberkuloze, ometaju sintezu mikobakterijskog proteina; Ima svojstva antagonista nikotinske kiseline. On inhibira ekstra- i intracelularno locirane mikobakterije tuberkuloze, pokazuje bakteriostatski učinak uglavnom u odnosu na reproduktivne oblike, uključujući i atipične. Kod liječenja se brzo formiraju rezistentni sojevi.
    Farmakokinetika. Brzo se apsorbira iz probavnog trakta; maksimalna koncentracija u krvi je 2-3 sata nakon uzimanja; prodire kroz BBB, kao i u zdrava i patološki promijenjena tkiva (kaverne pluća, žarišta tuberkuloze, serozni i gnojni pleuralni izljev, cerebrospinalna tekućina tijekom meningitisa). Metabolizira se, djelomično pretvarajući u sulfoksid, koji djeluje protiv tuberkuloze. Izlučuje se uglavnom s urinom i izmetom, u nepromijenjenom obliku (15-20%) iu obliku metabolita.
    Primjena. S različitim oblicima i lokalizacijama tuberkuloznog procesa, sa slabom tolerancijom na etionamid i druge lijekove protiv tuberkuloze. Nanesite protionamid nakon jela. Odrasli imenuju 0,25 g 3 puta dnevno; s dobrom izdržljivosti - 0,5 g 2 puta dnevno; u bolesnika starijih od 60 godina i mase manje od 50 kg, dnevna doza ne smije prelaziti 0,75 g. Djeci se propisuje 10–20 mg / kg dnevno.
    Nuspojave Dispeptički poremećaji, glavobolja, vrtoglavica, tahikardija, depresija, slabost, parestezije, kožne reakcije.
    Kontraindikacije. Trudnoća, dob djeteta.
    Posebne upute. U procesu liječenja protionamidom za bolesti jetre potrebno je redovito pratiti njegovu funkciju. Rezistantni sojevi mikobakterija se brzo razvijaju prema lijeku, stoga je potrebna istovremena primjena s anti-tuberkuloznim lijekovima s različitim mehanizmom djelovanja.
    Racionalna kombinacija: s izoniazidom, pirazinamidom, cikloserinom i drugim anti-TBC lijekovima.
    Neželjena kombinacija. Ne smije se propisivati ​​za razvoj rezistencije na etionamid u Mycobacterium tuberculosis; povećava toksične učinke etilnog alkohola.

    Streptomicin

    Streptomicin. Objava obrasca. Prašak za injekciju u bočicama od 0,25; 0.5; 1 godinu
    Farmakodinamiku. Posjeduje širok spektar antibakterijske aktivnosti, djeluje bakteriostatski i baktericidno na većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Prodiranje u mikrobnu stanicu, vezanje na specifične receptorske proteine, ometa stvaranje kompleksa između glasničke RNA. Kao rezultat toga, poliribosomi se raspadaju, pojavljuju se defekti pri čitanju informacija iz DNK, sintetiziraju se defektni proteini, što dovodi do prestanka rasta i razvoja stanica. U višim koncentracijama, streptomicin oštećuje citoplazmatsku membranu i stanica umire.
    Farmakokinetika. Streptomicin se slabo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, koristi se samo parenteralno. Intramuskularna primjena se brzo i potpuno apsorbira u krv. Prodire u pluća, jetru, izvanstaničnu tekućinu, posteljicu i majčino mlijeko. Ne prolazi kroz netaknutu krvno-moždanu barijeru, veže manje od 10% na krvne proteine. Metabolizam nije izložen. Bubrezi se izlučuju (95%) nepromijenjeni.
    Primjena. Propisana je za liječenje tuberkuloze različite lokalizacije, uglavnom u prva 2 mjeseca. kombinirana kemoterapija, jer lijek djeluje samo na izvanstanični oblik i nakon 2 mjeseca. mikobakterije ulaze u stanicu i upotreba lijeka postaje nedjelotvorna. Nedostatak je brz razvoj rezistencije na mikobakterije na streptomicin. Primijeniti s upalnim procesima različite lokalizacije.
    Streptomicin se primjenjuje intramuskularno i u šupljini. Otopine za injekcije pripremljene iz izračuna: 1 g tvari u 2 do 5 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida ili 0,25 - 0,5% otopine novokaina. Intramuskularno, odrasli se ubrizgavaju po 0,5-1 g dnevno (u 1-2 doze). Veće doze za odrasle: pojedinačne - 1 g, dnevno - 2 g. Kod tuberkuloze u pluća, dnevna doza od 1 g obično se daje u isto vrijeme; u prva 3 do 5 dana liječenja, 0,5 g se propisuje 2 puta dnevno, sa slabom tolerancijom, ograničena je na dnevnu dozu od 0,75 g. Streptomicin se propisuje za djecu s tuberkulozom na temelju 0,015-0,02 g / kg, ali ne više od 1 g. po danu. Starije osobe primjenjuju dozu 1/3 manje od norme.
    Lijek se također koristi u obliku aerosola (0,2-0,25 g u 35 ml izotonične otopine natrijevog klorida) dnevno ili svaki drugi dan, tijekom 15 do 20 inhalacija. Dodjeljivanje intratrahealnih 0,25 - 0,5 g u 5 - 10 ml 0,25 - 0,5% otopine novokaina 2 - 3 puta ili više tjedno, intrakaverna insuflacija u obliku finog praška i inhalacija od 10% otopina 1 put dnevno - ne više od 1 g.
    Nuspojave Poremećaj funkcije bubrega, konvulzije, gluhoća, oštećenje vestibularnog živca, mučnina, povraćanje, depresija disanja, polineuropatija, alergijske reakcije, pojačano krvarenje.
    Kontraindikacije. Preosjetljivost na lijek, oštećenje slušnog živca, miastenija, disfunkcija bubrega, sklonost krvarenju, trudnoća.
    Posebne upute. Ako se tijekom prvih tjedana liječenja često javljaju alergijske reakcije, injekciju streptomicina treba odmah prekinuti. Nakon što izliječite osip na koži i temperaturu, možete pokušati desenzibilizirati.
    Djeci, ako je moguće, ne treba propisati streptomicin, jer su njegove injekcije bolne, lijek može dovesti do nepovratnih promjena u slušnom živcu. Kao posljedica kumulacije lijeka u tijelu, u starijih bolesnika i bolesnika s bolestima bubrega mogu se pojaviti znakovi trovanja. Potrebno je povremeno odrediti koncentraciju lijeka u serumu: koncentracija određena prije sljedeće doze ne smije prelaziti 4 µg / ml.
    Lijek se ne smije propisivati ​​tijekom trudnoće jer prodire u posteljicu i može uzrokovati patološke promjene u slušnom živcu i bubrezima fetusa.
    Racionalna kombinacija. Učinkovita kombinacija s drugim anti-TB lijekovima. Kako bi se smanjile nuspojave, koriste se u kombinaciji s difenhidraminom, kalcijevim kloridom, vitaminom B i kalcijevim pantotenatom - 2 ml 20% otopine, 2 puta dnevno intramuskularno.
    Neželjena kombinacija. Kod istodobne primjene s monomicinom, kanamicinom, neomicinom, lobelinom, citotonom povećava se natrijev tiosulfat - i nefrotoksičnost streptomicina. Parenteralna primjena indometacina usporava eliminaciju streptomicina. Lijek pojačava nuspojave mišićnih relaksanata, metoksiluran, smanjuje učinkovitost anti-miastenskih lijekova.

    Pasomitsin. Objava obrasca. Boce koje sadrže 0,5 i 1 g (500 000 i 1 000 000 IU).
    Farmakodinamiku. To je sol dihidrostreptomicina i PAS. Kombinira mehanizam djelovanja aminoglikozida i sulfonamida.
    225
    Primjena. Koristi se za liječenje različitih oblika tuberkuloze. Kada se nespecifična pneumonija i gnojni procesi primjenjuju intramuskularno. Doza za odrasle - 1 g dnevno. Djeca do 1 godine navode 0,1 g, od 1 godine do 3 godine - 0,2 - 0,25 g; 3 - 7 godina - 0,2 - 0,3 g; 7 - 12 godina - 0,3 - 0,5 g dnevno. Otopina pasomicina može se uvesti u fistulne prolaze i u pleuralnu šupljinu (0,25 - 0,5 g).
    Racionalna kombinacija. Propisana je u kombinaciji s drugim anti-TB lijekovima i antibioticima.
    Neželjena kombinacija. Ne preporučuje se uzimanje pasomicina istovremeno s kanamicinom, florimitsinom, monomicinom i drugim antibioticima s oto- i nefrotoksičnošću.

    Kanamicin. Objava obrasca. Tablete kanamicin monosulfata 0,125 i 0,25 g; kanamicin sulfat prašak za injekcije u bočicama od 0,5 i 1 g.
    Farmakodinamiku. Ima širok antibakterijski spektar, ima bakteriostatski i baktericidni učinak. Mehanizam antimikrobnog djelovanja povezan je s inhibicijom sinteze proteina u stanicama bakterija.
    Farmakokinetika. Iz probavnog trakta se malo apsorbira. Kod intramuskularne primjene, maksimalna koncentracija u plazmi određena je nakon 1 sata. Antibakterijski učinak traje do 6-12 sati i prodire u pleuralnu šupljinu, sinovijalnu tekućinu, bronhije i žuč. Prolazi kroz posteljicu. Kroz BBB obično ne prodire, ali s upalom meninge, nalazi se u cerebrospinalnoj tekućini koja se izlučuje putem bubrega u roku od 24 do 48 sati, a kada se proguta, izlučuje se kroz crijevo u nepromijenjenom obliku.
    Primjena. Razlog za korištenje kanamicina je neučinkovitost drugih antibiotika. Primjenjuje se intramuskularno, intravenozno i ​​inhalacijom u obliku aerosola za tuberkulozu grkljana, bronha i pluća. Trajanje liječenja - ne više od 2 mjeseca.
    Odrasli imenuju 1 g dnevno (u 2 doze ili kao jednu injekciju). Najveći dnevni unos za odrasle je 2 g. Svaki sedmi dan se daje 6 dana s pauzom od 1 mjeseca. i više. Djeca se daju samo intramuskularno po stopi od 0,015-0,02 g / kg dnevno (ne više od 0,75 g dnevno). Kanamicin sulfat se otopi u količini od 0,5 g u 3-4 ml 0,25-0,5% otopine novokaina ili izotonične otopine natrijevog klorida i ubrizgava duboko u mišiće. Ponekad se u šupljine unese 0,25% -tna otopina, a dnevna doza ne smije premašiti dnevnu dozu za intramuskularnu primjenu. Za aerosol terapiju, otopiti 0,25 - 0,5-1 g lijeka u 3-5 ml izotonične otopine natrijeva klorida ili 0,25 - 0,5% otopine novokaina.
    Nuspojave Mučnina, povraćanje, proljev, crijevna opstrukcija, neuritis slušnog živca, parestezija, abnormalna funkcija jetre, nefrotoksičnost.
    Kontraindikacije. Preosjetljivost, upala slušnog živca, oštećenje jetre i bubrega, crijevna opstrukcija.
    Posebne upute. Ne koristiti tijekom trudnoće i djece prvog mjeseca života.
    Racionalna kombinacija. S drugim anti-TB lijekovima, s antibioticima (penicilin, nistatin, levorin), u aerosolima, mogu se dodati bronhodilatatori i antihistamini.
    Neželjena kombinacija. S streptomicinom, monomicinom, neomicinom i drugim ototoksičnim lijekovima.

    Amikacin. Objava obrasca. 0.1; 0,25; 0,5 g u bočicama; 25% otopina u ampulama od 2 ml.
    Farmakodinamiku. Polu-sintetski lijek kanamicin. Ima širok raspon inhibitornih učinaka na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme. Ometa formiranje kompleksnog transporta i prijenosne RNA vezanjem na ribosomsku podjedinicu, krši sintezu proteina. U povišenim koncentracijama uzrokuje kršenje barijernih funkcija citoplazmatskih membrana, što dovodi do smrti mikroorganizama.
    Farmakinetika. Prolazi histološke barijere, prodire u tkiva i tkivne tekućine. Izlučuje se uglavnom bubrezima, stvarajući visoke koncentracije u mokraći.
    Primjena. Doza i način primjene određuju se pojedinačno (intramuskularno, intravenski, u mlazu ili kapanju). Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 1,5 g. Obično je doza od 10-15 mg / kg dnevno propisana za 2-3 doze. Tijekom uporabe lijeka potrebno je osigurati da pacijent pije dovoljno tekućine. U slučaju bubrežne insuficijencije, doza se smanjuje. Podignite dozu jednaku klirensu kreatinina (CC), tj. kod CC = 40 mg / ml, propisano je 40% izračunate dnevne doze. Kada se primjenjuje 60 mg / ml amikacina 1 put dnevno, 40 mg / ml 2 puta dnevno, 10 mg / ml 1 put u 3 dana.
    Kada se pripremaju otopine za intravenske infuzije, amikacin je stabilan 24 sata u koncentraciji od 0,25 - 5 mg / ml u formulacijama koje sadrže 5% dekstroze ili 5% dekstroze i 0,2% (0,45%) natrijevog klorida, ili 0, 9% natrijevog klorida. Amikacin se ne može ubrizgati u smjesu s bilo kojim drugim lijekovima.
    Nuspojave Oštećenje bubrega, slušni i vestibularni aparat, glavobolja, mučnina, povraćanje, alergijske reakcije, promjene u perifernoj krvi: anemija, leukopenija, trombocitopenija.
    Kontraindikacije. Akutno zatajenje bubrega, uremija, preosjetljivost na amikacin, trudnoća. Opisane su alergijske unakrsne reakcije s drugim aminoglikozidima. Tijekom dojenja, primjena amikacina može biti uzrok prestanka dojenja. U slučaju predoziranja i trovanja, peritonealna dijaliza i hemodijaliza koriste se za uklanjanje amikacina iz krvi; hemosorpcija je moguća. Kod novorođenčadi, supstitucijska transfuzija nije ništa manje učinkovita.
    racionalan kombinacija. Istovremena primjena amikacina s penicilinima i cefalosporinima dovodi do pojačanog širenja spektra antibakterijskog djelovanja, ali povećava rizik od toksičnih učinaka.

    starudija kombinacija. Amikacin je nepoželjan za propisivanje s drugim nefrotoksičnim i ototoksičnim lijekovima. Nefrotoksičnost amikacina povećana je za cefalosporine. In vitro, kada se pomiješa s B-laktamskim antibioticima, došlo je do djelomične inaktivacije antibiotika. Kada se amikacin koristi istodobno s diureticima petlje (na primjer, furosemidom), povećava se rizik ototoksičnih reakcija.

    Florimycin Sulfate. Objava obrasca. 0,5 i 1 g u bočicama.
    Farmakodinamika i farmakokinetika: vidjeti Kanamicin.
    Primjena. Ima specifičan bakteriostatski učinak na mycobacterium tuberculosis, koristi se kao pomoćni lijek. Koristi se za liječenje različitih oblika i lokalizacija tuberkuloze. Propisuje se pacijentima kod kojih su se tuberkulozni lijekovi pokazali nedjelotvornima zbog pojave rezistencije na mikobakterije ili iz nekog drugog razloga.
    Koristi se intramuskularno, injektira polako, duboko. Dnevna doza za odrasle - 1 g. Svakodnevno unosite 0,5 g 2 puta dnevno (ujutro i navečer) ili 1 g 1 puta dnevno 6 dana za redom, a sedmi dan napravite pauzu. Djeca se propisuju u slučaju neučinkovitosti drugih lijekova s ​​kroničnom destruktivnom tuberkulozom. Dnevna doza za djecu iznosi 0,015-0,02 g / kg (ne više od 0,75 g dnevno).
    Nuspojave i kontraindikacije: vidjeti Kanamicin.
    Racionalna kombinacija. U kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze (PASK, cikloserin, itd.).
    Neželjena kombinacija. Kod streptomicina i drugih antibiotika koji imaju ototoksične učinke (neomicin, monomicin, kanamicin, amikacin, kapreomicin).

    Cikloserin. Objava obrasca. Tablete i kapsule od 0,25 g.
    Farmakodinamiku. Cikloserin ima širok spektar djelovanja, inhibira gram-pozitivne i gram-negativne bakterije. Učinkovit protiv intracelularnih patogena tuberkuloze, inhibira mikobakterije koje su otporne na streptomicin, isoniazid, ftivazidu, PASK. Djeluje baktericidno, ometajući sintezu stanične stijenke. Budući da je lijek u strukturi sličan O-alaninu, on kompetitivno inhibira sustave B-alanin racemaze i O-alanin sintetaze, što rezultira poremećajem u formiranju dipeptida B-alanil-B-alanina, potrebnog za izgradnju bakterijske stanične stijenke.
    Lijek se smatra "back-up" anti-tuberkuloznim lijekom.
    Farmakokinetika. Cikloserin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi - 2 - 4 h nakon uzimanja. Ne ulazi u vezu s proteinima plazme, dobro prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Izlučuje se bubrezima, prvog dana - do 50%.
    Primjena. Koristi se za liječenje bolesnika s kroničnim oblicima tuberkuloze, u kojima su ranije korišteni lijekovi prestali djelovati. Dodijelite odraslima (neposredno prije jela) 0,25 g 2 - 3 puta dnevno; s dobrom podnošljivošću od 0,25 g 4 puta dnevno po stopi od 2,5 mg / kg tjelesne težine (ne više od 1 g dnevno). Bolesnici stariji od 60 godina s tjelesnom težinom manjom od 50 kg - 0,25 g 2 puta dnevno. Dnevna doza za djecu: u količini od 0,01-0,02 g / kg, ali ne viša od 0,75 g na dan, a veća doza propisana je samo u akutnoj fazi tuberkuloznog procesa ili s nedovoljnom djelotvornošću manjih doza.
    Nuspojave Postoji izrazit učinak lijeka na živčani sustav: vrtoglavica, glavobolja, grčevi, tremor, dezorijentiranost, psihoze sa pokušajima suicida, pareza, nesanica ili pospanost, parestezija, neuritis, psiho-astenične manifestacije, halucinacije; iz krvi - anemija.
    Kontraindikacije. Preosjetljivost, organske bolesti živčanog sustava, epilepsija, depresija, mentalni poremećaji, zatajenje bubrega, alkoholizam.
    Racionalna kombinacija. Propisano je s oprezom s drugim anti-TB lijekovima. Da biste smanjili toksični učinak - s piridoksinom (intramuskularno 1-2 ml 5% otopine dnevno), glutaminska kiselina (0,5 g 3-4 puta dnevno prije jela).
    Neželjena kombinacija. S hipnotičkim, antipiretičkim lijekovima i kortizolom. U kombinaciji s alkoholom dramatično povećava mogućnost epileptičkih napadaja. Etionamid i izoniazid povećavaju cikloserinsku neurotoksičnost. Ne preporuča se propisati cikloserin prije operacije i tjedan dana nakon njega.

    fluoroquinolones

    U posljednjih nekoliko godina postignut je napredak u ftiologiji u etiotropnoj terapiji povezanoj sa sintezom lijekova iz skupine fluorin-kinola. U znanstvenoj literaturi posljednjih godina, lijekovi kao što su ciprofloksacin, ofloksacin i lomefloksacin nazivaju se anti-tuberkuloznom terapijom. Velika nada je povezana s novom generacijom respiratornih fluorokinolona - levofloksacina i moksifloksacina.
    Ciprofloksacin. Objava obrasca. Tablete od 0,25; 0,5 i 0,75 g. Otopine za infuzije u bočicama od 50 ml (0,1 g lijeka) i 100 ml (0,2 g lijeka). Injekcijska otopina u ampulama, otopine za infuziju (u 1 ml - 0,002 g lijeka ili u 1 ml - 0,1 g) u bočicama. Kapi za oči (u 1 ml - 0,003 g lijeka), očna mast (1 g - 0,003 g lijeka).
    Farmakodinamiku. Ciprofloksacin ima baktericidno djelovanje na mikrobnu stanicu, kako tijekom mirovanja tako i tijekom rasta. Krši biosintezu DNA, rast i podjelu bakterija, uzrokuje promjene u staničnoj stijenci i membranama, što dovodi do stanične smrti.
    Farmakokinetika. Kada se uzima oralno, ciprofloksacin se dobro apsorbira, koncentracija u serumu dostiže vrhunac nakon 1 do 2 sata, a kada se uzme 0,5 g, to je 2 µg / ml, kada se uzme 0,75 g - 4-5 µg / ml. Nakon intravenske primjene, vrijeme poluživota je 5-6 sati, nakon oralne primjene, 3-5 sati.Ciprofloksacin dobro prodire i akumulira se u plućima (31% koncentracije u plazmi), sputumu (95%). Lijek ulazi u mlijeko dojilje u koncentraciji koja je opasna za dijete. Biotransformacija se javlja u jetri s nastankom neaktivnih metabolita. Izlučuje se uglavnom bubrezima, kako u nepromijenjenom obliku (40 - 70%), tako iu obliku metabolita. Najveća količina se izlučuje žučom i izmetom.
    Primjena. Ciprofloksacin se preporuča za uporabu kao treći, četvrti ili peti lijek za liječenje tuberkuloze (u kombinaciji s drugim anti-tuberkuloznim lijekovima). Tablete se gutaju bez žvakanja, uz čašu vode. Uzimanje pilule s hranom često smanjuje terapeutsku aktivnost ciprofloksacina. Optimalan unos tableta nakon 2 h nakon obroka. U slučaju tuberkuloze, preporučuje se uzimanje 2 puta dnevno, u dozi od 0,5 g ili 2 intravenske infuzije od 0,2 g, za teške slučajeve - 0,4 g (trajanje infuzije je 30 minuta u dozi od 0,2 g i 60 minuta u dozi od 0,4). g). Trajanje primjene ciprofloksacina za tuberkulozu je do 4 mjeseca. Kada je klirens kreatinina manji od 20 ml / min, uobičajena doza se propisuje jednom dnevno ili se dijeli u dvije doze.
    Pokazalo se da bolesnici s AIDS-om s lezijama M. avium uključuju ciprofloksacin u sveobuhvatnu antibiotsku terapiju, iako učinkovitost takvog liječenja još nije dovoljno visoka.
    Nuspojave Oni ne prelaze 8% slučajeva s dozom od 0,5 - 1 g dnevno. U 60% slučajeva gastrointestinalni trakt pati od: mučnine, povraćanja, proljeva, konstipacije, bolova u trbuhu, štucanja, nadutosti, pseudo-membranoepikolita. Na sljedećem mjestu u učestalosti - povrede središnjeg živčanog sustava: glavobolja, tjeskoba, depresija, fobije, noćne more (0,4-14,4%). Ciprofloksacin može uzrokovati oštećenje vida, miris, okus, sluh, osjetljivost. Ponekad se javlja tahikardija.
    U visokim dozama, ciprofloksacin može biti nefrotoksičan. Da uzrokuje poremećaje krvi: leukopenija, leukocitoza, anemija, trombocitopenija, trombocitoza, promjene u razini protrombina.
    Mladi ljudi mogu oštetiti zglobove (nakupljanje lijeka u tkivu hrskavice). Ciprofloksacin može uzrokovati različite vrste alergijskih reakcija.
    Kontraindikacije. Ciprofloksacin je kontraindiciran kod starijih osoba, kao i osoba oboljelih od epilepsije i lezija središnjeg živčanog sustava, sa preosjetljivošću na lijek, s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidro-genaze. Ne preporuča se uzimati lijek za vrijeme vožnje automobila i posao koji se odnosi na koncentraciju i potrebu za brzim odgovorom. Pojava fotodermatitisa, pojava osipa ili drugih alergijskih reakcija nakon uzimanja prve pilule indikacije su za povlačenje lijeka. Ciprofloksacin je kontraindiciran u djetinjstvu, adolescenciji, tijekom trudnoće i dojenja djeteta.
    Posebne upute. Potrebno je propisati mjere opreza za patologiju središnjeg živčanog sustava, pogotovo ako postoji povijest epilepsije, ateroskleroze cerebralnih žila (rizik od moždanog udara). Tijekom razdoblja liječenja treba izbjegavati
    ultraljubičasto i sunčevo zračenje, vježbanje, praćenje načina pijenja, pH urina.
    Racionalna kombinacija. Klirens ciprofloksacina povećava se u kombinaciji s rifampicinom.
    B-laktamski antibiotici, aminoglikozidi, cefalosporini, makrolidi, vankomicin, klindamicin, metronidazol pojačavaju aktivnost ciprofloksacina. Uspostavljen je sinergizam polusintetičkih penicilina i kinolona u odnosu na piocijansku palicu.
    Kompatibilan je s 0,9% otopinom natrijeva klorida, Ringerovom otopinom, 5% i 10% otopinama glukoze, 10% otopinom fruktoze.
    Neželjena kombinacija. Cimetidin, ranitidin, metronidazol, pripravci bizmuta, željeza, cinka, amonijaka, magnezija, kalcija, antacida, laksativa smanjuju apsorpciju ciprofloksacina. Kada se progutaju, te tvari mogu smanjiti njegovu koncentraciju za 24 - 62%. Za lijekove koji sadrže željezo-cink uključuju se moderni multivitaminski kompleksi. Ciprofloksacin se uzima 4 sata prije ili nakon uzimanja.
    Ciprofloksacin pojačava učinak varfarina i drugih oralnih antikoagulanata (produžuje vrijeme poluraspada).
    U kombinaciji s alkoholom, ciprofloksacin smanjuje sposobnost koncentracije.

    Ofloksacin. Objava obrasca. Tablete bez ljuske od 0,1 i 0,2 g, a također obložene filmom - 0,2 g. Rastvor za infuzije od 100 ml u bočicama (0,2 g aktivnog lijeka, u 1 ml - 2 mg ofloksacina). Okufloks - 0,3% otopina za uporabu u oftalmologiji.
    Farmakodinamiku. Ofloksacin ima brzo baktericidno djelovanje zbog supresije DNA giraze. Spriječena je dioba stanica, pojavljuju se strukturne promjene u citoplazmi i smrt mikroorganizama. Antibakterijska aktivnost ofloksacina smanjuje se u kiselom okolišu. Lijek ima širok spektar djelovanja na gram-negativne i neke gram-pozitivne mikroorganizme.
    Farmakokinetika. Lijek se apsorbira u više od 90% gastrointestinalnog trakta; maksimalna koncentracija se javlja unutar 0,5-2 sata nakon gutanja; poluživot je 4,5 - 7 sati, ofloksacin se savršeno difundira u različita tkiva, prolazi BBB. Biotransformacija u jetri. Više od 90% izlučuje se u aktivnom obliku putem bubrega, manje od 2% - u obliku metabolita (dezmetilofloksacin i M-oksid-ofloksacin). Kod zdravih ljudi sadržaj ofloksacina u cerebrospinalnoj tekućini ne prelazi 45% koncentracije u krvi, s gnojnim meningitisom - do 28%, s limfocitima - 44% (do 75%). U majčinom mlijeku koncentracija ofloksacina je blizu koncentracije u krvnoj plazmi.
    Primjena. Zbog visoke antibakterijske aktivnosti i dugog poluživota unutar, ofloksacin se propisuje 2 puta dnevno s 12-satnim intervalom. Lijek se uzima na prazan želudac, tableta se ne žvače, a voda se proguta. Tijekom dana također preporučuju mnogo pića. Ne uzimajte Ofloxacin dok jedete. Lijek se ne propisuje dulje od 2 mjeseca. Za tuberkulozu se preporučuje najmanje 0,5 g dnevno za dvije doze.
    Intravenska kapanje se daje 1 sat, 0,2 g lijeka u 5% otopini glukoze. U oftalmologiji: 2 kapi 0,3% otopine u oku svaka 2-4 sata dva dana, zatim 4 puta dnevno (do pet dana).
    Nuspojave Moguće su alergije i kožne reakcije povezane s izlaganjem suncu. Tijekom liječenja ofloksacina, bolesnici se ne smiju izlagati ultraljubičastom zračenju. Rijetko, ali mogu postojati povrede središnjeg živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta.
    Kontraindikacije. Preosjetljivost na ofloksacin ili druge kinolone, dob do 18 godina, trudnoća i dojenje. U slučaju bolesti popraćenih povećanom konvulzivnom spremnošću (nakon traumatskih ozljeda mozga, moždanog udara, upalnih procesa u središnjem živčanom sustavu, povećanog intrakranijalnog tlaka).
    Posebne upute. Brzim intravenskim davanjem lijeka može doći do pada krvnog tlaka. Tijekom razdoblja liječenja pacijent ne smije biti izložen sunčevom ili ultraljubičastom zračenju.

    Levofloksacin (tavanic). Dišni fluorokinolon koristi se u bolesnika s tuberkulozom otpornom na lijekove, akutno progresivnom tuberkulozom (infiltrativnom, kazeoznom upalom pluća) i nespecifičnim infekcijskim bolestima dišnog sustava povezanih s tuberkulozom.
    Levofloksacin ima širok spektar djelovanja protiv svih potencijalnih uzročnika upale pluća, atipičnih patogena i gram-negativnih bakterija. Odlikuje se atraktivnim farmakokinetičkim parametrima: gotovo apsolutna bioraspoloživost kada se uzima oralno (99%); postizanje visokih i predvidljivih koncentracija bronhijalne sluznice, tekućine koja oblaže epitel bronhija, alveolarnih makrofaga, polimorfonuklearnih leukocita, koji prelaze koncentraciju u krvnom serumu. Levofloksacin je dostupan u peroralnim oblicima doziranja, koji se daju 500 mg jednom dnevno. Kod uzimanja levofloksacina nije utvrđena klinički značajna hepatotoksičnost. Kombinacija levofloksacina s izoniazidom, pirazinamidom i etambutolom omogućuje prevladavanje rezistencije MBT na izoniazid.

    Cefalosporini i makrolidi

    Cefalosporini se smatraju obećavajućim u složenom liječenju tuberkuloze. Utvrđena je in vitro anti-tuberkulozna aktivnost cefalosporina treće generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftizoksim, ceftazidim, cefoperazon, cefmenoksim, latamoxef, cefixime, cefetamette, cefpoksim). Klinika je pokazala učinkovitost kombinacije cefotaksima s izoniazidom i rifampicinom, osobito u ranim fazama liječenja.
    Posljednjih godina antibiotici iz makrolidne skupine (azitromicin ili sumamed, klaritromicin ili crixan, roksitromicin ili rulid, josamicin, diritromicin, midekamicin itd.) Korišteni su u kompleksnom liječenju bolesnika s tuberkulozom. Oni se obično koriste
    u kombinaciji s lijekovima skupine 1, a nisu toliko usmjereni na potiskivanje mikobakterije tuberkuloze, već na suzbijanje prateće patogene mikroflore koja komplicira liječenje ftiopsihanata.
    Azitromicin, klaritromicin - lijekovi su izbora u liječenju nespecifičnih respiratornih bolesti u bolesnika s tuberkulozom. Ovi lijekovi su visoko učinkoviti protiv patogene nespecifične flore dišnih putova i ne djeluju negativno na izoniazid, pirazinomid, etambutol i streptomicin na farmakokinetičkoj i mikrobiološkoj razini. Može se koristiti uz otpornost Ureda na lijekove protiv tuberkuloze.

    Thioacetazone. Objava obrasca. Tablete od 0,01; 0,025 i 0,05 g
    Farmakodinamiku. Djeluje bakteriostatski na Mycobacterium tuberculosis.
    Farmakokinetika. Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, djelomično inaktiviran u jetri, izlučuje se tijekom prvih dana, uglavnom putem bubrega.
    Primjena. Upotrebljava se: ograničena na izvanplućne oblike tuberkuloze, na tuberkulozu sluznice i seroznih membrana, skrofulodermu, limfadenitis, specifične fistule. Dodajte lijek unutra nakon obroka, stisnutog mlijeka. Dnevna doza za odrasle je 0,15 g (0,05 g 3 puta dnevno). Djeci se propisuje 0,0005 - 0,001 g / kg dnevno (ali ne više od 0,05 g dnevno). U liječenju tuberkuloznih empiema koristi se 1% sterilna suspenzija (u ulju, glicerinu).
    Nuspojave Ima relativno visoku toksičnost. Glavobolja, mučnina, gubitak apetita, inhibicija stvaranja krvi (anemija, leukopenija, trombocitopenija, agranulocitoza), oštećenje bubrežne funkcije (albuminurija, cilindrurija), jetra (atrofija, hepatitis), alergijske reakcije su moguće.
    Racionalna kombinacija. S isoniazidom, ftivazidom, PASK, streptomicinom i drugim anti-TBC lijekovima.
    Neželjena kombinacija. S etionamidom, etoksidom - zbog unakrsne rezistencije mikobakterija.

    Natrijev para-amino salicilat (PAS). Oblik proizvoda: prah, granule, 0,5 g tablete, 250 ml boce ili 500 ml 3% otopine.
    Farmakodinamiku. Djeluje bakteriostatski na Mycobacterium tuberculosis. Mehanizam djelovanja je posljedica kompetitivnog odnosa s para-aminobenzojevom kiselinom potrebnom za rast i razmnožavanje mikobakterije tuberkuloze. Tuberkulozatska aktivnost je niska, inferiorna u odnosu na izoniazid i streptomicin, stoga se propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima.
    Farmakokinetika. Dobro se apsorbira iz probavnog trakta. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi nakon 1 - 2 sata Dio lijeka (50%) veže se na proteine ​​plazme. Prodire u tkivo unutarnjih organa. Kroz krvno-moždanu barijeru malo prodire. Iz tijela se bubrezi izlučuju u nepromijenjenom obliku (24 sata - 50%).
    Primjena. Primijenite PASK u različitim oblicima i mjestima tuberkuloze. Unutarnja oznaka u obliku praha, tableta ili granula.
    odrasle osobe 9-12 g dnevno (3-4 g 3 puta dnevno). Djeca - 0,2 g / kg dnevno u 3-4 doze (dnevna doza ne veća od 10 g). Lijek se uzima u 0,5-1 h nakon obroka, ispire s alkalnom mineralnom vodom.
    PASK otopina se ubrizgava u kapanje vena. Počnite s 30 kapi u minuti i nakon 15 minuta u odsutnosti lokalnih reakcija povećajte broj kapi na 40 - 60 u minuti. Na prvi sastanak ubrizgava ne više od 250 ml. U nedostatku nuspojava, izlije se 500 ml otopine. Injekcije rade 5 - 6 puta tjedno ili svaki drugi dan (naizmjenično s uzimanjem PASS-a unutra); tijek liječenja - 1 - 2 mjeseca.
    Nuspojave Dispeptički poremećaji (suzbijanje apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev, konstipacija), hiperacidno stanje želučane sekrecije, bol u srcu, alergijske reakcije, astma, bol u zglobovima, eozinofilija, povećanje i osjetljivost jetre.
    Kontraindikacije. Preosjetljivost na lijek, hipotiroidizam, srčana dekompenzacija, teška patologija bubrega (nefritis), jetra (hepatitis, ciroza), amiloidoza, peptički ulkus i 12 čira na dvanaesniku.
    Posebne upute. Potreban je oprez kod patoloških abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu i štitnjači.
    Racionalna kombinacija. Primjenjuje se u kombinaciji s drugim anti-TB lijekovima - potencira njihovo djelovanje, usporava razvoj otpornosti na lijekove i povećava tuberkulozni učinak lijekova. Djelovanje PASK-a slično je djelovanju BPASK, čiji je učinak posljedica odvajanja para-nosalicilne kiseline u tijelu.

    Kombinirani lijekovi.

    Nedavno su korišteni kombinirani pripravci, kada jedna tableta sadrži nekoliko anti-tuberkuloznih lijekova. Uz ambulantno liječenje, to pruža velike koristi pacijentu i medicinskom osoblju, te omogućuje precizniju kontrolu liječenja. Međutim, nedostatak takvih oblika je nedostatak interakcije između različitih skupina lijekova i njihove farmakokinetike.
    Trenutno se na ruskom tržištu droga pojavljuju kombinirani lijekovi kao što su Mayrin i Mayrin-P. Sastav Mairina uključuje izoniazid 75 mg, rifampicin 150 mg i etambutol 300 mg. Sastav Mayrin-P je izoniazid 60 mg, rifampicin 120 mg, pirazinamid 300 mg i etambutol 225 mg. Mayrin-P se daje jednu tabletu na 10 kg težine 1-2 sata prije obroka. Preporučuje se maksimalna dnevna doza od 5 tableta.
    Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na sastavne komponente, kao i na optički neuritis, s akutnim gihtom, bolestima jetre, epilepsijom.
    Kombinirani proizvodi tvrtke Glaxo Wellcom:
    Zucox (rifampicin / izoniazid i pirazinamid):

    1) obložene tablete koje sadrže 450 mg rifampicina i 300 mg izoniazida;
    2) tablete koje sadrže 750 mg pirazinamida.
    U jednom pakiranju - 15 kompleta s 1 obloženom tabletom rifampicina / izoniazida, 2 tablete pirazinamida i 1 tableta etambutola
    Zucox E (rifampicin / izoniazid, pirazinamid i etambutol):
    1) obložene tablete koje sadrže 450 mg rifampicina i 300 mg izoniazida;
    2) tablete koje sadrže 750 mg pirazinamida;
    3) tablete koje sadrže 800 mg etambutola.
    U jednom pakiranju - 15 kompleta s 1 obloženom tabletom rifampicina / izoniazida, 2 tablete pirazinamida i 1 tableta etambutola.
    Zucoks plus (rifampicin / isoniazid):
    Obložene tablete koje sadrže 450 mg rifampicina i 300 mg izoniazida br. 100 u istom pakiranju.

    Tablica A.1 Preporučene doze početne faze liječenja tuberkuloze u djece i odraslih, koje je usvojilo Američko torakalno društvo (ATS) u SAD-u (RDR, 1995)