Gnojni plućni pleuritis: liječenje, simptomi, učinci

Pleuritis je bolest u kojoj upalni proces utječe na parijetalne i plućne listove pleure (sluznice pluća). Gnojni pleuritis je sekundarna bolest upalnih bolesti pluća. Najčešće je to komplikacija lobarne, post-influenčne pneumonije. Karakterizira se nakupljanjem gnoja u pleuri.

Postoje parapneumonične i metapneumonične gnojne upale pluća. Prvi se javljaju tijekom aktivnog razdoblja upale pluća. Potonji su češći i pojavljuju se nakon tretmana.

Na temelju čega se određuje gnojni pleuritis pluća, liječenje, simptomi, posljedice ove bolesti, što su? Razgovarajmo o tome:

Kako se manifestira gnojni upala pluća? Simptomi bolesti

Karakteristični simptomi ove bolesti uključuju: akutnu bol, težinu, osjećaj punine, punoću u boku, otežano disanje, kada je teško disati duboko. Bolesnici imaju kašalj, otežano disanje, vrućicu, opću slabost. Bolovi u gnojnom pleuritisu su teški i akutni. Međutim, kako slabi nakupljanje gnojnog eksudata.

Kašalj je obično suh. Samo u sekundarnom upali pluća, kada je to komplikacija.
upala pluća, ili s apscesom pluća, sluzničnim ispljuvkom, mjestimice gnojem.

Često kašlje bolno, paroksizmalno. Obično su zabrinuti noću.

Osim toga, temperatura tijela se značajno povećava, često na 39-49 stupnjeva. Temperatura može biti konstantna ili periodična. Puls može doseći 120-130 otkucaja. min. To je određeno razvojem gnojne intoksikacije, kao i činjenicom da je srce blago pomaknuto u stranu zbog nagomilanog eksudata.

Ako pacijent ne pruži pravovremenu medicinsku njegu, gnoj se može probiti u pleuralnu šupljinu. Osim toga, tijekom perioda razvoja upalnog procesa, osim gnoja, pleura akumulira zrak. Ovo stanje se naziva pyopneumothorax. U tom slučaju, pacijent pati od jakog bola i kratkog daha.

Kada se bolest zanemari, nastaju ožiljci, adhezije, razvija se bronhiektazija. Upalni proces ima kronični oblik s periodičnim periodima pogoršanja.

Kako se ispravlja gnojni upala pluća? Liječenje bolesti

Terapija gnojnog pleuritisa je eliminirati infekciju, znakove intoksikacije, kao i vratiti normalno funkcioniranje zahvaćenih organa.

Primarna zadaća je uklanjanje gnojnog žarišta s naknadnim širenjem pluća. Kada se postigne fuzija parijetalne i visceralne pleure, a gnojna šupljina obriše, dolazi do oporavka. Glavna stvar je da se započne s liječenjem na vrijeme, dok tijekom procesa upale ne nastaju nikakvi vezovi (gusto vlaknasto tkivo) u području pleure i bolest ima kronični oblik.

Pacijent je podvrgnut postupcima za ispumpavanje gnojnog eksudata. U isto vrijeme penicilin se ubrizgava u pleuralnu šupljinu (prema indikacijama - streptomicin). Penicilin se također primjenjuje intramuskularno. Ako je potrebno, izvršite transfuziju krvi. Prema indikacijama - transfuzija mase krvne plazme ili eritrocita.
U teškim slučajevima propisati kirurško liječenje resekcijom rebara.

Što prijeti gnojnim upala pluća? Posljedice bolesti

Liječenje gnojnog plućnog pleuritisa čiji su simptomi koje danas smatramo vrlo ozbiljna bolest. Kada trčanje, ne liječi do kraja bolesti, moguće komplikacije koje su opasne za život pacijenta. To uključuje: pojavu adhezija, bronhopleuralne fistule, kao i kršenje lokalne cirkulacije krvi, zbog kompresije krvnih žila eksudatom. Osim toga, oštećenje bubrega nastaje zbog produljenog gnojnog upala pluća.

Najteža posljedica gnojnog upala pluća je pleuralni empiem. Ovu patologiju karakterizira nakupljanje gnojnih sadržaja u plućima, uz formiranje slobodne šupljine - "džepa". Nakon toga dolazi do stvaranja pleuralnih ožiljaka s potpunom sluznicom pluća.

Također, vrlo ozbiljna posljedica zanemarene bolesti je amiloidoza parenhimskih organa. Takve komplikacije gnojnog upala pluća su fatalne u polovici svih slučajeva. Osobito teško trpe oslabljene ljude, starije i mlade pacijente.

Kako tradicionalna medicina ispravlja gnojni upala pluća? Narodni tretman

Odmah ćemo primijetiti da se ova opasna bolest ne može izliječiti narodnim lijekovima. Međutim, uz dopuštenje liječnika, mogu se koristiti kao dodatak osnovnim sredstvima terapije. Evo nekoliko korisnih recepata koji mogu ublažiti stanje pacijenta:

- Pripremite svježe iscijeđeni sok od oljuštene crne rotkvice. Pomiješajte ga s medom, zadržavajući omjer 1x1. Uzmi 1 tbsp. l. tri puta dnevno.

- Svake večeri nanesite kompresiju toplog drobljenog krumpira pomiješanog s medom na područje grudi. Nanesite mješavinu na gustu tkaninu, zamotajte, zatim pričvrstite na bolno mjesto. Blagoslovi vas!

Gnoj u plućima - simptomi i liječenje

U ovom članku ćemo razgovarati s vama o tome što učiniti i zbog čega se gnoj pojavio u plućima. Liječenje gnoja u plućima - vrlo je teško i bogato. Međutim, mislim da je mnogo gori tolerirati simptome gnoja u plućima: bol i tešku nelagodu kada se gnoj u vašem tijelu, a posebno u plućima, širi.

Prije svega, želio bih skrenuti vašu pozornost na činjenicu da je liječenje i prevencija gnoja u plućima ozbiljan i prilično neugodan proces. Gnojne bolesti pluća čine veliku skupinu patoloških procesa koji se razvijaju u plućnom tkivu. Bolesti pluća, osobito gnojne, vrlo su različite zbog uzroka i simptoma manifestacija. Ne postoji specifična mikroflora kao uzrok gnoja u plućima.

Liječenje gnoja u plućima

Govoreći o liječenju gnoja akumuliranog u plućima, napominjemo da se odvija u nekoliko glavnih smjerova. Nemoguće je razlikovati glavni smjer u liječenju gnoja u plućima, jer je svaki od njih od velike važnosti za sigurno zbrinjavanje problema. Govorim o sljedećim područjima:

Mjere koje imaju za cilj održavanje i obnavljanje općeg stanja, kao i korekciju homeostaze, koja je pretrpjela povrede.

Mjere koje ispravljaju imunološki odgovor.

Mjere usmjerene na suzbijanje mikroorganizama koji su uzročnici infektivnog procesa.

Mjere koje osiguravaju optimalnu drenažu žarišta razaranja u plućima.

Radikalno kirurško liječenje gnoja u plućima.

Naposljetku bih htio reći da je potrebno pažljivo brinuti za svoje tijelo, ojačati imunološki sustav i osigurati da infekcija ne uđe u tijelo. Ako je, naravno, moguće pratiti.

Simptomi gnoja u plućima

Bolesti koje uzrokuju stvaranje gnoja u plućima, čije je liječenje vrlo teško, najčešće se javljaju zbog razvoja ne-klostridijskih bakterija u plućima.

U medicini postoji nekoliko bolesti pluća koje prate pojavu gnoja:

  • gnojni apsces;
  • gangrena pluća.

Prema prisutnosti komplikacija, dvije vrste bolesti također se razlikuju: komplicirane i nekomplicirane. Što može biti komplicirano tim bolestima? Prvo, empiema pleure. Također možete imati ozbiljno krvarenje ili sepsu.

Što se tiče apscesa, oni mogu biti periferni, jednostruki, višestruki, bilateralni i jednostrani u svojoj lokalizaciji.

Sada znate simptome gnoja u plućima, kao i načine liječenja.

Gnojne bolesti pluća: liječenje

U strukturi infektivno-upalne patologije respiratornog trakta, posebnu skupinu čine bolesti koje prate otpuštanje gnoja iz pluća. Oni su vrlo ozbiljni i zahtijevaju povećanu pozornost. Zbog toga se u djetetu može pojaviti takva situacija, kako se ona manifestira i što je potrebno kako bi se uklonio gnojni fokus - to su glavna pitanja koja treba razmotriti.

Uzroci i mehanizmi

O gnojnim bolestima govore u kontekstu bakterijskih lezija donjeg respiratornog trakta - pluća i bronhijalnog stabla. Uobičajeno, ovi odjeli su sterilni, tj. Ne sadrže mikrobe (čak i saprofitske). Ali u nekim slučajevima, zaštitni mehanizmi respiratornog trakta slabe, a bakterije se pojavljuju na njegovoj površini. To olakšavaju:

  • Virusne infekcije (gripa, respiratorni sincicijalni).
  • Strana tijela u bronhima.
  • Anomalije strukture (displazija, ektazija).
  • Nedostaci mukocilijarnog klirensa.
  • Prodiranje ozlijeđenih prsa.

Vodeća uloga u razvoju gnojne bolesti pluća pripada Staphylococcus aureus, pneumococcus, anaerobes (Klebsiella, bacteroids, fuzobakterii, peptostreptokokki), pyuzhnoy štap. Najčešće prodiru kapljicama u zraku, ali mogu doći s protokom krvi (hematogenim), aspiracijom želučanog sadržaja ili otvorenim oštećenjem plućnog tkiva.

Bolesti u kojima je izlučivanje gnoja s ispljuvkom vjerojatno vrlo različite. Oni uključuju sljedeće infektivne procese:

  • Pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
  • Bronha.
  • Absces pluća.
  • Gangrena.

Ova skupina također uključuje gnojne ciste. A ako uzmemo u obzir i specifične infekcije, gnojna fuzija plućnog tkiva često se nalazi u tuberkulozi (fibro-kavernozna i kazeozna upala pluća).

Važna važnost u razvoju bakterijske infekcije kod odraslih i djece daje se kako bi se smanjila ne samo lokalna, nego i opća reaktivnost organizma. Stoga rizična skupina uključuje pacijente koji često pate od bolesti dišnog sustava, imunodeficijencije, bolesti krvi, pušača i ovisnika o alkoholu. Kronični procesi u gornjim dišnim putovima (tonzilitis, sinusitis) Osim toga, obratite pozornost na materijalne i životne uvjete i prehranu.

Uz smanjenje lokalne i opće otpornosti i uzimanje u obzir drugih gore navedenih faktora, bakterije počinju razmnožavati u sluznici dišnog sustava i alveola. Za anaerobno uništavanje, ventilacija i drenažne funkcije bronhijalnog stabla postaju odlučujući trenutak. Gnojnoj fuziji plućnog tkiva uvijek prethodi razdoblje upalne infiltracije, a na pozadini upale pluća već se formiraju karijesne karijese.

Postoji mnogo razloga zašto se gnoj nakuplja u plućima. I sva stanja praćena sličnim simptomom zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu.

simptomi

Svaka bolest ima svoje manifestacije. Upravo klinička slika postaje osnova za preliminarnu dijagnozu. Liječnik ispituje pacijenta zbog pritužbi i obilježja patologije, a zatim provodi fizički pregled. Inspekcija, palpacija (palpacija), auskultacija (slušanje) i udaranje (udaranje) su metode koje omogućuju dobivanje objektivnih informacija o tome što se događa.

Pogoršanje opstruktivnog bronhitisa

Opstruktivna bolest je infektivno-upalni proces koji pogađa bronhije i pluća, a karakteriziraju ga progresivni poremećaji ventilacije. Postupno se razvija u bolesnika koji nakon 40 godina puše duže vrijeme. Vidljivi znakovi bronhijalne opstrukcije uključuju:

  • Uporni neproduktivni kašalj tijekom dana.
  • Stalno raste otežano disanje.
  • Bočna prsa.

U bolesnika se produžuje izdisaj, pri auskultaciji utvrđuje se teško disanje s rasutim suhim hljebovima. Ako se kronični upalni proces pogorša, temperatura raste, količina sputuma se povećava, postaje gnojna, povećava se otežano disanje. Dugi tijek bolesti popraćen je respiratornim zatajenjem (bljedilo, akrocijanoza), formiranjem "plućnog srca".

bronhioektazije

Lokalna povećanja bronhijalnog zida (bronhiektazije) uglavnom se nalaze u djece ili mladih. Bolest je praćena kroničnim kašljem s velikom količinom gnojnog iskašljaja, osobito ujutro. Osim toga, klinička slika će biti:

  • Hemoptiza.
  • Kratkoća daha.
  • Bol u prsima.
  • Groznica.

Neugodan miris se emitira iz usta (gnojno ili uvredljivo). Razvoj bakterijske flore popraćen je sindromom trovanja - pacijenti su zabrinuti zbog slabosti i umora, razdražljivosti i glavobolja. Djeca s bronhiektazijom često zaostaju u fizičkom razvoju od svojih vršnjaka, u školi su lošija.

Zbog sekundarnih opstrukcijskih promjena i smanjenja volumena plućnog tkiva (atelektaza, fibroza) razvija se respiratorna insuficijencija. Koža i sluznice blijede (anemija), tolerancija opterećenja se smanjuje, prsti se deformiraju (krajnji falangi postaju poput bubnjastih štapića, a nokti slični satovima). Fizikalni pregled otkriva otežano disanje i hripanje koje nestaje nakon kašljanja.

Pus koji izlučuje kašalj može se nakupiti u dilatiranim područjima bronhijalnog stabla - ektazije.

Absces pluća

Apsces je još jedna gnojna bolest pluća. To je šupljina okružena kapsulom granulacija, fibrinom i vezivnim tkivom. A iznutra su eksudat i rastopljeno tkivo u obliku gnoja. Postoji reaktivna infiltracija oko izbijanja ili zbog prethodne upale pluća.

Absces pluća počinje akutno. Formiranje apscesa popraćeno je jakom groznicom (hectic) s teškim znojenjem i intoksikacijom. Bolesnici se žale na bol u prsima, kratak dah i hakiranje suhog kašlja. Nakon prodora apscesa u bronh, opće stanje se poboljšava: temperatura se smanjuje, bol se smanjuje. Karakteristično je iskašljavanje velike količine gnojnog sputuma (puna usta).

Ako se apsces slabo iscijedi, onda se intoksikacija nastavlja povećavati, otežano disanje, pacijent se iscrpljuje. Koža postaje blijeda sa sivkastim nijansama, prsti postupno poprimaju oblik "bubnjastih štapića". U takvim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije u obliku hemoptize ili pneumotoraksa. A nakon ublažavanja akutnih događaja postoji velika vjerojatnost kroničnosti apscesa.

gangrena

Razlikuje se od gangrenskog apscesa češćim procesom (nekrozom) i teškim tijekom. Ponekad simptomi bolesti, naprotiv, ne odgovaraju promjenama u plućnom tkivu, uzimajući izbrisanu i neizraženu prirodu. Međutim, u većini slučajeva, od prvog dana, pacijenti imaju grozničavu groznicu i ubrzano povećanje intoksikacije.

Postoje bolovi u prsima, otežano disanje, kašalj. Probojne kazeozne mase u bronhiju praćene su oslobađanjem obilnog sumpornog sputuma. Udaraljke otkrivaju široku dosadnu zonu s područjima višeg zvuka (zona raspadanja). Slika auskultacije karakterizira slabljenje daha, dobiva bronhijalnu nijansu. Gangrena je često komplicirana empiemom pleura ili pyopneumothoraxom. Postoji mogućnost širenja patogena u krvi s razvojem sepse.

Dodatna dijagnostika

Pretpostavimo da se gnojni proces u plućima može temeljiti na kliničkim podacima, ali da bi se to potvrdilo, dopustili bi dodatne metode. Da bi se pojasnio patogen i saznala priroda bolesti, laboratorijski i instrumentalni postupci:

  • Potpuna krvna slika (leukocitoza, formula lijeve pomak, neutrofilna toksična zrnatost, ESR ubrzanje).
  • Biokemija krvi (pokazatelji akutne faze upale, testovi funkcije jetre, proteini, koagulo i imunogram).
  • Analiza sputuma (citologija, kultura, osjetljivost na antibiotike).
  • Rendgenski snimak prsnog koša.
  • Bronhografija i bronhoskopija.
  • Kompjutorska tomografija.
  • Spirometrija.

Elektrokardiografija i ultrazvuk srca također su bitni elementi dijagnoze. Nakon što je utvrdio razlog zbog kojeg se gnoj nakuplja u plućima, može se nastaviti liječenje patologije.

Tijekom dodatne dijagnostike utvrđuje se uzročnik infekcije, priroda bolesti i prateće promjene.

liječenje

Potrebno je što je moguće ranije eliminirati gnojni fokus u bronhijalnom stablu ili plućnom tkivu, sve dok se ne pojave opasne komplikacije. Učinak bi trebao biti sveobuhvatan, uz primjenu konzervativnih i operativnih mjera.

konzervativan

Prije svega, morate pokušati ojačati zaštitna svojstva tijela i poboljšati cjelokupno stanje. Pacijentu se pokazuje dobra prehrana koja sadrži povećanu količinu proteina i vitamina. U akutnim procesima ukazuje se na mirovanje, a ozbiljni bolesnici zahtijevaju skrb. Oštećenje dišnog sustava tretira se na pozadini inhaliranog kisika.

No, ključna vrijednost u konzervativnom liječenju je lijekovima. Nemoguće je precijeniti važnost terapije antibioticima, koja vam omogućuje borbu protiv infektivnih agensa. Za učinkovito liječenje gnojnih procesa koriste se različite skupine antimikrobnih sredstava:

  • Penicilini.
  • Cefalosporine.
  • Fluorokinoloni.
  • Makrolidi.

Potrebna je infuzijska podrška, koja obavlja funkcije detoksikacije, rehidracije, korekcije vodeno-elektrolitne i kiselinsko-bazne ravnoteže, nadopunjavanja nedostatka proteina. Kombinirana terapija uključuje i lijekove za iskašljavanje, bronhodilatatore, imunomodulatore, vitamine.

Da bi se poboljšalo ispuštanje gnoja iz pluća, prikazane su vježbe disanja, pacijenti su podučavani posturalnoj drenaži. No, u težim slučajevima potrebno je izvesti terapijsku bronhoskopiju, usmjerenu na aspiraciju eksudata, pranje šupljina antibioticima, antisepticima i fibrinoliticima.

operativan

Uz neučinkovitost konzervativnih intervencija, ljekovite tvari mogu se dovesti u pluća, a odvoditi gnojne šupljine omogućiti minimalno invazivne operacije. Oni uključuju mikrotorakocentezu i mikro-traheostomiju, kada se tanki kateter umeće u patološki fokus, odnosno kroz otvor u grudnom zidu ili traheji. Ako to ne pomogne, idite na video torakoskopiju ili disekciju apscesa s otvorenom drenažom. I opsežne šupljine raspada zahtijevaju radikalne intervencije (resekcija segmenta, režnja, uklanjanje cijelog pluća).

Gnojne bolesti pluća su ozbiljna stanja koja ponekad skrivaju stvarnu opasnost za djecu i odrasle. Uočivši alarmantne simptome, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć. Nakon dijagnoze, liječnik će propisati adekvatan tretman procesa infekcije.

Simptomi i liječenje gnojnog upala pluća

Napredovanje bolesti pluća i drugih organa može dovesti do razvoja komplikacija. Gnojni pleuritis je jedan od njih. Razvija se iz više razloga i nikada nije primarna bolest. Ovisno o obliku, ova bolest može napredovati prema različitim scenarijima. Važno je pravovremeno pomoći pacijentu tako da se funkcije pluća u potpunosti obnove.

Uzroci bolesti

Kao i svaki drugi oblik upale pluća, gnojna se sorta razvija kao sekundarna bolest i postaje posljedica napredovanja druge bolesti. Bolesti koje izazivaju gnojni pleuritis mogu imati različitu prirodu: biti zarazne i obrnuto. Posebna skupina temelji se na uzrocima traumatske prirode.

Najčešći uzroci su:

  • alkoholizam;
  • povrede u radu probavnog trakta;
  • dijabetes melitus;
  • bolest pluća;
  • malignih tumora u plućima i obližnjim organima.

Najčešće se javlja fibrozni tip bolesti. Ako se ne liječi, stanje pacijenta se pogoršava i gnojni se izljev počinje nakupljati u pleuri.

Mehanizam razvoja bolesti

Najčešće, prve manifestacije bolesti pojavljuju se u suhom obliku, eksudat se ne dodjeljuje. U plućnoj šupljini u ovoj fazi ne mogu se otkriti zarazni patogeni, pati kardiovaskularni sustav. To je zbog činjenice da kada suhi oblik povećava propusnost krvnih žila. Vlaknasti filamenti mogu se naći na površini pluća. Zbog nedostatka tekućine za podmazivanje, pleuralne ploče počinju trljati jedna o drugu, uzrokujući jake bolove.

Ako u ovoj fazi ne obratite pozornost na manifestacije bolesti i ne započnete terapiju, tada će suha forma postati eksudativna. Fokus upale se povećava, a zbog smanjene aktivnosti enzima u pleuralnoj šupljini, efuzija počinje da se akumulira. Zbog nakupljanja tekućine, volumen pluća se smanjuje, pojavljuje se kratkoća daha i temperatura tijela raste. U ovoj fazi bol se smanjuje, ali se zamjenjuje respiratorna insuficijencija.

Ako se u prve dvije faze bolest ne liječi, umjesto tekućine u tkivima počinje se nakupljati gnoj. Bolest u ovom obliku zove se empiema. Kada povećava simptome opijenosti. U pravilu se razvija gnojni pleuritis kod pacijenata koji pate od ozbiljnih primarnih patologija i imaju narušeno funkcioniranje imunološkog sustava. U akutnom obliku ove bolesti, stanje bolesnika se ocjenjuje kao ozbiljno. Ima kratak dah i temperaturu.

Simptomi bolesti

Kada gnojni oblik karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • jaka bol i osjećaj težine u plućima
  • ograničenje daha - nemoguće je duboko udahnuti;
  • pojavu osjećaja punine na zahvaćenoj strani;
  • intenzivan kašalj;
  • kratak dah;
  • opća slabost i umor;
  • porast tjelesne temperature.

Gnojni pleuritis karakterizira kašalj, koji noćno muči pacijenta. Ako je primarna bolest apsces ili upala pluća, kašljanje može izazvati sputum pomiješan s gnojem.

Intoksikacija tijela u ovoj bolesti je više karakteristična. Temperatura doseže 40 stupnjeva, teško je sići. Zbog smanjenja količine kisika u krvi, broj otkucaja srca raste na 120-130 otkucaja u minuti. Srce zbog ove patologije može se pomaknuti u stranu. S tim simptomima, pacijentu je potrebna hitna pomoć. Njegova odsutnost dovodi do činjenice da gnoj prodire u pleuralnu šupljinu.

Upalni proces dovodi do činjenice da pacijent počinje nakupljati ne samo gnoj, već i zrak, što dovodi do ozbiljnog nedostatka daha i boli. Ovo stanje se naziva pneumotoraks. Ako se terapija ne provodi u ovoj fazi, gnojni pleuritis može se pretvoriti u kroničnu formu koju karakteriziraju recidivi.

Dijagnoza upale pluća

Glavna metoda određivanja upale pluća u gnojnom obliku je rendgensko ispitivanje. U snimci prsa zapravo otkrivaju tamna područja na plućima. O gnojnom sadržaju može se naznačiti mjesto tekućine u pleuralnim vrećicama s nagnutom gornjom razinom.

Da bi se odabrao učinkovit način liječenja, izljev se skuplja iz pluća. Ova dijagnostička metoda naziva se punkcija. Proučavanje tekućine omogućuje vam odabir lijeka za liječenje, koji će djelovati na patogene koji uzrokuju pojavu gnoja i umnožavanje bakterija.

Moguće posljedice

Ako patologiju ostavite bez pozornosti, onda u završnoj fazi razvoja može se razviti u plućni apsces. To je opasno stanje koje ponekad dovodi i do smrti. Još jedna opasna komplikacija može biti probojni gnojni džep. Ova činjenica ne isključuje razvoj upale pluća, pojavu cista i gangrene.

Kada izbije gnoj, temperatura pacijenta raste, javlja se jak kašalj i puls se ubrzava. Zbog činjenice da gnoj počinje popunjavati pluća, razvija se respiratorna insuficijencija i hipoksija.

U uznapredovalom stadiju, upala pluća dovodi do povećanja zahvaćene strane, ako je jednostrana. Posljedice neliječenog pleuritisa, u ovom scenariju razvoja bolesti, je širenje interkostalnog prostora, intoksikacija i zastoj disanja.

Kako liječiti gnojni oblik

Najvažnija načela koja se koriste u liječenju ove patologije su: stabilizacija stanja pacijenta, obnova disanja i uklanjanje uzroka. U većini slučajeva, empiema se liječi antibioticima i protuupalnim lijekovima. To je zbog činjenice da ga najčešće uzrokuju infektivni patogeni. Među antibakterijskim lijekovima mogu se primijeniti:

Ovi alati omogućuju vam da zaustavite reprodukciju bakterija i izazove njihovu smrt.

Također je važno vratiti ravnotežu vode i elektrolita tako da su bubrezi učinkovitiji u uklanjanju proizvoda razgradnje. To se radi uz pomoć kapaljki za glukozu.

U slučaju gnojnog oblika upala pluća, terapija se može provesti sljedećim lijekovima:

  • diuretici (pomažu u uklanjanju viška tekućine);
  • antineoplastično sredstvo;
  • nesteroidni protuupalni (ublažavanje boli);
  • glukokortikosteroidi (sprečavaju ponovno rođenje protuupalnih komponenti).

Za bilo koju vrstu upala pluća važno je održati mirovanje. Ako su uspjeli uhvatiti bolest u ranom stadiju (suho), onda se, uz antimikrobna sredstva, koriste banke i kompresije zagrijavanja. Kada bolest uđe u gnojni stadij, kompresije su zabranjene.

Svakako slijedite dijetu koja uključuje potpuno odbacivanje soli i ograničavanje unosa tekućine. S ovim energetskim sustavom možete se učinkovitije riješiti gnojnog izljeva.

Ako se na slikama otkrije prekomjerna količina tekućine, tada se izvodi punkcija. To je potrebno ne samo za dijagnozu, nego i za uklanjanje viška eksudata. To će smanjiti pritisak na pluća i obnoviti respiratornu funkciju. Tako se nakon punkcije tekućina opet ne nakuplja u pleuralnoj šupljini, tamo se ubrizgavaju lijekovi. U razdoblju rehabilitacije, kako bi se izbjegao recidiv, potrebno je primijeniti fizikalnu terapiju i fizioterapiju.

U slučaju gnojnog oblika upale pluća, moguće je svakodnevno punktiranje, ponekad se uspostavlja i drenaža, što omogućuje istovremenu istjecanje novoformiranog gnoja. U najtežim slučajevima, kada je pleura jako ožiljčena, izvodi se operacija za uklanjanje tih adhezija. Djelovanje kirurga ovisi o stupnju oštećenja pluća.

Uzroci gnojnog plućnog upala pluća: komplikacije i metode liječenja

Jedna od najsloženijih i najopasnijih lezija je gnojni pleuritis, koji se može dijagnosticirati u bolesnika različite dobi i spola. S tom patologijom zahvaća plućna membrana, a unutar nje se formira velika količina gnoja. Najčešće se pyothorax (gnojni pleuritis) razvija kao posljedica patologije i rijetko se dijagnosticira odvojeno. Uzroci razvoja upale pluća s gnojem mogu biti vrlo različiti, te u nedostatku pravodobne medicinske skrbi pacijent može umrijeti.

Uzroci bolesti

Zapravo, plućni pleuritis se ne smatra nezavisnom patologijom. Obično takva bolest započinje svoj razvoj kao rezultat drugih patologija koje napreduju u tijelu. Svi uzroci gnojnog pleuritisa mogu se podijeliti na zarazne i neinfektivne. Uzroci zaraznih uzroka gnoja u plućima mogu uzrokovati:

  • bakterijske infekcije;
  • parazita;
  • virusi;
  • ozljede različite složenosti, u kojima postoji lezija prsnog koša;
  • operacije.

Među patologijama koje mogu uzrokovati supuraciju pleure, razlikuju se kronične bolesti pluća i crijeva, kao i alkoholizam i dijabetes.

Neinfektivni uzroci gnojnog upala pluća uključuju:

  • maligne neoplazme koje utječu na vanjsku sluznicu pluća;
  • uništavanje vezivnog tkiva.

S obzirom na etiologiju, mehanizam razvoja ovog oblika upala pluća razlikuje se. Takve bolesti poput akutnog pankreatitisa, vaskulitisa i tumora mogu izazvati gnojni upala pluća.

Kada upala može akumulirati malu količinu tekućine, koja se postupno apsorbira u plašt pluća i počinje stvaranje sloja fibrina.

Klinička slika

S ovim oblikom upala pluća mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • postoji osjećaj težine i boli;
  • uočena je slabost cijelog organizma;
  • zabrinuti zbog stalnog kašlja;
  • pojavljuje se kratkoća daha;
  • temperatura raste;
  • postoji osjećaj punine u boku;
  • disanje je oslabljeno, tj. osoba ne može potpuno disati s punim prsima.

Kod pleuritisa pacijent se obično žali na bol, ali kada se formira gnoj, počinje opadati. Kod gnojnog upala pluća, pojava kašlja je karakteristična bez proizvodnje sputuma, što posebno pogoršava noću. S razvojem ovog oblika patologije pluća, kao komplikacija bilo koje infekcije ili bolesti, može doći do sputuma s gnojnim eksudatom.

Jedan od karakterističnih znakova gnojnog upala pluća je povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva. Zapravo, groznica može dugo mučiti pacijenta ili se povremeno javlja.

S takvom patologijom, stanje osobe je prilično teško, a za njega je važno što prije pružiti kvalificiranu pomoć.

U nedostatku pravodobne učinkovite terapije, gnojni eksudat može provaliti u pleuralnu šupljinu. Daljnjim napredovanjem patologije u tijelu moguća je akumulacija u pleuri ne samo gnojnog eksudata, nego i zraka.

Takvo opasno stanje može biti popraćeno pojavom boli i kratkog daha u osobi.

U prelasku gnojne bolesti u zanemareni oblik moguće je stvaranje ožiljaka i adhezija na tkivima pluća. Osobi se može dijagnosticirati bronhiektazija, a akutna upala ulazi u kronične s čestim recidivima.

Posljedice patologije

Gnoj u plućima je stanje koje predstavlja opasnost za ljudski život. Ako ne provodite pravovremeno liječenje gnojnog upala pluća, osoba može jednostavno umrijeti. Činjenica je da daljnje napredovanje takve bolesti može uzrokovati razvoj apscesa plućnog tkiva. Kada gnojna vrećica pukne, infekcija se širi na pleuralnu šupljinu. Rezultat ovog opasnog stanja je često upala pluća, pojava cista pa čak i gangrena.

Kada izbije čovjekov gnojni džep, temperatura u osobi naglo raste, a otkucaji srca postaju znatno češći, a jaki kašalj počinje mučiti. Pacijent počinje žaliti na brzo disanje, a proboj apscesa uzrokuje razvoj hipoksije.

Kada gnojni pleuritis uđe u kompliciranu fazu, upaljeno područje prsne kosti značajno se povećava. S daljnjim napredovanjem bolesti počinje jaka intoksikacija cijelog organizma, a stvaranje velike količine gnojnog eksudata uzrokuje povećanje prostora između rebara i poremećaja disanja. U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, posljedica takve gnojne bolesti može postati spajanje i kalcifikacija. Možda snažno ograničenje pokretljivosti organa i razvoj zatajenja srca.

Dijagnostičke metode

Kako bi se utvrdila gnojna upala pluća, određuje se skup mjera, čiji rezultati dovode do konačnog zaključka. Među obveznim dijagnostičkim postupcima mogu se identificirati:

  • pregled pritužbi pacijenata;
  • prikupljanje anamneze patologije;
  • opći pregled pacijenta;
  • laboratorijska ispitivanja.

Među dodatnim metodama ispitivanja mora se odrediti sljedeće:

  • radiografija prsnog koša izvodi se u različitim projekcijama;
  • fluoroskopija je indicirana za nakupljanje gnoja;
  • Ultrazvuk pleuralne šupljine.

Osim toga, kako bi se potvrdila gnojna priroda bolesti, provodi se bakteriološko ispitivanje sputuma i pleuralne tekućine, koje se skuplja punkcijom. Zahvaljujući tom postupku moguće je odrediti vrstu bolesti i propisati učinkovit tretman.

Najinformativnija metoda za otkrivanje gnojnog upala pluća je radiografija pluća. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati središte lokalizacije patološkog procesa, stupanj kolapsa pluća i volumen akumuliranog eksudata. Prema pokazateljima obavljene radiografije, liječnik odlučuje o potrebi hitne kirurške intervencije, određuje točku za izvođenje i punjenje.

Uklanjanje bolesti

Kada liječnik posumnja u razvoj gnojnog upala pluća, bolesnik mora biti hospitaliziran u bolnici. Uklanjanje takve patologije provodi se u sljedećim područjima:

  • normalizacija pacijenta;
  • uklanjanje respiratornih poremećaja;
  • uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj upale.

U većini slučajeva ova bolest ima zaraznu prirodu, pa se liječenje provodi uz imenovanje antibiotika i protuupalnih lijekova.

Terapija plućnim bolestima odvija se uz upotrebu jakih antibiotika. Činjenica je da antibakterijska terapija može zaustaviti daljnje umnožavanje bakterija u ljudskom tijelu i uzrokovati njihovu smrt. Pacijentu je prikazano uvođenje slane otopine i glukoze radi vraćanja ravnoteže vode i elektrolita. Takvo liječenje ubrzava filtraciju bubrega i za kratko vrijeme oslobađa ljudsko tijelo od toksina.

Liječenje lijekom gnojnog pleuritisa može se provesti uz imenovanje sljedećih skupina lijekova:

  • glukokortikosteroidi pomažu izbjeći sintezu protuupalnih komponenti;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi doprinose brzoj eliminaciji boli;
  • diuretici brzo oslobađaju pacijentovo tijelo iz nakupljene tekućine i usporavaju proces apsorpcije natrija s kalijem.

Kada se u bolesnika otkrije suhi upala pluća, uklanjanje bolesti provodi se uz strogo pridržavanje mirovanja. Prikazan je tretman s antimikrobnim, analgetskim i protuupalnim djelovanjem na tijelo.

Konzervativna terapija gnojnog upala pluća uključuje uzimanje lijekova koji imaju antitumorski antiinfektivni učinak na upalni fokus. Posebno mjesto u liječenju upale pluća daje posebna dijeta s potrebnom količinom proteina i vitamina. Pacijentu se savjetuje da u potpunosti napusti sol i ograniči unos tekućine.

Uklanjanje takvih gnojnih lezija pluća provodi se samo u zdravstvenoj ustanovi, jer samokontrola protiv bolesti kod kuće može predstavljati prijetnju životu pacijenta i uzrokovati ozbiljne posljedice. Glavni zadatak je spriječiti destruktivni proces tkiva, tako da se pacijenta svaki dan probuši, nanosi se šupljina antisepticima i drenaža.

U nedostatku pozitivnog učinka tijekom provedbe terapije lijekovima, liječnici odlučuju o potrebi za operacijom. Tijekom kirurške intervencije uklanjaju se nastali ožiljci na pleuri ili njenim parijetalnim listovima.

Kada se pojave prvi znaci gnojnog upala pluća, potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć. To će omogućiti početak liječenja bolesti na samom početku razvoja i izbjeći pojavu opasnih posljedica.

Gnojne bolesti pluća. Akutni apsces pluća

Absces pluća je gnojno-destruktivna šupljina ispunjena gnojem okružena mjestom upalne perifokalne infiltracije plućnog tkiva.

Absces pluća - bolest polietiološka. Akutne plućne pleuralne supuracije nastaju kao posljedica polimikrobne infekcije aerobno-anaerobnim asocijacijama mikroorganizama. Među njima prevladavaju pneumokoki, anaerobni mikroorganizmi koji ne stvaraju spore (bakterioide, peptokoke itd.), Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne mikroflore u obliku štapa (Proteus, rijetko E. coli itd.).

Staphylococcus, pneumococcus se nalaze u sprezi s Klebsiella, enterobacter, serration, bacteroids. Kod apscesa pluća postoji visoka bakterijska infekcija (1,0 x 104 - 1,0 x 106 mikrobnih stanica u 1 ml).

Razvoj akutnih apscesa ili gangrene pluća uzrokovan je bolestima sljedećih skupina:
• lobarnu ili virusnu upalu pluća. To je najčešći, ako ne i glavni razlog za nastanak apscesa pluća;
• aspiracija stranih tijela, tumora ili ožiljaka, koji sužavaju lumen bronha i time narušavaju njegovu drenažnu funkciju s uvjetima za razvoj mikroflore koja prodire iz bronha;
• septikopemija, tromboflebitis i druge gnojne bolesti koje mogu uzrokovati oštećenje pluća hematogenim ili limfogenim putovima s razvojem pneumonskog fokusa;
• traumatske ozljede (otvorene i zatvorene) plućnog tkiva s primarnom ili sekundarnom infekcijom.

Embolični apscesi pluća češće su višestruki i lokalizirani u perifernim dijelovima oba pluća. Aseptički apsces plućnog infarkta vrlo rijetko.

U akutnim gnojnim lezijama plućne infekcije najčešće dolazi zrakom. To je transbronhijski ulaz mikroorganizama s razvojem upale pluća, kada se infektivni agens miješa u smjeru respiratornog trakta s protokom zraka. Rijetko se susreće aspiracijski put infekcije, a hematogeno-embolijska infekcija je iznimno rijetka.

Proces nastanka apscesa u plućima može se odvijati na različite načine. IS Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) postoje tri moguće opcije (tip) destruktivnog procesa u plućima.

Oblik apscesa tipa 1 razvija se u pozadini uobičajene povoljne dinamike upalnog procesa u plućima 1,5-3 tjedna nakon početka upale pluća. Nakon što se stanje pacijenta poboljša, temperatura tijela ponovno raste, bolovi u prsima se povećavaju, opće stanje se pogoršava s znakovima povećane intoksikacije. Sve se to završava oslobađanjem gnojnog iskašljaja.

Tip 2 apscesa obično se javlja unutar 3-4 tjedna od početka upale pluća i klinički se manifestira kao produžena upala pluća kada je liječenje neuspješno. Stalno visoka tjelesna temperatura traje tijekom cijelog razdoblja bolesti, teške intoksikacije, zatim se pojavljuje gnojni iskašljaj, iznos koji se povećava.

Formiranje ovih apscesa dovodi do postpneumoničkih apscesa.

Formiranje abscesa tipa 3 dovodi do aspiracijskih apscesa. U tim slučajevima, razaranje u plućima počinje od prvih dana, a apsces nastaje nakon 5-10 dana od početka bolesti.

Klasifikacija plućnog apscesa

Klinička slika

Razorne plućne bolesti često pogađaju društveno neorganizirane ljude, od kojih mnogi pate od alkoholizma. Posljednjih godina pozornost je privuklo povećanje broja mladih pacijenata koji koriste droge. Pacijenti se primaju u bolnicu, u pravilu kasno, prije hospitalizacije ili se ne provodi ili je neadekvatno.

Bolest se javlja uglavnom u muškaraca (80-85%), najčešće u dobi od 20-50 godina (80-90%). Desna pluća su često pogođena. Apsces može biti lokaliziran u različitim dijelovima pluća, ali se najčešće nalazi u gornjem režnju desnog pluća. Kliničke manifestacije apscesa razvijaju se na pozadini prethodnog patološkog procesa u plućima. Najčešće je to croupous, influenza pneumonia ili atelectasis plućnog tkiva. Semiotika akutnog apscesa određena je mnogim čimbenicima, ali prije svega fazom razvoja procesa, općim stanjem tijela, virulentnošću flore.

Formiranje apscesa popraćeno je gnojnom infiltracijom i topljenjem plućnog tkiva, kada nema poruke o ulkusnoj šupljini s lumenom bronhija. U ovoj fazi, klinička slika apscesa pluća vrlo je slična kliničkoj slici teške upale pluća. Absces pluća prati opće teško stanje, bol pri disanju na zahvaćenoj strani prsa, visoka tjelesna temperatura, kašljanje, prigušivanje udarnih i bronhijalnih, a ponekad i oslabljeno disanje preko apscesa; leukocitoza raste na 16-30 x 109 / l, dolazi do značajnog pomaka leukocitne formule u lijevo.

Radiološki pregled otkriva ograničenu sjenu različitog intenziteta i veličine.

Opisani fenomeni se povećavaju u roku od 4 do 10 dana, a obično se apsces probija u bronh i druga faza akutnog apscesa počinje kašljanjem i iscjedkom obilnog (do 200-800 ml / dan) fetidnog gnojnog sputuma koji sadrži mnogo bijelih krvnih stanica, eritrocita, bakterija i elastičnih vlakana. kao i detritus tkiva. Uz prevalenciju nekroze u šupljini apscesa, sputum je posebno uvredljiv, često s krvlju. Prilikom podupiranja ispljuvak je podijeljen u tri sloja: niži od gnoja i raspadnutih tkiva, sredina žućkaste prozirne tekućine i gornji dio pjenaste tekućine.

Količina iscjedka sputuma u apscesu pluća ne odgovara veličini šupljine apscesa. Uz male apscese, sputum može biti mnogo i, obrnuto, s velikom šupljinom apscesa, količina sputuma može biti beznačajna. Količina izlučenog sputuma ovisi o popratnom bronhitisu, učestalosti pneumonskih promjena, prohodnosti bronhija koje odvode.

Dijagnosticiranje apscesa pluća predstavlja poteškoće u ranoj fazi razvoja prije nego što se probije u bronh. Često se apsces miješa s fokalnom upalom pluća i drugim bolestima. Najtvrdokorniji simptomi su kašalj sa sputumom, bolovi u prsima, pogoršani upalom u upalnom procesu, visoka vrućica, konstantna ili s velikim fluktuacijama i znojenjem. U krvi je visoka leukocitoza s neutrofilijom, povećana ESR.

Ove perkusijske, auskultacijske i rentgenske studije, iako nisu patognomonične za akutni apsces pluća, u nekim slučajevima sugeriraju dijagnozu prije nego se apsces otvori u bronhijskoj ili pleuralnoj šupljini. CG izvedena tijekom ove faze razvoja apscesa često rješava dijagnostičke sumnje, budući da je otkrivena heterogena struktura upalnog infiltrata s područjima različite gustoće označava početak procesa razaranja u plućima.

Nakon otvaranja apscesa u bronhiju, dijagnoza je uvelike olakšana: dijagnoza se postavlja na temelju iscjedka obilnog sputuma, kojem je prethodio težak upalni proces u plućima. Metode fizičkog pregleda obično potvrđuju dijagnozu apscesa pluća. Važnu ulogu u razjašnjavanju prirode i lokalizacije procesa igra rendgenska snimka, CT, koja omogućuje precizno određivanje šupljine u plućima plinom i tekućinom.

Glavna metoda za dijagnosticiranje gnojnih plućnih bolesti je rendgenska slika, uspostavljanje središta razaranja u plućima igra veliku, ali ne i iscrpnu ulogu. Važna tematska dijagnoza - definicija lokalizacije patološkog procesa u plućima, stanje plućnog tkiva.

Radiografske promjene u apscesu pluća su različite. Najčešća varijanta (do 70% opažanja) je jedna šupljina u plućima s tekućinom i upalnom infiltracijom oko plućnog tkiva. Šupljina je često zaobljena s jasnim obrisima unutarnjih zidova, ali su također mogući nepravilni oblici i neravni oblici zidova.

U 10-14% slučajeva akutnog apscesa određuje se masovno zamračenje plućnog tkiva, zbog upalnog procesa bez znakova raspada infiltrata. Također, dolazi do promjena u dugotrajnoj upali pluća s teškim gnojnim pneumonitisom, oštećenjem intersticijskog tkiva i oštećenom bronhijalnom drenažom, što je u korijenu pluća imalo regionalni limfadenitis.

U takvim slučajevima CT omogućuje identificiranje šupljine razaranja plućnog tkiva u području upalne infiltracije. U kliničkom smislu, te promjene odgovaraju dugoročnom kroničnom upalnom procesu u plućima. U sumnjivim slučajevima, CT povećava dijagnostičke sposobnosti X-zraka.

Sve ove metode ne pružaju jasne informacije o stanju bronhijalnog stabla istraživanih pluća. Izostanak bilo kakvih promjena u plućnom uzorku tijekom rendgenskog pregleda i CT služi kao osnova za odbijanje bronhografije. U slučaju "zatvorenog" (ne komunicira s bronhusom) apscesom, KT može pomoći u rješavanju sumnji o prisutnosti razaranja plućnog tkiva u području upalne infiltracije.

Kontrastiranje bronhija (bronhografija) omogućuje određivanje stanja bronhija, ali metoda je neučinkovita za otkrivanje čireva u plućima, jer apscesne šupljine nisu ispunjene kontrastnim sredstvom zbog oticanja sluznice iscrpljujućih bronhija, kao i zbog apscesa ispunjenog gnojem, krhotinama tkiva.

Prijelaz iz akutnog apscesa pluća u kroničnu karakterizira ne samo privremeni faktor, već i određene morfološke promjene u samom apscesu, koje okružuju plućno tkivo i susjedne bronhe i krvne žile.

Radiološka semiotika dugotrajnih i jednokratnih i višestrukih apscesa uključuje sjene neujednačenog intenziteta i različite prevalencije. Plućno tkivo koje okružuje apscesnu šupljinu ima prosječno zbijanje s oštro deformiranim plućnim uzorkom i vlaknima vezivnog tkiva.

Stanje limfnih čvorova u nespecifičnom limfadenitisu otkriveno je rendgenskim pregledom. Odredite širenje sjene korijena pluća, zamućenje njegove strukture. Tomografija, CT omogućuju razlikovanje takvih promjena i određivanje porasta limfnih bronhopulmonalnih čvorova. Takve promjene u regionalnim limfnim čvorovima stalan su znak apscesa pluća.

Ova slika nema značajnu dijagnostičku ulogu, ali se promjene u čvorovima u procesu liječenja ocjenjuju kao pokazatelj učinkovitosti terapije. Smanjenje veličine, nestanak čvorova - povoljan prognostički kriterij. Limfni čvorovi ostaju povećani 1-2 mjeseca nakon ožiljka apscesa.

Bronhoskopija vam omogućuje da procijenite stanje bronhija, odredite iscrpljujući bronh, uzmete materijal za bakteriološki pregled, izvršite rehabilitaciju apscesa ili kateterizirate bronhij.

Suvremene metode istraživanja (CT, bronhoskopija) praktički eliminiraju potrebu za dijagnostičkom punkcijom, jer je rizik od komplikacija, osobito gnojnog upala pluća, mnogo veći od dijagnostičke vrijednosti metode.

Absces pluća u 30% slučajeva kompliciran je empiemom pleura ili pyopneumothoraxom. U tim slučajevima, obaviti torakoskopiju, koja često otkriva bronchopleural fistula i omogućuje vam da odredite njihov položaj i veličinu, da bi pleural ili plućne biopsije pojasniti etiologiju bolesti. Pleuroabscesografija odražava stanje šupljine empijema.

Za provjeru patogena, uspostava bakteriološke dijagnostike pomoću usjeva bronhijalnog brisa i punktata iz zone uništenja pluća. Među izoliranom florom, pneumokoki, stafilokoki, proteusi (1 x 10 4 - 1 x 10 6 mikrobnih tijela u 1 ml) prevladavaju u kombinaciji s Klebsielom, enterobacter, serracijom, bakterioidima, au nekim slučajevima i E. coli. Rezultate mikrobiološke studije ispljuvka treba tretirati kritično zbog miješanja sa sadržajem usne šupljine.

Akutni plućni apscesi moraju se razlikovati od kavernozne tuberkuloze, aktinomikoze, ehinokokoze, zgrušavanja pluća, međuparnog plevritisa slezene, fokalne pneumonije, kao i sekundarnih apscesa u tumoru pluća. Kavernozna tuberkuloza se obično isključuje kada se pojašnjava povijest bolesti, odsutnost tuberkuloznih mikobakterija i karakteristične radiološke i CT promjene u plućima izvan šupljine koja sadrži tekućinu.

Kada aktinomikoza u sputumu je pronađen patogen drusen. Međutim, nije ih lako otkriti i stoga zahtijevaju ponovljeno temeljito istraživanje. Kada aktinomikoza u procesu sudjeluju susjedni organi, zid teške stanice.

Kod gnojnih parazitskih (echinococcus) i kongenitalnih cista pluća, stanje bolesnika nije tako ozbiljno kao kod akutnog apscesa, nije zabilježena prethodna upala pluća; radiološki pregled određuje glatke, okrugle, jasne konture sjene bez perifokalne upale. Detekcija u sputumu hitinusnih membrana, krovnih žuljeva i kuka čini dijagnozu neupitnom.

Posebno je teška diferencijalna dijagnoza apscesa u međuparijskom pleuritisu, otkrivenog u bronhu, te u drugim zatvorenim pleuritisima. U takvim slučajevima, CT pruža veliku korist, omogućujući razjasniti pravu prirodu bolesti.

Diferencirati apsces pluća dolazi s raspadanjem perifernog raka pluća. Treba napomenuti da tijekom rendgenskog pregleda nije uvijek moguće razlikovati apsces i rak pluća po vrsti karijesne šupljine. Zid šupljine kod raka je deblji, nema gnojnog iskašljaja, ali postoji hemoptiza. U diferencijalnoj dijagnozi propadajućeg perifernog raka i apscesa pluća važnije je ne vrsta šupljine i stanje unutarnjih zidova, nego vanjski obrisi zamračenja u plućima i kliničke manifestacije bolesti.

Šupljina tijekom raspada tumora, prema rendgenskom snimku, sadrži malo tekućine, ali to se uzima u obzir samo kada je tkivo koje okružuje šupljinu debelo, a stijenka šupljine dezintegracije gusta. "Putevi" abdukcije koji su identificirani u raku, povezujući tumor s korijenom pluća, kao što implantacija raka uzduž pute limfnog odljeva igra ulogu.

U diferencijalnoj dijagnozi apscesa pluća i tuberkuloze s šupljinom, mikrobiološka istraživanja igraju ulogu.

Absces pluća također se mora razlikovati od aspergiloze. Raspadanje aspergiloma dovodi do stvaranja šupljine. Micelij gljivice u sputumu, ispiranje vode tijekom bronhoskopije, sadržaj karijesa u šupljini omogućuje određivanje dijagnoze plućne aspergiloze.

U diferencijalnoj dijagnozi apscesa pluća uzimaju se u obzir podaci sveobuhvatnog pregleda pacijenata: anamneza, kliničke manifestacije, tijek bolesti, podaci instrumentalne i laboratorijske studije. Određenu ulogu imaju rezultati bakterioloških istraživanja. Ispitani su i uzorci biopsije dobiveni bronhoskopijom, torakoskopijom i transparietalnom punkcijom. Citološki pregled provodi se s vodom za ispiranje i otiscima razmaza dobivenih tijekom bronhoskopije.

liječenje

Kod akutnih gnojno-destruktivnih plućnih bolesti indicirana je aktivna kompleksna konzervativna terapija. Indikacije za kirurško liječenje se javljaju kada neuspjeh konzervativne terapije, prijelaz bolesti u kronični oblik, razvoj komplikacija (prodor apscesa u pleuralnu šupljinu, medijastinum s razvojem pleuralnog empijema ili piopneumotoraksa, gnojni medijastinitis, stvaranje bronhijalnih fistula, plućna krvarenja).

Sveobuhvatna intenzivna njega uključuje:
• optimalna drenaža i rehabilitacija karijesa u plućima;
• antibakterijska terapija, izbor antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost odabrane mikroflore na njih;
• korekcija volemičnih, elektrolitskih poremećaja, eliminacija hipo- i disproteinemije;
• detoksikacijska terapija: prisilna diureza, plazmafereza, neizravna elektrokemijska;
• oksidacija krvi pomoću natrijevog hipoklorita, ultraljubičasto zračenje krvi, hemofiltracija;
• imunoterapija;
• visokokalorična uravnotežena prehrana, prema indikacijama - parenteralna prehrana i infuzija krvnih pripravaka;
• simptomatsko liječenje.

Racionalna antibiotska terapija uz aktivno lokalno liječenje (bronhoskopska aspiracija, sanacija, itd.) Osnova je učinkovite konzervativne terapije i preoperativne pripreme bolesnika s gnojnim plućnim bolestima. Korištenjem proteolitičkih enzima s nekrotičnim i protuupalnim svojstvima poboljšani su rezultati konzervativnog liječenja i preoperativne pripreme bolesnika s gnojnim plućnim bolestima. Otapanje gustih sadržaja bronhija i šupljina te učinak enzima na terapiju edemom pridonose obnovi drenažne funkcije bronha, čija povreda ima vodeću ulogu u patogenezi plućnih gnojiva.

Stoga je kombinacija antibiotske i enzimske terapije uspješna kombinacija etiotropnog i patogenetskog liječenja.

Kako bi se vratila prohodnost bronhijalnog apscesa, provodi se sveobuhvatna bronhološka sanacija u kojoj bronhoskopija ima vodeću ulogu. Uzimajući u obzir podatke preliminarnog rendgenskog pregleda, bronhoskopija omogućuje obavljanje kateterizacije bronha isušivanjem gnojnog žarišta, pranje i uvođenje antiseptika, proteolitičkih enzima, antibiotika.

Ako je potrebno, ponavlja se terapijska bronhoskopija, koja u većini slučajeva omogućuje postizanje pozitivnog učinka, a za poboljšanje iscjedka sputuma, proteolitičkih enzima, lijekova za iskašljavanje, mukolitika. Proteaze daju proteolitički učinak - razrjeđuju sluz i liziraju nekrotična tkiva. Proteinaze djeluju protuupalno i djeluju na odvodnu funkciju bronha.

U akutnom apscesu pluća, endobronhijalna uporaba enzima i antiseptika (uz opću antibiotsku terapiju) brzo uklanja gnojnu intoksikaciju. Tijek kompleksnih bronholoških sanacija, u pravilu, dovodi do potpunog kliničkog oporavka s ožiljkom. Enzimoterapija ima izražen učinak u slučaju divovskih čireva pluća, kada postoji mala nada za liječenje bez kirurške intervencije.

Jedna od komponenti kompleksne bronhološke sanacije je inhalacijska primjena lijekova. Inhalacije se provode s mukolitikom, antiseptičkim pripravcima, proteolitičkim enzimima, itd. Inhalacijska terapija ima niz vrijednih svojstava, ali ima samo sporednu ulogu u konzervativnom liječenju i pripremi za operaciju bolesnika s gnojnim plućnim bolestima.

Glavne prednosti endotrahealnih infuzija lijekova su jednostavnost i nema potrebe za radiološkom kontrolom. Za pravilnu primjenu lijeka, potrebno je točno znati lokalizaciju gnojnog procesa i pažljivo pratiti odgovarajuće dijelove prsnog koša. Kod endotrahealnog davanja lijekova, nažalost, nije moguće točno dostaviti lijekove u iscrpljujući bronh, ali lijekovi se distribuiraju kroz bronhijalnu sluznicu, što je važno kod difuznog bronhitisa.

Inhalacije, endobronhijalne injekcije proteolitičkih enzima, mukolitika, antiseptika - jednostavne metode rehabilitacije, ali u smislu njihove učinkovitosti i brzine postizanja rezultata slabije su od terapijske bronhoskopije. Bronhoskopija je glavna metoda bronhološke sanacije.

Sanacijska bronhoskopija izvodi se u lokalnoj anesteziji. Terapijska bronhoskopija s aspiracijom sadržaja bronhijalnog stabla, njegovim pranjem i uvođenjem ljekovitih tvari široko se primjenjuje u kirurškoj klinici i dio je sveobuhvatne bronhološke sanacije.

Moderna bronhoskopija omogućuje transnazalnu primjenu fibroskopa i kontinuirano pranje bronha ubacivanjem ljekovite tvari kroz jedan kanal i aspiraciju kroz drugu. Anestezija se proizvodi aerosolnim pripravkom 10% lidokaina.

Kod bolesnika s gnojnim sputumom, aspiracija sadržaja bronhija provodi se već tijekom dijagnostičke endoskopije kako bi se osigurali uvjeti za pregled. Sljedeća faza rehabilitacije je uklanjanje fibrinoznih slojeva i gnojnih čepova iz usta bronhija.

Sljedeći stupanj bronhoskopske rehabilitacije je pranje bronha otopinom enzima. Položaj stola mijenja se u suprotnu drenažu. U bronh se umeće posebna epruveta koja prazni gnojne šupljine, a infuzijom se unosi 25-30 mg chymopsina ili tripsina, kimotripsina, ribonukleaze ili 1 doze Termilitina po 4-10 ml sterilnog izotoničnog natrijevog klorida.

Broj pranja ovisi o učestalosti gnojnog procesa i općem stanju pacijenta. Terapijska bronhoskopija trebala bi biti što učinkovitija, a rizik povezan s hipoksemijom i hiperkapnijom tijekom ponovljenih endobronhijalnih manipulacija trebao bi biti minimalan. Kod ozbiljno bolesnih bolesnika terapijsku bronhoskopiju treba provesti pod kontrolom oksihemografije ili oksimetrije.

Sanitetna bronhoskopija s kateterizacijom apscesa kroz segmentni bronh je pokazana s neučinkovitošću konvencionalne rehabilitacijske bronhoskopije. Oni se izvode pod rendgenskim snimanjem, kompjutorskom tomografskom kontrolom.

Drenaža apscesa tijekom bronhoskopije u određenoj mjeri zamjenjuje konvencionalnu bronhoskopsku rehabilitaciju.

U nekim slučajevima nije moguće izvesti bronhoskopske sanitacije (nedostatak bronhoskopa, tehničke poteškoće, kategorično odbijanje pacijenta). To služi kao indikacija za rehabilitaciju bronhijalnog stabla kroz mikrotraheostomiju.

Posebna taktika primjenjuje se kod najteže oboljelih od respiratorne dekompenzacije, teške plućne srčane bolesti, kada teška otežano disanje i hipoksemija u mirovanju predstavljaju prepreku endotrahealnoj primjeni lijekova. Bronhoskopija je kontraindicirana kod ovih bolesnika, u nekim od njih sam inhalacija aerosola uzrokuje povećanu otežano disanje i cijanozu.

U sličnoj situaciji, uz parenteralnu primjenu antibiotika, detoksikacijsku terapiju itd. lokalna enzimska i antibakterijska terapija provodi se ubodom transpiraetalnog apscesa s aspiracijom gnoja, ispiranjem šupljine antiseptičnom otopinom i naknadnim uvođenjem proteolitičkih enzima. Zahvaljujući tome obično se smanjuje gnojna intoksikacija, poboljšava opće stanje bolesnika, djelomično se kompenzira vanjsko disanje i hemodinamski poremećaji, što omogućuje postupno prelazak na sveobuhvatnu bronhološku rehabilitaciju.

Probijanje akutnih apscesa provodi se s potpunom opstrukcijom iscrpljujućeg bronha ("blokirani apsces") ili nedovoljnom evakuacijom gnoja u slučaju neučinkovite bronhoskopske sanacije. Točka uboda se planira pod kontrolom x-zraka ili tijekom ultrazvučnog pregleda, koji vizualizira položaj igle izravno tijekom punkcije.

Transparietalnom punkcijom u šupljini apscesa mogu se unijeti sljedeći enzimski preparati: himopsin, tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, tervilitin. Kao antiseptici koriste se otopine natrijevog hipoklorita, dioksidina, furagin kalija, klorheksidina.

Transparitalne punkcije, aspiracija gnoja i davanje lijekova ponavljaju se svakodnevno 3-4 dana. Ako se stanje pacijenta poboljša, idite na bronhološku rehabilitaciju. Neučinkovitost metode punktiranja u kompleksnom tretmanu služi kao indikacija za vanjsku drenažu apscesa. Kontraindikacija za uvođenje proteolitičkih enzima metodom punkcije je obilna hemoptiza ili plućna krvarenja.

Transpijetalna drenaža apscesa ili propadanja šupljine tijekom plućne gangrene izvodi se s nedovoljnom ili potpuno narušenom bronhijalnom drenažom, kada bronhoskopska rehabilitacija ne daje željeni učinak.

Odvodnja se provodi pod lokalnom infiltracijskom anestezijom pod kontrolom višestrukih rendgenskih zraka. Zbog invazivnosti drenaže koja se izvodi u operacijskoj dvorani za rendgenske zrake. Pus ili krv se mogu osloboditi (ako je plućna posuda oštećena) u bronhijalnom stablu, stoga je potrebno osigurati opremu za hitnu bronhoskopiju ili intubaciju dušnika.

Microdrainage se koristi za apscesi pluća promjera 5-8 cm s nedovoljnom ili potpuno narušenom bronhijalnom drenažom. Drenaža se ubrizgava duž linije, provodi se kroz lumen igle za ubod, i fiksira se šavom na kožu. Drenaža s apscesima pluća promjera više od 8 cm i gangrena pluća s propadanjem šupljine izvodi se pomoću trokara ili posebne igle.

Drenaža pomoću trokara koristi se za velike površinske intrapulmonalne gnojne šupljine. Odvodna cijev se provodi kroz rukavac trokara.

Za duboko usađene intrapulmonalne apscese upotrebljava se drenaža duge igle za punkciju promjera 2 mm, na koju je pričvršćena drenažna cijev.

Nakon drenaže gnojne šupljine, sadržaj se potpuno isprazni. Šupljina se ispire otopinom antiseptičkih i proteolitičkih enzima. Slobodni kraj drenaže može biti ostavljen otvoren pod debelim pamučno-gaznim dresom ili spojen na cjevčicu dlakavu pod Bulau-Petrovom aseptičnom tekućom otopinom. Primjena konstantne vakuumske aspiracije ovisi o veličini gnojne šupljine. Vakuumska aspiracija ne smije prelaziti 50 mm vode. Čl., Kako se ne bi izazvalo agresivno krvarenje.

Gnojna šupljina ispire se kroz drenažu 3-4 puta dnevno. Količina otopine koja se istodobno uvodi kroz drenažu ovisi o veličini šupljine, ali s prvim ispiranjem ne prelazi 20-30 ml.

Drenaža se može ukloniti nakon normalizacije tjelesne temperature, prekida odvajanja gnojnog iskašlja i gnoja kroz drenažu. Rendgenskim ispitivanjem treba osigurati da upalna infiltracija oko šupljine nestane, da se njezina veličina smanji i da nema vodoravne razine tekućine u šupljini.

Komplikacije punkcije i drenaže plućnih apscesa su hemoptiza, pneumotoraks i flegmona prsnog koša, ali se rijetko primjećuju.

Kombinacija terapijske fibrobronhoskopije s punkcijama ili drenažom apscesa pluća stvara optimalne uvjete za uklanjanje gnojnih sadržaja i ublažavanje upale, a kao posljedicu za ožiljke apscesa. Opcija dvostruke sanacije djelotvorna je za sekvestraciju u plućnoj šupljini pluća: sanacija se provodi kroz drenažnu cijev tijekom transpariatalne drenaže šupljine apscesa i kroz odvodni bronh.

Kod pacijenata s akutnom razaranjem pluća primljenih u torakalni kirurški odjel, teško je odabrati antibiotike, budući da je većina njih primala masivnu antibiotsku terapiju u terapeutskim odjelima ili ambulantama. Prije izolacije i izolacije patogena provodi se empirijska antimikrobna terapija lijekovima širokog spektra.

U budućnosti, izbor antibiotika ovisi o osjetljivosti patogena. U teškim slučajevima bolesti preporuča se intravenska primjena antibiotika, a kateterizacija bronhijalnih arterija s kasnijom regionalnom antibiotskom terapijom može stvoriti maksimalnu koncentraciju u upalnom fokusu.

Važno mjesto u kompleksnom liječenju je detoksikacijska terapija, koja se provodi prema općim pravilima za bolesnike s teškim gnojnim bolestima. Učinkovitost terapije mnogo je veća ako se plazmaferezi, hemofiltraciji, indirektnoj elektrokemijskoj oksidaciji krvi prethodi drenaža gnojnog žarišta, uklanjanje gnoja, nekrotomija. Plazmafereza ima jasne prednosti u odnosu na druge metode, ali njezina uporaba nije uvijek moguća iz ekonomskih razloga.

Imunoterapija se provodi uzimajući u obzir imunokorporativno djelovanje lijekova - hiperimuno specifičnu plazmu, gama globuline, pentaglobin, gabriglobin.

Varijanta kompleksne konzervativne terapije, rehabilitacija akutnog apscesa pluća ovisi o drenažnoj funkciji bronha. Bolesnici s dobrom, nedovoljnom bronhijalnom drenažom i potpuno oslabljenom bronhijalnom drenažom mogu se identificirati.

Indikacije za operaciju su neučinkovitost konzervativne terapije i minimalno invazivni kirurški zahvati te razvoj komplikacija. Kombinirana terapija prije i poslije operacije omogućuje izvođenje resekcijskih operacija, kao i originalnu verziju torakoabsesostomije razvijene u našoj klinici s kasnijim nekrcksestrektomijom i sanacijom šupljine razgradnje primjenom različitih metoda kemijske i fizikalne nekrotomije i primjene videooskopskih tehnologija. Thoracoabssessostomy je glavna operacija gangrenoznih apscesa.

Uspješnim liječenjem akutnih apscesa pluća primjenom kompleksne terapije apsces se zamjenjuje ožiljkom, klinički simptomi potpuno nestaju, a tijekom rendgenskog pregleda određuje se fibrozno tkivo na mjestu šupljine apscesa. Ako je moguće u potpunosti eliminirati kliničke manifestacije, ali pri rendgenskom pregledu, određene su male tankozidne šupljine u plućima, rezultat liječenja se smatra zadovoljavajućim (klinički oporavak).

Ti pacijenti su otpušteni iz bolnice pod ambulantnim nadzorom. Preostale šupljine se samostalno zatvaraju nakon 1-3 mjeseca. Dobre i zadovoljavajuće rezultate zabilježili smo u 86% bolesnika, a proces se u 7,8% slučajeva pretvorio u kronični oblik.

13,3% bolesnika treba kirurško liječenje.

Indikacije za kirurško liječenje akutnih apscesa pluća: neučinkovitost kompleksa konzervativnih i minimalno invazivnih metoda kirurškog liječenja za 6-8 tjedana, razvoj komplikacija (plućna krvarenja, povratna hemoptiza, uporna bronhopopleuralna fistula), prijelaz na kronični apsces.

Prognoza za akutne apscese pluća, ako se započne s kompleksnim konzervativnim liječenjem, povoljna je za većinu bolesnika (do 90%). Kod drugih bolesnika moguće je uspješno liječenje kirurškim metodama.

Prevencija akutnih apscesa pluća usko je povezana s prevencijom upale pluća (croupous, influenza), kao i pravodobnim i adekvatnim liječenjem upale pluća.