KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest

Dugotrajne upalne bolesti bronhija, koje se javljaju s čestim recidivima, kašljem, sputumom i kratkim dahom, nazivaju se uobičajenim pojmom - kronična opstruktivna plućna bolest, uskoro KOPB. Razvoj patologije doprinosi lošim uvjetima okoliša, rade u prostorijama s zagađenim zrakom i drugim čimbenicima koji izazivaju bolesti plućnog sustava.

Pojam KOPB pojavio se relativno nedavno, prije otprilike 30 godina. U osnovi, bolest brine pušače. Bolest je stalno aktualna, s razdobljima kratkotrajne ili dugotrajne remisije, bolesti, bolesnoj osobi potrebna je liječnička pomoć cijelog života. Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koju prati ograničenje protoka zraka u dišnim putovima.

Tijekom vremena bolest napreduje, stanje se pogoršava.

Što je to?

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je neovisna bolest koju karakterizira djelomično nepovratno ograničenje protoka zraka u respiratornom traktu, koji je u pravilu stalno progresivan i uzrokovan je abnormalnom upalnom reakcijom plućnog tkiva na različite podražaje patogenih čestica i plinova.

uzroci

Glavni uzrok KOPB je pušenje, aktivan i pasivan. Duhanski dim oštećuje sam bronhija i plućno tkivo, uzrokujući upalu. Samo 10% slučajeva bolesti povezano je s utjecajem profesionalnih opasnosti, stalnim onečišćenjem zraka. Genetski čimbenici mogu biti uključeni u razvoj bolesti, uzrokujući neadekvatnost nekih tvari za zaštitu svjetlosti.

Glavni čimbenici rizika za KOPB su:

Profesionalne opasnosti (kadmij, silicij)

Simptomi KOPB

Tijek KOPB-a je obično progresivan, ali većina bolesnika razvija razvijene kliničke simptome nekoliko godina pa čak i desetljeća.

Prvi specifični simptom razvoja KOPB kod pacijenta je pojava kašlja. U početku bolesti, kašalj zabrinjava pacijenta samo ujutro i kratko traje, međutim, tijekom vremena dolazi do pogoršanja stanja pacijenta i pojave bolnog kašlja s odvajanjem obilne količine sluzi sluzi. Iscjedak žutog žućkastog ispljuvka ukazuje na gnojnu prirodu upalne sekrecije prirode.

Dugi period KOPB neizbježno je praćen razvojem emfizema u plućima bilateralne lokalizacije, o čemu svjedoči pojava disanja u izdisaju, odnosno otežano disanje u fazi izdisaja. Karakteristična značajka dispneje kod KOPB je njena trajna priroda s tendencijom progresije, pod uvjetom da nema terapijskih mjera. Pojava trajne glavobolje kod bolesnika bez jasne lokalizacije, vrtoglavice, smanjenja radne sposobnosti i pospanosti svjedoči o razvoju hipoksičnih i hiperkapnijskih lezija moždanih struktura.

Intenzitet ovih manifestacija varira od stabilnosti do pogoršanja, pri čemu se povećava težina otežanog disanja, povećava volumen ispljuvka i intenzitet kašlja, mijenja se viskoznost i priroda iscjedka sputuma. Progresija patologije je neujednačena, ali se postupno bolesnikovo stanje pogoršava, pridružuju se izvanplućni simptomi i komplikacije.

Faze bolesti

Klasifikacija KOPB-a uključuje 4 faze:

  1. Prva faza - pacijent ne primjećuje patološke abnormalnosti. Može prisustvovati kašlju kronične naravi. Organske promjene su nejasne, stoga nije moguće dijagnosticirati KOPB u ovoj fazi.
  2. Druga faza - bolest nije teška. Pacijenti idu kod liječnika za savjet o nedostatku daha tijekom vježbanja. Druga kronična opstruktivna bolest pluća popraćena je intenzivnim kašljem.
  3. Treću fazu KOPB prati teški tijek. Karakterizira ga prisutnost ograničenog protoka zraka u respiratorni trakt, pa se dispneja stvara ne samo tijekom fizičkog napora, već i u mirovanju.
  4. Četvrta faza je iznimno težak put. Pojava simptoma KOPB-a opasna je za život. Oblikuju se začepljeni bronhi i plućno srce. Bolesnici kojima je dijagnosticirana KOPB faze 4 su onemogućeni.

Što još trebate znati?

S povećanjem težine KOPB-a, napadi astme postaju sve teži, dok se simptomi brzo povećavaju i ostaju duže. Važno je znati što učiniti kada se dogodi gušenje. Vaš liječnik će vam pomoći da odaberete lijekove koji će pomoći u takvim napadima. Ali u slučajevima vrlo teških napada, možda će biti potrebno pozvati hitnu pomoć. Hospitalizacija u specijaliziranom pulmološkom odjelu je optimalna, ali ako je ona odsutna ili puna, pacijent može biti hospitaliziran u terapeutskoj bolnici kako bi se zaustavilo pogoršanje i spriječile komplikacije bolesti.

Kod takvih bolesnika depresija i anksioznost se često manifestiraju tijekom vremena zbog svijesti o bolesti, koja se pogoršava. Kratkoća daha i otežano disanje također doprinose tjeskobi. U takvim slučajevima, svakako trebate razgovarati sa svojim liječnikom o tome koje vrste liječenja možete izabrati za ublažavanje problema s disanjem tijekom napadaja bez daha.

Kvaliteta života

Za procjenu ovog parametra koriste se SGRQ i HRQol upitnici, Pearson χ2 i Fisher testovi. Uzimaju se u obzir starost početka pušenja, broj dimljenih pakiranja, trajanje simptoma, stadij bolesti, stupanj dispneje, razina plinova u krvi, broj pogoršanja i hospitalizacija godišnje, prisutnost kroničnih patoloških oboljenja, učinkovitost osnovnog liječenja, sudjelovanje u programima rehabilitacije.

  1. Jedan od čimbenika koji se moraju uzeti u obzir pri ocjenjivanju kvalitete života bolesnika s KOPB je iskustvo pušenja i broj pušenih cigareta. Istraživanja potvrđuju. S povećanjem pušačkog iskustva u bolesnika s KOPB, društvena aktivnost je značajno smanjena, a depresivne manifestacije se povećavaju, što je odgovorno za smanjenje ne samo radne sposobnosti, već i socijalne prilagodljivosti i statusa pacijenata.
  2. Prisutnost istodobnih kroničnih patologija drugih sustava smanjuje kvalitetu života zbog sindroma međusobnog opterećenja i povećava rizik od smrti.
  3. Stariji bolesnici imaju lošiju funkcionalnu učinkovitost i mogućnosti za kompenzaciju.

komplikacije

Kao i svaki drugi upalni proces, opstruktivna plućna bolest ponekad dovodi do brojnih komplikacija, kao što su:

  • pneumonija (upala pluća);
  • respiratorna insuficijencija;
  • plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji);
  • ireverzibilno zatajenje srca;
  • tromboembolija (začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima);
  • bronhiektazije (razvoj funkcionalne inferiornosti bronhija);
  • sindrom plućnog srca (povećanje tlaka u plućnoj arteriji, što dovodi do zadebljanja regija desnog srca);
  • atrijalna fibrilacija (poremećaj srčanog ritma).

Dijagnoza KOPB

Pravodobna dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti može povećati očekivano trajanje života pacijenata i značajno poboljšati kvalitetu njihovog postojanja. Pri prikupljanju anamnestičkih podataka suvremeni stručnjaci uvijek obraćaju pozornost na proizvodne čimbenike i prisutnost loših navika. Glavna metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija. Otkriva početne znakove bolesti.

Opsežna dijagnoza COPD uključuje sljedeće korake:

  1. Rendgenska snimka prsne kosti. To bi trebalo raditi godišnje (to je barem).
  2. Analiza sputuma. Određivanje njegovih makro i mikroskopskih svojstava. Ako je potrebno, provedite studiju o bakteriologiji.
  3. Klinički i biokemijski testovi krvi. Preporučuje se 2 puta godišnje, kao i tijekom razdoblja pogoršanja.
  4. Elektrokardiogram. Budući da kronična opstruktivna plućna bolest često uzrokuje komplikacije srca, preporučljivo je ponoviti ovaj postupak 2 puta godišnje.
  5. Analiza sastava plina i pH krvi. Radite na 3 i 4 stupnja.
  6. Oximetry. Procjena stupnja zasićenja kisikom u krvi neinvazivnom metodom. Koristi se u akutnoj fazi.
  7. Praćenje omjera tekućine i soli u tijelu. Utvrđena je prisutnost patološkog nedostatka pojedinih elemenata u tragovima. To je važno tijekom pogoršanja.
  8. Spirometrija. Omogućuje vam da utvrdite koliko su teška stanja patologija dišnog sustava. Potrebno je proći jednom godišnje i češće kako bi se vrijeme liječenja prilagodilo na vrijeme.
  9. Diferencijalna dijagnoza. Uglavnom diff. Dijagnoza se postavlja s rakom pluća. U nekim slučajevima također je potrebno isključiti zatajenje srca, tuberkulozu, upalu pluća.

Posebno treba istaknuti diferencijalnu dijagnozu bronhijalne astme i KOPB. Iako su to dvije odvojene bolesti, one se često pojavljuju u jednoj osobi (tzv. Križni sindrom).

Kako se liječi KOPB?

Uz pomoć lijekova moderne medicine još nije moguće izliječiti kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Njegova glavna funkcija je poboljšati kvalitetu života pacijenata i spriječiti ozbiljne komplikacije bolesti.

Liječenje KOPB može se provesti kod kuće. Iznimke su sljedeći slučajevi:

  • terapija kod kuće ne daje vidljive rezultate ili se stanje pacijenta pogoršava;
  • respiratorna insuficijencija se povećava, razvija se u napad gušenja, poremećen je srčani ritam;
  • 3 i 4 stupnja kod starijih osoba;
  • teške komplikacije.

Prestanak pušenja je vrlo težak i istodobno vrlo važan; usporava, ali ne zaustavlja u potpunosti pad FEV1. Istovremena primjena nekoliko strategija je najučinkovitija: određivanje datuma prestanka pušenja, tehnika za promjenu ponašanja, grupno odbijanje, nikotinska nadomjesna terapija, vareniklin ili bupropion, te liječnička podrška.

Stopa prestanka pušenja od više od 50% godišnje, međutim, nije dokazana čak ni uz najučinkovitije intervencije, kao što je uzimanje bupropiona u kombinaciji s nikotinskom nadomjesnom terapijom ili uzimanje samo vareniklina.

Tretman lijekovima

Svrha liječenja lijekovima je smanjiti učestalost egzacerbacija i ozbiljnost simptoma, kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Kako bolest napreduje, obujam liječenja se samo povećava. Glavni lijekovi u liječenju KOPB:

  1. Bronhodilatatori su glavni lijekovi koji stimuliraju ekspanziju bronha (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Poželjno se daje inhalacijom. Lijekovi kratkog djelovanja koriste se po potrebi, dugoročno - stalno.
  2. Glukokortikoidi u obliku inhalacija - koriste se za teške stupnjeve bolesti, s egzacerbacijama (prednizon). Kod teške respiratorne insuficijencije napadi se zaustavljaju glukokortikoidima u obliku tableta i injekcija.
  3. Antibiotici se koriste samo za pogoršanje bolesti (moguće su penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni). Primjenjuju se pilule, injekcije, inhalacije.
  4. Mukolitici - razrjeđuju sluz i olakšavaju njegovo izlučivanje (karbocistein, bromheksin, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Koristi se samo u bolesnika s viskoznim sputumom.
  5. Antioksidansi - koji mogu smanjiti učestalost i trajanje pogoršanja, koriste se u tečajevima do šest mjeseci (N-acetilcistein).
  6. Cijepljenje - cijepljenje protiv gripe smanjuje smrtnost u polovici slučajeva. Vodite ga jednom u listopadu - početkom studenog.

Dišna gimnastika u KOPB

Stručnjaci identificiraju 4 najučinkovitije vježbe na koje treba obratiti pozornost kada se radi o KOPB.

  1. Sjedeći na stolici i naslonivši se, bez pognutosti, na leđa, pacijent bi trebao uzeti kratak i snažan dah kroz svoj nos i, nakon što je izbrojao do deset, izdisati uz silu kroz stisnute usne. Važno je osigurati da je vrijeme isteka dulje od udisaja. Ponovite ovu vježbu 10 puta.
  2. Druga vježba izvodi se iz istog položaja kao i prvi. U tom slučaju trebate polako podići ruke naizmjenično prema gore, dok udišete i izdišete dok spuštate. Vježba se ponavlja 6 puta.
  3. Sljedeća vježba se izvodi na rubu stolice. Ruke bi trebale biti na koljenima. Potrebno je 12 puta za redom istovremeno savijati ruke u rukama i nogama u skočnom zglobu. Pri savijanju se uzima dubok dah, a kada se rasteže, stvara se izdisaj. Ova vježba vam omogućuje da zasitite krv kisikom i uspješno se nosite s njezinim neuspjehom.
  4. Četvrta vježba se također provodi bez ustajanja s stolice. Pacijent treba uzeti što dublji dah i, računajući do 5, polako izdahnuti. Ova vježba se provodi 3 minute. Ako tijekom ove vježbe postoji nelagodnost, to ne bi trebalo biti učinjeno.

Gimnastika je izvrstan alat za zaustavljanje napredovanja bolesti i sprječavanje njegovog ponovnog pojavljivanja. Međutim, vrlo je važno prije početka vježbi disanja posavjetovati se s liječnikom. Činjenica je da se ovaj tretman za brojne kronične bolesti ne može provesti.

Prehrana i način života

Najvažnija komponenta liječenja je isključivanje izazovnih čimbenika, na primjer pušenje ili napuštanje štetnog poduzeća. Ako se to ne učini, cjelokupno liječenje će biti praktički beskorisno.

Da biste prestali pušiti, možete koristiti akupunkturu, lijekove za zamjenu nikotina (flastere, žvakaće gume) itd. Zbog tendencije pacijenata da izgube težinu, potrebna je odgovarajuća prehrana za proteine. Naime, mesni proizvodi i / ili riblja jela, mliječni proizvodi i svježi sir moraju biti prisutni u dnevnom obroku. Zbog razvoja kratkog daha, mnogi pacijenti nastoje izbjeći fizičke napore. To je u osnovi pogrešno. Potrebna je dnevna fizička aktivnost. Primjerice, svakodnevno hoda tempom koji omogućuje vaše stanje. Vrlo dobar učinak ima respiratorna gimnastika, na primjer, prema Strelnikovoj metodi.

Svaki dan, 5-6 puta dnevno, morate raditi vježbe koje stimuliraju dijafragmalno disanje. Da biste to učinili, sjednite, stavite ruku na trbuh kako biste kontrolirali proces i udisali želudac. Provedite ovaj postupak 5-6 minuta odjednom. Ova metoda disanja pomaže u korištenju cijelog volumena pluća i jačanja respiratornih mišića. Dijafragmatsko disanje također može pomoći u smanjenju kratkog daha pri naporu.

Terapija kisikom

Većina pacijenata zahtijeva dodatak kisika, čak i onima koji ga nisu koristili dugo vremena, a hiperkapnija se može pogoršati tijekom terapije kisikom. Oštećenje se događa, kao što se uobičajeno vjeruje, zbog slabljenja hipoksične stimulacije disanja. Međutim, povećanje V / Q omjera vjerojatno je važniji čimbenik. Prije imenovanja terapije kisikom, omjer V / Q je minimiziran smanjenjem perfuzije slabo ventiliranih područja pluća zbog vazokonstrikcije plućnih žila. Zbog toga se povećava omjer V / Q zbog terapije kisikom.

Smanjenje hipoksične vazokonstrikcije plućnih žila. Hiperkapnija se može pojačati Haldane efektom, ali ova verzija je upitna. Učinak Haldane je smanjiti afinitet hemoglobina za CO2, što dovodi do pretjeranog nakupljanja CO2 otopljenog u krvnoj plazmi. Kod mnogih bolesnika s COPD-om može se promatrati i kronična i akutna hiperkapnija, te je stoga teško doći do ozbiljnog oštećenja CNS-a ako PaCO2 ne prelazi 85 mm Hg. Ciljna razina za Pa02 je oko 60 mm Hg; više razine ne donose mnogo učinka, ali povećavaju rizik od hiperkapnije. Kisik se dovodi kroz Venturi masku, pa se mora pažljivo pratiti, a pacijent mora biti pod strogom kontrolom. Bolesnici čije se stanje pogoršava zbog terapije kisikom (na primjer, u kombinaciji s teškom acidozom ili oštećenjem CCS-a) zahtijevaju podršku za ventilaciju.

Mnogi pacijenti koji su, nakon što su bili otpušteni iz bolnice, gdje su bili zbog pogoršanja KOPB-a, prije 50 dana trebali kod kuće terapiju kisikom, postajući sve bolji i više nisu trebali dalje koristiti kisik. Stoga, potrebu za terapijom kisikom kod kuće treba preispitati 60-90 dana nakon otpusta.

Liječenje pogoršanja KOPB

Svrha liječenja egzacerbacija je maksimalno moguće olakšanje sadašnjeg pogoršanja i sprječavanje njihove pojave u budućnosti. Ovisno o težini, egzacerbacije se mogu liječiti ambulantno ili bolničko.

Osnovni principi liječenja egzacerbacija:

  • Kod pogoršanja bolesti primjena kratkodjelujućih bronhodilatatora poželjnija je od dugotrajne. Doze i učestalost prijema, u pravilu, povećavaju se u usporedbi s uobičajenim. Preporučljivo je koristiti razmaknice ili nebulizatore, osobito kod teških bolesnika.
  • Potrebno je pravilno procijeniti težinu bolesnikovog stanja, eliminirati komplikacije koje se mogu maskirati kod pogoršanja KOPB, te ih na vrijeme poslati na hospitalizaciju u situacijama opasne po život.
  • Uz nedovoljan učinak bronhodilatatora, dodana je intravenska primjena aminofilina.
  • Ako se prethodno koristila monoterapija, koristi se kombinacija beta-stimulansa s antikolinergicima (također kratkotrajnim djelovanjem).
  • Doziranu terapiju kisikom u liječenju bolesnika u bolnici putem nazalnog katetera ili venturijeve maske. Sadržaj kisika u inhaliranoj smjesi je 24-28%.
  • Povezivanje intravenske ili oralne primjene glukokortikosteroida. Alternativa sustavnoj primjeni GCS je inhalacija pulmikorta putem nebulizatora, 2 mg dva puta dnevno nakon inhalacije beroduala.
  • U prisustvu simptoma bakterijske upale (prvi znak je pojava gnojnog sputuma) propisuju se antibiotici širokog spektra.
  • Ostale aktivnosti - održavanje vodne bilance, antikoagulansi, liječenje povezanih bolesti.

Kirurško liječenje

Postoje kirurški tretmani za KOPB. Provodi se bullektomija, koja ublažava simptome kod bolesnika s velikim bulama. No, njegova je učinkovitost utvrđena samo za one koji u skoroj budućnosti odustanu od pušenja. Razvijen torokoskopichesky laser bullektomiya i smanjenje pneumoplasty (uklanjanje prepunog dijela pluća).

No, ove operacije se trenutno koriste samo u kliničkim studijama. Postoji mišljenje da u nedostatku učinka svih poduzetih mjera, trebate se obratiti specijaliziranom centru za rješavanje problema transplantacije pluća.

Briga za neizlječive pacijente

U teškim stadijima bolesti, kada je smrt već neizbježna, fizički napor je nepoželjan, a svakodnevna aktivnost usmjerena je na smanjenje troškova energije. Na primjer, pacijenti mogu ograničiti svoj životni prostor na jedan kat kod kuće, jesti češće i malim porcijama, a ne rijetko iu velikim količinama izbjegavati skučene cipele.

Potrebno je razgovarati o skrbi za neizlječive pacijente, uključujući neizbježnost mehaničke ventilacije, korištenje sedativa koje privremeno olakšavaju bol, imenovanje osobe odgovorne za donošenje medicinskih odluka u slučaju bolesnikove invalidnosti.

prevencija

Prevencija je vrlo važna kako bi se spriječilo pojavljivanje različitih problema s dišnim sustavom, a osobito kronične opstruktivne plućne bolesti. Na prvom mjestu, naravno, treba napustiti duhan. Osim toga, liječnici savjetuju: t

  • provesti potpuno liječenje virusnih infekcija;
  • pridržavati se sigurnosnih mjera pri radu u opasnim područjima;
  • svakodnevne šetnje na svježem zraku koje traju najmanje sat vremena;
  • pravodobno liječiti defekte gornjih dišnih putova.

Samo uz pažljiv odnos prema vašem zdravlju i pridržavanje sigurnosti na poslu možete se zaštititi od izuzetno opasne bolesti nazvane KOPB.

Prognoza života

KOPB ima uvjetno lošu prognozu. Bolest polako, ali stalno napreduje, što dovodi do invalidnosti. Liječenje, čak i najaktivnije, može samo usporiti taj proces, ali ne i eliminirati patologiju. U većini slučajeva, doživotno liječenje, uz sve veće doze lijekova.

Uz stalno pušenje, opstrukcija napreduje mnogo brže, značajno smanjujući očekivano trajanje života.

Neozbiljni i smrtonosni KOPB jednostavno poziva ljude da zauvijek prestanu pušiti. A za osobe koje su u opasnosti postoji samo jedan savjet - ako pronađete znakove bolesti, odmah kontaktirajte pulmologa. Uostalom, što je ranije bolest otkrivena, manja je vjerojatnost prerane smrti.

KOPB - simptomi i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

Bolesti bronhopulmonalnog sustava zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi općeg morbiditeta. Donoseći u ukupnom broju slučajeva samo kardiovaskularne lezije i bolesti gastrointestinalnog trakta, one pridonose ne samo smanjenju kvalitete života velikog broja ljudi, već i razvoju invalidnosti značajnog dijela populacije.

Naravno, postoje i poznate bolesti koje su svi pretrpjeli, bez pretjerivanja. Na primjer, bronhitis. Kod pušača se često pretvara u kronični proces. Neki su imali upalu pluća ili upalu pluća. Ali to su sve odvojene dijagnoze.

No, ispostavilo se da postoji čitava skupina bolesti koje "štete" bronhopulmonarnom sustavu i cijelom tijelu. Zove se tajanstvena kratica - KOPB - što je to i kako se ova bolest liječi? To je zapravo kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Upoznaj je bolje.

Brzi prijelaz na stranicu

KOPB - što je to?

Kronična opstruktivna plućna bolest je bolest (niz bolesti) koju karakterizira smanjenje volumena i brzine protoka zraka koje ulaze u pluća.

Isprva je ovaj poremećaj funkcionalan i prilično reverzibilan, ali s vremenom se javljaju organski poremećaji koji dovode do zatajenja dišnog sustava.

Koje bolesti mogu biti popraćene funkcijom smanjenja stope disanja? Evo ih:

  1. Kronični opstruktivni bronhitis, uključujući gnojni.
  2. Emfizem pluća (bolest koju karakterizira prekomjerna zračnost plućnog tkiva). Ako već postoji puno zraka u plućima, funkcija inhalacije je prirodno ograničena.
  3. Difuzni pneumokleroza. Ovo stanje karakterizira prekomjerna proliferacija vezivnog, vlaknastog tkiva, na štetu funkcionalnog, alveolarnog tkiva. Skleroza je univerzalni proces koji može biti ishod u mnogim bolestima. Dakle, skleroza ili fibroza jetre je drugo ime - ciroza.

Osim bolesti pluća, lezije srca i krvnih žila mogu uzrokovati simptome opstrukcije, primjerice sindrom plućne hipertenzije, s razvojem pul pulmena ili plućnog srca.

U tom stanju, srce, umjesto potpunog zasićenja organa i tkiva kisikom i hranjivim tvarima, "bori se" s visokim pritiskom u žilama plućne cirkulacije, trošeći svu svoju snagu na štetu glavne funkcije.

Uzroci KOPB-a i mehanizam razvoja

Prije svega, potrebno je pojasniti značenje glavnog termina - bronhijalne opstrukcije. Zapreka je prepreka normalnom radu. Postoji parlamentarna opstrukcija u slučaju namjernog ometanja sastanka.

A tu je i bronhijalna opstrukcija u kojoj je teško disanje. To se događa iz jednog razloga: povećava se otpornost dišnih putova. Iz toga proizlazi nekoliko razloga:

  • Promjene u dišnim putevima, njihova konfiguracija pod utjecajem skleroze (remodeliranje);
  • Gubitkom alveole gubi se njihova "negativna usisna funkcija" ili elastična vuča;
  • U bronhima se nakuplja eksudat (sluz, gnoj, upalne stanice), uz smanjenje lumena;
  • Kronični spazam glatkih mišića malih bronha. To opet dovodi do sužavanja njihovog lumena;
  • Poremećaj funkcije cilijarnog epitela bronhija. Ove stanice "brišu" svu prljavštinu i klice. Njihova disfunkcija dovodi do stagnacije i upale, što dovodi do poremećaja mukokiliarnog transporta. Pogotovo se taj mehanizam opstrukcije nalazi kod pušača.

Kao što možete vidjeti, prva dva razloga vode do nepovratnih promjena, a posljednja tri mogu biti eliminirana. Jasno je da što je manji lumen bronhija, veći je njihov broj, ukupna površina i ukupni efektivni presjek.

To je najmanji i najmanji bronh, a ne uopće veliki, koji je kriv za formiranje ove prepreke, au nekim svojim oblicima otpor prema nadolazećem zraku može se čak udvostručiti u odnosu na normu.

O kriterijima za određivanje težine

Da bi se napravila prognoza, potrebno je uzeti u obzir dva čimbenika: kliničke manifestacije (npr. Kašalj s ispljuvkom, pojava kratkog daha) i stupanj funkcionalnih poremećaja vanjskog disanja. Spirografija se provodi uz određivanje FVC (tj. Prisilnog vitalnog kapaciteta pluća) i prisilnog izdisajnog volumena u jednoj sekundi.

  • Da biste to učinili, nakon normalnog, tihog daha, izdahnite "do krajnjih granica" što je moguće oštrije i snažnije.

Rezultirajući volumen bit će nužan pokazatelj zraka koji je bio u dubokim dijelovima bronhijalnog stabla. Ako je prisilni izdisajni volumen 80% norme, onda se opstrukcija blago izražava, a ako se smanji (manje od 80% s umjerenom težinom, manje od 50% s teškom, 30% ili manje s ekstremno teškom), onda je to objektivna procjena opstrukcije.,

Simptomi i znakovi KOPB kod ljudi

Znakovi KOPB su svima poznati - pojedinačno, to su pritužbe plućnih bolesnika:

Prvo dolazi do kašljanja. Kronična opstrukcija kroničnog oporavka (COPD) isprva je rijetka, zatim se sve više pojavljuje, dobiva kronični tijek. Tijekom egzacerbacija dolazi do formiranja sputuma, bez pogoršanja kašalj je suh.

  • Jedan od najvažnijih čimbenika za njegovo pojavljivanje je pušenje i izlaganje aerosolima (npr. Kod frizerki);

Ispljuvak. Budući da je posljedica kašlja, pojavljuje se nešto kasnije. U početku, to je jutro u prirodi, i sadrži sluz, ali onda, u kršenju bronhijalne prohodnosti i disfunkcije cilijarnog epitela, postoji obilan sputum, koji je gnojni u prirodi.

  • To je znak pogoršanja procesa.

Dispneja, ili otežano disanje. To je kasni i prognostički nepovoljan znak. U pravilu se javlja 10-12 godina kasnije od kašlja.

U početku se otežano disanje javlja s teškim tjelesnim naporom, zatim s umjerenom, zatim s laganom (dnevnom kućanskom) vježbom. Tada se otežano disanje postupno pretvara u respiratornu insuficijenciju, koja se ponekad javlja čak iu mirovanju.

  • Po pravilu, pojava kratkog daha "pogoni" pacijente liječniku.

Kako saznati ima li pacijent ozbiljnu otežano disanje? U slučaju da pacijent za vrijeme hodanja zaostaje za svojim vršnjacima i traži “ići sporije” - to znači da ima umjerenu razinu, a ako trebate prestati svakih 120-130 koraka, to je kratkoća daha.

Također može biti vrlo teška forma, kada nedostatak daha ne dopušta osobi da napusti kuću, ili je uznemirena pranjem i presvlačenjem odjeće. Takvi pacijenti stalno trebaju dostupnost kisika kod kuće.

O tipovima bolesti

Postoje dva različita tipa protoka: tip bronhitisa i emfizematski tip bolesti. Njihove značajke su:

  • U slučaju bronhitisa, kašalj je više zabrinut, indikatori bronhijalne opstrukcije su izraženiji, razvija se cijanoza kože - cijanoza. U teškim slučajevima, smrt u ranoj dobi je moguća, policitemija se često razvija kao kompenzacija - povećanje broja crvenih krvnih stanica;
  • Emfizematski tip se često razvija u odrasloj dobi i starosti. Opstrukcija bronha je manje izražena, razvijena je alveolarna komponenta. Dispnea se više brine, javlja se hiperventilacija. Cijanoza je siva, a policitemija se obično ne pojavljuje.

Kako se liječi KOPB? - Pripreme, gimnastika

Liječenje kronične opstrukcije pluća u većini slučajeva započinje metodama koje nisu lijekovi. Najvažniji od njih su:

Potpuni prestanak pušenja ili značajno smanjenje broja pušenih cigareta. Kao što praksa pokazuje, pušači su podložni čestom razvoju ove patologije.

Nakon napuštanja ove navike, u 70% slučajeva, opaženi su oporavak cilijarnog epitela, poboljšanje drenažne funkcije, eliminacija bronhospazma i obnova lumena malih bronhija.

Liječenje KOPB respiratorne gimnastike. Postoje razne tehnike, ali osnovne vježbe treba dati specijalist - liječnik instruktor fizikalne terapije.

Vježbe su usmjerene na vježbanje dubokog disanja, što poboljšava dotok krvi u male bronhe. Naravno, u slučaju da pacijent (ka) puši - učinak vježbi će biti maksimalan nakon odbijanja ove ovisnosti.

Dodatne metode terapije bez lijekova je sprječavanje udisanja sredstava koja uzrokuju bronhospazam s daljnjim razvojem opstrukcije dišnih putova. To uključuje: eliminaciju respiratornih alergena i prestanak izloženosti štetnim proizvodnim čimbenicima.

U nekim slučajevima potrebno je čak i premještanje na drugi posao (na primjer, kada radite na peradarskim farmama, kao iu frizerskim salonima i galvanskim radionicama) ili koristite opremu za zaštitu dišnog sustava.

Vrste i nazivi lijekova

Pripravci za liječenje COPD-a trenutno su zastupljeni različitim skupinama lijekova. Najčešći su sljedeći:

Bronhodilatatori

Oni utječu na bronhijalnu vrstu opstrukcije, u kojoj možete promijeniti situaciju. Ta sredstva uključuju b-adrenomimetike koji opuštaju glatke mišiće bronhija (formoterol). Osim toga, oni stimuliraju rad cilijarnog epitela, aktivirajući mukocilijarni transport.

Također se koriste holinoblokacijski muskarinski receptori (salbutamol). Poznati su lijekovi kao što su "Berodual" i "Atrovent". Dulje vrijeme osiguravaju učinak dilatacije bronha. Ovi lijekovi mogu uzrokovati karakteristične nuspojave - suhe sluznice, kao i izazvati aritmije.

Dugo vremena i uspješno koristiti jeftin lijek "Eufillin" iz skupine ksantina. Liječenje KOPB-a u starijih osoba često se svodi na pozivanje hitne pomoći, gdje djedovi i bake traže liječnika od vrućeg jajeta.

Međutim, ovaj lijek ima nisku terapijsku širinu: može uzrokovati poremećaj srčanog ritma, pa se ne može koristiti više od jednom dnevno. Bolje je koristiti ksantine u kompleksu, ali ne u obliku monoterapije.

Kortikosteroidni hormoni

Najčešće se postavljaju u obliku inhalacije. Najpovoljnije je njihovo imenovanje u astmi. Liječenje astme i KOPB je indikacija za prednizon, terapiju nebulizatorom.

Ako nema astme, onda se hormoni trebaju koristiti vrlo pažljivo, zbog neznatnog učinka i velikog broja nuspojava.

Antibakterijski lijekovi

Terapija kroničnog bronhitisa počinje s njima, u prisutnosti klinike upale, iscjedka gnojnog iskašljaja i povećanja plućnog uzorka na rendgenskoj snimci.

Uz pravilnu terapiju i potpuni oporavak, dopuštena je bronhijalna opstrukcija. Bolje je propisati antibakterijske lijekove ne empirijski (to jest, "nasumično"), već na temelju rezultata određivanja osjetljivosti patogena na antibiotike.

  • Od ostalih metoda liječenja treba nazvati mukolitike, lijekove za iskašljavanje (ACC, Lazolvan, Ambrobene), kao i tradicionalne lijekove (aleja, sladić).

Umjesto zaključka

Promatrali smo simptome i liječenje KOPB, kao što možete vidjeti - to je podmukla patologija. Opstrukcija ima tendenciju napretka tijekom mnogih godina, ali ako zanemarite liječenje, rezultat je neizbježno žalosan - razvoj kronične i tada akutne respiratorne insuficijencije.

Oni koji bezbrižno zanemaruju vlastito zdravlje, podsjećam vas da je smrt od gušenja jedna od bolnijih, pogotovo ako se ovo stanje proteže tjednima, a ponekad i mjesecima. U tom kontekstu čini se da je akutna koronarna smrt od srčanog udara oslobođenje.

Stoga, u početnim stadijima pojave kroničnog kašlja, osoba ima nekoliko godina unaprijed kako bi došla do osjetila, odlučila se i povratila slobodu daha i radost života.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) trenutno se shvaća kao progresivna bolest koju karakterizira upalna komponenta, kršenje bronhijalne prohodnosti na razini distalnih bronha i strukturne promjene u plućnom tkivu i krvnim žilama. Danas je kronična opstruktivna bolest izolirana kao neovisna plućna bolest i odvojena od brojnih kroničnih procesa dišnog sustava koji se javljaju s opstruktivnim sindromom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma itd.).

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) trenutno se shvaća kao progresivna bolest koju karakterizira upalna komponenta, kršenje bronhijalne prohodnosti na razini distalnih bronha i strukturne promjene u plućnom tkivu i krvnim žilama. Danas je kronična opstruktivna bolest izolirana kao neovisna plućna bolest i odvojena od brojnih kroničnih procesa dišnog sustava koji se javljaju s opstruktivnim sindromom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma itd.).

Prema epidemiološkim podacima, KOPB često pogađa muškarce starije od 40 godina, zauzima vodeće mjesto među uzrocima invaliditeta i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti aktivnog i radno sposobnog dijela stanovništva.

Uzroci i mehanizmi razvoja KOPB

Među uzrocima razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti, 90-95% je namijenjeno pušenju. Među ostalim čimbenicima (oko 5%) postoje rizici u radu (udisanje štetnih plinova i čestica), respiratorne infekcije djetinjstva, popratna bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Kod manje od 1% bolesnika KOPB se temelji na genetskoj predispoziciji koja se očituje u nedostatku alfa1 - antitripsina, koji se formira u tkivima jetre i štiti pluća od oštećenja enzimom. Među profesionalnim rizicima među uzrocima razvoja kontakata COPD-a s kadmijem i silicijom, obradom metala, štetnom ulogom proizvoda nastalih tijekom izgaranja goriva. KOPB je profesionalna bolest rudara, željezničkih radnika, graditelja koji su u kontaktu s radnicima cementa, celuloze i papira te metalurga, te poljoprivrednih radnika koji se bave preradom pamuka i žitarica.

Okolišni čimbenici i genetska predispozicija uzrokuju kronično upalno oštećenje unutarnje sluznice bronha, što dovodi do poremećaja lokalnog bronhijalnog imuniteta. Time se povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, povećava se njezina viskoznost, čime se stvaraju povoljni uvjeti za reprodukciju bakterija, oštećenje bronhijalne prohodnosti, promjene u plućnom tkivu i alveole. Progresija KOPB dovodi do gubitka reverzibilne komponente (edem bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, lučenje sluzi) i povećanje ireverzibilnih promjena koje dovode do razvoja peribronhijalne fibroze i emfizema. Bakterijske komplikacije mogu dovesti do progresivne respiratorne insuficijencije kod KOPB, što dovodi do ponavljajućih plućnih infekcija.

Tijek KOPB pogoršava se poremećajem izmjene plinova, koji se očituje smanjenjem O2 i kašnjenjem CO2 u arterijskoj krvi, povećanjem tlaka u plućnoj arteriji i dovodi do stvaranja plućnog srca. Kronično plućno srce uzrokuje neuspjeh cirkulacije i smrt u 30% bolesnika s KOPB.

Klasifikacija KOPB

Međunarodni stručnjaci u razvoju kronične opstruktivne plućne bolesti dodjeljuju se 4 faze. Kriterij na kojem se zasniva klasifikacija KOPB-a je smanjiti omjer FEV (prisilni volumen izdisaja) prema FVC (prisilni kapacitet pluća)

  • Stadij 0 (prije bolesti). Karakterizira ga povećani rizik od razvoja KOPB, ali se ne pretvara uvijek u njega. Ona se očituje stalnim kašljem i izlučivanjem sputuma s nepromijenjenom funkcijom pluća.
  • Faza I (blaga KOPB). Otkriveni su manji opstruktivni poremećaji (prisilni ekspiracijski volumen za 1 sek. - FEV1> 80% od normalnog), kronični kašalj i proizvodnja sputuma.
  • Faza II (umjereno jaka KOPB). Opstruktivni poremećaji napreduju (50%
  • Faza III (teška KOPB). Povećava ograničenje protoka zraka tijekom isteka (30%)
  • Stadij IV (izrazito teška KOPB). Ona se manifestira teškim oblikom bronhijalne opstrukcije, opasno po život (FEV, respiratorna insuficijencija, razvoj plućnog srca.

Simptomi i klinički oblici KOPB

U ranim stadijima kronične opstruktivne plućne bolesti javlja se tajno i nije uvijek otkrivena na vrijeme. Karakteristična klinika se odvija, počevši od umjerenog stupnja KOPB.

Tijek KOPB-a karakterizira kašalj s ispljuvkom i kratak dah. U ranim stadijima, povremeni kašalj s iscjedkom iz sputuma (do 60 ml dnevno) i kratak dah uz intenzivan napor; Kako bolest napreduje, kašalj postaje stalan, a kratak dah se osjeća u mirovanju.

Uz dodatak infekcije, tijek KOPB postaje akutan, priroda sputuma postaje gnojna, količina se povećava.

Tijek KOPB-a može se razviti u dvije vrste kliničkih oblika:

  • tip bronhitisa
  • emfizematskog tipa

U bolesnika s bronhitisom tipa COPD, dominantne manifestacije su gnojni upalni procesi u bronhima, popraćeni intoksikacijom, kašljem i obilnim sputumom. Bronhijalna opstrukcija izražava se značajno, plućni emfizem je slab. Ova skupina bolesnika se uobičajeno naziva "plavi edemi" zbog difuzne plave cijanoze kože. Razvoj komplikacija i terminalnog stadija javlja se u mladoj dobi.

S razvojem KOPB na emfizematskom tipu, simptomatologija dolazi do izražaja izdisajne dispneje (s teškim izdisanjem). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom. Prema karakterističnom izgledu bolesnika (ružičasto-siva boja kože, bačvasta prsa, kaheksija), nazivaju se „ružičasti napuhi“. Ima više benigni tijek, pacijenti obično žive do starosti.

Komplikacije COPD

Napredovanje tijeka kronične opstruktivne plućne bolesti može biti komplicirano pneumonijom, akutnom ili kroničnom respiratornom insuficijencijom, spontanim pneumotoraksom, pneumoklerozom, sekundarnom policitemijom (eritrocitoza), kongestivnim zatajenjem srca i sl., Progresivni tijek KOPB-a dovodi do promjena u aktivnosti kućanstva pacijenata i smanjenja njihove kvalitete života.

Dijagnoza KOPB

Spor i progresivan tijek kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje pravovremene dijagnoze bolesti, pridonoseći poboljšanju kvalitete i povećanom očekivanom trajanju života. Pri prikupljanju anamnestičkih podataka potrebno je obratiti pozornost na prisutnost loših navika (pušenje) i proizvodnih čimbenika.

Najvažnija metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija, koja otkriva prve znakove KOPB. Obvezno je izmjeriti parametre brzine i volumena: vitalni kapacitet pluća (VC), prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), prinudni volumen izdisaja za 1 sek. (FEV1) i drugi u post-bronhodilatacijskom testu. Zbrajanje i omjer ovih pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje KOPB.

Citološki pregled sputuma u bolesnika s KOPB omogućuje nam da procijenimo prirodu i težinu bronhijalne upale kako bismo isključili konstrikciju. Izvan pogoršanja prirode sluzi sluzi s prevladavanjem makrofaga. U akutnoj fazi KOPB, sputum postaje viskozan, gnojan.

Klinička studija krvi u KOPB otkriva poliketemiju (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) kao posljedicu razvoja hipoksemije u tipu bronhitisa bolesti. U bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem ispituje se plin u krvi. Kada radiografija pluća isključuje druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. U bolesnika s KOPB, na rendgenskoj snimci određuje se pečat i deformacija bronhijalnih zidova, emfizematske promjene u plućnom tkivu.

Promjene koje određuje EKG karakterizira hipertrofija desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostička bronhoskopija u KOPB indicirana je za diferencijalnu dijagnozu, pregled bronhijalne sluznice i procjenu stanja, prikupljanje za analizu bronhijalnih sekreta.

Liječenje KOPB

Ciljevi kronične terapije opstruktivne plućne bolesti su usporiti napredovanje bronhijalne opstrukcije i respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija, poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek pacijenata. Bitan element kompleksne terapije je eliminacija uzroka bolesti (osobito pušenja).

Liječenje KOPB provodi pulmolog i sastoji se od sljedećih komponenti:

  • podučavanje pacijenta da koristi inhalatore, razmaknice, nebulizatore, kriterije za procjenu nečijeg stanja i vještine samopomoći;
  • imenovanje bronhodilatatora (lijekova koji proširuju lumen bronhija);
  • imenovanje mukolitika (lijekova koji razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovo pražnjenje);
  • primjena inhalacijskih glukokortikosteroida;
  • antibiotska terapija tijekom egzacerbacija;
  • oksigenacija tijela i plućna rehabilitacija.

U slučaju sveobuhvatnog, metodičkog i adekvatno odabranog liječenja KOPB moguće je smanjiti brzinu razvoja respiratornog zatajenja, smanjiti broj pogoršanja i produžiti život.

Prognoza i prevencija KOPB

S obzirom na potpuni oporavak, prognoza je nepovoljna. Stalno napredovanje KOPB dovodi do invalidnosti. Prognostički kriteriji za KOPB uključuju: mogućnost isključivanja izazivačkog faktora, usklađenost bolesnika s preporukama i terapijskim mjerama, socijalni i ekonomski status pacijenta. Nepovoljni tijek KOPB opažen je u slučaju ozbiljnih popratnih bolesti, zatajenja srca i dišnog sustava, starijih bolesnika i bronhitisa. Četvrtina pacijenata s teškim egzacerbacijama umire unutar godine dana. Mjere prevencije KOPB su isključivanje štetnih čimbenika (prestanak pušenja duhana, poštivanje zahtjeva zaštite na radu u slučaju profesionalnih opasnosti), sprječavanje egzacerbacija i drugih bronhopulmonalnih infekcija.

KOPB: uzroci, klasifikacija, dijagnoza, liječenje i prevencija

KOPB (kronična opstruktivna bolest pluća) je bolest koja se razvija kao posljedica upalne reakcije na određene utjecaje okoliša, s lezijama distalnog bronha i razvijenim emfizemom, a koji se manifestira kao progresivno smanjenje brzine strujanja zraka u plućima, povećanje respiratornog zatajenja i drugih lezija. vlasti.

KOPB je drugi među kroničnim nezaraznim bolestima i četvrti među uzrocima smrti, a ta brojka stalno raste. S obzirom na to da je ova bolest neizbježno progresivna, zauzima jedno od prvih mjesta među uzrocima invaliditeta, jer dovodi do kršenja glavne funkcije našeg tijela - funkcije disanja.

Problem KOPB-a je doista globalan. Inicijativna skupina znanstvenika 1998. godine kreirala je Globalnu inicijativu za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest - GOLD). Glavni ciljevi GOLD-a su široko širenje informacija o ovoj bolesti, sistematizacija iskustva, objašnjenje uzroka i odgovarajuće preventivne mjere. Glavna ideja koju liječnici žele prenijeti čovječanstvu: KOPB se može spriječiti i liječiti, ovaj postulat se čak stavlja u suvremenu radnu definiciju KOPB.

Uzroci KOPB

KOPB se razvija kada se kombiniraju predisponirajući čimbenici i izazivaju agensi okoliša.

Predisponirajući čimbenici

  1. Nasljedna sklonost Već je dokazano da kongenitalni nedostatak nekih enzima predisponira razvoj KOPB. To objašnjava obiteljsku povijest ove bolesti, kao i činjenicu da se svi pušači, čak i uz veliko iskustvo, ne razboljevaju.
  2. Spol i dob. Muškarci stariji od 40 godina više boluju od KOPB-a, ali to se može objasniti starenjem tijela i duljinom pušenja. Postoje podaci da je sada stopa incidencije među muškarcima i ženama gotovo jednaka. Razlog tome može biti širenje pušenja među ženama, kao i povećana osjetljivost ženskog tijela na pasivno pušenje.
  3. Bilo koji negativni učinci koji utječu na razvoj djetetovog dišnog sustava u prenatalnom razdoblju i rano djetinjstvo, povećavaju rizik za KOPB u budućnosti. Samo po sebi, fizička nerazvijenost je također popraćena smanjenjem volumena pluća.
  4. Infekcija. Učestale respiratorne infekcije u djetinjstvu, kao i povećana osjetljivost na njih u starijoj dobi.
  5. Bronhijalna hiperreaktivnost. Iako je hiperreaktivnost bronha glavni mehanizam za razvoj astme, taj se faktor također smatra čimbenikom rizika za KOPB.

Faktori izazivanja

  • Pušenje. 90% svih oboljelih od KOPB su pušači. Stoga možemo sa sigurnošću tvrditi da je pušenje glavni uzrok razvoja ove bolesti. Tu činjenicu treba prenijeti na maksimalni broj ljudi, budući da je pušenje jedini kontrolirani čimbenik u prevenciji morbiditeta i mortaliteta. Osoba ne može utjecati na njegove gene, malo je vjerojatno da će moći čistiti zrak oko sebe, ali uvijek može prestati pušiti.
  • Opasnosti na radnom mjestu: organska i anorganska prašina, dim, kemijske nečistoće. Radnici u rudnicima, građevinski radnici (cementni prah), radnici u metalurgiji, proizvođači pamuka, radnici sušara žitarica i proizvodnja papira najviše su ugroženi. Kada su izloženi tim nepovoljnim čimbenicima, jednako su pogođeni i pušači i nepušači.
  • Zasićenje okolnog zraka proizvodima izgaranja biogoriva (drvo, ugljen, gnoj, slama). U područjima s niskom civilizacijom ovaj čimbenik dovodi do pojave KOPB.

Patogeneza KOPB

Izloženost duhanskom dimu i drugim iritantnim tvarima dovodi do predisponiranih pojedinaca do pojave kronične upale u zidovima bronha. Ključ je u porazu distalnih dijelova njih (tj. Bliže plućnom parenhimu i alveolama).

Kao posljedica upale, dolazi do povrede normalne sekrecije i iscjedka sluzi, začepljenja malih bronhija, infekcija se lako spaja, upala se širi na submukozne i mišićne slojeve, mišićne stanice umiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom (bronhijalna pregradnja). Istodobno se uništava parenhim plućnog tkiva i mostovi između alveola - razvija se emfizem, odnosno zračni sjaj plućnog tkiva. Pluća kao da su napuhana zrakom smanjuju njihovu elastičnost.

Male bronhe na izdisaju ne rade dobro - zrak jedva izlazi iz emfizematskog tkiva. Normalna izmjena plinova je poremećena, jer se i udio inhalacije smanjuje. Kao posljedica toga javlja se glavni simptom svih bolesnika s KOPB - kratkoća daha, posebno pogoršana pokretima, hodanjem.

Kronična hipoksija postaje posljedica respiratornog zatajenja. Cijelo tijelo pati od toga. Dugotrajna hipoksija dovodi do sužavanja lumena plućnih žila - javlja se plućna hipertenzija, što dovodi do širenja desnog srca (plućnog srca) i prianjanja zatajenja srca.

Zašto je KOPB izoliran u odvojenu nosologiju?

Svijest o ovom pojmu toliko je niska da većina pacijenata koji već pate od ove bolesti ne znaju da pate od KOPB. Čak i ako se takva dijagnoza postavi u medicinskoj dokumentaciji, u svakodnevnom životu i pacijenata i liječnika i dalje prevladava uobičajeni „kronični bronhitis“ i „emfizem“.

Glavne komponente u razvoju KOPB-a uistinu su kronična upala i emfizem. Zašto je onda KOPB istaknut u zasebnoj dijagnozi?

U ime ove nozologije vidimo glavni patološki proces - kroničnu opstrukciju, odnosno sužavanje lumena dišnih putova. No, proces opstrukcije je prisutan iu drugim bolestima.

Razlika između KOPB i astme je u tome što je opstrukcija gotovo ili potpuno nepovratna kod KOPB. To potvrđuju spirometrijska mjerenja bronhodilatatorima. U slučaju bronhijalne astme, nakon primjene bronhodilatatora dolazi do poboljšanja pokazatelja FEV1 i PSV za više od 15%. Takva opstrukcija se tretira kao reverzibilna. Kod KOPB ti se brojevi ne mijenjaju mnogo.

Kronični bronhitis može prethoditi ili pratiti KOPB, ali je neovisna bolest s dobro definiranim kriterijima (produljeni kašalj i hipersekrecija sputuma), a sam pojam uključuje samo bronhije. Kada KOPB utječe na sve strukturne elemente pluća - bronhija, alveole, krvne žile, pleura. Kronični bronhitis nije uvijek popraćen opstruktivnim poremećajima. S druge strane, u KOPB ne postoji uvijek povećan sputum. Drugim riječima, može postojati kronični bronhitis bez KOPB, a KOPB ne potpada pod definiciju bronhitisa.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Dakle, COPD je sada zasebna dijagnoza, ima svoje vlastite kriterije i ni na koji način ne zamjenjuje druge dijagnoze.

Dijagnostički kriteriji za KOPB

Može se sumnjati na KOPB ako postoji kombinacija svih ili nekoliko znakova, ako se javljaju u osoba starijih od 40 godina:

  1. Kratkoća daha. Dispneja u KOPB - postupno se povećava, pogoršava fizička aktivnost. Dispneja je obično prvi razlog za odlazak liječniku, iako to zapravo znači dalekosežni i nepovratni patološki proces.
  2. Kašalj. Kašalj s KOPB je kroničan, obično s ispljuvkom, ali može biti neproduktivan. Kašalj se obično pojavljuje nekoliko godina prije kratkog daha, često ga podcjenjuju pacijenti, smatra se uobičajenim kod pušača. Međutim, treba napomenuti da se COPD može pojaviti bez kašljanja.
  3. Kombinacija progresivne dispneje i kašlja s utjecajem agresivnih čimbenika: pušenje, profesionalni rizici, dim iz peći na kućanstvo. Postoji nešto poput indeksa pušenja: broj pušenih cigareta dnevno se množi sa 12. Kada je ovaj pokazatelj iznad 160, pacijent je sigurno uključen u rizičnu skupinu za KOPB.
  4. Kombinacija simptoma s nasljednom poviješću.
  5. Šištanje i čuo piskanje. Ovaj simptom je povremen i nema takvu dijagnostičku vrijednost kao kod bronhijalne astme.
  6. Ako sumnjate da imate KOPB, provodi se spirometrijski pregled.

Pouzdana potvrda KOPB je spirometrijski pokazatelj omjera prinudnog ekspiratornog volumena za 1 s prema prisilnom vitalnom kapacitetu pluća (FEV1 / FVC) provedenog 10-15 minuta nakon primjene bronhodilatatora (beta simpatomimetici salbutamola, berotec ili 35-40 minuta nakon kratkotrajnog antikolinergika). –Pratropium bromid). Vrijednost ovog pokazatelja

Preostali pokazatelji spirometrije - vršna brzina izdisaja, kao i mjerenje FEV1 bez testa s bronhodilatatorima može se provesti kao probirni pregled, ali ne potvrditi dijagnozu KOPB.

Među ostalim metodama propisanim za KOPB, osim uobičajenog kliničkog minimuma, možemo primijetiti rendgenski snimak prsnog koša, pulsnu oksimetriju (određivanje saturacije kisika u krvi), proučavanje plinova u krvi (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopiju, CT prsnog koša, pregled sputuma.

Klasifikacija KOPB

Postoji nekoliko klasifikacija KOPB po stupnjevima, stupnjevima ozbiljnosti, kliničkim opcijama.

Razvrstavanje po fazama uzima u obzir težinu simptoma i podatke o spirometriji:

  • Faza 0. Rizična skupina. Utjecaj štetnih čimbenika (pušenje). Nema pritužbi, funkcija pluća nije narušena.
  • Stadij 1. Jednostavan za KOPB.
  • Faza 2. Umjerena za KOPB.
  • Faza 3. Teška struja.
  • Faza 4. Izuzetno teška.

U posljednjem izvješću GOLD (2011) predloženo je isključivanje klasifikacije po stupnjevima, razvrstavanje po stupnjevima težine ostaje, na temelju pokazatelja FEV1:

U bolesnika s FEV1 / FZHEL

Terapija lijekovima za KOPB usmjerena je na uklanjanje simptoma, sprječavanje egzacerbacija i usporavanje napredovanja kronične upale. Danas je nemoguće u potpunosti zaustaviti ili izliječiti destruktivne procese u plućima postojećim lijekovima.

Glavni lijekovi za liječenje KOPB su:

  • Bronhodilatatori.
  • Kortikosteroidni hormoni.
  • Expectorants.
  • Inhibitori fosfodiesteraze-4.
  • Imunomodulatori.

bronhodilatatori

Bronhodilatatori koji se koriste za liječenje KOPB-a, opuštaju glatke mišiće bronhija i time proširuju njihov klirens i olakšavaju prolaz zraka na izdahu. Dokazano je da svi bronhodilatatori povećavaju toleranciju na vježbanje.

Bronhodilatatori uključuju:

  1. Beta-stimulansi kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol).
  2. Dugodjelujuće beta-stimulanse (salmoterol, formoterol).
  3. Antikolinergici kratkog djelovanja (ipratropijev bromid - atrovent).
  4. Kolinolitici dugotrajnog djelovanja (tiotropij bromid - duh).
  5. Ksantini (aminofilin, teofilin).

Gotovo svi postojeći bronhodilatatori koriste se u obliku inhalacije, što je poželjniji način od gutanja. Postoje različiti tipovi inhalatora (odmjereni aerosol, inhalatori praha, inhalatori aktivirani inhalacijom, tekući oblici za inhaliranje nebulizatorom). Kod teških bolesnika, kao i kod pacijenata s intelektualnim poremećajima inhalacije, bolje je proći kroz nebulizator.

Ova skupina lijekova je glavna u liječenju KOPB, koja se koristi u svim fazama bolesti kao monoterapija ili (češće) u kombinaciji s drugim lijekovima. Za kontinuiranu terapiju poželjna je upotreba dugodjelujućih bronhodilatatora. Ako trebate imenovanje bronhodilatatora kratkog djelovanja, prednost se daje kombinaciji fenoterola i ipratropij bromida (berodual).

Ksantini (aminofilin, teofilin) ​​koriste se u obliku tableta i injekcija, imaju mnogo nuspojava, ne preporučuju se za dugotrajno liječenje.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS je snažan protuupalni agens. Koristi se u bolesnika s teškim i ekstremno teškim, kao i kod kratkih tečajeva s egzacerbacijama u umjerenoj fazi.

Najbolji oblik primjene je inhalacijski GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Korištenje takvih oblika kortikosteroida smanjuje rizik od sistemskih nuspojava ove skupine lijekova koji se neizbježno javljaju kada se uzimaju oralno.

GCS monoterapija se ne preporučuje bolesnicima s KOPB, češće se propisuju u kombinaciji s dugodjelujućim beta-agonistima. Glavni kombinirani lijekovi: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

U teškim slučajevima, kao iu razdoblju pogoršanja, može se propisati sistemski GCS -prednizolon, deksametazon, kenalog. Dugotrajna terapija s tim sredstvima prepuna je razvoja teških nuspojava (erozivni i ulcerozni lezije gastrointestinalnog trakta, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni dijabetes, osteoporoza i drugi).

Bronhodilatatori i GCS (ili češće njihova kombinacija) glavni su dostupni lijekovi koji se propisuju za KOPB. Liječnik odabire režim liječenja, doze i kombinacije pojedinačno za svakog pacijenta. U izboru liječenja nije samo preporučena GOLD shema za različite kliničke skupine, već i socijalni status pacijenta, cijena lijekova i njegova dostupnost određenom pacijentu, sposobnost učenja, motivacija.

Ostali lijekovi koji se koriste u KOPB

Mukolitici (sredstva za stanjivanje sputuma) propisuju se u prisustvu viskoznog, teško kašljevog ispljuvka.

Inhibitor fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno novi lijek. Ima produljen protuupalni učinak, svojevrsna je alternativa SCS-u. Koristi se u tabletama od 500 mg 1 puta dnevno u bolesnika s teškom i izrazito teškom KOPB. Njegova visoka učinkovitost dokazana je, ali je njezina uporaba ograničena zbog visoke cijene lijeka, kao i prilično visokog postotka nuspojava (mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja).

Postoje istraživanja da lijek fenspirid (Erespal) ima protuupalni učinak sličan GCS-u i može se također preporučiti takvim pacijentima.

Od fizioterapeutskih metoda liječenja, intrapulmonalna perkusijska ventilacija pluća se širi: poseban aparat stvara male količine zraka koje se brzo pune u pluća. Od takve pneumomasaže je ispravljanje propalih bronha i poboljšanje ventilacije.

Liječenje pogoršanja KOPB

Svrha liječenja egzacerbacija je maksimalno moguće olakšanje sadašnjeg pogoršanja i sprječavanje njihove pojave u budućnosti. Ovisno o težini, egzacerbacije se mogu liječiti ambulantno ili bolničko.

Osnovni principi liječenja egzacerbacija:

  • Potrebno je pravilno procijeniti težinu bolesnikovog stanja, eliminirati komplikacije koje se mogu maskirati kod pogoršanja KOPB, te ih na vrijeme poslati na hospitalizaciju u situacijama opasne po život.
  • Kod pogoršanja bolesti primjena kratkodjelujućih bronhodilatatora poželjnija je od dugotrajne. Doze i učestalost prijema, u pravilu, povećavaju se u usporedbi s uobičajenim. Preporučljivo je koristiti razmaknice ili nebulizatore, osobito kod teških bolesnika.
  • Uz nedovoljan učinak bronhodilatatora, dodana je intravenska primjena aminofilina.
  • Ako se prethodno koristila monoterapija, koristi se kombinacija beta-stimulansa s antikolinergicima (također kratkotrajnim djelovanjem).
  • U prisustvu simptoma bakterijske upale (prvi znak je pojava gnojnog sputuma) propisuju se antibiotici širokog spektra.
  • Povezivanje intravenske ili oralne primjene glukokortikosteroida. Alternativa sustavnoj primjeni GCS je inhalacija pulmikorta putem nebulizatora, 2 mg dva puta dnevno nakon inhalacije beroduala.
  • Doziranu terapiju kisikom u liječenju bolesnika u bolnici putem nazalnog katetera ili venturijeve maske. Sadržaj kisika u inhaliranoj smjesi je 24-28%.
  • Ostale aktivnosti - održavanje vodne bilance, antikoagulansi, liječenje povezanih bolesti.

Njega bolesnika s teškim KOPB

Kao što je već spomenuto, KOPB je bolest koja je stalno progresivna i neizbježno dovodi do razvoja respiratornog zatajenja. Brzina ovog procesa ovisi o mnogim stvarima: pacijentovo odbijanje pušenja, pridržavanje liječenja, materijalni resursi pacijenta, njegove mentalne sposobnosti i dostupnost medicinske skrbi. Počevši od umjerenog stupnja KOPB, pacijenti se upućuju u MSEC kako bi primili skupinu osoba s invaliditetom.

Uz iznimno jak stupanj respiratornog zatajenja, pacijent ne može obavljati ni uobičajeno kućno opterećenje, ponekad ne može poduzeti niti nekoliko koraka. Takvim pacijentima je potrebna stalna njega. Udisanje bolesnika provodi se samo uz pomoć nebulizatora. Znatno olakšava stanje mnogih sati terapije kisikom s niskim protokom (više od 15 sati dnevno).

U tu svrhu razvijeni su posebni prijenosni koncentratori kisika. Ne zahtijevaju ponovno punjenje čistim kisikom, nego se koncentriraju kisik izravno iz zraka. Terapija kisikom povećava životni vijek takvih bolesnika.

Sprječavanje KOPB

KOPB je bolest koja se može spriječiti. Važno je da razina prevencije KOPB-a vrlo malo ovisi o medicinskoj struci. Glavne mjere trebale bi poduzeti ili sama osoba (prestanak pušenja) ili država (zakoni protiv duhana, poboljšanje okoliša, propaganda i promicanje zdravog načina života). Dokazano je da je prevencija KOPB ekonomski isplativa smanjenjem učestalosti i smanjenjem invaliditeta radno sposobne populacije.