Gradska klinička bolnica nazvana DD Pletnev

Državni proračunski zavod Moskva Odjel za zdravstvo

bronhitis

Bronhitis je upala bronha s primarnom lezijom njihove sluznice. Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava. Bronhitis može biti akutan ili kroničan.

Akutni bronhitis najčešće je manifestacija akutne respiratorne virusne infekcije i često se kombinira s rinofaringitisom, laringitisom, traheitisom (tracheobronchitis), rjeđe se zahvaćaju krajnji dijelovi bronhijalnog stabla, pojavljuje se bronhiolitis. U pravilu, čimbenici poput hipotermije, pušenja i uporabe alkohola izazivaju razvoj akutnog bronhitisa. Akutni bronhitis može se pojaviti i kada je izložen fizičkim (topli ili hladni zrak) ili kemijskim (iritantnim hlapljivim) čimbenicima. Prigovori kod akutnog bronhitisa se sastoje od manifestacija infektivne intoksikacije (slabosti, znojenja, glavobolje, vrućice) na početku bolesti i znakova oštećenja dišnih putova. Osim kašljanja, može biti upaljeno grlo, bol iza sternuma. Kašalj na početku bolesti je suh, hakiranje, često bolno. Nakon 2-3 dana, sluz počinje odmicati, kašalj postaje manje bolan, stanje zdravlja se poboljšava. Bolest obično traje 1-2 tjedna, ali kašalj može trajati do mjesec dana ili čak i više.

Kronični bronhitis je značajno češći u muškaraca nego u žena. Kronični bronhitis je neovisna bolest, treba ga razlikovati od recidiva akutnog bronhitisa. Osnova za razvoj kroničnog bronhitisa je nepovratna promjena u bronhijalnoj sluznici (zbog izloženosti duhanskom dimu, ispušnim plinovima, industrijskim emisijama). Uloga može imati patologija ENT organa i oštećena funkcija kondicioniranja nosnog disanja. Bolest obično počinje neprimjetno, češće u ranoj dobi, a manifestira se uglavnom stalnim ili često ponavljajućim kašljem s ispljuvkom. Tijekom egzacerbacija, u većini slučajeva povezanih s hipotermijom, nepovoljnim vremenskim uvjetima, respiratornom virusnom infekcijom, povećava se kašalj, povećava količina sputuma, postaje gnojan, pojavljuje se subfebrilna temperatura, osjećaj hladnoće, slabost. U slučaju opstruktivnog bronhitisa, progresivna otežano disanje s poteškoćama u izdisaju pridružuje se tim simptomima.

Dijagnoza bronhitisa uključuje karakteristične tegobe, auskultatorne podatke, x-zrake.

Liječenje akutnog bronhitisa uključuje odmor u krevetu, obilne tople napitke, lijekove za iskašljavanje. Ponekad se propisuju antivirusni i imunomodulatorni lijekovi. Antibiotici se propisuju u prisutnosti radiološki potvrđene bronhopneumonije, inače mogu izazvati alergije na tijelo, što dovodi do pojave bronhospazma.

Kod kroničnog bronhitisa, uz olakšanje egzacerbacija, koristite alate koji poboljšavaju bronhijalnu prohodnost i drenažu bronha, kao i povećavaju otpornost na infekcije.

Liječenje ove bolesti proizvodi:

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis je kronična upala bronhija koja se očituje stalnom proizvodnjom kašlja i sputuma.

Kronični bronhitis u odrasloj populaciji javlja se kod 3-8% ljudi.

Klasifikacija kroničnog bronhitisa

Dodjeljivanje primarnog i sekundarnog kroničnog bronhitisa.

Primarni kronični bronhitis smatra se neovisnom bolešću.

Sekundarni bronhitis se razvija zbog prisutnosti upalnih bolesti nosa, sinusa i pluća. Osim toga, plućna tuberkuloza, bolesti praćene kroničnim zatajenjem bubrega, kongestivno zatajenje srca može biti komplicirano kroničnim bronhitisom.

Odvojeno izdvojiti opstruktivni bronhitis, koji također ima kronični tijek.

Uzroci kroničnog bronhitisa

U našem životu postoje mnogi faktori koji izazivaju razvoj kroničnog bronhitisa. Među njima, najznačajniji - pušenje, uključujući i pasivno. Duhanski dim sadrži nikotin, uretan, polonij, benzipren - te tvari doprinose razvoju raka pluća. Neke tvari sadržane u duhanskom dimu smanjuju zaštitna svojstva bronhijalnog epitela, izazivaju razvoj upalne reakcije. Oni također doprinose izlučivanju bronhijalnog sekreta, što se klinički manifestira sputumom.

Među onima koji žive u zagađenom zraku, učestalost kroničnog bronhitisa je veća nego kod ljudi koji žive u ekološki čistim regijama. Činjenica je da zagađeni zrak sadrži tvari koje uzrokuju iritaciju i oštećenje dišnog sustava (zagađivača).

Profesionalne opasnosti mogu dovesti do razvoja kroničnog bronhitisa. Rad u ugljen, pamuk, drvo, kemijska industrija je prepun razvoja kroničnog bronhitisa.

Nemojte zanemariti ulogu nasljednog faktora. Postoje dokazi da se kronični bronhitis češće javlja u osoba s III krvnom grupom i pozitivnim Rh faktorom.

Različiti mikroorganizmi (bakterije, virusi, mikoplazme) mogu izazvati razvoj kroničnog bronhitisa, kao i pojave egzacerbacija. Ponekad je kronični bronhitis posljedica ranije doživljenog akutnog bronhitisa.

Drugi razlog za pogoršanje kroničnog bronhitisa - zlouporaba alkohola.

Klinička slika, simptomi kroničnog bronhitisa

Kod kroničnog bronhitisa, pacijenti se žale na kašalj sa sputumom, opću slabost i znojenje.

Za liječnika je imao pravo staviti dijagnozu kroničnog bronhitisa, on će vas pitati koliko često tijekom godine imate kašalj s ispljuvkom. Kod kroničnog bronhitisa, takvi simptomi moraju biti prisutni najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom 2 godine.

U početku se kašalj javlja samo ujutro ili odmah nakon buđenja, a sputum se malo odvoji. Postupno, kašalj postaje hakiranje, bolno. U hladnim i vlažnim sezonama stanje bolesnika postaje akutno, a kod toplog i suhog vremena pacijenti osjećaju značajno poboljšanje.

Osim toga, hladan, hladan zrak, udisanje duhanskog dima i ispušni plinovi mogu uzrokovati napade kašlja.

Sputum u kroničnom bronhitisu može biti sluzav, gnojan, gnojan, sadržavati tragove krvi. Mukopurulentna ili gnojna priroda ispljuvka karakteristična je za razdoblja pogoršanja kroničnog bronhitisa. Takav ispljuvak je više viskozan, teško ga je odvojiti. Količina izlučivanja sputuma povećava se tijekom pogoršanja bolesti, a smanjuje se u vlažnom vremenu i nakon uzimanja alkohola.

U 10-17% slučajeva s kroničnim bronhitisom moguća je hemoptiza. Međutim, ovaj simptom ne treba smatrati obaveznim jer se hemoptiza može pojaviti i kod tuberkuloze ili raka pluća, mitralne stenoze, kongestivnog zatajenja srca, bronhiektazije. Diferencijalna dijagnoza mora biti pažljivo provedena kako bi se isključila prisutnost ovih bolesti.

Ako su bronhijalna opstrukcija (sužavanje lumena bronhija) i plućni emfizem povezani s kroničnim bronhitisom, tada bi se svim gore navedenim simptomima trebalo dodati kratak dah.

Tijekom pogoršanja kroničnog bronhitisa, tjelesna temperatura može porasti na 37,2–37,6 ° C.

Prilikom slušanja pluća (auskultacija) liječnik će obratiti pažnju na pojavu tvrdog disanja (normalno disanje treba biti vezikularno) i produljenje daha. Osim toga, pri auskultaciji pluća zbog prisutnosti viskoznog sputuma u lumenu bronhija čuju se raspršene suhe i vlažne hljebove.

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja kroničnog bronhitisa

Tijekom pogoršanja bolesti u općoj analizi krvi može se neznatno povećati sadržaj leukocita i ESR.

Bakteriološko ispitivanje sputuma koristi se za određivanje infektivnog patogena kroničnog bronhitisa i njegove osjetljivosti na antibiotike, potonje je potrebno za učinkovito liječenje bolesti.

Radiografski znakovi kroničnog bronhitisa mogu se otkriti samo kod dugotrajno bolesnih osoba.

Spirografsko ispitivanje, pneumotahometrija, vršna mjerenja protoka koriste se za proučavanje respiratorne funkcije. Ove studije pomažu eliminirati prisutnost bronhijalne opstrukcije karakterističnu za kronični opstruktivni bronhitis.

Komplikacije kroničnog bronhitisa

Među čestim komplikacijama kroničnog bronhitisa su hemoptiza, plućni emfizem (širenje terminalnih bronhiola) i razvoj respiratornog zatajenja.

Liječenje kroničnog bronhitisa

Prije svega, potrebno je eliminirati utjecaj čimbenika koji provociraju razvoj kroničnog bronhitisa (prestati pušiti, dezinficirati žarišta kronične infekcije, promijeniti posao, ako je prvi povezan s udisanjem iritantnih tvari).

Kod kroničnog bronhitisa indicirana je dijeta s dovoljnom količinom vitamina. Potreba za osnovnim vitaminima pokriva se uključivanjem sirovog povrća i voća, sokova i pića kvasca u prehrani. Odvajanjem značajne količine gnojnog sputuma, tijelo gubi protein, u ovom slučaju potrebno je osigurati povećanu količinu bjelančevina u prehrani.

Tijekom razdoblja pogoršanja gnojnog bronhitisa propisuju se antibiotici koji se moraju uzimati u roku od 1-2 tjedna. Izbor antibiotika ovisi o osjetljivosti flore na njih.

Očekivanje lijekova za iskašljavanje pridonosi brzom odvajanju sputuma i čišćenju bronha. Nanesite refleksno djelovanje na iskašljavajuće lijekove (raspoloženje termopanskog bilja, infuzija lišća trbušnjaka, korijen slatkiša, izrez majčina i maćeha, mukaltin). Osim toga, koriste lijekove koji razrjeđuju sputum - kimotripsin, ribonukleazu, acetilcistein.

Kompleksni tretman kroničnog bronhitisa trebao bi uključivati ​​masažu. On potiče iscjedak sputuma, ima bronho-opuštajući učinak.

Najčešći fizioterapeutski postupak za kronični bronhitis je inhalacijska primjena lijekova (ekspektoransi, bronhodilatatori). Također se često koristi elektroforeza kalijevog jodida, papaverina, aminofilina, UHF na prsima.

Još jedna komponenta uspješnog liječenja kroničnog bronhitisa je liječenje u lječilištu. Turistička naselja s morskom klimom (Gelendzhik, Anapa, južna obala Krim), s planinskom klimom (Sestroretsk, Ivanteevka), preporučuju se lokalna predgrađa. U odmaralištu se pacijenti šalju tek nakon eliminacije pogoršanja bolesti.

Prevencija kroničnog bronhitisa

Spriječiti razvoj bolesti pomaže zdravom načinu života. Ali ako se kronični bronhitis već razvio, onda se svi napori trebaju baciti u prevenciju pogoršanja kroničnog bronhitisa.

Prije svega, potrebno je eliminirati učinke izazovnih čimbenika. Liječenje kroničnih bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa, prestanak pušenja i rad u uvjetima štetne prašine i kemijske proizvodnje značajno poboljšavaju stanje mnogih pacijenata. Osim toga, u prisustvu kroničnog bronhitisa, poželjno je živjeti u toploj, suhoj klimi, umjesto mokre i hladne.

Za prevenciju egzacerbacija, također je preporučeno da se redovito provode tečajevi liječenja u lječilištu, posebno u odmaralištima s morskom i planinskom klimom.

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Kronični simptomi opstruktivnog bronhitisa, znakovi bronhitisa

Danas definiramo takvu temu kao kronične simptome opstruktivnog bronhitisa, gdje otkrivamo koji su simptomi bronhitisa. Kronični opstruktivni bronhitis - bolest karakterizirana kroničnom difuznom nealergijskom upalom bronha, koja se manifestira kašljem s ispljuvkom i nedostatkom daha, koji nisu povezani s oštećenjem drugih organa i sustava; bolest dovodi do progresivnog oštećenja plućne ventilacije i izmjene plina prema opstruktivnom tipu. U skladu s definicijom stručnjaka SZO-a, bolesnici s kroničnim bronhitisom uključuju osobe koje imaju kašalj s sputumom najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom 2 godine uz isključenje drugih bolesti gornjih dišnih putova, bronhija i pluća koje mogu uzrokovati ove simptome.

Prevalencija kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Masovne epidemiološke studije s osnovnim pokazateljem prisilnog volumena izdisaja za 1 s (FEVx) u Rusiji su ograničene, stoga su stvarne učestalosti kroničnog opstruktivnog bronhitisa nepoznate. Prema domaćim podacima, kronični opstruktivni bronhitis među svim bolestima bronho-plućnog sustava u 80% slučajeva je uzrok smrti, a kod 50% invalidnosti. Kod pušača se kronični opstruktivni bronhitis javlja 3-4 puta češće nego kod nepušača. Prevladavajuća dob iznad 40 godina. Dominantan muški spol.

Klasifikacija kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Kronični opstruktivni bronhitis je podijeljen ovisno o fazi, težini bolesti i stupnju funkcionalne insuficijencije respiratornog i kardiovaskularnog sustava, prisutnosti komplikacija (Nalog br. 300 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, 1998.).

Faza bolesti: pogoršanje i remisija.

Ozbiljnost kroničnog opstruktivnog bronhitisa određuje se prema spirometriji, osobito OFV-u, au slučaju FEVx-a, najmanje 70% odgovarajućih vrijednosti ukazuje na blagu ozbiljnost, 50-69% - umjerenu, manje od 50%-tešku. Odgovarajuće vrijednosti izračunavaju se za svakog pacijenta pojedinačno pomoću regresijskih jednadžbi koje su usvojene za svaku zemlju na temelju spola, dobi i visine pacijenta.

Komplikacije: zatajenje dišnog sustava, kronično plućno srce, plućni emfizem, amiloidoza.

Kronični bronhitis u domaćoj kliničkoj praksi podijeljen je u sljedeće oblike: jednostavni, jednostavni kataralni, gnojni, opstruktivni, gnojno-opstruktivni.

Kronični simptomi opstruktivnog bronhitisa, znakovi bronhitisa

Kronični opstruktivni bronhitis je polietiološka bolest. Njezin vodeći uzrok je dugotrajno udisanje iritantnih tvari (duhanski dim, profesionalni, industrijski i kućni zagađivači zraka). Genetski određen manjak QI-antitripsina (također važan za razvoj plućnog emfizema) također doprinosi razvoju kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Sekundarna infekcija (stafilokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae, pneumococci, rjeđe - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, hemophilus bacillus, virusi gripe, parainfluence, respiratorni sincicijalni virus, rinovirusi i mikoplazme) često uzrokuje pogoršanje i pomaže, pomaže, pomaže, pomaže, pomaže, pomaže, pomaže, pomaže, pomaže, pomaže, pomaže, pomaže, pomaže, pomaže i pomaže Glavni čimbenici koji pridonose pogoršanju bolesti i njenoj progresiji su i zatajenje srca, plućna tromboembolija, spontani pneumotoraks, nekontrolirana terapija kisikom, produljena upotreba psihodativa, kirurške operacije, metabolički poremećaji (dijabetes, neravnoteža elektrolita, poremećaji hranjenja), aspiracija,

Kronični simptomi opstruktivnog bronhitisa, znakovi bronhitisa

Kronični opstruktivni bronhitis karakterizira progresivni tijek. Patogeneza je povezana s oslabljenim mukokiliarnim klirensom i zadržavanjem sputuma u lumenu bronhija, smanjenju lokalne humoralne i stanične zaštite, razvoju bronho-opstruktivnog sindroma i superinfekcije.

Povreda mukocilijarnog klirensa

Kod kroničnog bronhitisa dolazi do hiperplazije vrčastih stanica u epitelu sluznice dišnih putova i hipertrofije mukoznih žlijezda, što dovodi do povećanja formiranja sluzi. Broj vrčastih stanica u terminalnom dijelu respiratornog stabla također se povećava, gdje ih je vrlo malo. Bronhijalna sekrecija postaje više viskozna i viskozna (povećava udio gela). Istodobno su poremećene sinkrone i valovite vibracije cilija na površini epitelnih stanica, koje normalno uklanjaju sluz iz dišnih putova. Viskozna staklasta sekrecija može potpuno blokirati male bronhe. Kršenje kretanja sluzi do izlaza iz respiratornog trakta doprinosi njegovom prodiranju na površinu alveolarnih stanica, što narušava difuziju plinova. Refleksni kašalj koji se javlja djelomično poboljšava bronhijalnu prohodnost, ali povećanje sposobnosti sputuma da se prilijepi (zalijepi) otežava kretanje zračnim šokovima (pri kašljanju). Zbog blokade mehanizama mukocilijarnog klirensa i razaranja epitela dišnih putova, u bronhijama i susjednim tkivima razvijaju se lokalne upalne reakcije (mogući je razvoj ćelavog bronhijalnog sindroma, kada mehanizam evakuacije sluzi praktično ne funkcionira). Kod djece prvih godina života s bronhitisom dolazi do hiperprodukcije i viskoznost sluzi se povećava zajedno s edemom bronhijalne sluznice, što po drugi put narušava mukocilijarni klirens i doprinosi opstrukciji dišnih putova. Kod starije djece u patogenezi opstruktivnog sindroma, uz te čimbenike, važni su bronhospazam i bronhijalna diskinezija.

Povreda lokalnih zaštitnih reakcija bronhijalne sluznice

Uz stvaranje sluzi i mukocilijarni klirens, zaštitni mehanizam uključuje i humoralni imunitet - Ig, lizozim, laktoferin, antiproteaze, komplement, interferon; stanična veza - alveolarni makrofagi, neutrofili, limfociti, kao i limfoidno tkivo koje prati bronhije. Na pozadini povreda jedne ili više komponenti zaštitnih reakcija, infekcija počinje igrati značajnu ulogu. Neadekvatno funkcioniranje fagocita u upali kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa kombinirano je s povećanjem broja mikroorganizama unutar i izvanstanično lociranih.

Bronho-opstruktivni sindrom (bronhijalna opstrukcija) je kršenje bronhijalne prohodnosti (za razliku od ograničenja, koje karakterizira smanjenje plućnih volumena). Opstrukcija u kroničnom opstruktivnom bronhitisu ima reverzibilne i ireverzibilne komponente. Reverzibilna komponenta je posljedica kontrakcije glatkih mišića bronhija, hipersekrecije bronhijalnih žlijezda i edema bronhijalne sluznice. Nepovratna komponenta opstrukcije povezana je s uništavanjem elastične kolagenske baze bronhija i peribronhijalne fibroze, promjenom oblika i brisanja bronhiola. Smanjenje vršne brzine ekspiracijskog protoka (PSV) kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa objašnjava se gubitkom elastične napetosti ("trzanja") pluća, što dovodi do pada tlaka u dišnim putovima tijekom prisilnog isticanja pri visokom intratorakalnom tlaku. Upalna prestrukturiranja i kontrakcije glatkih mišića dišnih putova povećavaju otpornost na protok zraka. Kršenje mehaničkih svojstava respiratornog trakta povećava njihovu sposobnost pada na izdisanje. Razvoj ovog sindroma na principu povratne sprege pojačava mukokiliarne poremećaje, smanjuje lokalnu zaštitu. Krug se zatvara. Bolest postaje neizlječiva.

Virusna i bakterijska infekcija je sekundarna. Akumulacija sputuma povećana viskoznost, smanjene zaštitne sile, kršenje bronhijalne prohodnosti pridonijeti širenje infekcije iz gornjih dišnih putova i pogoršanje bolesti.

Patomorfologija kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Počevši od ranih stadija kroničnog opstruktivnog bronhitisa, u malim dišnim putevima nastaje metaplazija vrčastih stanica, smanjuje se broj cilijarnih stanica i smanjuje se funkcija cilija, izlaže se bronhijalna stijenka (ćelavi bronhij), upala dišnih bronhiola, stijenski edem i glatka muskulatura, upala respiratornih bronhiola, oteklina zida i hipertrofija bronha., Restrukturiranje stijenke dišnih putova kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa rezultat je povećanja submukoze i adventivnih membrana (edem, proteoglikanske naslage, kolagen), hiperplazija sekretornih stanica.

Simptomi i dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Kronični opstruktivni bronhitis se razvija postupno, njegova progresija ovisi o učestalosti egzacerbacija. Već niz godina, pacijent ne odlazi liječniku s takvim pritužbama kao što su kašalj, produljeni kašalj s ispljuvkom nakon izlučivanja druge prehlade, rješavanje tolerancije tjelesne aktivnosti.

Pritužbe na kronični opstruktivni bronhitis

Kašalj sa sputumom često se javlja ujutro, kada se kreće iz stanja odmora u tjelesnu aktivnost, kada se iz hladne sobe ostavlja topla soba. Izvan bakterijske egzacerbacije sluzi sluzi, kada je superinfektirana, ima mukupurulentni ili gnojni karakter. U kombinaciji s kroničnim opstruktivnim bronhitisom sa sustavnom arterijskom hipertenzijom ili teškim plućnim emfizemom može se pojaviti hemoptiza.

Dispneja tijekom fizičkog napora postupno se povećava. Poboljšava se infektivnim pogoršanjem kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Postupno, pacijent je primijetio poteškoće u izdisaju, najprije nakon znatnog fizičkog napora ili tijekom prisilnog izdisaja, kasnije pod normalnim naporom, pa čak i u mirovanju. Kad su dlanovi pričvršćeni za prsa, zvukovi ili zviždaljke na daljinu izgledaju čujno ili opipljivo. Fluktuacije stupnja dispneje tijekom dana zahtijevaju eliminaciju bronhijalne astme.

Tijekom perioda infektivnog pogoršanja kroničnog opstruktivnog bronhitisa javljaju se niska tjelesna temperatura, umor, znojenje i bol u različitim mišićnim skupinama povezanim s pretjeranim naprezanjem kašlja.

Objektivno ispitivanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Pri dugotrajnom pregledu pacijenta ne otkrijte nikakve značajke. Samo s razvojem plućnog emfizema otkrivaju bačvu prsnog koša, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, cijanoza, oticanje vratnih žila, mijenjanje oblika noktiju ("staklo za gledanje").

Fizičke promjene se povećavaju kako bolest napreduje. Glas drhti simetrično, jer razvoj pluća emfizema slabi. Perkusija pluća u početnim stadijima kroničnog opstruktivnog bronhitisa otkriva plućni zvuk. S progresijom bolesti postupno se pojavljuje kutijasti udarni zvuk, što odgovara razvoju plućnog emfizema. Perkusione granice pluća pomiču se prema dolje, smanjuje se pokretljivost donjih rubova pluća. Auskultacija pluća omogućuje vam da identificirate teško disanje u početnim stadijima kroničnog opstruktivnog bronhitisa. S povećanjem bronhijalne opstrukcije pojavljuju se teško disanje, osobito jasno vidljivo tijekom prisilnog izdisaja i nakon vježbanja. Tešku opstrukciju prati karakteristično produljenje vremena isteka. Mokri rales odražavaju nakupljanje sputuma u dišnim putevima. Kad pacijent kašlja, tonalitet ili količina hripanja obično se mijenja. Auskultacija srca kod umjerenog i teškog kroničnog opstruktivnog bronhitisa može otkriti naglasak, a ponekad i podijeljen II ton preko plućne arterije.

Korištenje upitnika za kronični opstruktivni bronhitis

Temelj rane dijagnoze bolesti je korištenje upitnika za preventivni pregled populacije. Ako postoji produktivni kašalj najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom dvije uzastopne godine u odsustvu drugih bolesti koje mogu uzrokovati ove simptome, potrebno je pregledati pacijenta kako bi se utvrdio ili isključio kronični opstruktivni bronhitis.

Proučavanje respiratorne funkcije kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Neophodan kriterij za dijagnosticiranje kroničnog opstruktivnog bronhitisa je objektivna dokumentacija opstrukcije respiratornog toka u funkcionalnoj studiji pluća.

Da bi se postavila konačna dijagnoza, potrebno je dokazati instrumentalno smanjenje Tiffno indeksa na 70% i niže. Kod normalnih vrijednosti parametara plućne ventilacije isključena je dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa (ako postoje drugi klinički znakovi bronhitisa, treba postaviti dijagnozu kroničnog bronhitisa).

Normalne vrijednosti parametara plućne ventilacije tijekom ponovnog ispitivanja isključuju dijagnozu kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Procjena prisilnih ekspiracijskih parametara iz krivulje protoka i volumena omogućuje određivanje prevladavanja velike ili male bronhijalne opstrukcije, prisutnosti opće opstrukcije ili funkcionalnih znakova plućnog emfizema. Oscilacije parametara bronhijalne prohodnosti tijekom dana za više od 20% nisu karakteristične za kronični opstruktivni bronhitis i tipični su za bronhijalnu astmu.

Kod prepoznavanja bronho-opstruktivnog sindroma preporuča se provesti akutni inhalacijski test s bronhodilatatorom, koji omogućuje određivanje stupnja reverzibilnosti opstrukcije (obično do 15%). Uz nagli porast PSV i FEVg nakon udisanja jednog od ovih lijekova, treba posumnjati na bronhijalnu astmu.

Proučavanje acidobazne ravnoteže i sastava plina u krvi omogućuje objektivnu dijagnozu stupnja zatajenja dišnog sustava.

X-snimka prsnog koša pri kroničnom opstruktivnom bronhitisu

Ovo se istraživanje provodi prvenstveno kako bi se isključile lokalne ili diseminirane plućne lezije i identificirale povezane bolesti. Kod nekompliciranog kroničnog bronhitisa na preglednoj radiografiji nema promjena u plućima. Kako proces napreduje, obično nakon 2-3 godine, dolazi do povećanja plućnog obrasca, deformacije korijena pluća, zadebljanja bronhijalnih zidova, znakova emfizema.

Bronhografija u kroničnom opstruktivnom bronhitisu

Ova studija za kronični bronhitis provodi se samo ako sumnjate na prisutnost bronhiektazije. Kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa na bronhogramu mogu se pojaviti cilindrični nastavci bronhija tijekom udisanja, njihov kolaps tijekom prisilnog izdisaja, kao i povećani kanali sluznice. Prije bronhografije preporučljivo je provesti dijagnostičku i dijagnostičku bronhoskopiju i, ako je potrebno, tijek transbronhijalne rehabilitacije bronhijalnog stabla (terapijska bronhoskopija).

CT visoke rezolucije (neinvazivni postupak) posljednjih godina postao je alternativa bronhografiji.

Kronični opstruktivni bronhitis

Postoje dvije mogućnosti za razvoj kroničnog opstruktivnog bronhitisa - emfizematskim i bronhitisnim tipom.

Emfizemski tip (tip A, "dyshechny type")

Pacijenti ovog tipa nazivaju se "ružičastim pufovima" (takozvani zato što cijanoza ne nastaje usred teške dispneje). U kliničkoj slici dominiraju znakovi emfizema. Simptomi se manifestiraju u starijim dobnim skupinama (češće nakon 60 godina): progresivna otežano disanje pri naporu, gubitak tjelesne težine, blagi kašalj i iskašljaj (može biti odsutan). Kod proširene funkcionalne studije, detektira se naglo povećan zaostali volumen pluća. Radiološki određuje znakove emfizema. Hipoksemija, plućna hipertenzija i neuspjeh desne klijetke srca razvijaju se samo u kasnijim fazama. Karakterizira ga polagano progresivan tijek.

Tip bronhitisa (tip B, "tip kašlja")

Pacijenti ovog tipa nazivaju se "plavi pufi psi" (zbog izražene cijanoze u kombinaciji s znakovima kroničnog zatajenja desne klijetke, uključujući edeme). Karakterizira ih uglavnom kronični bronhitis s produktivnim kašljem, relativno slaba otežana disanja, cijanoza u relativno mladoj dobi. Često se čuju zviždaljke i zviždanje. Proširenim funkcionalnim istraživanjima otkrivaju se izražene povrede ventilacijsko-perfuzijskih odnosa. Rendgenskim određivanjem jačanja plućnog uzorka, fibroze, bronhiektazije. Hipoksija se razvija vrlo rano i dolazi do teškog stupnja, nastaju plućna hipertenzija i plućno srce.

U kliničkoj praksi obično se ne uočavaju izolirane varijacije tijeka kroničnog opstruktivnog bronhitisa, nego one mješovite, s prevladavanjem jednog od tipova.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa provodi se na principu isključivanja drugih bolesti.

Bakteriološko ispitivanje sputuma treba provesti kako bi se isključila plućna tuberkuloza.

Bronho-opstruktivni sindrom se obično razvija kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme. Kod bronhijalne astme, osobito u početnom stadiju, u interiktalnom razdoblju, parametri vanjskog disanja obično se ne mijenjaju ili se promjene uglavnom preokreću inhalacijom beta2-adrenomimetičkog sredstva. Kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa stalno su prisutni znakovi bronhijalne opstrukcije, u razdoblju pogoršanja bolesti (ali ne u obliku akutnih napadaja), a nakon liječenja postupno slabe (tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci), ali rijetko nestaju.

Tijekom egzacerbacije, kronični opstruktivni bronhitis se razlikuje od upale pluća, bronhiektazije, insuficijencije lijeve klijetke, raka pluća, PE.

bronhitis

Bronhitis je difuzna upalna bolest bronha koja zahvaća sluznicu ili čitavu debljinu zida bronhija. Oštećenje i upala bronhijalnog stabla može se pojaviti kao samostalan, izoliran proces (primarni bronhitis) ili se može razviti kao komplikacija u odnosu na postojeće kronične bolesti i infekcije (sekundarni bronhitis). Oštećenje mukoznog epitela bronhija narušava izlučivanje, motoričku aktivnost cilija i proces čišćenja bronha. Oni dijele akutni i kronični bronhitis, koji se razlikuju po etiologiji, patogenezi i liječenju.

bronhitis

Bronhitis je difuzna upalna bolest bronha koja zahvaća sluznicu ili čitavu debljinu zida bronhija. Oštećenje i upala bronhijalnog stabla može se pojaviti kao samostalan, izoliran proces (primarni bronhitis) ili se može razviti kao komplikacija u odnosu na postojeće kronične bolesti i infekcije (sekundarni bronhitis). Oštećenje mukoznog epitela bronhija narušava izlučivanje, motoričku aktivnost cilija i proces čišćenja bronha. Oni dijele akutni i kronični bronhitis, koji se razlikuju po etiologiji, patogenezi i liječenju.

Akutni bronhitis

Akutni tijek bronhitisa karakterističan je za mnoge akutne respiratorne infekcije (ARVI, ORZ). Najčešći uzrok akutnog bronhitisa su virusi parainfluence, respiratorni sincicijalni virus, adenovirusi, rjeđe - virus gripe, ospice, enterovirusi, rinovirusi, mikoplazme, klamidija i mješovite virusno-bakterijske infekcije. Akutni bronhitis rijetko ima bakterijsku prirodu (pneumokoke, stafilokoke, streptokoke, hemofilije, patogene kašlja). Upalni proces prvo pogađa nazofarinks, tonzile, dušnik, postupno se širi u donji respiratorni trakt - bronhije.

Virusna infekcija može izazvati umnožavanje uvjetno patogene mikroflore, pogoršanja kataralnih i infiltrativnih promjena sluznice. Pogođeni su gornji slojevi bronhijalnog zida: javlja se hiperemija i edem sluznice, izražena infiltracija submukoznog sloja, pojavljuju se distrofične promjene i odbacivanje epitelnih stanica. Uz pravilan tretman, akutni bronhitis ima povoljnu prognozu, struktura i funkcija bronha su potpuno obnovljeni u 3 do 4 tjedna. Akutni bronhitis se vrlo često primjećuje u djece: ta činjenica objašnjava se visokom osjetljivošću djece na respiratorne infekcije. Redovito ponavljani bronhitis pridonosi prelasku bolesti u kronični oblik.

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis je dugotrajna upalna bolest bronha, koja napreduje s vremenom i uzrokuje strukturne promjene i disfunkciju bronhijalnog stabla. Kronični bronhitis se javlja s razdobljima egzacerbacija i remisija, često ima skriven tijek. Nedavno je došlo do povećanja učestalosti kroničnog bronhitisa uslijed degradacije okoliša (onečišćenje zraka štetnim nečistoćama), raširenih štetnih navika (pušenje) i visoke razine alergije stanovništva. Uz dugotrajno izlaganje nepovoljnim čimbenicima na sluznici respiratornog trakta, postupne promjene u strukturi sluznice, povećana proizvodnja sputuma, narušavanje drenažnog kapaciteta bronha, dolazi do smanjenja lokalne imunosti. Kod kroničnog bronhitisa, hipertrofije žlijezda bronhija dolazi do zadebljanja sluznice. Napredovanje sklerotičnih promjena u stijenkama bronhija dovodi do razvoja bronhiektazije, deformirajućeg bronhitisa. Promjene u nosivosti bronha značajno narušavaju ventilaciju.

Klasifikacija bronhitisa

Bronhitis se klasificira prema nizu znakova:

1. Prema težini:
  • blag
  • umjeren
  • ozbiljan
2. Prema kliničkom tijeku:
  • akutni bronhitis
  • kronični bronhitis

Akutni bronhitis

Akutni bronhitis, ovisno o etiološkom faktoru:

  • infektivno podrijetlo (virusno, bakterijsko, virusno-bakterijsko)
  • neinfektivno podrijetlo (kemijski i fizikalni štetni čimbenici, alergeni)
  • mješovito podrijetlo (kombinacija infekcije i fizičko-kemijski čimbenici)
  • nespecificirana etiologija

Područje upalnih lezija se razlikuje:

  • tracheobronchitis
  • bronhitis s primarnom lezijom bronha srednjeg i malog kalibra
  • bronhiolitis

Prema mehanizmu pojavljivanja razlikovati primarni i sekundarni akutni bronhitis. Po naravi upalnih eksudata razlikuju se bronhitisi: kataralni, gnojni, kataralno-gnojni i atrofični.

Kronični bronhitis

Ovisno o prirodi upale, razlikuju se katarni kronični bronhitis i gnojni kronični bronhitis. Promjenom funkcije vanjskog disanja izoliraju se opstruktivni bronhitis i neobstruktivni oblik bolesti. U fazama procesa tijekom kroničnog bronhitisa izmjenjuju se egzacerbacije i remisije.

Čimbenici rizika za bronhitis

Glavni čimbenici koji doprinose razvoju akutnog bronhitisa su:

  • fizikalni čimbenici (vlaga, hladan zrak, nagle promjene temperature, izloženost zračenju, prašina, dim);
  • kemijski čimbenici (prisutnost onečišćujućih tvari u atmosferskom zraku - ugljični monoksid, vodikov sulfid, amonijak, pare klora, kiseline i lužine, duhanski dim itd.);
  • loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
  • kongestivni procesi u plućnoj cirkulaciji (kardiovaskularne patologije, oštećenje mukocilijarnog klirensa);
  • prisutnost žarišta kronične infekcije u ustima i nosu - sinusitis, tonzilitis, adenoiditis;
  • nasljedni faktor (alergijska predispozicija, kongenitalni poremećaji bronhopulmonarnog sustava).

Utvrđeno je da je pušenje glavni izazivački faktor u razvoju različitih bronhopulmonalnih patologija, uključujući kronični bronhitis. Pušači pate od kroničnog bronhitisa 2-5 puta češće nego nepušači. Štetni učinci duhanskog dima uočeni su kod aktivnog i pasivnog pušenja.

To pridonosi nastanku kroničnog bronhitisa dugotrajne izloženosti ljudi štetnim uvjetima proizvodnje: prašina - cement, ugljen, brašno, drvo; pare kiselina, lužina, plinova; neugodnim uvjetima temperature i vlažnosti. Zagađenje atmosferskog zraka industrijskim i transportnim emisijama i proizvodima izgaranja goriva ima agresivan učinak prvenstveno na dišni sustav čovjeka, uzrokujući oštećenje i iritaciju bronha. Visoke koncentracije štetnih nečistoća u zraku velikih gradova, osobito u mirnom vremenu, dovode do ozbiljnih pogoršanja kroničnog bronhitisa.

Ponovljeni ARVI, akutni bronhitis i upala pluća, kronične bolesti nazofarinksa, bubrezi mogu dodatno uzrokovati razvoj kroničnog bronhitisa. U pravilu, infekcija se preklapa s već postojećim oštećenjem dišne ​​sluznice drugim štetnim čimbenicima. Vlažna i hladna klima doprinosi razvoju i pogoršanju kroničnih bolesti, uključujući bronhitis. Važnu ulogu ima nasljednost, koja pod određenim uvjetima povećava rizik od kroničnog bronhitisa.

Simptomi bronhitisa

Akutni bronhitis

Glavni klinički simptom akutnog bronhitisa - nizak kašalj u prsima - obično se pojavljuje na pozadini postojećih manifestacija akutne respiratorne infekcije ili u isto vrijeme. Pacijent ima groznicu (umjereno visoku), slabost, slabost, kongestiju nosa, curenje iz nosa. Na početku bolesti, kašalj je suh, s oskudnim, teškim za iscjedak iscrpljenjem, lošijim noću. Česti napadi kašlja uzrokuju bol u trbušnim mišićima i prsima. Nakon 2-3 dana, sputum (sluzav, gnojni sluz) počinje se obilno smanjivati, a kašalj postaje vlažan i mekan. U plućima se čuju suha i vlažna hljeba. U nekompliciranim slučajevima akutnog bronhitisa, ne uočava se dispneja, a njezin izgled ukazuje na poraz malih bronhija i razvoj opstruktivnog sindroma. U nekoliko dana stanje pacijenta se normalizira, kašalj može trajati nekoliko tjedana. Dugotrajna visoka temperatura ukazuje na ulazak bakterijske infekcije i razvoj komplikacija.

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis javlja se, u pravilu, u odraslih, nakon višestrukog bolovanja akutnog bronhitisa, ili tijekom duljeg nadraživanja bronhija (dim cigarete, prašina, ispušni plinovi, kemijske pare). Simptomi kroničnog bronhitisa određuju aktivnost bolesti (pogoršanje, remisija), priroda (opstruktivna, neobstruktivna), prisutnost komplikacija.

Glavna manifestacija kroničnog bronhitisa je produljeni kašalj nekoliko mjeseci tijekom 2 godine za redom. Kašalj je obično mokar, pojavljuje se ujutro, uz malu količinu sputuma. Jačanje kašlja se primjećuje u hladnom, vlažnom vremenu, a remisija - u suhoj toploj sezoni. Opća dobrobit pacijenata s tim gotovo se ne mijenja, kašalj za pušače postaje uobičajena pojava. Kronični bronhitis napreduje s vremenom, povećava se kašalj, dobiva karakter napada, postaje hakiranje, neproduktivan. Pojavljuju se pritužbe na gnojni sputum, slabost, slabost, umor, znojenje noću. Dispneja je povezana s naporom, čak i malim. U bolesnika s predispozicijom za alergije dolazi do bronhospazma, što ukazuje na razvoj opstruktivnog sindroma, astmatične manifestacije.

Komplikacije bronhitisa

Bronhopneumonija je česta komplikacija akutnog bronhitisa, razvija se kao rezultat smanjenja lokalne imunosti i stratifikacije bakterijske infekcije. Višekratni prijenos akutnog bronhitisa (3 ili više puta godišnje) dovodi do prijelaza upalnog procesa u kronični oblik. Nestanak izazovnih čimbenika (prestanak pušenja, klimatske promjene, mijenjanje radnih mjesta) mogu u potpunosti spasiti pacijenta od kroničnog bronhitisa. S progresijom kroničnog bronhitisa javlja se ponavljajuća akutna upala pluća, koja se s dugim tokom bolesti može pretvoriti u kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Opstruktivne promjene u bronhijalnom stablu smatraju se predastiničnim stanjem (astmatični bronhitis) i povećavaju rizik od astme. Komplikacije se javljaju u obliku emfizema, plućne hipertenzije, bronhiektazije, kardiopulmonalne insuficijencije.

Dijagnoza bronhitisa

Dijagnoza različitih oblika bronhitisa temelji se na proučavanju kliničke slike bolesti i rezultata istraživanja i laboratorijskih ispitivanja:

Liječenje bronhitisa

U slučaju bronhitisa s teškim popratnim oblikom ARVI, liječenje je indicirano u pulmološkom odjelu, au slučaju nekompliciranog bronhitisa liječenje je ambulantno. Terapija bronhitisa bi trebala biti sveobuhvatna: borba protiv infekcija, obnavljanje prohodnosti bronhija, uklanjanje štetnih čimbenika precipitacije. Važno je proći cjeloviti tretman akutnog bronhitisa kako bi se isključio njegov prijelaz u kronični oblik. U prvim danima bolesti prikazan je odmor u krevetu, obilno pijenje (1,5 do 2 puta više od norme) i prehrana s mlijekom i povrćem. U vrijeme liječenja potrebno je prestati pušiti. Potrebno je povećati vlažnost zraka u prostoriji u kojoj je pacijent s bronhitisom, jer se kašalj povećava u suhom zraku.

Terapija akutnog bronhitisa može uključivati ​​antivirusne lijekove: interferon (intranazalni), s gripom - rimantadin, ribavirin, s infekcijom adenovirusom - RNA-ase. U većini slučajeva ne koriste se antibiotici, s iznimkom pristupanja bakterijske infekcije, s produljenim tijekom akutnog bronhitisa, s izraženom upalnom reakcijom prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja. Za poboljšanje izlučivanja sputuma propisuju se mukolitički i ekspektorantni lijekovi (bromheksin, ambroksol, biljni iskašljavanje, inhalacija sa sokom i fiziološkim otopinama). U liječenju bronhitisa primjenjuju se vibracijska masaža, fizioterapija, fizioterapija. Kada je suhi, neproduktivan, bolan kašalj, liječnik može propisati lijekove koji potiskuju refleks kašlja - okseladin, prenoksdiazin, itd.

Kronični bronhitis zahtijeva dugotrajno liječenje, kako u razdoblju pogoršanja tako iu razdoblju remisije. Kod pogoršanja bronhitisa, s gnojnim sputumom, propisuju se antibiotici (nakon određivanja osjetljivosti odabrane mikroflore na njih), stanjivanje sputuma i lijekova za iskašljavanje. U slučaju alergijske naravi kroničnog bronhitisa, potreban je antihistaminski lijek. Način rada je poluslatko, nužno toplo i obilno piće (alkalna mineralna voda, čaj s malinama, med). Ponekad obavljaju terapijsku bronhoskopiju s bronhijalnim ispiranjem s raznim medicinskim otopinama (bronhijalni ispirak). Prikazana je respiratorna gimnastika i fizioterapija (inhalacija, UHF, elektroforeza). Kod kuće možete upotrijebiti gorušice, medicinske staklenke, zagrijati obloge. Kako bi se poboljšala otpornost organizma, uzimajte vitamine i imunostimulante. Izvan pogoršanja bronhitisa, poželjno je liječenje u lječilištu. Vrlo korisna šetnja na svježem zraku, normaliziranje respiratorne funkcije, spavanje i opće stanje. Ako tijekom 2 godine ne dođe do pogoršanja kroničnog bronhitisa, pacijent je uklonjen iz praćenja pulmologa.

Prognoza za bronhitis

Akutni bronhitis u nekompliciranom obliku traje oko dva tjedna i završava potpunim oporavkom. U slučaju istodobnih kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava uočava se produljeni tijek bolesti (mjesec dana ili više). Kronični oblik bronhitisa ima dugačak tijek, promjenu razdoblja pogoršanja i remisija.

Prevencija bronhitisa

Preventivne mjere za sprječavanje mnogih bronhopulmonalnih bolesti, uključujući akutni i kronični bronhitis, uključuju: uklanjanje ili smanjivanje učinaka na dišne ​​organe štetnih čimbenika (prašina, zagađenje zraka, pušenje), pravovremeno liječenje kroničnih infekcija, prevencija alergijskih manifestacija, poboljšanje imuniteta, zdrav način života.

Opće tegobe i simptomi bolesti dišnog sustava

Glavne karakteristike oboljenja dišnog sustava uključuju:

  • • kratkoća daha:
  • • kašalj;
  • • bol u prsima;
  • • šištanje;
  • • hemoptiza;
  • • proizvodnja sputuma.

Česti znakovi mogu biti poremećeni: vrućica, slabost, slabost, gubitak apetita.

Dispneja u svojoj manifestaciji može biti subjektivna i objektivna, ili subjektivna i objektivna. Pod subjektivnom dispnejom razumjeti osjećaj bolestan teškoće disanja. Objektivna dispneja određena je objektivnim metodama istraživanja i karakterizirana je promjenom učestalosti, dubine i ritma disanja, kao i trajanja udisaja i izdisaja.

U raznim bolestima dišnog sustava, dispneja je različitog podrijetla.

To može biti uzrokovano pojavom prepreke normalnom prolasku zraka u respiratornom traktu, smanjenju dišne ​​površine pluća kao posljedicom stiskanja jednog pluća kada se tekućina ili zrak nakupljaju u pleuralnoj šupljini. Pojava mehaničke opstrukcije gornjih dišnih puteva (grkljan, dušnik) otežava i usporava prolaz zraka u alveole i time uzrokuje udisanje (udisanje).

Sužavanje malih bronhija i bronhiola, koje se mogu pojaviti s upalnim edemom ili grčem glatkih mišića (bronhijalna astma), otežava izdisaj. U isto vrijeme, uočena je ekspiracijska dispneja.

Patološko stanje uzrokovano značajnim smanjenjem dišne ​​površine pluća, koje se manifestira mješovitom dispnejom. Gušenje, koje se javlja u obliku iznenadnog napada, naziva se astma.

Postoje bronhijalna astma, u kojoj se napad gušenja javlja kao posljedica grča malih bronhija, a prati ga poteškoća, bučni izdisaj i srčana astma s slabljenjem lijeve klijetke srca, koji se često pretvara u plućni edem i klinički se manifestira oštrom inhalacijom.

Kašalj je složeni refleksni čin koji se javlja kao obrambena reakcija kada se nakuplja u grkljanu, traheji, bronhijalnoj sluznici ili kada u nju uđe strano tijelo. Udisanjem čestica prašine i sluzi u malim količinama obično se izlučuje trepljivi epitel. Međutim, bronhijalni sekret može iritirati osjetljiva područja i dovesti do refleksa kašlja.

Hemoptiza - iscjedak krvi s ispljuvkom tijekom kašljanja. Ovaj se simptom može pojaviti i kod bolesti dišnog sustava i kod bolesti kardiovaskularnog sustava. Kod respiratornih bolesti, hemoptiza se javlja kod raka i plućne tuberkuloze, virusne upale pluća, apscesa i plućne gangrene.

Sputum - proizvod koji se oslobađa tijekom upale sluznice respiratornog trakta ili plućnog tkiva, može biti i sluzav, serozan, gnojan. Prema svojoj konzistenciji, odlikuje se viskoznošću i tekućinom. Treba imati na umu da se sputum mora zbrinuti, jer sadrži patogene mikroorganizme.

Bol u prsima treba se razlikovati po podrijetlu i mjestu, po prirodi, intenzitetu, trajanju.

Bolovi u grudnom zidu ("površinski" bolovi) češće su bolne i prodorne prirode, često su intenzivni i dugotrajni, otežani dubokim disanjem, kašljanjem, ležeći na bolnoj strani. Oni mogu biti pogođeni oštećenjem kože, mišića, živaca, rebara i pleure.

Bronhitis (akutni i kronični)

Akutni bronhitis je upalni proces u bronhijama ili bronhiolima, karakteriziran akutnim tijekom i difuznim lezijama pretežno sluznice respiratornog trakta.

U smislu učestalosti pojave, ova bolest zauzima prvo mjesto među patologijama dišnih organa. To se češće primjećuje u djece i starijih osoba. Profesionalne opasnosti, pušenje, kao i hladna i vlažna klima predisponiraju ovoj bolesti.

Može se razviti akutni bronhitis:

  • • aktiviranjem mikroba koji trajno žive u gornjim dišnim putovima;
  • • kod akutnih zaraznih bolesti (gripa, hripavac, difterija).

Hipotermija i iscrpljenje tijela, osobito nakon ozbiljnih bolesti, mogu biti izazovni čimbenici koji doprinose nastanku akutnog bronhitisa. Često se bronhitis javlja u osoba s žarištima kronične infekcije u nazofarinksu.

Obično se upalni proces zaustavlja u roku od nekoliko tjedana, a zahvaćena sluznica dišnog sustava potpuno se obnavlja.

Akutni bronhitis je često jedan od kliničkih stadija akutnih respiratornih virusnih infekcija (akutnih respiratornih virusnih bolesti), mnogo rjeđe - neovisna bolest.

Po podrijetlu, akutni bronhitis može biti primarni i sekundarni.

Sekundarni bronhitis se često javlja na pozadini zaraznih bolesti (ospica, hripavac, tifus, akutna upala pluća itd.) Ili akutni poremećaji cirkulacije i metabolizam (uremija, žutica itd.).

U većini slučajeva akutni bronhitis je zarazna bolest. Infekcija bronhija odvija se aerogenom, bronhogenom ili hematogenom rutom.

U razvoju akutnog bronhitisa postoje dvije faze: reaktivno-hiperemični ili neuro-refleksni, fazni i infektivni.

Akutni bronhitis može se razviti unutar nekoliko sati, ali se simptomi mogu povećavati postupno tijekom razdoblja od 3-4 dana.

Ako je akutni bronhitis posljedica ARVI, tada mu može prethoditi curenje nosa (rinitis), škakljanje i upaljeno grlo kod gutanja (faringitis, angina), promuklost (laringitis), "grebanje" iza prsne kosti (traheitis). Bolesnici se žale na bol, opću slabost, slabost, gubitak apetita, bol u mišićima leđa i udova, zimicu.

Kašalj, najprije suhi ili s viskoznim, teško iscjedak sputuma, ponekad u obliku bolnih napada.

Na 2-3 dan bolesti, ispljuvak počinje obilno, prvo mukopurulentno, a zatim gnojno. Tijekom tog razdoblja kašalj je donekle smanjen. Temperatura tijela s blagim bronhitisom je normalna ili subfebrilna. U teškim oblicima povećava se na 38–39 ° C. Ponekad se brzina disanja povećava na 30-40 po minuti. Obično, nakon 2-3 tjedna, dolazi do potpunog oporavka. Ponekad bolest može trajati kronično.

Postoji nekoliko mogućnosti za tijek akutnog bronhitisa:

  • 1) akutni bronhitis (obično ne više od 2 tjedna);
  • 2) produljeni bronhitis (do mjesec dana ili više);
  • 3) povratni bronhitis (do 3 puta ili više tijekom godine).

Prosječno trajanje akutnog bronhitisa je 7-14 dana.

Liječenje: antibiotici, sulfonamidi, bronhodilatatori u kombinaciji s ekspektoransom (po mogućnosti u aerosolima). Osim toga, preporuča se odvraćanje od odvraćanja (banke, senfni flasteri, toplinski paketi na prsima, kupke za stopala).

Kronični bronhitis je dugotrajan, progresivan, s valovitom upalom bronha i bronhiola, praćen kašljem s ispljuvkom (obično viskoznim), kratkim dahom, smanjenom tolerancijom vježbanja.

Prema stručnoj skupini SZO, dijagnozu kroničnog bronhitisa treba postavljati osobama čiji kašalj s sputumom traje najmanje tri mjeseca godišnje tijekom dvije godine (uz iznimku drugih bolesti gornjih dišnih putova, bronha i pluća koje bi mogle uzrokovati ove simptome. ).

Uz uporni tijek kroničnog bronhitisa pridružuju se bronhospazam i emfizem. Kako kronični bronhitis napreduje, pojave plućne hipertenzije se povećavaju i nastaje kronično plućno srce.

Kronični bronhitis može biti primarni i sekundarni (kao komplikacija drugih bolesti, prije svega infektivnih i profesionalnih), specifični (tuberkuloza) i nespecifični.

U većini slučajeva (80%) primarni kronični bronhitis se razvija kod pušača s dugogodišnjim iskustvom i teži je, s poremećajima opstruktivne ventilacije i njihovom većom manifestacijom.

U nizu egzogenih etioloških čimbenika primarnog kroničnog bronhitisa postoje: onečišćenje zraka, profesionalne opasnosti, nepovoljni vremenski i klimatski uvjeti, infekcije.

U nekim slučajevima, kronični bronhitis je posljedica akutnog bronhitisa (u 10-12% bolesnika).

Zlonamjerni fizikalni, kemijski i termalni agensi, koji narušavaju strukturu i funkciju sluznice traheobronhijalnog stabla, dovode do razvoja aseptičke upale - izlučivanja i infiltracije.

Oslabljena drenažna funkcija bronhijalnog stabla pridonosi pridržavanju aseptičke upale respiratorne infekcije, čija je aktivnost i ponavljanje uvelike ovisna o lokalnoj imunosti bronhija. Nakon toga se na mjestu bivše upale razvija granulacijsko tkivo - od "nježne" skleroze do ožiljaka, u bronhijalnom epitelu se javljaju duboke promjene.

Jedan od nepovoljnih manifestacija kroničnog bronhitisa, koji u velikoj mjeri određuje njegovu prognozu, je razvoj izraženih opstruktivnih poremećaja u bronhijalnom stablu.

Tijek kroničnog bronhitisa karakteriziran je pojavom bronhijalne opstrukcije, emfizema, hipertenzije plućne cirkulacije, kroničnog respiratornog i kroničnog zatajenja srca.

Najčešći bolesnici s kroničnim bronhitisom žale se na kašalj, kratak dah i sputum. Povećana tjelesna temperatura i hemoptiza su mnogo rjeđi.

Pogoršanje kroničnog bronhitisa obično je sezonskog karaktera, javlja se u hladnoj, vlažnoj sezoni i nastavlja se u prosjeku 3-4 tjedna.

Valja napomenuti da za pogoršanje kroničnog bronhitisa nije tipično značajno povećanje temperature i visoka aktivnost upalnog procesa u laboratorijskim uvjetima.

Egzacerbacija opstruktivnog bronhitisa očituje se cijanozom, povećanim nedostatkom daha i kašlja (tijekom tjelesnog napora, pri prelasku s topline na hladnoću), odvajanjem male količine sputuma nakon bolnog napada kašlja, pojavom zviždanja suhih krošnji na prisilnom izdisaju.

Prisutnost opstrukcije dovodi do progresije kroničnog bronhitisa, emfizema, razvoja plućnog srca, pojave atelektaze složene geneze i, kao posljedice, do upale pluća.

Radiografski simptomi kod većine pacijenata već duže vrijeme nisu otkriveni. Kod nekih bolesnika rendgenske snimke pokazuju difuznu, neujednačenu amplifikaciju i deformaciju, kao i promjene u konturama plućnog obrasca uslijed retikularnog peribronhijalnog pneumoskleroze, a kod emfizema povećanje transparentnosti plućnih polja.

Procijenjeni su bronhoskopski endobronhijski znakovi upalnog procesa i njihova ozbiljnost, oblici endobronhitisa - hipertrofični, gnojni, atrofični, fibrinozni i ulcerativni, hemoragijski, promjene u konfiguraciji i redukcija bronhijalnih otvora, traheobronhijalna hipotonična diskinezija.

Opstruktivnu prirodu kroničnog bronhitisa potvrđuju podaci funkcionalne studije (pneumotahometrija, spirografija).

Liječenje bolesnika s kroničnim bronhitisom trebalo bi započeti u najranijoj mogućoj fazi.

Važno je ukloniti sve čimbenike koji doprinose iritaciji bronhijalne sluznice (pušenje, neprikladni radni uvjeti, klimatska zona itd.).

Terapijske mjere prvenstveno trebaju biti usmjerene na otklanjanje upalnih i respiratornih infekcija, korekciju stanja imunodeficijencije i smanjenu nespecifičnu otpornost organizma, poboljšanje bronhijalne prohodnosti, korekciju hipoksije.

Potrebno je dezinficirati kronične žarišta infekcije, kako bi se osiguralo slobodno disanje kroz nos.

Upalni proces se zaustavlja nesteroidnim protuupalnim lijekovima (aspirin, ibuprofen, reopirin, itd.).

Kada pogoršanje kroničnog bronhitisa s gnojnim sputuma treba propisati antibakterijski lijekovi. U slučaju blage egzacerbacije s odvajanjem mukoznog ili mukopurulentnog sputuma, mogu se upotrijebiti dugodjelujući sulfa lijekovi (sulfadimetoksin, sulfapiridazin 0,5-1 g jednom dnevno, sulfalen 0,2 g jednom dnevno).

Pacijentima s kratkim trajanjem bolesti, koji nisu bili liječeni prethodno različitim antibioticima, daje se intramuskularna primjena benzilpenicilina, ali 300 - 500 tisuća jedinica. 4-6 puta dnevno. Pacijenti s teškim znakovima upale propisuju antibiotike na temelju osjetljivosti mikroflore. Ispravnost izbora lijeka potvrđena je rezultatom liječenja. Najčešće imenovan djelomično umjetnih peniciline (ampicilin, ampioks, dikloksacilin et al.), Aminoglikozidi (gentamicin), cefalosporini (kefzol, klaforan i dr.), S dugim djelovanjem tetraciklina (vibramitsin), makrolidi (eritromicin), kloramfenikol i drugi.

Tijek liječenja je 2 tjedna, a ponekad i više (do 20 dana).

Endotrahealne infuzije zagrijane otopine furatsilina ili furagina vrlo su učinkovite (za tijek liječenja od 10 do 12 ispuna). Nakon svakog endobronhijalnog sanacijskog zahvata izvodi se položajna drenaža i vibracijska masaža prsnog koša.

Da bi se vratila bronhijalna prohodnost, propisuju se selektivni stimulatori p2-adrenergičkih receptora (berotok, brikanil, salbutamol), blokatori acetilkolina (atrovent), preparati metilksantina (aminofilin, dugodjelujući teofilpi - teopek, durofilin itd.), Blokatori protoka kalcija (korintroza). Učinkoviti lijekovi kombiniranog djelovanja su theofedrin, solutan, berodual, itd.

Ekspektoransi (infuzije termopse, konja, divljeg ružmarina, majčine dušice, bokvice, izvarka korijena, 3% otopine kalijevog jodida, itd.), Udisanje alkalnih otopina, obilan topli napitak, unos alkalnih mineralnih voda pridonosi boljem ispuštanju sputuma.,

Dodaju se enzimi za inhaliranje viskoznog sputuma - tripsin, kimotripsin, himopsin, ribonukleaza, deoksiribonukleaza. Enzimi se također mogu davati intramuskularno (tripsin ili kimotripsin - 10-20 mg po otopini novokaina, 1-2 puta dnevno). Kako bi se rastopila ispljuvak, uspješno se primjenjuju i mukolitici: 10% otopina acetilcisteina u 2 ml intramuskularno ili kao inhalacija aerosola 3 puta dnevno, bromheksin (bisolvon) unutar, parenteralno ili kao inhalacija aerosola 4-7 mg 2–3 puta dnevno.

Drenažna funkcija bronhija u bolesnika s gnojnim kroničnim bronhitisom može se poboljšati uz pomoć terapijske bronhoskopije (2-4 procedure u intervalu od 3-7 dana) s intratrahealnom primjenom lijekova.

Za ublažavanje bronhospazma propisano je električno polje UHF, nakon čega slijedi elektroforeza platifilina (0,1% otopina), aminofilin (5% otopina).

Elektroforeza joda (5% otopina) s induktotermijom, tripsin - elektroforeza ili elektroforeza pankreatina, itd. Se koristi za poboljšanje iscjedka sputuma.

Upotreba raznih sredstava za odvlačenje pažnje (senf, limenke, tople kupke za stopala itd.) Nije izgubila svoj značaj.

Obično se fizikalne terapije propisuju od četvrtog, petog dana početka bolesti (solux, ultraljubičasto zračenje, UHF struje, novokainska elektroforeza, kalcijev klorid na prsima).

Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti i vraćanje drenažne funkcije bronhija propisane su masaža prsnog koša i fizioterapeutske vježbe.

Glavna metoda fizikalne terapije u bolesnika s kroničnim bronhitisom je terapeutska "izdisajuća" gimnastika. U kompleksu "izdisajne" gimnastike koriste se dinamičke vježbe disanja, naglašene na izdisaju.

Sanatorium-resort tretman za kronični bronhitis se provodi u toploj, sušnoj sezoni u klimatskim naseljima južne obale Krim, u srednjim planinama (Kislovodsk, Teberda), itd.