Plućni edem

Plućni edem je akutna plućna insuficijencija povezana s masovnim otpuštanjem transudata iz kapilara u plućno tkivo, što dovodi do infiltracije alveola i oštrog poremećaja plućne izmjene plina. Plućni edem manifestira se kratkim dahom u mirovanju, stezanjem u prsima, gušenjem, cijanozom, kašljem s pjenušavim krvavim sputumom, bubnjastim disanjem. Dijagnoza plućnog edema uključuje auskultaciju, radiografiju, EKG, ehokardiografiju. Liječenje plućnog edema zahtijeva intenzivnu njegu, uključujući terapiju kisikom, uvođenje narkotičkih analgetika, sedative, diuretike, antihipertenzivne lijekove, srčane glikozide, nitrate, proteinske lijekove.

Plućni edem

Plućni edem je klinički sindrom uzrokovan znojenjem tekućeg dijela krvi u plućnom tkivu i praćen kršenjem izmjene plina u plućima, razvojem hipoksije tkiva i acidoze. Plućni edem može zakomplicirati tijek različitih bolesti u pulmologiji, kardiologiji, pedijatriji, neurologiji, ginekologiji, urologiji, gastroenterologiji i otorinolaringologiji. Ako nije pravodobno pružiti potrebnu pomoć, plućni edem može biti fatalan.

Uzroci plućnog edema

U nekim slučajevima plućni edem je komplikacija zaraznih bolesti koje se javljaju s teškom intoksikacijom: SARS, gripa, ospice, grimizna groznica, difterija, hripavac, tifus, tetanus, dječja paraliza.

Plućni edem kod novorođenčadi može biti povezan s teškom hipoksijom, nedonoščadi, bronhopulmonalnom displazijom. U pedijatriji postoji opasnost od plućnog edema u bilo kojem stanju povezanom s oštećenim respiratornim traktom - akutnim laringitisom, adenoidima, stranim tijelima respiratornog trakta i sl. Sličan mehanizam plućnog edema se primjećuje s mehaničkim gušenjem: vješanje, utapanje, udisanje želučanog sadržaja u pluća.

Često se plućni edem razvija kao posljedica trovanja kemijskim tvarima (polimeri koji sadrže fluor, organofosforni spojevi, kiseline, soli metala, plinovi), trovanje alkoholom, nikotinom, lijekovima; endogena intoksikacija s velikim opeklinama, sepsa; akutna trovanja lijekovima (barbiturati, salicilati itd.), akutne alergijske reakcije (anafilaktički šok).

U akušerstvu i ginekologiji plućni edem najčešće se povezuje s razvojem eklampsije u trudnica i sindromom hiperstimulacije jajnika. Mogući razvoj plućnog edema na pozadini dugotrajne mehaničke ventilacije s visokim koncentracijama kisika, nekontrolirane intravenske infuzije otopina, torakocentezu s brzim jednostepenim evakuiranjem tekućine iz pleuralne šupljine.

Klasifikacija plućnog edema

Uzimajući u obzir okidne mehanizme, izolirani su kardiogeni (srčani), ne-kardiogeni (sindrom respiratornog distresa) i mješoviti plućni edem. Pod pojmom nonkardiogeni plućni edem spadaju različiti slučajevi koji nisu povezani s kardiovaskularnim bolestima: nefrogeni, toksični, alergijski, neurogeni i drugi oblici plućnog edema.

Prema varijanti tečaja razlikuju se sljedeće vrste plućnog edema:

  • fulminantan - razvija se brzo, unutar nekoliko minuta; uvijek smrtonosna
  • akutno - brzo raste, do 4 sata; čak i uz trenutne mjere oživljavanja, nije uvijek moguće izbjeći smrt. Akutni plućni edem obično se javlja s infarktom miokarda, TBI, anafilaksijom itd.
  • subakutni - ima valovit tok; simptomi se razvijaju postupno, a zatim rastu, a zatim opadaju. Ova varijanta plućnog edema uočena je s endogenom intoksikacijom različitih geneza (uremija, zatajenje jetre, itd.)
  • dugotrajno - razvija se u razdoblju od 12 sati do nekoliko dana; može se izbrisati, bez karakterističnih kliničkih znakova. Dugotrajni plućni edem nalazi se kod kroničnih plućnih bolesti, kroničnog zatajenja srca.

Patogeneza plućnog edema

Glavni mehanizmi za razvoj plućnog edema uključuju naglo povećanje hidrostatskog tlaka i smanjenje onkotskog (koloidno-osmotskog) tlaka u plućnim kapilarama, kao i smanjenu propusnost alveolarne kapilarne membrane.

Početni stadij plućnog edema je pojačana filtracija transudata u intersticijalno plućno tkivo, koje nije uravnoteženo obrnutim usisavanjem tekućine u krvožilni sloj. Ovi procesi odgovaraju intersticijskoj fazi plućnog edema, koja se klinički manifestira u obliku srčane astme.

Daljnje kretanje transudata proteina i plućnog surfaktanta u lumen alveola, gdje se miješaju s zrakom, popraćeno je formiranjem stabilne pjene koja sprječava ulazak kisika u alveolarnu kapilarnu membranu, gdje se odvija izmjena plina. Ovi poremećaji karakteriziraju alveolarni stadij plućnog edema. Dispneja koja nastaje zbog hipoksemije pridonosi smanjenju intratorakalnog tlaka, što povećava protok krvi u desno srce. U ovom slučaju, pritisak u plućnoj cirkulaciji se još više povećava, a znojenje transudata u alveolama se povećava. Tako se stvara mehanizam začaranog kruga koji uzrokuje progresiju plućnog edema.

Simptomi plućnog edema

Plućni edem ne razvija se uvijek naglo i nasilno. U nekim slučajevima prethodi joj prodromalni znakovi, uključujući slabost, vrtoglavicu i glavobolju, stezanje u prsima, tahipneju i suhi kašalj. Ovi se simptomi mogu pojaviti nekoliko minuta ili sati prije razvoja plućnog edema.

Klinika za srčanu astmu (intersticijalni plućni edem) može se razviti u bilo koje doba dana, ali češće se javlja noću ili ranim jutarnjim satima. Napad srčane astme može biti izazvan fizičkim naporom, psiho-emocionalnim stresom, hipotermijom, tjeskobnim snovima, odlaskom u horizontalni položaj i drugim čimbenicima. Kada se to dogodi, naglo gušenje ili paroksizmalni kašalj prisiljava pacijenta da sjedne. Intersticijski plućni edem popraćen je pojavom cijanoze usana i noktiju, hladnog znoja, egzoftalmosa, agitacije i motoričkog nemira. Objektivno je pokazana BH 40-60 u minuti, tahikardija, povišen krvni tlak, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. Disanje pojačano, stridoroznoe; uz auskultaciju može se čuti suho hripanje; odsutne su vlažne hale.

U stadiju alveolarnog plućnog edema javlja se akutna respiratorna insuficijencija, teška nedostatak daha, difuzna cijanoza, natečenost lica, oticanje vena na vratu. Daleki dah se može čuti u daljini; Auskultativno određeni vlažni hljebovi različitih veličina. Prilikom disanja i iskašljavanja iz usta pacijenta, oslobađa se pjena koja često ima ružičastu nijansu zbog znojenja krvnih stanica.

Kada plućni edem brzo poveća inhibiciju, zbunjenost, sve do kome. U terminalnom stadiju plućnog edema, krvni tlak se smanjuje, disanje postaje površinsko i povremeno (Cheyne-Stokesovo disanje), pulsno-nitasto. Smrt bolesnika s plućnim edemom nastaje uslijed gušenja.

Dijagnoza plućnog edema

Osim procjene fizikalnih podataka, laboratorijske i instrumentalne studije iznimno su važne u dijagnostici plućnog edema. Proučavanje plinova krvi u plućnom edemu karakterizira određena dinamika: u početnoj fazi uočena je umjerena hipokapnija; zatim, kako napreduje plućni edem, smanjuju se PaO2 i PaCO2; u kasnom stadiju, uočen je porast PaCO2 i smanjenje PaO2. Indeksi CBS u krvi ukazuju na respiratornu alkalozu. Mjerenje CVP u plućnom edemu pokazuje njegovo povećanje na 12 cm vode. Čl. i više.

Kako bi se razlikovali uzroci plućnog edema, provodi se biokemijsko istraživanje krvnih parametara (CPK-MB, kardiospecifični troponini, urea, ukupni protein i albumin, kreatinin, uzorci jetre, koagulogrami, itd.).

Na elektrokardiogramu s plućnim edemom često se otkrivaju znakovi hipertrofije lijeve klijetke, ishemije miokarda i raznih aritmija. Prema ultrazvuku srca, vizualiziraju se zone miokardne hipokinezije, što ukazuje na smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke; frakcija izbacivanja je smanjena, konačni dijastolički volumen je povećan.

Rendgenski snimak prsnog koša otkriva širenje granica srca i korijena pluća. S alveolarnim edemom pluća u središnjim dijelovima pluća otkriveno je ujednačeno simetrično zamračenje u obliku leptira; rjeđe - žarišne promjene. Možda prisutnost pleuralnog izljeva umjerenog ili velikog volumena. Kateterizacija plućne arterije omogućuje diferencijalnu dijagnozu između ne-kardiogenog i kardiogenog plućnog edema.

Liječenje plućnog edema

Plućni edem tretira se u JIL-u pod stalnim praćenjem oksigenacijskih i hemodinamskih parametara. Hitne mjere u slučaju plućnog edema uključuju davanje pacijentu sjedećeg ili polusjedećeg položaja (s uzdignutim uzglavljem), nametanje zapešća ili manžeta na udove, vruće kupke za stopala, krvarenje, što pomaže u smanjenju povratnog povratka u srce. Povoljnije je dovoditi ovlaženi kisik u slučaju plućnog edema pomoću sredstava protiv pjenjenja - anti-fomosilana, etilnog alkohola. Ako je potrebno, pacijent se zatim prebacuje u ventilator. Ako postoje dokazi (na primjer, za uklanjanje stranog tijela ili usisavanje sadržaja iz respiratornog trakta), provodi se traheostomija.

Za suzbijanje djelovanja dišnog centra u plućnom edemu indicirano je uvođenje narkotičkih analgetika (morfina). Diuretici (furosemid i drugi) koriste se za smanjenje bcc i dehidriranje pluća. Smanjenje naknadnog opterećenja postiže se davanjem natrijevog nitroprusida ili nitroglicerina. U liječenju plućnog edema dobro se primjećuje učinak ganglioblokera (azametonij bromid, trimetaphan), koji omogućuje brzo smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Prema indikacijama, bolesnicima s plućnim edemom propisuju se srčani glikozidi, antihipertenzivi, antiaritmici, trombolitički, hormonalni, antibakterijski, antihistaminici, proteinske i koloidne infuzije. Nakon ublažavanja plućnog edema, liječi se glavna bolest.

Prognoza i prevencija plućnog edema

Bez obzira na etiologiju, prognoza za plućni edem je uvijek iznimno ozbiljna. U akutnom alveolarnom edemu pluća smrtnost doseže 20-50%; ako se pojavljuje edem na pozadini infarkta miokarda ili anafilaktičkog šoka, stopa smrtnosti prelazi 90%. Čak i nakon uspješnog ublažavanja plućnog edema, moguće su komplikacije u obliku ishemijskog oštećenja unutarnjih organa, kongestivne pneumonije, atelektaze pluća i pneumoskleroze. U slučaju da korijenski uzrok plućnog edema nije uklonjen, vjerojatnost njegovog povratka je visoka.

Rana patogenetska terapija koja se provodi u intersticijskoj fazi plućnog edema, pravodobno otkrivanje osnovne bolesti i njezino ciljano liječenje pod vodstvom stručnjaka relevantnog profila (pulmolog, kardiolog, specijalista za infektivne bolesti, pedijatar, neurolog, otorinolaringolog, nefrolog, gastroenterolog itd.,

Pluća su natečena: simptomi, kako prepoznati i pružiti učinkovitu prvu pomoć

Plućni edem je ozbiljno stanje koje prijeti ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Može se pojaviti iz više razloga kod ljudi gotovo bilo koje dobi, ali uvijek je popraćena brojnim karakterističnim simptomima.

Pravodobno je primijetiti da su pluća natečena, prepoznati simptome - ne samo profesionalni liječnik se može nositi s tim, već i osoba bez posebnog obrazovanja koja je pažljiva prema sebi i svojim rođacima.

Razvojni mehanizam edema

Normalno, plućno tkivo se sastoji od mnogih sitnih, zračnih vezikula - alveola. Ako se, osim zraka, tekućina počne nakupljati u alveolama - kao posljedica znojenja iz cirkulacijskog i limfnog sustava - javlja se plućni edem.

Mehanizam pojavljivanja ovog patološkog stanja je sljedeći:

  • Kao posljedica stagnacije u malom plućnom krugu cirkulacije krvi, poremećen je odljev krvi i limfe i javlja se povećanje intravaskularnog tlaka u plućnim kapilarama i limfnim krvnim žilama.
  • Krv i limfa se nakupljaju u krvnim žilama i počinju prodirati kroz njihove zidove u plućne strukture alveola - pojavljuje se takozvani tekući izljev.
  • Infiltracija tekućine ili transudata u alveole istiskuje zrak iz njih i značajno smanjuje njihovu dišnu površinu. Situacija se pogoršava s povećanjem količine transudata u plućima - uočava se učinak „unutarnjeg utapanja“, kada se pluća napune vodom i ne mogu u potpunosti funkcionirati.
  • Transudat je vrlo bogat proteinima i stoga se lako pjeni kada je u dodiru s zrakom u alveolama. Nastala pjena otežava proces disanja.
  • Kao rezultat toga, disanje postaje gotovo nemoguće, kisik ne ulazi u krvotok, javlja se hipoksija i smrt.

1. Kardiogena - to jest, povezana s bolestima srca i krvnih žila: akutni infarkt, srčani defekti, kardioskleroza, teška hipertenzija. U ovom slučaju, stagnacija u malom krugu cirkulacije krvi nastaje zbog činjenice da srce nije u stanju nositi se sa svojim funkcijama i nije u stanju potpuno ispumpati krv kroz pluća.

2. Ne-kardiogeni:

  • Hidrostatski edem nastaje zbog povećanja intrakapilarnog tlaka u plućima kao posljedice plućne embolije, pneumotoraksa, tumora, bronhijalne astme i stranih tijela u dišnim putovima;
  • Membranogeni edem razvija se s povećanjem permeabilnosti plućnih kapilara kao posljedica respiratornog distresnog sindroma (sepsa, trauma prsnog koša, upale pluća), aspiracijskog sindroma (povraćanje ili ulazak vode u pluća), sindroma inhalacije i intoksikacije (trovanje otrovnim tvarima, uključujući endotoksične tvari, uključujući endotoksine.,

Simptomi: od prvih znakova do opasnog oblika

Preteče plućnog edema kod odraslih su sljedeći simptomi i znakovi:

  • pojava kratkog daha i gušenja, koji ne ovise o tjelesnoj aktivnosti;
  • kašljanje ili nelagoda iza prsne kosti pri najmanjoj napetosti ili u ležećem položaju;
  • Ortopnea je prisilan uspravan položaj pacijenta, što on pretpostavlja jer ne može u potpunosti disati kada leži.

S povećanim edemom i disfunkcijom povećanog područja pluća, stanje pacijenta brzo propada i može se pojaviti plava, a zatim siva hipoksija:

Plućni edem

Plućni edem je komplikacija raznih bolesti, a to je pretjerano znojenje transudata u intersticijskom tkivu, a zatim u plućnim alveolama. Termin plućni edem koristi se za objedinjavanje kompleksa kliničkih simptoma koji nastaju kao rezultat nakupljanja tekućine u parenhimu pluća.

Prema etiopatogenetskom principu postoje dva oblika plućnog edema: hidrostatički (javlja se kao komplikacija bolesti praćena povećanjem hidrostatskog tlaka u lumenu krvnih žila) i membranski (nastaje kada štetni učinak toksina različitog podrijetla na kapilarno-alveolarnu membranu).

Učestalost pojave hidrostatskog plućnog edema znatno je veća zbog činjenice da u ukupnoj učestalosti populacije prevladava patologija kardiovaskularnog sustava. Rizična skupina za ovu patologiju su osobe starije od 40 godina, no plućni edem može se pojaviti i kod djece s kongenitalnim oštećenjima srca praćenom neuspjehom lijeve klijetke.

Pluća su organ koji svim stanicama i tkivima ljudskog tijela osigurava kisik. Kod plućnog edema javlja se totalna hipoksija, što je praćeno nakupljanjem ugljičnog dioksida u tkivima.

Uzroci plućnog edema

Plućni edem nije neovisna nozološka forma, već je komplikacija mnogih bolesti.

Među glavnim uzrocima plućnog edema treba uzeti u obzir:

- sindrom akutne intoksikacije, zbog gutanja infektivnih i neinfektivnih toksina (septičko stanje, bakterijska fokalna upala pluća, prekomjerno nakupljanje lijekova, trovanje opojnim tvarima s otrovima). Toksini djeluju štetno na alveolokapilarne membrane i doprinose oslobađanju transudata iz plućnog intersticija;

- akutna neuspjeh lijeve klijetke, koja je posljedica različitih patologija kardiovaskularnog sustava (akutni infarkt miokarda, defekti mitralnog srca, perzistentna arterijska hipertenzija, nestabilna angina, teške aritmije, kardiomiopatija, kardioskleroza);

- kronične bolesti pluća (KOPB, emfizem, bronhijalna astma, velika fokalna pneumonija, maligne neoplazme u plućima);

- plućni edem kao posljedica brzog uspona na duge udaljenosti (više od 3 km);

- unilateralni plućni edem kao posljedica brze evakuacije tekućine ili zraka iz pleuralne šupljine (s pneumotoraksom i eksudativnim pleuritisom);

- Bolesti praćene smanjenjem krvnog onkotičkog tlaka kao posljedica smanjenja proteina (nefrotski sindrom, ciroza jetre, kronični hemoragijski sindrom);

- nekontrolirana prekomjerna infuzija tekućih lijekova intravenskom infuzijom u kombinaciji s povredom bubrežne funkcije;

- Traumatska ozljeda prsnog koša, praćena pneumotoraksom;

- teška traumatska ozljeda mozga, praćena konvulzivnim djelovanjem;

- pojavu plućnog edema kod bolesti koje se javljaju s povećanjem intrakranijalnog tlaka (akutna povreda moždane cirkulacije, tumorska lezija mozga)

- dugotrajna umjetna ventilacija pluća s visokom koncentracijom kisika;

- sindrom aspiracije pri utapanju, ako strano tijelo ili povraćanje uđe u dišni sustav.

Ovisno o uzroku plućnog edema postoji klasifikacija koja razlikuje kardiogeni i ne-kardiogeni (neurogeni, nefrogeni, alergijski, toksični) oblik edema.

Patogenetski mehanizmi bilo kojeg oblika plućnog edema sastoje se od nekoliko faza. Prvi dio plućnog edema je intersticijalni stadij tijekom kojeg se transudat akumulira u plućnom intersticiju. U ovoj fazi pojavljuju se simptomi srčane astme. Zatim se tekućina koja sadrži visoki postotak proteina pomiče u alveole i bičuje zrakom, što rezultira viskoznom pjenom. Zbog guste konzistencije, pjena zaustavlja dišne ​​putove i javlja se akutna respiratorna insuficijencija, koja uzrokuje nakupljanje ugljičnog dioksida u tkivima (hiperkapnija), dekompenziranu acidozu i hipoksiju. Svi gore navedeni metabolički poremećaji mogu uzrokovati ireverzibilne procese u vitalnim organima i završiti smrću.

Postoje tri patološka mehanizma plućnog edema:

1. Oštar porast hidrostatskog tlaka.

2. Smanjenje onkotičnog krvnog tlaka.

3. Oštećenje proteinske strukture membrane koja se nalazi između alveola i kapilare i povećanje alveolarne permeabilnosti.

U bilo kojem obliku plućnog edema javlja se povreda alveolokapilarnog zida kao posljedica oštećenja protein-polisaharidnog kompleksa membrane. Kod plućnog edema koji je posljedica anafilaktičkog šoka, teške intoksikacije zarazne prirode, udisanja otrovnih para i teškog zatajenja bubrega, ovaj je patogenetski mehanizam vodeći u razvoju manifestacija plućnog edema.

Kao rezultat kombinacije povećanog hidrostatskog tlaka s smanjenim onkotskim tlakom stvaraju se uvjeti za povećanje tlaka filtracije u lumenu plućnih kapilara. Uzrok ovog stanja najčešće postaje nekontrolirana intravenska infuzija hipoosmotskih otopina bez dnevne diureze. Osim toga, kod teške bubrežne i jetrene insuficijencije postoji nedostatak proteina u krvi, što pomaže smanjiti onkotski tlak.

Među patogenetskim uzrocima akutnog kardiogenog plućnog edema, nagli porast hidrostatskog tlaka u plućnoj cirkulaciji dolazi do izražaja, otežano zbog otežanog protoka krvi u lijevo srce (infarkt miokarda, mitralna stenoza).

Simptomi plućnog edema

Kliničke manifestacije plućnog edema ovise o stadiju bolesti i brzini prijelaza iz intersticijskog u alveolarni oblik. Zastara je sljedeća: akutni plućni edem (simptomi alveolarnog edema razvijaju se najviše 4 sata), produljeni (simptomi edema postupno se povećavaju i dosežu maksimum nakon nekoliko dana) i fulminantni, što je gotovo fatalno u gotovo 100% slučajeva,

Uzrok akutnog plućnog edema su transmuralni infarkt miokarda i mitralna stenoza u fazi dekompenzacije. Subakutna varijanta razvoja plućnog edema uočena je kod zatajenja bubrega, infekcije plućnog parenhima. Produženi oblik edema karakterističan je za kronične upalne bolesti lokalizirane u plućnom tkivu.

Fulminantna varijanta je uočena u kardiogenom plućnom edemu, koji je praćen široko rasprostranjenom srčanom patologijom (ekstenzivni infarkt miokarda, anafilaktički šok). U subakutnom obliku prvi simptom plućnog edema je kratkoća daha tijekom tjelesne aktivnosti, koja se postupno povećava i pretvara u gušenje.

U praksi, ambulantni liječnici koriste kliničku klasifikaciju plućnog edema, u kojoj se razlikuju četiri faze: stupanj dispneje (masivni suhi hljebovi diljem plućnog polja i odsutnost vlažnih hranila), ortopnoetski stadij (prevalencija mokrih hljeba iznad suhog), stadij izraženog ortopnea ( vlažni hljebovi se čuju na udaljenosti bez upotrebe fonendoskopa), manifestirajući stadij (mjehurasto disanje, izražena cijanoza kože, obilno izlučivanje pjenastog sputuma).

Karakteristika intersticijalnog plućnog edema je njezina pojava noću na pozadini potpune dobrobiti. Provocirajući faktor može biti prekomjerna tjelesna aktivnost ili psiho-emocionalno prenaprezanje. Preteča razvoja edema je kašalj noću.

Simptomi intersticijalne faze plućnog edema: kratkog daha s minimalnom tjelesnom aktivnošću i mirovanjem, opadanjem u sjedećem položaju pacijenta, oštrim nedostatkom zraka i nemogućnošću dubokog udaha, vrtoglavice i opće slabosti.

Prilikom inicijalnog vizualnog pregleda pacijenta treba istaknuti oštru bljedilo i povećanu vlažnost kože, u kombinaciji s cijanozom nazolabijalnog trokuta i površinom jezika, egzoftalmom. Udaranje pluća omogućuje vam da prepoznate simptome akutnog emfizema u obliku zvuka u obliku kutije.

Auskultativne promjene u plućima - bronhijalno disanje s masom suhog zujiškog piskanja svuda po plućnim poljima s obje strane. Sa strane kardiovaskularnih promjena, zabilježene su palpitacije, I ton je oslabljen u svim auskultacijskim točkama, u projekciji plućnog debla je naglašen II ton. Rendgenski pregled vizualizira strukturalnost i širenje korijena pluća, nejasnoće plućnog uzorka, ujednačenu simetričnu redukciju pneumotize i prisutnost Curly linija u bazalno-lateralnim segmentima pluća.

Simptomi alveolarne faze plućnog edema rastu vrlo intenzivno i naglo, pa ih pacijenti teško toleriraju. Pacijent ima oštar porast dispneje do gušenja, učestalost respiratornih pokreta se povećava na 40 u minuti, dolazi do bučnog hripanja i kašlja s obilnim otpuštanjem pjenastog sputuma pomiješanog s krvlju (u bolesnika se promatra do 2 litre sputuma). Za razliku od intersticijskog edema, kada bolesnici izaberu prisilan položaj i pokušaju se ne pomaknuti, u fazi alveolarnog edema, pacijent je izuzetno uzbuđen. Kod vanjskog pregleda, difuzne cijanoze i hiperhidroze kože lica i tijela, zabilježeno je smanjenje krvnog tlaka i povećanje pulsa malog punjenja, oticanje vena u predjelu vrata. Auskultativne promjene - mnogo različitih veličina vlažnih krošnji na cijelom području pluća, tahikardija i tahipnea, zvukovi srca se ne čuju zbog bučnog disanja. Radiološka skalogija: homogena bilateralna ekstenzivna zamračenja u području korijena s neizrazitim neravnim konturama i infiltrativnim promjenama u plućima različitih duljina i oblika.

U akutnom razdoblju dolazi do povećanja srčane frekvencije na 160 otkucaja u minuti i povećanja krvnog tlaka, a uz produljeni tijek i povećanje hipoksije, slabljenje pulsa, opada krvni tlak i povećanje respiratornih pokreta, unatoč činjenici da disanje postaje plitko.

Plućni edem može imati valoviti tijek, kada se klinička manifestacija ponavlja nakon ublažavanja napada, stoga je svim pacijentima potrebna kvalificirana medicinska skrb u bolničkom okruženju.

Toksični plućni edem praćen je gromom, au većini slučajeva smrtonosan. Znakovi edema nastaju u roku od nekoliko minuta, a akutna respiratorna insuficijencija završava potpunim prestankom disanja kada je otrovana dušikovim oksidima. Istovremeno, toksični plućni edem uzrokovan uremijom, može imati manje kliničke simptome i svijetlu rendgensku sliku.

Kliničke manifestacije plućnog edema mogu se pojaviti kod drugih bolesti, pa je nužno provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu s takvim patologijama kao što su: plućna embolija, astmatični status u bronhijalnoj astmi, akutni koronarni sindrom. U nekim slučajevima postoji kombinacija plućnog edema s gore navedenim bolestima.

Plućni edem u bolesnika s krevetima

Patogenetski mehanizam plućnog edema u bolesnika s krevetom leži u činjenici da je u horizontalnom položaju volumen udahnutog zraka mnogo manji nego kod disanja u okomitom položaju. Kao posljedica smanjenja aktivnosti respiratornih pokreta, smanjuje se volumen pluća, smanjuje se protok krvi i javljaju se kongestivne promjene u plućnom intersticiju. Stvoreni su uvjeti za nakupljanje sputuma koji sadrži upalnu komponentu. Iscjedak sputuma je težak, pa se zbog toga povećavaju kongestivne promjene u plućima.

U pozadini svih navedenih patogenetskih promjena javlja se kongestivna upala pluća, čija je komplikacija plućni edem u nedostatku adekvatne terapije.

Karakteristično obilježje plućnog edema u bolesnika s krevetima je postupno pojavljivanje i povećanje kliničkih simptoma. Primarna pritužba ovih bolesnika je nemotivirano povećano disanje i povećana kratka daha, koju pacijenti opisuju kao osjećaj nedostatka zraka. Zbog postupnog povećanja hipoksije dolazi do kisikovog izgladnjivanja mozga, što se manifestira u obliku pospanosti, vrtoglavice, slabosti. Unatoč nedostatku kliničkih manifestacija, uz objektivnu studiju, postoje povrede u obliku prisutnosti vlažnih, velikih mjehurića na površini pluća s maksimumom u donjim dijelovima, kao i tupost plućnog zvuka tijekom udaraljki.

Kako bi se spriječio nastanak plućnog edema, svim nepokretnim pacijentima preporuča se vježbe disanja dva puta dnevno - puhanje zraka kroz cijev u posudu s vodom, napuhujući balone.

Kako bi se izbjegla stagnacija u malom krugu cirkulacije krvi, svi bolesnici s posteljom imaju poziciju u krevetu s povišenom glavom, tako da je većina stacionarnih odjela opremljena posebnim funkcionalnim kaučima.

U bolesnika s posteljinom, akumulacija tekućine je moguća ne samo u plućnom tkivu, kao dokaz plućnog edema, nego iu pleuralnim šupljinama (hidrotoraks, eksudativni pleuritis). U ovoj situaciji, korištenje terapeutske punkcije, nakon čega je većina pacijenata primijetila značajno poboljšanje stanja.

Plućni edem prva pomoć

Olakšanje plućnog edema trebalo bi se pojaviti u pretpozitnom stadiju, a hospitalizacija u jedinici intenzivne njege treba provesti nakon stabilizacije stanja pacijenta. U situaciji u kojoj nije moguće postići stabilizaciju pacijentovog stanja, a simptomi respiratornog i srčanog zatajenja se povećavaju, potrebno je pacijenta što je moguće pažljivije odvesti u specijaliziranu bolnicu kako bi se pružila kvalificirana pomoć. U kolima hitne pomoći preporučeno je provođenje svih mjera za oživljavanje kako bi se stabilizirali parametri hemodinamike.

Da bi se odredile nužne hitne mjere, treba uzeti u obzir ne samo postojeće simptome, već i vrstu edema prema patogenetskom kriteriju. Međutim, postoji specifičan algoritam hitnih mjera, koji se primjećuje u svim varijantama plućnog edema.

Potrebno je osigurati pacijentu svjež zrak i dati pacijentu polusjedeći položaj. Od pacijenta treba ukloniti svu stisnutu odjeću u gornjoj polovici tijela. Najučinkovitiji i najbrži način za smanjenje tlaka u sustavu plućne cirkulacije je krvarenje. Volumen preporučene ekstrakcije krvi je 300 ml i značajno smanjuje kongestivne promjene u plućima. Kontraindikacija za primjenu ove metode je - arterijska hipotenzija i slabo izražene vene.

Alternativa krvarenju može poslužiti kao nametanje venskih okretaja kako bi se "istovario" mali krug cirkulacije krvi. Prilikom nanošenja steznika trebate provjeriti pulsiranje arterija ispod razine podveza kako se ne bi zaustavio arterijski protok krvi. Ne smijete ostaviti venski pojas više od sat vremena i mijenjati udove 1 put u 20 minuta. Apsolutna kontraindikacija za nametanje uprta je tromboflebitis. Vruće kupke za stopala koriste se kao postupci koji ometaju.

Hitni lijekovi za plućni edem provode se prema sljedećem programu:

- održavanje terapije neposrednom adekvatnom oksigenacijom, intubacijom dušnika, mehaničkom ventilacijom u modusu od 16-18 u minuti i volumenom upuhanog zraka od 800-900 ml. Pod terapijom kisikom podrazumijeva se stalna inhalacija 100% vlažnog kisika kroz nazalnu kanilu. Kriterij adekvatne oksigenacije krvi u plućima u odsutnosti izravnog nadzora transporta i potrošnje kisika trebao bi biti kombinacija pokazatelja oksigenacije arterijske krvi na razini od 70-80 mm Hg i venske krvi na razini od 35-45 mm Hg;

- smanjenje intravaskularnog hidrostatskog tlaka metodom diuretičke primjene (Lasix 4-6 ml intravenske otopine ili furosemid 40- 60 mg intravenski);

- usisavanje tekućine iz gornjih dišnih puteva pomoću aspiratora;

- upotreba sredstava protiv pjenjenja: inhalacija 30% -tne otopine etanola, intravenska infuzija 5 ml 96% etanola zajedno s 15 ml 5% -tne otopine glukoze, i uz snažno oslobađanje pjene, endotrahealni način davanja 2 ml 96% -tnog etanola koristi se za ubod traheje;

- terapija heparinom je indicirana za normalizaciju plućnog protoka krvi (bolusno davanje Heparina u dozi od 6000-10000 IU intravensko kapanje, nakon čega se prebacuje na subkutano davanje heparina male molekularne težine - Fraxiparin 0,3 ml dva puta dnevno);

- ako postoji jak bolni sindrom, potrebno je pacijentu Fentanil (2 ml 0,005% otopine) injektirati droperidolom (4 ml 0,25% otopine) u 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida;

- Morfin (1 ml 1% intravenske otopine) koristi se za uklanjanje uzbuđenja dišnog centra. Kod kardiogenog plućnog edema, morfin je patogenetski agens i koristi se za sve bolesnike. Nuspojava morfija je povraćanje, stoga se preporuča da se njegova primjena kombinira s intramuskularnom primjenom 1 ml Dimedrola ili Pipolfena;

- u slučaju depresije respiratornog centra, koje je popraćeno Cheyne-Stokesovim disanjem, intravenska primjena Eufilina prikazana je u dozi od 10 ml 2,4% otopine. Uvođenje Euphyllinuma popraćeno je smanjenjem krvnog tlaka, koji je važan u kardiogenom edemu s hipertenzijom, ali kada se propisuje euphyllinum, potrebno je razmotriti nuspojave u obliku tahikardije i povećanje potražnje za kisikom srčanog mišića;

- parenteralna primjena kortikosteroida (hidrokortizon 125 mg na 150 ml 5% otopine glukoze) koristi se za poboljšanje stanja plućne membrane;

- antihistaminici (Dimedrol 1 ml 1% otopine intramuskularno, Suprastin 1 ml 2% otopine intravenski);

- za borbu protiv acidoze preporuča se intravenska kapanje 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata.

Hitne mjere za ublažavanje akutnog kardiogenog plućnog edema imaju svoje osobine i usmjerene su na snižavanje predopterećenja na srce, poboljšanje kontraktilne funkcije miokarda i "istovarivanje" plućne cirkulacije.

Da bi se smanjilo opterećenje srca, potrebno je smanjiti dotok krvi iz perifernih krvnih žila u plućnu cirkulaciju, za što se koriste periferni vazodilatatori (Nitroglicerin u različitim oblicima doziranja - Nitrospray, tablete s frekvencijom od 1 tableta 10 minuta, intravenska infuzija 0,01% otopine brzinom 1 ml otopine 4 minute).

U slučaju kardiogenog edema, indicirana je primjena 1% otopine morfina u dozi od 1 ml intravenozno, budući da ovaj lijek ima širok spektar terapijskih svojstava: vagotropni učinak, koji rezultira prekomjernim uzbuđenim respiratornim centrom, učinak dilatacije na plućne i periferne vene, svojstva blokiranja ganglija koja smanjuju dotok pluća i pluća. krvi u plućnoj cirkulaciji. U prisutnosti kontraindikacija za uporabu morfina (bronhospastički sindrom, znakovi cerebralnog edema), lijek izbora je droperidol (2 ml 0,25% intravenske otopine).

Da bi se poboljšala kontraktilna funkcija miokarda, indicirana je primjena dopamina u dozi od 2 µg / kg / min s intravenskim reopoliggulinom. Neželjene reakcije na primjenu dopamina uključuju paroksizmalnu tahikardiju, povraćanje i povećanu otežano disanje.

Da bi se "ispraznio" plućni krvotok, potrebno je smanjiti volumen cirkulirajuće tekućine i tlaka u plućnoj arteriji. U tu svrhu u saluretičkoj skupini koriste se diuretici (furosemid 40-100 mg). Upotreba osmodiuretikov apsolutno kontraindicirana, jer ti lijekovi doprinose jačanju plućnog edema.

Volumen infuzijske terapije treba smanjiti na 200-300 ml 5% glukoze.

Uz izraženu popratnu bronhiolospastičnu komponentu (ekspratorna dispneja, teško disanje čuje se auscultationally) postoji potreba za primjenom Prednizolona u dozi od 30-60 mg intravenski.

Kardiogeni plućni edem često se kombinira s akutnim poremećajima srčanog ritma, te se stoga može izvesti elektropulzna terapija ili elektrostimulacija.

Prikazana je primjena lijekova koji imaju stabilizirajući učinak na povećanu propusnost staničnih membrana (Kontrykal 40-60 tisuća IU intravenski kapanje).

Kod kombiniranja kardiogenog plućnog edema s povišenim krvnim tlakom, algoritam hitnih mjera sastoji se od: intravenske infuzije nitroglicerina (30 mg na 300 ml fiziološke otopine natrijevog klorida) s brzinom davanja 10 kapi u minuti pod stalnim praćenjem krvnog tlaka, intravenskom primjenom 1 ml 5% otopine pentamina. te u slučaju teške arterijske hipertenzije - 1 ml 0,01% otopine klofelina.

Liječenje plućnog edema

Nakon pružanja prve hitne pomoći i stabilizacije stanja, pacijent se odvodi u jedinicu intenzivne njege, gdje se tretman nastavlja. Glavni kriteriji za transportnost pacijenta su: učestalost respiratornih pokreta manja od 22 u minuti, nedostatak izlučivanja pjenastog sputuma, odsutnost vlažnih hranila tijekom auskultacije pluća, odsustvo cijanoze kože, stabilizacija hemodinamskih parametara.

U bolnici, nakon pomnog medicinskog istraživanja, stvoreni su uvjeti za identifikaciju etioloških čimbenika koji su bili glavni uzrok plućnog edema.

Među dijagnostičkim mjerama valja istaknuti: biokemijski test krvi s obveznim određivanjem razine ukupnih proteina i kreatinina za procjenu funkcioniranja bubrega, krvni test za troponine za dijagnosticiranje akutnog koronarnog sindroma i infarkta miokarda, sastav plina u krvi, koagulogram za sumnju na plućnu emboliju.

Komore intenzivne njege opremljene su dijagnostičkom opremom, pa je moguće provesti instrumentalne metode istraživanja - pulsna oksimetrija za određivanje saturacije kisika u krvi, flebotonometrija za mjerenje venskog tlaka u subklavijskoj veni, radiografija prsnog koša za dijagnosticiranje stadija edema i moguće komplikacije, elektrokardiografija za dijagnosticiranje patologije srčane aktivnosti.

Nakon utvrđivanja uzroka plućnog edema, propisuje se etiološko liječenje, na primjer toksični plućni edem, zahtijeva detoksikacijsku terapiju, au nekim slučajevima i antidotno davanje, a za plućni edem, u kontekstu velike fokalne pneumonije, indicirana je uporaba antibakterijskih sredstava.

Terapijske mjere u jedinici intenzivne njege provode se pod stalnim praćenjem hemodinamskih parametara i parametara vanjskog disanja. Uvođenje većine lijekova kroz središnji venski pristup, za koji resuscitator caterizes subclavian venu.

Za uspješno liječenje bilo kojeg oblika plućnog edema, od velikog je značaja psiho-emocionalno stanje pacijenta, stoga je pokazano da svi pacijenti imaju sedativnu i sedativnu terapiju koristeći 1% otopinu morfina u dozi od 1 ml intravenski.

U jedinici intenzivnog liječenja, liječenje plućnog edema nastavlja se s primjenom lijekova čiji je cilj poboljšanje funkcioniranja kardiovaskularnog sustava i poboljšanje metaboličkih procesa u miokardu.

Da bi se poboljšala kontraktilna funkcija miokarda u bolesnika s plućnim edemom koji je nastao u pozadini hipertenzivne krize i insuficijencije mitralne valute, opravdana je uporaba srčanih glikozida u terapijskoj dozi (Korglikon 1 ml 0,06% intravenske otopine). Kontraindikacije za korištenje srčanih glikozida je akutni infarkt miokarda.

U jedinici intenzivne njege nastavlja se terapija kisikom u kombinaciji s upotrebom sredstava protiv pjenjenja, kao i upotrebom diuretika i perifernih vazodilatatora. Pjenušavost se provodi pomoću nekoliko tehnika: 95% etanol se ulijeva u ovlaživač zraka i kroz njega se dovodi kisik brzinom od 3 litre po minuti, koja se postupno podešava na 7 litara u minuti. U prosjeku, nakon samo 20 minuta zahvata, brzi respiratorni poremećaji i vlažni hljebovi u plućima nestaju. Učinkoviti defoamer, koji zaustavlja napad plućnog edema 3 minute, je 10% -tna alkoholna otopina Antifomilana, koja se raspršuje u ovlaživač zraka.

Kod teškog plućnog edema preporučena je intubacija dušnika i mehanička ventilacija.

Pojava recidiva plućnog edema indikacija je za kirurško liječenje bolesti koje uključuju tešku srčanu insuficijenciju (kirurška korekcija oštećenja srca, ekscizija aneurizme aorte).

Učinci plućnog edema

Zbog činjenice da plućni edem izaziva razvoj respiratornog zatajenja, povećava se hipoksija u ljudskom tijelu. Dugotrajna hipoksija dovodi do nepovratnih destruktivnih procesa u stanicama središnjeg živčanog sustava i izravno negativno utječe na strukture mozga. Oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu se manifestirati u obliku autonomnih poremećaja koji ne ugrožavaju život pacijenta, ali oštećenje vitalnih struktura mozga je fatalno.

Usprkos modernim metodama dijagnoze i liječenja, smrtnost od alveolarnog plućnog edema je visoka i dostiže 50%, a kardiogeni plućni edem u kombinaciji s akutnim infarktom miokarda je fatalan u 90% slučajeva. U tom smislu, vrlo je važno za uspješno ublažavanje kliničkih manifestacija edema ima pravovremenu dijagnozu i kvalificiran i individualan pristup imenovanju liječenja. Olakšanje intersticijskog edema poboljšava prognozu za pacijenta.

Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije, preporuča se poduzimanje preventivnih mjera za sprječavanje plućnog edema - pravodobno dijagnosticiranje i liječenje kardiovaskularnih patologija, održavanje kroničnih plućnih bolesti u fazi kompenzacije, sprječavanje kontakta s alergenima i toksinima kemijskog podrijetla, kontrola pušenja i unos hrane s ograničenim unosom soli.,

Udaljene posljedice plućnog edema su: kongestivna upala pluća, plućna fibroza i segmentna atelektaza. Osim toga, kao posljedica produljene hipoksije i hiperkapnije, stvaraju se uvjeti za ishemijsko oštećenje svih organa i sustava.

Kako bi se izbjegle teške komplikacije plućnog edema, postoje recepti za tradicionalnu medicinu koji pozitivno djeluju na prevenciju reedema. U tu svrhu, decoction od sjemena lana i trešnje stabljika. Raznolikost ove juhe je 4 puta dnevno najmanje tri mjeseca. Treba imati na umu da uzimanje tradicionalnih lijekova može izazvati alergijsku reakciju koja negativno utječe na proces zacjeljivanja.

Je li moguće izliječiti plućni edem

MOGUĆE JE TREATATI OBRADU PULMONA

Kako liječiti plućni edem

Postoji nekoliko vrsta plućnog edema, ovisno o težini i obliku bolesti. Najpoznatiji su toksični, alergijski, kardiogeni, produljeni i drugi. Tek nakon proučavanja simptoma može započeti proces liječenja.

Plućni edem je patologija u tijelu gdje se znoji tekućina u plućno tkivo i javlja se aveoli iz krvnih žila. U pravilu, kada je bolest poremećena izmjena plina u zahvaćenom organu, počinju značajne promjene. Plućni edem može biti neovisna bolest i posljedica druge bolesti (na primjer, infarkt miokarda, mitralna stenoza, hipertenzija i drugi).

Najčešći uzroci plućnog edema su zatajenje bubrega, ozljeda mozga, krvarenje, predoziranje određenim lijekovima (aspirin, metadon, heroin), neke infekcije virusnog podrijetla, eklampsija trudnica i drugi.

Za početak ispravnog liječenja potrebno je pregledati tijelo, jer bolest ima izražene simptome. Prije svega, kratkoća daha pojavljuje se u mirovanju, koja se postupno povećava s fizičkim naporom. Također, plućni edem popraćen je pritiskom na prsima i nedostatkom zraka. Zbog toga često dolazi do vrtoglavice i slabosti u udovima, pa je potrebno osigurati pacijentu odmor.

Moguće je odrediti edem pluća pojavom bolesne osobe. Koža postaje blijedija nego inače, na površini se pojavljuje vlaga. U početnoj fazi pojavljuju se suhi hljebovi, što je znak nakupljanja tekućine u zahvaćenom organu.

Sljedeći stadij bolesti popraćen je naglim povećanjem pojave kratkog daha, što se dramatično razvija u gušenje. Svijetli znakovi alveolarnog edema mogu biti plavljenje jezika, potamnjenje kože. Živčani sustav pacijenta je jako uznemiren, pokriven je osjećajem straha od vjerojatnosti smrti, itd.

Naravno, ni u kojem slučaju ne možete samostalno liječiti plućni edem u djece, jer je to puno negativnih posljedica. Prije dolaska liječnika potrebno je pacijentu pružiti udoban položaj, kako bi ga zaštitili od teških fizičkih napora. Ako je moguće, pobrinite se da pacijent dobije kisik (preko maske ili posebnog nazalnog katetera). Nakon toga treba dati posebnu otopinu intravenski. Da biste to učinili, trebate miješati glukozu (250 ml), vitamin C (10 ml), strofantin (1 ml), inzulin (14 jedinica), difenhidramin (4 ml), furosemid (40 ml) i osigurati da se lijek polako ispušta u tijelo bolesne osobe.

Treba napomenuti da se bolest može pojaviti ne samo kod ljudi. Plućni edem kod psa je prilično česta patologija koja zahtijeva obvezno liječenje. U pravilu, prvo je potrebno odrediti fazu bolesti, budući da je za tešku fazu potreban jedan kompleks, početna faza zahtijeva drugo. Opće preporuke su unos oralnih ili intravenskih lijekova koji poboljšavaju istjecanje tekućine iz zahvaćenog organa (diuretici). Kod sepse je preporučljivo uzeti antibiotike koji pomažu u obnavljanju plućne funkcije i uklanjanju uzroka bolesti. Kod teške i izražene hipoksije stručnjaci koriste umjetnu ventilaciju, zbog čega se normalizira respiratorni proces.

Da bi se spriječio plućni edem, potrebno je voditi zdrav način života, što je dobra prevencija mnogih bolesti. Također je preporučljivo izbjegavati predoziranje lijekovima, teške fizičke napore itd.

Kako liječiti plućni edem

Naša pluća su organ koji osigurava kisik tijelu i uklanja ugljični dioksid iz njega (takozvano vanjsko disanje). To je moguće samo uz određenu strukturu i normalno funkcioniranje pluća. U zdravom stanju imaju pore u koje zrak ulazi prilikom udisanja. Ponekad se te iste pore napune tekućinom koja ne dopušta zraku da ih napuni s dovoljno kisika. Stanice ne funkcioniraju u potpunosti.

Simptomi i učinci plućnog edema

Kada osoba ima plućni edem, disanje je teško, a kratkoća daha nije laka kada se brzo hoda ili vježba, ali stalno, s bilo kojim pokretima, pa čak i u mirovanju. Ako kod kuće imate stetoskop, nakon slušanja pluća čut ćete grgljanje i hripanje. Što više imate otežano disanje, to je kompliciraniji oblik edema. Osim toga, nedostatak kisika uzrokuje vrtoglavicu i opću slabost. U rijetkim slučajevima dolazi do gušenja.

Uzroci bolesti plućnog edema

Ovdje se mogu razlikovati dva faktora:

  1. Plućni edem zbog problema s kardiovaskularnim sustavom. Urođene ili stečene bolesti mogu dovesti do slabe cirkulacije i povišenog krvnog tlaka u krvnim žilama. Krv stagnira u plućima, dio plazme prolazi kroz zidove krvnih žila u šupljinu pluća.
  2. Bolesti unutarnjih organa. Problemi s bubrezima (filtriranje se ne događa, krv ima mnogo tekućine i nakuplja se u plućima), ozljeda mozga (oštećenje dijela mozga koji je odgovoran za funkcioniranje endokrinih žlijezda koje kontroliraju ravnotežu vode i soli)
  3. Predoziranje opojnim drogama (heroin, kokain) i individualne alergije na određene lijekove (do aspirina!)
  4. Tromb u plućnoj veni ili arteriji (komplicira cirkulaciju krvi i stagnaciju krvi u plućima)

Kako liječiti plućni edem

Liječenje plućnog edema provodi se isključivo ambulantno. U početnoj fazi bolesti propisuju se diuretici za uklanjanje viška tekućine i lijekova za srce (ako je bolest uzrokovana srčanim problemima).

Ako oticanje napreduje, diuretici se daju intravenozno. U drugim slučajevima, uklonite problem koji dovodi do edema. Kada se stanje bolesnika pogorša, propisuje se umjetno disanje. Ako se iznenada pojavi spazam pluća, tada je učinjena traheotomija.

Plućni edem. Simptomi, mehanizam razvoja, uzroci, dijagnoza, liječenje bolesti.

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Plućni edem - sindrom koji se javlja iznenada, karakterizira se nakupljanjem tekućine u plućima (intersticijalni, plućni alveoli), uz naknadno kršenje izmjene plina u plućima i razvoj hipoksije (nedostatak kisika u krvi), koja se manifestira cijanozom (cijanoza) kože, teškim gušenjem (nedostatak zraka) ).

Pluća su upareni organ koji je uključen u razmjenu plinova, između krvi i plućnih alveola. U razmjenu plinova uključene su: stijenke plućne alveole (vrećica tankih stijenki) i zidovi kapilara (okolni alveoli). Plućni edem nastaje kao posljedica prolaska tekućine iz plućnih kapilara (zbog povišenog tlaka ili niske razine proteina u krvi) u alveole pluća. Svjetlo, ispunjeno vodom, gubi svoju funkcionalnu sposobnost.
Plućni edem, ovisno o uzrocima, je dva tipa:

  • Hidrostatski edem - razvija se kao posljedica bolesti koje dovode do povećanja intravaskularnog hidrostatskog tlaka i oslobađanja tekuće krvi iz posude u intersticijalni prostor, a zatim u alveole;
  • Membranski edem - razvija se kao posljedica toksina (endogenih ili egzogenih), koji narušavaju integritet zida alveola i / ili stijenke kapilare, uz naknadno oslobađanje tekućine u ekstravaskularni prostor.
Prvi tip plućnog edema češći je, povezan je s visokom učestalošću kardiovaskularnih bolesti, od kojih je jedna koronarna bolest srca (infarkt miokarda).

Anatomija i fiziologija pluća

Pluća su upareni organ dišnog sustava, smješten u šupljini prsnog koša. Lijeva i desna pluća su u odvojenim pleuralnim vrećicama, koje su odvojene medijastinumom. Malo se razlikuju po veličini i nekim anatomskim strukturama. Pluća podsjećaju na oblik krnjeg stošca, s vrhom okrenutim prema gore (prema ključnoj kosti), a baza prema dolje. Plućno tkivo ima visoku elastičnost i elastičnost, važna je točka u obavljanju respiratorne funkcije. Kroz svaku pluća iznutra, prolaze bronhije, vene, arterije i limfne žile.

Da bi se točno shvatilo gdje se nakuplja tekućina u plućnom edemu, potrebno je znati njihovu unutarnju strukturu. Formiranje okvira pluća počinje s glavnim bronhima, koji ulaze u svako plućno krilo, koje se dijele na 3 lobarna bronhija, na desno pluća i 2 na lijevo plućno krilo. Svaki od lobarnih bronha podijeljen je na segmentne bronhije, koje završavaju u bronhiolima. Sve gore navedene formacije (od glavnih bronha do bronhiola) tvore bronhijalno stablo koje obavlja funkciju provodljivosti zraka. Bronhiole spadaju u sekundarne plućne lobule, a tamo se dijele na bronhijalne cijevi 2-3 reda veličine. Svaki sekundarni plućni lobulat sadrži oko 20-2-3 redova bronhiola, a oni su pak podijeljeni na respiratorne bronhiole, koji nakon podjele padaju u dišne ​​puteve koji završavaju alveolama (vrećicama). Svaka pluća imaju oko 350 milijuna alveola. Sve alveole okružene su kapilarama, obje ove strukture aktivno sudjeluju u izmjeni plina, pri bilo kojoj patologiji jedne od struktura, proces izmjene plina (kisik i ugljični dioksid) je poremećen.

  • Mehanizam vanjskog disanja i izmjene plina u plućima
Prilikom udisanja, koje se događa uz pomoć respiratornih mišića (dijafragma, interkostalni mišići i dr.), Zrak iz atmosfere ulazi u dišni sustav. Kako se atmosferski zrak kreće kroz respiratorni trakt (nosna ili usna šupljina, grkljan, dušnik, glavni bronhi, bronhiole), on se čisti i zagrijava. Zrak (kisik) koji dostiže razinu plućnih alveola, difundira (prodire) kroz njihov zid, bazalnu membranu, stijenku kapilara (u kontaktu s alveolama). Kisik koji je dostigao krvotok povezan je s crvenim krvnim stanicama (crvenim krvnim stanicama) i transportiran u tkiva radi prehrane i vitalne aktivnosti. U zamjenu za kisik, od krvi do alveola, ulazi ugljični dioksid (iz tkiva). Tako stanice i tkiva ljudskog tijela dišu.
  • Cirkulacija pluća
I arterijska i venska krv teče u pluća radi funkcije izmjene plina. Venska krv u pluća teče kroz grane plućne arterije (ostavlja desnu klijetku), koja prolazi u pluća, kroz njihovu unutarnju površinu (vrata pluća). Kako se bronhije dijele, arterije također dijele sve do najmanjih posuda, koje nazivamo kapilare. Kapilare nastale iz plućnih arterija uključene su u oslobađanje ugljičnog dioksida u pluća. Umjesto toga, kroz venule koje formiraju kapilare, kisik ulazi iz alveola. Arterijska krv (obogaćena kisikom) teče kroz venule i vene. Prilikom izlaska iz pluća, mnoštvo vena spaja se u 4 vene, koje se otvaraju u lijevi atrij. Sva gore navedena krv naziva se mali krug cirkulacije krvi. Veliki krug cirkulacije krvi sudjeluje u prijenosu arterijske krvi (kisika) u tkiva njihova zasićenja.

Mehanizmi razvoja plućnog edema

Plućni edem razvija se u 3 glavna mehanizma:

  • Povećan hidrostatski tlak (povećan volumen krvi). Kao posljedica akutnog porasta tlaka u kapilarama koji sudjeluju u stvaranju plućne cirkulacije, propusnost kapilarnog zida je poremećena, nakon čega slijedi oslobađanje tekućeg dijela krvi u intersticijalno plućno tkivo s kojim se limfni sustav ne može podnijeti (drenažu), što rezultira potapanjem alveola s tekućinom, Ispunjeni alveoli s vodom ne mogu sudjelovati u izmjeni plina, što rezultira akutnim nedostatkom kisika u krvi (hipoksija), s naknadnim plavljenjem tkiva (nakupljanje ugljičnog dioksida) i simptomima teškog gušenja.
  • Smanjen onkotski (nizak protein) krvni tlak. Postoji razlika između onkotskog tlaka krvi i onkotskog tlaka međustanične tekućine, a kako bi se usporedila ta razlika, tekućina iz posude ulazi u izvanstanični prostor (intersticij). Dakle, plućni edem razvija se s njegovim kliničkim manifestacijama.
  • Izravno oštećenje alveolokapilarne membrane. Kao posljedica utjecaja različitih uzroka, proteinske strukture alveolokapilarne membrane, oštećena je tekućina koja ulazi u intersticijalni prostor s naknadnim gore navedenim posljedicama.

Uzroci plućnog edema

Simptomi plućnog edema

Dijagnoza uzroka plućnog edema

Prije provedbe svih potrebnih metoda istraživanja, vrlo je važno pažljivo prikupiti povijest u kojoj možete saznati mogući uzrok plućnog edema (na primjer, zatajenje srca, zatajenje bubrega ili drugi).

Ako je pacijent zbunjen i ne može razgovarati s njim, potrebno je pažljivo procijeniti sve kliničke manifestacije kako bi se utvrdio mogući uzrok plućnog edema kako bi se uklonile njegove posljedice. Plan laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja, svakog pacijenta, odabire se pojedinačno, ovisno o kliničkim manifestacijama i mogućem uzroku plućnog edema.

  • Torakalna perkusija: prigušivanje prsa preko pluća. Ova metoda nije specifična, potvrđuje da pluća imaju patološki proces koji doprinosi zbijanju plućnog tkiva;
  • Auskultacija pluća: čuje se otežano disanje, prisutnost vlažnog, velikog šuštanja u bazalnim područjima pluća;
  • Mjerenje pulsa: kada plućni edem pulsira često, filamentarno, slabo punjenje;
  • Mjerenje krvnog tlaka: najčešće pritisak raste iznad 140 mm / Hg;

Laboratorijske dijagnostičke metode

  • određivanje koncentracije plinova u arterijskoj krvi: parcijalni tlak ugljikovog dioksida od 35 mm / Hg; i parcijalni tlak kisika od 60 mm / Hg;
  • Biokemijski test krvi: koristi se za razlikovanje uzroka plućnog edema (infarkt miokarda ili hipoproteinemija). Ako je plućni edem uzrokovan infarktom miokarda, tada se razina troponina 1Ng / ml i MV frakcija kreatin fosfokinaze 10% ukupne količine povećava u krvi.
U slučaju da je plućni edem uzrokovan hipoproteinemijom (niska razina proteina u krvi), u ovom slučaju se smanjuje razina ukupnog proteina.

Što mogu biti posljedice plućnog edema?

Učinci plućnog edema mogu biti vrlo različiti. U pravilu, plućni edem stvara povoljne uvjete za oštećenje unutarnjih organa. To je zbog činjenice da zbog ishemije dolazi do značajnog smanjenja protoka arterijske krvi u organe i tkiva. Ishemija se, pak, javlja kada postoji nedovoljna pumpna funkcija lijeve klijetke (kardiogeni plućni edem). Najizraženije patološke promjene uočene su u tkivima kojima je potreban kisik u velikim količinama - mozak, srce, pluća, nadbubrežne žlijezde, bubrezi i jetra. Poremećaji u tim organima mogu pogoršati akutno zatajenje srca (smanjenje kontraktilne funkcije srčanog mišića), što može biti fatalno.

Osim toga, nakon plućnog edema, često se javljaju neke bolesti dišnog sustava.

Plućni edem može dovesti do sljedećih bolesti:

  • atelektaza pluća;
  • plućna fibroza;
  • kongestivna upala pluća;
  • emfizem.
Atelektaza pluća je patološko stanje u kojem alveole jednog ili više režnjeva pluća ne sadrže ili gotovo da ne sadrže zrak (zrak je zamijenjen tekućinom). Uz atelektazu, pluća se povlače i ne prima kisik. Valja napomenuti da velika atelektaza pluća može izmijeniti organe medijastine (srce, velike krvne žile i limfne žile prsne šupljine, dušnik, jednjak, simpatički i parasimpatički živci) na zahvaćenu stranu, značajno pogoršati cirkulaciju i negativno utjecati na funkcioniranje tih tkiva i organa.

Pneumoskleroza je zamjena funkcionalnog plućnog tkiva vezivnim tkivom. Pneumoskleroza se javlja kao posljedica upalnih i distrofičnih procesa uzrokovanih plućnim edemom. Za pneumosklerozu karakterizira smanjenje elastičnosti zidova zahvaćenih alveola. Također, u određenoj mjeri poremećen je proces izmjene plina. U budućnosti, protiv rasta vezivnog tkiva, bronhije različitog kalibra mogu biti deformirane. Ako je pneumokleroza ograničena (javlja se na malom području plućnog tkiva), tada se, u pravilu, funkcija izmjene plina ne mijenja mnogo. Ako je plućna fibroza difuzna, s oštećenjem većine plućnog tkiva, dolazi do značajnog smanjenja elastičnosti pluća, što utječe na proces izmjene plina.

Kongestivna upala pluća je sekundarna upala plućnog tkiva, koja se javlja na pozadini hemodinamskih poremećaja (cirkulacijski poremećaji) u plućnoj cirkulaciji (posude koje sudjeluju u prijenosu krvi iz pluća u srce i obrnuto). Kongestivna upala pluća posljedica je prelijevanja krvi u plućne vene, koja nastaje zbog kršenja izlijevanja krvi kada je lijeva klijetka srca nedovoljna. Ta se patologija manifestira kašljanjem, nedostatkom daha, izdvajanjem sluzokožnog i / ili gnojnog ispljuvka, povišenom tjelesnom temperaturom na 37 - 37,5 ° C, slabošću, au nekim slučajevima i hemoptizom (hemoptizom).

Emfizem je patološka ekspanzija terminalnih (distalnih) bronhiola zajedno s oštećenjem zidova alveola. S tom patologijom, prsni koš postaje u obliku bačve, a supraklavikularne regije su ispupčene. Kada je udaranje prsnog koša (udaraljke) otkrilo jasan zvuk kutije. Također je umjerena ili teška dispneja karakteristična za emfizem. Bolest obično počinje s njom. U toj patologiji često je poremećen sastav plina u krvi (omjer ugljičnog dioksida i kisika u krvi).

Važno je napomenuti da postoji i vjerojatnost ponovnog pojavljivanja plućnog edema. Ako se uzrok koji je doveo do plućnog edema (zatajenje srca, defekti srca, itd.) Ne liječi odmah, postoji velika vjerojatnost recidiva plućnog edema.

Koje je vrijeme liječenja plućnog edema?

Trajanje liječenja plućnog edema ovisi o vrsti edema (kardiogeni ili ne-kardiogeni), popratnim bolestima, općem zdravlju i starosti pacijenta. U pravilu, vrijeme liječenja može varirati od 1 do 4 tjedna.

Ako se plućni edem odvija bez komplikacija (u odsutnosti upale pluća, pristupanja infekcije ili atelektaze pluća), kao i uz adekvatnu i pravodobnu terapiju, vrijeme liječenja u većini slučajeva ne prelazi 5-10 dana.

Važno je napomenuti da je najteži oblik plućnog edema toksični plućni edem koji se javlja kod trovanja lijekovima, otrovima ili otrovnim plinovima. Odlikuje se čestim razvojem komplikacija, kao što su upala pluća, emfizem (povećana prozračnost plućnog tkiva) ili pneumokleroza (zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom). U rijetkim slučajevima može doći do pogoršanja tuberkuloze, koja se prethodno pojavila u latentnom (skrivenom) obliku ili drugim kroničnim zaraznim bolestima. Osim gore spomenutih komplikacija, u slučaju toksičnog plućnog edema, može doći do recidiva (recidiva) ove patologije kod akutnog zatajenja srca (najčešće se javlja na kraju drugog ili na početku trećeg tjedna). Zbog toga pacijenti s toksičnim plućnim edemom trebaju biti pod nadzorom liječnika najmanje 3 tjedna.

Koji su oblici i razdoblja toksičnog plućnog edema?

Postoje dva glavna oblika toksičnog plućnog edema - razvijeni i neuspješni. Razvijen (završen) oblik toksičnog plućnog edema ima 5 razdoblja, a abortivno - 4 (nema stadija potpunog plućnog edema). Svako razdoblje karakteriziraju određene manifestacije i trajanje.

Razlikuju se sljedeća razdoblja plućnog edema:

  • stadij refleksnih poremećaja;
  • latentno razdoblje opadanja refleksnih poremećaja;
  • razdoblje povećanja plućnog edema;
  • period potpunog plućnog edema;
  • razdoblje obrnutog razvoja edema.
Stadij refleksnih poremećaja očituje se iritacijom sluznice gornjeg i donjeg respiratornog trakta. Za prvu fazu karakterizira se pojava simptoma kao što su kašalj, otežano disanje, suze. Važno je napomenuti da je u tom razdoblju u nekim slučajevima moguće zaustaviti disanje i srčanu aktivnost, što se događa kada se inhibiraju respiratorni i kardiovaskularni centri.

Latentno razdoblje remisije refleksnih poremećaja karakterizirano je slijeganjem gore spomenutih manifestacija i privremenim blagostanjem. Ova faza može trajati od 6 do 24 sata. Pažljivim liječničkim pregledom već u tom razdoblju može se otkriti bradikardija (smanjenje broja srčanih kontrakcija), kao i plućni emfizem (povećana zračnost plućnog tkiva). Ove manifestacije upućuju na predstojeći plućni edem.

Razdoblje povećanja plućnog edema traje oko 22 - 24 sata. Tijek ove faze je spor. Pojavljivanja se javljaju tijekom prvih 5-6 sati i dalje se povećavaju. Ovo razdoblje karakterizira povećanje tjelesne temperature do 37 ° C, veliki broj neutrofila se nalazi u krvi (podvrsta bijelih krvnih stanica). Tu je i bolan i paroksizmalni kašalj.

Period potpunog plućnog edema karakteriziran je pojavom izraženih poremećaja. Koža i sluznice postaju plavkaste zbog visokog sadržaja ugljičnog dioksida u površinskim krvnim žilama (cijanoza). U budućnosti je bučno, mjehuriće disanje s učestalošću do 50 - 60 puta u minuti. Tu je također često pjenušav sputum s krvi. Ako se na te manifestacije veže kolaps (naglašen pad krvnog tlaka), onda se gornji i donji ekstremiteti postanu hladni, broj kontrakcija srca se značajno povećava, puls postaje površan i nitast. Često se javlja zadebljanje krvi (hemokoncentracija). Valja napomenuti da nepravilan transport u tom razdoblju može pogoršati bolesnikovu bolest (pacijent mora biti transportiran u polusjedećem položaju).

Razdoblje obrnutog razvoja plućnog edema javlja se kod pružanja brze i kvalificirane medicinske skrbi. Kašalj i kratak dah postupno se smanjuju, koža ponovno dobiva normalnu boju, a disanje i pjenasti sputum nestaju. Radiološki, najprije nestanu velike, a zatim male lezije plućnog tkiva. Također normalna periferna krv. Trajanje oporavka može uvelike varirati ovisno o prisutnosti komorbiditeta, kao i komplikacijama koje se često mogu pojaviti u toksičnom plućnom edemu.

Također treba napomenuti da postoji tzv. "Tihi" toksični plućni edem. Ovaj rijetki oblik može se otkriti samo rendgenskim pregledom dišnog sustava, jer kliničke manifestacije, u pravilu, nisu jako izražene ili potpuno odsutne.

Što može uzrokovati edem pluća i kako se manifestira?

Plućni edem može se razviti ne samo zbog patologije kardiovaskularnog sustava, jetre, trovanja otrovom ili ozljeda prsnog koša, već i zbog pozadine različitih alergijskih reakcija.

Alergijski edem pluća može se pojaviti kada različiti alergeni uđu u tijelo. Najčešći plućni edem javlja se kada ugrize ose i pčela zbog povećane individualne osjetljivosti na otrove ovih insekata. Također, u nekim slučajevima, ova patologija može biti uzrokovana lijekovima ili se može pojaviti tijekom transfuzije krvnih produkata.

Alergijski plućni edem karakterizira razvoj kliničkih manifestacija unutar prvih sekundi ili minuta nakon ulaska alergena u ljudsko tijelo. U početnoj fazi postoji osjećaj pečenja u jeziku. Skalp, lice, gornji i donji ekstremiteti počinju svrbjeti. U budućnosti, ovi simptomi su povezani s neudobom u prsima, bolovima u srcu, otežanim disanjem i teškim disanjem. Zveckanja, koja su se prvi put čula u donjim režnjevima pluća, proširila su se na cijelu površinu pluća. Koža i sluznice postaju plavkaste (cijanoza) zbog nakupljanja ugljičnog dioksida. Osim ovih simptoma, moguće su i druge manifestacije, kao što su mučnina, povraćanje i bol u trbuhu. U rijetkim slučajevima primjećuje se urinarna inkontinencija ili fekalna inkontinencija. U slučaju produljene hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) mozga, uzrokovanog neuspjehom lijeve klijetke srca, mogu se pojaviti napadaji slični epileptičkom.

U slučaju alergijskog plućnog edema, potrebno je brzo ukloniti ubod insekta (ubod treba ukloniti kliznim pomicanjem noža ili nokta, a iznad mjesta ugriza nanijeti podvez za 2 minute u razmacima od 10 minuta); zaustaviti transfuziju krvi (transfuziju krvi) ili lijekove koji uzrokuju alergijsku reakciju. Pacijentica treba sjediti u pola ležećem položaju i odmah pozvati hitnu pomoć.

Što mogu biti komplikacije plućnog edema?

Plućni edem je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitne terapijske intervencije. U nekim slučajevima plućni edem može biti popraćen iznimno opasnim komplikacijama.

Plućni edem može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • fulminantni plućni edem;
  • respiratorna depresija;
  • Asistolija;
  • blokada dišnih putova;
  • nestabilna hemodinamika;
  • kardiogeni šok.
Fulminantni plućni edem može se pojaviti zbog dekompenziranih bolesti (iscrpljivanja tjelesnih kompenzacijskih funkcija) kardiovaskularnog sustava, jetre ili bubrega. Kod ovog oblika plućnog edema, kliničke manifestacije razvijaju se vrlo brzo (unutar prvih nekoliko minuta) i, u pravilu, gotovo je nemoguće spasiti život pacijenta u ovom slučaju.

Respiratorna depresija, u pravilu, javlja se u slučaju toksičnog plućnog edema (u slučaju trovanja otrovnim otrovima, plinovima ili lijekovima). Najčešće se to može dogoditi nakon uzimanja velikih doza opojnih lijekova protiv bolova (morfij), barbiturata (fenobarbitala) i nekih drugih lijekova. Ova komplikacija povezana je s izravnim inhibicijskim učinkom lijeka na dišni centar koji se nalazi u meduli.

Asistol je potpuni prekid srčane aktivnosti. Asistolija je u ovom slučaju uzrokovana teškom bolešću kardiovaskularnog sustava (infarkt miokarda, plućna tromboembolija itd.), Što može dovesti do plućnog edema i asistole.

Blokada respiratornog trakta nastaje zbog stvaranja velike količine pjene. Pjena se formira iz tekućine koja se nakuplja u alveolama. Oko 100 mililitara transudata (tekućeg dijela krvi) proizvodi 1–1,5 litara pjene, što u velikoj mjeri ometa proces izmjene plina zbog opstrukcije (blokade) respiratornog trakta.

Nestabilna hemodinamika očituje se visokim ili niskim krvnim tlakom. U nekim slučajevima mogu se mijenjati padovi tlaka, što je izrazito štetno za zidove krvnih žila. Također, ovi padovi krvnog tlaka uvelike otežavaju provedbu terapijskih mjera.

Kardiogeni šok je izraziti neuspjeh lijeve klijetke srca. Kod kardiogenog šoka dolazi do značajnog smanjenja dotoka krvi u tkiva i organe, što može ugroziti život pacijenta. S ovom komplikacijom, krvni tlak pada ispod 90 mm Hg. Art., Koža postaje plavkasta (zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u njima), a također smanjuje dnevnu diurezu (mokrenje). Zbog smanjenja dotoka arterijske krvi u moždane stanice, može se promatrati zbunjenost, sve do stupora (duboka depresija svijesti). Važno je napomenuti da kardiogeni šok u većini slučajeva dovodi do smrti (u 80 - 90% slučajeva), jer u kratkom vremenu ometa funkcioniranje središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnih i drugih sustava.

Postoji li povratni edem pluća?

Ako vrijeme ne ukloni uzrok, što je rezultiralo plućnim edemom, tada je moguća relapsa (recidiv bolesti) ove patologije.

Najčešće, ponavljanje plućnog edema može nastati zbog neuspjeha lijeve klijetke srca. Izražena stagnacija u plućnim venama dovodi do povećanja intravaskularnog tlaka u kapilarama (najmanjih krvnih žila koje zajedno s alveolama sudjeluju u procesu izmjene plinova) pluća, što dovodi do oslobađanja tekućeg dijela krvi u međustanični prostor plućnog tkiva. U budućnosti, s povećanim tlakom, dolazi do narušavanja integriteta alveola i prodiranja u njih i u respiratorni (bronhiole) tekućinu (sam plućni edem). Ako pravodobna adekvatna terapija na temelju kompenzacije lijeve klijetke ne bude provedena, tada postoji stvarna opasnost od kardiogenog recidiva (uzrokovanog patologijom kardiovaskularnog sustava) plućnog edema.

Također postoji vjerojatnost sekundarnog plućnog edema u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. U ovom slučaju, ponavljajući plućni edem najčešće se javlja tijekom prva dva ili tri tjedna od prvog. U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, osim glavnih terapijskih mjera (normalizacija hidrostatskog tlaka u žilama pluća, smanjenje pjenjenja u plućima i povećanje zasićenja kisikom u krvi) jednako je važno kontinuirano pratiti pumpnu funkciju lijeve klijetke srca najmanje nekoliko tjedana.,

Za prevenciju re-pulmonarnog edema preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

  • Potpuna i odgovarajuća terapija. Potrebno je ne samo osigurati pravodobnu i cjelovitu medicinsku skrb u predbolničkom i bolničkom stadiju, već i provesti niz mjera usmjerenih na kompenzaciju patološkog stanja koje je dovelo do nastanka plućnog edema. U kardiogeni plućni edem, ishemijska bolest srca, aritmije, hipertenzija (povišeni krvni tlak), kardiomiopatija (strukturne i funkcionalne promjene u srčanom mišiću) ili različiti defekti srca (insuficijencija mitralne valvule, stenoza aorte). Liječenje ne-kardiogenog edema temelji se na otkrivanju i adekvatnom liječenju bolesti koja nije povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava. Takav uzrok može biti ciroza jetre, akutno trovanje otrovnim tvarima ili drogama, alergijska reakcija, trauma prsnog koša itd.
  • Ograničenje tjelesne aktivnosti. Povećana tjelesna aktivnost stvara povoljne uvjete za pojavu i poboljšanje kratkog daha. Zato bi ljudi koji imaju predisponirajuće bolesti do pojave plućnog edema (bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre ili bubrega) trebali odbiti umjerenu i povećanu tjelesnu aktivnost.
  • Dijeta. Pravilna i uravnotežena prehrana, uz iznimku velike količine soli, masnoća i unosa tekućine, nužna je preventivna mjera. Dijeta smanjuje opterećenje kardiovaskularnog sustava, bubrega i jetre.
  • Periodično promatranje kod liječnika. Jednako je važno da u slučaju postojećih patologija kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava, jetre ili bubrega, liječnik se promatra nekoliko puta godišnje. To je liječnik koji može otkriti progresivna stanja u ranim stadijima koji mogu dovesti do plućnog edema i odmah propisati potreban tretman.

Kakva je prognoza za plućni edem?

Prognoza ovisi o vrsti edema pluća (uzrok koji je uzrokovao), težini, pridruženim bolestima, kao io kvaliteti i brzini pružene medicinske pomoći.

Najnepovoljnija prognoza je kod toksičnog plućnog edema, koji može biti uzrokovan predoziranjem određenih lijekova, udisanjem otrova ili otrovnih para. U ovom obliku plućnog edema uočava se najveća smrtnost. To je zbog činjenice da vrlo često toksični plućni edem može dovesti do ozbiljnih komplikacija (kongestivna upala pluća, atelektaza pluća, sepsa), a također se manifestira kao fulminantni oblik u kojem pacijent umire za nekoliko minuta. Također za toksični plućni edem karakterizira pojava iznenadnog srčanog zastoja ili disanja.

Sljedeća patološka stanja pogoršavaju prognozu plućnog edema:

  • infarkt miokarda;
  • kardiogeni šok;
  • disekcija aneurizme aorte;
  • Asistolija;
  • sepsa;
  • ciroza jetre;
  • nestabilna hemodinamika.
Infarkt miokarda je jedan od razloga koji mogu dovesti do plućnog edema (kardiogeni plućni edem). U slučaju srčanog udara javlja se nekroza ili nekroza mišićnog sloja (miokarda) srca i posljedično se smanjuje njegova pumpna funkcija. Ubuduće se za kratko vrijeme stvaraju uvjeti za stagnaciju krvi u malom krugu cirkulacije (posude koje sudjeluju u prijenosu krvi iz pluća u srce i obrnuto). Nadalje, to dovodi do plućnog edema (povećanje tlaka u krvnim žilama neizbježno dovodi do oslobađanja tekućine iz kapilara u alveole). Prisutnost dvije vrlo teške patologije, kao što je infarkt miokarda i plućni edem, značajno pogoršavaju prognozu.

Kardiogeni šok je akutni neuspjeh lijeve klijetke srca, što se očituje izraženim smanjenjem funkcije crpljenja srčanog mišića. Za ovo patološko stanje karakterizira nagli pad krvnog tlaka (ispod 90 mm Hg. Art.). Pretjerano smanjen tlak dovodi do smanjenja opskrbe krvi tkivima (hipoperfuzija) vitalnih organa kao što su srce, pluća, jetra, bubrezi i mozak. Osim kolapsa (prekomjernog pada tlaka), cijanoza kože i sluznice (koža poprima plavkastu nijansu) opaža se zbog nakupljanja velikih količina ugljičnog dioksida u površinskim posudama. Valja napomenuti da se kardiogeni šok, u pravilu, javlja zbog infarkta miokarda i značajno pogoršava prognozu, jer u oko 80–90% slučajeva dolazi do smrti.

Disekcija aneurizme aorte također je izuzetno teška patologija, koja vrlo često dovodi do smrti. S tom patologijom dolazi do raslojavanja, a kasnije i do rupture najveće arterije u ljudskom tijelu - aorte. Rušenje aorte dovodi do masovnog gubitka krvi, od kojeg se smrt dogodi u nekoliko minuta ili sati (gubitak više od 0,5 litre krvi u kratkom vremenu dovodi do smrti). U pravilu, disekcija aneurizme aorte dovodi do smrti u više od 90% slučajeva, čak i uz pravodobno i odgovarajuće liječenje.

Asistol karakterizira potpuni prekid srčane aktivnosti (srčani zastoj). Asistolija je najčešće posljedica infarkta miokarda, plućne tromboembolije (blokada plućne arterije krvnim ugruškom) ili se može pojaviti kada se predozira određenim lijekovima. Samo pravovremena medicinska pomoć tijekom prvih 5 do 6 minuta nakon asistole može spasiti život pacijenta.

Sepsa (trovanje krvi) je ozbiljno stanje u kojem patogeni cirkuliraju kroz tijelo zajedno s toksinima koje proizvode. U sepsi, ukupna otpornost tijela naglo pada. Sepsa dovodi do povećanja tjelesne temperature iznad 39ºS ili ispod 35ºS. Također, dolazi do povećanja otkucaja srca (preko 90 otkucaja u minuti) i disanja (preko 20 udisaja u minuti). U krvi se otkriva povećan ili smanjen broj bijelih krvnih stanica (više od 12 ili manje od 4 milijuna stanica). Plućni edem, pogoršan teškom sepsom, također ima vrlo lošu prognozu.

Ciroza jetre karakterizira zamjena funkcionalnog tkiva jetre vezivnim tkivom. Ciroza jetre dovodi do smanjenja sinteze proteina u jetri, čime se smanjuje onkotski tlak (tlak proteina u krvi). U budućnosti se narušava ravnoteža između onkotskog tlaka izvanstanične tekućine u plućima i onkotskog tlaka krvne plazme. Da bi se ponovno uspostavila ta ravnoteža, dio tekućine iz krvotoka ulazi u izvanstanični prostor pluća, a zatim u same alveole, što uzrokuje plućni edem. Ciroza jetre izravno dovodi do zatajenja jetre i, u budućnosti, u pozadini ovog patološkog stanja, može se pojaviti plućni edem.

Nestabilna hemodinamika očituje se naglim promjenama krvnog tlaka (ispod 90 i iznad 140 mm Hg. Art.). Ovi padovi tlaka značajno kompliciraju liječenje plućnog edema, budući da se za različite vrijednosti krvnog tlaka provode potpuno različite terapijske mjere.

Je li plućni edem tretiran narodnim lijekovima?

Plućni edem je hitno stanje koje, ako se ne liječi odmah, može dovesti do ozbiljnih posljedica, a ponekad i do smrti. Zbog toga liječenje plućnog edema trebaju provoditi iskusni liječnici jedinice za intenzivnu njegu bolnice. Međutim, tradicionalnoj medicini se može pribjeći kada se pacijentovo stanje uspješno stabilizira i mogućnost nepoželjnih posljedica ostaje iznimno niska. Ove folk lijekovi pomoći će smanjiti ozbiljnost nekih rezidualnih simptoma (kašalj, ispljuvak), a mogu se koristiti i kao prevencija plućnog edema.

U razdoblju oporavka (kraju bolesti) možete koristiti sljedeće narodne lijekove:

  • Bujon iz lanenog sjemena. Potrebno je sipati 4 čajne žličice sjemena lana s jednom litrom vode, a zatim kuhati 5-7 minuta. Zatim tavu sa sadržajem ukloniti iz topline i inzistirati na toplom mjestu za 4 do 5 sati. Uzmite ovaj čaj pola šalice, 5-6 puta dnevno (nakon 2-2,5 sata).
  • Tinktura lovage korijena. Morate uzeti 40 - 50 grama suhog lovage korijena, kuhati ih u 1 litri vode za 10 minuta. Zatim tinkturu treba ostaviti na toplom mjestu 30 minuta. Možete uzeti tinkturu, bez obzira na obrok 4 puta dnevno.
  • Bujon iz sjemenki peršina. Sjeme treba usitniti dobro, a zatim uzeti 4 čajne žličice i preliti s 1 šalicom kipuće vode i kuhati 20 minuta. Dalje, trebali biste ohladiti juhu i naprezanje. Ova juha treba uzeti u jednoj žlici 4 puta dnevno nakon jela.
  • Izvarak korijena cijanoze. Jedna žlica dobro nasjeckanih korijena cijanoze ulijeva se s 1 litrom vode, a zatim drži u vodenoj kupelji 30 minuta. Bujon treba uzimati 50 - 70 mililitara 3 - 4 puta dnevno nakon jela.

Koji su tipovi plućnog edema?

  • infarkt miokarda;
  • stenoza mitralnog zaliska (sužavanje otvora između lijevog pretkomora i ventrikula);
  • kardiogeni šok (teška pogreška lijeve klijetke);
  • atrijalna fibrilacija (nekoordinirana kontrakcija atrija);
  • atrijalno poskakivanje (brza atrijska kontrakcija uz očuvanje ritma);
  • hipertenzivna kriza (značajno povećanje krvnog tlaka).
  • razne alergijske reakcije (angioedem, anafilaktički šok);
  • ciroza jetre;
  • zatajenje bubrega;
  • trauma prsnog koša;
  • rak pluća;
  • udisanje toksina i otrovnih plinova;
  • prodiranje stranih tijela u pluća;
  • bronhijalna astma;
  • krvni ugrušci ili emboli (strano tijelo) u krvnim žilama pluća;
  • neurogena vazokonstrikcija pluća (izražena vazokonstrikcija);
  • kronične bolesti pluća (emfizem, bronhijalna astma).

Važno je napomenuti da se, za razliku od kardiogenog plućnog edema, ne-kardiogena javlja rjeđe. Najčešći uzrok plućnog edema je infarkt miokarda.

Razlikuju se sljedeći podtipovi nekardiogenog plućnog edema:

  • toksični plućni edem;
  • alergijski plućni edem;
  • neurogeni plućni edem;
  • plućni edem;
  • traumatski plućni edem;
  • šok plućni edem;
  • aspiracija plućnog edema;
  • nadmorska visina pluća.
Toksični plućni edem nastaje kada određeni vrlo toksični plinovi i pare uđu u donji respiratorni trakt. Kliničke manifestacije počinju kašljanjem, kratkim dahom i suzenjem zbog iritacije sluznice gornjeg i donjeg respiratornog trakta. U budućnosti, ovisno o trajanju udisanja otrovnih tvari, njihovim svojstvima i stanju samog organizma, razvijaju se kliničke manifestacije plućnog edema. Važno je napomenuti da je najteži toksični plućni edem, kao što je u nekim slučajevima, u prvim minutama nakon udisanja otrovnih para, došlo do zastoja disanja ili srčane aktivnosti (zbog inhibicije aktivnosti medulle oblongata).

Alergijski plućni edem javlja se kod osoba s visokom individualnom osjetljivošću na određene alergene. Najčešći alergijski edem pluća uzrokovan je ugrizom insekata kao što su ose ili pčele. U rijetkim slučajevima, ova se patologija može pojaviti s masivnim transfuzijama krvi (alergijska reakcija na strane proteine ​​u krvi). Ako se učinci alergena na tijelo ne otklone na vrijeme, tada je vjerojatnost anafilaktičkog šoka (neposredna alergijska reakcija tipa) i smrti visoka.

Neurogeni plućni edem je rijetka vrsta ne-kardiogenog plućnog edema. S ovom patologijom, zbog kršenja inervacije krvnih žila dišnog sustava, dolazi do značajnog spazma vena. Nadalje, to dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka krvi unutar kapilara (najmanjih posuda koje sudjeluju s alveolama u procesu izmjene plina). Kao posljedica toga, tekući dio krvi napušta krvotok u međustanični prostor pluća, a zatim ulazi u same alveole (javlja se plućni edem).

Rak plućnog edema javlja se na pozadini malignog tumora pluća. Normalno, limfni sustav treba odvoditi višak tekućine u pluća. Kod raka pluća limfni čvorovi ne mogu normalno funkcionirati (dolazi do začepljenja limfnih čvorova), što kasnije može dovesti do nakupljanja transudata (edematozne tekućine) u alveolama.

Traumatski plućni edem može se pojaviti kada je ugrožena cjelovitost pleure (tanka membrana koja pokriva svako pluće odozgo). Najčešće se takav plućni edem javlja kod pneumotoraksa (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini). Kod pneumotoraksa često dolazi do oštećenja kapilara (najmanjih krvnih žila) koje se nalaze u blizini alveola. Nakon toga, tekući dio krvi i neke krvne stanice (crvena krvna zrnca) ulaze u alveole i uzrokuju plućni edem.

Plućni edem rezultat je šoka. Kod šoka, crpna funkcija lijeve klijetke oštro opada, uzrokujući stagnaciju u malom krugu cirkulacije (krvne žile koje “povezuju” srce i pluća). To neminovno dovodi do povećanja intravaskularnog hidrostatskog tlaka i izlaza dijela tekućine iz žila u plućno tkivo.

Aspiracija plućnog edema nastaje kada sadržaj želuca prodre u dišne ​​puteve (bronhe). Blokada respiratornog trakta neminovno dovodi do membranskog plućnog edema (negativnog utjecaja na membranu kapilara), u kojem dolazi do povećanja propusnosti kapilara i izlaza tekućeg dijela krvi u alveole.

Visokotlačni edem pluća jedan je od rijetkih tipova plućnog edema. Ovo patološko stanje nastaje kada se penje na planinu iznad 3,5-4 kilometra. Kod plućnog edema na velikim visinama, pritisak u krvnim žilama dramatično se povećava. Također povećava propusnost kapilara zbog povećanog kisikovog izgladnjivanja, što dovodi do plućnog edema (alveole su vrlo osjetljive na kisikovo izgladnjivanje).

Koja su obilježja plućnog edema u djece?

Plućni edem u djece, za razliku od odraslih, rijetko se javlja na pozadini bilo koje patologije kardiovaskularnog sustava. Najčešće se to događa na pozadini alergijske reakcije (alergijski plućni edem) ili udisanja otrovnih tvari (toksični plućni edem). Istovremeno, plućni edem može se pojaviti na pozadini već postojećih oštećenja srca (stečenih srčanih mana), kao što je insuficijencija mitralne valvule (disfunkcija mitralnog zaliska u kojoj se krv lijeva iz lijeve klijetke u lijevi pretklijet) i stenoza aorte (sužavanje rupe, kroz krv iz lijeve klijetke ulazi u aortu).

Plućni edem u djece može se pojaviti u bilo koje doba dana, ali češće se pojavljuje noću. Dijete postaje nemirno i uplašeno zbog jakog nedostatka zraka, koji se javlja kod plućnog edema. Ponekad dijete može poprimiti prisilan položaj u kojem sjedi na rubu kreveta s nogama dolje (u ovom položaju pritisak u krvnim žilama ponekad se smanjuje, što dovodi do smanjenja kratkog daha). Osim toga, kod djece postoji niz manifestacija plućnog edema.

Postoje sljedeći simptomi plućnog edema u djece:

  • kratak dah;
  • kašalj;
  • ružičasti i pjenušavi ispljuvak;
  • teško disanje;
  • cijanoza kože i sluznice.
Kratkoća daha je rani simptom plućnog edema. Dispnea se javlja s povećanom količinom tekućine u alveolama (plućne vrećice u kojima dolazi do izmjene plina), kao i sa smanjenom elastičnošću pluća (tekućina u plućima smanjuje elastičnost plućnog tkiva). Dispneja se manifestira kao nedostatak zraka. Ovisno o uzroku, može biti teško udisati (u slučaju bolesti kardiovaskularnog sustava) ili izdisati (kod bolesti pluća i bronha).

Kašalj u plućnom edemu refleksno se javlja zbog povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u krvi (kod plućnog edema poremećena je izmjena plina). U početku, kašalj može biti bolan i bez pražnjenja (neproduktivan), ali tada mu se dodaje ružičasti sputum.

Iscjedak ružičastog i pjenušavog ispljuvka nastaje kada postoji velika količina tekućine u plućima. Flegma ima ružičastu boju zbog činjenice da sadrži crvene krvne stanice, koje su iz kapilara (najmanjih posuda) prodrle u alveole. Također, sputum zbog pjenjenja tekućine u alveolama dobiva specifičnu konzistenciju (postaje pjenušava). Dakle, od 100 ml krvne plazme, koja je pala u pluća, ispada 1 - 1,5 litara pjene.

Zveckanja su u početku suha (tekućina u plućima stišće bronhije malog kalibra), ali u kratkom vremenu postaju mokri, zbog nakupljanja velikih količina tekućine u bronhima. Kod auskultacije mogu se čuti vlažni mali, srednji i veliki mjehurići (pojavljuju se ralji u malim, srednjim i velikim bronhima).

Cijanoza kože i sluznice je karakterističan znak plućnog edema i nastaje zbog nakupljanja velike količine obnovljenog hemoglobina (proteina koji nosi ugljični dioksid i kisik) u površinskim krvnim žilama kože i sluznice, što daje tu boju.
Valja napomenuti da se plućni edem može pojaviti u djece svih dobnih skupina, uključujući novorođenčad. Najčešće se plućni edem javlja na pozadini bilo koje patologije koja dovodi do hipoksije (kisikovog gladovanja). Smanjenjem koncentracije kisika u krvi povećava se propusnost zidova alveola, što je jedna od najvažnijih karika u mehanizmu plućnog edema. Također, srčani mišić i mozak su izuzetno osjetljivi na hipoksiju.

Kod novorođenčadi, plućni edem može se pojaviti u pozadini sljedećih patologija:

  • Infarkt posteljice je stanična smrt u određenom području posteljice. Najopasniji infarkt placente u trećem tromjesečju trudnoće, budući da upravo u tom razdoblju ova patologija može značajno utjecati na intrauterini razvoj. Kada je infarkt miokarda poremećen dotok krvi u fetus, što može dovesti do hipoksije.
  • Aspiracija amnionske tekućine - ulazak u donje dišne ​​putove (bronhe i alveole) amnionske tekućine. U prenatalnom razdoblju amnionska tekućina prodire do bifurkacije traheje (odvajanje traheje od desnog i lijevog bronha). Ako značajna količina te tekućine uđe u dišni sustav, može doći do velike vjerojatnosti plućnog edema.
  • Prenatalna ili porodna trauma mozga često dovodi do smanjene opskrbe krvi mozgu. Dugotrajno kisikanje stanica središnjeg živčanog sustava uzrokuje refleksne promjene u dotoku krvi u cijelom tijelu (srčani mišić, pluća, jetra, bubrezi). Nakon toga, dugotrajna hipoksija uzrokuje plućni edem.
  • Srčani defekti također uzrokuju plućni edem. Kod stenoze aortnog ventila, kao i nedostatka mitralnih zalistaka, značajno se povećava pritisak u malom krugu cirkulacije (posude koje sudjeluju u prijenosu krvi iz pluća u srce i obrnuto). Ti defekti srca dovode do oslobađanja krvne plazme iz kapilara (najmanjih žila) u međustaničnu supstancu pluća, a kasnije i u same alveole.

Kako osigurati hitnu skrb za plućni edem?

Plućni edem je prilično teška patologija i stoga zahtijeva hitnu pomoć. Postoji nekoliko općih pravila za pružanje hitne skrbi za plućni edem.

Hitna pomoć za plućni edem uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Dajte pacijentu polusjedeći položaj. Ako osoba počne razvijati simptome plućnog edema, odmah treba sjesti u polusjedeći položaj s nogama dolje. U tom položaju, u određenoj mjeri, smanjuje se zagušenje u malom krugu cirkulacije (krvne žile koje sudjeluju u prijenosu krvi iz pluća u srce i obrnuto), što se očituje u smanjenju otežanog disanja. I u ovom položaju, pritisak u prsnom košu se smanjuje i proces izmjene plina se poboljšava.
  • Upotreba venskog oklopa. Venske niti moraju biti nanesene na donje udove. Trajanje primjene sigurnosnih pojaseva treba biti od 20 do 30 minuta. Podveza se nanosi s prosječnom snagom na svaku nogu u području gornje trećine bedra tako da se komprimiraju samo vene (mora se osjetiti puls femoralne arterije). Ova manipulacija se provodi kako bi se smanjio protok venske krvi u srce i, sukladno tome, smanjila ozbiljnost kliničkih manifestacija plućnog edema.
  • Otvoreni pristup svježem zraku. Boravak u zagušenoj prostoriji pogoršava plućni edem. Činjenica je da se s niskim sadržajem kisika u zraku povećava propusnost alveola (posebne vrećice u kojima se vrši izmjena plina). To dovodi do činjenice da tekućina iz kapilara (najmanjih posuda koje zajedno s alveolama sudjeluju u procesu izmjene plina) ulazi najprije u međustanični prostor pluća, a zatim u same alveole (razvija se plućni edem).
  • Upotreba nitroglicerina. Nitroglicerin je indiciran kada je plućni edem bio uzrokovan infarktom miokarda (najčešći uzrok plućnog edema). Preporuča se uzeti 1 ili 2 tablete ispod jezika u razmaku od 3 - 5 minuta. Nitroglicerin smanjuje zastoj venske krvi u plućima i također širi koronarne arterije koje hrane srce.
  • Udisanje para alkohola. Udisanje para alkohola učinkovito neutralizira pjenjenje u plućnom edemu. Pjena se proizvodi zbog brzog nakupljanja tekućine u alveolama. Velika količina pjene znatno komplicira proces izmjene plina, jer dovodi do začepljenja respiratornog sustava na razini terminalnih (terminalnih) bronha i alveola. Odrasli i djeca trebaju udisati pare 30% etilnog alkohola.
  • Kontinuirano praćenje pulsa i disanja. Trebate stalno pratiti učestalost disanja, kao i puls pacijenta s plućnim edemom. Ako je potrebno, treba odmah izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju (neizravna masaža srca i / ili umjetno disanje).
Također, kada se pojave prvi simptomi plućnog edema, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Je li moguće izliječiti plućni edem?

Plućni edem je opasna patologija koja zahtijeva pružanje neposredne i kvalificirane medicinske skrbi. Uspjeh liječenja ovisi o obliku plućnog edema (kardiogeni ili ne-kardiogeni plućni edem), težini, prisutnosti popratnih bolesti (kronično zatajenje srca, srčani defekti, hipertenzija, zatajenje bubrega i jetre, itd.), Kao i brzina i potpunost pružena je medicinska skrb.

Bez obzira na uzrok koji je doveo do plućnog edema, u jedinici intenzivne njege provode se brojne terapijske intervencije s ciljem ublažavanja (uklanjanja) boli, smanjenja kisikovog gladovanja, smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, smanjenja opterećenja srčanog mišića itd.