Dijagnoza i liječenje tuberkuloze limfnog čvora

Navikli smo da je tuberkuloza opasna zarazna bolest plućnog tkiva. Valja napomenuti da ova bolest ima mnogo lokalizacija. Često utječe na probavni sustav, koštani sustav i kožu. No, najčešći oblik je tuberkuloza limfnih čvorova. Važno je na vrijeme otkriti bolest i započeti liječenje. Ako ne poduzmete ništa, postaje kompliciranije.

Mycobacterium ili Kochov štapić je mikrob koji uzrokuje opasnu, često smrtonosnu bolest, tuberkulozu. Bolest je asimptomatska nekoliko godina. Čovjek čak ne shvaća da je bolestan. Imati problema da osoba postane zarazna za druge ljude. Jedan pacijent u prosjeku zarazi oko 10-15 osoba.

Važno je! Ako se ova bolest ne liječi, stopa smrtnosti je više od 50%, među onima zaraženim virusima i bakterijama

Tuberkuloza limfnih čvorova javlja se kada mikobakterija počne napadati limfoidni sustav. To se događa u dva slučaja.

  • Prva mogućnost je kada su limfni čvorovi zahvaćeni prodiranjem mikobakterija kroz sluznicu usta i nosa. Najbliži regionalni čvorovi su cervikalni. Od vrata infekcije kroz limfogenu mikobakteriju ona je u njima.
  • U drugom slučaju, tuberkuloza limfnih čvorova javlja se tijekom završnih stadija bolesti. Ideja je da je primarni fokus lokaliziran izvan limfnog sustava. Kochov štap dobiva na čvoru limfogenim i hematogenim putem.

Razvojni mehanizam izgleda ovako:

  • faza proliferacije - nastaju žarišta infekcije. Ova faza ima povoljan kronični tijek, sklonost liječenju;
  • infiltrativni stadij - u povoljnom slučaju, upalni fokus rješava. Ako se to ne dogodi, postoji nekrotična reakcija kazeozne prirode;
  • tuberkularna šupljina - stvara se šupljina iz koje se oslobađa tekućina zbog odbacivanja nekrotičnih masa.

Posljedice bolesti ovise o prirodi tečaja. Bolest će lakše napredovati s regresivnim oblikom infekcije. Rezultat ovisi o učinkovitosti liječenja i reverzibilnosti promjena koje su se dogodile u procesu bolesti.

Kod tuberkuloze limfnog sustava takve se skupine limfnih čvorova mogu upaliti:

Prvi znakovi tuberkuloze limfnog čvora mogu se odmah otkriti i dugo se ne manifestiraju. Na primjer, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova razvija se s oštećenjem pluća. On ima ove simptome:

  • opća intoksikacija - povećanje tjelesne temperature, povreda općeg stanja, gubitak apetita i smanjenje tjelesne težine;
  • pretjerano znojenje noću;
  • suhi kašalj;
  • limfni čvorovi su masivni, gusti, imaju kazeozni sadržaj.

Tipični simptomi, uzrok - stiskanje limfnih čvorova susjednih organa. Na primjer, otežano disanje, narušavanje propusnosti hrane, oticanje vena vrata.

Važno je! Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova - posljedica infekcije plućnog tkiva

Ako postoji tuberkulozni limfadenitis cervikalne regije, karakteristike limfnog čvora su:

  • povećane veličine;
  • gusta konzistencija;
  • lezija je simetrična;
  • često dolazi do upale limfnog čvora;
  • upala se pretvara u kazeoznu nekrozu;
  • stanjivanje kože preko lezije;
  • izljev proboja;
  • formiranje fistule.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova ima povoljnu prognozu u odsutnosti kazeozne nekroze i fistule. Također ovisi o općem stanju pacijenta i osjetljivosti mikroba na liječenje.

Tuberkuloza limfnih čvorova u djece je mnogo rjeđa nego u odraslih. Česti oblik je tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova. Ova skupina čvorova skuplja limfu iz korijena plućnih i medijastinalnih organa.

Postoje takvi klinički znakovi u infiltrativnom obliku, kada su pacijenti već zaraženi:

  • limfni čvorovi blago povećani;
  • upala se proteže izvan limfnog čvora;
  • zahvaćeno plućno tkivo;
  • poremećaj spavanja, tjeskoba, umor;
  • gubitak apetita, gubitak težine;
  • blijeda boja kože, modrice pod očima;
  • blago povišena tjelesna temperatura.

Ako ne započnete liječenje na vrijeme, infiltrativni oblik prelazi u tumorski oblik. Odlikuje se izraženim znakovima opijenosti. Za djecu su karakteristične:

  • respiratorna insuficijencija - poteškoće pri izdisanju tijekom normalne inhalacije;
  • bol u prsima;
  • kašalj, koji se naziva bitonal (dva tona) - hripanje i promuklost;
  • suhi kašalj, jer njegova priroda podsjeća na stanje hripavca.

Kod djece je tuberkuloza perifernih limfnih čvorova teža. Imunološki sustav djece je oslabljen, a bolest se prenosi zrakom. Također, razlog je što su djeca češće zaražena od roditelja koji imaju multi-rezistentni oblik tuberkuloze. To znači da je Kochov štapić neosjetljiv na terapiju lijekovima. Nakon toga, tretman ne donosi željeni rezultat, a prognoza je loša.

Trebate razgovarati s pacijentom. Provjerite ima li njegova obitelj ovu bolest i je li bolesnik u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom. Nadalje, potrebno je procijeniti prisutnost simptoma tuberkuloze limfnog čvora kod pacijenta. To mogu biti opći simptomi intoksikacije i lokalni znakovi oštećenja limfnog čvora.

Da biste napravili točnu dijagnozu, morate koristiti dodatne dijagnostičke metode. To uključuje:

  • tuberkulinski test;
  • bacterioscopy;
  • Rendgenska dijagnostika.

Tuberkulinski test ili Mantoux je intradermalna primjena tuberkulina (nekompletni antigen). Uvođenjem u tijelo, osoba se ne može razboljeti. Temelj djelovanja tuberkulina je pojava imunološkog odgovora na antigen. Glavni cilj ove dijagnostičke metode je rano otkrivanje inficiranih osoba i osoba s povećanim rizikom od tuberkuloze. Također možete procijeniti stupanj infekcije populacije ovom bolešću. Rezultat testa može biti:

  • negativan - nema infiltracije ili znak nakon injekcije do 1 mm;
  • upitan - promjer infiltrata je od dva do četiri mm;
  • pozitivan - infiltrat s promjerom većim od 5 mm.

Bakterioskopska metoda sastoji se u ispitivanju pacijentovog sputuma, bronhijalnom ispiranju i pripremi mikroskopskog preparata. Ovo se istraživanje može provesti u bilo kojem laboratoriju. Ali jedini nedostatak je da mora postojati mnogo mikobakterija (od 50.000 do 10.000) u 1 ml. Napravite mrlju, obojena je. Kao rezultat toga, možete vidjeti crvene štapove na plavoj pozadini.

Radiografija organa u prsima omogućuje vam da vidite prisutnost patoloških promjena, povećanih limfnih čvorova kod tuberkuloze. Možete vidjeti prisutnost infiltrata, odrediti njihovu gustoću. Ova metoda pomaže razlikovati različite bolesti plućnog tkiva.

Liječenje tuberkuloze je glavna metoda liječenja ove bolesti. Kao rezultat toga, epidemiološka situacija se poboljšava, a izvor infekcije se eliminira. Tretirati tuberkulozu je potrebno u kompleksu. Provodi se u specijaliziranim ustanovama - tuberkuloznim dispanzerima.

Liječenje se sastoji od dvije faze:

  • osnovna kemoterapija;
  • rehabilitacija.

Liječenje se provodi prema protokolu, ovisno o skupini kojoj pacijent pripada. Sveobuhvatni tretman uključuje uzimanje takvih grupa lijekova:

  • antimikobakterijska terapija;
  • simptomatsko liječenje;
  • kirurško liječenje;
  • hitna skrb za moguće komplikacije.

Važno je! HIV (virus humane imunodeficijencije) ima tendenciju sveobuhvatno suzbiti imunitet. Stoga ti pacijenti često pate od tuberkuloze.

Glavna skupina lijekova je antimikotik. Prema aktivnosti dijele se u tri skupine:

  • 1 (A) skupina - najaktivnija - izonijazid, rifampicin;
  • 2 (B) skupina - lijekovi prosječne učinkovitosti - Streptomicin, Amikacin, Kanamicin;
  • 3 (C) - najmanje djelotvoran - Tioacetazon, PAS.

Učinkovitost lijeka procjenjuje se njihovim djelovanjem na mikrobe, sposobnost prodiranja u staničnu stijenku, aktivnost.

Razmotrite nekoliko anti-TB lijekova:

Infekcija i prvi simptomi tuberkuloze limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova je 20-40% vanplućne tuberkuloze. Ova bolest je češća kod djece i žena. Također je vrijedno spomenuti da je bolest češća u Aziji i Africi. U zemljama u razvoju i razvijenim zemljama još uvijek ga uzrokuje Mycobacterium tuberculosis. Obično su pogođeni periferni limfni čvorovi: submandibularne, preponske i aksilarne skupine. Također su uključeni intratorakalni i abdominalni limfni čvorovi. Učestalost povezanih plućnih lezija varira od 5% do 62%.

Liječenje tuberkuloze limfnog čvora često je povezano s nizom poteškoća. Međutim, većina slučajeva može se liječiti s medicinskog stajališta, a kirurgija je rijetko potrebna.

Tuberkuloza limfnog čvora: klinička slika

Tuberkulozni limfadenitis je obično postupno povećanje i bezbolno oticanje jednog ili više limfnih čvorova, koji traju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Neki pacijenti, osobito oni s ekstenzivnom bolešću, mogu imati sistemske simptome, kao što su:

  • groznica;
  • gubitak težine;
  • umor;
  • noćno znojenje.

Problem kašlja može biti izražen simptom medijastinalnog limfadenitisa.

U početku su čvorovi kruti i pokretni. Kasnije, čvorovi mogu postati zategnuti, a koža nad njima upaljena. U kasnijoj fazi, čvorovi se mogu omekšati, što dovodi do stvaranja apscesa koje je teško liječiti. Neobično veliki čvorovi mogu komprimirati ili upasti susjedne strukture koje kompliciraju tijek bolesti.

Grudni čvorovi mogu komprimirati jedan od bronhija, što dovodi do atelektaze - infekcije pluća ili torakalnog kanala, što rezultira proizvodnjom sputuma. Ponekad cervikalni čvorovi mogu komprimirati dušnik, što dovodi do opstrukcije gornjih dišnih putova.

Utjecaj HIV-a na tuberkulozni limfadenitis

HIV infekcija značajno je promijenila epidemiologiju tuberkuloze. Tuberkuloza limfnih čvorova je uobičajeniji oblik vanplućne tuberkuloze u tih bolesnika. Osim toga, to je češće od limfoma, Kaposijevog sarkoma i limfadenopatije. Ti pacijenti su obično stariji muškarci. Kod oboljelih od AIDS-a može se uočiti određeni oblik difuzne bolesti. Limfadenopatija, vrućica, gubitak tjelesne težine i popratna plućna tuberkuloza češći su kod HIV-inficiranih pacijenata.

Dijagnoza limfnih čvorova

Tuberkulozu limfnih čvorova treba razlikovati od limfadenopatije iz sljedećih razloga. To uključuje:

  • reaktivna hiperplazija;
  • limfom;
  • sarkoidoza;
  • sekundarni karcinom;
  • generalizirana limfadenopatija;
  • Kaposijev sarkom; limfadenitis uzrokovan mikobakterijama.

U limfomima su čvorovi elastični u konzistenciji i rijetko pokretni. Kod limfadenopatija uslijed sekundarnog karcinoma čvorovi obično imaju čvrstu strukturu i vezani su za temeljne strukture ili serozu.

Specifična dijagnoza tuberkuloznog limfadenitisa zahtijeva prisutnost mikobakterija. Test tuberkulinske kože pozitivan je kod većine bolesnika s limfadenitisom, a vjerojatnost lažno negativnog testa je manja od 10%. Dakle, pozitivan kožni test potvrđuje dijagnozu i smanjuje vjerojatnost tuberkuloznog limfadenitisa.

Analiza tuberkulinskog testa treba dobiti od svih pacijenata za koje se sumnja da imaju tuberkulozni limfadenitis. To ne samo da eliminira postojeće intrakardijalne bolesti, nego i prisutnost aktivne plućne lezije pluća. To potvrđuje dokaz tuberkuloze limfnog čvora u slučajevima u kojima je dijagnoza upitna.

Ultrazvučni pregled abdomena i CT snimanja prsnog koša mogu biti potrebni kod nekih bolesnika. Povećani limfni čvorovi mogu se manifestirati kao područja s povećanom kalcifikacijom. Kompjutorizirana tomografija također može pokazivati ​​bolest.

Tradicionalno, biopsija se provodi uklanjanjem za dijagnozu tuberkuloznih limfnih čvorova. Fitakalna aspiracijska citologija (FNAC) je relativno manje invazivna, bezbolna vanjska procedura koja se pokazala sigurnom, jeftinom i pouzdanom. U pravilu, prema rezultatima biopsije, tuberkulozni limfni čvorovi pokazuju kombinaciju zahvaćenih stanica, multinuklearnih gigantskih stanica i kazeozne nekroze. Kazeinski granulomi su uočeni u gotovo svim uzorcima (77%). Razmazi mogu ukazivati ​​na prisustvo bacila otpornih na kiseline u 25-50% bolesnika.

Alternativne dijagnostičke metode, kao što su testovi lančane reakcije tkivne polimeraze za identifikaciju bacila tuberkuloze, izgledaju obećavajuće, ali serološki testovi nisu dovoljno osjetljivi da bi bili stvarno korisni. Invazivne procedure, kao što je medijastinoskopija, video-vođena torakoskopija ili transbronhijalna biopsija, mogu biti relevantne za mali broj bolesnika s intratorakalnim bolestima.

Liječenje limfadenitisa

Tuberkulozni limfadenitis je uglavnom medicinska bolest. Kirurška ekscizija kao dodatak kemoterapiji povezana je s lošijim rezultatom u usporedbi s liječenjem lijekovima.

Općenito, kemoterapijski režimi koji su učinkoviti za plućnu tuberkulozu također bi trebali biti učinkoviti za tuberkulozni limfadenitis. Moguće opcije:

  • 9-mjesečni tečaj s izoniazidom, rifampicinom i etambutolom tijekom prva 2 mjeseca, nakon čega slijedi izoniazid i rifampicin unutar 7 mjeseci od primjene;
  • 6 mjeseci s isoniazidom, rifampicinom i pirazinamidom tijekom 2 mjeseca, nakon čega slijedi izoniazid, riframicin tijekom 4 mjeseca.

Podaci na dnevnoj bazi korištenja pokazali su se učinkovitim protiv tuberkuloze limfnog čvora.

Poteškoće u liječenju tuberkuloze limfnog čvora

Uz poteškoće u dijagnosticiranju tuberkuloze limfnih čvorova, koje su ranije spomenute, tijekom liječenja, problemi kao što su:

  • Otekle limfne čvorove.
  • Razvoj simptoma fluktuacije.
  • Rezidualna limfadenopatija nakon završetka liječenja.
  • Recidivi.

Te specifične probleme u liječenju tuberkuloze limfnih čvorova prvi put je zabilježio Byrd et al. Iako terapija koju su koristili ti radnici nije bila tako snažna prema modernim standardima, ona je još uvijek bila proboj.

Moguća objašnjenja ove terapije za tuberkulozu limfnog čvora uključuju:

  • Neidentificirana otpornost na lijekove.
  • Niska penetracija lijekova u limfni čvor.
  • Povećana reakcija organizma kao odgovor na mikobakterijske antigene oslobođene tijekom liječenja tuberkuloze limfnog čvora.

Kako prevladati poteškoće u liječenju tuberkuloze limfnog čvora

Pravilna dijagnoza tuberkuloze limfnih čvorova, procjena i pažljivo praćenje slučaja tijekom liječenja ključni su za uspjeh u liječenju tuberkuloze limfnog čvora.

  • Predloženi plan liječenja: identificirati sve vrste lezija, prirodu i veličinu uključenih limfnih čvorova na početku liječenja.
  • Identificirajte bilo koju bolest koja je povezana i liječite je u isto vrijeme.
  • Većina mjesta koja rastu tijekom terapije će na kraju reagirati na liječenje. Ovi pacijenti trebaju samo pažljivo promatranje.
  • Svaka sekundarna bakterijska infekcija mora biti propisno tretirana, što može uključivati ​​rez i odvod sadržaja.
  • Svako pogoršanje nakon 8 tjedana liječenja zahtijeva resekciju blokade kako bi se izbjegle komplikacije.

Rezidualne limfne čvorove nakon završetka liječenja treba pažljivo pratiti. Svako povećanje veličine ili pojave simptoma zahtijeva biopsiju za histopatologiju. Treba uložiti svaki napor da se izolira patogen i dobije se brzi rezultat osjetljivosti na antibakterijske lijekove, posebno u slučajevima rekurentnih slučajeva, te da se u skladu s tim prilagodi kemoterapija.

Pokazalo se da sistemski steroidi smanjuju upalu u ranoj fazi tuberkuloze limfnih čvorova i mogu se razmotriti ako čvor komprimira vitalnu strukturu, odnosno bronh. Prednizolon, 40 mg dnevno tijekom 6 tjedana, nakon čega slijedi postupno smanjivanje, uz odgovarajuću kemoterapiju, prikladna je mogućnost liječenja. Međutim, sigurnost i korisnost ovog pristupa ostaju uglavnom nedokazani, s iznimkom slučajeva intratorakalne bolesti, kada je utvrđeno da smanjuje pritisak na komprimirani bronh.

Tuberkuloza limfnog čvora - simptomi, prvi znakovi

Tuberkuloza limfnih čvorova manifestira se zajedno s oštećenjem pluća, rijetko se javlja odvojeno od drugih.
Danas je to najčešći oblik vanplućne tuberkuloze.

Najčešće se patologija dijagnosticira kod žena, drugo mjesto zauzimaju muškarci, ali djeca su rjeđe bolesna, ali u njihovoj bolesti karakterizira složen tijek i povećan rizik od razvoja komplikacija.

Tuberkuloza limfnih čvorova kod ljudi

Ova vrsta patologije posljedica je mikobakterijske infekcije limfnih čvorova i poznata je kao limfadenitis. Ovaj tip ekstrapulmonalne bolesti najčešće se primjećuje kod imunokompromitiranih pojedinaca, koji čine do 50% slučajeva.

Poznato je da patologija pogađa ljude još od antike. U srednjem vijeku, dodir kralja smatrao se iscjeljenjem ove bolesti. U naše vrijeme, kirurgija je odigrala ključnu ulogu u dijagnostici i liječenju tuberkuloze limfnog čvora.

Međutim, tijekom posljednjih nekoliko desetljeća važnost kirurgije se smanjila, jer je popraćena popratnim bolestima i komplikacijama. Kao i kod infekcije u plućima, kemoterapija protiv tuberkuloze postala je standard u liječenju bolesnika, a nove dijagnostičke metode (npr. Aspiracija s tankom iglom) zamijenile su opasnije metode uklanjanja tkiva.

Ovaj oblik bolesti je blag u tijeku i može se liječiti, ali ne mora nužno spasiti pacijenta od uobičajene infekcije. Vrlo često kod djece i tinejdžera.


Možda se benignost ovog oblika infekcije može objasniti činjenicom da limfni čvorovi odolijevaju prodiranju mikroorganizama u tijelo i mogu smanjiti patogenost bakterija. Lezija je lokalna, može utjecati na cervikalne, bronhijalne ili mezenterične limfne čvorove i sustavno se širi po cijelom tijelu.

Danas je oko 95% specifičnih limfatičnih infekcija u odraslih uzrokovano Mycobacterium tuberculosis, a ostatak su atipične ili ne-tuberkulozne mikobakterije. U djece je situacija nešto drugačija.

Imunitet, posebno zdrave T-stanice, igraju važnu ulogu u borbi protiv infekcije. Oni proizvode posebne tvari - citokine, koji omogućuju imunološkom sustavu da uništi mikobakterije i formira tuberkuloze.

Stoga je za osobe s HIV infekcijom učestalost tuberkuloze limfnog čvora 500 puta veća nego u općoj populaciji.

Pogledajte videozapise ove teme.

Prvi znakovi patologije

Bolesnici bilježe bezbolno, povećano oticanje u području limfnih čvorova. Sistemski (uobičajeni) simptomi tuberkuloze limfnog čvora uključuju groznicu, zimicu, gubitak težine ili slabost kod 43% bolesnika.

Prvi znakovi i simptomi tuberkuloze limfnog čvora:

  • povećanje bilo kojeg limfnog čvora, ali je cervikalna lezija češća;
  • guste formacije postaju još teže s vremenom kako bolest napreduje;
  • često su žarišta ispunjena tekućinom i povezana su fistulom (otvorom) s okolinom;
  • mnogostrukost formacija (jedan pečat je rijedak);
  • u trećini bolesnika lezije su simetrične u obje polovice tijela.

Glavni simptomi bolesti

Svi pacijenti imaju noćno znojenje, gubitak težine i slabost. Tuberkulozna infekcija najčešće zahvaća cervikalne limfne čvorove (63,3%), zatim medijastinalni (26,7%) i aksilarni (8,3%). U 35% bolesnika, limfadenopatija je zabilježena na više od jednog mjesta.

U slučaju bolesti cerviksa, ne može biti znakova prisutnosti bakterija sve dok ne postane jasno da postoji postupno povećanje čvorova. To postaje uzrok liječenja u klinici.

U prisutnosti primarne crijevne tuberkuloze, patologija se obično širi na mezenterijske čvorove. Stanje može biti praćeno peritonitisom s gnojnim izljevom u trbušnu šupljinu. Postoji povremena povremena reakcija. Koža je suha i blijeda. Tu je iscrpljenost i anemija.

Bolest postaje kronična u gotovo svim slučajevima. Opasnost je da uzrokuje aktivnu infekciju izvan limfnih čvorova, uzrokujući tuberkulozu kostiju, bubrega i pluća.

Infekcija perifernih limfnih čvorova

Tuberkuloza je obično uzrokovana udisanjem zraka kontaminiranim mikobakterijama. Zatim se mikrobi kreću od pluća do perifernih limfnih čvorova.

Simptomi tuberkuloze perifernih limfnih čvorova uključuju:

  • groznica;
  • bezbolno i zategnuto oticanje vrata, pazuha i prepona, rjeđe u drugim područjima;
  • čirevi na koži;
  • znojenje.

Dijagnoza tuberkuloze perifernih limfnih čvorova uključuje:

  • biopsija zahvaćenog tkiva;
  • rendgenski snimak prsnog koša;
  • CT snimanje vrata;
  • uzgoj kulture bakterija u biomaterijalu uzetim iz limfnih čvorova;
  • test krvi na HIV;
  • Mantoux test.

Liječenje se obično sastoji od uzimanja 2-4 antibiotika tijekom 9-12 mjeseci, što uključuje:

Intratorakalna bolest limfnih čvorova

Ako se bolest pojavi u bronhijalnim žlijezdama, može se razviti plućna tuberkuloza. Stanje se manifestira bronhitisom uz prisutnost kašlja i vrućice. Gnojni sputum sadrži krv i bacile.

Neobično veliki limfni čvorovi mogu stisnuti okolne strukture, na primjer, jedan od bronhija, što dovodi do plućne infekcije i širenja alveola (krajevi respiratornih cijevi).


Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova može dovesti do drugih komplikacija: disfagija, fistula (otvaranje), opstrukcija (pritisak) bilijarnog trakta i srca. Ponekad cervikalni čvorovi mogu komprimirati dušnik, što dovodi do otežanog disanja.

Kako se infekcija širi

U ovoj fazi osoba nije u stanju širiti mikobakterije jer ne emitira zaražene kapi (od kašljanja i kihanja). Prije ili kasnije (osobito bez liječenja), proces se širi na pluća i bronhije, pacijent postaje zarazan.

Bakterije ulaze u tijelo udisanjem kapljica nakon kašljanja ili kihanja zaraženih ljudi. Bolest se može ograničiti na pluća s jakim imunitetom ili se može proširiti dalje pod drugim uvjetima.

Limfni čvorovi mogu se primarno zaraziti pijem nepasteriziranog mlijeka. Bakterije se mogu proširiti na kosti ili meninge, što uzrokuje tuberkulozni meningitis.

Limfni čvorovi s plućnom tuberkulozom

Na palpaciji (palpacija), limfni čvorovi su definirani kao mali, gusti, dobro definirani čvorovi koji polako rastu u veličini sve dok ne postanu poput pilećeg jajeta. Oni ostaju čvrsti sve dok se ne pojavi gnoj.

Nakon toga se pojavljuju simptomi groznice nepravilnog tipa. Uobičajeno, umor i gubitak apetita nisu prekomjerni, ali postoji slabost, iscrpljenost i anemija.

Opasna bolest u djece

Obično su zahvaćeni površinski limfni čvorovi, ali mogu biti uključeni i drugi, kao što su submandibularni, parotidni, preponski i aksilarni. Često je limfadenopatija bilateralna. U procesu su uključeni i intratorakalni i abdominalni limfni čvorovi.

Učestalost povezane plućne tuberkuloze varira od 5% do 62%. Liječenje je teško. Međutim, većina slučajeva bolesti može se kontrolirati upotrebom antibakterijskih sredstava, a operacija je rijetko potrebna.

Neka djeca, osobito ona s istodobnim bolestima, imaju sistemske simptome, kao što su groznica, gubitak težine, umor i noćno znojenje. Kašalj od gušenja može biti znak izraženog medijastinalnog limfadenitisa.

U početku su čvorovi čvrsti, sjajni i pokretni, ne zalemljeni u okolna tkiva. Kasnije postaju tupi, a koža iznad njih pocrveni. U kasnijoj fazi čvorovi se omekšavaju, što dovodi do apscesa koje je teško izliječiti bez operacije.

Da biste potvrdili dijagnozu, potreban je Mantoux test kože, koji je pozitivan kod većine djece s tuberkuloznim limfadenitisom. Vjerojatnost lažno negativnog odgovora je manja od 10%.

Učinkovito liječenje bolesti

Infekcija se ne smatra središnjom bolešću, stoga se provodi sustavna kemoterapija. Liječenje lijekovima je standardno za ovu bolest. Antibiotski režimi koji su učinkoviti za plućnu tuberkulozu mogu se primijeniti i na tuberkulozni limfadenitis.

Nakon povećanja osjetljivosti na lijekove, nastaviti uzimati samo dva antibiotika tijekom 6 mjeseci. Sam terapija TB ima značajne nedostatke zbog prisutnosti nuspojava.

Kirurško liječenje se provodi kada nema poboljšanja od uzimanja lijekova. Operacija je također namijenjena za postavljanje dijagnoze, eliminaciju lokalnog procesa ili ispuštanje fistule (otvora). Nepravilno liječenje tijekom operacije može dovesti do postoperativnih fistula i širenja mikobakterija u krvi.

Prognoza nakon pravilnog liječenja je povoljna. Obično većina pacijenata uspijeva zadržati daljnji razvoj bolesti.

Tuberkuloza limfnih čvorova: simptomi i prvi znakovi. Kako se bolest prenosi?

Suprotno uvriježenom mišljenju, bolest poput tuberkuloze nije samo plućno tkivo. Moderna medicina tvrdi da gotovo svi organi ljudskog tijela mogu biti pod utjecajem mikobakterija ove bolesti.

Što je tuberkuloza limfnih čvorova?

Limfni čvorovi su dio ljudskog imunološkog sustava koji djeluje kao štit protiv bakterija. Osim toga, oni proizvode stanice limfocita, koji su antitijela protiv različitih tipova infektivnih agensa. No, uz veliki udio mikobakterija, limfni čvorovi se ne mogu nositi s opterećenjem. U tom slučaju glavni imunološki organ postaje žarište infekcije i zaštita mikobakterija od anti-tuberkuloznih lijekova.

Tuberkuloza limfnih čvorova može se razviti kao pozadina upale pluća i biti neovisna bolest. Skupina s povećanim rizikom od bolesti uključuje:

  • Stari ljudi;
  • djeca i tinejdžeri;
  • osobe s oslabljenim imunološkim sustavom.

Kod HIV bolesnika infekcija tuberkulozom je posebno opasna.

Simptomi i prvi znakovi

Prvi i najočitiji pokazatelj prisutnosti infekcije u limfnim čvorovima je njihovo značajno povećanje i prisutnost bolnih osjećaja kada se pritisne. No, treba imati na umu da iste simptome karakterizira banalna upala, a nisu svi limfni čvorovi smješteni blizu površine kože. I stoga, povećani limfni čvor nije uvijek moguće vidjeti i odrediti njegovu osjetljivost na tlak.

Dodatni znakovi koji indirektno ukazuju na tuberkulozu limfnog čvora:

  • Nerazumna slabost i umor;
  • gubitak apetita i, kao rezultat, gubitak težine;
  • česte vrtoglavice;
  • prekomjerno znojenje;
  • povišena tjelesna temperatura, držanje do 38 stupnjeva.

Tijekom bolesti na pozadini plućne tuberkuloze ti se simptomi dodaju:

  • Jaki kašalj;
  • iskašljavanje sputuma krvlju;
  • bol u prsima.

Postoje 4 glavna stadija tuberkuloze limfnog čvora: polifektivni, kazeozni, apscesni i fistulni. Svaku od faza karakteriziraju simptomi.

Poliferativni stadij

Početni stadij kronične bolesti. Karakteriziraju ga uobičajeni znakovi, otečeni limfni čvorovi. U ovoj fazi bol je prisutna samo u 30% svih infekcija. Također, početna faza može biti gotovo asimptomatska.

U budućnosti, limfni čvorovi se povećavaju, stišćući okolno tkivo što dovodi do njihovog oticanja. Bolni osjećaji se pojačavaju. Budući da infekcija obično pokriva nekoliko čvorova, njihovo povećanje može dovesti do njihovog lemljenja. Takav upaljeni konglomerat može poremetiti rad susjednih organa.

Caseous stage

Zbog širenja infekcije u čvorovima limfnog sustava dolazi do smrti ugroženih stanica. Pacijentova tjelesna temperatura naglo se povećava na pozadini teške slabosti i opće slabosti. Upaljeni limfni čvorovi postaju pokretni, zbijeni, bolni kada se pritisnu, a ne povezani s okolnim intigumentima koji ometaju kretanje. Tuberkuloza cervikalnih limfnih čvorova može komprimirati jednjak. Težak kašalj i bol u predjelu grudnog koša uzrokuju pritisak na bronhije povećan intratorakalnim čvorovima imunološkog sustava zbog oštećenja tuberkuloze.

Stadij odsutnosti

Nekrotične mase iz mrtvih stanica pretvaraju se u gnoj. Povećani limfni čvorovi omekšavaju, a koža iznad njih postaje plavičasta. Ovaj stadij pogoršanja karakterizira jaka bol, povraćanje i mučnina, pacijent se puno znoji, apetit nestaje.

Fistula

Koža preko zaraženog područja postaje tanka i, u nekom trenutku, lomi se pod pritiskom gnoja koji izlazi. U ovom slučaju, pacijent osjeća olakšanje. U slučaju upale unutarnjih limfnih čvorova, oslobađanje gnoja dovodi do komplikacija različitih stupnjeva. Primjerice, kada su slomljeni intratorakalni limfni čvorovi, postoji velika vjerojatnost razvoja pleuralnog empijema, gnojnog medijastinitisa ili pneumotoraksa.

Kako se prenosi?

Infekcija mikobakterijama može nastati:

  • Udisanje ispljuvka zaražene osobe, čije najmanje čestice mogu biti u zraku nakon kihanja ili kašljanja pacijenta. To je prijenos u zraku.
  • Stočarski proizvodi zaraženi tuberkulozom. Alimentarni put infekcije.
  • Korištenje stvari ili predmeta koje pacijent koristi. Put prijenosa kontakta.
  • Krv od majke do djeteta. Takva intrauterina infekcija je vrlo rijetka.
  1. Tuberkuloza može utjecati na gotovo sve organe ljudskog tijela, infekcija pluća je najčešći, ali ne i jedini tip tuberkuloze.
  2. Kada se pojave prvi znakovi, potrebno je hitno konzultirati liječnika za potrebne testove. Samozapošljavanje za bilo koju vrstu tuberkuloze je neprihvatljivo.
  3. Pravovremeno liječenje dovodi do potpunog oporavka u 98% svih mikobakterijskih lezija.
  4. Ako postoje zaražene osobe u obitelji ili u krugu, onda je potrebno promatrati krajnji oprez kako ne bi zarazili druge ljude. Osobito od kontakta s pacijentom morate zaštititi mlade i starije osobe.

Korisni videozapis

Svakako gledajte video prijenos o tuberkulozi limfnog čvora i njihovom liječenju:

Mora se uvijek sjetiti, tuberkuloza nije kazna. On je već dugo izvan popisa smrtonosnih bolesti. Zdrav način života, pravilna prehrana i ozbiljan pristup pravilima osobne higijene eliminirat će ili minimizirati rizik od infekcije ovom bolešću.

Specifično liječenje tuberkuloze limfnog čvora

Tuberkuloza limfnog čvora je bolest o kojoj se ne zna mnogo. Zbog prevladavajućih okolnosti (nedostatak svijesti u medijima, propaganda o dostignućima domaće medicine u borbi protiv tuberkuloze, nedostatak svijesti o važnosti limfnih čvorova za ljudsko tijelo), tema je malo istražena.

Što su limfni čvorovi

Možda mnogi imaju subjektivan pogled na važnost ovog tijela. Ali živjeti bez njega
doista nemoguće. Kada organizam iz nekog razloga izgubi određeni organ, on pokušava prebaciti svoje funkcije na druge. Naravno, zamjena ne može biti potpuna, ali tjelesni sustavi nastavljaju raditi. Ne možete reći o limfnim čvorovima.

Limfni čvorovi - središte zaštite osobe od svih postojećih mikroba. Njihov cilj - proizvodnja limfocita koji se šire s protokom krvi u leziju. Ljudsko tijelo, lišeno zaštitnih stanica, nemoćno je i osuđeno na smrt (na primjer, dobro poznata AIDS bolest). Ljudsko tijelo je stalno u okruženju prepunom nevidljivih stranih agenata. Jedan od najčešćih i najopasnijih patogena je tuberkulozni bacil. Ona uzrokuje tuberkulozu limfnog sustava.

Od 700 limfnih čvorova koji se nalaze u rastresitom tkivu, oni su podijeljeni u skupine ovisno o lokalizacijskim mjestima (cervikalna, preponska, submandibularna, aksilarna, hilarna, mezenterična itd.). Postoje pojedinačni limfni čvorovi.

Vrijednost limfnih čvorova je kako u razvoju imuniteta, tako iu uklanjanju proizvoda razgradnje stanica, patogene flore, stranih tijela. Limfni čvorovi nalaze se u svakom dijelu tijela. Svaki regionalni (lokalni) čvor osigurava obranu od unošenja mikroba i sprječava njihovo širenje po cijelom tijelu.

U zdravom tijelu, limfni čvorovi su potpuno nevidljivi, palpacija se ne može otkriti. Samo primjena posebnih dijagnostičkih metoda (radioizotopi, limfografija) omogućit će njihovo otkrivanje.

Opasni simptomi

Prvi alarm trebao bi biti povećanje limfnih čvorova, vidljivo i golim okom i palpacijom. Ovaj simptom zahtijeva hitan zahtjev za medicinskom ustanovom. Česti uzrok otečenih limfnih čvorova je tuberkulozni limfadenitis uzrokovan tuberkuloznom infekcijom (Kochovi štapići).

Mycobacterium tuberculosis - krivac za bolest koja se naziva tuberkuloza limfnih čvorova. Kako se ta bolest prenosi? Mikobakterije nemaju sposobnost preseljenja. U tijelu se mogu kretati s protokom tekućine. Ova karakteristika je presudna u razvoju ove bolesti. Jednom u tijelu, uglavnom kroz dišni sustav, bakterije tuberkuloze ispunjavaju međustanične prostore. Nakon što su odabrali povoljno stanište, oni tvore tuberkulozni fokus. Zatim se limfne žile pomiču na bilo koje regionalne limfne čvorove. Oslabljeni limfni sustav ne može stvoriti dovoljnu barijeru da spriječi ulazak mikobakterija u krv. Tako se bacil tuberkuloze širi po cijelom tijelu, formirajući tuberkulozu perifernih limfnih čvorova.

Tuberkuloza limfnog sustava - početni stadij bolesti. S porazom regionalnog čvora čvor Koch tuberkulozni limfadenitis događa. Simptomi bolesti izraženi su kao neravni oblici. Spajanjem oblikuju granulom koji uzrokuje nekrozu (nekrozu) na mjestu lokalizacije.

Faze razvoja bolesti

Ovisno o razdoblju, stupnju infekcije, općoj reaktivnosti organizma, razlikuju se sljedeće faze:

  1. Proliferativna (kada se odvija reprodukcija stanica, a time i povećanje limfnih čvorova, ali bez njihove smrti).
  2. Caseous (prisutnost mrtvih stanica u obliku mase skute).
  3. Absces (s pojavom apscesa koji sadrže gnojnu tekućinu).
  4. Fistula (završna faza, koju karakterizira proboj fistule s izlijevanjem gnoja).

Opasnost od ove bolesti je da se pojedine upalne žarišta pojavljuju rijetko dovoljno. U osnovi, skupine čvorova stapaju se s povećanjem, što komplicira dijagnozu bolesti i njezino liječenje. Često je tuberkuloza limfnih čvorova jedina manifestacija postojeće infekcije bakterijom tuberkuloze. Na primjer, bolesti poput tuberkuloze mezenteričnih limfnih čvorova ili tuberkuloze crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova je teže dijagnosticirati.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je još jedan čest oblik bolesti. Može se otkriti rendgenskim pregledom prsnog koša. Patogeneza tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, koju je dijagnosticirao specijalist za tuberkulozu, omogućit će razlikovanje strukturnih promjena u limfnim čvorovima. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova u djece je velika opasnost. Liječenje bolesti u djetinjstvu zahtijeva odgovoran pristup dijagnostici i taktici liječenja u vezi s nezrelim rastućim organizmom, čiji se imunitet tek stvara.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova omogućuje liječniku utvrđivanje pravih uzroka pojave bolesti tijekom pregleda. Limfni čvorovi mogu biti prisutni bez drugih kliničkih manifestacija upalnih žarišta u aktivnom stadiju ili u remisiji. Tuberkuloza nije potvrđena u svim slučajevima. Njegovi simptomi su često slični kancerogenim tumorima ili nekim upalnim procesima u tijelu (površinski ili unutarnji čirevi, upaljene tonzile i drugi uzroci). Metatuberkulozne promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima zahtijevaju strogo promatranje od strane uskog stručnjaka na pozadini opsežnog pregleda.

Mycobacterium tuberculosis, zarobljen u limfnim čvorovima, aktivno napadaju zaštitne stanice imunološkog sustava. Bakteriološka istraživanja, provedena na samom početku razvoja, možda neće otkriti patogen, a tuberkulozne tuberkule (kao glavni simptom tuberkulozne lezije) još nisu nastale. To je suština diferencijacije. Samo sveobuhvatan pregled, uzimajući u obzir sve dostupne znakove i kliničke manifestacije, posebne složene tehnike, pomoći će u određivanju taktike liječenja.

Dijagnostički oblici

Kako bi se potvrdila tuberkulozna priroda bolesti ili njeno poricanje, koriste se sljedeći oblici:

  • biopsija proširenog čvora (s histološkim i bakteriološkim ispitivanjem materijala);
  • subkutano davanje tuberkulina za otkrivanje antitijela (najčešća dijagnostička metoda).
Natrag na sadržaj

Mogućnosti liječenja

Ako se potvrdi tuberkuloza limfnog čvora, strategija liječenja temelji se na nekoliko čimbenika: trenutnom stadiju bolesti, stupnju infekcije i ukupnoj otpornosti organizma.

Uzgoj limfoidnih stanica - limfociti i makrofagi bore se kako bi neutralizirali mikrobe koji napadaju. Ali to nije dovoljno. U pomoć spadaju suvremeni lijekovi protiv tuberkuloze s baktericidnim (bakteriostatičkim) svojstvima.

Glavni lijekovi za liječenje ove bolesti su: rifampicin, isoniazid, streptomicin i drugi. Glavna antibakterijska terapija nadopunjena je drugim lijekovima: protuupalnim, steroidnim i anestetskim.

Konzervativno liječenje uključuje uporabu anti-TBC lijekova tijekom dugog razdoblja (ponekad i do 1 godine) na temelju kombinacije nekoliko lijekova.

S konzervativnim tretmanom anti-TBC lijekovi se distribuiraju po cijelom tijelu, jer zahvaćeni limfni čvor u većini slučajeva nije jedina lezija tijela. Ova metoda je učinkovita u početnom stadiju bolesti. Smatra se najpovoljnijom, jer su sve funkcije imunološkog sustava očuvane.

Kasni tretman

Kasnije faze bolesti zahtijevaju drugačiji režim liječenja. Nepostojanje limfoidnog tkiva i pojava granuloma na njegovom mjestu ne može se ukloniti lijekovima. Poremećena cirkulacija krvi u formiranim tuberkulozima sprječava ulazak lijekova u upalni fokus.

Nezdravi oblici bolesti ili dugotrajne, toksične sporedne reakcije na primijenjenu terapiju zahtijevaju uporabu operativne metode liječenja. Kirurško uklanjanje zahvaćenog čvora nije jedino učinkovito liječenje u ovoj situaciji. Još uvijek postoji nada za upotrebu antibakterijskih i kirurških opcija. Uvođenje antibiotika izravno u čvor dopušta da ga se u nekim slučajevima zadrži.

Uklanjanje limfnog čvora nije samo eliminacija izvora infekcije. To je ozbiljan gubitak važnog tijela imunološke obrane. Potreban je racionalan pristup za rješavanje problema. Brzi rezultati nisu uvijek pouzdani. Postoji rizik od nepotrebnih operacija, ne samo neopravdanih, nego i štetnih. Moderna statistika bilježi do 40% takvih slučajeva.

Domaća znanost još uvijek ne posjeduje 100% metodu preciznog dijagnosticiranja ove bolesti. Stoga je još uvijek relevantan pouzdan način za identifikaciju bolesti i izbor metode liječenja. Korištenje novih suvremenih dijagnostičkih alata (kompjutorska tomografija, ultrazvuk, nuklearna magnetska rezonancija, itd.) Omogućuje nam nadu za uspjeh liječenja.

Zarazan je tuberkulozni limfadenitis

M. Tuberkulozna bakterija uzrokuje tuberkulozu limfnog čvora. Je li zarazno. Odgovor je očigledan. Mycobacterium tuberculosis prenosi se na nekoliko načina: kapljicama u zraku, kontaktom, konzumiranjem kontaminirane hrane. Do infekcije dolazi usnom usnom šupljinom, sluznicama nosa, a također i zbog kontakta s nidusom infekcije (na primjer, apsces koji je izbio). Često se infekcija može uhvatiti korištenjem nedovoljno toplinski obrađenih mliječnih i mesnih proizvoda.

Poštivanje temeljnih pravila osobne higijene i asepse spriječit će vjerojatnost zaraze. Velike gužve, javni prijevoz, zajednička područja su vjerojatno staništa za infekcije. To se uvijek treba pamtiti.

Iako je limfadenopatija normalna reakcija imunološkog sustava na uvođenje stranog agensa, ne smije se zaboraviti na vjerojatnost pojave opasnih bolesti. Samo pravovremena konzultacija sa specijalistom (ptiziolog) pomoći će u otkrivanju početka bolesti što je prije moguće. Rana dijagnoza može spasiti pacijenta od tjelesnih i duševnih bolova, spriječiti samoizlječenje, što dovodi do nepovratnih posljedica.

Tuberkuloza limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova je kompleks imunoloških reakcija i patoloških promjena koje se javljaju u limfoidnom tkivu kao odgovor na invaziju Mycobacterium tuberculosis.

Limfni čvorovi igraju ulogu svojevrsnog štita, blokirajući put zaraznih agensa, također proizvode obrambene stanice - limfocite, čiji je glavni zadatak uništiti štetne mikroorganizme. Druga važna funkcija limfnih čvorova je obrada podataka o infektivnom agensu i njegovom antigenu, čime se formira imunološka zaštita i proizvodnja antitijela.

U drugim tkivima, invazija uzročnika tuberkuloze prvo dovodi do formiranja tuberkuloznih tuberkuloza, dok limfni čvorovi u početku razvijaju procese usmjerene na povećanje kapaciteta limfoidnog tkiva - povećanje mase i veličine čvora, uglavnom zbog višestrukog povećanja broja limfocita. Tek u slučaju neučinkovitosti takve reakcije počinje formiranje granuloma, razvija se kompleks tipičan za tuberkulozne lezije.

Uzroci tuberkuloze limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova razvija se ne samo udarcem, nego i preživljavanjem mikobakterija u tim strukturama. Pojedinačne bacile mogu biti neutralizirane i uništene od strane limfocita, bolest se u ovom slučaju ne razvija, ali s masivnom infekcijom tuberkuloze limfnog čvora je višestruka, to jest, utječe na čvorove različite lokalizacije.

Patogen se unosi u limfne strukture u bilo kojem obliku tuberkuloze, budući da se izljev međustanične tekućine iz svih tkiva, uključujući i ona koja su zahvaćena mikobakterijama, pojavljuje kroz limfne žile koje teku u limfne čvorove. Tuberkuloza limfnih čvorova najčešće je posljedica plućne tuberkuloze, dok mikobakterije iz zahvaćenog plućnog tkiva s limfnim protokom dolaze u najbliže - regionalno - limfoidne strukture, a intratorakalni limfni čvorovi razvijaju tuberkulozu.

Tuberkuloza limfnih čvorova može se razviti kao samostalna bolest, to je moguće kada se patogen unese kroz sluznicu nazofarinksa ili grkljana u ispod tkivo s daljnjim oštećenjem limfoidnog tkiva, npr. Pojavljuje se tuberkuloza cervikalnog limfnog čvora, dok mikobakterije ne ulaze u unutarnje organe. Tuberkuloza aksilarnih limfnih čvorova može se razviti na isti način, često pogađa submandibularne i preponske, često u kombinaciji dva ili više limfnih čvorova u procesu. No općenito, tuberkuloza perifernih limfnih čvorova bez oštećenja drugih organa je rijetka pojava, njihova je kombinacija mnogo češća.

Također se događa da male lezije organa zacjeljuju same od sebe, ostavljajući male kalcificirane ožiljke, a proces u limfoidnom tkivu ne blijedi, čak napreduje, a tuberkuloza žlijezda limfnih čvorova je često ista.

Izolirana lezija limfoidnih struktura trbušne šupljine moguća je prodiranjem mikobakterija kroz stijenku crijeva, tuberkuloza limfnih čvorova ove skupine javlja se uglavnom kod osoba s depresivnim imunitetom i naziva se tuberkulozni mezadenitis.

Bolest može biti uzrokovana ne samo tuberkulozom, nego i goveđom mikobakterijom, masovno izbijanje infekcije dogodilo se kada se konzumiralo sirovo mlijeko bolesnih krava. Čak i prije 15-20 godina, tuberkuloza limfnih čvorova u djece bila je mnogo češća nego u odrasloj populaciji, međutim, s prevalencijom pasteriziranog mlijeka i industrijskih mješavina u formulama za dojenčad, statistika se značajno promijenila, sada se tuberkuloza limfnih čvorova uglavnom nalazi u osoba starih od 30 do 40 godina.

Simptomi i znakovi tuberkuloze limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova može se pojaviti i kod nasilnih manifestacija iu akutnom obliku, a sa izbrisanim simptomima, kronično, traje godinama bez značajnog poremećaja blagostanja pacijenta. Ovakva raznolikost kliničkih podataka ovisi prvenstveno o stanju imunološke zaštite, pri čemu limfno tkivo igra ključnu ulogu. Sposobnost brzog reagiranja na invaziju patogena, povećanje vlastitih sposobnosti barijere, stvaranje "informacijskog profila" patogena, prenošenje tih informacija drugim zaštitnim silama - sve to je dio zadataka koji se suočavaju s velikom mrežom limfnih čvorova u našem tijelu. Većina njih nisu ni čvorići, već sitni folikuli koji nisu vidljivi oku, ali pri prvom dodiru s infekcijom dolazi do nevjerojatne transformacije. Brza proliferacija limfoidnog tkiva općenito i povećanje broja limfocita osobito pretvaraju mali nodul u jedinicu spremnu za borbu koja je sposobna odbiti patogen.

Tuberkuloza limfnih čvorova također počinje takvim promjenama. Početne manifestacije su proliferacija staničnih elemenata i hiperplazija svih struktura čvora, što dovodi do povećanja njegove veličine. Limfociti i druge stanice inhibiraju reprodukciju mikobakterija i inhibiraju njihovu aktivnost, proces može trajati od nekoliko tjedana do dvije ili tri godine, a ta se faza naziva proliferativna. Zaštitni procesi mogu uništiti patogene, ali češće se događa da sve više novih mikobakterija ulazi u limfni čvor, a njegove barijere su iscrpljene. Toksini koje luče mikobakterije dovode do razvoja upale (limfadenitisa), formiraju se tuberkule oko bacila, formiraju se granulomi, koji tijekom vremena mogu potpuno istisnuti stanične elemente i zauzeti cjelokupni volumen limfnih čvorova. Sve što ostaje je kapsula, koja još uvijek zadržava infektivni fokus. U ovoj fazi, bolest može ići na dva načina, što je povoljnije od njih - izumiranje aktivnosti procesa, obrnuti razvoj granuloma, ožiljke tkiva. Ali može doći do pogoršanja u kojem granulomi rastu do te mjere da čvor dosegne 7-8 cm u promjeru, ili čak i više.

Postupno se pojavljuje središte nekroze i širi se u središnjem dijelu granuloma, što znači da bolest prelazi u drugu fazu, kazeoznu. Nekrotične mase gotovo se ne otapaju, mogu se zbiti, podvrgnuti kalcifikaciji, kapsula se istodobno zgusne, pretvarajući se u gusto vlaknasto tkivo.

Tuberkuloza limfnih čvorova može se dodatno pogoršati, prelazeći u treću fazu - apsces, koji se odlikuje topljenjem nekrotičnih sadržaja, a kapsula ispunjena gnojem ostaje iz limfnog čvora. Nakon nekog vremena sama kapsula se topi, prorijeđuje stijenka, što znači razvoj četvrte faze bolesti - fistula.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova u fazi kazeoznog raspadanja dovodi do stanjivanja kože preko proširenog konglomerata, stoga prodor gnojnog fokusa podrazumijeva i probija kroz kožu formiranjem fistule, koja može izazvati kolikvatum tuberkulozu kože (scrofuloderm).

Gnojna fuzija unutarnjih limfnih čvorova može imati teže posljedice, jer dovodi do procesa diseminacije, intoksikacije i perforacije zidova susjednih organa. Dakle, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova tijekom gnojidbe i izlaska iz sadržaja izvan kapsule može dovesti do gnojnog medijastinitisa, empieme pleura, pneumotoraksa i drugih užasnih komplikacija.

U prvoj fazi tuberkuloze limfnih čvorova očituje se samo njihovo povećanje. Gusti, pokretni, nepovezani s kožom, lagano bolni na samom početku, zatim limfni čvorovi postaju veći, mogu stisnuti ispod tkiva, što dovodi do lokalnog edema, povećane boli. U drugoj fazi, veličina zahvaćenih limfnih čvorova postaje još veća, a budući da u proces nije uključen niti jedan, već često više čvorova, oni se mogu zalemiti u konglomerate, što povećava rizik od disfunkcija susjednih organa.

Tuberkuloza cervikalnih limfnih čvorova može dovesti do kompresije jednjaka i razvoja disfagije, a značajan porast intratorakalnih limfoidnih struktura često je kompliciran jakim kašljem zbog pritiska na zidove bronha.

U trećem - faza apscesa, limfni čvorovi postaju mekani, a koža iznad njih poprima plavičastu nijansu. Grudaste formacije pod kožom vrlo su bolne, uzrokuju mnogo neugodnosti, ograničavaju kretanje i jednostavno zastrašuju i tlače osobu svojom prisutnošću. U fazi fistule, prodor gnojnih sadržaja iz perifernih žarišta olakšava stanje pacijenta, a rezultat fuzije unutarnjih čvorova može dovesti do različitih komplikacija, ovisno o mjestu lezije.

Dijagnoza tuberkuloze limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova u ranim stadijima očituje se samo njihovim povećanjem, a čak se i tada takav simptom može uočiti samo kod perifernih lezija, ali lokalizacija u prsima ili trbušnoj šupljini dugo se ne osjeća ili se smatra neznatnom povredom dobrobiti. Povećanje perifernih limfnih folikula može biti popraćeno prehladom, tonzilitisom, različitim kožnim bolestima, toksoplazmozom, pa čak i karijesni zub može biti uzrok. Vjerojatno je svaka osoba ispitivala uvećani submandibularni ili cervikalni čvor u akutnoj respiratornoj infekciji u sebi ili njegovoj djeci, dakle, da bi posumnjala na tuberkulozu limfnih čvorova samo zato što je opet bila tuberkula ispod kože, nitko ne bi. Visoka reaktivnost dječjeg imunološkog sustava može dovesti do hiperplazije limfoidnog tkiva u slučaju bilo kakvog odstupanja od normalnog stanja tijela, stoga se tuberkuloza limfnog čvora kod djece često dijagnosticira samo u drugoj fazi, kada se sa strane jasno vidi povećanje subkutane formacije.

Ali čak iu slučajevima kada pacijent dođe kod liječnika s pritužbama na povećanje jednog ili više limfnih čvorova, ispravna dijagnoza je vrlo teška, jer nije moguće razlikovati tuberkulozu limfnog čvora od limfadenitisa ili limfadenopatije druge etiologije samo na temelju pregleda.

Kompetentni stručnjak će zasigurno misliti da je tuberkuloza limfnog čvora obično posljedica plućne tuberkuloze, stoga će propisati rendgenski pregled organa u prsima, otkrivanje lezija u plućnom tkivu ili medijastinumu pomoći će utvrditi etiologiju bolesti. Međutim, čak iu ovom slučaju neće biti potpune sigurnosti da se javlja tuberkuloza limfnog čvora, jer čak i bolesnici s plućnim oblicima tuberkuloze mogu imati limfadenitis različite etiologije. U takvim slučajevima pacijentu je pokazan tuberkulinski test, kod većine pacijenata oštro je pozitivan, ali lokalna reakcija je još važnija - pogoršanje procesa u samom ognjištu, koje se očituje povećanim bolom i povećanom lokalnom temperaturom. Samo biopsija zahvaćenog limfnog čvora pomoći će u otklanjanju posljednjih sumnji, a izvodi se ekscizijskom metodom s izrezivanjem komada limfoidnog tkiva ili punkcijom tankom iglom. Ako se daljnjim histološkim ili citološkim pregledom otkriju specifični granulomi, divovske Pirogov-Langhansove stanice, mikobakterije su apsolutni znak tuberkulozne lezije.

Tuberkulozu žlijezda limfnih čvorova je teže dijagnosticirati, budući da nije dostupan ni vizualni pristup ni sposobnost izvođenja punkcije. X-ray će zabilježiti povećanje limfnih struktura, ali također ne daje točan odgovor o uzroku. Tuberkulozno oštećenje limfoidnih struktura trbušne šupljine uzrokuje još veće poteškoće u dijagnozi, te se stoga vrlo rijetko nalazi.

Ultrazvučno i termičko snimanje, kompjutorska tomografija olakšava određivanje stadija bolesti, jer mogu otkriti žarišta sirne nekroze i nastanka apscesa u zahvaćenim limfnim čvorovima.

Treba zapamtiti da je tuberkuloza limfnih čvorova najčešće (više od 70% svih slučajeva) pojavljuje se kod osoba s HIV infekcijom, tako da dijagnozu treba priložiti objašnjenja kako bi se dobila suglasnost pacijenta da se podvrgne određenom testu koji otkriva protutijela HIV-a. U ovoj skupini bolesnika češće su zahvaćeni vratni, submandibularni i ingvinalni čvorovi, a tuberkuloza aksilarnih limfnih čvorova je rjeđa.

Liječenje tuberkuloze limfnih čvorova

Tuberkuloza limfnih čvorova prolazi kroz četiri faze razvoja bolesti, od kojih svaka ima svoje osobine u smislu liječenja. Prva faza, praćena proliferacijom limfoidnog tkiva, podliježe ekstremno konzervativnoj terapiji, jer čak i zahvaćeni limfni čvor nastavlja obavljati zaštitnu funkciju. Kada su nekada mikobakterije ušle na ovo mjesto, postoji opasnost da će i dalje prodirati na isti način, limfni čvor će nastaviti da se zaustavlja, zadržava, djelomično uništava ili barem inhibira aktivnost patogena. Zbog toga kirurško uklanjanje infektivnog fokusa nije samo nepoželjno, nego i opasno za pacijenta.

U drugoj fazi, koja je karakterizirana razvojem kazeozne nekroze u granulomima, kirurško liječenje također treba pristupiti s oprezom. Tuberkuloza limfnih čvorova u ovoj fazi je još uvijek podložna konzervativnom liječenju u slučaju da je neki dio limfoidnog tkiva još uvijek sačuvan, a budući da nije moguće točno odrediti stupanj rasta granuloma, smatra se najprikladnijim prvo dati pacijentu terapiju protiv tuberkuloze, i to samo ako nije djelotvorna. pribjeći operaciji. U ovoj fazi, tuberkuloza limfnog čvora može se doista tretirati s velikim poteškoćama, budući da kazeozne mase i zadebljana kapsula sprečavaju ulazak lijekova u čvor. Nažalost, histološki pregled postoperativnog materijala - uklonjen limfni čvor - pokazuje da je u značajnom broju slučajeva (do 30%) kirurško liječenje bilo nerazumno, jer nije otkriven kazeozni raspad, tj. Udaljeni čvor je mogao funkcionirati kao barijera za mikobakterije.

Tuberkuloza limfnih čvorova koja je prošla u treću fazu je gnojna fuzija cijelog limfoidnog tkiva, dok se zadržava čvorna kapsula, koja još uvijek inhibira patogen, ali više ne može spriječiti ulazak toksičnih proizvoda u krvotok. Čak iu ovoj fazi terapija protiv tuberkuloze može dati pozitivne rezultate, međutim, pacijent pati od jake boli, trovanja, stoga je uklanjanje gnojnog fokusa operacijom razuman izbor.

Faza fistule, u kojoj tuberkuloza limfnog čvora završava u najnepovoljnijem tijeku, zahtijeva obvezno kirurško liječenje fistuloznog tijeka uklanjanjem nekrotičnih i gnojnih masa i lokalno liječenje anti-tuberkuloznim lijekovima. Naravno, lokalno liječenje ne zamjenjuje, već samo nadopunjuje opći tijek terapije.

Bez obzira na fazu otkrivanja tuberkuloze limfnog čvora, tijek liječenja podrazumijeva uporabu kompleksa anti-tuberkuloznih lijekova, primjenu isoniazida, rifampicina, pirazinamida dva mjeseca uz daljnja četiri mjeseca liječenja isoniazidom, a Rifampicin se smatra najučinkovitijim. Na samom početku liječenja moguće je pogoršanje bolesti, koje se manifestira još većim povećanjem veličine zahvaćenog čvora, a također se mogu povećati i mirni folikuli, ali postupno ti simptomi trebaju nestati. Ako se tuberkuloza limfnog čvora pogorša do kraja prve faze liječenja (nakon dva mjeseca), to je alarmantan znak, koji zahtijeva promjene u planu liječenja, a često i kod kirurškog liječenja.

Pacijenti koji imaju bilo kakvu zaostalu infekciju nakon punog tijeka liječenja trebaju biti pod kontrolom ambulante. U slučajevima u kojima se razvija rekurentna tuberkuloza limfnih čvorova, tijek terapije treba ponoviti, a ta opažanja ukazuju da učinkovitost antipuberkuloznih lijekova u početnom liječenju podrazumijeva njihovu učinkovitost u drugoj fazi terapije.

Bolesnicima kojima je dijagnosticirana tuberkuloza limfnog čvora potrebna je potpuno kalorijska dijeta s visokim sadržajem bjelančevina, aminokiselina, vitamina i lako probavljivih ugljikohidrata. Potrebno nam je trajno zagovaranje kako bi se razvile vještine pacijenta za pravilan način života, zdrav režim i odbacivanje svih vrsta loših navika, posebno pušenja.

Tuberkuloza limfnog čvora - koji će vam liječnik pomoći? U nazočnosti ili sumnji na tuberkulozu limfnog čvora, odmah se obratite liječniku kao što je specijalist za zarazne bolesti i liječnik za TB.