Što je kavernozna plućna tuberkuloza, zarazna ili ne?

Kavernozna plućna tuberkuloza dobila je ime zbog prisutnosti tzv. Špilje, okružene lokalnim upalnim procesom. Karakterizira ga praktična odsutnost simptoma (nizak simptom).

Kavernozni oblik nastaje tijekom prijelaza infiltrativnih, žarišnih ili diseminiranih oblika tuberkuloze u fazi dezintegracije. Takav prijelaz moguć je s razvojem otpornosti na patogene na lijekove, nepridržavanjem načela terapije, prisutnosti popratne patologije iz kategorije teških. U ovom slučaju, karijesna šupljina je prilično velika.

Glavna radiološka značajka šupljine je prisutnost zatvorene prstenaste sjene veličine veće od 4 cm, a područje ograničeno ovom sjenom („prozor“ šupljine) je transparentnije od okolnog plućnog tkiva. Unutarnji kontur špilje jasno je istaknut, za razliku od neravnomjerne i zamagljene vanjske konture.

Što je fibrozna kavernozna tuberkuloza

Sjetite se da je tuberkuloza zarazna bolest koju uzrokuju bakterije otporne na kiseline. Postoje akutni i kronični oblici tuberkuloze. U akutnim, upalnim i nekrotičnim procesima dolazi do izražaja.

Kronične karakterizira dugi tijek bolesti, zbog čega se u plućima formiraju šupljine i raste vezivno tkivo. Kavernozna tuberkuloza s fibrozom je kronični oblik bolesti.

U početku se uvijek javljaju šupljine, može biti jedna ili više. Veličine takvih šupljina također se značajno razlikuju.

Kaverna u plućima - što je to

Caseosis u medicinskom tumačenju je smrt (nekroza) tkiva i njihova transformacija u sirasto (kao sir) sušeno obrazovanje. Tijekom prijelaza, na primjer infiltrativne tuberkuloze u fazu dezintegracije, mrtva tkiva (kazeozna masa) obrađuje limfociti, izvlače se u bronhije i uklanjaju iz pluća kašljanjem.

Na mjestu mrtvog tkiva koje je bilo otrgnuto, ostaje šupljina koja je ispunjena zrakom. U prvoj fazi, ova šupljina ima samo 2 zida - to je faza raspada.

Što je kronična priroda

Tijekom vremena, vezivno tkivo raste oko šupljina. Stanice ovog tkiva zovu se fibrociti, jer je drugo ime vlaknasto. Prema tome, tuberkuloza se naziva vlaknasta. Budući da su ta dva procesa - formiranje šupljine i rast vezivnog tkiva - međusobno povezani, bolest ima dvostruko ime: fibro-kavernozna tuberkuloza.

Treba razumjeti da se bolest ne događa prvenstveno. U početku, tuberkuloza nikada ne postaje kronična. U početku se razvija bilo koji drugi proces - žarišna ili infiltrativna tuberkuloza, kazeozna pneumonija.

Često se taj problem javlja kod ljudi koji su pretrpjeli asimptomatski oblik bolesti. Ako se osoba ne brine ni o čemu, neće ići kod liječnika i stoga neće znati za njegovu bolest.

Zbog toga se trenutno provode obvezni liječnički pregledi s fluorografijom. Fotofluorogram otkriva asimptomatsku tuberkulozu. Rana dijagnoza je temelj uspješnog liječenja. Kod pacijenta koji je počeo pravodobno uklanjati Kochove štapove, kavernozna plućna tuberkuloza neće se razviti.

U ovom slučaju postoji visok rizik od fibro-kavernozne tuberkuloze. Glavni problem je u tome što je nemoguće u potpunosti izliječiti taj oblik. Više se ne stvara plućno tkivo umjesto šupljine.

Razvojne značajke

Stvaranje šupljine odvija se u nekoliko faza. Svaka od njih može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Glavni koraci su sljedeći:

  • Nekroza plućnog tkiva. Kochovi štapići ubijaju plućno tkivo, stvarajući žarišta nekroze.
  • Pročišćavanje nekroze. Tijekom vremena, nekrotične mase prodiru u bronh i pacijent ih iskašlja. Umjesto izbijanja, pojavljuje se šupljina koja nema odvajanje od plućnog tkiva.
  • Formiranje elastične špilje. Oko šupljine se nakupljaju razne imunološke stanice, prvenstveno neutrofili. Oni tvore piogenu membranu koja podržava pozadinsku upalu. Vanjska obloga kaverne pluća je predstavljena granulacijskim tkivom. To je prekursor vezivnog tkiva koje ima veliki broj žila i mladih stanica.
  • Širenje kapsule. Kapsula je omotač oblikovan zrelim vlaknastim vezivnim tkivom. Tako šupljina dobiva troslojnu membranu: pogenu membranu, granulaciju i kapsulu vezivnog tkiva.
  • Fibroza. U ovoj fazi nastavlja se proliferacija vezivnog tkiva oko šupljine u različitim smjerovima. Ova tkanina postaje gruba, zateže pluća, smanjuje njen volumen.
  • Punjenje i čišćenje šupljine. Mikobakterije nastavljaju živjeti i razmnožavati se u špilji. Oni održavaju upalu na konstantnoj razini. Povremeno se šupljina puni eksudatom s bakterijama, a zatim prazni. Drenaža šupljine se odvija kroz bronhije. Sadržaj pacijenta jednostavno kašlje.

Osim toga, vezivno tkivo u plućima je samo po sebi nepovoljan faktor. Obično je u tim organima vrlo mala. Glavni dio pluća je plućno tkivo kroz koje zrak ulazi u krv.

Kavernozna tuberkuloza pomaže smanjiti područje takvog tkiva. Iz pećina, zrak ne može ući u krvotok, a vezivno tkivo koje se širi istiskuje pluća, također ometajući razmjenu plina. Zbog kršenja izmjene plina u plućima dolazi do hipoksije, što također dovodi do stvaranja vezivnog tkiva. Postoji začarani krug: fibroza - hipoksija - fibroza.

Što je opasno kavernozna plućna tuberkuloza

Prilikom pražnjenja šupljine, te bakterije izlaze kroz respiratorni trakt. Pacijent kašlje, širi Kochove štapove u zrak oko sebe, što ljudi oko njega udišu. Pacijent s ovim oblikom tuberkuloze je kontraindiciran za rad u prepunim mjestima, školama, vrtićima i ugostiteljstvu.

Osim toga, prilikom kašljanja pacijent sam ponovno udiše taj patogen. Mikobakterije ponovno ulaze u bronhije i koloniziraju zdrava područja pluća, uzrokujući tako novu specifičnu upalu.

To objašnjava zašto se u plućima u slučaju fibro-kavernoznog oblika može vidjeti tuberkulozni proces u različitim fazama razvoja. Treba imati na umu da mikobakterije, koje su dugo vremena bile u oslabljenom tijelu kroničnog pacijenta, karakterizirane su povećanom virulentnošću i nose određenu opasnost.

Takvi pacijenti često pate od raznih zaraznih bolesti, prije nego što drugi dobiju bolesti kardiovaskularnog sustava. Postupno rastuće vezivno tkivo pridonosi razvoju teškog respiratornog zatajenja, a to, opet, pogoršava bolesti srca.

Drugi problem dugotrajne upale je amiloidoza. Amiloid je patološki protein koji nastaje u tijelu kroničnog infektivnog pacijenta.

Mehanizam i točni razlozi njegove sinteze nisu poznati. Amiloid se ne stvara kod svih bolesnika s fibro-kavernoznom tuberkulozom, ali se povećava rizik od njegovog pojavljivanja s ovim oblikom bolesti.

Simptomi bolesti

Ovaj oblik gotovo nikada nije asimptomatski. Postoje dvije faze: remisija i pogoršanje. U prvoj fazi bolesnik ne može biti poremećen ni zbog čega, ili može imati opće infektivne simptome.

Druga faza je visina bolesti, koja počinje u trenutku probijanja sadržaja šupljine u bronh i završava nakon što se potpuno isprazni.

Vlaknasto-kavernoznu tuberkulozu karakteriziraju sljedeći simptomi i sindromi:

  • Opći sindrom infekcije. Karakterizira ga povećanje tjelesne temperature do 38 ° C, au razdoblju pogoršanja moguće je i više, uz zimice, noćno znojenje i upalne promjene u testu krvi.
  • Sindrom intoksikacije. To uključuje gubitak apetita, gubitak težine od 10 ili više kilograma, smanjenje mišićne mase, smanjenu učinkovitost, stalni umor.
  • Respiratorni sindrom. Zbog oštećenja pluća i respiratornog trakta. Karakterizira ga pojava kašlja, uz pogoršanje bolesti - s obilnim izlučivanjem gustog sputuma. Tijekom remisije kašalj je češće suh ili odsutan. Možda hemoptiza zbog proboja krvnih žila u šupljinu šupljine. Ponekad se u sputumu utvrde tragovi krvi - posljedica pucanja kapilara zbog kašlja.
  • Bol u prsima. Pojavljuje se u slučaju da patološki proces utječe na pleuru. To se događa kada se probije šupljina u pleuralnoj šupljini.
  • Simptomi zatajenja dišnog sustava. Oni su u kasnim fazama rasta velike količine vezivnog tkiva. Ti simptomi uključuju cijanotičnu obojenost tijela, vrtoglavicu, deformaciju prstiju u obliku "bataka" s zadebljanjem krajnjih falanga.

Metode za dijagnosticiranje kavernozne tuberkuloze

Ovaj oblik tuberkuloze može se otkriti prvi put pomoću fluorografije, ali je nemoguće postaviti dijagnozu ovom metodom. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti rendgensku difrakciju organa prsne šupljine u ravnoj i lateralnoj projekciji.

Istovremeno će biti vidljiva šupljina u plućima, a oko nje - područja nehomogenog zamračenja - vezivnog tkiva. Ako je šupljina u potpunosti ispunjena sadržajem, bronhija još nije isušena. Ako je šupljina potpuno ili djelomično ispunjena zrakom, tada je već došlo do prodora u bronh. Da bi se razjasnila dijagnoza, može se obaviti CT pluća.

Za određivanje patogena potrebno je provesti njegovu mikrobiološku identifikaciju. U akutnom stadiju, dovoljno je uzeti pacijentov ispljuvak za analizu. Tijekom razdoblja remisije, pranje se uzima iz bronhijalnog stabla.

Ponekad se izvodi bronhoskopija - metoda koja omogućuje procjenu stanja bronhijalnog stabla, pražnjenje šupljine i ispiranje otopinama antibiotika. U tom se slučaju sadržaj šupljine može uzeti izravno za mikrobiološka ispitivanja.

Kavernozna tuberkuloza - liječenje

Veoma je teško liječiti kavernoznu plućnu tuberkulozu i fibro-kavernoznu tuberkulozu. Započnite terapiju osjetljivošću na antibiotike. Dok se čekaju rezultati ove analize, tretman se provodi empirijski. Da biste to učinili, odredite izoniazid, rifampicin, etambutol i, ponekad, streptomicin.

Kako bi se povećala učinkovitost terapije, oralni antibiotici su kombinirani s lokalnom primjenom. Da biste to učinili, lijekovi se ubrizgavaju u bronhije ili izravno u šupljinu. Vrlo loše prodiru iz krvi u ovo područje, jer je to jedina prilika da se postigne potrebna koncentracija lijeka na mjestu najvećeg nakupljanja bakterija.

Ako konzervativna terapija ne daje rezultate 3-4 mjeseca, pacijentu se nudi kirurško liječenje. Tijekom operacije šupljina se pažljivo uklanja zajedno sa svim njezinim sadržajem i okolnim modificiranim tkivom.

Prognoza života

Prognoza za život u slučaju fibro-kavernozne tuberkuloze je upitna. Čak i nakon potpunog oporavka, dio pluća će biti zamijenjen vezivnim tkivom, koje ne obavlja funkciju izmjene plina.

Pravovremenom dijagnozom i pravilnim liječenjem postoji vjerojatnost da će postojati mali dio fibroze, koji će postojati asimptomatski. U ovom slučaju, prognoza za život je relativno povoljna.

Kavernozna plućna tuberkuloza

Kavernozna tuberkuloza je progresivni stadij tuberkuloze u kojem se pojavljuju morfološke promjene u tkivima. U plućima nastaju šupljine. U nedostatku liječenja, kavernozna tuberkuloza postaje vlaknasto-kavernozna, koja se zamjenjuje cirotičnom.

Tuberkuloza se najčešće dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 30 do 40 godina. U riziku su osobe sa smanjenim imunitetom i dugotrajnim kontaktom s pacijentima.

Razlozi smanjenja otpornosti organizma na uzročnika tuberkuloze su loše navike, depresija, duševne bolesti, dijabetes, peptički ulkus, kronične bolesti pluća, pothranjenost.

Uzročnik tuberkuloze

Bolest je uzrokovana Kochovim štapićem - Mycobacterium tuberculosis. Za ljude, ljudska i bikova vrsta su opasne. Pojedinačni predstavnici izgledaju kao zakrivljeni ili ravni štapići. Njihova duljina je 1-10 mikrona. Goveda goveda su kraća i imaju veći promjer.

Mikroorganizmi mogu godinama održavati vitalnost u okolišu. Kochov štapić je otporan na niske temperature. Kada ključa umre nakon 15 minuta.

Mikobakterije su različite i vrlo prilagodljive. Nakon tretmana, oni su u stanju ustrajati u tijelu dugo vremena u oblicima lišenim stanične stijenke.

Metode infekcije tuberkulozom

Mikobakterije šire bolesni ljudi i životinje - mačke, psi, goveda su oboljeli od tuberkuloze. Glavna metoda prijenosa patogena je u zraku. Infekcija je također moguća kroz kontakt s bolesnim životinjama, kroz hranu, kućne predmete.

Prodor mikobakterija u pluća i alveole olakšan je kroničnim upalnim procesom u gornjim dišnim putovima. Bakterije su u međustaničnom prostoru neko vrijeme i polako se množe. Makrofagi tkiva ne mogu uništiti Kochov štapić - mikroorganizam nije osjetljiv na enzime lizosomskih stanica. Mikobakterija apsorbirana kao rezultat fagocitoze nastavlja se umnožavati unutar makrofaga. Kao rezultat, imunološke stanice umiru, a patogen ponovno ulazi u izvanstanični prostor.

Tuberkuloza se rijetko javlja odmah nakon infekcije s Kochovim bacilom. Infekcija traje dugo u latentnom obliku. Poticaj za razvoj patološkog procesa je smanjenje imuniteta. Samo u 10% slučajeva odrasli obole tijekom početnog kontakta s patogenom. To se događa kada se proguta veliki broj mikobakterija. Najčešće tuberkuloza utječe na pluća, budući da se Koch štapić, kao fakultativni anaerob, najbolje reproducira u uvjetima maksimalne opskrbe kisikom tkiva.

Uzroci formiranja kaverne

Kavernozna plućna tuberkuloza javlja se u kasnim stadijima žarišne, infiltrativne, diseminirane tuberkuloze, zbog kolapsa tuberkuloze.

Šupljina u plućima je šupljina nastala tijekom gnojne upale. Punjena je nekrotičnim kazeoznim masama, koje se pod utjecajem stanica imunološkog sustava i proteolitičkih enzima razrjeđuju i izlučuju kroz isušujući bronhus zajedno s mikobakterijama. Ostaje šupljina ispunjena zrakom ili eksudatom.

U tkivima koja okružuju pećinu nema značajnih fokalnih promjena u početnim stadijima bolesti. Tuberkulozne kaverne nalaze se u gornjim dijelovima jednog pluća, najčešće desno. U kroničnoj kavernoznoj tuberkulozi, oko šupljina se formiraju kapsule vezivnog tkiva. Patološki se proces proteže do donjih dijelova pluća i bronhija, a zatim do drugog pluća.

simptomi

Tijek bolesti je valovit. Prvi znakovi pogoršanja patološkog procesa javljaju se nakon 3-4 mjeseca bolesti s drugim oblicima tuberkuloze s neučinkovitim liječenjem ili njegovim odsustvom.

Simptomi se pogoršavaju tijekom propadanja kazeoznih masa. Pacijenta muči groznica, kašalj s ispljuvkom ili krv, groznica. Prilikom udisanja pojavljuju se vlažne hale.

Nakon stvaranja šupljine u pacijentu, postoje znakovi opće intoksikacije uzrokovane ulaskom bakterijskih toksina u krv:

  • blagi porast tjelesne temperature;
  • opća slabost;
  • gubitak apetita;
  • otečene limfne čvorove;
  • smanjena učinkovitost;
  • smanjenje težine.

Već neko vrijeme tuberkuloza može biti latentna, bez ikakvih simptoma. Iznenadna plućna krvarenja mogu ukazivati ​​na patološki proces. Oni nastaju kao rezultat formiranja šupljine na mjestu prolaza plućnih žila.

dijagnostika

Kavernozna plućna tuberkuloza dijagnosticira se u nekoliko faza. Prvo, liječnik prikuplja anamnezu i procjenjuje opće stanje pacijenta. Najčešće se osoba s kavernoznim oblikom tuberkuloze već nalazi u ambulanti u mjestu prebivališta. Liječnik pregledava povijest bolesti, prethodno liječenje, sluša pritužbe i pregledava pacijenta. Auskultacija onemogućuje određivanje ozbiljnosti patološkog procesa, stoga se provodi dodatna rendgenska snimka.

Ako je kavernozna tuberkuloza prvi put otkrivena tijekom preventivnog pregleda, tada je za potvrdu dijagnoze napravljen test sputuma na prisutnost Kochovih štapića, bronhoskopija - pregled pluća iznutra uz pomoć posebne opreme, kompletna krvna slika. Na rendgenskoj snimci pacijentovih pluća nalaze se zaobljene špilje lokalizirane u subklavijskoj regiji.

Osim analize sputuma, moguće je detektirati prisutnost patogena u istraživanju ispiranja iz alveola i staničnog sastava tkiva uzetih tijekom biopsije. Koristeći PCR za određivanje prisutnosti mikobakterijske DNA u krvi.

Potpuna krvna slika pokazuje blagi porast broja neutrofila uz smanjenje broja limfocita, povećanje ESR-a.

Kavernozna plućna tuberkuloza zahtijeva diferencijaciju s rakom, apscesom pluća, buloznim emfizemom, pneumotoraksom, kapsuliranim pleuritisom, ehinokokozom.

Tretman lijekovima

Kavernozna plućna tuberkuloza zahtijeva složeno liječenje u bolnici. Pacijentu je propisan dnevni unos 4-5 lijekova. Liječenje traje od 6 do 20 mjeseci.

Kemoterapija tuberkuloze sastoji se od 4 obvezne komponente:

  • rifabutin ili rifampicin;
  • streptomicin ili kanamicin;
  • izoniazid ili ftivazid;
  • pirazinamid ili etionamid.

Mnogi moderni stručnjaci dodaju derivate fluorokinolona u ove lijekove. Nedostaci konvencionalne terapije su visoki troškovi i veliki broj nuspojava.

Ako pacijent uzima lijekove koji potiskuju imunitet, za uspješno liječenje tuberkuloze, trebate ih poništiti ili smanjiti dozu što je više moguće.

Glukokortikoidi za tuberkulozu propisuju se samo u razdoblju akutne upale u kombinaciji s kemoterapijom. Liječnici pokušavaju ograničiti razdoblje njihove uporabe i odabrati minimalnu dozu. To je zbog imunosupresivnog djelovanja nadbubrežnih hormona.

Kirurško liječenje

Ako se kavernozna tuberkuloza ne može izliječiti lijekovima, zahvaćeno područje pluća kirurški se uklanja pacijentu. Indikacije za operaciju su sljedeće:

  • krvarenje iz špilja;
  • perzistentna ili ponovna hemoptiza;
  • formiranje oko špilja gustih ljuski koje sprečavaju stvaranje ožiljaka;
  • nastavak upalnog procesa nakon liječenja;
  • prisutnost rezidualnih lezija okruženih vlaknastim tkivom kroz koje ne prodiru lijekovi;
  • prisustvo upale atipičnih oblika mikobakterija rezistentnih na lijekove;
  • kolaps pluća;
  • pleuralni empiem;
  • pojavu tumora na pozadini tuberkuloze.

Kirurško liječenje mora se kombinirati s lijekovima. Osim toga, koristi se blokada valvularnog bronha - moderna metoda za izbjegavanje kirurških intervencija u liječenju šupljina s debelim zidovima. Bronhoblokacija ne može u potpunosti zamijeniti operaciju, ali u nekim slučajevima pomaže zaustaviti patološki proces i izbjeći postoperativne komplikacije.

Spa tretman

Velika korist za pacijente donosi boravak u planinskim sanatorijima.

U uvjetima razrijeđenog zraka povećava se brzina disanja. Povećana ventilacija usporava razvoj bolesti. Hiperbarična oksigenacija ima isti učinak.

Osobama koje pate od tuberkuloze savjetuje se da održavaju tjelesnu aktivnost i rade vježbe disanja.

Pacijentu je potrebna dobra prehrana. Učinkovitost kemoterapije smanjuje se hipovitaminozom i anemijom, pa je prevencija i liječenje ovih stanja od velike važnosti.

komplikacije

Kavernozna plućna tuberkuloza može se izliječiti. Male špilje su zatvorene, na njihovom mjestu se formira ožiljak. Na mjestu velikih šupljina formira se dezinficirana šupljina ili tuberkuloza. Komplikacije se javljaju s nepravilnom terapijom. Mikobakterije proizvode otpornost na anti-tuberkulozne lijekove, patološki proces se proteže do drugog pluća.

Razlikuju se sljedeće komplikacije karcinogene tuberkuloze:

  • širenje infekcije na unutarnje organe;
  • tuberkulozna upala pluća;
  • ekstremno osiromašenje tijela;
  • plućna krvarenja;
  • pucanje pleure s nastankom pneumotoraksa;
  • pad područja pluća;
  • respiratorna insuficijencija;
  • amiloidoza unutarnjih organa;
  • pristup sekundarne infekcije, najčešće aspergiloze.

U nedostatku posebne terapije, polovica bolesnika ima smrtni ishod nakon 2-3 godine, u drugoj polovici bolest postaje kronična.

prevencija

Cijepljenje je metoda specifične prevencije tuberkuloze. Prvo cijepljenje se daje djeci koja su još u bolnici. Ponovna vakcinacija se provodi u 7 i 14 godina. Cjepivo ne sprječava uvijek infekciju tuberkulozom, ali osobe koje su cijepljene su bolesne u blagom obliku.

Kako bi se spriječila bolest kavernozne tuberkuloze, potrebno je provesti godišnji probirni pregled. Smanjenje vjerojatnosti bolesti pomoći će u odbacivanju loših navika, zdravoj prehrani, sportu.

Bolesni ljudi moraju slijediti sve recepte liječnika, redovito uzimati lijekove. Lakše je izliječiti početne stadije tuberkuloze od njegovog kavernoznog oblika.

Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Kavernozna plućna tuberkuloza: znakovi i dijagnoza

doktor medicine Safaryan, L.T. Nikolayan, A.P. Gevorgyan

Kavernoznu plućnu tuberkulozu karakterizira prisutnost izolirane šupljine u plućima u odsutnosti izraženih infiltrativnih, žarišnih i fibrotičkih promjena u okolnom plućnom tkivu.

Progresija različitih oblika plućne tuberkuloze može dovesti do destruktivnih promjena. Takav tijek nastaje kada postoje predisponirajući čimbenici u obliku izmijenjene reaktivnosti tijela, povećane senzibilizacije, masivne superinfekcije, raznih bolesti i izloženosti štetnim uvjetima koji smanjuju ukupnu otpornost. Pod utjecajem ovih čimbenika povećava se propusnost vaskularnih stijenki u području tuberkuloznih promjena, gdje se povećava multiplikacija ureda. Specifično granulacijsko tkivo i sirne mase se infiltriraju s limfoidnim elementima koji luče proteolitičke enzime.

Kao posljedica nekrobioze i gnojne fuzije kazeoznih masa nastaje razaranje. Kako se rastaljene masivne bjelančevine isprazne kroz isušujući bronh i atmosferski zrak prodire u prazni prostor, formira se destruktivna šupljina. Formiranje razaranja povezano je ne samo s djelovanjem proteolitičkih enzima. To je složen imunobiološki proces i rezultat je hiperergične upale i autoagresije.

Prema patogenetskom svojstvu karijesne šupljine, uobičajeno je podijeliti se na pneumiogene, bronhiogene i hematogene. Pneumiogene šupljine nastaju kada se kazeozne mase rastope u područjima specifične pneumonije. Istodobno se uništavaju nekrotična alveolarna septa i formira se akutna hiperregična šupljina. Takva šupljina je autolitična ili izdvojena u prirodi. To je najčešći tip destruktivnih šupljina i uočava se u infiltrativnoj tuberkulozi i primarnom tuberkuloznom kompleksu ("primarna šupljina").

U rijetkim slučajevima nastaje destruktivna šupljina kao posljedica kazeoznog endobronhitisa tijekom procesa širenja u peribronhijalno tkivo - bronhiogene šupljine. Raspadajuće šupljine kod hematogene diseminirane tuberkuloze nastaju kao posljedica distrofije plućnog tkiva povezane s formiranjem vaskulitisa i obliteracije krvnih žila. Njihovi zidovi su tanki i izravno se pretvaraju u neskladno srušene i emfizemski modificirane plućne parenhime - "pečatirane pećine".

Raspadom tuberkuloze dolazi do taljenja i odbacivanja kazeoznih masa unutar već formirane fibrozne kapsule. Šupljina je izdvojena u prirodi. U slučaju dezintegracije u slučaju fokalne tuberkuloze, formirajuća destruktivna šupljina je, u pravilu, alternativna i hipereserična. Inkapsulirani kazeozni žarišta nalaze se u zidu šupljine i izvana iz nje. Smatra se da je šupljina šupljina samo kada se u njegovom zidu pojavi vanjski sloj koji tvori vezivno tkivo.

Nakon formiranja šupljine postupno se brišu uočene patomorfološke razlike u prirodi destruktivnih šupljina s različitim oblicima plućne tuberkuloze. Formirana šupljina karakterizirana je troslojnom strukturom zida - kazeoznim nekrotičnim slojem koji sadrži MBT: srednje - formiran specifičnim granulacijama, uključujući limfoidne, epitelioidne i divovske Pirogov-Langhansove stanice: vanjske - vlaknaste, koje se sastoje od arfirofilnih vlakana vezivnog tkiva i sadrže malu količinu limfnih stanica. također krvne, limfne žile.

Ovisno o strukturi zidova i težini vlaknastog sloja, špilje mogu biti elastične, lako se urušavaju, s blagom fibrozom i krute s gustim vlaknastim zidovima. Najveće špilje mogu biti male (do 2 cm u promjeru), srednje (2 do 4 cm), velike (4 do 6 cm) i gigantske (promjera više od 6 cm).

Za vrijeme zacjeljivanja šupljine kazeozno-nekrotični sloj se odbacuje, lumen šupljine se smanjuje, stijenke mu padaju, a na mjestu kaviteta formira se linearni ili zvjezdasti ožiljak. Takav ishod se primjećuje u svježim (elastičnim) špiljama. U nekim slučajevima, lumen bronha, koji izlučuje šupljinu, može se izbrisati, a umjesto kaviteta, kao rezultat njegovog bloka, formira se kapsulirana kazeozna stanica tipa tuberkuloze (pseudotuberculoma). Ova vrsta iscjeljenja je nesavršena. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, proces se može ponovno pogoršati i može nastati šupljina.

Moguć je oporavak otvorenog kaverna s formiranjem "sanitizirane špilje". Očišćena je unutarnja površina šupljine, prekrivena ravnim epitelom. Šupljina se pretvara u šupljinu nalik cisti. Otvoreno otvrdnjavanje šupljine također je nepotpuno, jer se L-oblici Ureda nalaze na njegovoj unutarnjoj površini i nema potpunog povjerenja u njegov oporavak. Osim toga, takva šupljina može biti zaražena sekundarnom florom.

Progresija tuberkuloze javlja se kao posljedica širenja infekcije kroz bronhije, kroz kontakt, kroz limfne i krvne žile. Istodobno se u okolnoj šupljini plućnog tkiva, kao iu drugim dijelovima pluća, formiraju žarišta specifične upale pluća, pri čemu se stapanjem i raspadom tvore nove šupljine, rastu fibrozne promjene.

Kavernozna tuberkuloza je srednji, prijelazni oblik između faze dezintegracije i fibro-kavernozne plućne tuberkuloze. Trajanje kavernozne tuberkuloze ne prelazi dvije godine. Tada rastu vlaknaste promjene i proces prelazi u vlaknasto-kavernozan. Kavernozni oblik razvija se s produljenom kemoterapijom. U suvremenim uvjetima, kavernoznu tuberkulozu karakterizira oligosimptomatska klinička slika.

Sindrom intoksikacije umjereno je izražen u obliku slabe slabosti, povećanog umora, nestabilne subfebrilne temperature, noćnog znojenja i smanjenog apetita. U pozadini uobičajenih simptoma, ujutro dolazi do kašljanja, oskudnog izlučivanja sluznice ili sluzno-gnojnog iskašljaja, ponekad s tragovima krvi, tupim bolovima u subklavijskim ili interdiskuliranim područjima.

Fizički podaci ne predstavljaju značajna odstupanja i određeni su prirodom šupljine, njezinom veličinom i lokalizacijom. U kavernoznom procesu, kaverna je uvijek tankozidna i smještena na pozadini blago izmijenjenog plućnog tkiva, stoga nema velikih odstupanja u stetoakustičnoj slici. Podrhtavanje glasom nije izmijenjeno ili blago oslabljeno. Udaraljka zvuči normalno ili prigušena tonskom bojom. Tijekom auskultacije, disanje je oslabljeno ili vezikobronhijalno, u polovici slučajeva možete slušati vlažne fine i srednje isparljive hljebove na ograničenom području, osobito nakon kašljanja u visini daha.

Radiografski bilježi prisutnost zatvorene prstenaste sjene s tankim zidom i jasnim unutarnjim konturama. Najčešća lokalizacija u subklavijskoj regiji. Uzorak pluća se ne mijenja, mogu se otkriti manje fokalne promjene u blizini šupljine. Od šupljine do korijena može se naći “upalni put”. Kad je kaverna blokirana, može se uočiti horizontalna razina.

Promjene u krvi su također blage. Normalno postoji normalan broj leukocita bez lijevog pomaka, monocitoza, ESR umjereno povećan (do 20-40 mm na sat). Pomaci u proteinogramu izraženi su smanjenjem omjera albumin-globulin. U sputumu se većina pacijenata nalazi s MBT i elastičnim vlaknima.

U slučaju bronhoskopskog pregleda moguće je detektirati specifični endobronhitis, često prateći kavernoznu tuberkulozu, koja sprječava zatvaranje špilje i pridonosi pojavi "napuhane šupljine" zbog kršenja bronhijalne prohodnosti tipa ventila.

Liječenje kavernozne tuberkuloze je složeno. Tuberkulozno liječenje se provodi 6 mjeseci, u odsustvu učinka, indicirana je kirurška intervencija. Ako postoji kruta ili vlaknasta šupljina, kirurško liječenje se može provesti ranije.

Kavernozna plućna tuberkuloza

Tuberkuloza je vrlo drevna bolest, koja je još uvijek iznimno česta u modernom društvu, pa čak i ako ne uzima milijune života kao što je bila prije nešto više od stotinu godina, ali je i dalje vrlo opasna. Unatoč činjenici da je uzročnik tuberkuloze uvijek isti, ova bolest je zapanjujuća po svojoj raznolikosti. Sposoban je za napadanje različitih vrsta živih bića, bilo kojeg tkiva u tijelu, a također ima prilično veliku raznolikost tokova. Jedan od tih oblika je kavernozna plućna tuberkuloza, koja također predstavlja stupanj razvoja upalnog procesa plućnog tkiva pod djelovanjem patogena.

Što je kavernozna plućna tuberkuloza

Kavernozna tuberkuloza ili destruktivna plućna tuberkuloza je stadij bolesti u kojem se progresija bolesti događa s razaranjem plućnog tkiva, umjesto čega se umjesto vlaknastih formacija ili drugim riječima pojavljuju ožiljci, tanke stijenke - šupljine.

Kaverne pluća najčešće se javljaju kod odraslih pacijenata, gotovo nikada ne djelujući na djecu. Šupljina se formira u plućima u bilo kojem obliku tuberkuloze, ako napreduje ili je komplicirana promjenom tjelesne reaktivnosti, masivne infekcije, povećane osjetljivosti, možda čak i jake alergije na toksine patogena ili na sebe, loših navika ili razvoja popratnih bolesti.

Da biste jasno shvatili što je šupljina, trebate razumjeti proces njenog formiranja i evolucije, koja se pojavljuje na sljedeći način:

  1. Prvo, plućno tkivo unutar izbijanja tuberkulozne upale dezintegrira se i pretvara u kazeozne mase, koje su posljedica smrti različitih stanica.
  2. Nadalje, slučajne mase se pretvaraju u tekuću mješavinu gnoja, krvi imunoloških i patogenih stanica.
  3. Kada kavernozna tuberkuloza napreduje, šupljina se lomi i njezin sadržaj ulazi u najbliži bronh, a bolest postaje otvorena, jer tekuće kazeozne mase, bogate velikim brojem patogenih bacila, počinju ispuštati u okolinu sputumom. Kao mogućnost, zbog kompliciranog tijeka, postoji rizik od nastanka empijema pleure (upale pleuralnih listova), bronhijalne fistule (otvori u bronhiju koji vode do pleuralne šupljine, lumena između unutarnjih organa ili čak okoliša), kao i višestruka diseminacija pluća ili cijelog organizma.,
  4. Nakon izlaza sadržaja, prazna šupljina se napuni zrakom, međutim ne može više nositi prethodne funkcije izmjene plina. A ako dođe do povrede prohodnosti ili rada drenažnog bronha do nje, onda je napunjen tekućinom, što može dovesti do komplikacija.
  5. Ako se kavernozna tuberkuloza ne liječi, onda je u stanju preći u fibro-kavernoznu tuberkulozu, tijekom koje se zidovi špilje i okolnih tkiva podvrgavaju fibriozi, tj. Pretvaraju se u vezivno tkivo, ne samo da ne nose funkcije izmjene plina, već i potpuno neelastično, što ne dopušta. segment pluća.
  6. Zatim, vrlo vjerojatno, stvaranje cirotične tuberkuloze - posljednji stadij bolesti, u kojem se pojavljuje kompletno nabiranje pluća zbog najjače proliferacije vezivnog tkiva.
  7. Uz povoljan tijek, šupljina se steže najkasnije dvije godine, a na njezino mjesto se može formirati tuberkulom, ožiljak, novi fokus ili sanitizirana šupljina.

Kavernozna tuberkuloza čini oko 5% svih slučajeva bolesti i vrlo je opasna za pacijenta s negativnim posljedicama, među kojima vodeću ulogu ima velika vjerojatnost pogoršanja bolesti s visokim rizikom od sepse i potpunog ili djelomičnog gubitka respiratornih funkcija pluća.

Uzroci bolesti

Kavernoznu tuberkulozu, kao i druge vrste ove bolesti, uzrokuju patogene bakterije - MBT (Mycobacterium tuberculosis) ili kako ih ljudi nazivaju - Koch štapići. Ti mikroorganizmi spadaju u prilično veliku skupinu mikobakterija, broje više od 80 vrsta i imaju nekoliko vrsta, od kojih su samo četiri opasne za ljude, dok samo dvije od njih mogu utjecati na savršeno zdrav organizam: tuberkuloza goveda ili BCG i M. tuberculosis - razlog. % svih slučajeva. Ostatak mikobakterija je ili apsolutno siguran za ljude, ili uzrokuje druge bolesti, primjerice dobro poznata guba.

Težina liječenja tuberkuloze i veliki broj negativnih posljedica, uključujući čak i smrt, posljedica su nekih svojstava Kochovog štapa:

  1. Otpornost na štetne učinke i brzu prilagodbu lijekovima.
  2. Sposobnost izazivanja posebne vrste alergijske reakcije, zbog koje tijelo izolira upalu, što u konačnici dovodi do gotovo potpunog asimptomatskog razvoja bolesti do trenutka kada poremećaj u radu bolesnog organa započne zbog prevelike štete.
  3. Blisko genetsko srodstvo s gljivama, koje uzrokuje ekstremno dug životni vijek bakterija - 7 godina, podložno više ili manje povoljnim uvjetima (temperature oko 22 stupnja Celzija i vlažnost) izvan nosača.
  4. Sposobnost da padne u anabiozu pod nepovoljnim uvjetima iu takvom neranjivom obliku da ostane u tijelu pacijenta jako dugo.

Uzrok razvoja kavernoznog oblika, kao što je gore navedeno, je napredak tuberkulozne infekcije i naknadne upale plućnog tkiva, najčešće pod utjecajem negativnih čimbenika koji kompliciraju liječenje ili nedostatak, što se može pripisati nepravilnoj terapiji s nepridržavanjem svih liječničkih recepata. Najčešće se prijelaz drugih oblika bolesti u kavernozan pojavljuje u trećem ili četvrtom mjesecu nakon oštećenja tkiva zbog nedostatka učinkovitog liječenja.

klasifikacija

Kavernozna tuberkuloza ima klasifikaciju koja se temelji na promjenama karakteristika šupljina koje se javljaju s razvojem bolesti. Kaverna za tuberkulozu može imati nekoliko vrsta:

  1. Svježe razgradnje - kazeozna dezintegracija plućnih stanica, ne ograničavajući se na ljusku iz zdravih tkiva.
  2. Svježa elastika - početak formiranja šupljine unutar ljuske s kolapsom tkiva.
  3. Kapsula - neelastična tuberkularna šupljina, prekrivena troslojnom ljuskom s kazeoznim sadržajem.
  4. Sanitizirana - očišćena od kazeoznih masa.
  5. Vlakna - špilja, prekrivena vlaknastom membranom s naknadnim prelaskom bolesti u fibro-kavernozni oblik.

Također, kaverne su podijeljene u tri skupine prema veličini:

  • mali - do 2 cm;
  • srednji - 2–5 cm;
  • veliki - više od 5.

simptomi

Početne faze bolesti gotovo su potpuno asimptomatske, ali destruktivna tuberkuloza je kasniji oblik s već prilično velikom razaranjem plućnog tkiva i stoga ima izraženu kliničku sliku:

  1. Osjećam se loše.
  2. Astenija.
  3. Neugodni osjećaji u plućima.
  4. Kratkoća daha.
  5. Kašalj.
  6. Mokra bora nad šupljinom izravnog raspada plućnog tkiva.
  7. Hemoptiza uzrokovana prolaskom kroz šupljinu plućnih arterija, dodatna gljivična infekcija, kao i uzrok sadržaja krvi u sputumu može biti proboj sadržaja kaverne u bronhu.
  8. Prisutnost tragova kazeoznih masa u sputumu nakon proboja šupljine.

Ponekad ima slučajeva kada je kavernozna tuberkuloza asimptomatska s, na prvi pogled, nerazumnim plućnim krvarenjem.

dijagnostika

Budući da je kavernozna tuberkuloza prilično kasni stadij bolesti, u vrijeme njenog razvoja pacijent već zna 100% da je bolestan i da se već liječi, stoga se neće raspravljati o metodama primarne dijagnoze. Iako je u rijetkim slučajevima uz pomoć fluorografije otkriven kavernozan oblik novodijagnosticirane tuberkuloze kod osoba koje su neodgovorne o svom zdravlju ili najčešće vode asocijalni način života.

Pomoću fluorografije možete samo otkriti šupljinu ili odrediti njezinu veličinu i površinu. Više informacija je tomografska studija. Analiza sputuma, fluorografija, tomografija, analiza krvi i bronhoskopija koriste se za praćenje razvoja šupljine i praćenje učinkovitosti liječenja.

liječenje

Liječenje kavernozne tuberkuloze provodi se u bolnici ambulante tuberkuloze, jer u ovoj fazi pacijent oslobađa veliku količinu patogena u okoliš. Drugim riječima, kavernozna tuberkuloza je jedan od tipova akutne ili otvorene forme tuberkuloze.

Svaka novo dijagnosticirana tuberkuloza ili njezin akutni oblik odmah se liječe četirima glavnim lijekovima iz različitih skupina antibiotika:

Budući da otvoreni oblik tuberkuloze zahtijeva vrlo stroge mjere, ti se lijekovi mogu davati uz venu - intrabronhijalno ili čak izravno u šupljinu kako bi se osigurala maksimalna koncentracija u području upale.

Da bi se spriječio razvoj plućne insuficijencije zbog gubitka elastičnosti propisane su respiratorne vježbe i fizioterapija, što također pojačava učinak lijekova: laserske terapije, ultrazvuka i induktotermije.

Osim glavnih lijekova, moguće je propisati fluorokinolove - sintetičke antibiotike vrlo širokog spektra djelovanja i kanamicina, ako postoji sumnja na otpornost patogena na ranije propisane lijekove.

Uz povoljan tijek, prvi pozitivni rezultati pojavit će se već nakon 4-6 mjeseci: bakterijska ekskrecija će prestati, dolazi do zatvaranja kaverne ili do značajnog smanjenja njezine veličine. Ako nema napretka u liječenju nakon tog perioda, tada se izvodi operacija s dijelom pluća koji je uklonjen ili umjetnim pneumotoraksom - ubrizgavanjem zraka u pleuralnu šupljinu - zbog čega će se smanjiti samo pluća, ali i šupljina.

Kavernozan oblik tuberkuloze u imenovanju ispravnih lijekova i temeljito poštivanje svih recepata od strane pacijenta prilično je dobro liječljiv. No, ponekad vrlo rijetki i nepovoljni ishodi bolesti: gnojnica, sepsa, sijanje okolnih tkiva, aspergiloza i prelazak bolesti u teži stadij.

Kavernozna plućna tuberkuloza

Kavernozna plućna tuberkuloza je destruktivni oblik bolesti, čija je značajka prisutnost u plućnom tkivu izolirane karijesne šupljine (šupljine). Klinika ovog oblika tuberkuloze ima malo simptoma: umor, smanjen apetit, kašalj sa sputumom su blagi; iznenadna hemoptiza ili krvarenje mogu ukazivati ​​na patologiju. Otkrivanje kavernozne plućne tuberkuloze pomaže u dijagnosticiranju X-zraka, dijagnozi tuberkulina, otkrivanju ureda u sputumu. Liječenje uključuje hospitalizaciju, tuberkuloznu kemoterapiju, vježbe disanja, fizioterapiju; prema indikacijama - kirurška taktika.

Kavernozna plućna tuberkuloza

Kavernozna plućna tuberkuloza je stadij progresije plućne tuberkuloze, koja nastaje stvaranjem tanke stijenke, za koju nisu karakteristične upalno-fibrozne promjene u zidovima i okolnom plućnom tkivu. Na morbiditet uglavnom utječu odrasli bolesnici; kod djece s primarnim tuberkuloznim kompleksom i VLHU tuberkulozom, formiranje kaverne je rjeđe.

U više od polovice slučajeva, kavernozni oblik služi kao ishod infiltrativne tuberkuloze, u drugim slučajevima - diseminirana i žarišna plućna tuberkuloza. U nedostatku ili neadekvatnosti specifičnog liječenja, kavernozni oblik prelazi u fibro-kavernoznu tuberkulozu, koju karakterizira fibroza zidova špilje i okolni plućni parenhim, kao i prisutnost brojnih žarišta diseminacije. Udio novo dijagnosticirane kavernozne i fibro-kavernozne plućne tuberkuloze u pulmologiji čini 5-6% svih slučajeva tuberkulozne infekcije. Naknadna progresija tuberkuloznog procesa može dovesti do pojave posljednjeg stadija bolesti - cirotične tuberkuloze - bora pluća zbog opsežnog rasta grubog vezivnog tkiva.

Uzroci kavernozne plućne tuberkuloze

Destruktivni proces može započeti u bilo kojem kliničkom obliku plućne tuberkuloze - infiltrativnoj, diseminiranoj, žarišnoj, tuberkuloznoj. Predisponirajući uvjeti za razvoj kavernozne tuberkuloze mogu biti masivna superinfekcija, povećana senzibilizacija i promjene u reaktivnosti tijela, komorbiditetima i štetnim navikama (pušenje).

Formiranju šupljine (kaverne) u plućima prethodi faza dezintegracije - formiranje šupljine u upalnom žarištu koja je ispunjena posebnom vrstom nekrotičnog tkiva - kazeoznih masa. Pod utjecajem proteolitičkih enzima suhe kazeozno-nekrotične mase dobivaju tekuću konzistenciju i postupno se odbacuju kroz isušujući bronh, ostavljajući zaostalu šupljinu na svom mjestu. U budućnosti, ova šupljina je ispunjena zrakom, au slučaju kršenja drenažne funkcije bronhije - tekućine.

Zid oblikovane šupljine je predstavljen s tri sloja: iznutra je obložen slojem kazeoznih masa (pogena membrana), u sredini je granulacijska membrana, predstavljena gigantskim i epitelioidnim stanicama, izvan šupljine je okružena tankom elastičnom kapsulom vezivnog tkiva. Karakteristični patološki znakovi kavernozne plućne tuberkuloze su prisutnost jedne šupljine, odsutnost izražene upalne reakcije i fibrotičkih promjena u bronhima, limfnim žilama i okolnom tkivu.

Klasifikacija kavernozne plućne tuberkuloze

U skladu s patogenetskim karakteristikama šupljina u ftiologiji, razlikuju se sljedeće vrste:

  • svježe propadajuće - stvaranje šupljina u žarištima kazeoznog raspada, koje nisu odvojene od plućnog tkiva (faza razgradnje)
  • svježa elastična - formiranje dvoslojnih šupljina s prisustvom piogenih i granulacijskih ljuski (faza razgradnje)
  • enkapsulirano - zapravo kavernozna plućna tuberkuloza, organizacija šupljina s troslojnom strukturom (vidi gore)
  • fibrozni - odgovaraju fibro-kavernoznoj tuberkulozi; izvan šupljine okružene vlaknastim omotačem
  • sanitized - šupljine se čiste od granulacija i caseosis; u suštini su rezidualne šupljine nakon liječenja tuberkuloze.

Ovisno o veličini šupljine su podijeljeni u male (s promjerom manje od 2 cm), srednje (s promjerom 2-5 cm) i velike (s promjerom više od 5 cm).

Simptomi kavernozne plućne tuberkuloze

Lokalizacija kavernozne plućne tuberkuloze je obično jednostrana. Bolest se razvija, u pravilu, na 3-4 mjesecu neučinkovitog liječenja drugih oblika tuberkuloze. Klinička slika je najizraženija u fazi dezintegracije. Postoji kašalj sa sputumom, hemoptiza. Preko raspada šupljine čuli su se mokri hljebovi.

Nakon završetka formiranja kaverne, simptomi postaju rijetki, blagi i nespecifični. Može doći do astenije, stalnog osjećaja umora, smanjenog apetita, gubitka težine, povremene niske temperature. Pacijenti s tuberkulozom kavernozne pluća su rezervoar infekcije i izvor širenja mikobakterija. Stoga je često slučaj bakterijske ekskrecije koja postaje temelj za detaljnije ispitivanje pacijenta.

Skriveni tuberkulozni proces može ukazivati ​​na plućno krvarenje, koje se razvija, kao da je, bez razloga, na pozadini potpunog zdravlja. Izvor obilnog krvarenja može postati takozvana Rasmussenova aneurizma (s uključivanjem terminalnih plućnih arterija u šupljinu), aspergiloza šupljine, uključujući i sanitizirane šupljine. Komplicirana varijanta tijeka kavernozne tuberkuloze također uključuje proboj šupljine u pleuralnu šupljinu s razvojem bronhopleuralne fistule ili empijema.

Kavernozna plućna tuberkuloza ne traje duže od 2 godine. Zacjeljivanje šupljina moguće je na nekoliko načina: formiranjem ožiljaka, tuberkuloma, jednog tuberkuloznog fokusa, sanitizirane šupljine. U drugim slučajevima, kavernozna tuberkuloza postaje fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza.

Dijagnoza kavernozne plućne tuberkuloze

U pravilu, do trenutka otkrivanja kavernozne plućne tuberkuloze, pacijenti su već registrirani kod ftiologije, a postoji i povijest prethodne tubinske infekcije. Rijetko se tuberkuloza u ovoj fazi otkriva prvi put, obično s preventivnom fluorografijom. Auskultacijski podaci nisu informativni, pa se špilje često nazivaju "glupim". Hemogram je češće u normalnom rasponu, ponekad se javlja lagana neutrofilija, limfocitopenija, povećana ESR.

Daljnje rendgensko snimanje (radiografija pluća) otkriva prstenaste sjene s perifernom lokalizacijom ovalnog ili okruglog oblika. Nakon dobivanja rendgenskih podataka, potrebna je diferencijalna dijagnoza s apscesom pluća, rakom pluća, buloznim emfizemom, ograničenim pneumotoraksom, ehinokokozom, pleuraliziranim opterećenjem. Laboratorijske i endoskopske pretrage pružaju značajnu pomoć u tome.

Kada se u analizi sputuma najprije dijagnosticira kavernozna plućna tuberkuloza, MBT se nalazi u velikom broju. Bronhoskopija je neophodna ne samo za dobivanje materijala za istraživanje u odsutnosti sputuma, već i za otkrivanje upalnih promjena u bronhima (endobronhitis) koji sprječavaju zatvaranje šupljine. Rezultat tuberkulinskih testova je slabo pozitivan.

Liječenje i prognoza kavernozne plućne tuberkuloze

Zbog aktivnog bakterijskog izlučivanja bolesnici s kavernoznom plućnom tuberkulozom trebaju bolničko liječenje u ambulanti za tuberkulozu. Terapija po prvi put otkriće kavernoznog procesa provodi se uz istovremenu primjenu 3-4 lijeka protiv tuberkuloze (obično izonijazida, etambutola, rifampicina i streptomicina). Kako bi se osigurale visoke koncentracije specifičnih kemoterapijskih sredstava, one se mogu primijeniti intravenozno, intrabronhijalno, kao i izravno u šupljinu šupljine. Također su propisane tuberkulinske terapije, terapeutske vježbe disanja, fizioterapija (induktotermija, ultrazvuk, laserska terapija). U slučaju visokog rizika razvoja rezistencije na mikobakterije, u režim liječenja dodaju se fluorokinoloni i kanamicin.

U povoljnim slučajevima, 4-6-mjesečni tijek specifične terapije donosi pozitivne rezultate: dolazi do prestanka sekrecije bacila, smanjenja i zatvaranja šupljine. Ako u navedenom razdoblju nije moguće postići zacjeljivanje šupljine, donosi se odluka o operativnom liječenju kavernozne tuberkuloze: resekcija pluća, operativna terapija kolapsa (primjena umjetnog pneumotoraksa). U slučaju bilo kakvog razvoja događaja nakon stacionarne faze, sanatorij i ambulantno liječenje provode se s naknadnim praćenjem.

U većini slučajeva može se izliječiti kavernozna plućna tuberkuloza. Na pozadini tuberkulozatske terapije, male šupljine su zatvorene i oštećene. Vremenom se kaverne s krutim zidovima ponovno pune kazeoznim masama, što dovodi do stvaranja pseudotuberkuloma. Neželjeni ishodi (gnojna, aspergiloza, progresija tuberkuloznog procesa, itd.) Su rijetki.

7 načina liječenja komplikacija kavernozne tuberkuloze

Kavernozna plućna tuberkuloza je bolest u kojoj se na plućnom tkivu formiraju šupljine (šupljine od dva do 5 cm). U početku su mu simptomi blagi: pacijent se osjeća slabo, povremeno kašlja. Kašalj s kavernoznom tuberkulozom je mokar, iz pluća izlazi mala količina sputuma.

Kako bolest napreduje, pojavljuje se hemoptiza. Da bi se utvrdio ovaj oblik tuberkuloze, potrebna je rendgenska snimka, analiza koja pomaže identificirati Ured u sluzi i nekoliko drugih postupaka. Ako se dijagnoza potvrdi, pacijent je hospitaliziran.

Opće informacije o bolesti, moguće komplikacije

Kavernozna plućna tuberkuloza je jedan od oblika bolesti koji se javlja u fazi progresije. Njegova oznaka je kaverna na tkivu pluća. Zidovi takvih formacija su tanki, šupljine same nisu osjetljive na upalno-vlaknasti proces. Bolest se češće dijagnosticira u odraslih nego kod djece.

Uzrok kavernoznog oblika može biti infiltrativan ili fokalni. Patologija, u kojoj se šupljine oblikuju u plućnom tkivu, zahtijeva pravodobno liječenje. U uznapredovalim slučajevima, prelazi u fibro-kavernozni oblik, što dovodi do poraza parenhima.

Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza očituje se višestrukim žarištima.
Opasnost od bolesti je da može dovesti do opsežnog oštećenja pluća (ciroza). Kao rezultat ove bolesti, vezivno tkivo raste, pluća dobivaju neprirodne konture - postaje naborano.

Najčešće se javlja na pozadini infiltrativnih i žarišnih oblika. Drugi razlozi:

  • dugotrajan infektivni proces;
  • smanjen imunitet zbog respiratornih virusnih infekcija;
  • pušenje.

Šupljina se formira nakon što se u upalnom žarištu pojavi šupljina sa sadržajem u obliku nekrotičnog tkiva. Kada je izložena proteolitičkim enzimima, nekrotična masa postaje tekućina, ostavljajući za sobom šupljinu. Ako bronhijalne cijevi propadnu, šupljina se ne nakuplja u zraku, već u tekućini.

Ova tvorba uključuje fragmente piogene i granulacije, kao i epitelne stanice. Nalazi se u kapsuli koja se sastoji od vezivnog tkiva. Pacijentu s kavernoznim oblikom dijagnosticira se jedna šupljina. Ova vrsta formacije ne podliježe upalnim reakcijama i ne izaziva fibrotičku promjenu pluća.

klasifikacija

Bolest se razlikuje po vrsti šupljina:

  1. Svježe propadajuće - obrazovanje, povezano s plućnim tkivom;
  2. Svježe elastične šupljine koje se sastoje od dva sloja koji se razlikuju po tipu;
  3. Capsulated - patološke formacije od tri sloja;
  4. Vlaknaste kaverne s vlaknastim tkivom na površini;
  5. Dezinficirane - formacije koje se čiste od tekućine.

Šupljine se razlikuju po veličini. Mala ne prelazi 2 cm, promjer medija - 2 - 4 cm, veliki do 5,5 cm.

Klinički znakovi kavernoznog oblika

Kada se kavernozni oblik šupljine formira na jednoj strani. Patologija se osjeća kada se liječenje drugih oblika tuberkuloze ne uzme u obzir. Razvija se za 2,5 do 4 mjeseca, ako prelazi u fazu dezintegracije, tada se manifestira s izraženijim simptomima. Kašalj sa sputumom, hemoptiza, glas postaje promukao. Simptomi se povuku nakon što je šupljina već formirana. Ostali klinički znakovi kavernozne tuberkuloze:

  • slabost;
  • gubitak apetita;
  • subfebrilna temperatura (ne više od 37,5).

Pacijent koji je otkrio kavernoznu tuberkulozu je zarazan. Širi bakterije u zraku. U prosjeku patologija traje 2 godine. U liječenju karijesa liječiti, ostavljajući ožiljak ili leziju. Fibro-kavernozni oblik nosi veću prijetnju zdravlju, fibrotički tjedan, zahtijeva dugo i skupo liječenje.

Dijagnostičke metode

Kod pacijenata je patologija sekundarna, odnosno pojavljuje se na pozadini drugog oblika tuberkuloze. Ako je primarna, otkriva se tijekom profilaktičke fluorografije. Auskultatorne metode ispitivanja nisu namijenjene otkrivanju ove bolesti, jer se šupljina ne prisluškuje. Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je izvršiti rendgensko snimanje prsnog koša. Zahvaljujući ovoj manipulaciji, liječnik vidi šupljinu. Na slici izgledaju kao zaobljene ili izdužene sjene.

Diferencijalna dijagnoza kavernozne tuberkuloze pomaže da se razlikuje od drugih bolesti sa sličnim simptomima:

  • čir;
  • upala pluća;
  • rak.

Da biste potvrdili predloženu dijagnozu, morate ispuniti:

  • endoskopija;
  • bronhoskopija;
  • tuberkulinski test.

Metode liječenja

Tretman se provodi u stacionarnim uvjetima. Pacijent s dijagnozom kavernozne tuberkuloze je pod promatranjem. Ako se bolest prvi put otkrije, liječnik propisuje nekoliko anti-tuberkuloznih lijekova:

  1. izoniazid;
  2. etambutol;
  3. Rifampicin.

Lijekovi se ubrizgavaju intravenozno ili u šupljinu. Za brzi oporavak potrebno je kombinirati nekoliko medicinskih tehnika. Liječnik propisuje tuberkulinsku terapiju, vježbe disanja i fizioterapiju. Fizioterapeutske metode su učinkovite jer djeluju izravno na šupljinu. Ako su bakterije otporne na lijekove, režim liječenja se revidira.

Paralelno s glavnim lijekovima, pacijent uzima Kanamicin. Liječenje traje 4-6 mjeseci, zbog čega se oslobađanje bacila zaustavlja, šupljina se smanjuje i zatvara. Ako se rezultat ne može postići u roku od 6-7 mjeseci (lumen formacije nije sužen), propisana je resekcija pluća. Tijekom kirurškog zahvata primjenjuje se umjetni pneumotoraks. Nakon operacije, pacijent se liječi u stacionarnim uvjetima i nalazi se u ambulanti.

fizioterapija

Liječnik propisuje postupke liječenja ako lijekovi ne daju rezultate. Tuberkuloza je kronična patologija, praćena disfunkcijom unutarnjih organa. Pacijent s takvom dijagnozom je depresivan. Fizioterapijski učinci imaju mnoge prednosti, prvenstveno poboljšavaju dobrobit. Redoviti zahvati doprinose zatvaranju šupljina koje uzrokuju bolest.

Fizioterapija je kompleks terapijskih mjera za sužavanje plućne šupljine.

  1. Inhalacija pomoću solytizonona. Ovaj lijek ima antibakterijski učinak. Solutizon smanjuje kašalj, postupno izbacuje bakterije iz tijela. Za brz oporavak potrebno je 15-20 inhalacija. Trajanje jedne terapije je 10 minuta.
  2. Elektroforeza. Uz pomoć struje niske frekvencije uveden je antibakterijski lijek. Elektrode opremljene brtvama nalaze se na prsima u blizini mjesta gdje se nalaze šupljine. Sesija elektroforeze traje pola sata. Da bi se postigao oporavak, potrebno je provesti 10 postupaka.
  3. Ultrazvučna terapija. Antibiotici se koriste tijekom liječenja i profilaktičkog postupka. Jedna sesija traje sedam minuta. Tečaj uključuje 10 dnevnih postupaka.
  4. Magnetska terapija. Uređaj namijenjen liječenju opremljen je induktorima koji se nalaze na prsima. Trajanje izlaganja je 9 minuta. Rezultat zahtijeva 10 sesija.
  5. Infracrveno zračenje. Uređaj je infracrveno zračenje, postavljeno na prsima. Provodi skeniranje i ima terapeutski učinak.
  6. Terapija visokim impulsima. Uređaj je postavljen na prsima koja daje infracrveni puls koji djeluje na šupljine.

Rano liječenje kavernozne tuberkuloze pomaže u izbjegavanju komplikacija: gnojenje, pseudotuberkuloza. Moguće je prevladati bolest, ali trebate konzultirati liječnika. Cilj radne terapije je sužavanje, zatvaranje i ožiljak kaverne. Ako formacija ima krute zidove, može uzrokovati povratak zbog činjenice da je ispunjena masama. U rijetkim slučajevima, bolest dovodi do gnojnice i aspergiloze. Komplikacije kavernozne tuberkuloze je teže liječiti.

Kirurško liječenje kavernozne tuberkuloze

Pacijentu kojem je dijagnosticirana kavernozna tuberkuloza može biti dodijeljena segmentalna ili klinasta resekcija. Ako je lezija opsežna, cijeli organ mora biti uklonjen. Resekcija je najčešći tip operacije. Izbor liječenja ovisi o težini bolesti, veličini šupljine i stupnju oštećenja pluća.

Pnevmoliz

Kirurg stvara umjetnu šupljinu u blizini parijetalne pleure, a zrak se upuhuje u ovu formaciju, zbog čega bubri. Kirurški zahvat ne dovodi do oštećenja dišnih funkcija. Pneumoliza se rijetko propisuje pacijentima, jer antibakterijski tretman daje dobre rezultate. Resekcija se također provodi kao posljednje sredstvo.

thoracoplasty

Operacija je propisana za opsežna oštećenja pluća. Kirurg uklanja nekoliko rubova tamo gdje postoji problem. Manipulacija je opasna po tome što dovodi do nepovratnih promjena: stanica prsnog koša sužava se, pluća se smanjuju, funkcije organa pogođenih takvom intervencijom su poremećene.

Thorakoplastika se propisuje bolesnicima s fibro-kavernoznim oblikom. Indikacija za kirurški zahvat je šupljina velikog promjera. Za plućnu krvarenje, koja je opasna po život, propisana je torakoplastika.

Resekcija pluća

Postupak se propisuje češće od drugih, jer je najučinkovitiji način kirurške intervencije. Resekcija je dodijeljena osobama koje imaju fibro-kavernozni oblik s jednostranom patologijom. Indikacije su također: stenoza bronhija, tuberkuloze u stadiju progresije, apsces, kazeozni oblici upale pluća.

Rad s otvaranjem šupljina

Ako je šupljina dosegla ogromnu veličinu, liječnik propisuje obdukciju. Postupak se provodi ako je pacijentu dijagnosticirana kardiovaskularna ili respiratorna insuficijencija. U takvim bolestima resekcija je kontraindicirana. Nakon svake vrste operacije, pacijent uzima antibakterijske lijekove. Zahvaljujući njima, broj relapsa je smanjen.

kemoterapija

Bakterije koje izazivaju bolest mogu biti rezistentne na kemoterapijska sredstva. U ovom slučaju, liječnik propisuje lijek drugi redak. Kako bi se brzo oporavio, pacijent mora dobro jesti. Važno je osigurati prevenciju hipovitaminoze, anemije zbog nedostatka željeza. Ako se patologija pojavila kod bolesnika koji je pušio ili ovisio o drogama, tijelo bi trebalo očistiti (detoksikacija) i tek tada uzimati lijekove namijenjene kemoterapiji.

Ako je moguće, liječnik propisuje minimalne doze imunosupresivnih lijekova. Bolesnici čija je infekcija HIV-om potrebna za uzimanje anti-HIV lijekova. Glukokortikoidi se propisuju u vrlo umjerenim dozama jer imaju izražen imunosupresivni učinak. Lijekovi u ovoj skupini propisuju se samo ako je patologija popraćena izraženim upalnim procesom, kao i intoksikacijom.

Da biste ubrzali oporavak, morate provesti sanitarni tretman. Bakterije koje potiču bolest žive u režnjevima pluća gdje se dobiva malo kisika. Ako pacijent dobije dovoljno svježeg zraka, mikroorganizmi se prestanu reproducirati, a simptomi se povuku.

Kirurško liječenje nije propisano svim pacijentima. Uvođenje pneumotoraksa jedna je od ekstremnih mjera intervencije. Manipulacija se propisuje ako konzervativna i fizioterapija ne daju rezultate. Ako je moguće, provodi se drenaža šupljine. Uzimanje lijekova protiv tuberkuloze dio je liječenja lijekovima s bakteriostatičkim učinkom.

Lijekovi za sputum

Prije uporabe, provjerite da niste alergični.

  • Recept broj 1. Uzmite nekoliko sjeckanih klinčića češnjaka, naribajte na finom ribežu, prelijte toplom vodom u količini od 200 ml, promiješajte. Alat će biti spreman za 12 sati, morate ga piti u malim gutljajima tijekom dana. Terapijski tečaj traje najviše trideset dana.
  • Recept br. 2. Smrvite 350 g hrena i toliko češnjaka, pomiješajte, dodajte 700 g pečenog maslaca i 4 litre meda. Smjesa uzimati 40 g 10 minuta prije jela.
  • Recept br. 3. Kombinirajte 100 g meda s 200 g maslaca, kuhajte u vodenoj kupelji 10 minuta, zatim dodajte 20 g kakaa i držite na vatri još 5 minuta. Ovaj iznos zahtijeva sok od prosječnog aloe listova. Lijek treba uzimati 15 ml dva puta dnevno, po mogućnosti prije jela. Za poboljšanje okusa preporučuje se miješanje s mlijekom.

Tuberkuloza se naziva socijalna patologija. To je povezano s promjenom životnih uvjeta. Predispozicija za epidemije: pogoršanje socio-ekonomske situacije, migracijski procesi, niska očekivana životna dob, povećanje broja pušača. Da bi se izbjegla bolest treba imunizirati. Važno je na vrijeme liječiti respiratorne patološke bolesti, jer njihove komplikacije mogu dovesti do tuberkuloze.