Plućno krvarenje

Pod plućnim krvarenjem razumjeti izlijevanje značajne količine krvi u lumen bronhija. Tekućina, ili pomiješana s ispljuvkom, krv pacijenta, u pravilu, kašlje. U kliničkoj praksi postoje plućna krvarenja i hemoptiza. Razlika između plućnog krvarenja i hemoptize uglavnom je kvantitativna. Hemoptiza je prisutnost tragova krvi u sputumu ili slini, oslobađanje pojedinačnih pljuvača tekućine ili djelomično koagulirane krvi.

U slučaju plućnog krvarenja, krv se kašlja u značajnoj količini, istovremeno, kontinuirano ili povremeno. Ovisno o količini prikupljene krvi, razlikuju se mala (do 100 ml), srednja (do 500 ml) i velika, ili obilna (preko 500 ml) krvarenja. Treba imati na umu da pacijenti i njihova okolina imaju tendenciju pretjerivati ​​s količinom ispuštene krvi.
Dio krvi iz respiratornog trakta može se aspirirati ili progutati, tako da je kvantitativna procjena gubitka krvi od plućnog krvarenja uvijek približna.

Patogeneza i patološka anatomija. Uzroci i izvori plućnog krvarenja ovise o strukturi plućnih bolesti i poboljšanju metoda liječenja. U novije vrijeme, prije 40 do 50 godina, većina plućnih krvarenja zabilježena je u bolesnika s destruktivnim oblicima tuberkuloze, apscesa, gangrene i propadanja raka pluća. Izvori krvarenja bili su uglavnom krvni sudovi plućne cirkulacije - neugledne grane plućne arterije. Trenutno je veća vjerojatnost da će plućne krvarenja nastati iz krvnih žila u kroničnim nespecifičnim bolestima pluća, prvenstveno u kroničnom bronhitisu.

Morfološka osnova za krvarenje je aneurizmalno proširena i stanjivana bronhijalna arterija, zamršena i krhka anastomoza između bronhijalnih i plućnih arterija na različitim razinama, ali uglavnom na razini arteriola i kapilara.
Posude oblikuju hipervaskularne zone s visokim krvnim tlakom. Arrozija ili ruptura takvih krhkih žila u sluznici ili submukoznom sloju bronha uzrokuje krvarenje pluća različite težine. U bolesnika s tuberkulozom plućna krvarenja često su komplicirana fibrozno-kavernoznom tuberkulozom i infiltrativnom tuberkulozom s uništenjem. Ponekad dolazi do krvarenja s cirotičnom tuberkulozom ili posttuberkularnom plućnom fibrozom.

Klinička slika i dijagnoza. Plućna hemoragija s tuberkuloze treba razlikovati od krvarenja u mnogim drugim bronhopulmonarnih bolesti: apscesa, gangrene i plućnog infarkta, destruktivna upale pluća, bronchiectasis, benigni i maligni tumori, ciste, endometrioza, gljivične i parazitske bolesti pluća, stranih tijela, komplikacije nakon operacije pluća. Krvarenje može biti i kod zatvorenih ozljeda pluća i respiratornog trakta, stenoze mitralnog zaliska, reumatskog vaskulitisa, hemoragijske dijateze, probijanja u bronhijskoj aneurizmi aorte. Plućno krvarenje češće se javlja kod sredovječnih i starijih muškaraca. Počinje s hemoptizom, ali se može pojaviti iznenada, usred dobrog stanja. Osigurati mogućnost i vrijeme krvarenja, u pravilu, nemoguće. Grimizna ili tamna krv se čisti kroz usta, čista ili zajedno s ispljuvkom. Krv također može biti oslobođena kroz nos. Krv je obično pjenušava i ne zgrušava se.

Bogato plućno krvarenje je velika opasnost za život i može dovesti do smrti kod tuberkuloze. Uzroci smrti su asfiksija ili daljnje komplikacije krvarenja kao aspiracijske pneumonije, progresija tuberkuloze i kardiopulmonalni neuspjeh. Svakom bolesniku s plućnim krvarenjem treba hitno hospitalizirati, ako je moguće, u specijaliziranu bolnicu uz prisutnost stanja za bronhoskopiju, kontrastno rendgensko ispitivanje bronhijalnih arterija i kirurško liječenje plućnih bolesti. Pacijenta treba transportirati u sjedećem ili polusjedećem položaju. Krvotok pacijenta mora iskašljati. Rizik od gubitka krvi u takvim je slučajevima obično mnogo manji od rizika gušenja. Uvijek je važno utvrditi prirodu temeljnog patološkog procesa i odrediti izvor krvarenja. Takva je dijagnostika često vrlo teška, čak i uz primjenu suvremenih radioloških i endoskopskih metoda.

Prilikom razjašnjavanja povijesti obratite pozornost na bolesti pluća, srca, krvi. Informacije dobivene od pacijenta, njegovih rođaka ili liječnika koji su ga promatrali mogu imati važnu dijagnostičku vrijednost. Dakle, u plućnom krvarenju, za razliku od krvarenja iz jednjaka ili želuca, krv se uvijek otpušta uz kašalj. Crvena boja krvi ukazuje na njen protok iz bronhijalnih arterija, a tamnu boju iz plućnog arterijskog sustava. Krv iz krvnih žila ima neutralnu ili alkalnu reakciju, a krv iz žila probavnog trakta je obično kisela. Ponekad se u sputumu koji izlučuju pacijenti s plućnim krvarenjem mogu otkriti bakterije otporne na kiselinu, što odmah uzrokuje razumnu sumnju na tuberkulozu. Pacijenti se rijetko osjećaju iz kojih pluća ili s kojeg područja se oslobađa krv. Subjektivni osjećaji pacijenta često nisu istiniti i trebali bi se ocjenjivati ​​s oprezom.

Bronhoskopija s plućnim krvarenjem prije 20-25 godina smatrana je kontraindiciranom. Trenutno, zahvaljujući poboljšanju anestezije i istraživačkoj tehnici, bronhoskopija je postala najvažnija metoda za dijagnostiku i liječenje plućnog krvarenja. Iako je to jedini način koji vam omogućuje da pregledate respiratorni trakt i izravno vidite izvor krvarenja ili točno odredite bronh iz kojeg se krv otpušta. Važna metoda za dijagnozu plućnog krvarenja je rendgensko ispitivanje. Radiografija u dvije projekcije potrebna je u svim slučajevima. Daljnje dijagnostičke taktike su individualne. To ovisi o stanju pacijenta, prirodi osnovne bolesti, nastavku ili prestanku krvarenja i treba biti usko povezano s liječenjem.

Najinformativnije metode X-zraka su CT i bronhijalna arteriografija. U bolesnika s plućnim krvarenjem nepoznate etiologije, obje ove metode, a osobito bronhijalna atririografija, često otkrivaju izvor krvarenja. Slike otkrivaju njegove izravne ili neizravne znakove. Izravan znak je izlaz kontrastne tvari izvan granica krvožilnog zida tijekom bronhijalne arteriografije. Indirektni znaci plućnog krvarenja: širenje mreže bronhijalnih arterija (hipervaskularizacija) u određenim dijelovima pluća, aneurizmatska ekspanzija krvnih žila, tromboza perifernih grana bronhijalnih arterija, pojava anastomotske mreže između bronhijalnih i plućnih arterija.

Liječenje. Konzervativne, terapeutske mjere široko se primjenjuju kod malih i srednjih krvarenja u plućima. Liječenje se sastoji od propisivanja odmora, polusjednog položaja pacijenta, snižavanja krvnog tlaka u sustavu bronhijalnih arterija ili plućne arterije i povećanja zgrušavanja krvi. Smanjenje krvnog tlaka u bronhijalnim arterijama postiže se intravenskom intravenskom primjenom 0,05-0,1% -tne otopine arfonada u 5% -tnoj otopini glukoze ili izotoničnoj otopini natrijevog klorida (30–50 kapi u minuti). Maksimalni krvni tlak u ovom slučaju ne smije biti ispod 90 mm Hg. Čl. Pritisak u plućnom arterijskom sustavu smanjuje se nametanjem venskih opruga na udovima, intravenskom primjenom aminofilina (5-10 ml 2,4% -tne otopine aminofilina se razrijedi u 10-20 ml 40% -tne otopine glukoze i injicira se u venu u roku od 4-6 minuta). Da bi se povećala zgrušavanja krvi, intravenozno se injicira 10% -tna otopina kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata (10-15 ml), a inhibitor fibrinolize - 5% -tna otopina aminokaproinske kiseline u izotoničnoj otopini natrijevog klorida pada na 100 ml.

U bolesnika s infiltrativnom i kavernoznom plućnom tuberkulozom, terapija kolapsa kao prekrivanje umjetnog pneumotoraksa i, rjeđe, pneumoperitoneum može se koristiti za brzo zaustavljanje lakšeg ili umjerenog krvarenja. Kod bronhoskopije, ponekad je moguće zaustaviti krvarenje metodom privremene okluzije bronha pjenastom gumom ili kolagenom spužvom. Takva okluzija bronha sprječava aspiraciju krvi u druge dijelove bronhijalnog sustava i ponekad potpuno zaustavlja krvarenje. Ako je potrebno, naknadna operacija okluzije bronha omogućuje povećanje vremena pripreme za operaciju i poboljšanje uvjeta za njegovu provedbu. Krvarenje iz bronhijalnog tumora može se zaustaviti bronhoskopom pomoću dijatermokagulacije ili laserske fotokoagulacije. Kod masivnog plućnog krvarenja, bronhoskopiju treba obaviti s punom spremnošću za velike operacije na plućima.

U bolesnika s krvarenjem koje je prestalo, dijagnostička bronhoskopija treba provesti što je prije moguće, po mogućnosti u prva 2-3 dana. U isto vrijeme, često je moguće odrediti segmentni bronh - izvor krvarenja - prisutnošću koaguliranih ostataka krvi u njemu. Nastavak krvarenja bronhoskopije, u pravilu, ne izaziva. Djelotvorna metoda za zaustavljanje plućnog krvarenja je začepljenje krvnog suda. Terapijska okluzija (okluzija) bronhijalne arterije može se provesti kroz kateter odmah nakon bronhijalne arteriografije i rafinirane tematske dijagnoze krvarenja. Da bi se zatvorila arterija, komadići teflonskog velura, silikonske kuglice, fibrinska spužva, kroz kateter su umetnuti autologni krvni ugrušci, au prisustvu široke posude posebna metalna spirala s vlaknom teflonskih niti. Možete koristiti i druge materijale koji doprinose trombozi i zaustavljanju krvarenja iz bronhijalne arterije.

U slučaju krvarenja iz sustava plućne arterije za privremenu hemostazu, može se provesti kateterizacija i privremena balonska okluzija arterije. U slučaju obilnog krvarenja, možda će biti potrebno djelomično zamijeniti izgubljenu krv. U tu svrhu bolje je koristiti masu eritrocita i svježe zamrznute plazme. Za prevenciju aspiracijske pneumonije i pogoršanje tuberkuloze, potrebno je propisati antibiotike širokog spektra i anti-TBC lijekove. Diferencijalna primjena ovih metoda omogućuje vam da zaustavite plućno krvarenje u 80-90% bolesnika. Svojom neučinkovitošću, kao iu uvjetima koji izravno ugrožavaju život pacijenta, potrebno je razgovarati o indikacijama za kiruršku intervenciju.

Operacije za plućno krvarenje mogu biti hitne - tijekom krvarenja, hitne - nakon prestanka krvarenja, i odgođene ili planirane nakon zaustavljanja krvarenja, posebnog pregleda i potpune preoperativne pripreme. Postoje slučajevi kada je hitna operacija apsolutno neophodna. Primjeri su arrozija plućne arterije kazeoznog nekrotičnog limfnog čvora ili pojava aortobronhijalne fistule. Trebate također obratiti pozornost na pravovremenost operacije, ako su utvrđene indikacije za to. Očekivane taktike često dovode do ponovnog krvarenja, aspiracijske pneumonije i progresije bolesti.

Glavna operacija u plućnom krvarenju je resekcija pluća s uklanjanjem zahvaćenog dijela i izvora krvarenja. Mnogo rjeđe, u posebnim slučajevima, mogu se pokazati kolaps operacije (torakoplastika, ekstrapleuralno punjenje), okluzija bronha, ligacija bronhijalnih arterija. Tijekom i nakon operacije plućnog krvarenja, bronhoskopija je neophodna za rehabilitaciju bronha, jer tekuća i koagulirana krv koja ostaje u njima doprinosi razvoju aspiracijske pneumonije. Prevencija plućnog krvarenja je pravodobno, moguće rano i učinkovito liječenje tuberkuloze i drugih bronhopulmonalnih bolesti.

Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Plućna hemoptiza i krvarenje s tuberkulozom

IS Gelberg, S.B. Wolff

Jedna od strašnih komplikacija tuberkuloze je plućna hemoptiza i krvarenje. Oni se obično promatraju s aktivnom tuberkulozom, također su mogući s neaktivnim zbog razvoja ožiljnih procesa u plućima (metatuberkuloza).

Hemoptiza - prisutnost tragova krvi u sputumu ili slini. Krvarenje je iskašljavanje značajne količine čiste krvi.

Postoje dva mehanizma - "per diapedesin", tj. u kršenje propusnosti krvnih žila, i "po reht" - na njihovu rupture. U bolesnika s plućnom tuberkulozom u području specifičnog procesa uočena je smanjena vaskularizacija, vaskulitis, tromboza, dilatacija krvnih žila. Moguća hipertenzija plućne cirkulacije, poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi. Dijagnoza plućnog krvarenja temelji se na kliničkim manifestacijama, uzimajući u obzir povijest bolesti (tuberkulozna bolest, trajanje procesa, hemoptiza u prošlosti), rendgenska slika procesa u plućima (prisutnost razaranja, masivna područja pneumokleroze itd.), Rezultati bronhoskopije s otkrivanjem izvora krvarenja.

Pozornost treba posvetiti vidu iskašljavanja krvi. Za razliku od želučanog krvarenja, kada krv, miješajući se s kiselim okolišem želuca, ima tamnu boju, s plućnim krvarenjem je grimiz. U želucu, krv se izlučuje povraćanjem, plućnom, nužno uz guranje kašlja. U slučaju krvarenja iz želuca može postojati odgovarajuća anamneza - peptički ulkus, tumor, itd. Plućna hemoptiza i krvarenje mogu se pojaviti i kod drugih plućnih patologija: apsces, bronhiektazija, tumori itd., Kao i kod srčanih oboljenja, npr. itd. Postoje pseudo-cvjetanje kada se aspirira (osobito u snu), a krv se uklanja iz nosa, usta, desni i sl.

Prema klasifikaciji, koja se temelji na obračunu gubitka krvi, plućna krvarenja mogu se podijeliti u 3 stupnja:

  • I - gubitak krvi do 100 ml,
  • II - do 500 ml
  • III - preko 500 ml.

Uz istovremeni gubitak krvi od 500 ml ili više, krvarenje se smatra obilnim i može biti fatalno zbog gušenja dišnih putova. Prema nekim izvješćima, do 10% ili više smrtnih slučajeva tuberkuloze je zbog plućnog krvarenja.

Liječenje. Bolesnici s hemoptizom i krvarenjem su hospitalizirani. Volumen terapijskih mjera ovisi o intenzitetu krvarenja, etiologiji i stanju bolesnika. Glavni pristupi ovdje su: stvaranje fizičkog i psihološkog odmora, povećanje zgrušavanja krvi, istovar malog kruga cirkulacije, smanjenje iritacije bronhijalne sluznice. Imenovan je strogi krevet, polusjedeći položaj. Dopušten je unos rashlađene hrane s izuzetkom proizvoda koji uzrokuju nadutost, zatvor.

Kalcijev klorid ili kalcijev glukonat 10% - 10,0 intravenski, svakih 6 sati, aminokaproinska kiselina - 5% otopina u slanoj otopini do 100,0 - 500,0 (u slučaju lijekova) povećava koagulaciju krvi i snižava propusnost krvožilnog zida. dan) kapanje pod kontrolom koagulograma, za hemoptizu - oralno, vikasol - pripravak vitamina K 1% - 1,0 svakih 8-12 sati intramuskularno, masa trombocita. Fibrinogen 250 - 500,0 se daje intravenozno, hemofobin - usta 2-3 čajne žličice 1-3 puta dnevno.

Upotrebljavaju se ganglioblokeri (hyngronitis 0,1% intravenski, kap po kap, benzogeksoniy 2,5% -0,5 v / mišić), glukokortikoidi, antiferni - kontrikal, ponos. Da bi se uklonila hipoproteinemija, indicirane su nativne i suhe transfuzije.
plazma (125-250 ml), albumin, protein.

Antitusični lijekovi propisuju se za teški kašalj. Narkotici nisu propisani zbog ugnjetavanja respiratornog centra. U nedostatku učinka, traheobronhoskopija se pokazuje aspiracijom krvnih ugrušaka, uvođenjem hemostatika u zahvaćeno područje, punjenjem bronha spužvom od pjenaste gume kako bi se smanjilo područje lezije u plućima (razvoj atelektaze). Primjenjuje se terapija kolapsa (pneumoperitoneum, pneumothorax) na temelju stvaranja funkcionalnog ostatka kolapsiranog pluća, od kirurških metoda liječenja - ponekad torakoplastika, kao i resekcije zahvaćenog područja pluća, koje je najučinkovitije tijekom destruktivnih procesa u plućima.

S razvojem asfiksije prikazana je intubacija, prelazak na umjetnu ventilaciju pluća, uklanjanje krvi u bronhije. Vrlo učinkovita metoda je endovaskularna embolizacija bronhijalnih arterija kroz kateter umetnut u femoralnu arteriju, zatim u aortu. Koristi se hemostatska spužva, itd. Krvarenje se često razvija iz grana bronhijalnih arterija. Ozbiljna komplikacija plućnog krvarenja i hemoptize je aspiracijska upala pluća, koja je često teška, zahtijeva, uz anti-tuberkulozne lijekove, i postavljanje antibiotika širokog spektra.

Zašto se pojaviti i kako liječiti hemoptizu i plućno krvarenje kod tuberkuloze?

Tuberkuloza je infektivna bolest opasna po život. Prolazi kroz nekoliko stupnjeva razvoja iu svom zapuštenom obliku može uzrokovati smrt osobe. Ako početni stadiji bolesti nemaju karakteristične simptome, onda se postupno pojavljuju brojne komplikacije. Plućno krvarenje i hemoptiza kod tuberkuloze su opasni fenomeni koji zahtijevaju hitnu pomoć specijaliste. Čak i najmanja pogreška može uzrokovati smrtonosni ishod.

Specifičnost i vrste hemoptize

S progresijom bolesti povećava se i stupanj njegove opasnosti. Hitna stanja za tuberkulozu posljedica su štetnih učinaka infekcije i nedostatka adekvatne terapije. U fazi IV patologija je popraćena hemoptizom ili krvarenjem.

Razlika između tih manifestacija leži u volumenu izlučene krvi. Na manifestaciju ovih komplikacija utječe nekoliko čimbenika. U većini slučajeva to se događa kao posljedica hipertenzije u sustavu plućne arterije.

Klasifikacija hemoptize temelji se na uzrocima njezine manifestacije: kao posljedica traume, u prisutnosti upalnih procesa (tuberkuloza, rak, bronhitis), u novotvorinama. Pod tuberkuloznom hemoptizom podrazumijeva se blago izlučivanje krvi sa sputumom (manje od 50 ml). Njezina opasnost leži u činjenici da može biti glasnik krvarenja. Oko 15-20% pacijenata doživljava ovu komplikaciju.

Može biti nekoliko razloga za pojavu nečistoća krvi u sputumu zaraženog pacijenta:

  • hipertenzija u plućnoj cirkulaciji;
  • oštećenje zidova krvnih žila;
  • oštećenje integriteta samih plovila;
  • slabog zgrušavanja krvi.

Razlike u plućnom krvarenju i hemoptizi

I na manifestaciju ovog simptoma utječu temperatura zraka i sezona. Stanje se pogoršava u vrućim danima, osobito u proljeće i jesen. Također moguće manifestacije tijekom meteoroloških fluktuacija. Komplikaciju prati bol u prsima i jaki napadi kašlja.

Uzroci razvoja i klasifikacija krvarenja

Plućno krvarenje kod tuberkuloze može nastati kao posljedica pucanja krvnih žila ili oštećenja propusnosti kapilara pluća. Pojavljuje se i pri kršenju propusnosti malih žila.

Postoji popis čimbenika koji mogu uzrokovati otpuštanje krvi:

  1. Povećana fibrinolitička aktivnost krvi.
  2. Oštar porast krvnog tlaka.
  3. Nisko zgrušavanje krvi.

Kada se ta komplikacija pojavi, iz pluća se oslobađa jarko crvena pjenušava krv koja se ne zgrušava. Budući da je potreban pritisak da se oslobodi iz unutarnjih organa, krvarenje uvijek prati napad kašlja.

Stručnjaci identificiraju tri glavne vrste krvarenja:

  • mali, ako volumen krvi ne prelazi 100 ml dnevno;
  • prosječno, volumen varira od 100 do 300 ml / dan;
  • veliki - preko 300 ml.

Prva sorta slična je hemoptizi. Nastalu komplikaciju uvijek prate opća slabost, lupanje srca, letargija, bljedilo kože.

Karakteristični simptomi

Liječenje plućne tuberkuloze ima brojne značajke koje se moraju uzeti u obzir pri odabiru metoda liječenja. Ne uvijek krvni iscjedak - znak komplikacija patologije.

Krv se može osloboditi iz želuca, desni, jednjaka ili nazofarinksa. Takvi sekreti se nazivaju lažnim. Nisu praćeni kašljanjem i bolnim osjećajima. Izvor stručnjaka može se odrediti samo specijalistom, stoga je potrebno proći pregled i dobiti stručne savjete.

Glavna razlika između plućnog krvarenja i hemoptize je intenzitet i volumen. Oskudni iscjedak u sputumu (manje od 50 ml) znak je hemoptize. Kod krvarenja može se istodobno dodijeliti takav volumen. Također povećava rizik od krvarenja koje su opasne po život.

Stručnjaci identificiraju još nekoliko značajki koje vam omogućuju razlikovanje tih komplikacija (inače su simptomi potpuno identični):

  1. Prilikom otvaranja krvarenja, pacijent češće kašlje i kašalj je dublji, u grudima je oštra bol.
  2. Hemoptizu uvijek prati proizvodnja sputuma.

Prva pomoć za hemoptizu i krvarenje

Kada se pojave prvi znakovi, morate nazvati hitnu pomoć. Dok liječnik nije stigao, potrebno je pružiti hitnu pomoć. Osoba mora biti postavljena na krevet ili na bilo koju horizontalnu površinu na svojoj strani, ali osoba mora zauzeti položaj. Bolje je ne puštati ga u krevet. U tom položaju, ispljuvak će se pomaknuti mnogo bolje. Zatim mu morate dati lijekove za prvu pomoć.

Algoritam djelovanja u plućnom krvarenju

Da biste izazvali grč krvnih žila i smanjili količinu izgubljene krvi, trebalo bi staviti na hladnoću nešto hladnoće. Na primjer, mokri ručnik ili led. Prilikom pružanja prve pomoći ne možete zaustaviti kašalj jer to može izazvati pasivno krvarenje u pluća.

Ove metode pomoći će lagano ublažiti bol i poboljšati stanje pacijenta. Dužnosti stručnjaka uključuju čišćenje dišnih puteva i zaštitu od ulaska krvi. Kako bi se ublažili napadi boli, ubrizgavaju se lijekovi (Fentanil ili Promedol). Ako osoba ima konvulzije, potrebno je ubosti Seduxen ili Diazepam. Dalje, pacijent mora biti odveden u medicinsku ustanovu. S takvim simptomima treba hitnu hospitalizaciju.

Dijagnostičke mjere

Kada pacijent uđe u medicinsku ustanovu, prije svega je potrebno saznati što uzrokuje cirkulaciju krvi. Dijagnostika ima nekoliko značajki:

  • ako pacijent zna da je nositelj tuberkulozne infekcije, mnogo je lakše pronaći uzrok. Da bi se to postiglo, stručnjaci trebaju koristiti instrumentalnu metodu kako bi pronašli područje lezije;
  • u nedostatku dijagnoze potrebno je istražiti izlučevine (volumen, boja, zgrušavanje) i usporediti ih s pacijentovim pritužbama.

Dijagnoza plućnog krvarenja

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

  • prsa rendgenske zrake;
  • X-zrake;
  • MR;
  • računalna tomografija.

Još jedna učinkovita dijagnostička metoda je bronhoskopija. Ne tako davno, zabranjena je u izvanrednim situacijama, jer se smatrala opasnom. Danas u medicinskim ustanovama postoje moderni uređaji koji omogućuju sigurno provođenje postupka za pacijenta.

Rezultati će pomoći da se u najkraćem roku identificira mjesto nastanka krvarenja i poduzmu terapijske mjere.

Metode liječenja

Liječenje komplikacija koje proizlaze iz uznapredovalog stadija tuberkuloze treba provoditi u bolnici pod nadzorom medicinskih stručnjaka. Za hemoptizu i krvarenje koriste se identične metode. Da bi se smanjila količina izlučevina, neophodno je usmjeriti terapijske metode kako bi se smanjila aktivnost infekcije tuberkulozom.

Da bi se uklonili čimbenici koji uzrokuju pogoršanje, dodjeljuju se:

  1. Ganglioblokeri (Pentamin), antispazmodici (Eufillin) i lijek protiv kašlja (Bromheksin). Lijekovi doprinose smanjenju CD-a u krvnim žilama.
  2. Ditsinon, Fibrinogen, Hemofobin - lijekovi koji pomažu u vraćanju funkcije zgrušavanja krvi.
  3. Lijekovi, čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na ispravljanje enzima i neutralizaciju fibrinolitičke aktivnosti krvi.
  4. Kalcijev glukonat, askorbinska kiselina (za zatvaranje zidova krvnih žila).

Terapija lijekovima LK

Ako je pacijent izgubio veliku količinu krvi, mogu biti potrebne transfuzije. U slučajevima kada terapija lijekovima ne daje željeni rezultat, provodi se operacija. Za provedbu ove metode nije potrebno čekati prestanak krvarenja. Djelovanje liječnika ovisi o stanju pacijenta.

Rizici i komplikacije

Nedostatak učinkovitog liječenja plućne tuberkuloze uzrok je razvoja komplikacija. Dugotrajna hemoptiza može uzrokovati krvarenje, gušenje, anemiju ili nedostatak kisika. Sva ova stanja imaju negativan utjecaj na opće stanje pacijenta i mogu dovesti do nepopravljivih posljedica.

Popis komplikacija uključuje:

  • akutna anemija. Kao rezultat toga dolazi do naglog smanjenja zaštitnih funkcija tijela i aktivnog napredovanja patologije;
  • aspiracijska pneumonija. Kako bi se uklonili simptomi, potrebno je uzeti antibiotik.

Hitna stanja u razvoju tuberkuloze zahtijevaju povećanu pozornost i trenutačno liječenje. Inače, infekcija će se nastaviti širiti po cijelom tijelu i može uzrokovati smrt pacijenta.

pogled

Čak i uz jedno krvarenje, postoji rizik da se on ponovi. Uz obilno ispuštanje krvi iz pluća povećava rizik od smrti. Krvni ugrušci mogu začepiti dišne ​​putove, a dok se smanjuju bronhiji, može doći do gušenja.

Operacija također ne može biti apsolutno jamstvo da se manifestacija komplikacija neće ponoviti. U tom smislu, teško je predvidjeti.

Da biste spriječili razvoj izvanrednih stanja, morate pažljivo liječiti svoje tijelo. Ako je već došlo do infekcije bakterijom tuberkuloze, potrebno je poslušati i najmanje promjene i sustavno ih ispitati.

prevencija

Preventivne mjere sastoje se u točnoj i bezuvjetnoj provedbi preporuka liječnika. Komplikacije su rezultat napredne faze tuberkuloze. To znači da je potrebno spriječiti napredovanje patologije. Pacijent mora uzimati lijekove prema shemi koju je izradio specijalist, podvrgnuti se pregledu i, u slučaju neugodnih simptoma, prijaviti.

Također je važno zaštititi dišne ​​putove od izlaganja vanjskim čimbenicima: prije svega - prestati pušiti, kao i izbjegavati prekomjerne tjelesne napore i provoditi više vremena na otvorenom.

Posebnu pozornost treba posvetiti njihovom smještaju. Ne zaboravite na prozračivanje i mokro čišćenje. Još jedan važan detalj je odsustvo stresa. Da biste održali svoje zdravlje, morate naučiti kako se oduprijeti neugodnim situacijama i vanjskim iritantima.

Ako osjetite simptome kao što su hemoptiza ili krvarenje, odmah trebate dati prvu pomoć i kontaktirati stručnjake. Čak i kod tako ozbiljnih znakova bolesti postoji velika vjerojatnost oporavka i puni život.

Plućno krvarenje kod tuberkuloze

kronična tuberkuloza

Navedite vrste patoloških promjena u plućima u kroničnim oblicima tuberkuloze. Promjene u strukturi zida šupljine s fibro-kavernoznom tuberkulozom.

Kliničke nagrade koje su identificirane tijekom objektivnog pregleda bolesnika s kroničnim oblicima tuberkuloze.

Identificirati promjene koje se javljaju tijekom pregleda, palpacije, perkusije i auskultacije bolesnika s kroničnom tuberkulozom.

Laboratorijske metode za proučavanje bolesnika s kroničnom tuberkulozom

Navesti promjene u općoj analizi krvi i urina u bolesnika s kroničnim oblicima tuberkuloze. Utvrditi učestalost MBT u bakterioskopskom pregledu sputuma i vrijednosti bakteriološke metode ispitivanja sputuma.

Rendgenske manifestacije kroničnih oblika tuberkuloze

Navedite promjene na rendgenskoj snimci bolesnika s fibro-kavernoznom plućnom tuberkulozom. Navedite promjene na rendgenskoj snimci bolesnika s cirozom plućne tuberkuloze.

Funkcionalne metode za proučavanje bolesnika s kroničnim oblicima tuberkuloze.

Navesti promjene u respiratornoj funkciji u bolesnika s kroničnim oblicima tuberkuloze. Navedite promjene na EKG bolesnika s kroničnim oblicima tuberkuloze tijekom razvoja kronične plućne bolesti srca.

Kliničke varijante tijeka kroničnih oblika tuberkuloze.

Navedite opcije tijeka fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze.

Epidemiološko značenje bolesnika s kroničnim oblicima tuberkuloze.

Opravdati uzroke epidemiološke sigurnosti bolesnika s kroničnom tuberkulozom.

Diferencijalna dijagnoza cirotične tuberkuloze i ciroze pluća.

Navedite diferencijalne dijagnostičke znakove cirotične tuberkuloze i ciroze pluća.

Načini kemoterapije za bolesnike s kroničnom tuberkulozom

Da bi opravdali potrebu za imenovanjem pacijenata druge linije lijekova. Navedite lijekove koji pripadaju drogama drugog reda. Ponudite primjer režima kemoterapije za bolesnika s kroničnom tuberkulozom, uzimajući u obzir kemorezistentnost MBT.

Komplikacije sekundarnih oblika tuberkuloze.

Odredite koje se komplikacije javljaju kao posljedica kronične tuberkuloze.

Klinika plućna krvarenja.

Identificirati simptome karakterizirane plućnim krvarenjem i hemoptizom. Diferencijalni dijagnostički znakovi plućnog krvarenja i krvarenja drugog podrijetla.

Kliničke nagrade kroničnog plućnog srca. Dijagnostičke metode.

Navedite faze tijeka CPH, kliničke karakteristike svake faze, metode za dijagnosticiranje CPH.

Amiloidoza unutarnjih organa.

Popis u kojem unutarnji organi često razvijaju amiloidozu. Klinički znakovi amiloidoze bubrega.

Navedite vrste spontanih pneumotoraksa. Klinički znakovi, prva pomoć.

Hitna pomoć kod plućnog krvarenja.

Navedite hitne mjere za plućno krvarenje.

Liječenje plućnog krvarenja u plućnoj tuberkulozi

Plućna krvarenja i hemoptiza tuberkulozne etiologije, prema suvremenim statističkim podacima, čine 80-90% svih plućnih krvarenja.

Konzervativne terapeutske mjere široko se primjenjuju kod malih i srednjih krvarenja u plućima.

Liječenje plućnog krvarenja uključuje:

  • osiguravanje ostatka pacijenta u polusjednom položaju;
  • smanjenje krvnog tlaka u sustavu bronhijalne arterije ili plućne arterije;
  • povećanog zgrušavanja krvi.

Smanjenje krvnog tlaka u bronhijalnim arterijama postiže se:

  • intravenozno davanje natrijevog nitroprusida;
  • intravenozno davanje arfonada (brzo djelujući ganglioblokator).

Sistolički krvni tlak ne smije biti ispod 90 mm Hg.

Tlak u sustavu plućne arterije je smanjen:

  • nametanje venskih niti na udovima (cijeđenje samo vene safene, ali ne i arterije) tijekom perioda od ne više od 40 minuta;
  • intravenozno davanje aminifilina.

Kako bi se poboljšalo zgrušavanje krvi, intravenozno se primjenjuje:

  • 10% otopina kalcijevog klorida ili glukonata;
  • 1% otopina protamin sulfata;
  • inhibitor fibrinolize - 5% otopina e-aminokapronske kiseline.

U slučaju obilnog krvarenja, možda će biti potrebno djelomično zamijeniti izgubljenu krv.

Dodatne metode liječenja u plućnom krvarenju kako bi se spriječila aspiracijska upala pluća i pogoršanje procesa:

  • antibiotici širokog spektra;
  • lijekovi protiv tuberkuloze.

Kod pacijenata s plućnom tuberkulozom, brzo zaustavljanje krvarenja može se promicati nametanjem umjetnog pneumotoraksa, pneumoperitoneuma. Umjetni pneumotoraks treba koristiti u slučajevima kada se krvarenje javlja u bolesnika sa svježim šupljinama raspada, bez izražene fibroze. Ako je izvor krvarenja svježe destruktivne donje režnjeve tuberkuloznih lezija, preporučuje se uvođenje pneumoperitoneuma.

Korištenjem ovih terapijskih mjera možete zaustaviti plućno krvarenje u 80-90% bolesnika. U slučaju neučinkovitosti ovih metoda, kao iu uvjetima koji ugrožavaju život pacijenta, indicirana je kirurška intervencija.

Operacija plućnog krvarenja može biti:

  • hitno tijekom krvarenja;
  • hitno nakon prestanka krvarenja;
  • izborni nakon zaustavljanja krvarenja, poseban pregled i potpuna preoperativna priprema.

Hitne kirurške tehnike

Kako bi se zaustavilo krvarenje, pacijentima se pruža hitna kirurška pomoć izvođenjem resekcije dijela ili cijelog pluća. Ovisno o obliku, učestalosti tuberkuloznog procesa, te funkcionalnim podacima, provode se segmentne resekcije, lobektomija ili pulmonektomija. Kod pripreme bolesnika za operaciju u slučaju masovnog gubitka krvi obavezna je zamjena transfuzije krvi.

Najučinkovitija metoda za zaustavljanje plućnog krvarenja je začepljenje krvnog suda.

Okluzija (okluzija) bronhijalne arterije može se izvršiti kroz kateter odmah nakon bronhijalne arteriografije i rafinirane tematske dijagnoze krvarenja. U tu svrhu se kroz kateter ubrizgavaju komadići teflonskog velora, silikonske kuglice, fibrinska spužva, autologni krvni ugrušci, au slučaju vrlo široke posude, posebna metalna spirala s vlaknom teflonskih niti. Možete koristiti druge materijale koji doprinose trombozi i zaustavljanju krvarenja iz bronhijalnih arterija.

Perforacija subpleuralnog tuberkuloznog fokusa, kaverne, emfizema bulla može uzrokovati spontani pneumotoraks. Veličina mjehurića plina ovisi o prisutnosti pleuralnih adhezija, koje značajno kompliciraju kompresiju pluća, što rezultira ograničenim, zatvorenim spontanim pneumotoraksom. Ako nema pleuralnih adhezija, tada je moguće stvaranje velikog mjehurića plina i značajna kompresija pluća. U isto vrijeme, brzo zatvaranje jednog pluća od respiratorne funkcije može dovesti do plućnog i dalje do plućnog zatajenja srca. Prvi sati spontanog pneumotoraksa najopasniji su za pacijenta. Ako se perforacija ne zatvori, stvara se otvoreni spontani pneumotoraks.

Kada se formira pleuropulmonarna fisura, pojavljuje se pneumotoraks ventila (ventila). Ograničeni zatvoreni spontani pneumotoraks može biti asimptomatski. Ako je mjehurić plina mali, onda se ne promatraju hemodinamski poremećaji. Perforacija se brzo zatvara, plin se usisava, a spontani pneumotoraks nestaje bez traga.

Klinika. Kod spontanih pneumotoraksa pacijenti se žale na bol na strani spontanog pneumotoraksa, osobito kod kašlja, fizičkog stresa, imaju kratak dah. S velikim i brzim predopterećenjem pluća javlja se kolaptoidno stanje: slabost, bljedilo, hladan znoj, česti i vlaknasti puls. Kod ispitivanja auskultacijskog bolesnika na području spontanog pneumotoraksa uočava se oslabljeno disanje.

Radiografski, mjehurić plina je detektiran u pleuralnoj šupljini.

Spontani pneumotoraks otvorenog ventila ponekad je kompliciran eksudativnim pleuritisom, zbog čega je tijek bolesti duži i teži nego kod zatvorenog pneumotoraksa.

Zatvoreni ograničeni pneumotoraks bez poremećaja kardiovaskularne aktivnosti ostaje bez intervencije. Postupno, plin se apsorbira, a pluća se ispravljaju.

Komplikacije tuberkuloze: plućna krvarenja, spontana pneumo-sjekira

Tuberkuloza je vrlo ozbiljna bolest, čija pojava može dovesti do razvoja niza komplikacija.

Hemoptiza i plućna krvarenja

Hemoptiza i plućna krvarenja su uočene uglavnom u destruktivnim oblicima tuberkuloze, bronhiektazije, radikalnih žarišta skleroze. Osobito često se ova komplikacija uočava u bolesnika s cirozom pluća.

Sve hemoptiza i krvarenje se dijele na istinito i lažno (psevdokrovokharkanya). Kada se istinska krv izlučuje izravno iz pluća, au lažnom - iz nazofarinksa, desni, jednjaka, želuca. Lažna hemoptiza se ne javlja tijekom kašljanja.

Izvor hemoptize (krvarenja) mogu biti plućne i bronhijalne žile. Oko 95% krvi u plućima isporučuje plućni arterijski sustav, a 5% bronhijalne arterije. Plućno krvarenje, u pravilu, nastaje upravo iz bronhijalnih žila.

Prema intenzitetu krvi razlikuju se:

Hemoptiza je iskašljavanje krvi s pojedinačnim pljuvačama, ugrušcima ili prugama krvi s ispljuvkom. Dnevno se izlučuje oko 50 ml krvi. Tijekom krvarenja pacijent istodobno kašlja 50-100 ml krvi. Obilno krvarenje pluća javlja se zbog rupture velikih krvnih žila i vrlo često završava smrću zbog gušenja (gušenja) zbog punjenja bronhija i dušnika krvnim ugrušcima.
Po broju istodobno odvojene krvi, plućna krvarenja se dijele na male (do 100 ml), srednje (od 100 do 300 ml), velike (više od 300 ml).

Patogeneza. Hemoptiza i plućna krvarenja mogu se odvijati na dva načina:

  • kršenje propusnosti malih žila i kapilara pluća, zbog specifičnih upalnih promjena u plućima, izloženosti toksičnim supstancama na zidu krvnih žila;
  • povreda integriteta krvnih žila, odnosno ruptura krvnih žila. Razlog tome je čir na želucu ili mehanička ruptura stijenke velike posude, koja se često mijenja tipom aneurizmatskih ili proširenih čvorova.

Čimbenici koji doprinose pojavi hemoptizije i plućnog krvarenja:

- Povećan tlak u krvnim žilama pluća;

- Povreda zgrušavanja krvi;

- Povećana fibrinolitička aktivnost krvi;

- Povećana vaskularna permeabilnost.

Glavni znakovi hemoptizije, plućnog krvarenja su:

  • Krv iz pluća izlučuje se pri kašljanju;
  • Krv je svijetlo crvene boje;
  • Krv je pjenušava.

Treba imati na umu da krv, prije nego što se izdvoji iz pluća, mora proći kroz bronhije, traheju, grkljan i ući u usnu šupljinu. Na taj se način krv može prevladati samo u prisustvu drhtanja kašlja. Zbog toga nema plućne hemoptize i krvarenja bez kašljanja.

Lokalizacija izvora hemoptize ili krvarenja određuje se na temelju anamnestičkih podataka, auskultacije, perkusije i rendgenskog pregleda. Krvarenje se u pravilu javlja iz pluća, u kojem se nalaze destruktivne promjene. Pacijenti često određuju izvor krvarenja. Na palpaciji, koža prsnog koša na strani krvarenja je toplija, a krvni ugrušci se mogu osjetiti. Najvažnije za utvrđivanje izvora krvarenja, osim rendgenskog pregleda, je i bronhoskopija. Izvor hemoptizije i plućnog krvarenja je propadanje šupljine, kaverne, žarišta fibroze, cirotične promjene.

Od hemoptizije i krvarenja iz jednjaka, želuca, nazofarinksa potrebno je razlikovati hemoptizu i plućno krvarenje. Krvarenje iz nosa karakterizira oslobađanje tamne krvi bez kašljanja, koja se spušta niz stražnje strane ždrijela. Krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka počinje iznenada, ima obilan karakter. Nema kašlja. U isto vrijeme, u bolesnika se dijagnosticira ciroza jetre. Krv iz želuca se oslobađa pri povraćanju, tamne boje, ima izgled "taloga kave" (zbog nečistoća u sadržaju želuca). Ponekad, kada se krv zgrušava u želucu, povraćanje ima tamne ugruške. Kod krvarenja iz želučanog ulkusa dolazi do velikog krvarenja s oslobađanjem nepromijenjene krvi s povraćanjem. Osim toga, plućna krvarenja su obično manje u usporedbi s želučanim.

Liječenje. Hemostatsko liječenje treba biti usmjereno prvenstveno na bolest koja je uzrokovala hemoptizu i plućno krvarenje, odnosno plućnu tuberkulozu i glavne uzroke plućne hemoptize ili krvarenja. Pacijentu se daju uvjeti za maksimalni fizički i mentalni odmor. U krevetu pacijent mora biti u polusjednom položaju, što poboljšava iskašljavanje sputuma i nakupljanje krvnih ugrušaka u dišnim putevima. Tijekom liječničkog pregleda moguća su manja aktivna i pasivna kretanja (auskultacija, rendgen pomoću mobilnog uređaja). Ako je hemoptiza umjerena, potpuni fizički odmor nije potreban.

U bolesnika s tuberkulozom značajnu ulogu ima antihipertenzivna terapija koja može pridonijeti još većem hemostatskom učinku od terapijskog učinka lijekova koji reguliraju sustav zgrušavanja krvi. Antihipertenzivni lijekovi mogu se podijeliti u lijekove za brzo i sporo djelovanje. Lijekovi koji se izdaju na recept za smanjenje tlaka u krvnim žilama ovise o količini gubitka krvi. Dakle, s hemoptysis i mala plućna krvarenja, to je poželjno koristiti sporo djeluju droge, a uz velike plućne krvarenje - brzo djelovanje do prestanka krvi.

1. Ubrzati smanjenje tlaka u posudama, propisati:

• ganglioblokeri - pireni (0,01 g 3 puta dnevno), temechin (0,001 g 2-3 puta dnevno), benzogeksonij (0,1 g 3-4 puta dnevno), petamin (1-2 ml 5% otopine) ) subkutano ili intravenski. Uvođenje ganglioblokera kontrolira se mjerenjem krvnog tlaka. Na brahijalnoj arteriji ne smije biti ispod 80 mm Hg. Također se koristi i hipotenzivni učinak:

• antispazmodična sredstva - euphyllinum se primjenjuje intramuskularno (1 ml 24% -tne otopine) ili intravenozno (10 ml 2,4% -tne otopine). U slučaju nepodnošenja aminofilina, papaverin hidroklorid (1-2 ml 2% otopine) se ubrizgava intravenski ili subkutano (uzrokuje dugotrajnu dilataciju krvnih žila pluća) ili hidrogenirani papaverin - ali-barb (2-4 ml 2% -tne otopine) intravenski ili subkutano. S blagom hemoptizom, propisivanjem eufilina (0,1–0,2 g) i hidrogeniranog papaverina - ne-silosa (0,02–0,06 g) 2-3 puta dnevno;

• antitusici - kašalj može izazvati hemoptizu zbog povećanog tlaka u plućnoj arteriji. Da bi se zaustavio ili smanjio kašalj, propisuje se bromheksin, atrovent, itd. Atropin sulfat (1 ml 0,1% otopine) također se daje subkutano za istu svrhu jer potiskuje refleks kašlja, uklanja bronhospazam i širi abdominalne žile.

2. Kako bi se povećala zgrušavanja krvi, koriste se lijekovi ovisno o pokazateljima tromboelastograma i koagulograma. U nedostatku ovih studija, lijekovi izbora su dicine, hemofobin, fibrinogen ili trombin. Hemofobin se često kombinira s fibrinogenom ili tromboplasinom.

• Ditsinon (etamzilat natrij) - unesite 2-4 ml 12,5% otopine intramuskularno ili intravenski. Lijek je uključen u stvaranje tromboplastina. Djelovanje započinje za 5-15 minuta intravenozno i ​​1-2 sata intramuskularno;

• fibrinogen - unesite 250-500 ml intravenski. Ubrzava prijelaz fibrinogena u fibrin; počinje djelovati nakon 30 minuta. Standardne bočice sadrže 2 g suhog fibrinogena. Otopi se u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 1 g u 250 ml.

• Hemofobin - propisuje se oralno za 1. žlica 3% otopina 3-4 puta dnevno. Također ubrzava prijelaz fibrinogena u fibrin; počinje djelovati nakon 3-6 sati.

• trombin - 1-2 mg u 2 ml destilirane vode inhalacijom. Vikasol je preporučljivo koristiti u kršenju protrombinske formacije jetre. Za zaustavljanje hemoptizije i plućnog krvarenja, sulfokamfocin (2 ml 10% otopine) se ubrizgava intramuskularno, što poboljšava funkciju disanja i cirkulacije krvi.

3. Smanjenje fibrinolitičke aktivnosti krvi. U tu svrhu provode korekciju povećane aktivnosti fibrinolitičkih, proteaznih enzima krvi, sputuma i područja upalnog procesa u plućima.

Da biste to učinili, upotrijebite:

• e-aminokaproinska kiselina (inhibitor fibrinolize) - ubrizgava se 5% 100 ml intravenski kapanjem (djelovanje počinje nakon 15-30 minuta), 5% -3-5 ml sprej (vrijedi nakon 5-10 minuta);

• contrycal (trasilol), ingitril (gordox) (inhibitor proteolize) - 10.000 - 20.000 IU intravenski (početak diya u 30-45 minuta);

• ambyne, hidrokortizon (inhibitori hijaluronidaze) - 1% - 5 ml Ambene, 12,5-25 injektiramo hidrokortizon intravenozno u struju (pripravci djeluju nakon 10-15 minuta).

4. Smanjenje propusnosti zidova plućnih žila do imenovanja početka njihovog sredstva:

• Kalcijev glukonat - 10 ml 10% otopine intravenski ili intramuskularno ili unutar. Kalcijev klorid se daje samo intravenozno (10 ml 10% otopine);

• askorbinska kiselina - 1,0 g 3-5 puta dnevno.

Preparati za zamjensku terapiju: masa eritrocita 150-200 ml 2-3 puta po tečaju, albumin 20% - 50 ml, 10% - 100 ml, poliglucin (reopolyglucin, rondex) - 400-1200 ml, otopina natrijevog bikarbonata - 500-1500 ml.

Kada se plućno krvarenje ponovi u bolesnika s destruktivnim oblicima plućne tuberkuloze, hemostatsko djelovanje postiže se intravenskom (kapanje) terapijske mješavine fiziološke otopine (300-500 ml), kalcijevog klorida (10% -5 ml) i hidrokortizona 12,5-25 mg 1-2 puta. po danu.

Suvremene metode hemostatskog liječenja su vrlo djelotvorne i omogućuju zaustavljanje hemoptizije ili plućnog krvarenja u 95% bolesnika. Ako je hemostatsko liječenje neučinkovito, indicirano je kirurško liječenje. Rizik od operacije je smanjen za 10-15 puta, ako se provodi u razdoblju privremenog prekida plućnog krvarenja.

Posebna pozornost posvećena je prevenciji i liječenju komplikacija koje se javljaju tijekom plućnog krvarenja. Prioritet je sprječavanje gušenja uslijed začepljenja respiratornog trakta krvlju. Položaj pacijenta treba biti polusjedan, što pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi i kašljanja krvi. U teškim slučajevima krv se isisava iz traheje kroz kateter. Učinkovito je provoditi dijagnostičku i dijagnostičku bronhoskopiju ili intubaciju, bronhijalnu drenažu i usisavanje krvnih ugrušaka. U slučaju atelektaze, propisuju se proteolitički enzimi u kombinaciji s lijekovima protiv tuberkuloze.

Spontani pneumotoraks

Spontani pneumotoraks (grčki. Air + ljuska, prsa) je patološko stanje karakterizirano protokom zraka u pleuralnu šupljinu u odsutnosti lezije grudnog koša.

Patogeneza. Prema mehanizmu pojave izoliran je spontani i traumatski pneumotoraks. Spontani pneumotoraks nastaje kršenjem integriteta visceralne pleure i traumatskim - parijetalnim.

Spontani pneumotoraks je obično komplikacija različitih plućnih bolesti. Ali može se razviti bez prisutnosti patološkog procesa u plućima. Takav spontani pneumotoraks se naziva idiopatskim. U ovom slučaju, uzroci spontanog pneumotoraksa mogu biti blokada malog bronhusa sputumom ili lokalnim bronhospazmom. Pojavljuje se mehanizam ventila u bronhima koji je praćen povećanim tlakom u distalnom respiratornom traktu. Kao rezultat toga, alveole u ograničenom području su preopterećene, njihovi zidovi i particije atrofiraju, a formira se bulozni emfizem, koji se tada lomi. Traumatski pneumotoraks nastaje uslijed prodornog oštećenja prsnog koša.

Najčešće se javlja spontani pneumotoraks u plućnoj tuberkulozi:

a) kao posljedica rupture buloznog emfizema pluća (s fibrotičnom, kroničnom diseminiranom plućnom tuberkulozom, pneumoklerozom) ili cistima pluća;

b) rijetko - zbog prodora šupljine u pleuralni jaz.

Razlikuju se sljedeće vrste spontanih pneumotoraksa:

  • Otvoreni zrak ulazi u šupljinu pleure na udisaju i izlazi kroz otvor u visceralnoj pleuri;
  • Zatvoren - zrak ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisanju, ali ne radi natrag jer se zatvara otvor u visceralnoj pleuri;
  • Zrak inhalacijskog ventila konstantno ulazi u praznu prazninu, a na izdisaju se defekt visceralne pleure zatvara, tvoreći ventil. Klinika spontanog pneumotoraksa u većini slučajeva ovisi o veličini slobodne pleuralne šupljine, vrsti pneumotoraksa i brzini unosa zraka. Ako pleuralna šupljina nije izbrisana, ispunjava zrak (uobičajeni pneumotoraks), oštro stisne organe pluća i medijastine. Ako je pleuralna šupljina ograničena (ograničeni pneumotoraks), klinički znakovi ove komplikacije su manji.

Bolesnici se žale na akutnu bol u zahvaćenoj polovici prsnog koša, otežano disanje, kašljanje. Objektivno - tahikardija, timpanitis i oslabljeno disanje na strani spontanog pneumotoraksa. U slučajevima ograničenog spontanog pneumotoraksa, kliničke manifestacije su male, au teškim slučajevima one su toliko karakteristične da se dijagnoza može napraviti bez rendgenskog pregleda. Opće stanje spontanog pneumotoraksa je ozbiljno, ponekad čak i gubitak svijesti. Pacijent zauzima prisilno mjesto - pola sjedi, postaje nemiran. Pojavljuju se simptomi akutnog respiratornog zatajenja, ubrzava disanje, postaje plitko, javlja se cijanoza, znojenje, javlja se tahikardija, a potom bradikardija. Smrt pacijenta može biti posljedica bolnog šoka ili kolapsa.

Liječenje. Pacijent daje polusjedenje. Omnopone ili morfin hidroklorid se primjenjuju kako bi se smanjila bol i inhibirala centar za kašalj. Dodijelite također 2 ml 10% -tne otopine sulfokamfocina subkutano, terapiju kisikom. Ako stanje pacijenta ostane ozbiljno, provodi se punkcija pleuralne šupljine, nakon čega slijedi usisavanje plina do jedinice s negativnim tlakom. Tijekom aspiracije, opće stanje pacijenta se ubrzano poboljšava, ali se opet može pogoršati ako spontani pneumotoraks postane ventil ili se otvori.

Ako se nakon ponovljene aspiracije plina iz pleuralne šupljine opće stanje pacijenta pogorša, preporuča se probušiti prsa debelom iglom i fiksirati ljepljivim ljepilom na kožu. U tom slučaju, zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu kroz oštećena pluća, izlazi van. Pritisak u pleuralnoj šupljini uspoređuje se s atmosferskim tlakom, zbog čega se organi pluća i medijastine ne podvrgavaju kompresiji. Na iglu treba pričvrstiti gumenu cijev, njezin kraj treba umočiti u otopinu za dezinfekciju. Taj je događaj hitan u slučajevima spontanog pneumotoraksa u bolesnika s izrazito teškim stanjem.

Adekvatna metoda je drenaža pleuralne šupljine (nametanje drenaže Bulauom) i konstantan usis zraka. Kod spontanog pneumotoraksa opće stanje pacijenta može se poboljšati konzervativnim mjerama. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja postavlja se pitanje torakotomije i šavova oštećene resekcije pluća ili pluća.