Puknuće pluća, posljedice, uzroci oštećenja. Mehanizam razvoja kliničke slike i čimbenici koji ga uzrokuju

Puknuće pluća je ozbiljna patologija koju karakterizira povreda integriteta plućnog parenhima, zbog čega zrak iz vanjskog okruženja ulazi u šupljinu između pleure, tlak u šupljini je uravnotežen s atmosferskim, što dovodi do kolapsa oštećenog pluća i smanjene funkcije izmjene plina.

Patološke promjene u rupturi pluća

Normalno, u pleuralnoj šupljini, negativni tlak, pod djelovanjem kojeg zrak iz okoline ulazi u pluća. Razlika u pritisku je glavni razlog zašto dišemo. Međusmjerni mišići, dijafragma i trbušni mišići također pružaju izmjenu plina.

Tijekom oštećenja pluća, alveole i bronhija su puknuti, a zrak slobodno teče između listova pleuralne šupljine. Dijafragma, mišići prsnog koša, trbušni zid ne mogu održavati normalno disanje.

Pluća se povlače, što znači da postaje manje volumena, zbog čega u tijelo ulazi manja količina kisika, te se smanjuje količina ugljičnog dioksida i razvija se respiratorna insuficijencija. To je stanje koje je opasno za život pacijenta, pogotovo ako postoji negativan trend povećanja simptoma.

Uzroci rupture pluća

Pucanje pluća može se dogoditi čak iu stanju potpunog odmora, pod uvjetom da pacijent ima patološke promjene u plućima. Međutim, traumatska ruptura je češća.

Dodijelite primarni pneumotoraks. Razvija se na pozadini apsolutnog zdravlja pluća. Razlozi su:

  • Povreda plućnog parenhima do koštanog dijela slomljenog rebra kao posljedica raznih ozljeda
  • Pri probijanju ubodnih rana pleuralne šupljine i pluća s oštrim predmetom izvana
  • Kada kompresije prsnog koša za vrijeme nesreće, kolaps zgrade, pada s velike visine

Sekundarni pneumotoraks. Ovo patološko stanje posljedica je prethodnih plućnih bolesti, često kroničnih:

Povreda prsnog koša

  • Emfizematske promjene pluća - koncept koji se odnosi na širenje plućnog prostora povećanjem volumena alveola. Istovremeno, njihovi zidovi postaju tanji, a ako je oboljeli alveoli blizu površine pluća, može se slomiti s formiranjem pneumotoraksa.
  • Absces pluća - gnojno-destruktivna bolest s nastankom šupljine ispunjene gnojnim sadržajem. Ishodi apscesa su različiti, najnepovoljniji - ispuštanje gnoja u šupljinu između listova pleure. Ovo stanje se naziva pyothorax ili empyema. Ako je zabilježen apsces s bronhijem, onda se nakon probijanja formira pneumotoraks. Razine tlaka kroz odvodni bronh.
  • Rak pluća. Rastuća neoplazma istanjena je na stijenkama alveola. U ovom trenutku može doći do rupture pluća, čije će posljedice biti katastrofalne za organizam oslabljen onkologijom. Također, maligni tumor može početi propadati, uključujući plućno tkivo u procesu. Jedan nemaran pokret može uzrokovati rupturu organa.
  • Infarkt pluća - ishemija, te daljnja gangrena tijela u nedostatku opskrbe krvlju. To rezultira obturacijom tromba ili plućne tromboembolije.
  • Bronhiektazije - širenje distalnog dijela bronhija češće dovodi do poremećaja integriteta plućnog parenhima. Budući da se u bronhiektaziji nakuplja gnojni sadržaj, pleuralna šupljina je zaražena kada se pluća rupturiraju.
  • Proliferacija vezivnog tkiva naziva se pneumovirus. Komplikacije sustavnih bolesti kao što je Marfanov sindrom.
  • Bronhijalna astma opasna je zbog puknuća pluća kada pacijent razvije emfizematske promjene.
  • Razne pneumokonioze su profesionalne bolesti koje karakterizira nakupljanje raznih industrijskih otpada u plućima koji se udišu zrakom. Na primjer, antrakoza - nakupljanje ugljene prašine u strukturi plućnog tkiva. Plućna skleroza kao posljedica pneumokonioze povećava rizik od spontane rupture.
  • Idiopatski fibrozni alveolitis - bolest autoimunog podrijetla, koja dovodi do pneumoskleroze. Očekivano trajanje života pacijenata od početka bolesti je 4-5 godina. Uzrok smrti je respiratorna insuficijencija ili ruptura pluća.
  • Tuberkuloza, sarkoidoza - česta pojava kod ovih bolesti je stvaranje granuloma koje mogu doprinijeti rupturi pluća.
  • Pušenje i bronhitis na pozadini loše navike povećavaju rizik od oboljenja od povrede pluća.

Kliničke manifestacije rupture pluća

Ovaj se patološki proces ne događa lokalno. Uključuje ne samo zahvaćena pluća, već i zdravo srce, svi unutrašnji organi pate od nedostatka zasićenja kisikom u krvi. Razvija se respiratorna insuficijencija. Simptomi također ovise o uzrocima rupture pluća.

Glavni simptomi uočeni u svim slučajevima su:

  1. Bolovi tijekom rupture pluća. U većini slučajeva pacijenti daju jasan opis boli: oštar na zahvaćenoj strani, zračeći do ramena na zahvaćenu stranu.
  2. Kratkoća daha, čak iu mirovanju, povećanje broja respiratornih pokreta u minuti, tahikardija (povećana brzina srčanog rada).
  3. Kašalj kao refleksna manifestacija tijekom stimulacije receptora na pleuri.
  4. Na pregledu prsnog koša može se uočiti zaostajanje u kretanju na zahvaćenoj strani.

Klinička slika respiratorne insuficijencije u slučaju pucanja pluća varirat će od nekoliko kriterija:

Bolovi tijekom rupture pluća

  1. Područje rupture pluća.
  2. Mjesto oštećenja, odnos s bronhijama i krvnim žilama.
  3. Ozbiljnost pneumotoraksa. Najopasniji je ventil. Kao posljedica oštećenja formira se ventil - zrak curi u pleuralnu šupljinu, ali na izlazu ga sprečava ventil. Ovo stanje prijeti brzom razvoju respiratornog zatajenja, kolapsa pluća, pomicanju vitalnih organa medijastinuma u stranu i stiskanjem.

Značajke klinike sa sekundarnim rupturama pluća:

  • U slučaju traumatskih ozljeda rebara, krvarenja iz žila koje opskrbljuju pluća i rebara, oštećenje kostura prsne šupljine i vitalnih organa pridružit će se gore navedenim simptomima. Ovo stanje može biti komplicirano šokom.
  • Pluća imaju asimptomatski tijek. Nemojte imati nikakvih neugodnosti, sve dok bilo koja sila ne djeluje na prsa. U slučaju ozljede, fizičkog napora, bullae se može slomiti sa simptomima pneumotoraksa.
  • Apsces uvijek daje živopisnu kliničku sliku. Temperatura se povećava na 39-40 stupnjeva, kašlja s ispuštanjem bujnog iskašljaja. Kada se apsces probije u pleuralnu šupljinu, pacijent se privremeno oslobađa, ali kada se formira gnojni pleuritis, stanje se dramatično pogoršava.
  • Pacijenti oboljeli od raka možda neće osjetiti jake bolove kao posljedicu iscrpljenosti, intoksikacije i terapije anestetikom. Stoga je moguće promatrati njihovo stanje na temelju objektivnih podataka: brzina disanja, puls, boja kože. Kada pogoršanje stanja: povećanje BH, puls, cijanoza (cijanoza) kože, trebate konzultirati liječnika za pomoć.
  • Srčani udar pluća - stanje sa svijetlom kliničkom slikom. Oštro povećava otežano disanje, kašljanje s krvavim sputumom, jake bolove, blijedi ten. Osobe s krvnim ugrušcima u venama donjih ekstremiteta sklone su tromboemboliji.

Liječenje rupture pluća

Oštećenje strukture pluća je hitno hitno stanje koje zahtijeva kirurški zahvat. Prije svega, žrtva se mora odvesti u bolnicu ili hitnu pomoć. U medicinskoj ustanovi razvit će se algoritam liječenja u skladu s uzrocima oštećenja pluća.

Drenaža pleuralne šupljine

Opći algoritam za prekide:

  1. Prekidanje zraka iz okoline u šupljini.
  2. Obnavljanje integriteta plućnog parenhima.
  3. Uključivanje pluća u proces disanja (uz održavanje organa) ili pomoć u kompenzacijskom razvoju preostalog pluća tijekom uklanjanja oštećenog.

U kirurškoj bolnici najprije se uspostavlja perkutana pleuralna drenaža. Njegova je funkcija uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine. Primjenjuje se Bulau drenaža: jedan kraj cijevi se stavlja u pleuralnu šupljinu, a gumena rukavica s rupom u prstu stavi se na kraj druge i umoči u posudu s vodom. Kada udahnete, višak zraka će izaći, a kada izdahnete, ventil iz rukavice će ga spriječiti da se vrati.

Da bi se povratio integritet jake ozljede pluća, provode se operacije otvorenog pristupa. Tijekom intervencije postavlja se pitanje očuvanja ili uklanjanja cijelog ili dijela pluća.

Ako je oštećenje neznatno i puknuće pluća, čije posljedice ne utječu na stanje organa i sustava, dopušteno je promatranje u bolnici.

Posljedice pucanja pluća

Oštećenje pluća može dovesti do sljedećih stanja.

Rani učinci nastaju na pozadini bolesti koja je uzrokovala rupturu pluća u ranom postoperativnom razdoblju:

  • Akutna respiratorna insuficijencija.
  • Različiti tipovi šoka: bolni, traumatični, hemoragični. U traumatskoj rupturi moguće je masovno krvarenje iz oštećene arterije ili vene. Također, u slučaju nezgode, koja je pod blokadom, razvija se traumatski šok, koji pogoršava zatajenje dišnog sustava kada se pluća rupturiraju.
  • Stisnuti organe medijastine i njihovo premještanje na zdrav način. To podrazumijeva kršenje gutanja, disanje zdravih pluća, neuspjeh srčanog ritma, bol u području srca.

Puknuće pluća

Bolest, koju karakterizira ruptura pluća, u medicini se naziva pneumotoraks. Pneumo - zrak, prsni koš - prsni koš. Doslovno, izraz se prevodi kao "zrak u prsima".

Unutar prsnog koša obrubljena su dva lista pleure. Svaka od njezinih ploča je tanka, prozirna formacija, između koje se nalazi hermetična šupljina u obliku proreza koja sadrži nekoliko mililitara prozirne tekućine. Zahvaljujući pleuri smanjuje se trenje pluća tijekom disanja, stvara se negativan pritisak koji osigurava širenje pluća.

Iz razloga koji će se dalje raspravljati, dolazi do rupture pluća ili defekta u prsima. U prvom slučaju, pleuralna šupljina će komunicirati s zrakom pluća, u drugom - s okolinom. Negativni tlak pleuralne šupljine će usisati zrak, pluća će se povući. Slomljena pluća zauzimaju mali volumen prsa, njegova glavna funkcija je poremećena - izmjena plina.

Kolaps pluća u pneumotoraksu

razlozi

Uzroci rupture pluća su višestruki. Razlikuje se primarni spontani pneumotoraks koji se javlja kod ljudi bez prethodnih plućnih bolesti. Sekundarni pneumotoraks nastaje u pozadini bilo koje bolesti. Najčešće se razvija kod pušača. To je posljedica popratnog emfizema i prisutnosti dilatiranog alveola - emfizematskog bika. Ako se bulla nalazi neposredno ispod pleure, kada se raskinu, zrak pluća će uletjeti u pleuralnu šupljinu.

Rizik od pneumotoraksa povećava se srazmjerno broju pušenih cigareta. Kod pušača se javlja 9 puta češće, kod muškaraca koji puše - 22 puta u usporedbi s vršnjacima koji ne puše.

Puknuće pluća mogu pratiti destruktivne bolesti pluća kao što su tuberkuloza, periferni rak pluća, plućni infarkt, plućni apsces.

Tu su i traumatični uzroci rupture pluća. Najčešće se kao posljedica ozljeda javlja otvoreni pneumotoraks - ako pleuralna šupljina komunicira s vanjskim okruženjem. Razvija se kao rezultat prodornog oštećenja grudi oštrim predmetom. Kada je i pluća ozlijeđena, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu na dva načina.

Posebna, najopasnija vrsta traumatskog pneumotoraksa - ventil. Njegova bit se svodi na činjenicu da se kroz ranu u prsima zrak udiše u pleuralnu šupljinu dok udiše, ali dok udišete ventil se zatvara i zrak ne izlazi. Sa svakim daljnjim pokretom disanja, pritisak u pleuralnoj šupljini se povećava, pluća se sve više stežu do korijena, a susjedni organi se pomiču.

simptomi

Simptomi rupture pluća razlikovat će se zatvorenim, otvorenim i ventilom pneumotoraksa.

Sa zatvorenim, kao i spontanim pneumotoraksom, iznenada se javlja oštra bol u jednoj ili obje polovice grudi, pojavljuje se kratak dah i povećava se. Ovo stanje nema prekursora, razvija se u bilo koje doba dana i bez vidljivog razloga. Ovi se simptomi mogu pojaviti nakon vježbanja. Osim boli i kratkog daha, koji se ponekad pretvaraju u gušenje, puls pacijenta se ubrzava, frekvencija respiratornih pokreta se povećava. Boja kože postaje plavičasta. Ako prstima pokucate na prsima, vjerojatno ćete čuti zvuk "u kutiji".

Otvoreni pneumotoraks nastaje kao posljedica oštećenja prsnog koša. Osim bolova unutar rane i kratkog daha, pacijent pokazuje tjeskobu, pokušava rukom zatvoriti otvor, jer to olakšava disanje. Stanje pacijenta je ozbiljno. Asfiksija se povećava, puls je čest i slab, koža i sluznice su blijede. Iz rane se ističu mjehurići zraka i krvi, praćeni karakterističnim zvukom lupanja.

Pneumotoraks ventila karakterizira vrlo ozbiljno stanje pacijenta, motorna agitacija, povećava respiratorni distres, karakterizira ga često disanje, gušenje i plava koža. Puls je ubrzan i napet. Često se zrak nakuplja pod kožom prsnog koša i vrata, a pod pritiskom se čuje zvuk koji nalikuje krckanju snijega.

liječenje

Liječenje rupture pluća može se podijeliti na prvu pomoć i stručnu njegu. Kao dio prve pomoći za sumnju na zatvoreni pneumotoraks, trebali biste što prije nazvati hitnu pomoć ili odvesti pacijenta u najbližu kiruršku bolnicu.

Kod otvorenog pneumotoraksa potrebno je zaustaviti ulazak zraka iz vanjskog okoliša u pleuralnu šupljinu. Za to se rana zatvara bilo kojim materijalom koji ne dopušta zrak. Da biste to učinili, stane plastične vrećice, platnena tkanina, gumirana tkanina. Odozgo, tkanina za brtvljenje čvrsto je učvršćena svim dostupnim materijalima - ljepljivom trakom, zavojem, tkaninom. Ako nije moguće pričvrstiti zavoj, čvrsto ga pritisnite rukom dok ne stigne vozilo hitne pomoći. U slučaju valvularnog pneumotoraksa, djelovanja su slična onima opisanim gore.

Stručna skrb provodi se u kirurškom odjelu bolnice. Kirurg pregleda pacijenta, u slučaju sumnje na zatvoreni pneumotoraks, potrebno je izvršiti rendgensko snimanje prsnog koša. Slika prikazuje zgužvano pluća, plin u pleuralnoj šupljini. Sljedeći korak kirurga je drenaža pleuralne šupljine. Cijev je umetnuta kroz interkostalni prostor, koji je povezan s aparatom koji stvara negativni tlak. Nekoliko dana pacijent redovito pritisne gumb koji pokreće evakuaciju zraka.

U slučaju otvorenog i ventilskog pneumotoraksa izvodi se kirurški zahvat u volumenu primarnog kirurškog liječenja. Ako je potrebno, izvršite otvaranje prsnog koša za reviziju organa.

Moguće posljedice

Učinci pucanja pluća mogu se podijeliti na rane i kasne. Prve uključuju respiratornu insuficijenciju, bolni šok i guranje organa u prsima. Ako se prebrzo ispravi kolaps pluća, moguć je pad krvnog tlaka.

Kasne posljedice rupture pluća: pristupanje infekcije, razvoj upalnog procesa u otvorenom pneumotoraksu. Uz otvoreni pneumotoraks, krv može ući u prsa, razviti hemopneumotoraks. Može se dogoditi ponovno spontano, zatvoreno pucanje pluća, jer postoje i drugi prošireni alveoli koji mogu puknuti.

Simptomi i liječenje pucanja pluća

Puknuće pluća je životno ugrožavajuće stanje u kojem je narušen integritet plućnog tkiva i pleure. Takva patologija može biti popraćena ozljedom prsnog koša, ali može biti izolirana i kada je prsa netaknuta. Povrede prsne kosti predisponiraju za rupturu dišnog organa, dok ozljede uzrokuju fragmenti rebara. Vrlo često dolazi do rupture organa pri padu s visine, u kojem slučaju je tkivo previše napeto i rastegnuto, pa se smanjuje njegova otpornost na razne ozljede. Glavni znakovi rupture pluća su plavkasta koža i jaka otežano disanje.

patogeneza

Puknuće pluća u svim slučajevima prati pneumotoraks. U ovom stanju u pleuralnoj šupljini nakuplja se velika količina zraka. Glavni uzroci oštećenja pluća su razne ozljede. Ljudska pluća su često ozlijeđena u željezničkim i automobilskim nesrećama, kao i padovima s velike visine. Uzrok mogu biti nesreće i jake eksplozije. Netočne medicinske manipulacije također mogu dovesti do pucanja pluća.

Sekundarna ruptura pluća često se javlja kod takvih bolesti i stanja:

  • emfizem;
  • oštećenje pleuralnih adhezija;
  • bronhiektazije;
  • bronhijalna astma;
  • tuberkuloze;
  • maligni tumori;
  • artritis;
  • cističnu fibrozu;
  • bronhitis kod pušača;
  • pneumokonioza.

Druge bolesti koje su nekako povezane s respiratornim procesom također mogu izazvati oštećenje dišnog organa. Sekundarni jaz uvijek se javlja u pozadini osnovne bolesti. U isto vrijeme dolazi do pneumotoraksa, oštećenja posude ili defekta u tkivima pluća.

Kada se pukne pluća, organ se ruši i prestaje sudjelovati u izmjeni plina. Zbog toga je teško disanje bolesnika.

razlozi

Postoje mnogi razlozi za rupturu pluća, i ozljede i razne bolesti mogu uzrokovati ovo stanje.

Liječnici razlikuju tri vrste rupture pluća - primarni, sekundarni i ventil. Primarna ruptura se često dijagnosticira kod osoba koje nemaju povijest bolesti dišnih organa. Ovo stanje je karakteristično za teške ozljede različitih etiologija.

Sekundarna ruptura pluća javlja se u prisutnosti kroničnih plućnih bolesti. Često se to stanje javlja kod teških pušača koji dnevno puše nekoliko paketa cigareta. To rezultira emfizemom i pušačima i prisutnošću visoko proširenih alveola. Rizik od oštećenja plućnog tkiva povećava se ovisno o ukupnom broju pušenih cigareta.

Već je dokazano da što više osoba puši, to su veće šanse za razvoj plućnih bolesti. To posebno vrijedi za rupturu organa i pneumotoraks.

Primarna ruptura pluća može se pojaviti na pozadini potpunog zdravlja iz takvih razloga:

  • Ako je područje pluća oštećeno kostima zbog različitih ozljeda.
  • S prodornim ranama na predmetu koji probija prsa.
  • Uz snažnu kompresiju prsne kosti tijekom prometnih nesreća, kolapsira ili pada s velike visine.

Sekundarna ruptura događa se u pozadini plućnih bolesti, najčešće kronične prirode. Osobe koje često pate od bronhitisa također su u opasnosti. Ovi pacijenti imaju veće šanse za oštećenje pluća.

Za život opasno stanje je ventilni ventilni pneumotoraks, koji se ponekad događa kada se pluća rupturiraju. Ova patologija je vrlo teška i teška za liječenje.

Povremeno se javlja i pneumonoraks. Ova se patologija javlja samo u žena u reproduktivnoj dobi i povezana je s menstrualnim ciklusom.

Klinička slika

Ovaj patološki proces utječe na sve važne organe, jer nedostaje kisika. Kod rupture pleure uočava se nedostatak kisika koji se očituje različitim karakterističnim znakovima. Simptomi se mogu neznatno razlikovati ovisno o razlozima koji su izazvali prekid, ali glavni znakovi patologije mogu se identificirati:

  • Jaka bol koja nastaje zbog rupture tijela. To je oštar, pulsirajući i uvijek daje ramenima sa strane oštećenog organa.
  • Povećanje kratkog daha, što je vidljivo iu stanju potpunog odmora. Kada se to dogodi, povećanje respiratornih pokreta u minuti i poremećaj srčanog ritma.
  • Postoji refleksni kašalj zbog iritacije posebnih receptora na pleuri.
  • Pri pažljivijem pregledu može se uočiti zaostajanje jedne strane sternuma u respiratornom procesu.

Uz pucanje pluća, ozbiljnost simptoma može značajno varirati ovisno o nekoliko čimbenika:

  • iz područja rupture tijela;
  • iz lokalizacije patološkog procesa. Glavnu ulogu igra blizina oštećenja krvnih žila i bronha;
  • težina pneumotoraksa. Najozbiljnije stanje je ventilni pneumotoraks. U ovom slučaju, zbog oštećenja organa, formira se neka vrsta ventila, dok zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ne može se vratiti. U ovom stanju, akutna respiratorna insuficijencija brzo se razvija i može doći do kolapsa.

Uz valvularni pneumotoraks, svi važni organi se kreću prema medijastinumu i snažno stisnu.

Klinička slika može biti dopunjena i drugim simptomima, ovisno o uzroku bolesti.

  • Ako su pluća traumatizirana krhotinama iz rebara ili predmeta koji prodiru, tada se dodaje jako krvarenje, grudi su oštećene, a drugi važni organi mogu biti povrijeđeni. Takvo je stanje često dopunjeno šokom.
  • Bullae na plućima se ne manifestira sve dok se ne stisne snažan pritisak na prsa. S ozljedama i teškim fizičkim naporom, bulla se puni simptomima pneumotoraksa.
  • Kod apscesa je temperatura znatno povišena. Kada pukne apsces, pacijent osjeća malo olakšanje, ali ne traje dugo.
  • Osobe s rakom pluća možda neće primijetiti bol tijekom rupture organa. To je povezano ne samo s jakim iscrpljenjem tijela, nego is stalnim uvođenjem lijekova protiv bolova. Stanje tih bolesnika treba pomno pratiti. Ako se puls promijenio, primjetan je poremećaj otkucaja srca i koža postaje plava, potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Teška otežana disanja također bi trebala upozoriti.

Kada je respiratorni organ puknut, stanje osobe se dramatično pogoršava. Rendgen pokazuje da je pluća oslabila. Pacijent koji ima oštećena pluća je pretjerano uzbuđen i njegov se puls ubrzava. Postoji iscrpljujući kašalj koji može iskašljati sputum pomiješan s krvlju.

Ako postoji i najmanja sumnja na rupturu pluća, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Svako kašnjenje može koštati život bolesne osobe.

liječenje

Oštećenje pluća je životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, može ga se sam odvesti u bolnicu, ali je bolje nazvati hitnu pomoć. Liječnici će brzo procijeniti stanje pacijenta i odrediti algoritam liječenja.

Opći protokol za pružanje hitne pomoći u slučaju prekida je sljedeći:

  • Poduzimaju se mjere koje sprječavaju ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.
  • Obnovljen je integritet plućnog parenhima.
  • Ako je organ sačuvan, treba ga što prije uključiti u proces disanja. U slučaju da se pluća moraju ukloniti, poduzimaju se mjere za razvoj funkcija preostalog respiratornog organa.

U bolnici kirurg provodi drenažu pleuralne šupljine koja je usmjerena na uklanjanje viška zraka i tekućine iz dišnog sustava.

Ako je oštećenje organa neznatno, a opće stanje pacijenta nije poremećeno, dopušteno mu je jednostavno promatrati ga u bolnici.

U slučaju teškog oštećenja organa provodi se otvoreni pristup. Tijekom takve intervencije, savjetovanje liječnika odlučuje je li moguće spasiti dio pluća ili ne.

efekti

Jaz može dovesti do ozbiljnih posljedica. Postoje rane i kasne komplikacije. Odmah nakon operacije za obnavljanje integriteta tijela može se promatrati:

  • respiratorna insuficijencija;
  • različite vrste šoka. Osobito ozbiljno stanje uočeno je kod ljudi nakon ozljeda;
  • stiskanje i premještanje mnogih važnih organa, što dovodi do prekida njihovog rada.

Kasne komplikacije pojavljuju se neko vrijeme nakon tretmana. One uključuju sljedeća stanja:

  • infektivne patologije pluća, koje dovode do stvaranja gnoja u šupljini;
  • ponavljanje rupture pluća u odnosu na pozadinu popratne bolesti.

Klinička slika rupture dišnog organa može biti različita. To ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, području oštećenja i starosti pacijenta. Operacija se najčešće koristi u takvim slučajevima, iako ako je šteta manja, tada se može koristiti taktika čekanja i gledanja. Nakon operacije za obnavljanje integriteta dišnog organa propisuje se tijek antibiotika kako bi se spriječila sekundarna infekcija.

Puknuće pluća

Puknuće pluća su teška, po život opasna patološka stanja, praćena povredom integriteta plućnog tkiva i pleure bez oštećenja prsnog koša. Češće se javlja zbog ozljede pluća s fragmentima slomljenih rebara. Rijetko se formira s oštrom napetošću tkiva u području korijena pluća u trenutku udarca ili pada s visine. U pratnji cijanoze i teškog nedostatka zraka. Možda hemoptiza i potkožni emfizem. Dijagnoza se postavlja na temelju radiografije. U slučaju perifernih ruptura, probijanja i drenaže, a ako je korijen pluća oštećen, obično je potrebna operacija.

Puknuće pluća

Puknuće pluća je opasna ozljeda koja se obično javlja kada su pluća i pleura oštećeni fragmentima slomljenih rebara. Češće se opažaju u teškim prijelomima rebara (višestruki, dvostruki, s pomakom fragmenata). U nekim slučajevima otkriven je još jedan mehanizam oštećenja - djelomično odvajanje pluća od korijena zbog prekomjerne napetosti tijekom oštrog udara ili pada. Komplicirani pneumotoraks, hemotoraks i hemopneumotoraks različite težine.

Puknuća pluća su često identificirana u sastavu kombinirane ozljede (polytrauma) u prometnim nesrećama, padovima s visine, kriminalnim incidentima, industrijskim ili prirodnim katastrofama. Skoro uvijek u kombinaciji s lomovima rebara, moguće je i kombinacija s frakturom prsne kosti, prijelom kljunice, prijelomima udova, lomovima zdjelice, prijelomima kralježnice, oštećenjem bubrega, tupom abdominalnom traumom i TBI. Traumatolozi i torakalni kirurzi liječe frakture pluća.

patogeneza

U slučaju prijeloma rebara, ruptura pluća se kombinira s oštećenjem visceralne pleure (unutarnji list pleure omotava tkivo pluća). U isto vrijeme, parijetalna (vanjska) pleura može biti oštećena ili ostati netaknuta. Ozbiljnost simptoma rupture pluća izravno ovisi o dubini i mjestu ozljede. Što se više nalazi jaz iz korijena pluća, to je klinička slika manje izražena kod bolesnika. To je zbog činjenice da pri povređivanju perifernih područja pluća narušava se integritet samo malih žila i bronhija. Međutim, takva ozljeda može dovesti do po život opasnih posljedica zbog formiranja pneumotoraksa, potpunog kolapsa pluća i razvoja akutnog respiratornog zatajenja.

Djelomične suze pluća u korijenu ispunjene su kršenjem integriteta velikih krvnih žila i bronha. Oštećenja velikih lobarnih bronhija popraćena je vrlo brzom formacijom totalnog pneumotoraksa s potpunim kolapsom pluća, a krvarenje iz segmentnih i subsegmentalnih arterija ne samo da može uzrokovati stvaranje značajnog hemotoraksa, već i uzrokovati akutni gubitak krvi s razvojem hipovolemičnog šoka. U kliničkoj praksi, krvarenje iz plućne arterije, donje ili gornje šuplje vene praktički se ne događa, jer pacijenti obično umiru zbog masovnog gubitka krvi prije dolaska hitne pomoći.

simptomi

Klinička slika rupture pluća ovisi o mjestu, dubini i opsegu rane u plućnom tkivu, kao io prisutnosti ili odsutnosti oštećenja velikih bronha i krvnih žila. Stanje pacijenta je obično ozbiljno i ne odgovara stanju bolesnika s nekompliciranim prijelomima rebara. Pacijent s rupturom pluća je nelagodan, puls mu se ubrzava. Tu je cijanoza, teška otežano disanje, oštri bolovi pri udisanju i bolni mučni kašalj, često s krvlju.

Oštećena polovica prsnog koša zaostaje ili ne sudjeluje u činu disanja. Subkutani emfizem može se odrediti palpacijom. Disanje na zahvaćenoj strani je oslabljeno, a totalni pneumotoraks - ne čuje se. Kada je udaranje preko područja hemotoraksa određeno tupim zvukom, preko područja pneumotoraksa, zvuk obično nije bubnjast i nenormalno glasan. Kada se povećava hemotoraks ili pneumotoraks, stanje pacijenta brzo se pogoršava.

Na rendgenskim snimkama određuje se kolaps pluća, medijastinum se pomiče u zdravom smjeru. Kod hemotoraksa, srušena pluća vidljiva su na pozadini zamračenja, s pneumotoraksom - na pozadini prosvjetljenja. Kod hemotoraksa u donjim dijelovima prsnog koša, razina tekućine je jasno definirana, ima oblik horizontalne granice (za razliku od normalne slike, u kojoj se vizualizira konveksna kupola dijafragme, a ispod pluća nema intenzivnog homogenog zamračenja).

U slučajevima kada postoje adhezije u pleuralnoj šupljini koje su posljedica ranijih ozljeda ili bolesti, na rendgenskim snimkama prsnog koša može se otkriti atipična slika pneumo- i hemotoraksa. Ograničeni hemotoraks izgleda kao lokalno homogeno zamračenje s jasnim konturama i obično je lokalizirano u donjem ili srednjem dijelu pluća. Pneumotoraks povezan s klasom može se vizualizirati kao nepravilno lokalizirano prosvjetljenje.

liječenje

Svi bolesnici sa sumnjom na rupturu pluća su hospitalizirani u odjelu za nezgode ili odjelu za operaciju prsnog koša. U pravilu, periferne rupture pluća mogu se izliječiti bez velikog otvaranja prsnog koša, kroz uvođenje lijekova i raznih manipulacija. Pacijentima se propisuju hemostatici (kalcijev klorid), u nekim slučajevima hemostatska svrha provodi transfuziju malih količina krvi.

Kod hemotoraksa i ograničenog pneumotoraksa obavljaju se ponavljajuće pleuralne punkcije, uzimajući u obzir lokalizaciju nakupljanja krvi ili zraka prema rendgenskom snimanju pluća ili fluoroskopiji. Uz rasprostranjeni ili totalni pneumotoraks nameće se pleuralna drenaža. Kod kršenja središnje hemodinamike provodi se terapija kardiovaskularnim lijekovima: subkutana primjena 1% -tne otopine mesatona i intravenska primjena corglycona u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Ako je potrebno, provodite prevenciju šoka: 10% otopina kalcijevog klorida i askorbinske kiseline intravenski, hidrokortizon intramuskularno, otopina glukoze intravenski.

Indikacija za kiruršku intervenciju u slučaju rupture pluća je pogoršanje stanja bolesnika (povećana cijanoza, povećanje kratkog daha, pojava znakova hipovolemijskog šoka), unatoč provedbi odgovarajućih konzervativnih mjera. Operacija se provodi u hitnim slučajevima pod općom anestezijom. U većini slučajeva anterolateralna incizija se koristi s disekcijom jednog ili više hrskavica rebara u neposrednoj blizini prsne kosti. Incizija počinje od razine oštećenja, počevši od sredine aksilarne linije, nastavlja se duž interkostalnog prostora i završava na sternumu.

U ranu se ubrizgava retraktor, uklanja se krv, otkrivaju oštećene arterije i cijelo vrijeme se vezuju. Tada se opipava plućni parenhim određivanjem oštećenog područja. Daljnje operativne taktike ovise o mjestu (bliže korijenu ili na periferiji), o ozbiljnosti oštećenja (dubokim ili površnim), prisutnosti ili odsutnosti bronhijalnih rana. Na beznačajnim razaranjima na rani šavova pluća, nanošenjem tankih svilenih niti. U teškim ozljedama i lomljenju plućnog parenhima izvodi se klinasta resekcija režnja pluća.

U teškim slučajevima, s ranama koje se nalaze u korijenu pluća u kombinaciji s oštećenjem segmentnog bronha i krvnih sudova, potrebna je lobektomija (uklanjanje režnja pluća). Ako je moguće, u rijetkim slučajevima, ograničena ligacija krvnih žila i šivanje bronha. Bronh je omotan plućnim parenhimom i zašiven, pazeći da se ne prenese lumen bronha. Rana se zašiva u slojevima, drenaža se postavlja u pleuralnu šupljinu. Tijekom prvih pet dana antibiotici se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu.

U poslijeoperacijskom razdoblju pacijentu se daje polusjedni položaj kako bi osigurao olakšanje disanja, dao ovlaženi kisik, ubrizgao antibiotike, lijekove protiv bolova i srčane lijekove. Nakon stabilizacije stanja počinje respiratorna gimnastika, a provodi se i fizioterapija. Redovito provoditi objektivno ispitivanje (procijeniti puls, temperaturu, auskultatorne i perkusijske podatke), za rano otkrivanje mogućih komplikacija propisana je ponovna fluoroskopija i rendgensko snimanje prsnog koša.

Puknuće pluća

Puknuće pluća je opasno i ozbiljno stanje koje karakterizira povreda integriteta plućnog tkiva i prekrivanja pleure. Takvo stanje može biti popraćeno oštećenjem grudi ili biti izolirano (prsa ostaju netaknuta).

Obično je ozljeda uzrokovana fragmentima rebara predisponirana za pucanje pluća. Može se pojaviti i pri padu s visine, kada je plućno tkivo maksimalno rastegnuto pa se smanjuje njegova otpornost na oštećenja. Glavne manifestacije rupture plućnog tkiva su kratka daha i cijanotična promjena boje kože.

Također su nestabilni simptomi hemoptiza i ulazak u potkožni sloj masti. Međutim, konačna dijagnoza se utvrđuje nakon rendgenskog pregleda. Liječenje ove patologije izvodi se kirurški - u nekim slučajevima je indicirana velika abdominalna kirurgija, au drugima punkcija pleuralne šupljine i ostavljanje drenaže kako bi se osigurao odljev patološke tekućine i odljeva zraka.

Anatomija rupture pluća

Puknuće pluća uvijek prati pneumotoraks. To je stanje u kojem se zrak koji izlazi iz plućnog tkiva nakuplja u pleuralnoj šupljini. Povrede, uključujući one uzrokovane tijekom medicinskih manipulacija, kao i sekundarni uzroci (razvija se sekundarni pneumotoraks) predisponiraju njegovom razvoju.

Sekundarna ruptura pluća javlja se kod sljedećih bolesti:

  • Emfizem pluća - bolest u kojoj se povećava prozračnost
  • Odvajanje pleuralnih adhezija, koje se mogu formirati na pozadini prenesenih upalnih bolesti ili nakon kirurškog liječenja, kao i nakon dijagnostičke torakocenteze
  • Bronhiektazija - ekspanzija bronhijalnog stabla na različitim razinama, što predisponira razvoj gnojne upale u području bronhiektazije
  • Difuzne bolesti vezivnog tkiva kao što su reumatoidni artritis, Marfanov sindrom i drugi
  • Pogreške u procesu umjetne ventilacije pluća
  • Bronhijalna astma
  • Pušač kroničnog bronhitisa (provedena su ozbiljna klinička ispitivanja koja su dokazala da prestanak pušenja smanjuje rizik od pucanja pluća i pneumotoraksa, kao i vjerojatnost njegove recidivnosti)
  • Cistična fibroza je nasljedna bolest u kojoj se u lumenu bronhija i bronhiola formira prilično gusta sluz.
  • Plućno tkivo sarkoidoza - bolest koja difuzno utječe na plućno tkivo u obliku granuloma
  • Idiopatski fibrozni alveolitis (uzrok njegovog razvoja nije poznat)
  • Pneumokonije - profesionalne bolesti koje se razvijaju uz stalno udisanje prašine
  • Infektivni procesi u plućnom tkivu, osobito u bolesnika s HIV infekcijom.

Zanimljivo je primijetiti da spontani pneumotoraks pri rupturi pluća može biti katamenial (ovo je rijedak oblik o kojem liječnici ne znaju uvijek). Nalazi se samo kod žena i povezana je s menstrualnim ciklusom. Mala ruptura plućnog tkiva u ovom slučaju može se pojaviti dan prije menstruacije, kao i unutar 3 dana od početka.

Patološka anatomija u slučaju rupture pluća prvenstveno je određena slikom koja je karakteristična za pozadinsku bolest ili ozljedu. Osim toga, takvi znakovi kao:

  • Pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini
  • Prisutnost defekta u plućnom tkivu
  • Oštećenje plovila
  • Oštećenje visceralne pleure (njezin parijetalni list može biti cjelovit ili oštećen - to nije obavezna značajka).

Treba napomenuti da pneumotoraks može biti valvularni. Ovaj tip karakterizira najteži tijek, budući da je suština ovog stanja da zrak stalno ulazi u pleuralnu šupljinu, a odatle se ne vraća zbog postojećeg ventila. U tom kontekstu, akutna respiratorna insuficijencija razvija se vrlo brzo.

simptomi

Klinički simptomi rupture plućnog tkiva ovise o sljedećim čimbenicima:

  • Veličina defekta
  • Dubina oštećenja
  • Lokalizacija defekta
  • Prisutnost uključenosti u patološki proces velikih bronha i krvnih žila
  • Priroda pneumotoraksa (valvular vodi do najizraženijih kliničkih manifestacija).

Glavne kliničke manifestacije rupture plućnog tkiva su:

  • Bol koja je lokalizirana na zahvaćenoj strani
  • Bol dovodi do ramena, što je povezano s zajednicom inervacije.
  • Povećana stopa disanja, kompenzacijska
  • Suhi kašalj, koji se javlja kod refleksne stimulacije pleure.

Nešto rjeđe su sljedeće pritužbe:

  • Uznemiravanje glasa
  • Poteškoće s gutanjem
  • Povećanje veličine vrata, koje je povezano s razvojem potkožnog emfizema
  • Povećanje promjera prsnog koša iz istog razloga.

Ako je ruptura pluća popraćena teškim krvarenjem, to dovodi do pojave sljedećih simptoma, koji dolaze do izražaja u kliničkoj slici:

  • Teška slabost
  • vrtoglavica
  • Gubitak svijesti pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj.

Osim gore navedenih simptoma, kada se puknu pluća, mogu se pojaviti sljedeće pritužbe:

  • Osjećaj srca
  • Aritmije, koje se manifestiraju osjećajem zatajenja srca
  • Povećan broj otkucaja srca.

S razvojem upalnih komplikacija u kliničkoj slici postoje znakovi trovanja. To su sljedeće:

  • groznica
  • Teška slabost
  • žeđ
  • Bljedilo kože.

Objektivno, liječnik određuje znakove koji su karakteristični za rupturu plućnog tkiva i pneumotoraks. Oni pobijaju ili potvrđuju prethodno postavljenu dijagnozu i određuju smjer daljnje dijagnostičke pretrage. Glavni objektivno novi znakovi u ovom slučaju su:

  • Oštećena polovica grudi zaostaje u disanju
  • Proširenje međuremenskih prostora
  • Tympanic ton zvuka kada kuckanje na prsima u području projekcije pluća polja
  • Slabljenje daha, koje se određuje auskultacijom pluća
  • Smanjen tremor glasa na strani zahvaćenih pluća.

Za dijagnosticiranje rupture pluća obvezno je rendgensko ispitivanje. Slike se izrađuju u frontalnoj i bočnoj projekciji kako ne bi propustili nedostatke malog plućnog tkiva. Ako liječnik i nakon toga još uvijek ima sumnje, tada se tijekom izdisanja uzme dodatna slika u izravnoj projekciji.

Glavni rendgenski znakovi koji potvrđuju dijagnozu su:

  • Nedostatak karakterističnog plućnog uzorka u polovici prsnog koša, koji je zahvaćen patološkim procesom
  • Jasna definicija plućne margine srušenog pluća
  • U teškim slučajevima, dijafragma se pomiče prema dolje (njezina kupola na strani rupe), medijastinum odstupa u suprotnom smjeru.

Također, rendgensko ispitivanje se provodi kao pripremna faza prije punkcije i drenaže pleuralne šupljine. Proučavanje rendgenskih snimaka odredit će najoptimalniju točku punktiranja.

Spiralna kompjutorizirana tomografija izvodi se u teškim dijagnostičkim slučajevima i radi utvrđivanja mogućih uzroka rupture pluća. Omogućuje procjenu sljedećih parametara:

  • Infiltracija pluća
  • Širenje patološkog procesa
  • Emfizematsko širenje plućnog tkiva
  • Bronchiectasis, itd.

liječenje

Liječenje rupture pluća treba provesti u hitnim slučajevima. Hospitalizacija u bolnici je obvezna - specijalizirana ili kirurška. Glavni ciljevi terapije plućne rupture uključuju:

  • Ispravljanje tkiva pluća
  • Prestanak dodatnog protoka zraka u pleuralnu šupljinu
  • Prevencija recidiva plućne rupture u prisutnosti pozadinskih patoloških procesa (bronhijalna astma, plućni emfizem, itd.).

Kirurško liječenje provodi se u dvije faze. U prvoj fazi potrebno je spriječiti kompresiju plućnog tkiva zrakom. To pomaže spriječiti razvoj respiratornog zatajenja i poremećaja cirkulacije. U drugom stupnju izvodi se radikalna operacija koja uključuje uklanjanje defekta u plućnom tkivu.

Sve metode kirurškog liječenja rupture plućnog tkiva su sljedeće:

  • Probijanje pleuralne šupljine (u pravilu se koristi u dijagnostičke svrhe i kao terapijska mjera za male defekte u plućima)
  • Drenaža pleuralne šupljine
  • Kemijska pleurodeza putem unaprijed instalirane odvodnje
  • Rad.

U slučaju plućnog defekta male veličine i bez znakova respiratornog zatajenja, može se odabrati taktika dinamičkog promatranja. To uključuje procjenu kliničkih i radioloških simptoma tijekom vremena. Ova taktika temelji se na sljedećim odredbama:

  • Pojavljuje se normalna samo-resorpcija zraka iz pleuralne šupljine
  • Udisanje kisika povećava brzinu tog procesa četiri puta.

Pleuralna punkcija kao metoda liječenja je poželjnija u sljedećim slučajevima:

  • Pacijent mlađi od 50 godina
  • Prva epizoda rupture pluća na pozadini sekundarnih uzroka
  • Zapremina pneumotoraksa nije veća od 15-30%
  • Nema izrazitog oštećenja respiratorne funkcije.

U slučajevima kada nema kliničkog učinka nakon izvršene punkcije, a pluća koja nisu zatražena, radiološki je određena, tada ponovljena punkcija nije indicirana. U ovom slučaju, drenaža pleuralne šupljine. To uključuje punkciju i ugradnju drenaže, koja je pričvršćena na kožu s nekoliko uboda. Drenažu treba spustiti u staklenku slane otopine, a zatim spojiti na pleurospirator. Također treba imati na umu da ako se pluća dugo smiruju, njezino izglađivanje treba se odvijati postupno. Time će se izbjeći razvoj reperfuzijskih edema. Potonji se također očituje i respiratornim zatajenjem.

Kemijska pleurodeza je uvođenje u pleuralnu šupljinu tvari koje stimuliraju upalu bez klica. Na toj pozadini nastaju adhezije između parijetalne i visceralne pleure, koje se međusobno zbijaju. Kao rezultat, pleuralna šupljina je izbrisana.

Glavni pokazatelj kemijske pleurodeze je nemogućnost radikalne operacije. Kao dio pleurodeze najčešće se koristi talk, što je vrlo snažan sklerozant. Osim toga, njegovo uvođenje je praktički lišeno komplikacija kao što je respiratorni distres sindrom i gnojna upala pleure.

Izvršava se hitna operacija radi spašavanja života osobe u sljedećim slučajevima:

  • Hemopneumotoraks - nakupljanje u pleuralnoj šupljini i krvi i zraku
  • Neučinkovitost provedene drenaže kod intenzivnog pneumotoraksa
  • Nemogućnost ispravljanja plućnog tkiva i nastavak protoka zraka pleuralne šupljine
  • Ispuštanje zraka se nastavlja 3 dana, a pluća se već ispravljaju.

Planirana operacija se provodi kada ne postoji opasnost za ljudski život. Njezin je cilj spriječiti ponovno pojavljivanje rupture pluća i pneumotoraksa.

Kada se liječenje rupture plućnog tkiva odgodi, vjerojatno će se razviti neke komplikacije. To mogu biti:

  • Oštećenje dišnog sustava
  • Emfizem mekih tkiva, odnosno zrak koji ulazi u njih, što može dovesti do zračne embolije
  • Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini (hemotoraks)
  • Razvoj gnojne upale u pleuralnoj šupljini (pyothorax)
  • Pleuritis - upala pleure.

Što liječnik liječi

Torakalni kirurg bavi se liječenjem rupture pluća i pripadajućeg pneumotoraksa. Pulmolozi, endokrinolozi, reumatolozi i terapeuti mogu biti uključeni u liječenje bolesti koje dovode do sekundarne rupture.

Ne znate kako odabrati kliniku ili liječnika po razumnim cijenama? Jedinstveni centar za snimanje putem telefona +7 (499) 519-32-84.

Puknuće pluća - s čime je ovo stanje ispunjeno?

Puknuće pluća je životno opasna ozljeda koja se najčešće javlja kada su plućno tkivo i pleura oštećeni fragmentima slomljenih rebara. Rjeđe, sličan fenomen se primjećuje s oštrim udarcima u prsa (na primjer, tijekom nesreća, padova), zbog čega se pluća odvajaju od korijena zbog napetosti tkiva.

Što se može dogoditi?

Uzroci i posljedice puknuća pluća mogu biti smrtonosne i, u nedostatku pravovremene medicinske skrbi, često su kobne za žrtvu.

U većini slučajeva, puknuće pluća dijagnosticiraju se u kombinaciji s drugim ozljedama, uključujući:

  • fraktura prsne kosti;
  • ključne kosti;
  • ruptura bubrega;
  • modrice unutarnjih organa;
  • kontuzija slezene;
  • ozljeda mozga.

Tablica. Moguće komplikacije:

patogeneza

U slučaju narušavanja integriteta rebrne kosti, unutarnji pleuralni sloj koji prekriva plućno tkivo oštećen je fragmentima. U tom slučaju, vanjska (parijetalna) letka može također biti oštećena ili ostati netaknuta, ovisno o ozbiljnosti ozljede.

Što se više nalazi jaz iz korijena pluća, to je lakša klinička slika ozljede - to je zbog činjenice da se tijekom ozljede perifernih dijelova organa oštećuju samo male krvne žile i bronhiole. Unatoč tome, takva trauma može dovesti do razvoja akutnog respiratornog zatajenja, plućnog edema i smrti.

Oštećenje velikih bronha i krvnih žila dovodi do brzog progresivnog pneumotoraksa i potpunog kolapsa pluća. Osim toga, arterijsko krvarenje zbog ozljede može uzrokovati akutnu vaskularnu insuficijenciju, kolaps i hipovolemijski šok.

Klinički znakovi

Ovisno o tipu pneumotoraksa kojeg prati oštećenje, pacijent će imati neznatno različite kliničke simptome.

Simptomi zatvorenog pneumotoraksa

Kod zatvorenog pneumotoraksa, karakterističan znak rupture plućnog tkiva je iznenadna oštra bol u polovici prsnog koša ili odmah u cijelom prsnom košu, što je praćeno povećanjem i povećanjem kratkog daha. Ovo se patološko stanje može pojaviti kod osobe na ravnom terenu, bez ikakvih prethodnih čimbenika, ali češće, zatvoreni pneumotoraks s pucanjem pluća je posljedica ozljeda ili ozljeda.

Takvo stanje može biti rezultat intenzivnog fizičkog napora, koji je praćen sljedećim simptomima:

  • akutna bol u prsima;
  • kratak dah, koji se brzo pretvara u gušenje;
  • tahikardija;
  • cijanoza nazolabijskog trokuta, a zatim cijele kože.

Ako liječnik provodi udaranje (kuckanje) na pacijentovim prsima, tada se jasno čuje zvuk u kutiji.

Simptomi otvorenog pneumotoraksa

Znak rupture plućnog tkiva s otvorenim pneumotoraksom - je oštećenje prsnog koša.

Ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • povećanje kratkog daha i gušenja;
  • akutna nepodnošljiva bol - pacijent sve vrijeme istovremeno pokušava pokriti ranu rukom, jer mu to olakšava;
  • povećanje tahikardije;
  • blijeda koža i sluznice;
  • pad krvnog tlaka.

Prilikom pregleda rane jasno je vidljivo izlučivanje krvi i mjehurića zraka tijekom čina disanja - popraćeno je zvukovima sličnim pamuku.

Simptomi valnog pneumotoraksa

S valvularnim pneumotoraksom, stanje pacijenta je posebno ozbiljno. Ovu štetu karakterizira činjenica da zrak slobodno prodire kroz ranu u prsima, ali njezin izdisaj nije moguć zbog zatvaranja ventila, što sprječava ispuštanje zraka.

Uz svaku daljnju inhalaciju, pritisak u pleuralnoj šupljini se povećava, što dovodi do stiskanja susjednih unutarnjih organa i ubrzanog progresivnog respiratornog zatajenja na pozadini toga.

S valvularnim pneumotoraksom, osim kratkog daha i nemogućnosti izdisaja, stanje pacijenta prati slijedeći klinički simptom:

  • pretjerana psihomotorna agitacija žrtve;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • zbunjenost svijesti.

Ako pritisnete na kožu na prsima, možete čuti crepitus (škripanje), što ukazuje na nakupljanje zraka iznutra.

liječenje

Liječenje rupture pluća i pružanje prve pomoći pacijentu treba provesti što je prije moguće - njegov život ovisit će o tome, a troškovi kašnjenja mogu biti previsoki. Hospitalizacija u bolnici je obvezna, bolesnik se odvodi na kirurški odjel ili na odjel torakalne kirurgije, ako ga ima na klinici.

Glavna načela terapije za takvu ozljedu su:

  • blokirati pristup zraku;
  • izravnati plućno tkivo;
  • spriječiti razvoj ponovnog rupture - u pravilu se to odnosi na one slučajeve u kojima pacijent ima komorbiditet, na primjer, bronhiektazije, astmu i plućne bolesti.

U nastavku slijedi upute o postupcima kirurga koje se provode u etapama:

  1. U prvoj fazi važno je blokirati ulazak zraka u pleuralnu šupljinu - to će omogućiti da se zaustavi kompresija plućnog tkiva i spriječi razvoj respiratornog zatajenja.
  2. Kirurška intervencija, tijekom koje su eliminirani svi nedostaci plućnog tkiva uzrokovani rupturom.

Kirurški zahvat se također izvodi u fazama, koje možete pogledati na videu u ovom članku, a sastoji se od sljedećih točaka:

  • punkcija pluća - najčešće se, naravno, koristi za dijagnosticiranje bolesti, ali za male praznine i manje mane pluća, postupak se može propisati u terapijske svrhe;
  • drenaža;
  • brisanje pleurodezom - postupak se sastoji u uvođenju u pleuralnu šupljinu posebnih otopina koje izazivaju stvaranje gustih adhezija, spajaju se i pune šupljinu;
  • operacija - provodi se u slučaju masivnog pucanja i teških oštećenja plućnog tkiva.

Uz manje plućne defekte i odsutnost simptoma respiratornog zatajenja, neki liječnici odlučuju jednostavno pratiti stanje pacijenta bez poduzimanja bilo kakvih terapijskih i kirurških mjera. Ponekad se pleuralna punkcija koristi kao glavni i jedini način liječenja, u nedostatku učinka kojem se pacijentu daje drenaža ili pleurodeza.

Glavna indikacija za izvođenje pleurodeze je nemogućnost kirurške intervencije iz bilo kojeg razloga - u ovom slučaju talk se ubrizgava u pleuralnu šupljinu, što uzrokuje sklerotske procese u šupljini i dovodi do obliteracije.