pleurorrhea

Hydrothorax je zbirka neupalne tekućine (transudat) u pleuralnoj šupljini.

Pleuralna šupljina je prostor sličan prorezu koji se nalazi između parijetalne (uz zid prsne šupljine) i visceralne (pokrivajuće pluća i organe medijastinuma) pleure. Normalno, šupljina sadrži nekoliko mililitara pleuralne tekućine, što olakšava klizanje lišća tijekom respiratornih pokreta.

Kod hidrotoraksa, količina tekućine u pleuralnoj šupljini se značajno povećava (do 1 l ili više), što je praćeno razvojem karakterističnih simptoma.

razlozi

Glavni razlog za nakupljanje abnormalno velike količine tekućine u pleuralnoj šupljini je povećanje hidrostatskog tlaka u jednom ili oba kruga cirkulacije krvi. Ako dođe do stagnacije u kapilarnom sloju, dolazi do porasta hidrostatskog tlaka, na čijoj se pozadini pojavljuje znojenje (guranje) tekućeg dijela plazme u pleuralnu šupljinu.

Također, može se razviti i hidrotoraks zbog smanjenja onkotskog tlaka krvne plazme zbog hipoalbuminemije i znojenja edematozne tekućine iz trbušne šupljine kroz dijafragmu s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Bolesti i patološka stanja u kojima se može pojaviti hidrotoraks:

  • kongestivno zatajenje srca u sistemskoj cirkulaciji u fazi dekompenzacije;
  • plućna hipertenzija;
  • bolesti bubrega s nefrotskim sindromom (nefrotski sindrom popraćen je perifernim ili generaliziranim edemom);
  • ciroza jetre, ascites;
  • teška hipofunkcija štitne žlijezde, myxedema;
  • volumetrijske novotvorine u medijastinumu, cijeđenje velikih krvnih žila (brahiocefalna i superiorna vena cava);
  • alimentarna distrofija (protein-energetski neuspjeh);
  • peritonealna dijaliza;
  • komplikacija nakon operacije na organima prsne šupljine;
  • lymphostasis.

Ovisno o području raspodjele, hidrotoraks može biti:

  • jednostrano (desno ili lijevo);
  • u pravu;
  • ukupna;
  • encistirane.
Hidorax je prepun komplikacija kao što su akutni respiratorni poremećaji, infekcija sa sadržajem hidrotoraksa, empijema pleure.

Klasifikacija prema volumenu tekućine:

  • minimum - od 50 do 150 ml;
  • mali - 150–500 ml;
  • prosjek je 500–1500 ml;
  • veliki - više od 1500 ml tekućine u pleuralnoj šupljini.

Znakovi

Intenzitet manifestacija hidrotoraksa ovisi o težini osnovne bolesti i volumenu slobodne tekućine.

Male količine tekućine, u pravilu, nemaju značajne kliničke znakove: stanje može biti asimptomatsko ili s pritužbama na blago kratak dah, smanjenu učinkovitost, umor.

Znakovi značajne akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini:

  • težina, pritisak u prsima;
  • respiratornu nelagodu;
  • kratak dah s blagim opterećenjem, u teškim slučajevima - u mirovanju, s promjenom položaja tijela;
  • osjećaj kratkog daha;
  • cijanotično bojenje kože i vidljive sluznice.

Objektivnim pregledom bolesnika zabilježeno je zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja, izglađivanje međuremenskih prostora. Perkusije se određuju po zoni prigušenog ili tupog zvuka s kosom gornjom granicom, uz auskultaciju preko područja nakupljanja transudatnih zvukova disanja. Karakteristična značajka je pomicanje tuposti udarnog zvuka kada pacijent preuzme ležeći položaj.

dijagnostika

Kako bi se utvrdili hidrotoraks, koriste se:

  • udaranje i auskultacija prsnog koša;
  • Rendgensko ispitivanje prednjih i bočnih projekcija;
  • kompjuterska ili magnetska rezonancija;
  • ultrazvučni pregled;
  • dijagnostička pleuralna punkcija.

Takve laboratorijske metode istraživanja kao opći test krvi i urina, biokemijski krvni test dijagnostičke vrijednosti za potvrdu hidrotoraksa nemaju. U svrhu diferencijalne dijagnostike prirode tekućine (transudat, eksudat) provodi se Rivaltin test, koji omogućuje potvrđivanje ili odbacivanje upalnog karaktera sadržaja hidrotoraksa.

Kod hidrotoraksa, količina tekućine u pleuralnoj šupljini značajno se povećava (do 1 l ili više).

liječenje

Liječenje hidrotoraksa sastoji se od konzervativne terapije usmjerene na liječenje osnovne bolesti i pleuralne punkcije kako bi se, ako je potrebno, evakuirali višak volumena tekućine.

Skupine lijekova za liječenje glavnih bolesti:

  • srčani glikozidi;
  • diuretike;
  • inhibitori fosfodiesteraze;
  • periferni vazodilatatori;
  • ACE inhibitori, sartani.

Pleuralna punkcija je punkcija stijenke prsne šupljine i parijetalne pleure, nakon čega slijedi evakuacija transudata.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije hidrotoraksa mogu biti:

  • akutna respiratorna insuficijencija;
  • infekcija hidrotoraksa;
  • empiema pleura.

Obrazovanje: viši, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012. - poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju, SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Ljudska krv „teče“ kroz posude pod ogromnim pritiskom i, suprotno njihovom integritetu, sposobna je pucati na udaljenosti do 10 metara.

Tijekom života prosječna osoba proizvodi čak dva velika slina.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne mase, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak izrazito osjetljivim na oštećenja uzrokovana nedostatkom kisika.

Naši bubrezi mogu očistiti tri litre krvi u jednoj minuti.

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku 10-vatnoj žarulji. Tako slika žarulje iznad glave u trenutku nastanka zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Karijes je najčešća zarazna bolest u svijetu s kojom se ni gripa ne može natjecati.

Milijuni bakterija se rađaju, žive i umiru u našim crijevima. Može se vidjeti samo uz snažno povećanje, ali ako se spoje, uklopit će se u običnu šalicu za kavu.

Rad koji nije po volji osobe mnogo je štetniji za njegovu psihu nego što uopće nedostaje.

U nastojanju da se pacijent izvadi, liječnici često idu predaleko. Primjerice, izvjesni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. godine. preživio je više od 900 operacija uklanjanja neoplazmi.

Nekada je zijevanje obogaćivalo tijelo kisikom. Međutim, to je mišljenje odbačeno. Znanstvenici su dokazali da osoba koja zijeva, hladi mozak i poboljšava njegovu učinkovitost.

Američki znanstvenici proveli su pokuse na miševima i zaključili da sok od lubenice sprječava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga - sok od lubenice. Kao rezultat, posude druge skupine su bile oslobođene kolesterola.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Oxfordu proveli su niz studija u kojima su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da se riba i meso ne isključuju iz prehrane.

Obrazovana osoba je manje sklon bolestima mozga. Intelektualna aktivnost doprinosi stvaranju dodatnog tkiva, kompenzirajući oboljele.

Uz redovite posjete posteljici za sunčanje, mogućnost raka kože povećava se za 60%.

Da bismo rekli i najkraće i najjednostavnije riječi, koristit ćemo 72 mišića.

Glaukom je skupina očnih bolesti čiji su specifični znakovi stalno ili valovito povećanje intraokularnog tlaka (IOP) iznad, ali.

Simptomi i liječenje hidrotoraksa pluća

Hidorax pluća je patologija u kojoj se nakuplja tekućina u pleuralnoj šupljini. U većini slučajeva taj se proces odvija bez izražene upale. Hidoraaks se ne može smatrati samostalnom bolešću, najčešće se to stanje javlja kao komplikacija osnovne bolesti. Stagnacija tekućine u plućima može biti pratilac patologija u kojima dolazi do stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije, kao i onih koje se javljaju s jakim povećanjem tlaka.

Klasifikacija bolesti

Hidorax pluća je torakalna vodenica, to je ono što ljudi nazivaju bolešću. Patologija se može pojaviti u tri oblika:

  • Desničarski hidrotoraks je rijetka vrsta bolesti.
  • Lijevi hidrotoraks - neuobičajeni oblik.
  • Bilateralni hidrotoraks je najčešći tip bolesti.

Često se najprije razvija jednostrani hidrotoraks, koji zatim prelazi u bilateralni proces.

Podijeliti grudnu vodenicu i na drugom principu:

  • Normalni hidrotoraks.
  • Hilotoraks je patologija u kojoj se skuplja limfa u pleuri.
  • Hemotoraks - s ovim oblikom bolesti u pleuri dolazi do nakupljanja krvi.

Osim toga, mogu postojati ukupni i sakulirani hidrotoraks. Potonji oblik bolesti jednako je rijedak kao i lijevo-desna vodena bolest.

Volumen tekućine koji se nakuplja u pleuri može biti različit. Ovi brojevi se kreću od 100 ml do 2-3 litre. Obično simptomi bolesti ne smetaju osobi ako volumen tekućine ne prelazi 200 ml.

Uz vodenicu, plućno tkivo se smanjuje. To je osobito izraženo u slučaju kada je volumen tekućine prevelik. Unutarnji organi u blizini pleure mogu se pomicati. Rezultat tog procesa je respiratorna insuficijencija i poremećena cirkulacija krvi, ostavljajući ovo stanje bez liječenja vrlo opasno.

Hidrotoraks može dovesti do srčanog udara, izazvati ozbiljne bolesti bubrega i jetre, a također dovodi do plućnog edema i drugih po život opasnih stanja.

Uzroci bolesti

Hidorax je posljedica raznih bolesti koje se javljaju s jakim povišenjem krvnog tlaka. Glavni uzroci ove patologije su:

  • tumori lokalizirani u prsima;
  • ciroza jetre;
  • kronične bolesti srca, uključujući prirođene i stečene nedostatke;
  • anemija;
  • kronične bolesti bubrega, kao i akutna stanja koja prate zadržavanje tekućine u tijelu;
  • poremećeni sindrom apsorpcije;
  • ozljede prsne kosti;
  • myxedema.

Različite bolesti bubrega često dovode do smanjenja tlaka u krvnoj plazmi, što pridonosi razvoju hidrotoraksa. Slično tome, bolest se razvija s probavnom distrofijom. Kod ciroze jetre bolest se javlja zbog ulaska tekućine u pleuralnu šupljinu iz peritoneuma. Tumori različitih vrsta postaju predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti, a odljev limfe i krvi je ozbiljno narušen.

Predisponirajući čimbenik su metabolički poremećaji u tijelu.

Simptomi bolesti

Ozbiljnost simptoma bolesti ovisi o vrsti hidrotoraksa i lokalizaciji. Ako postoji mnogo tekućine u pleuralnom području, pacijent je zabrinut zbog kratkog daha i osjećaja težine u prsima. A nelagodnost se promatra iz zahvaćenog dijela tijela. Ako se vodenica nalazi na strani desnog pluća, tada se bol osjeća na desnoj strani, ako je zahvaćena lijeva pluća - s lijeve strane, s bilateralnom vodenicom, postoji osjećaj pritiska u cijelom prsnom košu.

Hidorax se obično razvija postupno. To razdoblje može varirati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Najčešće se nakupljanje tekućine promatra tijekom nekoliko dana. Kako se volumen tekućine u pleuralnoj regiji povećava, bolest se manifestira sljedećom kliničkom slikom:

  • Osoba ima jak osjećaj težine u prsima. Nelagodnost se donekle smanjuje kada pacijent leži na strani zahvaćenog organa. U slučaju da je volumen tekućine značajan, pacijent pokušava preuzeti polusjedeći položaj. U tom položaju tijela, tekućina se pomiče u donji dio pleuralne šupljine i više ne vrši pritisak na pluća ili ne pritiska toliko.
  • Pacijent ima osjećaj da pri disanju pluća nisu dovoljno ispunjena kisikom.
  • Čovjek počinje disati često i duboko, ali čak i to ga ne spašava od osjećaja stalnog nedostatka zraka.
  • Malo kasnije možete vidjeti cijanozu kože, što ukazuje na kroničnu respiratornu insuficijenciju. U isto vrijeme, plućna ventilacija je jako poremećena i pojavljuje se višak ugljičnog dioksida u krvi.
  • Tjelesna temperatura ostaje normalna ili se čak blago smanjuje u odnosu na normalne vrijednosti. To je zato što vodena bolest nije upalni proces.

Ako se nakupilo previše tekućine u plućima, ono ograničava pokretljivost prsne kosti. Može se uočiti zaostajanje zahvaćene strane u respiratornom činu. To dovodi do činjenice da se praznine mekih tkiva između rebara izglađuju, pa čak i izbacuju, što se može otkriti pažljivim pregledom pacijenta.

Često se hidroteraksa pluća javlja istovremeno s hidroperikardom i ascitesom. U ovom slučaju, osim promjena u dišnim organima, uočit će se i dodatni simptomi:

  • Nenormalan umor, postupno povećanje kratkog daha, nenormalna funkcija srca, što je vidljivo iz rezultata EKG-a.
  • Osjećaj stalnog pritiska i punoće u trbuhu, mučnina koja se ponekad pretvara u obilno povraćanje. Osim toga, može doći do izbočenja peritoneuma, u području pupka, kao i do oticanja i promjene oblika trbušne stijenke. Ako pacijent leži, želudac se širi i postaje ravan, peritoneum visi u sjedećem položaju.

Postoje slučajevi kada je hidrotoraks, iako se pojavljuje prvi, manje izražen od istog hidroperikarda i ascitesa. Ispravnu dijagnozu može napraviti samo iskusni liječnik na temelju pregleda pacijenta i raznih testova.

Kada je grudna bolest uvelike narušena kvaliteta života. Kod jake akumulacije tekućine, pacijent jedva hoda, san je poremećen i to je praćeno razdražljivošću.

dijagnostika

Kod malih hidrotoraksa, kada volumen tekućine u plućima ne prelazi 150 ml, nije potrebno posebno liječenje. U ovom slučaju, komplikacija glavne bolesti može proći nezapaženo, osobito ako je osoba pretila ten, za koju su mala težina prsnog koša i kratkoća daha sasvim normalne pojave.

Kada se rendgenski snimak uzme na rendgenskoj snimci, vodenica se pojavljuje kao područje zamračenja. Ovo područje može promijeniti svoj položaj, ovisno o položaju pacijenta. U svrhu pravilne dijagnoze ili vizualnog potvrđivanja, koriste se sljedeće metode istraživanja:

  • Uzima se rendgenska slika koja jasno ukazuje na prisutnost tekućine u plućima.
  • Provedite ultrazvuk. Ova metoda omogućuje određivanje ne samo procesa lokalizacije, već i ukupnog volumena tekućine.
  • Propisana je kompjutorska tomografija. Ovaj tip pregleda često vam omogućuje da utvrdite uzrok bolesti.

Treba imati na umu da je u slučaju onkologije, hidrotoraks pluća uvijek jednostran i utječe na ograničeni dio pleuralnog prostora.

Pacijent mora proći testove krvi i urina. Osim toga, iz pleuralne šupljine uzeta je i punkcija od koje se tekućina zatim šalje u laboratorij. To je potrebno kako bi se isključila upalna ili infektivna priroda upala pluća.

Pacijentu se može odrediti niz dodatnih pregleda u slučaju da bolest koja je izazvala vodenu bolest nije prethodno dijagnosticirana i liječenje nije provedeno.

liječenje

Ako je vodenica mala po volumenu, liječenje je usmjereno na eliminaciju osnovne bolesti. Za liječenje takvih slučajeva mogu se propisati lijekovi za srce i diuretik, kao i vitaminski kompleksi.

težnja

Ako se u pleuralnoj šupljini skupi mnogo tekućine i to se manifestira različitim simptomima, pacijentu se propisuje punkcija s daljnjom aspiracijom tekućine. Ova manipulacija je usmjerena na polagano uklanjanje patološke tekućine iz pluća. Postupak se izvodi dugom i prilično debelom iglom. Dobivena tekućina se uvijek šalje na analizu. Isključiti druge bolesti pluća.

Postupak aspiracije tekućine nastaje u položaju pacijenta koji sjedi. Prije manipulacije u donjem dijelu pleure napravite injekciju anestetika. U jednom postupku se ne može ispumpati više od jedne i pol litre tekućine. Inače, organi se mogu pomaknuti i krvni tlak će pasti. Nakon zahvata, mjesto uboda je premazano antiseptičnom masom i prekriveno sterilnim oblogom.

Nakon čišćenja pleure od viška tekućine, cirkulacija u plućima i disanje se normaliziraju. Ova operacija se smatra jednostavnom, stoga ne zahtijeva posebnu pripremu.

Ponekad se punkcija može izvesti nekoliko puta, u takvom slučaju to je ponavljajući hidrotoraks.

Uklanjanje uzroka

Iako se punkcija smatra jednostavnom operacijom, liječnici to ne čine uvijek. Najčešće se pokušavaju ograničiti na liječenje. Uz čestu aspiraciju tekućine iz pluća, tijelo gubi mnogo proteina, što dovodi do jakog metaboličkog poremećaja.

Ako se grudna žlijezda pojavila kao komplikacija ciroze jetre, pacijentu se propisuje stroga dijeta s ograničenom količinom soli i vode. Istodobno treba povećati količinu proteina u prehrani. Prema indikacijama mogu se propisati diuretici.

Kada je bolest komplikacija bolesti bubrega, pacijentu se preporuča mirovanje. U tom se položaju poboljšava protok mokraće iz tijela. Sol se može u potpunosti isključiti iz prehrane ili se njezin volumen uvelike smanjuje, au prisustvu edema potrebno je pratiti količinu vode koja se pije dnevno. Propisuje se određeni broj lijekova, koje liječnik pojedinačno odabire.

Ako je problem zatajenje srca, onda se pacijentu preporučuje da se pridržavaju posebne prehrane, jede frakcijalno, samo se opustite i izbjegavajte stres. Liječnik propisuje srčane i diuretičke lijekove.

Pacijenta se može uputiti na konzultaciju uskim specijalistima, ako je hidrotoraks uzrokovan bolestima važnih organa i sustava.

komplikacije

Najčešća komplikacija je akutna respiratorna insuficijencija. Ovo stanje nastaje zbog činjenice da tekućina stisne plućno tkivo, a korisni volumen pluća je značajno smanjen. U tom je stanju poremećena cirkulacija zraka u oštećenom dišnom organu, što se očituje u karakterističnim simptomima - bol u prsnoj kosti i kratak dah.

Ako se infekcija pridruži vodenoj bolesti, može doći do gnojnog oštećenja pleuralnih listova. Ta se patologija naziva empiema.

Ako je hidrotoraks kompliciran bakterijskom infekcijom, liječenju se uvijek dodaju antibiotici širokog spektra.

Da bi se izbjegla hidroteraksa pluća, dovoljno je liječiti bolesti koje mogu izazvati vodenu bolest. Osim toga, morate zaštititi prsa od raznih ozljeda.

Zašto razviti i koliko je opasan hidrotoraks pluća?

Skupina patologija dišnog sustava uključuje hidrotoraks pluća. Ovo stanje karakterizira nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Ljudska pluća su upareni organ. Nalaze se u prsnoj šupljini. Vani su pluća prekrivena pleurom. Njezine ploče tvore malu šupljinu u kojoj se tekućina može akumulirati. U teškim slučajevima ovo stanje zahtijeva hitnu njegu (punkcija nakon koje slijedi drenaža).

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Akumulacija tekućine u plućima

Hidorax je patološko stanje u kojem se nakuplja transudat u pleuralnim šupljinama. Potonje se mora razlikovati od eksudata. Transudat ima ne-upalnu prirodu. U ICD-10, kod za ovu patologiju je J94.9. Hidorax pluća može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi. Ovaj sindrom je nekoliko vrsta. Postoje dvije najčešće vrste - hemotoraks i hipotoraks. U prvom slučaju dolazi do nakupljanja krvi, au drugom u limfi.

Najčešće se otkriva unilateralni hidrotoraks. Ova se patologija otkriva u procesu instrumentalnog pregleda (radiografija, MRI ili CT). U nedostatku pravilnog liječenja, ova bolest može uzrokovati pristup sekundarne infekcije i razvoj zatajenja srca. U teškim slučajevima razvija se stanje kao što je hidroperikard. Uz to, tekućina se nakuplja u perikardiju.

Glavni etiološki čimbenici

Uzroci ove patologije nisu svima poznati. Naklonost pluća s lijeve ili desne strane najčešće je uzrokovana ozbiljnim bolestima. Najveću ulogu u razvoju ove patologije imaju:

  • kongestivno zatajenje srca;
  • nedostaci u dekompenzaciji;
  • bubri;
  • bolesti bubrega;
  • bolesti jetre;
  • myxedema;
  • fibrom jajnika;
  • povećanje krvnog tlaka u sustavu plućne arterije.

Kod hidrotoraksa povećava se propusnost malih krvnih žila. Do toga dolazi uslijed promjena u onkotskom i osmotskom tlaku. Ovi pokazatelji uvelike ovise o radu srca, jetre i bubrega. Temelj smanjenja onkotskog tlaka je gubitak proteina. To je moguće zbog pozadine glomerulonefritisa ili amiloidoze.

Poznato je da se protein sintetizira u jetri. Kod ciroze ili drugih patologija taj je proces poremećen, što dovodi do smanjenja onkotskog tlaka. Simptomi hidrotoraksa pojavljuju se samo kada se nakupi velika količina tekućine. U ovom slučaju, disanje je poremećeno. Najčešće se s transudatom hidrotoraksa nalazi s desne strane. Oba pluća su često pogođena.

Česte kliničke manifestacije

S razvojem hidrotoraksa, simptomi nisu uvijek izraženi. Moguće su sljedeće kliničke manifestacije:

  • kratak dah;
  • osjećaj težine u prsima;
  • prisilan položaj.

U teškim slučajevima razvija se ascites. Kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Ako su zahvaćena oba pluća, stanje pacijenta je ozbiljnije. Ovaj sindrom dovodi do pomicanja medijastinalnih organa i kompresije tkiva. U većini slučajeva simptomi hidrotoraksa postupno se povećavaju. Glavni simptom je kratkoća daha.

To je povezano s oslabljenom funkcijom pluća. Pacijenti se žale na osjećaj nedostatka zraka. Postupno disanje postaje sve češće i dublje. To se može prepoznati u procesu fizičkog pregleda. Bilateralni hidrotoraks, ako se ne vodi pravilno, može dovesti do cijanoze. Razlog tome je nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi. To se manifestira cijanozom kože.

Bilateralni patološki proces ne pokazuje bol. To je u suprotnosti s upalnim bolestima. Oboljela polovica prsnog koša zaostaje pri zdravom disanju. Ovaj sindrom često uzrokuje da bolesni ljudi uzmu pozu s povišenim gornjim dijelom tijela. Simptomi trovanja u obliku groznice i zimice su odsutni. U teškim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije u obliku gnojnog upala pluća, respiratornog zatajenja i ascitesa.

Plan ispitivanja pacijenta

Potrebno je znati ne samo što je hidroteraks, nego i metode za dijagnosticiranje ove patologije. Na recepciji liječnika razgovaraju pacijenti i fizička istraživanja. Ako postoji ukupni hidrotoraks, tada se utvrđuju sljedeća kršenja:

  • glatkoća interkostalnog prostora;
  • cijanoza kože;
  • tupi udarni zvuk na području akumulacije transudata;
  • povećana brzina disanja;
  • slabljenje disanja.

Ovaj se sindrom može odrediti radiološki. Desničarski hidrotoraks karakterizira zamračenje plućnog tkiva, koje se može promijeniti kada se promijeni položaj tijela. Ovaj sindrom se može lako identificirati u procesu ultrazvuka. Za utvrđivanje uzroka ove patologije izvodi se tomografija.

Omogućuje vam otkrivanje tumora i povećanih limfnih čvorova. Za procjenu stanja srca nužno se provodi elektrokardiografija i ultrazvuk. Za sumnju na desnu ili lijevu hidrotoraks, potrebna su sljedeća laboratorijska ispitivanja:

  • opća klinička ispitivanja krvi i urina;
  • biokemijska istraživanja;
  • Rivoltov test;
  • citološka analiza.

Veća informativnost je pleuralna punkcija. Tijekom izvođenja tekućine uzima se za istraživanje. Iz njega je pripremljen razmaz. Bakteriološka analiza potrebna je kako bi se isključila tuberkulozna etiologija hidrotoraksa. Da bi se razlikovao transudat od eksudata, provodi se test za protein.

Medicinska taktika

Iskusni liječnici dužni su znati uzroke hidrotoraksa, što je to i kako liječiti pacijente. Važan aspekt terapije je eliminacija glavnog etiološkog faktora. Liječenje se mora usmjeriti na osnovnu bolest. Ako osoba ima kongestivno zatajenje srca, onda je potrebno:

  • slijedite dijetu broj 10;
  • smanjiti količinu potrošene vode;
  • uzeti lijekove;
  • promijenite svoj stil života.

Liječenje hidrotoraksa u ovoj situaciji uključuje upotrebu diuretika, beta adrenomimetika i srčanih glikozida. Prema indikacijama, vazodilatatorski lijekovi i ACE inhibitori mogu se propisati kako bi se smanjilo opterećenje lijeve klijetke srca. Ako je sakulirani hidrotoraks posljedica patologije bubrega, preporuča se odmor.

Dodijeljena tablica tretmana broj 7. S jakim gubitkom proteina ubrizgava se albumin. Koriste se diuretici. Neophodno je liječiti bolest bubrega dijetom. Preporučuje se potpuno odustajanje od soli. Diureza treba biti 200-300 ml. Ako se u procesu instrumentalnih studija otkrije mala količina transudata, to je prilično konzervativna terapija.

Kada velika količina tekućine zahtijeva pleuralnu punkciju. To je terapijski i dijagnostički postupak, tijekom kojeg se transudat isisava iglom. Najčešće se punkcija vrši u području od 8 međuremenskih prostora. Nužno je izvršena lokalna anestezija Novocain. Pri 1 punkciji može se ukloniti najviše 1,5 litra tekućine.

Nakon postupka, kontrolna instrumentalna studija. Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti. Dakle, hidrotoraks ne predstavlja veliku opasnost, ali njegov razvoj ukazuje na oštećenje vitalnih organa (jetre, srca, bubrega). Ako osjetite kratak dah i druge simptome, odmah se obratite stručnjaku.

Hidorax, što je to? Uzroci, znakovi i liječenje hidrotoraksa pluća

Hidorax je poseban uvjet koji se manifestira nakupljanjem neupalne tekućine ili transudata u pleuralnoj šupljini. Pleuralna šupljina okružuje pluća i nalazi se između dvije ljuske, od kojih jedna pokriva izravno plućno tkivo i naziva se visceralna pleura, druga linija unutarnje strane prsa i naziva se parijetalna pleura.

Normalno, postoji nekoliko mililitara tekućine u pleuralnoj šupljini kako bi se omogućilo da pluća slobodno klize za vrijeme disanja. Kod hidrotoraksa količina tekućine oko pluća može doseći nekoliko litara, a može biti prilično umjereno - 10-15 ml.

Hidorax pluća je vrsta manifestacije sindroma pleuralnog izljeva. Potonji također može biti upalni, tj. kada se nakuplja eksudat (tekućina upalnog porijekla).

klasifikacija

Ako je hidrotoraks jednostran, onda, ovisno o strani lezije, postoje lijevi-desni ili desni-hidrostoraks.

Ako se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, kako desno, tako i lijevo, to je bilateralni hidrotoraks, koji može biti i simetrični i asimetrični. Potonji je najčešći.

Uzroci hidrotoraksa pluća

Pleuralni hidrotoraks nastaje kao rezultat ulaska tekućeg dijela krvi u pleuralnu šupljinu. Ovo "filtriranje" može biti ili s povećanjem hidrostatskog tlaka ili s povećanjem tlaka zbog promjena u kemijskim svojstvima krvi, tj. Koloidnog osmotskog tlaka, u kojem tekućina napušta vaskularni sloj u okolna tkiva s malom količinom proteina u krvi.

U dijagnostičkom stadiju smatra se da je hidrotoraks bilo kakvo nakupljanje tekućine s nepoznatim svojstvima i iz nerazumljivog izvora. Nakon toga, dodatna istraživanja pomažu utvrditi pravi mehanizam pleuralnog izljeva i utvrditi je li riječ o upalnom ili ne-upalnom.

Uzroci i mehanizmi razvoja hidrotoraksa:

  • Kronično zatajenje srca. U ovom stanju dolazi do stagnacije krvi u velikoj i / ili maloj cirkulaciji, što stvara uvjete za povećanje hidrostatskog tlaka i uzrokuje prolaz tekućine u pleuralnu šupljinu. Proces je obično dvosmjeran.
  • Bolesti bubrega s razvojem nefrotskog sindroma, koje karakterizira masivan gubitak proteina u urinu. To postaje pozadina na kojoj se smanjuje onkotski tlak, što uzrokuje ulazak plazme u pleuralnu šupljinu.
  • Smanjenje onkotskog tlaka javlja se u drugim patološkim stanjima - izraženi nedostatak tiroidnih hormona u stadiju myxedema, u kojem je poremećen metabolizam proteina; kršenje apsorpcije proteina u probavnom traktu, kao i nedovoljan unos hrane, što dovodi do degeneracije. Kao rezultat kršenja biokemijskih procesa u ovim bolestima razvija se hipoalbuminemija - smanjenje količine proteina u krvnoj plazmi, što doprinosi padu osmotskog tlaka, a tekući dio krvi napušta žile u pleuralnu šupljinu.
  • U ascitesu (patološka akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini) i peritonejskoj dijalizi (poseban postupak pročišćavanja krvi u slučaju kvara bubrega, tijekom kojeg se u abdominalnu šupljinu ubrizgava veliki volumen tekućine), dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka i tekućine kroz pore u metodu difuzije dijafragme ulazi u pleuralnu šupljinu.
  • Ciroza jetre doprinosi stvaranju hidrotoraksa, kako zbog ascitesa, tako i zbog hipoalbuminemije, karakteristične za ovu bolest jetre.
  • Hidorax u onkologiji pluća i medijastinalnih organa javlja se zbog povišenog tlaka zbog smanjene cirkulacije limfe i krvi (mehanički faktor).

Znakovi i simptomi hidrotoraksa

Znakovi hidrotoraksa ovise o količini akumulirane tekućine, kao io opsegu lezije, te su kombinirani s znakovima bolesti koji su uzrokovali nakupljanje tekućine.

Ispitivanjem su otkrivene sljedeće specifične karakteristike karakteristične za hidrotoraks:

  • Dispneja, koja je različita u smislu brzine rasta i intenziteta, što ovisi o prirodi glavnog pokretanja. U početku se javlja tijekom motornih aktivnosti, a zatim u mirovanju. Težak dah govori o razvoju respiratornog zatajenja;
  • Cijanoza je cijanotična koža. U umjerenim slučajevima, osobito kod zatajenja srca, nađena je akrocijanoza - cijanoza subungualnih područja, usana, nosa, što je također znak respiratornog zatajenja. Kod teškog zatajenja srca cijanoza postaje difuzna u cijelom tijelu;
  • Kašnjenje bolesne polovice prsiju pri disanju, ako je proces jednostran. U dvosmjernom procesu teško je vizualno odrediti zaostajanje;
  • Povećanje volumena jedne polovice prsnog koša. Kod masivnog nakupljanja tekućine, promatra se zaglađivanje ili izbočivanje međuremenskih prostora;
  • Prisilan položaj pacijenta na strani pacijenta. Sa značajnim nakupljanjem tekućine s jedne strane, ova situacija pomaže da se osigura veće otvaranje zdravog dijela pluća tijekom disanja, tj. ona je kompenzacijske prirode;
  • Uz pneumotoraks, hidrotoraks može uzrokovati kompresijski atelektazu - kompresiju pluća s gubitkom zračnosti i sposobnost obavljanja respiratornih pokreta, koji se manifestira kao kratak dah i suhi kašalj, tj. razvija se akutna respiratorna insuficijencija;
  • Bolovi u grudima kada se formira hidrotoraks neuobičajeno. Može se pojaviti na samom početku procesa ili u razdoblju resorpcije tekućine, kada se promatra trenje pleuralnih ploča;
  • Popratni edem donjih ekstremiteta često se otkriva, u teškim slučajevima - anasarka - edem potkožnog tkiva cijelog tijela, a također i hidroperikard - nakupljanje tekućine oko srca;
  • Tijekom perkusije (metoda kojom liječnik udara prsa prstima) otkriva se tupi zvuk, čija gornja granica tvori specifičnu savijenu "Dmuazo liniju". Ova metoda omogućuje bolje detektiranje čak i malih količina tekućine od rendgenskih zraka. Provođenje udarca kada se promijeni položaj pacijenta daje pomak prema horizontalnoj granici tupog zvuka u odnosu na tijelo u skladu s kretanjem razine tekućine;
  • Prilikom slušanja pluća (auskultacija) nad mjestom nakupljanja tekućine, otkriva se ili slabljenje respiratornih zvukova ili njihova potpuna odsutnost;
  • Slabljenje ili odsutnost glasa u plućima na zahvaćenoj strani. Težina tresenja glasa određena je stavljanjem ruku na prsa dok pacijent izgovara nekoliko fraza.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika:

Rendgensko ispitivanje otkriva prisutnost hidrotoraksa samo u slučajevima kada je količina tekućine veća od 100-200 ml. Na rendgenskoj snimci tekućina izgleda kao jednolično zatamnjenje, čija je gornja granica savijena u smjeru potamnjenja. Uz opsežan unilateralan hidrotoraks, cijela zahvaćena polovica prsnog koša potamni, a organi se prebacuju na zdravu stranu.

Često se provodi istraživanje u izravnom položaju, au teškim slučajevima potrebno ga je nadopunjavati laterografijom, kada pacijent leži na boku tijekom slike. Na tom položaju tekućina na slici izgleda kao tamna traka s horizontalnom gornjom razinom.

Pomoću ultrazvučnog snimanja predviđenog mjesta hidrotoraksa može se odrediti i mala količina tekućine, počevši s 10-15 ml. Također ova metoda pomaže identificirati najbolje mjesto za punkciju.

Za određivanje prirode akumulirane tekućine napravite punkciju. Taj se postupak sastoji u punkciji tkiva grudnog zida posebnom iglom kako bi se ušlo u pleuralnu šupljinu kako bi se evakuirala tekućina.

Transudat je svjetlo žuta tekućina, bez mirisa, ne stvara sediment pri taloženju, ima malu relativnu gustoću (1006-1012) i nizak sadržaj proteina (oko 30 g / l), mali broj stanica i nisku aktivnost LDH enzima, sadržaj šećera u transudatu 3,3 mmol / l i više.

Kako bi se razlikovao transudat od upalne tekućine, uzorak Rivolta je u ovom slučaju negativan.

Dodatne studije koje identificiraju uzrok hidrotoraksa su EKG, ehokardiografija, ultrazvuk srca, abdominalni organi i bubrezi, štitnjača, biokemijske analize: urea, kreatinin, ukupni protein, bilirubin, hormoni TSH i T4 St; testove za određivanje funkcioniranja bubrega.

Liječenje hidrotoraksa pluća

1. Tretiraju temeljnu bolest.

2. Punktiranje hidrotoraksa, osim dijagnostike, također je glavni terapijski postupak. Ako ima mnogo tekućine, preporuča se istodobno evakuirati više od 1200 ml tekućine.

Inače, može doći do naglog pada intrapleuralnog tlaka na strani hidrotoraksa i organa koji se kreću prebrzo do bolesne strane. Nakon izvršene punkcije provodi se kontrolna radiografija.

3. Uvođenje lijekova u pleuralnu šupljinu provodi se prema nahođenju liječnika na individualnoj osnovi i ovisi o uzroku hidrotoraksa.

pogled

Punkcija uvelike olakšava dobrobit i olakšava liječenje osnovne bolesti. Bez liječenja, s povećanjem količine tekućine, razvoja respiratornog zatajenja, akutnog oblika.

Manifestacije i vrste hidrotoraksa

Akumulacija tekućine između pleure u prsnoj šupljini narušava funkciju disanja i može dovesti do gladovanja kisikom. Uzroci hidrotoraksa su mnogi, tako da uvijek morate identificirati i djelovati na uzrok bolesti. Uklanjanje tekućine iz dojke bez uklanjanja uzroka rezultirat će ponovnim nakupljanjem.

Hidorax u grčkom znači vodu u prsima. Normalno, u prsnoj šupljini, između listova pleure, koja prekrivaju pluća i prsa iznutra, nalazi se neka pleuralna tekućina. Olakšava i smanjuje trenje pluća na prsima tijekom disanja. Zbog toga se hidrotoraks karakterizira nakupljanjem viška ili abnormalnih količina tekućine u pleuralnoj šupljini. To može biti zbog velike skupine bolesti.

Uzroci

Najčešće se tekućina u pleuralnoj šupljini nakuplja tijekom kardiovaskularnog i bubrežnog zatajenja. Kao posljedica njihove nedovoljne aktivnosti, dolazi do stagnacije krvi i nakupljanja tekućine u tijelu.

O hepatičnoj prirodi bolesti moguće je govoriti samo kada je u pleuralnoj šupljini tekućina, u količini većoj od pola litre, a obvezna odsutnost patologije iz srca, krvnih žila i pluća. Jetrna priroda hidrotoraksa očituje se desničarskim procesom, čija je učestalost oko 80%, ali to ne isključuje lijevo-bočni hidrotoraks. Mnogi ljudi koji imaju cirozu i ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) također imaju desno obostrani hidrotoraks. To se događa zbog činjenice da tekućina iz trbuha, često pod pritiskom, prodire kroz luk dijafragme u pleuralnu desnu ili lijevu šupljinu.

Često se tijekom postupka kao što je peritonealna dijaliza može pojaviti razvoj hidrotoraksa s lijeve ili desne strane. Tijekom ovog postupka, koji se koristi, na primjer, u slučaju zatajenja bubrega, crijeva se ispiru s otopinama, kao i zidovima trbušne šupljine, nakon čega se tekućina uklanja.

Onkologija medijastinuma (prostor između pluća) je vrlo rijetka. U ovoj se patologiji primjećuje sindrom koji je praćen nakupljanjem limfe u pleuralnoj šupljini.

klasifikacija

  • mala;
  • veliki;
  • sided;
  • lijeva strana;
  • ukupna;
  • encistirane.

Bolest ili komplikacija popratne hidrotoraksa dodijeljena je kao zasebna šifra u reviziji međunarodne klasifikacije bolesti (MKB) 10.

simptomatologija

Hydrothorax mali, karakteriziran prisutnošću tekućine veličine do 150 ml. Najčešće je to komplikacija, a nikakva se patologija ne odražava u općem stanju tijela.

Ali ukupni oblik ima nezavisne simptome koji se manifestiraju kompresijom pluća, kao i organima prsnog koša. Najčešća bilateralna ili desna strana nakupina tekućine u pleuralnoj šupljini. Rijetko, postoji lijevi hidrotoroks i sakulirani hemotoraks, kod za koji je Ib prikazan u rubrici komplikacija iz patologije srca ili pluća. Ali može biti sam, s vlažnim pleuritisom.

Kada se pogoršava tijek patologije kardiovaskularnog sustava, tekućina se nakuplja ne samo između pleure, već i u trbuhu i perikardijalnoj šupljini. Ovi uzroci također mogu dovesti do oticanja sloja potkožnog masnog tkiva. Simptomi se pojavljuju postupno, a to se događa samo kada se nakuplja velika količina tekućine. Najčešće pacijenti bilježe:

  • postupno povećanje kratkog daha;
  • osjećaj težine, osobito u donjem dijelu prsnog koša;
  • otežano disanje.

Objektivne metode istraživanja omogućit će približavanje rješavanju ispravne dijagnoze. Liječnik, lupkajući prstom po prsima (udaranje), odredit će tupost zvuka, a linija tuposti imat će koso-uzlazni karakter. Kada slušate iznad zone klastera, dah koji će biti iznad ostatka neće se čuti.

Simptomi će također utjecati na srčanu tupost, bit će pomaknuti u suprotnom smjeru od mjesta ozljede. Ako postoji određena količina tekućine u želucu i potkožnom sloju masti (anasarca), želudac će biti otečen, pupak može biti izbočen, a vene i paukove vene će biti vidljive na želucu, sa svim tim mekim tkivima će nateći.

Hydrothorax ima poseban razvoj, u slučaju cirotičnog oštećenja jetrenog tkiva, kada povećava tlak u portalnoj veni (vena koja prenosi krv u jetru). U ovoj skupini bolesnika respiratorna insuficijencija može se razviti čak i uz malu količinu izljeva.

Razlozi koji su povezani s jetrom mogu dovesti do činjenice da se sadržaj može gnojiti, ovo razdoblje hidroteraksa zahtijeva hitno liječenje. U ovom slučaju, simptomi se stalno pogoršavaju, uz činjenicu da se sindrom respiratornog zatajenja povećava, grlo je zabrinuto zbog boli ubadanja, groznice, kao i učinaka oštećenja moždanog tkiva. Najčešći uzrok ove komplikacije su E. coli ili Klebsiella mikrobi.

dijagnostika

Na početku osobe dovoljno je samo pregledati, saznati sve okolnosti koje su prethodile bolesti, postavljati pitanja o pritužbama. Drugi stupanj primjenjuje pregled uz pomoć ruku (palpacija, udaranje), a posljednji uključuje određivanje granica srca i pluća.

Instrumentalne metode

Važnu ulogu imaju rendgenska slika, ultrazvučni pregled i kompjuterski tomogram. U dijagnozi, pleuralna punkcija je važna, ne samo da vam omogućuje da postavite točnu dijagnozu, nego i da napravite tretman. Tekućina koja je primljena mora se poslati na pregled, stanice koje se u njoj nalaze, kao i mikroorganizmi.

Rendgenska slika prikazuje zasjenjenje koje ima kosu uzlaznu liniju. Donja kontura ovog sjenila pada na dijafragmu i pomiče se za vrijeme disanja. Pleuralni sinusi (šupljina između pluća i dijafragme) ne mogu se identificirati na slici. Ako sumnjate na malu količinu tekućine, bolje je fotografirati na strani pacijenta. S velikom akumulacijom tekućine s jedne strane, drugi se organi pomiču na zdravu stranu, osobito u donjem dijelu. A ta se okolnost jasno vidi na slici.

Uz pomoć ultrazvuka pleuralne šupljine možete saznati koliko je izljeva sadržano, ali nije moguće točno shvatiti kako to utječe na rad pluća. Ova metoda također pomaže u izvođenju pleuralne punkcije.

Pleuralna punkcija

Punkcija pleuralne šupljine smatra se najpouzdanijom metodom, ali s malom količinom izljeva ne mora biti informativna. Čak i mala količina tekućine može se odrediti računalnim tomogramom, također će pomoći u određivanju taktike liječenja.

Laboratorijska ispitivanja punktata mogu razjasniti prirodu njezine pojave i ispravno dijagnosticirati, kako to zahtijeva klasifikacija bolesti.

Nakon što su slike pokazale da osoba ima tekućinu u pleuralnoj šupljini, tek tada se probuši. Točka se ispituje na stanice koje sadrži, kao i na mikroorganizme i njihovu osjetljivost na antibiotike. Ova manipulacija je manje traumatična i može je izvesti ne samo kirurg, nego i terapeut. Nije potrebno pripremati osobu posebnim metodama, provodi se lokalna anestezija.

instrumenti

Od alata će vam biti potrebna igla sa širokim zračnim razmakom, koja je spojena na gumenu cijev, a cijev je spojena na usisavanje, uz pomoć takvog sustava i sadržaj se ispumpava. Tijekom punkcije, osoba sjedi na stolici i naginje se naprijed. Puknuće se vrši u sedmom interkostalnom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji. Nakon manipulacije mora se nanijeti sterilni zavoj, a nakon toga je bolje provesti dan u krevetu.

komplikacije

Ali, kao i svaka druga operacija, to također ima svoje komplikacije, koje se manifestiraju u obliku:

  • punkcija pluća;
  • oštećenje jetre;
  • oštećenje dijafragme;
  • sindrom intrapleuralnog krvarenja;
  • udari u zračne brodove;

Za prevenciju komplikacija obavezno je rendgensko ispitivanje.

Laboratorijska istraživanja

Najčešće se imenuje:

  • urina (pronađi bjelančevine, povećava gustoću, crvene krvne stanice i bijele krvne stanice, u normalnim slučajevima ima ih nekoliko ili ne);
  • biokemijska analiza krvi (smanjena je razina albumina - proteina krvi);
  • opća analiza punktata (u slučaju hidrotoraksa, tekućina ima prozirnu boju, s blago žućkastim nijansama, povećanim sadržajem proteina i gustoćom);
  • prisutnost stanica raka;
  • istraživanje specifičnog patogena (Mycobacterium tuberculosis);

U slučaju jetrene naravi bolesti, tekućina ima svoje osobine u obliku visokog sadržaja proteina, kao i povećanje pH u alkalnom smjeru. Kada se pronađu onkološke stanice, može se misliti na metastaziranje ili maligni tumor, najčešće pleuru. U tom slučaju potrebno je izvršiti torakoskopiju (ispitivanje pleuralne šupljine uz pomoć opreme) i biopsiju sumnjivog tkiva.

liječenje

Glavna mogućnost liječenja hidrotoraksa je pleuralna punkcija, ali prije toga potrebno je napraviti kvalitativnu dijagnozu i identificirati sve moguće uzroke njezine pojave. Ova bolest je rijetko neovisna, pa liječenje narodnim lijekovima jednostavno nema smisla, a ponekad je i opasno. Potrebno je izravno djelovati na uzrok koji je uzrokovao nakupljanje tekućine. Ako liječenje ne uzrokuje pogoršane kardiovaskularne poremećaje, povećava se kongestija u plućima. Sve počinje pravilnom prehranom, kao i ljudskim ponašanjem.

Odabran je optimalni način rada. A i spavanje bi trebalo biti dovoljno. Stresne situacije trebaju biti potpuno isključene, kao i psiho-emocionalna preopterećenja. U prehrani, glavna frakcijska prehrana i ograničavanje soli i tekućine.

Glavni tretman hidrotoraksa može se nadopuniti s narodnim lijekovima (na primjer, s ciljem smanjenja edema), ali samo nakon savjetovanja s liječnikom. Propisani su srčani i diuretski lijekovi (lasix, furosemid, spironolakton, hidroklorotiazid) i često strogi ostatak kreveta. Sve to dobro uklanja simptome bolesti, osobito ako je proces bilateralni.

Ako postoje problemi s jetrom, bolje je izvršiti njegovu transplantaciju i to je najoptimalnija metoda liječenja. Palijativno liječenje pomoći će ublažiti stanje, uključiti diuretske lijekove, terapeutske pleuralne punkcije, kirurške tehnike u obliku nametanja šantova. Važno je upamtiti da tijekom pleuralne punkcije ispiranje tekućine treba biti postupno. Takav tretman pomoći će poboljšanju kvalitete života bolesne osobe.

pogled

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje povoljno utječu na prognozu ishoda bolesti. U slučaju infekcije razvija se empiema pleura, što je teško liječiti, stoga je važno spriječiti infekciju tekućine, a najbolji su antibiotici.

Kako biste spriječili nakupljanje tekućine i razvoj edema, možete upotrijebiti narodne lijekove koji imaju diuretski učinak. Najčešće se koristi tinktura peršina, koji se priprema po stopi od 1 čajna žličica zelenila u dvije čaše kipuće vode. Potrebno je inzistirati 12 sati, zatim procijediti i uzeti jednu žlicu prije jela.

Hidorax: uzroci, simptomi, principi liječenja

Hidorax je prisutnost tekućine u jednoj ili obje pleuralne šupljine. Hidorax je često zbunjen s eksudativnim pleuritisom - upalom pleuralnih listova, što je praćeno stvaranjem tekućine. No, s hidrotoraksom, ako se infekcija nije spojila, rezultirajući izljev nije upalni. Štoviše, s eksudativnim pleuritisom, količina tekućine može biti zanemariva i ne povlači punu hidrotoraks.

Hidoraaks se naziva i torakalna vodenica.

Hidorax pluća: uzroci, mehanizmi razvoja

Pleuralne šupljine su jaz između pleuralnih listova - jedna od njih je u prsima iznutra (parijetalna pleura), a druga prekriva pluća (visceralna pleura). Normalno, pleuralne šupljine nisu potpuno suhe - formira se određena količina iscjedka, tako da tijekom respiratornih pokreta između pleuralnih listova prsa i pluća nema trenja. No, ta količina pleuralnog izlučivanja je tako mala (osim toga, radi i sustav obrnutog usisavanja) da se fiziološki hidrotoraks ne izdvaja kao poseban koncept.

Najčešći razlozi zbog kojih se tekućina može nakupiti u pleuralnim šupljinama:

  • zatajenje srca u fazi kada kompenzacijski mehanizmi više ne rade, a pojavljuje se zagušenje u velikoj cirkulaciji;
  • razne bolesti bubrega - prvenstveno one u kojima su zahvaćeni glomeruli i razvija se nefrotski sindrom - masivni edem, prisutnost proteina u mokraći (proteinurija) i smanjenje razine proteina u krvi (hipoproteinemija). Najčešće se hidrotoraks uočava u slučajevima bubrežne patologije, kao što je glomerulonefritis, i kod bubrežne amiloidoze (nakupljanje amiloida, tvari koja se normalno ne promatra u tijelu);
  • ciroza jetre - kada se također uočava stagnacija u cirkulacijskom sustavu;
  • Myxedema - smanjenje proizvodnje hormona štitnjače (ekstremni hipotiroidizam), što uzrokuje nakupljanje tekućine u gotovo svim tkivima i, kao rezultat toga, razvija se masivan edem;
  • veliki tumori koji su lokalizirani u medijastinumu (zatvoreni prostor omeđen sternumom, kralježnicom i oba pluća) - vrše pritisak na velike vene (prvenstveno šuplje i brahiocefalične), uzrokujući time stagnaciju u njima i izazivajući efuzijsku tekućinu u obližnjim strukturama (uključujući pleuralne šupljine);
  • ponekad - nutritivna (povezana s pothranjenošću ili neadekvatnom prehranom) distrofija. U tom slučaju izljev u pleuralnu šupljinu usko je povezan s nedostatkom vitamina B i C, kao i pogoršanjem izlučivanja limfe.

Sve nepogodnosti i problemi izazvani hidrotoraksom su mehaničke prirode: nakupljaju u pleuralnim šupljinama, tekućina počinje pritiskati tkivo pluća, a zatim na organe medijastine.

Zbog gravitacije, zbog koje tekućina ulazi u donju točku pleuralnih šupljina, tlak tekućine u početku se širi na donje dijelove pluća, koji su manje uključeni u čin disanja (stoga se klinički simptomi ili ne promatraju ili nisu izraženi). S daljnjim povećanjem količine tekućine u pleuralnim šupljinama, koje su zatvoreni prostor, parenhim preostalih dijelova pluća postupno se komprimira, a zatim medijastinum - sve dok se ne pomakne na zdravu stranu (ako je hidrotoraks jednostran).

Znakovi hidroteraksa pluća

Hidorax u većini slučajeva razvija se postupno - nekoliko dana, rjeđe nekoliko tjedana. Kako se količina tekućine povećava, pojavljuje se sljedeća klinička slika:

  • postoji osjećaj težine u prsima. Osjećaj nelagode u grudnom košu se smanjuje u ležećem položaju na strani pacijenta. Ako se količina tekućine još više poveća, pacijent pokušava biti u polusjedećem položaju (tekućina juri u donje dijelove pleuralne šupljine i ne pritiska na parenhim pluća ili manje pritiska);
  • postoji subjektivni osjećaj da je manje zraka ušlo u pluća;
  • pacijent počinje češće i dublje disati - to ga ne oslobađa uvijek osjećaja nedostatka zraka;
  • cijanoza (cijanoza) kože i vidljive sluznice pojavljuju se u kasnijim fazama, stoga u početnim stadijima hidrotoraksa pregled pacijenta neće biti informativan. Cijanoza je posljedica pogoršanja ventilacije pluća i povećanja količine ugljičnog dioksida u krvi;
  • zbog činjenice da je to ne-upalni proces, tjelesna temperatura nije povišena - u nekim slučajevima može se uočiti čak i smanjenje.

Ako se nakupila velika količina tekućine, ona ometa pokretljivost prsnog koša, izaziva zaostajanje pogođene polovice u činu disanja i dovodi do činjenice da se međurebarni prostori izglađuju, a zatim ističu - to se može vidjeti na pregledu pacijenta.

Često je hidrotoraks popraćen:

  • hidroperikardij (prisutnost tekućine u perikardijalnoj šupljini);
  • ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).

U tim slučajevima, osim simptoma dišnog sustava, pojavit će se i odgovarajući simptomi:

  • sa strane srca - bol u grudima pritisne prirode, umor, povećanje otežano disanje, poremećaj srca (određuje EKG);
  • iz trbušne šupljine - osjećaj napetosti u trbuhu, pritiska i bol ne previše jake boli, žgaravice, povećane mučnine, često rezultira povraćanjem, izbočivanjem tkiva u pupku, nadimanjem i promjenom oblika trbuha (u ležećem položaju pacijenta širi se u sjedeći položaj - visi dolje), izražena venska mreža na koži prednjeg trbušnog zida.

Slučajevi su zabilježeni kada se prvi razvio hidrotoraks, ali je bio manje izražen od popratnih hidroperikardija i ascitesa, a samo je medicinska analiza omogućila utvrđivanje prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini.

Moguće komplikacije

Glavna neposredna komplikacija hidrotoraksa je akutna respiratorna insuficijencija. Nastaje zbog kompresije plućne tkivne tekućine, sve više i više se nakuplja u pleuralnoj šupljini, što je previše da bi pleuralne ploče mogle sisati.

Kod neliječenog hidrotoraksa, tijekom prvog tjedna od trenutka kada se tekućina počne nakupljati u pleuralnim šupljinama, razvija se teška respiratorna insuficijencija. Uz pojačanu proizvodnju tekućine (zbog izraženih bolesti koje dovode do hidrotoraksa, ili prirođenih osobina pleuralnih listova), respiratorna insuficijencija može se razviti u prvim danima nakon početka hidrotoraksa.

Ako se infekcija pridruži, hidrotoraks može biti kompliciran zbog empieme pleure - prolivene gnojne lezije pleuralnih listova.

dijagnostika

Prigovori i promjene u izgledu pacijenta nisu karakteristične samo za pneumotoraks, mogu se uočiti u drugim vrstama respiratorne patologije. Stoga je potreban fizički pregled pacijenta (palpacija prsnog koša, tapkanje prstima i slušanje fonendoskopa), kao i dodatne instrumentalne dijagnostičke metode, kako bi se identificirala tekućina u pleuralnim šupljinama.

Zbog nakupljanja tekućine, osjeća se ispupčenje tkiva u međuremenima. Kada tapkate po prsima, zvuk postaje gluh (normalno, kad udarate predmete šupljinama, to je karakteristično, poput kucanja na kutiju ili bubanj). Prilikom slušanja, liječnik će čuti slabljenje disanja, jer tekućina pritiska na pluća i ne dopušta im da se normalno izglade. U težim slučajevima (kod zanemarenog hidrotoraksa ili atipičnog brzog povećanja količine tekućine), pluća uopće ne mogu disati zbog činjenice da se ne širi na mjestu akumulacije tekućine.

Da bi se potvrdila dijagnoza hidrotoraksa, koriste se instrumentalne metode pregleda prsnih organa, kao što su:

Radiografija se izvodi u vertikalnom i horizontalnom položaju - dijagnoza hidrotoraksa potvrđena je činjenicom da je jednolično zatamnjenje na slici, uzrokovano tekućinom, u najnižim dijelovima pleuralnih šupljina, a kada se položaj tijela promijeni, pomiče se na najnižu točku.

Kompjuterizirana tomografija je točnija metoda koja će, osim otkrivanja slobodne tekućine u pleuralnim šupljinama, pomoći u utvrđivanju razloga zbog kojih je nastala:

  • medijastinalni tumori;
  • uvećani limfni čvorovi koji pritiskaju vene, pogoršavaju izljev i doprinose nakupljanju tekućine

Ultrazvuk se koristi za ciljano proučavanje pleuralnih šupljina. Ne samo da detektira izljev u pleuralnim šupljinama - zahvaljujući njemu možete preciznije odrediti volumen tekućine.

MRI organa prsnog koša omogućuje visokopreciznu detekciju promjena u prsima u slučaju konfuzije u dijagnozi.

Klasične laboratorijske metode za hidrotoraks nisu odlučujuće - one igraju sporednu ulogu u razjašnjavanju uzroka hidrotoraksa:

  • pokazatelji potpune krvne slike mogu se pogoršati u bolestima bubrega koji su izazvali hidroteraksne i medijastinalne tumore - takve bolesti potvrđuju povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR ili ESR) i manifestacija anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina);
  • Promjene u općoj analizi urina u hidrotoraksu uočene su ako su uzrokovane bolestima bubrega koje značajno narušavaju njihov rad. To se očituje u oslobađanju velikih količina proteina u urinu, otkrivanju crvenih krvnih stanica u urinu, leukocitima i specifičnim formacijama - cilindrima, kao i povećanju relativne gustoće urina;
  • Kompletan (biokemijski) test krvi se pogoršava pneumotoraksom, izazvanim cirozom jetre, bolesti bubrega ili alimentarnom distrofijom. Glavne promjene koje se mogu uočiti su smanjenje količine proteina u krvi, povećanje razine dušične šljake, povećanje količine bilirubina i alanin aminotransferaze.

Veća važnost u hidrotoraksu su:

  • punkcija pleuralne šupljine i proučavanje nastale tekućine;
  • Rivoltov test, koji pomaže odrediti je li tekućina nastala u pleuralnoj šupljini zbog upale ili ne;
  • citološki pregled (pregled pod mikroskopom, koji se provodi radi identifikacije stanica koje su normalne u pleuralnoj šupljini i na pleuralnim listovima);
  • bakteriološko ispitivanje na prisutnost mikroorganizama.

Ako se sumnja na hidrotoraks, punkcija pleuralne šupljine se ne provodi samo kako bi se potvrdila prisutnost izljeva u šupljini, nego i za laboratorijsko ispitivanje tekućine kako bi se pojasnila dijagnoza. Trebalo bi pojasniti da je ova tekućina transudat, koji je ne-upalne prirode, ili eksudat formiran tijekom upalnih procesa. To je važno za daljnju taktiku liječenja. Transudat ekstrahiran iz pleuralne šupljine u klasičnom hidrotoraksu ima sljedeće karakteristike:

  • to je bistra tekućina;
  • boja je svijetlo žuta (u nekim slučajevima lagano zelenkasta);
  • ima alkalnu reakciju;
  • bez pahuljica, sedimenata i nečistoća. Ponekad transudat ima krvavu nečistoću, ali to ne bi trebalo uplašiti pacijenta koji ima punkciju pod lokalnom anestezijom, što znači da nadgleda proces - prisutnost krvi je posljedica ozljede malih žila kada probodna igla probije grudni koš.

Rivoltov test - određivanje prisutnosti proteina u punktatu (tekućina dobivena tijekom punkcije), koja se provodi uz pomoć uobičajene octene kiseline. Kada se doda, tekućina nastala tijekom klasičnog hidrotoraksa ne postaje mutna. Ako je riječ o upalnom eksudatu, tada se pri miješanju tekuće i octene kiseline formira zamućenost u obliku oblaka.

Citološko ispitivanje izljeva nastalog u pleuralnoj šupljini nužno je za razlikovanje hidroteraksa od eksudativnog pleuritisa uzrokovanog tumorom. Tijekom procesa tumora detektiraju se atipične stanice.

Bakteriološko ispitivanje pleuralnog izljeva prvenstveno je potrebno za isključivanje pleuralnih lezija kod tuberkuloze. Tekućina se sije na hranjivu podlogu i vidi je li karakterističan rast kolonija.

Liječenje hidrotoraksa pluća

Za liječenje korištenim metodama hidrotoraksa:

  • konzervativna (neinvazivna - to jest, bez implantacije u pleuralnu šupljinu);
  • invazivna - to je pleuralna punkcija.

Liječenje hidrotoraksa temelji se na konzervativnim metodama usmjerenim na liječenje bolesti koje su ga izazvale. Potrebno je shvatiti da je neophodno ne samo spasiti pacijenta od hidrotoraksa, nego i izliječiti uzrok njegovog izgleda. Ako, u slučaju ciroze jetre, glomerulonefritisa ili drugih bolesti koje su izazvale hidrotoraks, pacijent s redovitom pleuralnom punkcijom izvadi tekućinu, a time i osuši pleuralnu šupljinu, ali ne čini ništa da izliječi provokativne bolesti, izljev će se i dalje proizvoditi, učinak pleuralne punkcije bit će kratka. Često, uz dobro odabranu konzervativnu terapiju i malu količinu tekućine u pleuralnoj šupljini, ona nestaje zbog reapsorpcije - pleuralna punkcija možda nije potrebna.

Kod zatajenja srca, izazvanog hidrotoraksa, pridržavajte se sljedećih taktika:

  • pacijent mora optimizirati svoj način rada, fizičke napore i odmoriti se, izbjegavati psiho-emocionalne čimbenike koji dovode do stresa, normalizirati san;
  • treba slijediti dijetu broj 10 ili 10a - podrazumijeva ograničavanje unosa tekućine i soli, kao i djelomične obroke (trebate jesti u malim obrocima do 5-6 puta dnevno);
  • propisane lijekove.

Osnova liječenja zatajenja srca, koje je dovelo do pojave hidrotoraksa, je istovar cirkulacijskog sustava, tako da krv ne stagnira, a izljev u pleuralnoj šupljini nije formiran. Koriste se sljedeći lijekovi:

  • lijekovi koji pojačavaju oslabljenu kontraktilnost srčanog mišića (srčani glikozidi i β-adrenoreceptorski stimulansi);
  • sredstva pomoću kojih smanjuju opterećenje mišića lijeve klijetke (to su vazodilatatori, koji mogu biti venski, arterijski ili mješoviti, kao i ACE inhibitori (lijekovi s inhibicijskim djelovanjem), koji, osim srčanog, također liječe zatajenje bubrega - takav dvostruki učinak može biti relevantan kada se radi o hidrotoraksu;)
  • diuretički lijekovi pomoću kojih se uklanja višak tekućine iz tijela (inhibitori ugljične anhidraze, diuretici s djelovanjem koja štedi kalij i druge vrste diuretika).

Režim liječenja za hidrotoraks zbog bolesti bubrega (posebno u prisutnosti nefrotskog sindroma):

  • mirovanje (potiče proizvodnju urina);
  • dijeta broj 7, koja predviđa strogo ograničenje unosa soli, a uz edematozni sindrom - potpuno isključivanje;
  • kontrola tekućine koju pijete (količina ne smije premašiti dnevnu količinu urina za više od 200-300 ml);
  • s hipoproteinemijom - nadopunjavanje smanjenih rezervi proteina u tijelu.

Provodi se korekcija poremećaja metabolizma proteina:

  • dovoljan unos proteina s hranom (prije svega meso, grah);
  • lijekove na recept.

Regulacija lijekova provodi se uz pomoć lijekova kao što su:

  • lijekove koji smanjuju gubitak proteina u urinu (ACE inhibitori);
  • proteinske frakcije koje se injiciraju intravenozno (posebno se koristi albumin);
  • diuretici (lijekovi koji štede kalij).

Temelj za preglede s hidotoraksom, koji je nastao zbog ciroze jetre, su:

  • Dijeta br. 7 s ograničenjem količine utrošene tekućine (ne više od 1,5 litre na dan) i konzumirane kuhinjske soli;
  • kontrolu uporabe dovoljne količine proteina (njihova dnevna doza bi trebala biti najmanje 70-80 grama);
  • ako je potrebno, diuretici;
  • hepatoprotektori (sredstva za zaštitu jetrenog tkiva).

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito i treba vremena da se ispravi ili počne kasno, u pleuralnoj šupljini se nakuplja velika količina efuzije. U ovom slučaju potrebno je pribjeći pleuralnoj punkciji. On igra i dijagnostičku i terapijsku ulogu.

Pleuralna punkcija je invazivna, ali tehnički jednostavna i neopasna procedura koja probija prsni koš i implantate u pleuralnu šupljinu kako bi uzela tekućinu i, ako je potrebno (na primjer, ponovno se osigurala od vezanja infekcije) ubrizgala lijek u šupljinu. Unatoč činjenici da je pleuralna šupljina prilično uski prostor, bolesnik se ne bi trebao bojati da liječnik tijekom pleuralne punkcije ozlijedi pluća - njihov parenhim je elastičan i ne može se tako lako probušiti.

Pleuralna punkcija izvodi se posebnom iglom pod lokalnom anestezijom, tako da pacijent može biti u sjedećem položaju - zahvaljujući tom položaju, tekućina se ulijeva u donje dijelove pleuralne šupljine. U ovom slučaju, pacijent sjedi napola savijen i naslanja se na ruke. Nakon obrade mjesta uboda (to je 8 interkostalnih mjesta u središnjoj aksilarnoj liniji), provodi se slojevita anestezija tkiva, a igla se pomiče dublje i dublje.

Kada uđe u pleuralnu šupljinu, javlja se osjećaj "propadanja". Nakon toga se isisava tekućina. Usis se izvodi polagano, za jednu bušenje ne uklanja se više od 1,5 litre tekućine (čak i ako se više nakupi). Uz brzo usisavanje velike količine tekućine može imati negativne učinke pleuralne punkcije:

  • pomicanje medijastinuma;
  • snižavanje krvnog tlaka.

Nakon zahvata igla se polagano uklanja, držeći je okomito na stijenku prsnog koša, a na mjesto uboda se nanosi sterilna zavojnica. Slijedeći dan, radi se ponovna radiografija kako bi se provjerilo nakuplja li se tekućina u pleuralnoj šupljini.

Punkcija pleuralne šupljine ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Ako je potrebno (ako konzervativna terapija još nije uspjela zaustaviti stvaranje tekućine u pleuralnoj šupljini), pleuralnu punkciju moguće je ponoviti nekoliko puta.

prevencija

Hidoraaks se može spriječiti ako:

  • spriječiti pojavu bolesti koje dovode do njezine pojave;
  • ako se takve bolesti razvijaju, odmah ih tretirajte.

pogled

Pravovremenim otkrivanjem hidrotoraksa i adekvatnim tretmanom povoljna je prognoza zdravlja i života. Ako se dijagnoza i liječenje ovog stanja postave kasno, hidrotoraks može pogoršati ozbiljnost osnovne bolesti - osobito kardiovaskularne insuficijencije.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

Ukupno 11 pregleda, 1 pogleda danas