Bronhijalna astma - uzroci, simptomi, liječenje u odraslih, prevencija

Sve o bronhijalne astme na mjestu alter-zdrav.ru, uzroci bolesti, simptomi i metode liječenja astmatičkih manifestacija, olakšanje napada astme i mjere za sprječavanje egzacerbacija.

Kakva je bolest bronhijalna astma, ICD10 kod

Bronhijalna astma je upalni proces u dišnim putevima, često praćen kašljanjem, nedostatkom daha i gušenjem. Osobe svih dobi pate od bronhijalne astme, ali većina njih su djeca. S godinama, ova bolest često nestaje sama od sebe.

Bronhijalna astma može biti ili odgovor dišnih putova na alergene ili ne-alergičan. Odredite vrstu astme na učestalost pojave napada. Ako se dogodi kada pacijent dođe u kontakt s nekim alergenima, to znači da osoba pati od alergijske bronhijalne astme. U prisustvu nealergijske bronhijalne astme, dišni organi pate od najmanjeg iritiranja, što je praćeno gušenjem.

Kod Bronhijalne astme za ICD 10: J45.

Uzroci astme

Uzrok astme kod ljudi je vrlo velik, od kojih su najčešći:

  • - genetska predispozicija za bolest. Više od 90% obitelji koje pate od ove bolesti, djeca su rođena, također su predisponirana za razvoj astme.
  • - proizvodni čimbenici. Mnogi ljudi koji rade s kemikalijama u vrlo hladnoj ili visoko grijanoj prostoriji izloženi su riziku razvoja astme.
  • - konstantno udisanje dima cigareta (pasivno pušenje). Ako osoba često diše duhanski dim, to dovodi do upalnih procesa u plućima i promjena u sluznici respiratornog trakta. Svaka druga osoba koja puši ne shvaća čak ni da ima kronični bronhitis, koji se može dalje razviti u bronhijalnu astmu.
  • - Lijekovi često uzrokuju astmu kod mnogih. To su uglavnom nesteroidni protuupalni lijekovi. Napadi astmom događaju se isključivo tijekom prijema takvih sredstava.
  • - nepovoljna ekologija. Populacija sela i manjih gradova mnogo rjeđe pati od astme nego stanovnici velikih gradova, gradova s ​​velikim industrijskim postrojenjima. Plus mnogo ovisi o klimi. Mokra i hladna, pridonosi razvoju patologija respiratornog trakta.

Predisponirajući čimbenici

Znakovi i simptomi bronhijalne astme

Prvi i neporecivi simptomi kojima se može prepoznati bronhalna astma su:

  • - jak kašalj. Teško i suho kad osoba ne može očistiti grlo. Kada se napad završi, vjerojatno će se pojaviti mala količina vlage u obliku sluzi.
  • - često disanje. Napadi često mogu biti otežano disanje. Kada je pacijent teško disati zrak, a još teže izdisati.
  • - hripanje. Napadi astme praćeni su hripanjem, koje se može čuti i iz daljine.
  • - napad gušenja. Gušenje ili kratak dah mogu se pojaviti vrlo iznenada. I noću za vrijeme spavanja i tijekom dana s fizičkim naporom. Kada osoba udiše prašinu, dim ili zagađeni zrak.

Što je stadij bronhijalne astme ozbiljniji, simptomi mogu biti ozbiljniji. Na primjer:

  • - Lupanje srca. Do 125-135 otkucaja u minuti. Kada se radi o astmatičarima, 90 otkucaja u minuti smatra se normom.
  • - izražena vrtoglavica je znak nedostatka kisika u tijelu tijekom bronhijalne astme.

Napad bronhijalne astme

Znakovi napada astme su različiti za svakoga. Kako je svaki organizam individualan. No, postoje uobičajeni simptomi, znajući da je moguće predvidjeti pristup napadajima.

Činjenica da će doći do napada alergijske bronhijalne astme može značiti: kihanje, suhi, dugotrajni kašalj, vrtoglavicu i iscjedak iz nosne šupljine.

Harbingeri ne-alergijskog napada također imaju kašalj, opću slabost i glavobolju. Često se događa da liječnici teško otkriju iritant koji je uzrokovao napad, a da ne spominjemo običnu osobu. Ali astmatičari koji dugo vremena žive s tim problemom mogu dijagnosticirati početni astmatični napad vlastitim senzacijama.

Što je sam BA napad? To je aktivan početak gušenja zbog bronhospazma. Trajanje akutnog stanja varira od tri minute do 5 sati.

Napad koji se ne može zaustaviti uobičajenim sredstvima astme, stručnjaci nazivaju astmatični status.

Hitna pomoć u napadu bronhijalne astme

U plavoj boji lica, obilno znojenje, pojavljivanje individualnog piskanja, preobrazba redovitog kašlja u glasan kašalj laveža s problemima kod kašljanja.

Baš kad se pojavi sputum, koji se može zakašljati, već je riječ o kraju napada.

Ako se napad astme približi, pacijent mora osloboditi područje vrata od ovratnika, kravate, šala i svega što može ometati lako disanje. Tada osoba mora zauzeti udoban položaj za njega, bilo da sjedi ili stoji, s obje ruke na stolu ili bilo kojoj drugoj površini. Laktovi bi trebali izgledati u suprotnim smjerovima.

Također je potrebno pokušati otvoriti pristup svježem zraku u prostoriju u kojoj se nalazi pacijent i moralno ga poduprijeti kako bi se izbjeglo pogoršanje situacije. Potrebno je zabilježiti imena lijekova koje je pacijent primio prije dolaska hitne pomoći. Na temelju toga, liječnici će nastaviti zaustavljati napad astme.

Još je gore ako ste svjedočili prvom napadu astme... Pacijenti su često u stanju panike, trebali bi biti što tiši, a hitne mjere trebalo bi započeti prije dolaska hitne pomoći.

Pacijenti ne bi smjeli leći, pogotovo na leđima, kako se ne bi gušili, bolje je sjediti glavom prema dolje, korisno je početi zagrijavati noge, možete napraviti vruću kupku za stopala kao diverzantsku terapiju.

Postoji način da se izazove uklanjanje grča bolnim udarcem u koljena ili laktove. Razvojni astmatični napad možete srušiti s nekoliko gutljaja obične tople vode.

Prva pomoć za napad astme

Liječnici u hitnim slučajevima koriste lijekove na bazi Salbutamola, Berodual, ako se napad ne oslobodi, otopina Eufilina se ubrizgava intravenski, u još težoj situaciji se ubrizgava prednizolon IV ili se adrenalin ubrizgava potkožno.

Dijagnoza BA

Kako bi se dijagnosticirala bronhijalna astma, najprije morate pažljivo ispitati svoju obitelj, čak i djedove i bake zbog prisutnosti ove bolesti.

Zatim se obratite stručnjaku koji će provjeriti pacijenta na lezijama na koži, oni ukazuju na osjetljivost pacijenta na različite alergene.

Zatim, liječnik sluša pluća zbog šištanja. Tada će se provoditi testovi na odgovor tijela na alergene. Također je potrebno proći testove krvi i sputuma za dijagnozu bronhijalne astme.

Lijekovi za liječenje astme

Kako liječiti bronhijalnu astmu?

Glavni dio lijekova iz astme su aerosolni inhalatori, koje astmatičari uvijek trebaju imati pri ruci. Učinak takvih lijekova je brzo uklanjanje edema u plućima i, shodno tome, ublažavanje napada u minimalnom vremenskom razdoblju.

U alergijske bronhijalne astme, stručnjaci preporučuju uzimanje protuupalnih lijekova, oni mogu biti u obliku tableta ili inhalatora. Oni praktički nemaju nuspojava, djelujući izravno na dišne ​​puteve. Stabilni rezultati mogu se promatrati najranije 2 mjeseca nakon korištenja alata. Naglo odbijanje lijeka ili pokušaj da ga sami zamijenite može dovesti do pogoršanja astme.

Postoje i lijekovi koji pomažu "kontrolirati" situaciju. Djeluju na bronhijalno stablo, držeći bronhe otvorenima. Primjenjujte takve alate onima koji imaju napade uglavnom noću.

Ključ za brzo djelovanje lijeka je njegova ispravna uporaba. Ispravna tehnika korištenja inhalatora može pokazati liječniku ili ljekarniku u ljekarni. Nemojte se sramiti tražiti pomoć od liječnika.

Liječenje narodnih lijekova za astmu

Jedan od najvažnijih čimbenika u liječenju astme je pravilna prehrana. To je dijeta koja se često preporučuje u liječenju ove bolesti pomoću narodnih metoda.

Budući da većina astmatičara pati od alergijske astme, prehrana ove prehrane ima za cilj uklanjanje alergena iz prehrane. To uključuje:

  • - riba i riblji proizvodi. Grah, rajčica, orasi, jaja.
  • - smanjiti i proizvode od brašna. Rolls, pies.
  • - Punomasno mlijeko, svinjetina, griz, svježi sir.

Glavni dio prehrane trebaju biti vegetarijanske juhe, žitarice (možete popuniti maslacem s malo masnoće i suncokretom). Lagane salate s povrćem i voćem (ne crvene). Od mesnih proizvoda dopušteno je piletina, zec, konjsko meso i govedina. Pijte kompote, čajeve i uzvar.

Među proizvodima koji sami mogu pomoći u borbi protiv napadaja astme, prvo mjesto zauzima đumbir, koji dobro uklanja natečenost pluća, širi krvne žile, olakšavajući napade i na kraju ih potpuno ubijajući. Da biste pripremili proizvod na bazi ovog proizvoda, trebate uzeti pola desertne žlice ribanog đumbira i pomiješati s toplom vodom (pola 200 ml šalice). Dobro promiješajte i popijte prije spavanja, jednu žličicu.

Ne manje učinkovit način tradicionalne medicine je češnjak, koji se kuha u čaši mlijeka 5 minuta i uzima u žličici prije spavanja.

Žlica tekućeg meda, razrijeđena u čaši tople vode, pridonosi širenju bronha i dotoku kisika u njih. Pijte ovo rješenje tri puta dnevno prije jela.

Prevencija astme i kliničkih smjernica

Za profilaktičke svrhe, kako bi se izbjeglo razvijanje astme, potrebno je slijediti ove smjernice:

  • - provoditi na otvorenom 2-3 sata dnevno;
  • - nemate kućne ljubimce;
  • - Ne pušite i izbjegavajte mjesta na kojima ima mnogo pušača, kako ne biste postali pasivni.
  • - vježbanje, temperament, jačanje imunološkog sustava lijekovima.
  • - spasiti stanovanje od raznih plijesni, viška vlage.

Ako je klima vrlo vlažna i hladna, pokušajte povremeno ići u suprotno - suhu i toplu klimu, odnosno češće se odmarajte, posjećujući tople zemlje.

Također je potrebno što je moguće češće obaviti mokro čišćenje u kući. Nemojte saginjati pod. Nemojte akumulirati stavke koje "skupljaju" prašinu, to mogu biti razni ukrasni jastučići, meke igračke i ispucane deke. Kupnja posteljine koja ne prolazi prašinu. Tako da se ne nakuplja u jastucima, madracima i pokrivačima. I također s vremena na vrijeme provoditi prevenciju insekata, po vrsti žohara, stjenica, uši itd.

Bronhijalna astma. Uzroci, simptomi, suvremena dijagnoza i učinkovito liječenje

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Bronhijalna astma je kronična bolest koja se temelji na alergijskoj upali i visokoj osjetljivosti bronha na patogene koji dolaze iz okoline. Bolest je posljednjih godina postala sve opsežnija.

Prema WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) astma se smatra jednom od vodećih među bolestima koje dovode do smrtnosti i kroničnog tijeka. Prema statistikama, oko 300 milijuna ljudi na Zemlji pati od bronhijalne astme. U tom smislu, pitanje astme u posljednjih nekoliko godina, u svim zemljama je ključno u području pulmologije.

Čimbenici rizika i mehanizam razvoja bronhijalne astme

To je jedna od najčešćih nespecifičnih bolesti plućnog tkiva. Bronhijalna astma često se javlja u ranoj dobi zbog osobitosti anatomske strukture bronhijalnog stabla kod djece. U ovom slučaju, simptomi će biti slični kao kod drugih bolesti, na primjer, akutni bronhitis.

• Preosjetljivost je druga karika u lancu razvoja bronhijalne astme. Uzrokuju ga geni smješteni na kromosomu 5. t Bronhije imaju povećanu osjetljivost na agense koji dolaze iz okoline, tj. Nema promjene u običnim bronhijama kada prašina uđe, na primjer, kod zdravih ljudi bronhije ne reagiraju u obliku astme. Kao rezultat toga, reakcija bronhija malog kalibra (bronhiola) očituje se sužavanjem lumena (spazam) i napadima astme. Tipična dispneja tijekom izdisaja.

Bronhijalna astma javlja se i kod muškaraca i kod žena i ne postoji jasna statistika. Mnogo ovisi o:

Genetska predispozicija. To jest, prisutnost bronhijalne astme kod bliskih srodnika povećava rizik za 15-20%.

Utjecaj štetnih otrovnih tvari (dim cigarete, dim iz vatre i dr.). Naravno, ovi čimbenici imaju mali postotak privlačnosti za uspostavu bronhijalne astme, ali ja mogu povrijediti situaciju.
Bolest u ranim godinama je češća kod dječaka, a postupno postotak muškaraca i žena postaje jednak. Ukupno, astma pogađa oko 6-8% populacije.

Učestalost astme također ovisi o klimatskim uvjetima u zemlji. Zemlje s višom vlažnošću zbog stalnih kiša ili strujanja oceana (Velika Britanija, Italija). Nedavno se povećala uloga ekologije. Dokazano je da je u zemljama s visokim onečišćenjem zraka bronhijalna astma mnogo češća.

Ovi podaci upućuju na to kako se pravilno brinuti o mikroklimi u kući i koje nepoželjne čimbenike treba ukloniti.

Uzroci astme

Postoji nekoliko teorija o mehanizmima bronhijalne astme. Treba napomenuti da je u nekim slučajevima izbijanje ove bolesti izravno povezano s okolišem, naime, onečišćenje je puno važnih čimbenika.

Nasljedni čimbenici ključni su za nastanak alergijskog i upalnog odgovora. Postoje:

  • Atopijski tip bronhijalne astme. U ovom slučaju, učestalost bolesti povećava se u osoba čiji su roditelji patili od bronhijalne astme. Stoga su najčešći vanjski uzročnici: prašina, pelud, razni ugrizi insekata, kemijski dimovi, mirisi boje i drugo. Atopiju uzrokuju geni smješteni na kromosomu 11 i odgovorni su za sintezu imunoglobulina E (IgE). IgE je aktivno antitijelo koje reagira na prodiranje sredstva i time razvija bronhijalnu reakciju
  • Povećana sinteza imunoglobulina E. Ovo stanje povećava rizik od bronhijalne reakcije, koja se manifestira u obliku spazma i bronhijalne opstrukcije.
  • Kronična upala bronha (kronični bronhitis)
Svaki faktor je važan ako kombinirate jedan ili više čimbenika, povećavajući rizik od bolesti za 50-70 posto.
Vanjski čimbenici (faktori rizika):
  • Profesionalne opasnosti. U ovom slučaju, odnosi se na različite ispušne plinove, industrijsku prašinu, deterdžente i druge.
  • Alergeni u kućanstvu (prašina)
  • Alergeni na hranu
  • Razni lijekovi, cjepiva
  • Kućni ljubimci, odnosno vuna, neobičan miris može izazvati alergijsku reakciju bronha
  • Kućne kemikalije i drugo
Čimbenici koji doprinose djelovanju uzročnih faktora također se identificiraju izravno, čime se povećava rizik od napada astme. Ti čimbenici uključuju:
  • Infekcije dišnog sustava
  • Gubitak težine, loša prehrana
  • Ostale alergijske manifestacije (osip na koži)
  • Aktivno i pasivno pušenje također utječe na epitel bronhija. Osim duhana, cigarete uključuju i nagrizajuće toksine za respiratorni trakt. Kada se puši, zaštitni se sloj briše. Stariji pušači izloženi su većem riziku od bolesti dišnog sustava. U slučaju bronhijalne astme povećava se rizik od astmatičnih statusa. Astmatični status karakterizira oštar napad gušenja, kao posljedica edema bronhiola. Teško je zaustaviti napad gušenja iu nekim slučajevima može dovesti do smrti.
Kao rezultat djelovanja čimbenika, u bronhijama se javljaju neke promjene:
  • Spazam mišićnog sloja bronha (glatke mišiće)
  • Edem, crvenilo - znakovi upale.
  • Infiltracija staničnih elemenata i punjenje lumena bronhija tajnom, koja na kraju potpuno začepljuje bronh.
Kao posljedica činjenice da različiti čimbenici mogu biti uzrok astme, razlikuju se i oblici ne-atopijske bronhijalne astme.

Vrste bronhijalne astme

Aspirinska bronhijalna astma. Napadi astmom javljaju se nakon upotrebe tableta aspirina ili drugih lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, paracetamol i drugi).

Bronhijalna astma uzrokovana tjelovježbom. Kao posljedica sportskog opterećenja, nakon desetak minuta dolazi do bronhospazma, koji određuje opće stanje.

Bronhijalna astma uzrokovana gastroezofagealnim refluksom. Gastroezofagealni refluks je proces u kojem se sadržaj želuca vraća u jednjak, iritirajući sluznicu zbog svoje kiselosti. Pojavljuje se zbog nelikvidnosti veze želuca i jednjaka, dijafragmalne kile, ozljeda i drugih uzroka koji mogu uzrokovati ovo stanje. Kao rezultat tog procesa, dišni putevi su nadraženi i može se pojaviti kašalj koji nije karakterističan za bronhijalnu astmu.

Bronhijalna astma bez vidljivog razloga. Ova vrsta je u pravilu tipična za odrasle. To se događa s punim zdravljem, čak iu odsutnosti alergija.

Znakovi i simptomi bronhijalne astme

Napad bronhijalne astme. Prije početka napada razlikuje se razdoblje prekursora, koje se manifestira kao razdražljivost, tjeskoba, ponekad slabost, rjeđe s pospanošću i apatijom. Trajanje je oko dva ili tri dana.
Vanjske manifestacije

  • crvenilo lica
  • tahikardija
  • širenje zjenice
  • mučnina, moguće povraćanje
Napad astme se razlikuje od perioda prekursora po tome što se javlja noću (nije strogo pravilo), pacijenti su vrlo nemirni, sjebani. U disanju sudjeluju sve više mišićnih skupina, uključujući trbušne, prsne, vratne mišiće. Karakteristično širenje interkostalnih prostora, povlačenje supraklavikularnih i subklavijskih prostora, što ukazuje na poteškoće u disanju. Temperatura, u pravilu, ostaje normalna. Karakteristično bučno disanje, odnosno izdisanje, čuje se zvuk koji podsjeća na tihu zvižduk (piskanje). Napad astme traje oko 40 minuta u rijetkim slučajevima do nekoliko sati, čak i rjeđe. Stanje u kojem se napad nastavlja nekoliko dana naziva se astmatičnim statusom (status asthmaticus).

Glavno pravilo bronhijalnog napada je trajanje napada od oko šest sati i odsutnost učinka nakon 3 injekcije epinefrina u razmaku od 20 minuta.
Razlikuju se sljedeće faze napada astme:

  • Prvi stupanj karakterizira lakši tijek, budući da je stanje pacijenta relativno kompenzirano. Napad se odvija postupno, neki pacijenti navikavaju na nelagodu tijekom disanja, zbog čega ne idu kod liječnika. Disanje je slabo, bučno. Tijekom auskultacije ne čuje se očekivano hripanje što je karakteristično za bronhijalnu astmu.
  • Druga faza je ozbiljno stanje. Respiratorna insuficijencija može postupno dovesti do respiratornog zatajenja. Puls je čest, pritisak se smanjuje, opće stanje je puno gore nego u prvoj fazi. U ovoj fazi moguće je razviti hipoksičnu komu. Koma je uzrokovana opstrukcijom viskozne sekrecije lumena malih bronha i bronhiola.
  • Treći stadij astmatičnog napada karakterizira potpuna dekompenzacija i visok rizik od smrti. Karakterizira ga progresivna hipoksija (nedostatak kisika), koja se manifestira gubitkom svijesti, nestankom fizioloških refleksa, tahikardijom, otežanim disanjem, i tijekom izdisaja i tijekom inhalacije. Auskultacija: bez hripanja iznad pluća, disanje se promijenilo.

Period nakon napada karakterizira slabost, krvni tlak se smanjuje, disanje se postupno vraća u normalu. Normalno disanje se uspostavlja u plućima. Prilikom prisilnog isticanja u plućima može se čuti hripanje, dakle, dišni putevi nisu u potpunosti obnovljeni.
Da bi se razumjelo u kojoj fazi je proces, potrebna je instrumentalna dijagnostika i provedba spirografije i prisilnih ekspiracijskih testova (Tiffno test), pikfluometrije i drugih standardnih studija.

Dijagnoza astme

Izrađuje se dijagnoza bronhijalne astme, uzimajući u obzir simptome i manifestacije napadaja bronhijalne astme i paraklinički pregled, što uključuje laboratorijske i instrumentalne studije.
Instrumentalna dijagnostika bronhijalne astme
Glavna poteškoća u odlučivanju o dijagnozi bronhijalne astme je diferencijalna dijagnoza između alergijskog i infektivnog oblika bolesti dišnog sustava. Budući da infekcija može biti element koji potiče razvoj astme, može biti i poseban oblik bronhitisa.

  • Za dijagnozu su važni simptomi i objektivna istraživanja, te studije respiratorne funkcije (respiratorne funkcije). Prisilni izdisajni volumen u sekundi i ovaj volumen nakon uzimanja bronhodilatatora koji opuštaju mišićni zid bronha, pomaže u širenju lumena bronhija i poboljšava disanje. Za dobar rezultat i ispravnu interpretaciju, pacijent treba duboko udahnuti, a zatim brzo izdisati u poseban spirografski aparat. Za dijagnozu i potvrdu oporavka spirografija se provodi u remisiji.

  • Maksimalna brzina protoka se danas češće koristi, a mjerač vršnog protoka vrlo je jednostavan kod kuće, mjeri vršni protok izdisaja (PEF).

Pacijentima se određuje dnevno mjerenje PEF-a i vođenje rasporeda, tako da liječnik može procijeniti stanje bronha i kako se raspored mijenja tijekom tjedna i koje su promjene ovisne o razgovoru s pacijentom. Dakle, može se razumjeti snagu alergena, ocijeniti učinkovitost liječenja, spriječiti pojavu astmatičnog statusa.
Postoji parametar dnevne labilnosti bronhija (SLB) u smislu vršne protočnosti.
SLB = PEF u večernjim satima - PEF ujutro / 0.5 x (PEF u večernjim satima + PEF ujutro) X 100%

Ako se ta brojka poveća za više od 20-25%, onda se bronhijalna astma smatra nekompenziranom.

  • Provociraju se i provokativni testovi: fizičkim naporom, inhalacijom hiper- i hipo-osmatičkih otopina.
  • Jedna od glavnih analiza je određivanje imunoloških promjena, odnosno mjerenje ukupnih razina IgE i specifičnih imunoglobulina E, povećanje koje će ukazati na alergijsku komponentu astme.
  • Specifična dijagnoza alergena provodi se pomoću skarifikacije kože ili ubrizgavanjem uzoraka. Test se provodi sa sumnjivim alergenima koji mogu izazvati astmu kod pacijenta. Uzorak se smatra pozitivnim kada se, kada se primijeni alergen, pojavi reakcija na mjehuriće na koži. Ova reakcija je posljedica interakcije antigena s fiksnim antitijelima.
  • Za diferencijalnu dijagnostiku s plućnom patologijom izvodi se radiografija prsnog koša. Tijekom interiktalnog razdoblja, nisu otkrivene promjene. Moguća ekspanzija prsnog koša i povećanje transparentnosti pluća tijekom pogoršanja astme.

Liječenje bronhijalne astme

  • Prvi obvezni element u liječenju astme je izbjegavanje kontakta s alergenima što je više moguće.
  • Budući da to ovisi o daljnjem učinku liječenja lijekovima. U svakom slučaju, astmu treba kontrolirati, jer je potpuno liječenje nemoguće.
  • Liječenje lijekom propisuje se ovisno o težini i bolesti, dobi i razdoblju bronhijalne astme. Liječenje je postupno, s progresijom bolesti dodana je druga skupina lijekova.
  • Kasna dijagnoza, nepravilna metoda liječenja može dovesti do teške astme, pa čak i smrti.
Olakšanje za akutne napade astme:
B2 adrenomimetici. Ova skupina uključuje sljedeće lijekove: salbutamol, terbutalin, fenoterol (kratkodjelujući lijekovi) i salmeterol, formeterol (dugodjelujući lijekovi). Ova skupina lijekova ima nekoliko učinaka:
  • opušta glatke mišiće bronha
  • smanjiti propusnost krvnih žila, stoga smanjuje oticanje sluznice
  • poboljšati bronhijalno čišćenje
  • blokirati pojavu bronhospazma
  • povećati kontraktilnost dijafragme
Jedan od režima doziranja ovih lijekova:
Lijekovi kratkog djelovanja
Salbutamol 100 mbc 4 puta dnevno
Terbutalin 250 mcg 4 puta dnevno
Fenoterol 100 mcg 4 puta dnevno
Lijekovi dugog djelovanja
Salmeterol 100 mcg - dnevna doza
Formeterol (Foradil) 24 mg dnevno
Za djecu s astmom ovi se lijekovi koriste s nebulizatorima. Nebuleaser stvara struju smjese kisik-zrak od najmanje 4 g / l. Ovaj uređaj za inhalaciju je prikladan jer ne treba kontrolirati disanje i udisanje.

Bronhijalna astma - simptomi, znakovi u odraslih, dijagnoza, liječenje i prevencija

Astma je vrlo ozbiljna bolest imunoalergijskog porijekla koja se razvija kao posljedica neinfektivne upale dišnog sustava (takozvano "bronhijalno stablo"). Za bronhijalnu astmu karakterizira kronični progresivni tijek s povremenim napadima koji razvija bronhijalnu opstrukciju i gušenje.

Nadalje, detaljno ćemo opisati bronhijsku astmu, prve znakove napada, koji je glavni uzrok razvoja i koji su simptomi karakteristični za odrasle, kao i učinkovite metode liječenja bolesti danas.

Što je bronhijalna astma?

Bronhijalna astma je uobičajena bolest koja se javlja kod ljudi bilo koje dobne i društvene skupine. Djeca su najosjetljivija na bolest, koja kasnije "prerasta" problem (oko polovice bolesnih). Posljednjih godina u cijelom je svijetu zabilježen stalan porast učestalosti, jer postoji veliki broj programa, kako globalnih tako i nacionalnih, za borbu protiv astme.

Napadi astme se promatraju s različitom učestalošću, ali čak iu fazi remisije, upalni proces u dišnim putevima ostaje. U srcu povrede protoka zraka, s bronhijalnom astmom, slijedeće komponente:

  • opstrukcija dišnih putova zbog grčeva glatkih mišića bronhija ili zbog oticanja njihovih sluznica.
  • bronhijalna okluzija s izlučivanjem submukozne žlijezde respiratornog trakta zbog njihove hiperfunkcije.
  • zamjena mišićnog tkiva bronhija vezivnim tijekom dugog trajanja bolesti, zbog čega dolazi do sklerotičnih promjena u stijenki bronhija.

U bolesnika s astmom smanjuje se radna sposobnost i često se javlja invalidnost, jer kronični upalni proces formira osjetljivost na alergene, različite kemijske podražaje, dim, prašinu itd. zbog čega nastaje natečenost i bronhospazam, jer se u trenutku iritacije povećava proizvodnja bronhijalne sluzi.

razlozi

Razvijanje bolesti može biti potaknuto različitim vanjskim čimbenicima:

  • genetska predispozicija. Slučajevi genetske ranjivosti na astmu nisu rijetki. Ponekad se bolest dijagnosticira kod članova svake generacije. Ako su roditelji bolesni, mogućnost izbjegavanja patologije kod djeteta nije veća od 25%;
  • izloženosti profesionalnom okruženju. Poraz respiratornog trakta štetnim dimom, plinom i prašinom jedan je od najčešćih uzroka astme;
  • razni deterdženti, uključujući i aerosole za čišćenje, sadrže tvari koje potiču astmu kod odraslih osoba; oko 18% novih slučajeva povezano je s uporabom ovih sredstava.

Sljedeće iritirajuće tvari najčešće su uzrokovane napadom:

  • alergene, kao što su perut, hrana, prašina, biljke;
  • virusne ili bakterijske infekcije - gripa, bronhitis;
  • medicinski lijekovi - često obični aspirin može uzrokovati teški napad astme, kao i protuupalne lijekove koji sadrže nesteroidne lijekove;
  • vanjski negativni učinci - ispušni plinovi, parfemi, dim cigarete;
  • stres;
  • fizički napor, s njezinim najvjerojatnijim pogoršanjem u slučaju da se bolesnik bavi sportom u hladnoj sobi.

Čimbenici koji uzrokuju napad astme:

  • povećana reaktivnost glatko-mišićnih elemenata stijenki bronhijalnog stabla, što dovodi do grča s bilo kojom iritacijom;
  • egzogeni faktori koji uzrokuju masovno otpuštanje medijatora alergije i upale, ali ne dovode do opće alergijske reakcije;
  • oticanje sluznice bronha, pogoršanje dišnog puta;
  • nedovoljno formiranje sluznog bronhijalnog sekreta (kašalj astme je obično neproduktivan);
  • primarno oštećenje bronha malog promjera;
  • promjene u plućnom tkivu zbog hipoventilacije.

Kao rezultat djelovanja čimbenika, u bronhijama se javljaju neke promjene:

  • Spazam mišićnog sloja bronha (glatke mišiće)
  • Edem, crvenilo - znakovi upale.
  • Infiltracija staničnih elemenata i punjenje lumena bronhija tajnom, koja na kraju potpuno začepljuje bronh.

klasifikacija

Po prirodi razloga za koje se pojavila bronhijalna astma, izolirane infektivne i neinfektivno-alergijske forme.

  1. Prvi podrazumijeva da se bolest razvila kao komplikacija drugih bolesti respiratornog trakta koje su zarazne prirode. Najčešće slične negativne posljedice mogu biti posljedica upale grla, upale pluća, akutnog faringitisa. Dva od tri slučaja bolesti spadaju u ovu kategoriju.
  2. Drugi oblik ima čisto alergijsku prirodu, kada se ispostavi da je bronhijalna astma reakcija tijela na standardne alergijske podražaje: pelud, prašinu, perut, medicinske pripravke, kemikalije i druge.
  • alergijska bronhijalna astma
  • nealergijskog
  • mješovita bronhijalna astma
  • neodređen
  • prekidima, to je epizodičan
  • postojana blaga jačina
  • umjerena ozbiljnost
  • teško
  • pogoršanje
  • remisija
  • nestabilna remisija
  • stabilna remisija
  • dirigovan
  • djelomično kontrolirano
  • nekontroliran

Dijagnoza bolesnika s astmom uključuje sve gore navedene karakteristike. Na primjer, "Bronhijalna astma nealergijskog porijekla, povremena, kontrolirana, u stadiju stabilne remisije."

Prvi znakovi astme

Znakovi ranog upozorenja trebali bi biti sljedeći:

  • Alergijske patologije kod bliskih srodnika
  • Pogoršanje zdravlja u toplom proljetnom i ljetnom razdoblju
  • Kašalj, nazalna kongestija i piskanje u prsima, koje se javljaju tijekom ljeta, pogoršavaju se u suhom vremenu i prelaze u kišno (većina alergena na ulici "povlači")
  • Osip na koži, svrbež, povremeno oticanje kapaka i usana
  • Slabost, letargija, odmah nakon fizičkog ili emocionalnog stresa
  • Nestanak gore navedenih simptoma tijekom privremene promjene prebivališta i nastavak nakon povratka

Ako odrasla osoba primijeti gore navedene simptome, treba potražiti liječničku pomoć od alergologa ili pulmologa koji može pomoći kod uzroka bolesti.

Stupnjevi ozbiljnosti

Ovisno o težini simptoma, bronhijalna astma se može manifestirati u sljedećim varijantama:

  1. Povremeni blagi oblik bronhijalne astme. Manifestacije bolesti su promatrane manje od jednom tjedno, noćni napadi mogu se pojaviti najviše dva puta mjesečno, a još manje. Egzacerbacije u manifestacijama su kratkog trajanja. Vrijednosti PSV-a (vršna brzina izdisaja) premašuju 80-postotnu ocjenu pri starosnoj normi, fluktuacije tog kriterija dnevno su manje od 20%.
  2. Trajna blaga bronhijalna astma. Simptomatologija bolesti javlja se jednom tjedno ili više, ali istovremeno, rjeđe od jednom dnevno (kada se ponovno razmatraju tjedni pokazatelji manifestacija). Bolest je popraćena noćnim napadima, au tom se obliku pojavljuju češće od dva puta mjesečno.
  3. Perzistentna umjerena astma. Nakon pacijenta slijede gotovo svakodnevni napadi bolesti. Noćni napadaji su također opaženi više od 1 tjedno. Pacijent ima poremećen san, fizičku aktivnost. FEV1 ili PSV - 60-80% normalnog disanja, varijacija PSV - 30% ili više.
  4. Teška astma. Pacijenta prate svakodnevni napadi astme, noćni napadi nekoliko puta tjedno. Tjelesna aktivnost je ograničena, popraćena nesanicom. FEV1 ili PSV - oko 60% normalnog disanja, širenje PSV - 30% ili više.

Ovisno o stupnju složenosti bolesti, simptomi bolesti mogu biti različiti:

  • stezanje u prsima, kao i stezanje u prsima,
  • teško disanje,
  • kratak dah, nazvan dispneja,
  • kašalj (često se javlja noću ili ujutro),
  • šištanje tijekom kašljanja
  • napada davljenja.

Simptomi bronhijalne astme

Kao što smo već otkrili, bronhijalna astma je bolest alergijske prirode, koja može biti zarazna i neinfektivna. U svakom slučaju, simptomi bronhijalne astme manifestiraju se iznenadnim napadima, kao i kod bilo koje alergije.

Prije početka napada razlikuje se razdoblje prekursora, koje se manifestira kao razdražljivost, tjeskoba, ponekad slabost, rjeđe s pospanošću i apatijom. Trajanje je oko dva ili tri dana.

  • crvenilo lica
  • tahikardija
  • širenje zjenice
  • mučnina, moguće povraćanje

S povećanjem bronhijalne reaktivnosti uočeni su karakteristični simptomi astme:

  • otežano disanje, teško disanje, gušenje. Pojavljuju se kao rezultat kontakta s iritantnim čimbenikom;
  • napadi suhog kašlja, češće, noću ili ujutro. U rijetkim slučajevima, praćeno blagim otpuštanjem bistre sluznice;
  • suhi hljebovi - zvukovi hripanja ili škripanja koji prate disanje;
  • teško izdisaj na pozadini punog daha. Kako bi izdisali, pacijenti moraju zauzeti položaj ortopnee - sjedeći na krevetu, čvrsto uhvatiti njezin rub rukama, s nogama na podu. Fiksni položaj pacijenta olakšava proces izdisaja.

Simptomi u teškim bolestima

  • Akrocijanoza i difuzna cijanoza kože;
  • Povećano srce;
  • Simptomi emfizema pluća - povećanje grudi, slabljenje disanja;
  • Patološke promjene u strukturi nokatne ploče - pukotine noktiju;
  • mamurluk
  • Razvoj manjih bolesti - dermatitis, ekcem, psorijaza, rinitis (rinitis).

Treba napomenuti da su simptomi bronhijalne astme vrlo različiti. To se odnosi na istu osobu (u nekim slučajevima simptomi su kratkotrajni, u drugima isti znakovi su duži i ozbiljniji). Simptomi su različiti kod različitih bolesnika. Neki ljudi dugo ne pokazuju znakove bolesti, a pogoršanje se događa vrlo rijetko. Drugi imaju svakodnevne napade.

Postoje pacijenti kod kojih se egzacerbacije javljaju samo tijekom fizičkih napora ili zaraznih bolesti.

Što se tiče prirode tijeka bronhijalne astme, ona varira ovisno o dobi pacijenta:

  • bolest, koja je započela u djetinjstvu, često započinje fazu spontane remisije u razdoblju prije puberteta;
  • svaki treći bolesnik koji je bolestan u dobi od 20 do 40 godina također ima spontanu remisiju;
  • u sljedećih 30%, bolest se nastavlja s naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije;
  • Posljednjih 30% slučajeva bolesti mladih i sredovječnih osoba karakterizira konstantno progresivni teški tijek bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza obično postavlja pulmolog na temelju pritužbi i prisutnosti karakterističnih simptoma. Sve ostale istraživačke metode usmjerene su na određivanje ozbiljnosti i etiologije bolesti.

Za točne dijagnostike učinite testove:

  1. Spirometrija. Neophodna za analizu daha. Ispitivana osoba silom izdiše zrak u posebnom uređaju - spirometru koji mjeri maksimalnu brzinu izdisaja.
  2. Rendgenski snimak prsnog koša. Potrebna istraživanja koja je propisao liječnik kako bi se identificirale povezane bolesti. Mnoge bolesti respiratornog trakta imaju simptome slične astmi.
  3. kompletna krvna slika (povećan broj eozinofila - preko 5%);
  4. biokemijska analiza krvi (povećan sadržaj IgE);
  5. analiza sputuma (nađeni su specifični elementi astme - kuronijske spirale, kristali Charcot - Leiden i značajno povišene razine eozinofila);
  6. EKG (u razdoblju pogoršanja bolesti, na kardiogramu se određuju znakovi činjenice da se desnice srca preopterećuju);
  7. Kao iznimno važan smjer u ispitivanju pacijenata za astmu je studija usmjerena na raspodjelu specifičnih alergena, koji izazivaju alergijsku upalu zbog kontakta pacijenta s njima. Testiranje se provodi kako bi se odredila osjetljivost u odnosu na glavne skupine alergena (gljivične, kućne itd.).

Liječenje bronhijalne astme u odraslih

Liječenje bronhijalne astme je mukotrpan i dugotrajan rad, koji uključuje sljedeće metode liječenja:

  1. Liječenje lijekovima, koje uključuje osnovnu terapiju usmjerenu na potporu i protuupalno liječenje, kao i simptomatsku terapiju s ciljem ublažavanja simptoma koji prate astmu;
  2. Isključivanje iz životnih čimbenika razvoja bolesti (alergeni, itd.);
  3. dijeta;
  4. Opće jačanje tijela.

lijekovi

Liječenje astme treba biti složeno i dugo. Kao terapija koriste se osnovni lijekovi koji utječu na mehanizam bolesti, kroz koji pacijenti kontroliraju astmu, kao i simptomatske lijekove koji utječu samo na glatke mišiće bronhijalnog stabla i ublažavaju napad astme.

Simptomatski lijekovi za liječenje uključuju bronhodilatatore:

Lijekovi osnovne terapije uključuju:

  • inhalacijskih kortikosteroida
  • kromoni
  • antagonisti leukotrien receptora
  • monoklonska antitijela.

Treba poduzeti osnovnu terapiju, jer bez toga postoji rastuća potreba za inhalacijom bronhodilatatora (simptomatskih sredstava). U ovom slučaju iu slučaju nedovoljne doze bazičnih lijekova, povećanje potrebe za bronhodilatatorima je znak nekontroliranog tijeka bolesti.

  • Beclazon, Salbutamol (inhalatori);
  • Budesonid, Pulmicort;
  • Tayled, Aldetsin;
  • Intal, Berotek;
  • Ingakort, Bekotid.
  • Jednina, Sedam;
  • Oxis, Formoterol;
  • Salmeter, Foradil.
  • Seretid, Salbutamol;
  • Formoterol, Ventolin;
  • Salmeterol, Foradil;
  • Symbicort, itd.

Teofilini (derivati ​​ksantina), koji imaju bronhodilatacijski učinak, sprječavaju zatajenje dišnog sustava, uklanjaju umor respiratornih mišića.

Bronhodilatatori, ekspandirajuci bronhi (fenoterol, salmeterol, saltos). Pomažu očistiti bronhijsku sluz, omogućiti slobodan protok zraka. Liječenje bronhijalne astme provodi se kratkotrajnim ili dugotrajnim bronhodilatatorima:

  • Prvi odmah oslobađaju simptome bolesti, a njihov učinak nastaje nakon uvođenja lijeka nakon nekoliko minuta i traje oko 4 sata.
  • Dugotrajni bronhodilatatori koriste se za kontrolu bolesti, a učinak traje više od 12 sati.

Dvije vrste lijekova koriste se za uklanjanje sputuma iz bronhija i traheje:

  • ekspektoransi (majčina dušica, thermopsis, korijen sladića, Althea, deviacela). Jačanje mišićne kontrakcije dišnog sustava, iskašljavanje sputuma. Lijekovi za iskašljavanje aktiviraju izlučivanje bronhijalnih žlijezda, zbog čega se smanjuje gustoća sputuma;
  • mukolitik ("ACC", "Mukodin", "Mistabron"). Smanjite proizvodnju i rastopite sluz, olakšavajući njegovo pražnjenje.

Bronhodilatatori olakšavaju grč, olakšavaju disanje. primjenjuju se:

  • inhalacija (aerosol) sa kratkim supstancama ("Barotech", "Hexoprenaline", "Berodual", "Salbutamol") i dugotrajnim djelovanjem ("Formoterol", "Salmeterol", "Fenoterol", "Ipratropium bromide"). U nekim situacijama lijekovi se kombiniraju. U slučaju sustavnog liječenja, "Serevent", "Oxis" se koristi za dugoročni učinak;
  • tablete ili kapsule ("Euphyllinum", "Teopek", "Teotard").

Najčešće se javlja bronhijalna astma s alergijskim simptomima, pa se preporuča uzimanje antialergijskih lijekova:

Olakšanje za akutne napade astme

B2 adrenomimetici. Ova skupina uključuje sljedeće lijekove: salbutamol, terbutalin, fenoterol (kratkodjelujući lijekovi) i salmeterol, formeterol (dugodjelujući lijekovi). Ova skupina lijekova ima nekoliko učinaka:

  • opušta glatke mišiće bronha
  • smanjiti propusnost krvnih žila, stoga smanjuje oticanje sluznice
  • poboljšati bronhijalno čišćenje
  • blokirati pojavu bronhospazma
  • povećati kontraktilnost dijafragme.

Nakon ublažavanja akutnih napada propisuje se osnovni tretman koji ima za cilj stabiliziranje stanja i produljenje razdoblja remisije. Da biste to učinili, koristite sljedeće alate:

  1. informativno obrazovanje pacijenta o prevenciji i olakšanju akutnog napada;
  2. procjenu i kontrolu stanja pacijenta pomoću spirometrije i mjerenja vršnog protoka;
  3. blokiranje ili uklanjanje izazovnih čimbenika;
  4. upotreba terapije lijekovima, razvoj jasnog plana aktivnosti koje se provode iu razdobljima remisije iu akutnim napadima;
  5. provođenje imunoterapija;
  6. rehabilitacijska terapija, koja se sastoji od uporabe lijekova, liječenja astme u lječilištu;
  7. registracija i boravak pod stalnim nadzorom alergologa.

dijeta

Mnogi pacijenti su zainteresirani za to koja je dijeta najbolja za bronhijalnu astmu i koji su joj glavni ciljevi. Glavni ciljevi prehrane u prisutnosti astme su:

  • smanjenje upale u plućima;
  • stabilizacija metaboličkih procesa u plućima;
  • smanjenje bronhijalnih grčeva;
  • poboljšanje imuniteta.

Osim toga, pravilno odabrana dijeta pomaže smanjiti alergijske reakcije i eliminirati alergene koji izazivaju napad.

Za sve bolesnike s bronhijalnom astmom preporučuje se hipoalergena dijeta:

  • Potrebno je ograničiti potrošnju jake riblje i mesne juhe, ekstraktivnih proizvoda;
  • iz menija isključiti jaja, začinjene i slane namirnice, agrume, senf, ribu, papar i druge začine, rakove, orašaste plodove, rakove.
  1. Sve namirnice koje uzrokuju alergije trebaju biti isključene iz prehrane.
  2. Pariti, kuhati nakon kuhanja, peći i kuhati.
  3. Za neke proizvode je potrebna posebna predobrada. Na primjer, krumpir se prvo namoči 12-14 sati, povrće i voće - 1-2 sata, meso se kuha.

Dopušteni proizvodi za bronhijalnu astmu

Kod ove bolesti trebate jesti sljedeće namirnice:

  • Jabuke. Sadrže veliku količinu pektina. Možete napraviti ukusne pire krumpire od jabuka, ispeći ih u pećnici zajedno s drugim proizvodima.
  • Povrće. Zahvaljujući mrkvi, slatkim paprikama, rajčicama, zelenilu, povećava se imunitet osobe.
  • Žitarice. Oni su izvor vitamina E.
  • Jogurti koji ne sadrže aditive osiguravaju pacijentu kalcij i cink.
  • Meso bez masnoće. Bogati su tvarima poput fosfora. Ovo meso sadrži zdrava dijetalna vlakna.
  • Pileća jetra. Ovaj proizvod je bogat vitaminom B12. Poboljšava hematopoetski sustav, štitnu žlijezdu.
  • Kruh od pšenice Sadrži velike količine cinka. Pšenični kruh povećava otpornost organizma na alergene.

Zabranjena hrana

Dijeta za astmu podrazumijeva isključivanje određenih proizvoda iz prehrane. U slučaju bronhijalne astme nije poželjno konzumirati takve proizvode:

  • aditivi za hranu;
  • sol;
  • začinske začine;
  • masnoće bogati bujoni;
  • griz;
  • jaja;
  • matice;
  • agrumi;
  • alkohol.

Također je potrebno ograničiti potrošnju hrane s visokom razinom histamina, kao što su rajčica, dimljeno meso, sir, kavijar, špinat. Potrošnja soli i šećera trebala bi biti u strogo ograničenim količinama, jer ti proizvodi doprinose nastanku edematoznih procesa u plućima i bronhima, što može dovesti do napada astme.

Narodni lijekovi za astmu

Prije korištenja narodnih lijekova, trebate se posavjetovati s pulmologom. Samoliječenje može pogoršati tijek bronhijalne astme.

  1. Razrijediti iskašljavanje i smanjiti kašalj pomoći će izvarak od viburnum, koji je dodao med. Ovo zeleno lišće ljekovite biljke nalazi se u mortu za infuziju, a isti učinak možete dobiti i ako jedete 2 glave češnjaka s 5 limuna dnevno.
  2. Pa uklanja simptome astme "plućna zbirka" bilja. To uključuje cvjetove konjica, korijen deviasila, majčinu dušicu, metvicu, bokvice i maršale. 1 žlica sastava ulijte 250 ml vode, ostavite na štednjaku 5 minuta i pustite da se skuha 50-60 minuta. Pijte tri puta dnevno, 100 ml prije jela. Tečaj je 2-3 tjedna.
  3. Infuzija podruma ima dobar imuno-ojačavajući lijek za bronhijalnu astmu. Za to ćete trebati 2 litre sirutke, 1 šalicu meda i 100 grama zdrobljenog korijena. Ova se infuzija pije pola šalice tri puta dnevno.
  4. Reznica korijena korena, koja u svom sastavu ima askorbin, karoten, multivitamine i minerale, odavno se koristi za liječenje kašlja, gubitka glasa tijekom prehlade i astme. Da biste to učinili, 2 žlice naribanog korjenastog povrća uliti čašu prokuhane vode i kuhati 15 minuta. Trebate piti 100 ml tri puta dnevno. Tečaj je od 2 do 4 tjedna.
  5. Korištenje zbirke prsa: 1 žličica. zbirka ljekarničkih dojki + slatki korijen + voće anisa + podmorje. Dodajte 1 tsp na bilje. med i uzeti žlicu 3 str. po danu.

Općenito, u današnje vrijeme, usprkos nepostojanju lijekova koji u potpunosti eliminiraju problem, nema povoljne prognoze, zahvaljujući modernim lijekovima koji ublažavaju simptome.

Ispravno odabrano liječenje omogućuje pacijentima s astmom da se učinkovito nose s egzacerbacijama bolesti. No, pacijent treba obratiti posebnu pozornost na čimbenike koji izazivaju napade gušenja i poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo ponovno pogoršanje bolesti.

prevencija

Glavno sredstvo prevencije za pacijente s alergijskim oblicima bolesti je uklanjanje alergena iz njegovog staništa. Sljedeće smjernice također treba slijediti:

  1. često čišćenje mokrim prostorijama;
  2. u prisustvu alergijske reakcije na životinjsku kosu, odbiti držati kućne ljubimce;
  3. ne koristite higijenske proizvode i parfeme s oštrim i jakim mirisima;
  4. u prisutnosti profesionalnih alergija - poželjna je promjena posla.

Bronhijsku astmu treba liječiti pod nadzorom pulmologa. Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je obvezno savjetovanje sa specijalistom i temeljita dijagnoza. Pazite na sebe i svoje zdravlje!