Rana dijagnoza raka pluća

U 20. stoljeću medicina je dobila gotovo potpunu pobjedu nad strašnim zaraznim bolestima, dok se većina drugih zaraznih bolesti s manje ili više uspjeha liječi ili sprječava. Ljudi su počeli živjeti dulje, au civiliziranim zemljama u prvi plan dolaze bolesti, čija se vjerojatnost povećava s godinama, pri čemu na prvo mjesto u smrtnosti zauzimaju različiti poremećaji kardiovaskularnog sustava, a drugi su rak.

No, dogodilo se da osoba manje vjeruje u suhu statistiku i više vjeruje svojim emocijama, i kao rezultat toga, osjećaj straha i beznađa koji se javlja kod pacijenta i njegovih rođaka s riječju "rak" neusporedivo je jači nego u dijagnozi srčanog udara.

Jedan od razloga za ovu percepciju, koja je tipična za većinu ljudi daleko od medicine, temelji se na uvjerenju da je dijagnoza raka u medicinskoj povijesti pacijenta jednaka potpisivanju smrtne kazne, koja će se uskoro neizbježno provesti.
Je li to doista tako? Liječenje jednog pacijenta s rakom košta državu od 40 do 80 tisuća rubalja.

Međutim, za pacijenta s rakom, besplatno liječenje se zapravo ispostavlja samo deklarativno, a on mora stalno pronaći potrebne iznose za operaciju (u odnosu na druge isplate, operacija zauzima posljednje mjesto), kemoterapija (ludi novac, te u mnogim lokalizacijama - gotovo se novac odbacuje pacijentu), terapija zračenjem i druge terapije. Dakle, jasno je koje značenje dobiva rana dijagnoza raka, koja omogućuje otkrivanje onkoloških bolesti, uključujući i latentno razdoblje, prije njihove kliničke manifestacije, uključujući nultu fazu. U isto vrijeme, na nultoj razini, uspjeh je zajamčen!

U Rusiji je onkološka situacija kritična, na rubu katastrofe.
Godišnji preventivni pregledi su prestali. Čak iu Moskvi broj pregleda smanjio se sa 186 na 130, a broj pacijenata u svim regijama zemlje s naprednim oblicima raka, koji svakodnevno posjećuju onkološke ustanove, stalno raste.

2007. godine, iz različitih razloga, više od dva milijuna ljudi umrlo je u Rusiji, od čega je 288,6 tisuća bilo od raka. To jest, na dan ove bolesti potrebno je oko 780 Rusa. Od 1997. do 2007. godine povećanje broja slučajeva raka bilo je 13%. Učestalost raka pluća (RL) smanjena je za 12,9%.

Trenutno, u većini razvijenih zemalja, rak pluća je najčešći tumor kod muškaraca i ostaje jedan od najvažnijih medicinskih i socioekonomskih problema. Svake godine u svijetu je registrirano više od 1,2 milijuna novih slučajeva raka pluća (najčešće među muškarcima), što je više od 12% od ukupnog broja otkrivenih malignih neoplazmi, od kojih je do 60% u razvijenim zemljama.

Svake godine u svijetu je zabilježeno 921.000 smrtnih slučajeva od raka pluća (prvi put otkriveno je oko 10 milijuna bolesnika s RL). Apsolutni broj smrtnih slučajeva u Rusiji povećao se tijekom 20-godišnjeg razdoblja za 40%. U strukturi umrlih od malignih neoplazmi udio raka pluća je 30,8% u muškaraca i 6,6% u žena; u SAD-u - 31% odnosno 25%. Standardizirana stopa smrtnosti za osobe oba spola iznosila je 60,1% odnosno 5,9%. Rangiran je broj od 45 zemalja u svijetu u odnosu na smrtnost od raka pluća u sljedećem redoslijedu: za muškarce - Mađarska, Poljska, Rusija, Češka, Estonija; za žene - Rusija je na 27. mjestu.

Vrlo mala razlika u prosječnoj starosti oboljelih (64,7 godina) i umrlih (65,1 godina) posljedica je nepovoljne prognoze za ovaj oblik tumora, karakteriziran visokom smrtnošću. Prema SEER-u, 5-godišnja stopa preživljavanja pacijenata u Sjedinjenim Državama u cjelini iznosi 14%, u Europi - samo 8%, isti pokazatelji u zemljama u razvoju. U Rusiji, tumori pluća čine četvrtinu svih slučajeva malignih neoplazmi kod muškaraca.

Medicina još nije naučila kako spriječiti rak. Danas čak i kvalificirani tretman koji se provodi uz pomoć najmodernijih metoda ne jamči potpuni oporavak od ove bolesti i može imati ozbiljne nuspojave. Stoga, ako se pozovemo na gore navedene brojke i koje govore same za sebe, postaje očigledno da je od danas najvažniji uvjet za djelotvorno liječenje bilo kojeg raka, uključujući RL, njegova pravodobna, najranija moguća dijagnoza. Što je potrebno da bi se taj uvjet ispunio? Počnimo ono što je već odavno uobičajena praksa. I pogledajte naizgled rutinu koja je više zainteresirana i profesionalna.

Etiologija i čimbenici rizika za rak pluća:

1. Uloga pušenja u etiologiji RL.
Oštar porast raka pluća zabilježen je od 1880. godine, kada je počela s radom prva tvornica cigareta (od 4.000 duhanskih komponenti, 40-60 su karcinogene). Trajanje pušenja važnije je od broja cigareta koje se svakodnevno puše.
2. Profesionalni čimbenici.
Proizvodni procesi povezani s azbestom, arsenom, kromom, niklom i njihovim spojevima, radon i proizvodi razgradnje, senf, katran, podzemni hematit, aluminijska industrija, proizvodnja koksnog ugljena, taljenje željeza i čelika, industrija gume itd. Treba napomenuti da pušenje i industrijski čimbenici sinergistički utječu na rizik od RL.
3. Zagađenje zraka.
4. Zagađenje zraka u kućanstvu.

Najznačajniji od svih prirodnih izvora ionizirajućeg zračenja je radon - nevidljivi i neukusni teški plin bez mirisa. Trenutno, više od 63.000 ljudi, uključujući 53.000 muškaraca, razvija rak pluća u Rusiji. Više od 60.000 ljudi godišnje umire od RL, što je više od 20% svih onih koji su umrli od malignih neoplazmi. RL III i IV stupnjevi dijagnosticiraju se kod gotovo 2/3 početno identificiranih pacijenata. Tijekom prve godine, 80% umire, samo oko 10% bolesnika ima priliku živjeti više od 5 godina, a za karcinom malih stanica samo 1,3%. RL ima najgoru prognozu među svim vrstama raka. Uspjeh njegovog kirurškog liječenja usko je povezan s problemom rane dijagnoze.

Veliki broj bolesnika identificiranih u III i IV stadiju bolesti RL, te nizak petogodišnji opstanak nakon radikalnih operacija ukazuju da metode koje se koriste za dijagnosticiranje ove bolesti nisu dovoljno učinkovite. Važnost rane dijagnoze potvrđuje podatak o petogodišnjem opstanku nakon radikalnih operacija. Dakle, ovaj pokazatelj u prvoj fazi je 63,5%, na drugom - 43,5%, a na trećem - 22,9% (ove brojke su različite za različite autore, ovdje su prosječne brojke).

Niska stopa 5-godišnjeg preživljavanja nakon radikalnih operacija, čak iu prvoj fazi, ukazuje na prisutnost metastaza u određenom broju bolesnika, čija identifikacija na sadašnjem stupnju razvoja znanosti uzrokuje velike poteškoće. Prema tome, bolesnici određuju pogrešnu fazu bolesti i propisuje se neadekvatno liječenje. Složenost problema leži u činjenici da trenutno ne postoje pouzdane metode za ranu dijagnozu RL. Najučinkovitija metoda je rendgenska endoskopija.

Glavni uzrok zanemarivanja raka pluća je kasna dijagnoza, koja se temelji na slabom poznavanju njezinih kliničkih i radioloških manifestacija i neusklađenosti s pravilnom dijagnostičkom tehnologijom, neuspjehom pravodobne primjene odgovarajućih dijagnostičkih alata. Mnogi istraživači primjećuju da je 60-90% bolesnika s RL tijekom početnog liječenja podvrgnuto nerazumnom liječenju upale pluća, tuberkuloze i drugih bolesti. Prema M. Shelyakhovsky, u početnom liječenju pacijenata s karcinomom pluća, ispravna dijagnoza postavljena je u samo 10,5% slučajeva, u preostalih 89,5% pretpostavljaju se druge bolesti, au 29% slučajeva - plućna tuberkuloza. Kašnjenje u započinjanju liječenja raka pluća povezano s pogrešnom dijagnozom, prema različitim autorima, kreće se od 3 mjeseca do godinu dana.

Koncept rane dijagnoze je vrlo relativan. Brojne studije o stopi rasta raka, provedene izračunavanjem prosječnog vremena za udvostručenje volumena tumora, pokazale su da je prosječno vrijeme udvostručenja volumena karcinoma pločastih stanica oko 120-140 dana. Ako uzmemo u obzir da se tumor javlja iz jedne maligne stanice, da bi se formiralo mjesto tumora promjera 1 cm, kada se može detektirati na rendgenskim snimkama, potrebno je 30 perioda dubliranja, odnosno oko 10 godina! U korijenu pluća, izravni znakovi nodularne formacije mogu se otkriti samo ako dosegnu promjer od 2 cm, a kada se promjer tumora udvostruči, volumen se povećava 8 puta. Za to su vam potrebna još tri razdoblja udvostručavanja.

Sve to sugerira da se izravni znakovi središnjeg raka mogu otkriti godinu dana kasnije u usporedbi s perifernim karcinomom. Situacija je donekle olakšana činjenicom da pacijenti s centralnim rakom vrlo rano predstavljaju kliničke simptome koji daju razlog za traženje njihovog uzroka.

Posebno velika skupina zanemarenih pacijenata zbog pogrešne dijagnoze su bolesnici s dugotrajnom ili nerazriješenom upalom pluća. Oko 40% pacijenata s RL-om dugo vremena liječi upalu pluća, tuberkulozu i nespecifične, navodno kronične bolesti pluća (na primjer, pluća, koja radiološki izgleda kao dugotrajna upala pluća ili pneumovirus ili pneumokleroza). Činjenica je da se u zoni bronhostenoze i hipoventilacije javljaju konfluirajuća žarišta uzrokovana lobularnom atelektazom i pneumonitisom.

Često se u zoni bronhostenoze razvija stvarna upala pluća s visokom temperaturom, leukocitozom, ubodom, povećanjem ESR-a itd. Porast temperature je uočen kod više od polovice bolesnika s RL. Nakon protuupalnog liječenja često se javlja poboljšanje zdravstvenog stanja. U nekim slučajevima, vraća se čak i pneumoterapija plućnog tkiva, zbog čega se rendgenska slika normalizira. Na temelju toga nastao je koncept izmjenične (intermitentne) atelektaze. Nakon 2-3 relapsa upale pluća, pacijentu se dijagnosticira kronična upala pluća. Pacijenti s centralnim rakom imaju temelj za njegovu proizvodnju.

Analiza razloga pogrešne dijagnoze RL pokazuje da se, uz sličnost rendgenske slike, ona temelji na precjenjivanju faktora lokalizacije procesa. Radiolozi iz nekog razloga zaboravljaju da je RL, kao i tuberkuloza, najčešće lokalizirana u području gornjeg režnja. Ako se tumor pojavio u donjem lobe ili bronhija srednjeg režnja, dijagnosticira se upala pluća, au gornjim režnjevima - tuberkuloza.

Od 12,7% do 50% bolesnika s neprepoznatim RL u različitim stadijima bolesti podvrgnuto je nerazumnom liječenju pogrešne dijagnoze tuberkuloze. Radiolozi su svjesni sličnosti i povezanih poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi perifernog raka i tuberkuloze. U međuvremenu, većina pacijenata koji se liječe s pogrešnom dijagnozom u ustanovama za tuberkulozu su pacijenti s centralnim karcinomom (također se može reći i za periferne vrste raka koje su dugo liječene zbog navodne tuberkuloze).

Za 37-godišnju aktivnost našeg torakalnog odjela, ne možemo se sjetiti ni jedne tragedije, kada su bolesnici s RL-om nerazumno liječeni od tuberkuloze pola godine do 2 godine i ušli u naš odjel već započetim RL-om. Tijekom tog perioda, mit je dugo bio raspršen, od strane stručnjaka za tuberkulozu, da bolesnik s TB ne razvija RL. Postoje pacijenti koji su razvili RL čak iu pozadini tuberkuloze, a prisutni su u pacijentu kao paralelne bolesti. Da, i metatuberkulozni proces, kao cicatricial proces ozdravljenja tuberkuloze, jedan je od razloga za razvoj procesa raka. Bilo bi lijepo zapamtiti ovo i fthisiatricians, i radiologa.

Simptomi raka pluća:

Vjerujemo da su u svrhu rane dijagnoze središnje RL bolesnici sa sljedećim promjenama u kliničkoj i rendgenskoj slici podložni obveznom endoskopskom pregledu:
• trajni suhi kašalj tijekom 3 tjedna;
• plućna krvarenja ili hemoptiza;
• dugotrajna upala pluća iste lokalizacije (potrebno je dodati da kod BAR-a lokalizacija može biti različita: i multifokalna iu oba pluća u isto vrijeme);
• povratna pneumonija iste lokalizacije;
• sve novo otkrivene promjene u plućnom tkivu segmentnog ili lobarnog karaktera bez potpunog preokreta razvoja pod utjecajem protuupalne, anti-nefroze ili anti-tuberkulozne terapije;
• sumnja na fokalnu ili infiltrativnu tuberkulozu s monomorfnim žarištima i smanjenje volumena jednog ili dva segmenta, koji nisu potvrđeni bakteriološki;
• mijenjanje veličine, strukture i položaja pluća.

Međutim, treba imati na umu da negativni rezultat endoskopskog pregleda ne daje apsolutno povjerenje u odsutnosti malignog procesa. Poznato je da su mogućnosti ove metode ograničene u peribronhijalnom rastu, što je osobito karakteristično za centralni rak lokalizacije tumora gornjeg režnja (ovdje je potrebno spomenuti važnost bronho-X-ray endoskopske metode istraživanja, na indirektnim endoskopskim znakovima - glatkoća i krutost prstenastog prostora bronhija, vanjsko izbočenje, krvožilni prostor).

Dijagnoza raka pluća:

Jedan od razloga pogrešne dijagnoze periferne RL je pogrešna interpretacija rendgenske slike (što znači u predkliničkoj fazi). U svijesti liječnika, periferni rak je često povezan sa zaobljenim (sferičnim) obrazovanjem. U međuvremenu, periferna RL u različitim fazama razvoja ima različitu makromorfološku i rendgensku sliku. U ranim fazama razvoja perifernog karcinoma najčešće podsjeća na žarište upale ili pneumokleroze, a mnogo manje nalikuje benignom tumoru ili cisti.

U fokusu diferencijalne rendgenske dijagnostike tuberkuloze i perifernog karcinoma nalazi se identifikacija tuberkulozne pozadine - pneumokleroze, žarišta, kalciniranih inkluzija. Prema K. Pomeltsovu, samo u 17% tuberkuloma na običnim tomogramima nije bilo kalcificiranih inkluzija. U isto vrijeme, u 20% bolesnika tuberkuloze su jedina patološka formacija u plućnom tkivu.

Nepremostive poteškoće u rendgenskoj dijagnostici periferne rendgenske luminescencije javljaju se kada periferni karcinom ima izgled pojedinačnog čvora okruglog oblika homogene strukture s jasnim konturama, koji se nalazi u pozadini nepromijenjenog okolnog plućnog tkiva u potpunoj odsutnosti kliničkih manifestacija. Čini se da je opće rendgensko ispitivanje u takvim slučajevima neuspješno u diferencijaciji perifernog raka, tuberkuloze, benignog tumora i cista. Trenutno, svi problemi u dijagnostici, a najčešće u liječenju, uklanjaju se pomoću video-asistirane torakoskopije s ukupnom okruglom biopsijom i, ako je potrebno, proširenjem kirurške intervencije za odgovarajuću resekciju pluća.

Rana dijagnostika RL-a trebala bi se temeljiti na provedbi standardiziranog programa skupa dijagnostičkih alata, uključujući rendgenski pregled, kompjutorsku tomografiju, bronhoskopiju, bronhologiju, rentgen, endoskopski pregled, videotrakosogiju, hitnu biopsiju. U nekim slučajevima, možete se isključiti iz mnogih studija, ograničenih na rendgenske i bronhoskopske studije s jasnim indikacijama za uklanjanje patološkog fokusa.

Ali kako možete poboljšati učinkovitost opće medicinske mreže u prepoznavanju rane RL? Razlozi za kasnu dijagnozu i kao rezultat toga - zanemarivanje raka, prema statistikama, do 60% su i medicinske pogreške, uglavnom na razini opće medicinske mreže. Drugim riječima, onkološka budnost (pismenost) kirurga, liječnika opće prakse, urologa, ginekologa, otorinolaringologa i drugih specijaliteta očito nije na pravoj visini.

Tko je u opasnosti od tumora pluća?

• pušači duhana;
• osobe koje rade u poduzećima gdje je moguć kontakt s opasnostima na radu, osobito s karcinogenima koji uzrokuju tumore pluća;
• osobe s kroničnim bolestima pluća (kronična upala pluća, tuberkuloza, pneumokleroza, silikoza, itd.;
• muškarci nakon 50 godina.

To je ono što se preporučuje onima koji su u opasnosti:

• potrebno je provesti godišnji (1 ili 2 puta) preventivni rendgenski pregled pluća;
• obratite pozornost na prirodu kašlja do iskašljaja, a ako se u njemu pojave prosuti ili krvni ugrušci, odmah se obratite liječniku;

Vi bi također trebali učiniti kada promijenite prirodu kašlja (on je postao "hister", pojavio se noću, loše podložan djelovanju poznatih lijekova), s pojavom ili jačanjem kratkog daha, boli u prsima, neobjašnjivom groznicom.

Velika pomoć u ranoj dijagnozi RL je kompjutorska tomografija (CT). Međutim, jedan od nedostataka CT-a je relativno visoka doza zračenja koju pacijent prima tijekom pregleda. Za usporedbu, s fluorografijom, pacijent dobiva učinkovitu dozu zračenja od 0,02 m3v, a kompjutorskom tomografijom prsnog koša - 5,8 m3v (29 puta više!). U Rusiji, pregled prsa sa CT može koštati od 4 do 8 tisuća rubalja.

Važna komponenta u ranoj dijagnozi RL je probir RL. Probir je uporaba metoda probira za otkrivanje bolesti kod ljudi koji nemaju znakove bolesti. Zbog činjenice da RL obično već prelazi granice pluća prije nego se pojave simptomi, učinkovit pregled za ranu dijagnozu može spasiti mnoge živote.
Nedavno se pojavila nova rendgenska metoda - spiralna kompjutorizirana tomografija s niskom dozom, koja omogućuje otkrivanje RL-a u ranim fazama kod pušača. Međutim, još nije dokazano da će ova metoda omogućiti smanjenje vjerojatnosti smrti od RL.

Razdoblja raka pluća:

• Latentna faza
• Pretklinička faza
• Razdoblja kliničke faze 2 i 3 ne predstavljaju poteškoće pri dijagnozi, ako slijedite sve standardne preporuke.

Razmotrite što se u ovom trenutku može koristiti u latentnoj fazi za dijagnosticiranje raka pluća.
1. Definicija paraneoplastičnih antigena (danas ih ima oko 20). Maligne stanice nastale iz normalnih stanica bilo kojeg (ne-živčanog) tkiva mogu za njih sintetizirati "strane" proteine, koji se normalno izražavaju samo u neuronima. Sinteza neuronskih proteina izvan živčanog sustava može dovesti do specifičnih neuroloških poremećaja lokaliziranih na znatnoj udaljenosti od samog tumora i njegovih metastaza. Takvi se proteini nazivaju paraneoplatski, ili onkonevralni antigeni, i odgovarajući neurološki poremećaji - paraneoplastični sindromi. Konkretno, kod malih stanica raka pluća, Lambert-Eatonov mijastenični sindrom (slabost mišića, potiskivanje refleksa tetiva), retinopatija (oštećenje vida pa čak i sljepoća), konvulzije i mišićna slabost često se promatraju.

Do danas nema dovoljno statističkih podataka o tome koji je postotak pacijenata svaki pojedini rak sintetizira jedan ili drugi paraneoplastični antigen, a pojavljuju se i antitijela. Bilo kako bilo, već raspoloživi eksperimentalni podaci ukazuju da testiranje autoantitijela na paraneoplastične antigene može poslužiti kao osnova za stvaranje relativno jednostavnih i brzih metoda ultra rane dijagnostike raka.

2. Nova metoda-test za otkrivanje rasta tumora (RO-test) u laboratoriju za virologiju i kliničku imunologiju. PA Herzen (iz kapi krvi). Određuje se embrionalni (površinski) antigen (protein EPA-10), koji sadrži posebnu signalizacijsku napravu - idiotipsku determinantu T-staničnog receptora (TCR), koja osigurava specifičnost "oznake" raka; (EPA-10) je jedinstveni univerzalni marker svih malignih tumora, bez obzira na njihovu prirodu (uzrokovane virusima, kemijskim karcinogenima, prirodnim - spontanim ljudskim tumorima, itd.) I histogenezom (pripadnost tkivu).

Imunološki marker RO-test pojavljuje se samo kada se tumorska stanica pojavi u tijelu. Odavde, naravno, visoka osjetljivost i specifičnost RO-testa - do 90-95%. Svi ostali markeri, naprotiv, su nusproizvodi transformacije tumora, stoga nisu specifični i njihova se razina može povećati kod drugih patologija, posebno u kroničnim upalnim procesima, itd.

3. U krvi bolesnika s rakom pluća određuje se visok sadržaj molekula, nazvan pleiotrofin. Ako studije velikih razmjera potvrde rezultate, onda će krvna analiza sadržaja molekula pleiotrofina u njoj biti od velike pomoći, kako u ranoj dijagnozi bolesti tako iu praćenju rezultata liječenja bolesnika s rakom.

4. Znanstvenici sa Sveučilišta u Kentuckyju razvili su test probira za dijagnosticiranje karcinoma pluća bez malih stanica (NSCLC) za analizu krvi. Nova metoda omogućuje otkrivanje bolesti u početnim fazama mnogo ranije nego kad se koristi rendgenska i kompjutorska tomografija. Test se temelji na određivanju broja antitijela proizvedenih u tijelu uz rast NSCLC. Ako valjanost nove metode bude potvrđena opsežnijim studijama, test će se početi koristiti za skrining RL-a kod osoba s visokim rizikom, osobito kod pušača.

5. Zaposlenici američke tvrtke Panacea Pharmaceuticals (Gaithersberg) predložili su novi način dijagnosticiranja RL. Metoda, utemeljena na određivanju razine specifičnog proteina u krvi (humana aspartil beta-hidroksilaza - NAAS), omogućuje otkrivanje bolesti u svim fazama njezina razvoja.

6. Infracrvena spektroskopija krvnog seruma u složenoj dijagnozi RL (iz periferne krvi).

7. Tehnološka medicinska novost, nazvana "spiralni CT skener", koji je skenirajući rendgenski uređaj, koji 20 sekundi uzima pacijentova prsa iz svih kutova. Kao rezultat, stvoren je kompjutorski generirani trodimenzionalni model pluća, a preliminarni podaci pokazuju da takva tehnologija omogućuje detektiranje dva puta manjih tumora u plućima od onih koji se mogu detektirati konvencionalnim rendgenskim zrakama. Cijena studije je 400 dolara.

markeri:
• neuro-specifična enolaza (NSE);
• antigen tkivnog polipeptida (TPA) - specifičniji za rak pluća.

8. Alexander Bazhin s Instituta za fizikalno-kemijsku biologiju Belozersky na Moskovskom državnom sveučilištu i njegovi kolege otkrili su brojne nove markere antitijela koji bi mogli postati novi alat za otkrivanje stanica raka pluća u tijelu. Još nema konkretnih podataka.

Metoda ranog otkrivanja raka pluća

Rak pluća je onkološka maligna neoplazma koja se razvija iz žlijezda i sluznice plućnog tkiva i bronha.

Postoje dvije vrste ove bolesti:

  • središnja;
  • periferni rak.

Glavni uzroci raka pluća su:

  • Sve informacije na ovim stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
  • Samo DOKTOR može dostaviti točnu dijagnozu!
  • Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
  • Zdravlje vama i vašoj obitelji! Nemojte izgubiti srce
  • ovisnost o nikotinu;
  • genetska predispozicija;
  • okolišni čimbenici;
  • kronične bolesti bronhopulmonarnog trakta.

Simptomi bolesti dominiraju simptomi kao što su trajni suhi kašalj, nedostatak daha i bol u prsima.

Video: Neobični znakovi raka pluća

Klijavanjem tumora u velikim žilama postoji rizik od razvoja plućnog krvarenja.

Dijagnoza raka pluća u ranim fazama ne daje uvijek pouzdan rezultat. To je zbog činjenice da nisu uvijek rezultati istraživanja odražavaju stupanj razvoja bolesti. Osim toga, znakovi raka pluća prve faze često se pogrešno shvaćaju za simptome upale pluća.

Stoga, da bismo identificirali razvoj patološkog procesa u najranijim fazama, koristimo cijeli niz suvremenih metoda istraživanja. Razmotrite glavne metode dijagnoze raka pluća.

Rendgensko ispitivanje

Radiološki znakovi raka pluća uključuju nejasnoću, zamućenje kontura planiranog tumora, njegov nepravilan oblik i heterogenu strukturu.

Slika može pokazati karijes propadanja, "nerazvijenost" unutarnjih kontura, što je osobito karakteristično za maligni tumor koji je vrlo čvrsto povezan s plućnim tkivom. Također za takvu neoplazmu karakterizira mnoštvo i točno vrijeme udvostručenja veličine tumora. Za rak pluća, ovo razdoblje je 126 dana.

Dodatni radiološki znakovi bolesti uključuju limfadenopatiju s formiranjem puta do korijena pluća (regionalni limfangitis) i sužavanje lumena velikih bronha.

Što bi trebala biti prehrana za kemoterapiju za rak pluća može se naći na ovim stranicama.

bronhoskopija

Bronhoskopija - pregled pacijenta s fleksibilnom cijevi s lećom koja se ubacuje izravno u bronh. Znakovi raka pluća tijekom bronhoskopskog pregleda variraju ovisno o stadiju bolesti i veličini tumora.

Tu je suženje i ulceracija lumena bronha, zidovi su mu deformirani i pomaknuti u stranu. Mjesto gdje je dušnik podijeljen u dva glavna bronha, deformira se u smjeru izglađivanja ugla. To je zbog povećanja u donjim traheobronhijalnim limfnim čvorovima.

Magnetska rezonancija je velika dijagnostička vrijednost. Može se koristiti za dobivanje točnih informacija o pleuralnoj tekućini, vaskularnim strukturama plućnog tkiva, svojstvima raka i stupnju uključenosti u patološki proces susjednih organa.

Glavna prednost MRI dijagnostike je isključivanje izloženosti zračenju.

CT (kompjutorska tomografija)

To je jedna od najnaprednijih metoda za dijagnosticiranje raka pluća. Određuje točne karakteristike primarnog tumora - njegovu veličinu, lokalizaciju, težinu komplikacija bolesti.

Također tijekom kompjutorske tomografije jasno su vidljive metastazne zone - intrapulmonalni limfni čvorovi, medijastinalni i korijenski.

Pomoću CT dijagnostike mogu se vidjeti područja udaljenih metastaza - mozak, kosti, jetra i nadbubrežne žlijezde.

Video: Rana dijagnoza raka pluća uz CT

Citološki pregled sputuma

Citologija (imunocitokemija) sputuma provodi se u pretpozitivnom stadiju, u slučaju sumnje na rak u tijelu. Flegma ide s dubokim kašljem. Ako se sluz ne kašlja, materijal za pregled uzima se tijekom bronhoskopskog pregleda pacijenta.

U većini slučajeva ponovljeni pregled sputuma otkriva atipične skvamozne metaplazije, što ukazuje na razvoj malignog procesa.

Osim toga, prema rezultatima analize, moguće je predvidjeti razvoj bolesti nekoliko godina prije nego se napravi morfološka dijagnoza. Na to ukazuje ekspresija K-ras i p53 mutacija u stanicama sputuma.

mediastinoscopy

Medijastinoskopija - endoskopsko ispitivanje medijastinuma s medijastinoskopom, koji se umeće u mali rez u vratu iznad prsne kosti.

To je prilično traumatičan tip pregleda, stoga ga izvode samo iskusni stručnjaci i često ga zamjenjuju druge dijagnostičke metode (bronhoskopija, kompjutorska tomografija).

Medijastinoskopija se provodi uglavnom radi razjašnjavanja stupnja razvoja bolesti. Porazom kontralateralnih limfnih čvorova i metastaza u ipsilateralnim limfnim čvorovima (III stadij raka) operacija nije pokazana pacijentima.

Pleuralna punkcija

Pleurocenteza (torakocenteza) je uklanjanje tekućine koja se nakuplja između pleuralne šupljine i pluća. To je učinjeno kako bi se smanjila otežano disanje i bol uzrokovana formiranjem pleuralnog izljeva i dijagnosticiranje uzroka nastanka.

Sljedeći znakovi ukazuju na razvoj raka pluća:

  • prisutnost visokog sadržaja proteina i abnormalnih stanica u izljevu;
  • visoki enzim LDH;
  • povećan broj bijelih krvnih stanica.

Biopsija igle

Izvodi se u neposrednoj blizini zahvaćenog područja plućnog tkiva do prsnog koša. Učinite to pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorske tomografije pomoću igle za ubod.

Sakupljeni materijal (mali komad plućnog tkiva) ispituje se pod mikroskopom. Kod raka pluća otkrivene su atipične stanice. To nam omogućuje da odredimo ne samo stupanj razvoja onkološkog procesa, već i vrstu raka.

Pozitronska emisijska tomografija

PET je dijagnostička metoda koja koristi fotoaparat posebne vrste i radioaktivni indikator koji tijekom pregleda ravnomjerno ulazi u perifernu venu koja prolazi kroz tijelo i nakuplja se u organu za ispitivanje.

To je jedna od najpreciznijih i najsenzibilnijih metoda skrininga za sumnju na rak. Zbog visokog metabolizma (metabolizma) stanica raka, oni su nekoliko puta aktivniji od zdravih stanica kako bi uhvatili radioaktivnu glukozu.

Zahvaljujući tom procesu, tumorska tkiva su jasno vidljiva na pozitronskim emisijskim tomografima.

Test krvi

Kod ispitivanja krvnog testa za razvoj onkološkog procesa, sljedeći pokazatelji mogu ukazivati:

  1. Povišene razine enzima alkalne fosfataze i razine kalcija u krvi (što ukazuje na metastaziranje raka u kosti).
  2. Povećane koncentracije enzima ALT i AST u krvi (ponekad s oštećenjem jetre).
  3. Visoke razine proteina u krvi.
  4. Prisutnost posebnih tumorskih biljega u krvi (CEA) ukazuje na onkopatologiju respiratornog trakta, NSE - karcinom malih stanica, SCC, CYFRA 21-1 - karcinom pločastih stanica i adenokarcinom).

Dijeta za pacijente s rakom pluća ovdje.

U ovom članku možete saznati više o liječenju kašlja za karcinom pluća.

Diferencijalna dijagnostika

Kao što je već spomenuto, rak pluća je podijeljen u dva podtipa - središnji i periferni. Da bi se razjasnila dijagnoza i, stoga, za uspješniji tretman, potrebno je razlikovati ove vrste raka.

Najtočnije rezultate u ovom pitanju daje dijagnostika zraka, na koju se primjenjuje rendgenski pregled.

Kod središnjeg raka pluća, hipoventilacija zahvaćenog područja pluća i sužavanje bronha zabilježeni su na slici. Daljnjim napredovanjem bolesti u X-zrakama vidljiv je heterogeni gusti segment. Kada je bronhij potpuno blokiran, pluća se povuku (atelektaza), što se vizualno promatra kao zamračenje veličine jednake promjeru zahvaćenog bronha.

Kod perifernog karcinoma na radiografiji se promatra ovalna sjena s nazubljenim rubovima. U prisutnosti upale limfnih čvorova, postoji “traka” koja se pomiče iz zahvaćenog područja u korijen pluća.

Rak pluća je teška patologija s mnogo kliničkih oblika i načina metastaze. No, moguće je boriti se i glavnu ulogu u ovoj borbi ima rana dijagnoza bolesti.

Što prije postavite dijagnozu, liječenje će biti uspješnije, što znači da će pacijent povećati šanse za pun život.

Rana dijagnoza raka pluća produljuje život

O tome zašto se rak pluća javlja i kako ga otkrivaju, urednici Vesti.Meditsina razgovarali su s doktorom medicinskih znanosti, glavnim freelance specijalistom za radiološku dijagnostiku moskovskog Odjela za zdravstvo Sergeja P. Morozova.

Koji su čimbenici rizika za rak pluća?

Rak pluća je jedan od najčešćih vrsta raka u Rusiji i svijetu. Glavni čimbenik rizika za rak pluća je pušenje. Kod udisanja duhanskog dima povezano je 87% slučajeva razvoja raka pluća i raka bronhija i dušnika. Pušenje povećava životni rizik od raka pluća kod muškaraca za 17% i za 11,6% kod žena. Među onima koji ne puše, te brojke su 1,3% i 1,4%. U rizičnu skupinu spadaju pasivni pušači - oni imaju povećanu mogućnost razvoja raka pluća za otprilike trećinu.

Ima smisla prestati pušiti, čak i ako osoba puši više od desetak godina. Deset godina nakon prestanka pušenja, vjerojatnost karcinoma pluća smanjit će se za pola, a nakon petnaest će se izjednačiti s rizikom od razvoja bolesti kod nepušača. Ne smije se zaboraviti da pušenje povećava vjerojatnost razvoja ne samo raka pluća, već i drugih onkoloških bolesti, uključujući rak oralne sluznice, dušnika i jednjaka.

Pooštravanje zakona protiv duhana koji postoji u mnogim zemljama zaista pomaže u borbi protiv raka pluća. To je vidljivo u smanjenju učestalosti u zemljama u kojima su te mjere poduzete već dugo vremena.

Ne zaboravite na druge čimbenike rizika: rak pluća se često razvija kod ljudi koji rade u opasnim industrijama. Stanovnici megalopolisa također su osuđeni na neprestano disanje prašine, smoga i ispušnih plinova.

Kako se otkriva rak pluća?

Svake godine u svijetu se otkrije 1,8 milijuna slučajeva raka pluća, a oko 1,6 milijuna ljudi kojima je dijagnosticirana smrt. Petogodišnje preživljavanje bolesnika s karcinomom pluća je 70% ako se bolest dijagnosticira u ranom stadiju, a manje od 5% ako bolesnik boluje od stadija IV.

Prvi pokušaji organiziranja sustava skrininga za rak pluća poduzeti su sredinom dvadesetog stoljeća, koristeći rendgenske zrake (x-zrake) u tu svrhu. U posljednjoj velikoj studiji, u kojoj je sudjelovalo više od 150 tisuća ljudi, dokazano je da rendgensko ispitivanje pluća ne dovodi do smanjenja smrtnosti bolesnika s karcinomom pluća u usporedbi s odsustvom zračenja pluća. Osim toga, korištenjem rendgenskih zraka često se otkrivaju veliki žarišta, tj. Tumori pluća u kasnijim fazama, koje je teško liječiti.

S pojavom kompjutorske tomografije u široko rasprostranjenoj praksi u različitim zemljama, provedena su istraživanja kako bi se procijenila učinkovitost ove metode za identifikaciju ranih oblika raka pluća i mogućnost smanjenja smrtnosti. Kompjutorizirana tomografija s niskim dozama (NDCT) koristi x-zrake. Ako se na početku koriste uređaji s relativno visokim opterećenjem zračenjem, postupno se smanjuje.

Koje su prednosti ove metode?

Za razliku od X-zraka, NDKT - nije ravnina, već trodimenzionalna metoda. Uz to, možete brzo i točno otkriti sumnjive lezije čija je veličina samo 6-8 mm.

Doza zračenja koju je pacijent primio tijekom pregleda je vrlo mala - samo 0,5 mSv. To je 4-6 puta manje od doze koju svaka od nas podvrgava tijekom godine u svakodnevnom životu i 20 puta je manja od doze primljene tijekom CT-a s kontrastom.

Učinkovitost NDCT-a dokazana je u eksperimentu u kojem je sudjelovalo više od 50 tisuća pušača. Jedan od njih bio je rendgenski snimljen u dijagnostičke svrhe, a drugi je bio propisan NDCT. Nakon 7 godina, postalo je očito da NDCT može otkriti bolest u svojim ranim fazama i dovesti do smanjenja smrtnosti od raka pluća.

Da li NDCT djeluje u Rusiji?

Pilot projekt ranog otkrivanja raka pluća pokrenut je u Moskvi, tijekom kojeg su pacijenti u riziku mogli proći nisku dozu kompjutorske tomografije. Sada se pilot projekt provodi na temelju 10 poliklinika glavnog grada. Projekt je razvijen u Znanstveno-praktičnom centru medicinske radiologije DZM-a, uz potporu Odjela za zdravstvo u Moskvi.

Pacijenti iz rizične skupine upućeni su na NDTC: muškarci i žene stariji od 55 godina koji puše više od 30 godina (koji i dalje puše, kao i osobe koje su prestale pušiti prije manje od 15 godina), koje nemaju znakove raka pluća i nisu prošle rendgenski pregled tijekom prošle godine pluća.

Prilikom provedbe ovog programa, radi se i sa pacijentima koji su informirani o važnosti probira i potrebi da se on podvrgne. Također, provodi se obuka o sudjelovanju u projektu medicinskog osoblja u svim fazama projekta.

Od 100 osoba u riziku koje su prošle NDCT, 20-30 ima sumnjive lezije. Takvi se pacijenti upućuju na dodatne preglede, ali samo njih 1-2 u plućima zapravo otkrivaju maligne tumore.

Oni koji imaju žarišta manje od 6 mm, dodatni pregledi nisu propisani, te preporučuju ponovno ispitivanje nakon dvije godine. Pri detekciji žarišta promjera 6-8 mm potrebno je ponoviti NDCT nakon 3 mjeseca. Ako se tijekom inicijalnog pregleda nađe formacija veća od 1 cm, pacijentu se može odrediti niz pregleda potrebnih za razjašnjenje dijagnoze. Među njima su PET, imunohistokemijska istraživanja i drugi. Prema rezultatima projekta u 2017. godini, planirano je povezivanje poliklinika svih okruga u Moskvi s programom probira NDCT za rak pluća.

Sergey P. Morozov, dr.med., Profesor, Odjel za radiologiju i radioterapiju, VMA nazvan po I.M.Shechenova, ravnatelj Državnog zdravstvenog zavoda "Znanstveno-praktični centar medicinske radiologije", DZM, glavni nestručni stručnjak za radiološku dijagnostiku Odjela za zdravstvo u Moskvi, predsjednik Europskog društva za medicinsku informatiku.

Rak pluća. Uzroci, simptomi, stadiji, dijagnoza i liječenje bolesti

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Dijagnoza "raka" za mnoge zvuči kao strašna rečenica, ali je li? Pojam "rak" poznat je još iz vremena Hipokrata, koji je bolesti grudi i drugih organa nazvao "rak" (preveden s grčkog kao "rak", "rak"). Ovo ime je zbog činjenice da novi izrasline poput kandži rastu duboko u tkivo, koje je sličilo raku.

Karcinom, skupom bolesti koje pogađaju sve sustave, organe i tkiva osobe, karakterizira brzi rast atipičnih stanica, koje se dugo stvaraju iz jedne normalne stanice pod utjecajem različitih faktora, njihovog prodiranja i distribucije u okolne organe.

Neke statistike! U svijetu je u 2012. bilo oko 14 milijuna slučajeva raka i oko 8 milijuna smrti od ove bolesti. Karcinom pluća u strukturi incidencije bio je 13%, što je najčešći uzrok smrti od raka i čini oko 20% svih smrtnih slučajeva od novotvorina. SZO procjenjuje da će se u 30 godina prevalencija raka pluća udvostručiti. Rusija i Ukrajina nalaze se na drugom mjestu u Europi zbog smrtnosti od raka pluća.

Takva visoka stopa smrtnosti od raka pluća posljedica je činjenice da se najčešće dijagnoza postavlja u kasnim stadijima bolesti zbog loše vizualizacije dišnog sustava, pa je vrlo važno na vrijeme identificirati bolest, što će povećati šanse za oporavak.

Zanimljiva činjenica! Muškarci pate od raka pluća 10 puta češće od žena, incidencija se povećava s godinama. Dakle, sa starenjem populacije (a danas u mnogim europskim zemljama broj starijih osoba je viši od mladih), učestalost onkoloških bolesti također se povećava.

Problem raka pluća usko je povezan s širenjem duhana među svim skupinama stanovništva, stanjem okoliša, širenjem virusnih i drugih zaraznih bolesti. Stoga je prevencija raka ne samo svaka pojedinačno, već i javnost u cjelini.

Anatomija pluća

Topografska anatomija pluća

Struktura pluća

Kostur pluća predstavlja bronhijalno stablo koje se sastoji od: dušnika; lijevi i desni glavni bronhi; lobarni bronhi; segmentni bronhi.

Sama plućna tkiva se sastoje od lobula, koji se formiraju iz acinusa, koji izravno provode proces disanja.

Pluća su prekrivena pleurom, koja je poseban organ koji štiti pluća od trenja tijekom disanja. Pleura se sastoji od dva lista (parijetalna i visceralna), između kojih se formira pleuralna vreća (normalno ona nije vidljiva). Kroz pore pleure, normalno, oslobađa se mala količina izlučivanja, što je vrsta “lubrikanta” koji smanjuje trenje između parijetalne i visceralne pleure.

S pleuralnim lezijama može se odrediti eksudat (tekućina):

  • serozna, sero-gnojna, gnojna tekućina - upala pluća,
  • krv (hemoragični eksudat) - hemithorax,
  • zrak (pneumotoraks).
Korijen pluća su anatomske strukture koje povezuju pluća s medijastinumom.

Oblik korijena pluća:

  • glavni bronh;
  • plućne arterije i vene;
  • bronhijalne arterije i vene;
  • limfne žile i čvorovi.
Korijen je okružen vezivnim tkivom i prekriven pleurom.

Medastinum je skupina anatomskih struktura smještenih između pleuralnih šupljina. Da bi se opisao proces, njegova lokalizacija, prevalencija, odredio volumen kirurških zahvata, potrebno je podijeliti medijastinum na gornji i donji kat.

Gornji medijastinum uključuje:

  • timusna žlijezda (timusna žlijezda);
  • posude: dio gornje šuplje vene, luk aorte, brahiocefalne vene;
  • dušnika;
  • jednjaka;
  • limfna posuda u prsima;
  • živčani trupovi: vagus, frenik, nervni pleksus organa i žila.
Do donjeg medijastinuma spadaju:
  • srce, aortu i druga plovila;
  • limfni čvorovi;
  • perikarda;
  • dušnika;
  • jednjaka;
  • živčanih trupaca.

Rendgenska anatomija pluća

Rendgenska difrakcija je nanošenje svih projekcija organa na rendgenski film u dvodimenzionalnoj slici. Na rendgenskim snimkama bijelo je prikazivalo gusto tkivo, prostore crne boje. Što su gušća tkiva, organi ili tekućina, to se više pojavljuju na rendgenskim snimkama.

Na snimanju rendgenskih snimaka organa prsnog koša utvrđuju se:

  • kostur kosti u obliku tri torakalna kralješka, prsne kosti, ključne kosti, rebara i lopatica;
  • mišićni trup (sternokleidomastoidni i prsni mišići);
  • desna i lijeva plućna polja;
  • dijafragma kupola i pleurofrenski sinusi;
  • srca i drugih organa medijastinalnog sustava;
  • desni i lijevi korijen pluća;
  • mliječne žlijezde i bradavice;
  • kožni nabori, madeži, papilome, keloidi (ožiljci).
Plućna polja na radiografijama obično su crna zbog punjenja zrakom. Plućna polja su strukturalna zbog plućnog uzorka (žila, intersticijalno ili vezivno tkivo).

Plućni uzorak ima razgranati oblik, "mršav" (postaje manje razgranat) od središta prema periferiji. Desno plućno polje je šire i kraće od lijevog zbog srčane sjene koja se nalazi u sredini (više lijevo).

Bilo kakvo zatamnjenje u plućnim poljima (na rendgenskim zrakama - bijelim formacijama, zbog povećanja gustoće plućnog tkiva) patološki su i zahtijevaju daljnju diferencijalnu dijagnozu. Također, pri dijagnosticiranju bolesti pluća i drugih organa u prsnoj šupljini važno je obratiti pozornost na promjene u korijenu pluća, širenje medijastinuma, položaj organa u prsima, prisutnost tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, deformaciju koštanih struktura prsnog koša i još mnogo toga.

Ovisno o veličini, obliku, strukturi, patološke sjene pronađene u plućnim poljima dijele se na:

  1. Hipopneumatska (smanjena zračnost plućnog tkiva):
    • Linearna - tyazhisty i branchy (fibroza, vezivno tkivo), bend-kao (pleural lezije);
    • Pjegavi - žarišni (do 1 cm veličine), žarišta (veličine više od 1 cm)
  2. Hiperpnematoza (povećana transparentnost pluća):
    • Šupljine okružene anatomskim strukturama - bule, emfizem;
    • Šupljine okružene prstenastom sjenom - špilje;
    • Šupljine koje nisu ograničene na okolna tkiva.
  3. Mješoviti.
Ovisno o gustoći sjena razlikuju se:
  • sjene niskog intenziteta (svjetlije, "svježije"),
  • sjene srednje jačine;
  • intenzivne sjene (vlaknasto tkivo);
  • kalcinati (izgledaju kao koštano tkivo).

Anatomija zračenja raka pluća

Radiološka dijagnoza raka pluća je od najveće važnosti u početnoj dijagnozi. Na rendgenskim snimkama pluća mogu se odrediti sjene različitih veličina, oblika i intenziteta. Glavni simptom raka je površinska hrapavost i konturni sjaj.

Ovisno o rendgenskoj slici, razlikuju se sljedeće vrste raka pluća:

  • centralni rak (foto A);
  • periferni karcinom (nodularni, pneumonijski slični, pleuralni, abdominalni oblici) (slika B);
  • karcinom medijastinalnog sustava (slika B);
  • apikalni rak (foto G).


B

D

Patološka anatomija raka pluća

Onkološke formacije pluća razvijaju se iz tkiva bronha ili alveola. Najčešće se rak pojavljuje u segmentnim bronhima, nakon čega utječe na velike bronhe. U ranim stadijima, rak je malen, možda nije otkriven na rendgenskim snimkama, zatim postupno raste i može zauzeti cijelo pluća i uključivati ​​limfne čvorove i druge organe (najčešće mediastinalne organe, pleuru), te također metastazirati u druge organe i sustave tijela.

Putevi metastaze:

  • Limfogeni - duž limfnog sustava - regionalni limfni čvorovi, medijastinalni limfni čvorovi i drugi organi i tkiva.
  • Hematogeni - kroz krv duž krvnih žila - mozak, kosti, jetra, štitnjača i drugi organi.

Vrste raka pluća ovisno o tipu stanica raka

  1. Karcinom malih stanica pluća - javlja se u 20% slučajeva, ima agresivan tijek. Karakterizira ga ubrzana progresija i metastaza, rana diseminacija (širenje) metastaza u limfne čvorove medijastinuma.
  2. Rak pluća bez malih stanica:
    • Adenokarcinom - uočava se u 50% slučajeva, širi se iz žlijeznog tkiva bronhija, češće se u početnim fazama nastavlja bez simptoma. Karakterizira ga obilan sputum.
    • Skvamozni karcinom javlja se u 20-30% slučajeva, formira se od ravnih stanica u epitelu malih i velikih bronha, u korijenu pluća, raste i polagano metastazira.
    • Nediferencirani rak karakterizira visok atipizam stanica raka.
  3. Ostale vrste raka:
    • bronhijalni karcinoidi nastaju iz stanica koje proizvode hormone (asimptomatske, teško dijagnosticirane, polako rastu).
    • tumori iz okolnih tkiva (žile, glatke mišiće, imunološke stanice, itd.).
    • metastaze iz tumora lokaliziranih u drugim organima.

Kako izgleda rak pluća?

Na slici perifernog raka lijevog pluća ispod pleure, veliki rak bez jasnih granica. Tumorsko tkivo je gusto, sivo-bijelo, krvarenje i nekroza okolo. Pleura je također uključena u proces.

Pušač za pušače

Slika pluća zahvaćena središnjim rakom bronha. Formiranje guste, povezane s glavnim bronhijem, sivo-bijelo, granice tumora su nejasne.

Uzroci raka pluća

  • Pušenje, uključujući i pasivno.
  • Zagađenje atmosfere.
  • Štetni radni uvjeti.
  • Radioaktivna pozadina.
  • Genetska predispozicija.
  • Popratne kronične zarazne bolesti.
  • Ostali uzroci raka, uključujući pothranjenost, nedostatak vježbanja, zlouporabu alkohola, virusne infekcije itd.

pušenje

Šteta od pušenja

  • Kemijski učinak na stanični genotip. Glavni uzrok raka pluća je ulazak štetnih tvari u pluća zrakom. Postoji oko 4000 kemikalija u dimu cigareta, uključujući i karcinogene. S povećanjem broja pušenih cigareta dnevno, rizik od raka pluća raste eksponencijalno.
    Prilikom udisanja dima cigareta, karcinogeni mogu utjecati na stanične gene i uzrokovati oštećenja, čime se olakšava transformacija zdrave stanice u stanicu raka.
  • Fizički učinci na bronhijalnu sluznicu visokih temperatura i dima.
    Rizik od raka tijekom pušenja također se povećava zbog temperature cigarete: na primjer, kada tinja, temperatura doseže 800-900 ° C, što je snažan katalizator za karcinogene.
  • Sužavanje bronhija i krvnih žila
    Pod fizikalnim i kemijskim učincima nikotina sužavaju se bronhije i krvne žile pluća. Tijekom vremena, bronhi gube sposobnost rastezanja tijekom disanja, što dovodi do smanjenja volumena inhaliranog kisika, a time i do smanjenja oksigenacije organizma u cjelini i dijela pluća koje pogađaju stanice raka posebno.
  • Povećanje količine sputuma, njegovo zgušnjavanje
    Nikotin može povećati izlučivanje plućnih sekreta - ispljuvak, njegovo zgušnjavanje i uklanjanje iz bronha, što dovodi do smanjenja volumena pluća.
  • Atrofija viloznog epitela bronhija
    Cigaretni dim također negativno utječe na resice bronhija i gornjih dišnih puteva, koje inače doprinose aktivnom uklanjanju sputuma česticama prašine, mikrobiološkim tijelima, katranom iz dima cigareta i drugim štetnim tvarima koje su ušle u respiratorni trakt. U slučaju nedostatka resica bronhija, kašalj postaje jedini način za uklanjanje sputuma, zbog čega pušači stalno kašlje.
  • Smanjena zasićenost kisikom
    Nedovoljna oksigenacija stanica i tkiva u tijelu, kao i toksični učinak štetnih tvari duhana, utječe na ukupnu otpornost tijela i imunitet, što povećava rizik od razvoja raka općenito.
  • Pasivno pušenje ima istu opasnost kao i aktivno. Kad pušač izdiše, nikotinski dim postaje koncentriraniji.

Uzroci raka pluća kod nepušača, razvojni mehanizmi

  • Genetski faktor
    U novije vrijeme, proučavanjem genetike mnogih bolesti, dokazano je da je osjetljivost na onkološke bolesti naslijeđena. Štoviše, nasljeđivanje razvoja određenih oblika i lokalizacija raka je naslijeđeno.
  • Onečišćenje ispušnih plinova iz okoliša, industrijskih poduzeća i drugih tipova ljudskih aktivnosti utječe na ljudsko tijelo na isti način kao i pasivno pušenje. Također je važan problem onečišćenja tla i vode kancerogenima.
  • Azbestna prašina i druge industrijske tvari (arsen, nikal, kadmij, krom itd.) Sadržane u industrijskoj prašini kancerogene su. Azbestna prašina sadrži teške čestice koje se talože u bronhima, a izlučuje ih dišni sustav. Te čestice doprinose razvoju plućne fibroze i dugoročnim učincima karcinogenih tvari koje sadrže na genetsku pozadinu normalnih stanica, što dovodi do razvoja raka.
  • Radon je prirodni plin koji je proizvod raspada urana.
    Radon se može otkriti na poslu, u vodi, zemlji i prašini. Raspadanjem radona nastaju alfa čestice koje s prašinom i aerosolima ulaze u ljudska pluća, gdje djeluju i na DNA stanice, uzrokujući da se degenerira u abnormalnu stanicu.
  • Zarazne bolesti bronho-plućnog sustava, kao i neadekvatna terapija za njih, mogu dovesti do kronične upale bronhija i pluća, što, zauzvrat, doprinosi stvaranju i širenju fibroze. Razvoj fibroznog tkiva može uzrokovati razvoj stanica raka. Isti mehanizam transformacije stanica raka moguć je u formiranju ožiljaka kod tuberkuloze.

Simptomi i znakovi raka pluća

Rani rak pluća

Najvažnije je identificirati bolest u ranom stadiju razvoja tumora, najčešće asimptomatskog ili asimptomatskog na početku bolesti.

Simptomi u raku pluća su nespecifični, a mogu se manifestirati iu mnogim drugim bolestima, ali kompleks simptoma može biti razlog za odlazak kod liječnika na daljnji pregled prisutnosti raka.

Ovisno o raspodjeli lezije, obliku, mjestu i stupnju, simptomi mogu varirati. Postoji niz simptoma koji mogu dovesti do raka pluća.

Stadiji i vrste raka pluća

Ovisno o anatomskom položaju:

  1. Središnji karcinom karakterizira tumor u epitelu glavnih bronha.
  2. Periferni karcinom utječe na manje bronhe i alveole.
  3. Medijastinalni karcinom karakterizira metastaza u intratorakalne limfne čvorove, dok primarni tumor nije otkriven.
  4. Diseminirani karcinom pluća manifestira se prisutnošću višestrukih malih žarišta raka.
Stadij raka pluća

Ovisno o učestalosti tumorskog procesa

Dijagnoza raka pluća

Rendgenske dijagnostičke metode

    Fluorografija (FG) je metoda rendgenskog snimanja masa za pregledanje prsnih organa.

Mogućnosti identifikacije:

  • tuberkuloze;
  • onkološke formacije;
  • parazitske lezije pluća;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • druge bolesti dišnog sustava.

Nedostaci FG:
  • niska informativnost: otkrivene promjene u fluorografiji ne dopuštaju diferencijalnu dijagnozu bolesti, što zahtijeva daljnje dubinsko ispitivanje od strane pulmologa, onkologa i ftisijatara.
Prednosti FG:
  • zahvaljujući uvođenju digitalne fluorografije, godišnji se pregled može provesti bez velikog opterećenja zračenjem na tijelo, dok se slike pohranjuju na digitalnim medijima;
  • najjeftinija x-ray metoda.
  • Radiografija prsnog koša

    indikacije:

    • ako pacijent ima pritužbe na pluća ili intoksikaciju;
    • otkrivanje patologije na fluorografiji;
    • otkrivanje tumora u drugim organima kako bi se isključile metastaze u pluća i medijastinum;
    • druga pojedinačna očitanja.

    prednosti:
    • mogućnost korištenja pojedinih projekcija pojedinačno;
    • mogućnost korištenja rendgenskih zraka uz uvođenje kontrastnih sredstava u bronhije, krvne žile i jednjak kako bi se provela diferencijalna dijagnoza otkrivene patologije;
    • identifikacija tumora, određivanje njihove približne veličine, lokalizacije, prevalencije;
    • nisko rendgensko opterećenje pri izvođenju jedne projekcije rendgenskih zraka, budući da X-zrake prodiru u tijelo uz samo jednu površinu tijela (s povećanjem broja slika, opterećenje zračenjem naglo raste);
    • prilično jeftina metoda istraživanja.
    nedostaci:
    • nedostatak informacija - zbog slojevanja trodimenzionalnog mjerenja prsnog koša na dvodimenzionalnom mjerenju rendgenskog filma.
  • fluoroskopija

    To je radiološka metoda istraživanja u stvarnom vremenu.
    Nedostaci: visoka izloženost zračenju, ali s uvođenjem digitalnih fluoroskopa, ovaj nedostatak je gotovo izjednačen zbog značajnog smanjenja doze zračenja.

    prednosti:

    • sposobnost procjene ne samo samog organa, već i njegove pokretljivosti, kao i kretanja injektiranih kontrastnih sredstava;
    • sposobnost kontrole ponašanja invazivnih manipulacija (angiografija, itd.).

    indikacije:
    • otkrivanje tekućine u pleuralnoj šupljini;
    • provođenje kontrastnih metoda istraživanja i instrumentalnih manipulacija;
    • pregled stanja prsnih organa u postoperativnom razdoblju.

  • Računalna tomografija (CT)

    prednosti:

    • Vrlo informativan.
    • Metoda se temelji na izradi tankih dijelova (poput anatomskih dijelova Pirogova) rendgenskim zrakama za kratko vrijeme izlaganja (15-30 sekundi).
    • Ukupno vrijeme istraživanja je 7 - 30 minuta.
    • Omogućuje vam da podnesete trodimenzionalno mjerenje organa, uključujući žile, limfne čvorove, meko tkivo i još mnogo toga.
    • CT također omogućuje studije s kontrastom.
    • Odluku o potrebi CT-a donosi liječnik zajedno s radiologom.

    Značajke:
    • otkrivanje samog tumora;
    • diferencijalna dijagnostika s drugim bolestima prsnih organa (kao što su tuberkuloza, benigni tumori, infektivne i parazitske bolesti dišnih organa, kongenitalne patologije, patologije kardiovaskularnog sustava, itd.);
    • točno određivanje veličine, položaja, učestalosti, vrste i stupnja obrazovanja.

    nedostaci:
    • Izlaganje zračenju tijekom CT-a je veće nego kod konvencionalne radiografije, jer X-zrake prodiru u tijelo preko cijelog područja, a ne samo duž prednjeg zida prsnog koša.
    • Broj uzetih dijelova i doza primljenog zračenja izravno ovise o kapacitetu uređaja za kompjutorski tomograf.
    • Skupa metoda istraživanja.

    indikacije:
    • otkrivanje patoloških promjena drugih vrsta radioloških istraživanja;
    • otkrivanje malih metastatskih žarišta u prsima (pluća, medijastinum, kosti, limfni čvorovi itd.);
    • procjena volumena nadolazećeg kirurškog zahvata u prsima zbog raka pluća;
    • procjena učinkovitosti terapije;
    • procjena okolnog plućnog tkiva (prisutnost bronhiektazija, emfizema, fibroze, itd.);
    • određivanje taktike i prognozu liječenja.

  • Magnetna rezonancija (MRI)

    prednosti:

    • Učinkovitost i sigurnost.
    • Prikaz strukture tijela pomoću radio valova koje emitiraju atomi vodika, koji se nalaze u svim stanicama i tkivima tijela.
    • Odsustvo izlaganja zračenju - je tomografska, ali ne i radiološka metoda istraživanja,
    • Visoka točnost otkrivanja tumora, njihov položaj, vrsta, oblik i stadij raka.

    Indikacije za MRI:
    • neželjena uporaba x-zraka;
    • sumnja na prisutnost tumora i metastaza;
    • prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini (upala pluća);
    • povećani intratorakalni limfni čvorovi;
    • kontrolu operacije u prsnoj šupljini.

    MRI nedostaci:
    • Kontraindikacije (uporaba pejsmejkera, elektronički i metalni implantati, prisutnost metalnih fragmenata, umjetni zglobovi).
    • MRI se ne preporučuje kada se koriste inzulinske pumpe, s klaustrofobijom, mentalnim uzbuđenjem pacijenta, prisutnošću tetovaža korištenjem boja iz metalnih spojeva.
    • Skupa metoda istraživanja.
    Ultrazvučne studije u dijagnostici raka pluća (ultrazvuk) je neučinkovita, ali sigurna metoda istraživanja raka pluća.

    indikacije:

    • određivanje prisutnosti tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini, povećanih limfnih čvorova medijastinuma;
    • otkrivanje metastaza u abdominalnim organima i maloj zdjelici, bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama.
  • bronhoskopija

    To je invazivna metoda za ispitivanje dišnih puteva pomoću bronhoskopa.

    prednosti:

    • otkrivanje tumora, upalnih procesa i stranih tijela u bronhima;
    • mogućnost uzimanja biopsije tumora.

    nedostaci:
    • invazivnosti i nelagode tijekom postupka.

    indikacije:
    • sumnja na neoplazmu u bronhiju;
    • uzimanje biopsijskog tkivnog materijala.
  • Histološke i citološke metode za istraživanje raka pluća

    Određivanje staničnog sastava formacije, otkrivanje stanica raka mikroskopijom tkivnih sekcija. Metoda ima visoku specifičnost i informacije.

    Metode biopsije:

    • bronhoskopija;
    • torakocenteza - punkcija pleuralne šupljine;
    • biopsija aspiracije s finom iglom - uzimanje materijala kroz prsa;
    • medijastinoskopija - uzimanje materijala iz medijastinalnih limfnih čvorova kroz punkciju prsnog koša;
    • torakotomija - kirurške dijagnostičke operacije s otvaranjem prsnog koša;
    • citologija sputuma.

    tumorski markeri

    Identificirani su u istraživanju krvi za specifične proteine ​​koje izlučuju stanice raka.

    indikacije:

    • dodatna metoda u otkrivanju tumora drugim metodama;
    • praćenje učinkovitosti liječenja;
    • otkrivanje recidiva bolesti.
    nedostaci:
    • niska specifičnost;
    • nedostatak osjetljivosti.
    Glavni tumorski markeri za rak pluća:
    • Rakovi embrionalni antigeni (CEA)
      do 5 µg / l - normalno;
      5-10 μg / l - može ukazivati ​​na nespecifične bolesti;
      10-20 µg / l - ukazuje na rizik od razvoja raka;
      više od 20 µg / l - ukazuje na veću vjerojatnost raka.
    • Neuron-specifična enolaza (NSE)
      do 16,9 mcg / l - normalno;
      više od 17,0 µg / l - velika vjerojatnost raka malih stanica pluća.
    • Cyfra 21-1
      do 3,3 mcg / l - normalno;
      više od 3,3 µg / l - velika vjerojatnost ne-malih stanica raka pluća.

    Liječenje karcinoma pluća

    Liječenje bilo kojeg raka treba biti dugotrajno, složeno i dosljedno. Što je ranije liječenje započeto, učinkovitije postaje.

    Učinkovitost liječenja određuje:

    • izostanak relapsa i metastaza unutar 2-3 godine (rizik od recidiva nakon 3 godine naglo se smanjuje);
    • petogodišnje preživljavanje nakon liječenja.
    Glavni tretmani za rak pluća su:
    1. kemoterapija;
    2. radioterapija;
    3. kirurško liječenje;
    4. tradicionalna medicina.
    Izbor taktike pregleda, dijagnoze i liječenja, kao i same terapije, provodi se pod nadzorom onkologa. Djelotvornost liječenja raka također uvelike ovisi o psiho-emocionalnom raspoloženju osobe, vjeri u oporavak i podršci voljenima.

    kemoterapija

    • Kemoterapija (CT) je uobičajena metoda liječenja raka pluća (posebno u složenom liječenju), koja se sastoji u uzimanju lijekova koji utječu na rast i vitalnu aktivnost stanica raka.
    • U modernim vremenima, znanstvenici iz cijelog svijeta proučavaju i otkrivaju najnovije kemoterapijske lijekove, što ovu metodu ostavlja kao priliku da izađe na prvo mjesto u liječenju raka.
    • HT se izvodi po kolegijima. Broj tečajeva ovisi o učinkovitosti terapije (u prosjeku je potrebno 4-6 blokova kemoterapije).
    • Taktike i sheme kemoterapije razlikuju se kod malih stanica i raka pluća.
    Kada je imenovan:
    • Kemoterapija je učinkovitija kada se koristi u brzo rastućim oblicima raka (karcinom malih stanica).
    • HT se može koristiti za rak u bilo kojoj fazi, čak iu najnaprednijim slučajevima.
    • CT se koristi u kombinaciji s radioterapijom ili kirurškim liječenjem.
    Učinkovitost kemoterapije:
    U kombinaciji s radijacijskom terapijom ili kirurškim zahvatom, petogodišnje preživljavanje je u stadiju I do 65%, u II. Stadiju do 40%, u III. Stupnju do 25% i IV. Stupnju do 2%.

    Radioterapija (radioterapija)

    Radioterapija je metoda liječenja raka neoplazme u kojoj se ionizirajuće zračenje koristi za djelovanje na stanice raka. Doza, trajanje, broj postupaka određuje se pojedinačno.

    Kada se primijeni:

    • Rakovi male veličine.
    • Prije ili nakon operacije utječe na stanice raka.
    • Prisutnost metastaza.
    • Kao jedna od metoda palijativnog liječenja.
    Vrste radioterapije:
    • Daljinska radijacijska terapija - primijenjena s radioaktivnim instalacijama
    • Interna terapija zračenjem (brahiterapija) - učinak radioaktivnih tvari izravno na tumor u bronhijalnom stablu ili u gornjim dišnim putovima.
    • Stereotaktička radioterapija - koristi se kada je nemoguće koristiti druga liječenja raka. Metoda se temelji na korištenju kratkih zračenja radioaktivnih zraka izravno na stanicama raka, minimalno zahvaćajući okolne zdrave stanice. Koristi se u dijelu radiohirurgije. U ovom trenutku, ova metoda je jedan od najučinkovitijih načina u liječenju raka.
    • Gamma nož i cyber nož - jedinice za stereotaktičku radioterapiju. Gama nož omogućuje liječenje kancerogenih tumora ili metastaza u glavi i vratu. Cyber ​​Knife se koristi za liječenje raka drugih organa, uključujući rak pluća.

    CyberKnife video aplikacija za rak pluća:

    Glavni mogući sporedni učinci terapije zračenjem:

    • Oštećenje kože na mjestu izlaganja radioaktivnom zraku.
    • Umor.
    • Ćelavost.
    • Krvarenje iz organa za rak.
    • Upala pluća, upala pluća.
    • Hipertermički sindrom (groznica).

    Kirurško liječenje raka pluća

    Kirurgija za uklanjanje tumora je najučinkovitiji tretman za rak. No, nažalost, kirurška intervencija je moguća samo uz pravovremeno identificirane procese (stadij I - II i dio III stupnja). Učinkovitost kirurškog liječenja je veća u ne-malih stanica raka pluća nego u malih stanica raka pluća. Dakle, samo 10 - 30% bolesnika s rakom pluća je resektabilno.

    Slučajevi kojima se ne može upravljati uključuju:

    1. Napredni oblici raka pluća.
    2. Slučajevi s relativnim kontraindikacijama za kirurško liječenje:
      • zatajenje srca---І degrees degrees stupnjeva;
      • teške bolesti srca;
      • teška oštećenja jetre ili bubrega;
      • ozbiljno opće stanje;
      • dobi pacijenta.
    Uklanjanjem samo vidljivog tumora, razvija se rizik očuvanja stanica raka u okolnim tkivima, što može dovesti do širenja i napredovanja onkološkog procesa. Stoga kirurzi tijekom operacije uklanjaju dio okolnih tkiva organa, limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova (limfadenektomiju), zbog čega se postiže radikalnost ove metode.

    Vrste operacija:

    • Djelomična resekcija pluća.
    • Lobektomija - uklanjanje cijelog režnja pluća.
    • Pulmonektomija - uklanjanje cijelog pluća.
    • Kombinirane operacije - uklanjanje zahvaćenog dijela pluća i zahvaćenih dijelova okolnih organa.
    Izbor vrste operacije od strane kirurga često se provodi izravno tijekom operacije.

    Učinkovitost kirurškog liječenja ovisi o stadiju i tipu raka, o općem stanju pacijenta, o vrsti odabrane operacije, o profesionalnosti operativnog tima, o opremljenosti i složenosti liječenja.

    • Tri godine odsutnosti recidiva - do 50%.
    • Petogodišnja stopa preživljavanja - do 30%.
    Učinkovitost kombinirane terapije (operacija + / ili kemoterapija + / ili radioterapija). Potpuno izliječen od raka pluća u prosjeku 40% bolesnika. Petogodišnje preživljavanje u fazi I je do 80%, u II. Stadiju do 40%, u III. Stupnju do 20%, u IV. Stupnju do 2%.
    Bez liječenja dvije godine, oko 80% bolesnika umire od raka pluća.

    Palijativna skrb - intervencije usmjerene na ublažavanje života pacijenata s uznapredovalim oblicima raka pluća ili bez utjecaja na terapiju.

    Palijativna skrb uključuje:

    • Simptomatsko liječenje koje ublažava pojavu simptoma, ali ne liječi bolest (narkotički i narkotični analgetici, antitusici, sredstva za smirenje i drugo). Uz lijekove koristite i palijativnu kirurgiju (zračenje i kemoterapiju).
    • Poboljšanje psiho-emocionalnog stanja pacijenta.
    • Prevencija zaraznih bolesti.
    • Individualni pristup takvim pacijentima.

    Narodne metode

    • Učinkovitost liječenja tradicionalnih metoda nije dovoljno istražena.
    • Poželjno je koristiti ove metode u kombinaciji s metodama tradicionalne medicine (nakon savjetovanja s liječnikom).
    • Možda korištenje narodnih metoda kao palijativne skrbi za pacijenta.
    • Kao iu tradicionalnoj medicini, režimi liječenja pomoću narodnih metoda ovise o obliku, mjestu, vrsti, stupnju i opsegu procesa raka.
    U liječenju raka pluća:
    • Decoctions i tinkture povrća (koriste se uglavnom otrovne biljke).
    • Primjena biljnih tinktura, ljekovitih kamenja.
    • Energetska medicina.
    • Posebne dijete i vježbe.
    Decoction od fly agarics. Toadstools (250 mg) s raspadanjem korijena u posudu, dodajte 250 ml votke, ostavite 5 dana. Nakon naprezanja. Ostatak gljiva ulijte tri litre kipuće vode i ostavite na toplom mjestu 9 dana. Prihvatiti svakodnevno 30 minuta prije doručka na 100 ml.

    Dekocija korijena akonita. 20 g korijena biljke izlije se vodom (1 1), zatim se kuha 2 sata. Pijte prije spavanja 30 ml dnevno.

    Musk tinktura. 5 g mošusa sipati 200 ml votke, inzistirati 1 mjesec u mraku. Počnite uzimati 5 kapi nakon svakog obroka, doza se postupno povećava na 25 kapi. Nakon svakog mjeseca liječenja - pauza od 7 dana.

    Tinktura ružičastog karantusa. Pokrijte lišće i cvijeće karantene u posudi od pola litre, ulijte 70% alkohola do 1 litre i ostavite 2 tjedna na tamnom mjestu. Pijte 5 kapi 3 puta prije obroka. Dozirajte mjesec dana na 20 kapi. Nakon mjesec dana - pauza za 7 dana, zatim početi ispočetka. Ovaj tretman traje 8 mjeseci.

    Decoction tsetrarii. 2 čajne žličice mljevene keramike ulijte 250 ml hladne vode 12 sati. Nakon stavljanja u vodenu kupelj, isparite na 2/3 volumena. Uzmite 1-2 žlice 3 puta dnevno. Svaka 3 tjedna - pauza od 7 dana.

    Tinktura lovora. 250 g svježeg lišća sipati 1 l votke, inzistirati u mraku 2-3 tjedna. Uzmite 10 kapi 2 puta dnevno, 1 sat nakon obroka, postupno povećajte dozu na 20-25 kapi po dozi, zatim na 7 i 10 ml. Pijte mjesec dana, zatim 2 tjedna pauze, ponovite ovaj uzorak.

    Također u liječenju raka pluća koristeći razne decoctions i tinkture od šafrana, zamanihi, kadulje, pelin, korijenje ljubičica, creped bilja i mnoge druge biljke.