Što uzrokuje pneumotoraks u novorođenčadi?

U dojenčadi pneumotoraks, koji je kompresija djetetovih pluća kao posljedica pritiska okolnog zraka, može uzrokovati kombinaciju alveolarnih ruptura, čireva u plućima i prejake neonatalne mehaničke ventilacije. Drugi česti uzroci pneumotoraksa u novorođenčadi uključuju plućne sindrome, kao što je sindrom aspiracije mekonija ili sindrom akutnog respiratornog zatajenja. Rizik od pneumotoraksa je najviši kod nedonoščadi ili plućnih bolesti. Ako se ne liječe, pluća beba često se mogu oporaviti sama, bez ikakve medicinske intervencije; ali ako nema oporavka pluća, može biti potrebna operacija za uklanjanje viška zraka iz pluća i uklanjanje rizika od smrti djeteta zbog gušenja.

Kod nedonoščadi, respiratorni sustav je često vrlo slab i nastavlja se razvijati ili prestaje razvijati. U tom smislu, u bolnicama, disanje takvih novorođenčadi često je podržano umjetnom ventilacijom koja usmjerava zrak u pluća novorođenčadi, uzrokujući bubrenje alveola, punjenje zrakom i ispuhivanje, oslobađajući ga, jer su odgovorni za uklanjanje plinova kao što su ugljični dioksid.,

Ovo prisilno disanje, u kombinaciji sa slabošću dišnih organa novorođenčeta, može uzrokovati pucanje pluća, alveola ili oboje.

Alveoli su posebno skloni rupturama, jer su ti sićušni zračni vrećici pluća formirani od tankih, jednoslojnih membrana. Iako klizava završna obrada omogućuje da alveole zadrže elastičnost tijekom istezanja, konstantna mehanička ventilacija može uzrokovati preopterećenje vrećica, čak i uz dobru prevlaku, uzrokujući rupture. To je najčešći uzrok pneumotoraksa u novorođenčadi. Ako se, kada se koristi mehanička ventilacija, alveoli ostanu netaknute, mogu puknuti i sami otvoriti rupe u plućima.

Odmah nakon rođenja, sindrom aspiracije s mekonomom može se razviti kada novorođenče slučajno udiše tekućine iz amnionske vrećice, uključujući stolicu, žuč ili druge amnionske tekućine.

U maternici se djetetova pluća ne koriste za disanje i ne riskiraju da u njih uvuku mješavinu poznatu kao mekonij, koju dijete redovito guta da se hrani i filtrira otpad. Međutim, čim se beba rodi, novo progutani mekonij može se povući u pluća tijekom prvih nekoliko udisaja. Dok sindrom aspiracije mekonija može uzrokovati pneumotoraks u gotovo svim novorođenčadi, a utječe na djecu u različitim stadijima razvoja i kod različitih zdravstvenih stanja, sindrom akutnog respiratornog zatajenja pogađa samo nedonoščad rođenih 10-12 tjedana ranije. Kod djece s ovim sindromom nema sklizakog premaza na alveolama, što omogućuje potonjem funkcioniranje bez rupture membrane.

U pravilu, za bebe u odjelu za novorođenčad pažljivo prate kirurzi koji prate pojavu najmanjih znakova pneumotoraksa. Takvi znakovi uključuju brzo, otežano disanje, kao i promjenu boje kože, odnosno pojavu plavičaste nijanse. Sljedeći simptomi su hiperaktivnost i kontrakcija prsnog koša ili trbušnih mišića. Osim vidljivih znakova, medicinsko osoblje uzima u obzir performanse uređaja koji mjere količinu kisika u krvi novorođenčadi.

Pneumotoraks u novorođenčadi: uzroci, liječenje, posljedice, prognoza, simptomi, znakovi onoga što je

Što je pneumotoraks?

Pneumotoraks je jedan od VCS u kojem se plin nakuplja između parijetalne i visceralne pleure. Kada tlak prelazi atmosferski, pneumotoraks se naziva napregnut.

Pneumotoraks je podijeljen na spontane (nastale bez očitih prethodnih uzroka) i traumatske, koje se javljaju kao posljedica ozljede prsnog koša, ponekad nakon dijagnostičkih ili terapijskih postupaka (iatrogena). Spontane, pak, dijele se na primarne (bez prethodne bolesti pluća) i sekundarne (kod bolesnika s popratnom plućnom bolešću). Korisna intervencija kod ovih novorođenčadi može biti česti obrok u malim obrocima kako bi se smanjilo istezanje želuca i lagana sedacija kako bi se smanjila tjeskoba i plakanje. Kod novorođenčadi na mehaničkoj ventilaciji, prije raširene primjene surfaktanta, učestalost ove komplikacije dosegla je 20% ili više, a sada je, zahvaljujući poboljšanim metodama respiratorne potpore, smanjena na 4-14%. Smrtnost u novorođenčadi s pneumotoraksom, koja je komplicirala tijek RDS-a, značajno je viša nego bez pneumotoraksa, a što je niža tjelesna težina djeteta i gestacijska dob, to je veća smrtnost. Razvoj pneumotoraksa približno 2 puta povećava učestalost IVH i CLD.

Uzroci pneumotoraksa u novorođenčadi

Čimbenici rizika za pneumotoraks su:

  • bolesti pluća (TTH, CAM, prirođeni bikovi, hipoplazija pluća, IEL);
  • Ventilacija: asinkrono disanje pacijenta i ventilatora, dugi HDD (> 0,7 s), omjer HDR / twid ≥1: 1, visoka razina PEEP, PIP, DO;
  • intubacija s jednim plućima, reintubacija;
  • disanje vrećica;
  • nSRAR;
  • niska temperatura udahnutog plina s TIN-om (0,4 s.

U slučaju trajne bronhopopleuralne fistule, rezerve za liječenje mogu biti selektivne intubacije kontralateralnog pluća, pleurodeza s fibrinskim ljepilom ili povidon-jodom.

Događaji sumnjive učinkovitosti

Takve aktivnosti uključuju "ispiranje" dušika potiskivanjem 100% kisika. U tu svrhu pacijent se stavlja u šator za kisik, a 100% kisika se dovodi tamo 12-24 sata, a metoda se ne primjenjuje za prijevremeno rođene bebe i za stresni pneumotoraks. Studija Shaireen i sur. nije pokazao da dodavanje kisika u respiratornu smjesu ubrzava rezoluciju pneumotoraksa u usporedbi s zrakom za disanje.

Pneumotoraks novorođenčeta: uzroci, simptomi, liječenje

Pneumotoraks je u većini slučajeva životno opasna komplikacija osnovne bolesti.

Samo brza i ispravna terapija omogućuje spasiti dijete.

Kongenitalni pneumotoraks javlja se kod 1% novorođenčadi, samo 10% njih je popraćeno simptomima.

Uzroci pneumotoraksa u novorođenčadi

Neravnomjerna ventilacija dovodi do pretjeranog raspadanja alveola. Slobodni zrak ulazi u perivaskularno tkivo.

Intersticijski emfizem (PIE) = najveći rizik od radiografije pneumotoraksa!

Zrak ulazi u primarni medijastinum i opet u pleuralnu šupljinu.

Subpleuralni emfizematski mjehurići prsnu i zrak ulazi u pleuralnu šupljinu.

Predisponirajući čimbenici pneumotoraksa u novorođenčeta

S ranim pneumotoraksom (prvi sati života):

  • Visok transtorakalni pritisak na prvi krik.
  • Komplicirani porod s intenzivnom njegom.
  • Mekonijalna aspiracija; alveolitis s horioamnionitisom.
  • Rizik od pneumotoraksa u primarnom carskom rezu do 39 tjedana trudnoće veći je nego tijekom spontanog poroda.

Kod kasnog pneumotoraksa (najčešće 2-3 dana, uz poboljšanje situacije s ventilacijom)

  • Respiratorni distresni sindrom (RDS).
  • Upala pluća.
  • Aspiracija sindroma mekonija.
  • ALV: visoki vršni tlak, prekomjerni volumeni plime, prekratko vrijeme isteka, visoki PEEP, CPAP.

Simptomi i znakovi pneumotoraksa u novorođenčeta

Akutno pogoršanje, tjeskoba.

Simptomi cirkulacije: prvo, povećanje, zatim pad krvnog tlaka; amplituda tlaka je mala, tahikardija.

Kasnije povećanje pCO2, PaO je pao2.

Izbočeni rebro kaveza na jednoj ili obje strane.

Nedostatak prsnih izleta tijekom mehaničke ventilacije.

Veliki trbuh, jetra iznenada tone dublje.

Pomak srca = pomak medijastinalnog trakta (npr. Lijevi pneumotoraks, tonovi desnog srca), tonovi tihog srca.

Razlika u buci dišnog sustava.

Oprez: zvučni zvukovi dišnog sustava ne isključuju pneumotoraks.

Mogući su subkutani emfizem (Caezar vrat).

Dijagnoza pneumotoraksa u novorođenčeta

Situacija opasna po život:

  • Da bi se isključila opstrukcija endotrahealne cijevi (moguće je ručno udisanje i povećanje PIP-a, ručna ventilacija i auskultacija).
  • Transiluminacija hladnim svjetlom je veliki sjaj oko izvora svjetlosti = pneumotoraks.
  • Neposredna drenaža pleuralne šupljine; zatim radiografijom.

Ne postoji prijetnja životu:

  • Transiluminatoru.
  • Radiografija OGK u anteriorno-posteriornoj i lateralnoj projekciji (položaj na leđima, horizontalni tijek zraka). Jedino u anteroposteriornoj projekciji najčešće se podcjenjuje intraperuralna količina zraka; Posebno s tvrdim plućima u RDS-u!

Savjet: "oštar rub srca", povišena sjena timusne žlijezde.

Oprez: sumnja: pneumotoraks ili kožni naboj. Ovdje najčešće možete nastaviti ekstralokalno.

Liječenje pneumotoraksa u novorođenčadi

  • Trenutačna pleuralna punkcija za iscjedak.
  • Zatim trajnu drenažu, ako je potrebno, prije radiografije!
  • U zaključku, moguće je odmjeriti primjenu visokofrekventne oscilatorne ventilacije pluća.

Mala ekstrakulmonalna akumulacija zraka:

  • Dijete s još dovoljnim spontanim disanjem: konzervativno, pod strogim promatranjem simptoma, art. pO2 ili tcpO2, transiluminacija, često ponavljaju rendgenske zrake. Spremnost za probijanje! Uz pogoršanje - drenaža pleuralne šupljine.
  • Dijete s respiratornom potporom: obvezna je pleuralna drenaža.
  • Dijete s zrakom ispod pleure (iznad dijafragme): uvijek ispustite s tvrdim plućima.

Ne zaboravite zbog tehničkih problema oko općeg stanja djeteta.

IVL s pneumotoraksom: ako je moguće, smanjiti PEEP, bolje je povećati O2, kratko vrijeme inspiracije, dugo vrijeme isteka (loše ako se razvije respiratorna acidoza).

Zatim odredite uzroke pneumotoraksa: povijest? Bakteriologija?

Mogući sindrom PFC-a koji ostaje nakon drenaže.

U slučaju recidivirajućeg pneumotoraksa, koji je teško zaustaviti, pokušaj visokofrekventne oscilatorne ventilacije pluća je od osobitog značaja u intersticijskom emfizemu.

Simptomi i liječenje pneumotoraksa kod djeteta

Pneumotoraks u novorođenčadi je teška patologija koja je iznimno rijetka. Može biti više vrsta, a pulmonolozi identificiraju spontani pneumotoraks kao najsloženiji oblik. Da bi njegovo liječenje i hitna skrb bili uspješni, treba uzeti u obzir uzroke, simptome i znakove stanja kod novorođenčadi.

Uzroci patologije

Čimbenici koji utječu na razvoj pneumotoraksa u novorođenčadi mogu biti vrlo različiti. Najčešće, patologija se formira zbog sljedećih čimbenika: jaz genetski uzrokovanih ili stečenih cista, kao i izobličenje oblika emfizematoznih povećanih alveola (s genetski stečenom patologijom plućne regije).

Manje česti čimbenici koji potiču prisilne simptome uključuju reaktivnu ventilaciju plućnog područja, rupturu apscesa pluća i sličan proces u području pleuralnih adhezija zbog povećanog ili dugotrajnog plača. Spontani tip patologije može se formirati zbog navedenih razloga. Njegovi će simptomi biti življi i hitna će biti potrebna kako bi se zaustavio sindrom.

Simptomi kod djeteta

Simptomi i znakovi u djece i novorođenčadi s pneumotoraksom su sljedeći:

  • naglo pogoršanje zdravlja;
  • stalna tjeskoba;
  • pretjerano uzbuđenje, čije je liječenje najproblematičnije;
  • problemi s disanjem;
  • stvaranje dispneje koja pogoršava sindrom.

Još više uznemirujućih i opasnih simptoma su cijanoza, u kojoj koža novorođenčadi postaje plava, napad tahikardije.

U nekim slučajevima, obilježena je natečenost lica, krepitus potkožnog tipa na vratu i torzu.

Simptomi kliničke slike mogu se formirati postupno, unutar 2-4 sata. U nekim slučajevima, to se događa iznenada kada ga prate ozbiljni funkcionalni poremećaji. Područje prsne kosti počinje se širiti, identificirani su povećani stupanj rezonancije i skraćivanje respiratornog procesa na zahvaćenoj strani. Manifestacije mogu biti popraćene pomicanjem vrha srčanog mišića u suprotnom smjeru od normalnog.

Prije početka liječenja potrebno je pomoću ispravne dijagnoze odrediti zašto su se pojavile određene manifestacije. U djece do 3-4 mjeseca, predstavljeni proces povezan je s određenim nijansama.

Dijagnostičke mjere

Pravodobne manifestacije olakšavaju liječenje, a ispravna dijagnoza povećava učinkovitost, ubrzava pomoć. Veliki oblici pneumotoraksa otkriveni su transiluminacijom pomoću optičkih vlakana. Na isti način identificirajte spontani tip patologije. Dijagnoza se potvrđuje provedbom fluoroskopije, nakon čega se propisuje liječenje, na temelju podataka u radiografiji.

Dodatne dijagnostičke mjere bit će uzimanje uzoraka krvi i proizvodnja sputuma. To će pomoći u utvrđivanju trenutnog stanja novorođenčeta i stupnju oporavka u kojem se nalaze. Nakon završetka liječenja preporuča se ponovna dijagnostika kako bi se procijenila učinkovitost tečaja.

Metode liječenja

Liječenje kojem je podvrgnut spontani tip patologije i ostatak vrste je identično. Radi se o poštivanju sljedećih aktivnosti:

  • jednostavna aspiracija - pleuralna punkcija s kateterom, unutar koje se ispušta zrak ili tekućina, a igla se nakon manipulacije skida s interkostalnog područja;
  • drenaža pleuralne regije, zbog koje ispravlja plućnu regiju;
  • kemijski tip pleurodeza, ako se sindrom razvija prema ubrzanom scenariju;
  • kirurgija.

Najnovije tehnike koje jamče brzo liječenje u hitnim situacijama uključuju otvoreni oblik torakotomije i torakoskopiju video-povezane vrste.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je napustiti bilo koji, čak i minimalni, fizički napor. To bi trebalo trajati 2 do 4 tjedna. Zabranjeni su letovi u zrakoplovima u roku od dva tjedna nakon stabilne stabilizacije države. Za učvršćivanje učinka i ublažavanje zaostalih manifestacija potrebno je uzeti blagi lijek. Multivitaminski kompleksi, kao i vitamini C, B i A bit će najkorisniji za bebu i novorođenče.

Hitna pomoć

Kada pogoršanje pneumotoraksa kod djeteta treba pozvati što je prije moguće hitnom pomoći. Pokušaji da pomognu sami sebi bit će neučinkoviti i mogu uzrokovati ozbiljnu štetu zdravstvenom stanju. Prije dolaska ambulantne brigade treba pratiti proces izlučivanja tekućine i sputuma, važno je da oni blokiraju dišni put u minimalnom redu.

Preporuča se djetetu i novorođenčetu dati slobodan, ispružen položaj u kojem će dijafragma i prsni koš biti slobodni. Imajte na umu da:

  • to će pomoći da se maksimizira respiratorni proces i minimizira unutarnje oštećenje;
  • zatim se primjenjuje okluzivna traka za fiksaciju;
  • kako bi se izbjegle moguće komplikacije i posljedice pneumotoraksa, čak i ako je spontana, potrebno je uzeti u obzir sve manifestacije.

Time će se omogućiti unaprijed pripremiti za formiranje prezentiranog stanja i uhititi sindrom na samom početku.

Dodatne preporuke

Da bi se beba rodila 100% zdrava, majka mora voditi zdrav način života i pažljivo se pripremiti za buduće rađanje.

To je odustati od svih loših navika, tjelesne aktivnosti i pravilne prehrane. Ne preporučuje se roditi nakon 35 godina - to je još jedan od čimbenika koji utječu na prisutnost komplikacija.

To je idealno zdravlje majke koje će biti ključ za rađanje djeteta bez ikakvog oblika pneumotoraksa. Ako se to dogodi, unatoč preporukama, pulmolog ili ginekolog bi trebao propisati temeljito preispitivanje majčinog tijela ili rodnog kanala, jer problem može biti u tome.

Moguće komplikacije

Otežani tijek patologije kod pneumotoraksa nastaje u 50% bolesnika. Najčešće komplikacije u prikazanom stanju su:

  • tip pleuralnog izljeva;
  • hemopneumotoraks (stanje nastaje ako krv ulazi u šupljinu pleuralnog tipa);
  • empijem pleuralne regije (spontani piopneumotoraks);
  • kruti tip pluća (nije ispravljen zbog formiranja vezova, koji je lanac vezivnog tkiva);
  • prisilno respiratorno zatajenje.

Kada se spontani i valvularni pneumotoraks identificira kod djeteta bilo koje dobi, otkriva se emfizem potkožnog i medijastinalnog tipa, zajedno s jakim bolnim senzacijama.

Spontani tip pneumotoraksa popraćen je recidivom u više od 50% bolesnika-djece. Kada je nemoguće zaustaviti napad, dolazi do smrti od gušenja.

Je li prevencija učinkovita?

Pneumotoraks u djece može se isključiti zbog preventivnih mjera. Posebne tehnike prikazane bolesti nije razvijena. Pulmolozi inzistiraju na provedbi ispravnih, ranih terapijskih i dijagnostičkih mjera. To će olakšati liječenje pneumotoraksa i zaustaviti druge bolesti pluća.

Djeca koja se suočavaju s pneumotoraksom trebala bi izbjegavati prekomjerne tjelesne napore, povremeno provoditi skrining za KOPB i bilo koji oblik tuberkuloze. Ako govorimo o prevenciji ponavljajućih oblika pneumotoraksa, onda je to kirurška intervencija za uklanjanje izvora bolesti.

Pneumotoraks u novorođenčadi i starijoj djeci opasna je patologija koja može prouzročiti značajnu štetu tijelu. Da bi se to spriječilo, preporuča se pažljivo proučiti sve povezane manifestacije i provesti ispravan tijek oporavka. To će pomoći u savladavanju bilo kojeg oblika pneumotoraksa, čak i ako je spontan.

Pneumotoraks u novorođenčadi: presuda ili problem koji treba riješiti?

Sindrom propuštanja zraka jedan je od najozbiljnijih problema u prvim danima života. Često se na pneumatoraksu nalazi novorođenčad na ventilatoru.

Primarna reanimacija pri rođenju bebe u asfiksiji također može uzrokovati oštećenje plućnog tkiva i zraka do pleuralne šupljine. Ponekad dolazi do spontane rupture visceralne pleure.

Čimbenici koji povećavaju rizik od pneumotoraksa

Budite oprezni ako:

  • dijete je rođeno kasnije od roka;
  • bila je aspiracija mekonijem;
  • beba ima bolest hijalinih membrana;
  • izrađuje se umjetna ventilacija pluća u prisilnom načinu rada;
  • pri rođenju je korištena kardiopulmonalna reanimacija pomoću ventilacije maske;
  • upala pluća novorođenčeta;
  • izgovara se kratkoća daha;
  • beba je rođena carskim rezom;
  • izvršena je kateterizacija subklavijske vene;
  • pneumotoraks novorođenčadi je česta komplikacija prirođenih oštećenja pluća (ciste i bikovi).

Upozorenje! Tijekom IVL-a, dijete treba primati sedative. Anksioznost i konvulzivni respiratorni pokreti povećavaju rizik od barotraume nekoliko puta.

patogeneza

Zrak iz oštećenih alveola nakuplja se u intersticijskom tkivu. U slučaju velikog pneumotoraksa, piling poveznog tkiva se diže do korijena pluća. Kako proces napreduje, zrak ulazi u medijastinum, koji završava pneumomedijastinom.

Sindrom propuštanja zraka može dovesti do stvaranja zračnih embolija, koji se šire krvnim žilama. Emboli ometaju rad srca i mogu uzrokovati smrt djeteta.

Znakovi pneumotoraksa u novorođenčadi

Prvi simptomi

Liječnik će biti oprezan ako:

  • dijete je nemirno;
  • uočena je apneja;
  • povećao se nedostatak daha;
  • povećava se ovisnost o kisiku;
  • s auskultacijom - oslabljeno disanje na dijelu lezije.

Stanje se brzo pogoršava. Došlo je do zatajenja disanja. Oživljavanje nema učinka.

Ponekad je pneumotoraks asimptomatski i slučajan nalaz tijekom rendgenskog pregleda upale pluća.

Klinička slika

Znakovi koji nisu u nedoumici:

  • ispupčenje prsnog koša na jednoj ili obje strane;
  • pomicanje srca, gluhi tonovi srca (s velikim, napetim pneumotoraksom, medijastinum se pomiče na suprotnu stranu lezije);
  • s auskultacijom - oštro oslabljeno disanje sa strane pneumotoraksa;
  • asimetrija prsnog koša pri disanju;
  • povećanje abdomena;
  • ponekad, potkožni emfizem vrata i prsa (koža na mjestu ozljede je zadebljana, kepit se određuje palpacijom).

Oprez! Uz umjetnu ventilaciju pluća, čuje se respiratorni šum na zahvaćenom području. Cijena greške je život djeteta! Na najmanjoj sumnji na pneumotoraks - rendgensko ispitivanje!

Dijagnostičke mjere

Ovisi o stanju novorođenčeta:

  • Isključiti opstrukciju endotrahealne cijevi (prelazak na ručnu ventilaciju nakon čega slijedi auskultacija).
  • Transiluminacija (na zahvaćenoj strani, prsa bolje provode svjetlo).
  • Pregled radiografije prsnog koša u frontalnoj i lateralnoj projekciji. Rub napregnutog pluća vidljiv je na pozadini prosvjetljenja nastalog nakupljanjem zraka.

Kod pneumomedijastinuma, radiografski prikaz pokazuje zrak u području medijastinuma, uzduž granice srca.

Glavne metode terapije

Liječenje pneumotoraksa u novorođenčadi treba započeti odmah nakon dijagnoze.

Ako je stanje djeteta stabilno

  • smjestiti dijete u inkubator;
  • vlažni zagrijani kisik;
  • praćenje, kontrola plinova u krvi;
  • rendgenski snimak prsnog koša u dinamici;
  • transiluminatoru.

Za teške respiratorne poremećaje

Fotografije i videozapisi u ovom članku će vam reći o liječenju pneumotoraksa.

  • pleuralna punkcija;
  • drenaža pleuralne šupljine;
  • Mehanička ventilacija (s intersticijskim emfizemom - visokofrekventnom ventilacijom).

Vjerojatnost pneumotoraksa smanjuje uporabu surfaktanta u bolesti hijalinske membrane.

Tehnika pleuralne punkcije iglom (instrukcija):

  1. Odredite stranu lezije.
  2. Stavite valjak iz pelena ispod bolesne strane.
  3. Mjesto punkcije je drugi interkostalni prostor u srednjoklavikularnoj liniji ili četvrti u prednjoj aksilarnoj liniji.
  4. Tretirajte antiseptičkim kirurškim poljem, nametnite sterilne maramice.
  5. Uvedite kateter s vrhom okrenutim prema gore.
  6. Izvadite iglu iz katetera.
  7. Spojite drenažu.

Pneumotoraks je ozbiljna patologija, a ako se ne liječi, može dovesti do smrti djeteta. Kompetentna terapija pomoći će eliminirati opasnost i dati priliku za pun život.

Često postavljana pitanja liječniku

Cista pluća

Dobar dan, doktore! Moja novorođena kći je na intenzivnoj njezi. Kaže se da ima cistu pluća i kongenitalni pneumotoraks. Pročitao sam da je puknuće pluća moguće zbog medicinske pogreške. Recite mi, molim vas, što je urođeni pneumotoraks?

Dobro došli! Cista pluća je malformacija. Novorođenče s jakim plakanjem ili tijekom porođaja može puknuti cistu s formiranjem pneumotoraksa. Često se to događa u prvim satima života.

Je li moguće izbjeći barotraumu?

Zdravo, doktore! Moj je nećak rođen prerano. Odmah je došao do jedinice za intenzivnu njegu. Bolest hijalinih membrana stavlja se u bolest. Jučer su rekli da je imao pneumotoraks. Čitala sam na internetu da se ruptura pluća događa zbog nepravilne ventilacije pluća. Recite mi, znači li to da se dijete nije dobro liječilo?

Dobar dan Bolest hipalinske membrane je ozbiljna patologija. S njom, pluća postaju kruta i kako bi se osigurala dobra izmjena plina, potrebno je koristiti krute parametre mehaničke ventilacije. To je prilično traumatično liječenje: pneumotoraks u djece s takvim problemom je čest.

Kako se pneumotoraks manifestira kod novorođenčadi i koje su njegove posljedice za bebu?

Mnoge mlade majke zanima što je pneumotoraks u novorođenčadi i kako ga liječiti. Kod djece se pneumotoraks javlja kao posljedica prekida plućnog tkiva, primjerice tijekom procesa umjetne ventilacije. Do rupture pluća može doći zbog povećanog intrabronhijalnog tlaka ili zbog malformacija. Uzroci pojave mogu se pojaviti i kod komplikacija tijekom različitih upalnih procesa, preko istezanja alveola i njihovih ruptura. Posljedice takvih neugodnih procesa mogu se razviti doslovno za nekoliko minuta. Do zastoja su respiratorni poremećaji, česte manifestacije srčane slabosti i aritmije. Ako je djetetu dijagnosticiran valvularni pneumotoraks, klinička slika tijeka bolesti posebno je teška. Njegove posljedice su često poteškoće ili nemogućnost oslobađanja zraka tijekom izdisanja iz pleuralnog područja zbog srušenog ventila. Povećava se otežano disanje, osjeća se gušenje.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Disanje postaje učestalo, u te procese sudjeluju vrlo teški, površni, pomoćni respiratorni mišići, uočeni su česti napadi suhog kašlja. Kirurške tehnike uključuju otvorenu torakotomiju ili torakoskopiju povezanu s videom. Čak i nakon uspješnog liječenja djeteta, isključena je svaka fizička aktivnost u razdoblju od 2 do 4 tjedna. Također se morate suzdržati od letenja u zrakoplovu najmanje 14 dana. Ishod liječenja uvelike ovisi o dobi djeteta i prirodi patologije pluća. Vrlo loša prognoza ako se dijagnosticira pneumotoraks u nedonoščadi.

Kako se pneumotoraks manifestira kod djeteta?

Posljedice ove bolesti očituju se u promjeni ponašanja djeteta: on postaje nemiran, koža blijedi, a konvulzije i stanja bliska kolapsu su česti. Ovi simptomi mogu se pridružiti natečenosti lica, općem i naglom pogoršanju zdravlja.

Dijagnoza patologije

Veliki dječji pneumotoraks može se otkriti transiluminacijom s optičkim vlaknima. Ako je ova metoda dijagnoze otkrila problem i sumnjiva područja, a stanje pacijenta je stabilno, konačna se dijagnoza može potvrditi ili odbiti rendgenskim snimkama tako da je liječenje adekvatno. Pulmolog ili pedijatar može odrediti postoji li veliki pneumotoraks u zraku koji razdvaja pluća od vanjskog ruba.

Međutim, ako je pneumotoraks malen, zrak se obično nakuplja samo pred pleuralnom šupljinom, osobito kada dijete leži na leđima. U tom slučaju, fluoroskopija određuje samo da postoji povećana prozirnost plućnog tkiva na zahvaćenoj strani.

Liječenje bolesti

Ako se kod djece otkrije pneumotoraks, indicirana je hitna hospitalizacija. Dijete ni u kojem slučaju ne može biti prevezeno u medicinsku ustanovu u stanju kolapsa. U prvom redu, tretman koristi pleuralnu punkciju aspiracijom koja se odvija uz pomoć katetera (ponekad se koristi igla). Potonji se u ovom slučaju uvodi u drugi interkostalni prostor uzduž linije srednje ključnice, aspiracija se izvodi s velikom špricom (oko 50 ml). Nakon završetka svih potrebnih postupaka, kateter ili igla se uklanjaju.

Za odvodnju se koristi posebna cijev. Liječnici trebaju odabrati pravu veličinu takvog uređaja kako bi pravilno reagirali na protok kroz njega. Mora se naglasiti da je drenaža mnogo bolniji proces u usporedbi s pleuralnom punkcijom. Često se razvijaju komplikacije kao što su prodiranje u pluća ili želudac, potkožni emfizem ili infektivne upale pleuralne regije. Prilikom izravnog umetanja cijevi vrlo je važno koristiti lokalne anestetike. Takav tretman, u pravilu, može se postići ispravljanje pluća. Usisavanje dok se rijetko koristi.

Nakon jednog dana, kada zrak prestane teći kroz cijev, može se ukloniti, ali samo ako postoje pozitivni fluoroskopski podaci.

Kako bi se smanjila mogućnost ponovnog pojavljivanja ove bolesti, primjenjuje se metoda kemijske pleurodeze.

U ovom slučaju, doksiciklin ili suspenzija talka se ubrizgava u pleuralno područje kroz cijev za drenažu. Oni vode do uništenja pleuralne šupljine. Prije toga je indicirana intrapleuralna primjena 1% lidokaina. Kirurška intervencija je indicirana u slučajevima u kojima je dijagnosticirana:

  • bilateralni spontani pneumotoraks;
  • ne dolazi do glađenja pluća nakon drenaže u razdoblju od 5 dana do tjedan dana;
  • opaža se spontani hemopneumotoraks;
  • postoje procesi recidiva bolesti nakon primjene kemijske pleurodeze.

1. Akutni procesi u trbušnoj šupljini u djece. V.Toshovski.

2. Kirurgija novorođenčeta. Priručnik za doktore S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumotoraks u novorođenčadi

Simptomi i liječenje pneumotoraksa kod djeteta

Pneumotoraks u novorođenčadi je teška patologija koja je iznimno rijetka. Može biti više vrsta, a pulmonolozi identificiraju spontani pneumotoraks kao najsloženiji oblik. Da bi njegovo liječenje i hitna skrb bili uspješni, treba uzeti u obzir uzroke, simptome i znakove stanja kod novorođenčadi.

Uzroci patologije

Čimbenici koji utječu na razvoj pneumotoraksa u novorođenčadi mogu biti vrlo različiti. Najčešće, patologija se formira zbog sljedećih čimbenika: jaz genetski uzrokovanih ili stečenih cista, kao i izobličenje oblika emfizematoznih povećanih alveola (s genetski stečenom patologijom plućne regije).

Manje česti čimbenici koji potiču prisilne simptome uključuju reaktivnu ventilaciju plućnog područja, rupturu apscesa pluća i sličan proces u području pleuralnih adhezija zbog povećanog ili dugotrajnog plača. Spontani tip patologije može se formirati zbog navedenih razloga. Njegovi će simptomi biti življi i hitna će biti potrebna kako bi se zaustavio sindrom.

Simptomi kod djeteta

Simptomi i znakovi u djece i novorođenčadi s pneumotoraksom su sljedeći:

  • naglo pogoršanje zdravlja;
  • stalna tjeskoba;
  • pretjerano uzbuđenje, čije je liječenje najproblematičnije;
  • problemi s disanjem;
  • stvaranje dispneje koja pogoršava sindrom.

Još više uznemirujućih i opasnih simptoma su cijanoza, u kojoj koža novorođenčadi postaje plava, napad tahikardije.

U nekim slučajevima, obilježena je natečenost lica, krepitus potkožnog tipa na vratu i torzu.

Simptomi kliničke slike mogu se formirati postupno, unutar 2-4 sata. U nekim slučajevima, to se događa iznenada kada ga prate ozbiljni funkcionalni poremećaji. Područje prsne kosti počinje se širiti, identificirani su povećani stupanj rezonancije i skraćivanje respiratornog procesa na zahvaćenoj strani. Manifestacije mogu biti popraćene pomicanjem vrha srčanog mišića u suprotnom smjeru od normalnog.

Prije početka liječenja potrebno je pomoću ispravne dijagnoze odrediti zašto su se pojavile određene manifestacije. U djece do 3-4 mjeseca, predstavljeni proces povezan je s određenim nijansama.

Dijagnostičke mjere

Pravodobne manifestacije olakšavaju liječenje, a ispravna dijagnoza povećava učinkovitost, ubrzava pomoć. Veliki oblici pneumotoraksa otkriveni su transiluminacijom pomoću optičkih vlakana. Na isti način identificirajte spontani tip patologije. Dijagnoza se potvrđuje provedbom fluoroskopije, nakon čega se propisuje liječenje, na temelju podataka u radiografiji.

Dodatne dijagnostičke mjere bit će uzimanje uzoraka krvi i proizvodnja sputuma. To će pomoći u utvrđivanju trenutnog stanja novorođenčeta i stupnju oporavka u kojem se nalaze. Nakon završetka liječenja preporuča se ponovna dijagnostika kako bi se procijenila učinkovitost tečaja.

Metode liječenja

Liječenje kojem je podvrgnut spontani tip patologije i ostatak vrste je identično. Radi se o poštivanju sljedećih aktivnosti:

  • jednostavna aspiracija - pleuralna punkcija s kateterom, unutar koje se ispušta zrak ili tekućina, a igla se nakon manipulacije skida s interkostalnog područja;
  • drenaža pleuralne regije, zbog koje ispravlja plućnu regiju;
  • kemijski tip pleurodeza, ako se sindrom razvija prema ubrzanom scenariju;
  • kirurgija.

Najnovije tehnike koje jamče brzo liječenje u hitnim situacijama uključuju otvoreni oblik torakotomije i torakoskopiju video-povezane vrste.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je napustiti bilo koji, čak i minimalni, fizički napor. To bi trebalo trajati 2 do 4 tjedna. Zabranjeni su letovi u zrakoplovima u roku od dva tjedna nakon stabilne stabilizacije države. Za učvršćivanje učinka i ublažavanje zaostalih manifestacija potrebno je uzeti blagi lijek. Multivitaminski kompleksi, kao i vitamini C, B i A bit će najkorisniji za bebu i novorođenče.

Hitna pomoć

Kada pogoršanje pneumotoraksa kod djeteta treba pozvati što je prije moguće hitnom pomoći. Pokušaji da pomognu sami sebi bit će neučinkoviti i mogu uzrokovati ozbiljnu štetu zdravstvenom stanju. Prije dolaska ambulantne brigade treba pratiti proces izlučivanja tekućine i sputuma, važno je da oni blokiraju dišni put u minimalnom redu.

Preporuča se djetetu i novorođenčetu dati slobodan, ispružen položaj u kojem će dijafragma i prsni koš biti slobodni. Imajte na umu da:

  • to će pomoći da se maksimizira respiratorni proces i minimizira unutarnje oštećenje;
  • zatim se primjenjuje okluzivna traka za fiksaciju;
  • kako bi se izbjegle moguće komplikacije i posljedice pneumotoraksa, čak i ako je spontana, potrebno je uzeti u obzir sve manifestacije.

Time će se omogućiti unaprijed pripremiti za formiranje prezentiranog stanja i uhititi sindrom na samom početku.

Dodatne preporuke

Da bi se beba rodila 100% zdrava, majka mora voditi zdrav način života i pažljivo se pripremiti za buduće rađanje.

To je odustati od svih loših navika, tjelesne aktivnosti i pravilne prehrane. Ne preporučuje se roditi nakon 35 godina - to je još jedan od čimbenika koji utječu na prisutnost komplikacija.

To je idealno zdravlje majke koje će biti ključ za rađanje djeteta bez ikakvog oblika pneumotoraksa. Ako se to dogodi, unatoč preporukama, pulmolog ili ginekolog bi trebao propisati temeljito preispitivanje majčinog tijela ili rodnog kanala, jer problem može biti u tome.

Moguće komplikacije

Otežani tijek patologije kod pneumotoraksa nastaje u 50% bolesnika. Najčešće komplikacije u prikazanom stanju su:

  • tip pleuralnog izljeva;
  • hemopneumotoraks (stanje nastaje ako krv ulazi u šupljinu pleuralnog tipa);
  • empijem pleuralne regije (spontani piopneumotoraks);
  • kruti tip pluća (nije ispravljen zbog formiranja vezova, koji je lanac vezivnog tkiva);
  • prisilno respiratorno zatajenje.

Kada se spontani i valvularni pneumotoraks identificira kod djeteta bilo koje dobi, otkriva se emfizem potkožnog i medijastinalnog tipa, zajedno s jakim bolnim senzacijama.

Spontani tip pneumotoraksa popraćen je recidivom u više od 50% bolesnika-djece. Kada je nemoguće zaustaviti napad, dolazi do smrti od gušenja.

Je li prevencija učinkovita?

Pneumotoraks u djece može se isključiti zbog preventivnih mjera. Posebne tehnike prikazane bolesti nije razvijena. Pulmolozi inzistiraju na provedbi ispravnih, ranih terapijskih i dijagnostičkih mjera. To će olakšati liječenje pneumotoraksa i zaustaviti druge bolesti pluća.

Djeca koja se suočavaju s pneumotoraksom trebala bi izbjegavati prekomjerne tjelesne napore, povremeno provoditi skrining za KOPB i bilo koji oblik tuberkuloze. Ako govorimo o prevenciji ponavljajućih oblika pneumotoraksa, onda je to kirurška intervencija za uklanjanje izvora bolesti.

Pneumotoraks u novorođenčadi i starijoj djeci opasna je patologija koja može prouzročiti značajnu štetu tijelu. Da bi se to spriječilo, preporuča se pažljivo proučiti sve povezane manifestacije i provesti ispravan tijek oporavka. To će pomoći u savladavanju bilo kojeg oblika pneumotoraksa, čak i ako je spontan.

Pneumotoraks u novorođenčadi: uzroci, klinika, liječenje, posljedice

Mnoge mlade majke zanima što je pneumotoraks u novorođenčadi i kako ga liječiti. Kod djece se pneumotoraks javlja kao posljedica prekida plućnog tkiva, primjerice tijekom procesa umjetne ventilacije. Do rupture pluća može doći zbog povećanog intrabronhijalnog tlaka ili zbog malformacija. Uzroci pojave mogu se pojaviti i kod komplikacija tijekom različitih upalnih procesa, preko istezanja alveola i njihovih ruptura. Posljedice takvih neugodnih procesa mogu se razviti doslovno za nekoliko minuta. Do zastoja su respiratorni poremećaji, česte manifestacije srčane slabosti i aritmije. Ako je djetetu dijagnosticiran valvularni pneumotoraks, klinička slika tijeka bolesti posebno je teška. Njegove posljedice su često poteškoće ili nemogućnost oslobađanja zraka tijekom izdisanja iz pleuralnog područja zbog srušenog ventila. Povećava se otežano disanje, osjeća se gušenje.

Disanje postaje učestalo, u te procese sudjeluju vrlo teški, površni, pomoćni respiratorni mišići, uočeni su česti napadi suhog kašlja. Kirurške tehnike uključuju otvorenu torakotomiju ili torakoskopiju povezanu s videom. Čak i nakon uspješnog liječenja djeteta, isključena je svaka fizička aktivnost u razdoblju od 2 do 4 tjedna. Također se morate suzdržati od letenja u zrakoplovu najmanje 14 dana. Ishod liječenja uvelike ovisi o dobi djeteta i prirodi patologije pluća. Vrlo loša prognoza ako se dijagnosticira pneumotoraks u nedonoščadi.

Kako se pneumotoraks manifestira kod djeteta?

Posljedice ove bolesti očituju se u promjeni ponašanja djeteta: on postaje nemiran, koža blijedi, a konvulzije i stanja bliska kolapsu su česti. Ovi simptomi mogu se pridružiti natečenosti lica, općem i naglom pogoršanju zdravlja.

Dijagnoza patologije

Veliki dječji pneumotoraks može se otkriti transiluminacijom s optičkim vlaknima. Ako je ova metoda dijagnoze otkrila problem i sumnjiva područja, a stanje pacijenta je stabilno, konačna se dijagnoza može potvrditi ili odbiti rendgenskim snimkama tako da je liječenje adekvatno. Pulmolog ili pedijatar može odrediti postoji li veliki pneumotoraks u zraku koji razdvaja pluća od vanjskog ruba.

Međutim, ako je pneumotoraks malen, zrak se obično nakuplja samo pred pleuralnom šupljinom, osobito kada dijete leži na leđima. U tom slučaju, fluoroskopija određuje samo da postoji povećana prozirnost plućnog tkiva na zahvaćenoj strani.

Liječenje bolesti

Ako se kod djece otkrije pneumotoraks, indicirana je hitna hospitalizacija. Dijete ni u kojem slučaju ne može biti prevezeno u medicinsku ustanovu u stanju kolapsa. U prvom redu, tretman koristi pleuralnu punkciju aspiracijom koja se odvija uz pomoć katetera (ponekad se koristi igla). Potonji se u ovom slučaju uvodi u drugi interkostalni prostor uzduž linije srednje ključnice, aspiracija se izvodi s velikom špricom (oko 50 ml). Nakon završetka svih potrebnih postupaka, kateter ili igla se uklanjaju.

Za odvodnju se koristi posebna cijev. Liječnici trebaju odabrati pravu veličinu takvog uređaja kako bi pravilno reagirali na protok kroz njega. Mora se naglasiti da je drenaža mnogo bolniji proces u usporedbi s pleuralnom punkcijom. Često se razvijaju komplikacije kao što su prodiranje u pluća ili želudac, potkožni emfizem ili infektivne upale pleuralne regije. Prilikom izravnog umetanja cijevi vrlo je važno koristiti lokalne anestetike. Takav tretman, u pravilu, može se postići ispravljanje pluća. Usisavanje dok se rijetko koristi.

Nakon jednog dana, kada zrak prestane teći kroz cijev, može se ukloniti, ali samo ako postoje pozitivni fluoroskopski podaci.

Kako bi se smanjila mogućnost ponovnog pojavljivanja ove bolesti, primjenjuje se metoda kemijske pleurodeze.

U ovom slučaju, doksiciklin ili suspenzija talka se ubrizgava u pleuralno područje kroz cijev za drenažu. Oni vode do uništenja pleuralne šupljine. Prije toga je indicirana intrapleuralna primjena 1% lidokaina. Kirurška intervencija je indicirana u slučajevima u kojima je dijagnosticirana:

1. Akutni procesi u trbušnoj šupljini u djece. V.Toshovski.

2. Kirurgija novorođenčeta. Priručnik za doktore S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumotoraks u novorođenčadi: uzroci, liječenje, posljedice, prognoza, simptomi, znakovi onoga što je

Pneumotoraks je jedan od VCS u kojem se plin nakuplja između parijetalne i visceralne pleure. Kada tlak prelazi atmosferski, pneumotoraks se naziva napregnut.

Pneumotoraks je podijeljen na spontane (nastale bez očitih prethodnih uzroka) i traumatske, koje se javljaju kao posljedica ozljede prsnog koša, ponekad nakon dijagnostičkih ili terapijskih postupaka (iatrogena). Spontane, pak, dijele se na primarne (bez prethodne bolesti pluća) i sekundarne (kod bolesnika s popratnom plućnom bolešću). Korisna intervencija kod ovih novorođenčadi može biti česti obrok u malim obrocima kako bi se smanjilo istezanje želuca i lagana sedacija kako bi se smanjila tjeskoba i plakanje. Kod novorođenčadi na mehaničkoj ventilaciji, prije raširene primjene surfaktanta, učestalost ove komplikacije dosegla je 20% ili više, a sada je, zahvaljujući poboljšanim metodama respiratorne potpore, smanjena na 4-14%. Smrtnost u novorođenčadi s pneumotoraksom, koja je komplicirala tijek RDS-a, značajno je viša nego bez pneumotoraksa, a što je niža tjelesna težina djeteta i gestacijska dob, to je veća smrtnost. Razvoj pneumotoraksa približno 2 puta povećava učestalost IVH i CLD.

Uzroci pneumotoraksa u novorođenčadi

Čimbenici rizika za pneumotoraks su:

  • bolesti pluća (TTH, CAM, prirođeni bikovi, hipoplazija pluća, IEL);
  • Ventilacija: asinkrono disanje pacijenta i ventilatora, dugi HDD (> 0,7 s), omjer HDR / twid ≥1: 1, visoka razina PEEP, PIP, DO;
  • intubacija s jednim plućima, reintubacija;
  • disanje vrećica;
  • nSRAR;
  • niska temperatura udahnutog plina s TIN-om (0,4 s.

U slučaju trajne bronhopopleuralne fistule, rezerve za liječenje mogu biti selektivne intubacije kontralateralnog pluća, pleurodeza s fibrinskim ljepilom ili povidon-jodom.

Događaji sumnjive učinkovitosti

Takve aktivnosti uključuju "ispiranje" dušika potiskivanjem 100% kisika. U tu svrhu pacijent se stavlja u šator za kisik, a 100% kisika se dovodi tamo 12-24 sata, a metoda se ne primjenjuje za prijevremeno rođene bebe i za stresni pneumotoraks. Studija Shaireen i sur. nije pokazao da dodavanje kisika u respiratornu smjesu ubrzava rezoluciju pneumotoraksa u usporedbi s zrakom za disanje.

pneumotoraks

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Pneumotoraks može dovesti do kolapsa pluća, razvoja respiratornog zatajenja, kao i do pomaka medijastinuma u smjeru zdravog pluća (s intenzivnim pneumotoraksom). U mnogim slučajevima, pneumotoraks nije klinički manifestiran.

A. Prevalencija među djecom rođenom na vrijeme ne prelazi 1-2%. Bolesti dišnog sustava značajno povećavaju rizik od pneumotoraksa. Tako se kod prolazne tahipneje kod 10% pojavljuje pneumotoraks, u slučaju bolesti hijalinih membrana, u 5-20%, i kod aspiracije mekonija, u 20–50% novorođenčadi.

B. Patogeneza. Neravnomjerna ventilacija pluća zbog djelomičnog kršenja dišnih putova, posebno u pozadini mehaničke ventilacije, dovodi do prekomjernog rastezanja i rupture subplearno lociranih alveola. Kroz oštećenu pleuru zrak ulazi u pleuralnu šupljinu. Ako zrak ulazi pod pritisak, on brzo popunjava pleuralnu šupljinu, stišće pluća i premješta organe medijastine, što dovodi do savijanja šupljih vena. Zbog toga se smanjuje povratak venskog tkiva i smanjuje se srčani učinak, što može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca.

B. Kliničke manifestacije su obično iznenadne. Stanje se pogoršava, javlja se cijanoza, rjeđe - bradikardija i arterijska hipotenzija. Fizički pregled, iako ne uvijek, otkriva pomicanje apikalnog impulsa. Na strani lezije slabi glas, drhtanje glasa, disanje je gore, pojačan je udarni zvuk. U blagim slučajevima, pneumotoraks u novorođenčadi je asimptomatski. Ako sumnjate na pneumotoraks, vodite diaphanoskopiju. Ako je svjetlost vidljiva kroz pogođenu polovicu prsnog koša na znatnoj udaljenosti, propisana je rendgenoskopija prsnog koša kako bi se potvrdila dijagnoza.

G. Čimbenici rizika i komplikacije

1. Pneumotoraks se često javlja kod bolesti dišnog sustava, osobito u plućnoj hipoplaziji i na pozadini mehaničke ventilacije.

2. Pneumotoraksom u novorođenčadi može se pojaviti pneumomedijastinum, pneumoperikardij, subkutani emfizem, pa čak i pneumoperitoneum.

D. Tretman

1. U nedostatku kliničkih manifestacija ograničeni su na promatranje. Zrak u pleuralnoj šupljini obično se samostalno rješava.

2. U slučaju poremećaja respiratornih i cirkulacijskih poremećaja, odmah se provodi pleuralna punkcija - iglom ili vaskularnim kateterom (Angiocath). Zatim ugradite odvodnu cijev priključenu na sustav jednosmjernim ventilom.

3. Odvodnja pleuralne šupljine najbolji je način liječenja pneumotoraksa s razvojem respiratornih i cirkulacijskih poremećaja. Odvodna cijev 10-12 F polivinil klorida ugrađena je u četvrtom međuremenskom prostoru na prednjoj aksilarnoj liniji, usmjeravajući svoj unutarnji kraj sprijeda.

E. Prognoza ovisi o težini povezanih plućnih bolesti. Kod nekompliciranog pneumotoraksa obično je povoljan. Kod preranog pneumotoraksa može biti komplicirano krvarenje u moždane komore.

Izvor: K. Nisvander, A. Evans "Akušerstvo", prevedeno s engleskog. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Pneumotoraks u djece

Pneumotoraks u djece može se pojaviti zbog urođenih deformiteta pleure i pluća, upale i ozljede. Kod novorođenčadi, pneumotoraks je najčešće uzrokovan abnormalnim razvojem pluća u obliku otvorenog bronha, defektom pleure, ruptucijom ciste ili emfizemom - "bulla" pluća i rupturom plućnog tkiva s prisilnim umjetnim disanjem radi revitalizacije novorođenčeta ili mehaničke opstrukcije respiratornog trakta sluzi ili amnionske tekućine.

Od upalnih procesa, najčešći uzrok pneumotoraksa kod male djece je stafilokokna pneumonija, u kojoj postoji gnojno-nekrotično razaranje sloja kortikalnog pluća s formiranjem zračnih šupljina ili apscesa, nakon čega slijedi prodor u pleuralnu šupljinu i pojavu pneumotoraksa. Plućna tuberkuloza je rijetko uzrok pneumotoraksa u djece.

Kod starije djece, spontani pneumotoraks se može pojaviti bez upale u plućima, tijekom fizičkih napora, te u izoliranim slučajevima i uz potpuni odmor. Spontani pneumotoraks može se ponoviti (rekurentni pneumotoraks).

Traumatski pneumotoraks u djece je rijedak. U male djece, pneumotoraks se može pojaviti s traheotomijom, ne samo s oštećenjem pleuralnih listova, nego is tehnički ispravnim radom. Istodobno, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu ili iz medijastinuma pri rupturi medijastinalne pleure, ili iz alveola kada pukne kroz list visceralne pleure, au oba slučaja pneumotoraks može biti bilateralni.

S obzirom na anatomske i fiziološke karakteristike strukture dišnih organa, osobito male djece (slabo razvijeno medijastinalno vlakno, labava veza parijetalne pleure s torakalnom fascijom, slaba fiksacija pleure kupola i gornjeg dijela prsnog koša), kada se napne pneumotoraks, medijastinum se pomiče na zdravu stranu. dovodi do retrakcijskih kontrakcija zdravog plućnog tkiva, smanjuje respiratornu površinu pluća i može uzrokovati fatalnu asfiksiju. Osim toga, lako premještanje medijastinuma i njegova moguća flotacija može dovesti do savijanja velikih krvnih žila medijastinuma, smanjene hemodinamike i pleuropulmonarnog šoka.

Klinička slika pneumotoraksa u djece ovisi uglavnom o vrsti pneumotoraksa. Uz valvularni pneumotoraks, simptomi akutne plućne insuficijencije vrlo brzo rastu. Sa zatvorenim ili djelomičnim, sakuliranim pneumotoraksom, svi simptomi su manje izraženi i ponekad potpuno odsutni. Akutni valkovni pneumotoraks karakterizira pojava kratkog daha, cijanoze, suhog kašlja i anksioznosti, koje se može zamijeniti sopoarnim stanjem. Promatraju se asimetrija prsnog koša, širenje interkostalnih prostora i napetost tkiva na zahvaćenoj strani. Udarni zvuk. Disanje je slabo ili uopće nije.

Rendgenskim ispitivanjem na strani pneumotoraksa pokazuje se bezstrukturno prosvjetljenje, čija se unutarnja granica proteže izvan sternuma. Dijafragma je spljoštena i nepokretna. Medastinum je na zdrav način premješten.

Načela liječenja pneumotoraksa u djece jednaka su kao i kod odraslih. Neke značajke liječenja pneumotoraksa u novorođenčadi i akutnih upalnih procesa. Kod novorođenčadi liječenje pneumotoraksa bez znakova pomaka medijastinuma i potpunog kolapsa pluća sastoji se u usisavanju zraka pomoću punkcija. Obično, jedna ili dvije punkcije su dovoljne da potpuno izglade pluća. U slučaju razvoja intenzivnog pneumotoraksa, potrebna je stalna aktivna aspiracija zraka iz pleuralne šupljine uz pomoć drenaže.

Kod pneumotoraksa, koji je posljedica akutnih upalnih procesa u plućima, liječenje treba započeti testnom punkcijom, prvo, evakuirati zrak, i drugo, razjasniti stupanj napetosti u pleuralnoj šupljini. S valvularnim pneumotoraksom čak i ponavljana punkcija ne donosi uspjeh, te se stoga odmah mora obaviti torakotomija, nakon čega slijedi kontinuirana drenaža pleuralne šupljine.

U slučaju neuspjeha takve terapije, brojni autori (S.L. Libov i L.E. Kotovich) preporučuju operaciju - ekstenzivnu torakotomiju s sanacijom pleuralne šupljine, uklanjanje zahvaćenih područja pluća ili šivanje bronhijalne fistule ovisno o opsegu procesa.