Osobitosti tuberkuloze u trudnica

Tuberkuloza je zarazna bolest bakterijskog podrijetla. Uzročnik je tzv. Koch štapić. Kao i svaka infekcija, posebno je opasna za trudnice, jer može utjecati na razvoj fetusa. U ovom slučaju, vjerojatnost intrauterine infekcije je vrlo niska, budući da posteljica djeluje kao zaštitna barijera, ali primanje moćnih lijekova protiv tuberkuloze može uvelike otežati trudnoću. U riziku su žene sa slabim imunitetom, s disfunkcionalnim socijalnim statusom i već prisutnim infekcijama koje mogu doprinijeti razvoju tuberkuloze.

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Gotovo je nemoguće dijagnosticirati tuberkulozu tijekom trudnoće, jer trudnice nemaju fluorografiju ili rendgenski pregled zbog teratogenog učinka X-zraka na fetus. Ali ako se dijagnoza ipak provodi iz zdravstvenih razloga, onda u 78% slučajeva trudnice imaju unilateralnu tuberkulozu, odnosno Kochov štapić utječe samo na jedno pluća. U tom slučaju se simptomi infekcije lako mogu zamijeniti s uobičajenom toksikozom: gubitkom težine, umorom, gubitkom apetita, kašljem.

U više od polovice slučajeva, bolesna žena sama izlučuje klice i može zaraziti ljude oko sebe. Pri planiranju materinstva posebno je važno uzeti u obzir rizik od ove bolesti, jer zdravlje majke ovisi o zdravlju majke. Sada se tuberkuloza dobro liječi, pa je važno na vrijeme dijagnosticirati infekciju. Potrebno je kontaktirati stručnjake kako bi se bolest rano identificirala i zaustavila.

Komplikacije trudnoće

Tuberkuloza praktički nema utjecaja na proces rađanja. Komplikacije su izuzetno rijetke. Kod kronične tuberkuloze moguće su posljedice kao što su fetalna hipoksija, toksikoza, placentalna insuficijencija, kašnjenje u razvoju i patologija plodne tekućine. Važno je biti pod nadzorom liječnika kako bi se na vrijeme poduzele odgovarajuće mjere.

Posljedice za fetus

U vrlo rijetkim slučajevima tuberkuloza utječe na razvoj fetusa. Uz vjerojatnost od 80%, neće biti nikakvih odstupanja. Čak i hipoksija, anemija i patologija plodove vode često se razvijaju u pozadini drugih zaraznih bolesti majke: HIV ili sifilis. Kao posljedica toga, dijete može razviti manjak tjelesne težine i zaostajanje u rastu. Ali to se lako može popraviti u rodilištu ili perinatalnom centru. Nakon poroda, beba će se uzeti krv i pitanje prikladnosti liječenja ili preventivnih mjera.

Urođena tuberkuloza

Vjerojatnost zaraze fetusa veća je ako se žena razboljela neposredno prije trudnoće i nije bila trudna. Infekcija se događa kroz majčinu krv. Međutim, ova bolest u dojenčadi je iznimno rijetka. Manifestacije bolesti se promatraju u obliku letargije djeteta, nedostatka apetita, groznice. U ovom slučaju, uzima se pod nadzorom i propisuje se liječenje antitekrobiološkim lijekovima. Nekoliko specijalista povezano je s terapijom odjednom: ftiolog, otolaringolog, gastroenterolog i neurolog. Terapija kisikom propisana je i za respiratornu insuficijenciju. Tretman se provodi u nekoliko faza.

dijagnostika

Tijekom trudnoće, rendgenski pregled je kontraindiciran, tako da liječnik traži od vas da donesete rezultate posljednjeg pregleda, kao i obavezne rendgenske snimke budućeg oca i rođaka koji žive s trudnicom na istom području. Slike određuju stupanj opasnosti od tuberkuloze, prisutnost žarišta infekcije, odlučuju o liječenju trudnoće. U prisustvu mokrog kašlja, provjeri se sputum na prisutnost patogena. Također se uzima uzorak krvi za analizu.

U većini slučajeva, phtisiatrija je za očuvanje trudnoće, a specijalist propisuje poseban nježni tečaj za pacijenta. Istodobno se opstetričari i pedijatri protive održavanju trudnoće u teškim oblicima tuberkuloze, bojeći se oštećenja kostura i mozga.

Metode liječenja

U liječenju lijekova koji se koriste isključivo usmjereni na Mycobacterium tuberculosis (uzročnik tuberkuloze - Koch palice). Praktično niti jedan lijek ne šteti fetusu. Iznimke su streptomicin, kanamicin, etambutol, budući da utječu na razvoj djeteta u maternici i postoji rizik od komplikacija i nuspojava. Stoga, terapija mora biti stalno regulirana od strane ftiologija. Liječenje traje dosta dugo i odvija se u dvije faze u drugom i trećem tromjesečju.

Međutim, prekid trudnoće je potpuno neobavezan. Propisuje se samo u tri slučaja: fibro-kavernozna plućna tuberkuloza, aktivni oblik kosti i zglobne tuberkuloze, te bilateralno oštećenje bubrega, jer se majčino tijelo jednostavno ne može nositi s opterećenjem. U drugim slučajevima, problem se rješava pojedinačno, a liječnici pokušavaju zadržati trudnoću.

Nakon poroda, terapija postaje intenzivnija. Propisuju se velike doze lijekova i lijekova koji su prethodno bili odbijeni zbog rizika od kongenitalnih patologija. Nalog za promjenu tijeka liječenja daje samo liječnik u posebnom lječilištu u kojemu treba poslati mladu majku.

Porođaj i postporođajno razdoblje

Pri poduzimanju mjera opreza u procesu rađanja, rizik od ozljede majke i djeteta je minimalan. Bolje je roditi se u posebnom perinatalnom centru pod nadzorom stručnjaka. Naravno, zaražena žena će roditi malo teže od zdravog. Odluku o upotrebi pinceta, drugih alata, kao i carskog reza, donosi liječnik, procjenjujući situaciju izravno tijekom poroda. Bolničko osoblje treba upozoriti na prijem bolesnika s tuberkulozom. Počevši od prijemnog odjela, žena je pod posebnim programom koji isključuje infekciju liječnika i pacijenata.

Nakon poroda dijete se uzima na pregled i, ako je zdravo, vraća se majci. Inače, on se posebno stavlja na liječenje, propisuje i daje terapiju. Sve studije se provode u perinatalnom ili specijalnom centru za bolesnike s tuberkulozom, gdje je majka trebala biti poslana.

prevencija

Glavno sredstvo prevencije je cijepljenje i revakcinacija. Razvijanje imuniteta je najpouzdaniji zastupnik za širenje infekcije. Glavni izvor bolesti su ljudi koji su već inficirani i luče mikrobe. Probir za infekciju je također vrlo djelotvorna metoda prevencije bolesti. Država je razvila poseban program za liječenje i liječenje trudnica zaraženih Kochovim štapićem. Međutim, samo odgovoran odnos prema sebi, vašem zdravlju, zdravlju vaše obitelji i prijatelja može postati najbolja prevencija tuberkuloze u trudnica.

Trudnoća nakon tuberkuloze

Nakon što je žena pretrpjela ozbiljnu bolest, mora biti pod nadzorom liječnika. Kada je tuberkuloza konačno izliječena, morate pričekati dvije godine i tek tada planirati trudnoću. To je upravo ono što tijelo treba napokon da se oporavi i povrati sposobnost nositi i roditi zdravu bebu. Postoji i mogućnost ponovnog pojavljivanja bolesti. Zbog toga se žena treba zaštititi, podvrgnuti ispitima i testirati.

Trudnoća tijekom i nakon plućne tuberkuloze

S obzirom na trenutnu epidemiološku situaciju u zemlji, tema „tuberkuloza i trudnoća“ danas je relevantnija nego ikad. Prema kliničkoj praksi, tuberkuloza se može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali najčešće se javlja u razdoblju nakon poroda (u prvoj polovici godine).

Značajke kliničke slike

Postoje potvrđeni podaci koji ukazuju na to da je ova najopasnija zarazna bolest reda veličine teža tijekom nošenja bebe nego što bi se razvila prije začeća. Glavni klinički simptomi i znakovi koji mogu ukazivati ​​na razvoj tuberkuloze tijekom trudnoće:

  • Žalbe na pojavu slabosti i umora.
  • Pretjerano znojenje, osobito noću.
  • Smanjen apetit.
  • Gubitak težine
  • Dugo vrijeme održava malu temperaturu.
  • Pojava suhog kašlja ili ispljuvka.
  • Kratkoća daha.
  • Bol u prsima.

Značajke pojave i tijeka bolesti:

  1. Primarna tuberkuloza karakteristična je za mlade djevojke koje su podvrgnute primarnoj infekciji mikobakterijama.
  2. Međutim, infekcija se češće primjećuje kod žena koje su prethodno zaražene.
  3. U takvim slučajevima prevladavaju diseminirane lezije ili drugi oblici sekundarne tuberkuloze.
  4. Kod teške bolesti s teškim sindromom intoksikacije mogu se pojaviti ozbiljni problemi s razvojem fetusa ili čak spontani pobačaj.
  5. Pojava u ranoj trudnoći općih nespecifičnih simptoma tuberkuloze (slabost, povećan umor, gubitak apetita, gubitak težine, itd.), Mnogi liječnici često povezuju s toksikozom, što dovodi do kasne dijagnoze zarazne bolesti.
  6. Unatoč značajnim patološkim promjenama u plućnom tkivu, čak iu kasnijim fazama nošenja bebe, klinički simptomi tuberkuloze ne moraju biti osobito izraženi.

Praćenje trudnice s tuberkulozom treba provoditi najmanje dva liječnika specijalista: specijalista za tuberkulozu i opstetričar-ginekolog.

Taktika trudnoće

Ako se žena, koja je u položaju, žali na pojavu slabosti, povećanog umora, pretjeranog znojenja i konstantne umjerene temperature, šalje se u ambulantu za tuberkulozu na daljnje ispitivanje. U ovoj specijaliziranoj medicinskoj ustanovi provode se sljedeće vrste istraživanja:

  • Mantoux test.
  • Opća analiza krvi i urina.
  • Mikrobiološki pregled sputuma.
  • Ako je potrebno, PCR sputuma (lančana reakcija polimeraze).

U ekstremnim slučajevima, pribjegli su rendgenskom pregledu, tijekom kojeg su štitili plod pomoću olovnog štita ili pregače. Ako postoji sumnja ili potvrda dijagnoze, svi ljudi koji žive zajedno i blisko komuniciraju s trudnicom trebaju biti pregledani.

Indikacije za pobačaj

Tvrdi se da je odgovor na pitanje koliko je prikladno održavati trudnoću kod žene koja boluje od tuberkuloze, može samo visokokvalificirani medicinski specijalist. Pri davanju preporuka liječnik za tuberkulozu i nadzorni opstetričar-ginekolog će uzeti u obzir sljedeće točke:

  • Opće stanje pacijenta.
  • Oblik tuberkuloze (otvoreni, zatvoreni, primarni, sekundarni itd.).
  • Priroda i ozbiljnost bolesti.

Jednako je važan i stav djevojčice za trudnoću i njezinu bolest. Kao što kliničko iskustvo pokazuje, složeni tretman protiv tuberkuloze često omogućuje spašavanje trudnoće bez utjecaja na zdravlje žene i djeteta. U kojim situacijama pokušavaju zadržati trudnoću:

  • Aktivna tuberkuloza u plućima, ali nema žarišta dezintegracije (razaranja) i oslobađanja mikobakterija u okoliš.
  • Tuberkulozna upala pleure.
  • Prije toga, kirurška intervencija je provedena povezana s plućnom tuberkulozom.

Indikacije za pobačaj:

  • Po prvi put je otkrivena tuberkuloza s izraženim progresivnim tijekom.
  • Tuberkuloza membrana mozga (meningitis).
  • Vlaknasto-kavernozan, diseminirani ili cirotični oblik plućne tuberkuloze.
  • Miliarna tuberkuloza.
  • Ako, osim tuberkuloze, trudnica ima dijabetes ili bilo koju drugu kroničnu bolest, koja je praćena ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem.
  • Tuberkulozna lezija koja zahtijeva kirurško liječenje.

Prekid trudnoće odvija se prema pristanku žene tijekom prvih 12 tjedana. Pri pripremi za umjetni pobačaj i nakon njega jača se liječenje tuberkuloze.

Trenutno možete pronaći mnogo znanstvenih članaka na temu "tuberkuloza i trudnoća", koji će biti korisni ne samo za specijaliste, već i za široki krug populacije.

Provođenje poroda

Lokalni specijalist za tuberkulozu i opstetričar-ginekolog uključeni su u brigu o trudnici s tuberkulozom. Gdje se rađaju žene s tuberkulozom? Porođaj bi trebao biti u posebnom rodilištu. U nedostatku takvog liječnik, liječnik obavještava majke s tuberkulozom na uobičajenom rodilištu za odgovarajuće mjere kako bi spriječio mogućnost kontakta s drugim ženama.

Primijećeno je da je rođenje tih pacijenata vjerojatnije da će proći s raznim vrstama komplikacija. Carski rez je indiciran kada se u tuberkuloznom bolesniku otkrije kardiopulmonalna insuficijencija i / ili pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini). Osim toga, operativna dostava se provodi u skladu s opstetričkim i ginekološkim indikacijama (primjerice, karlična prezentacija fetusa itd.).

U većini slučajeva rađaju se zdrava djeca. Budući da je intrauterina infekcija djeteta s mikobakterijom vrlo rijetka. Ipak, žena s aktivnom tuberkulozom koja je rodila zdravu bebu može ga zaraziti nakon poroda.

liječenje

U skladu s opće prihvaćenim kliničkim standardima, liječenje tuberkuloze u trudnica treba biti sveobuhvatno i ne samo da osigurava oporavak pacijenta, već i minimiziranje mogućih rizika od učinaka primijenjene terapije na razvoj fetusa.

Koje metode mogu liječiti trudnice koje pate od tuberkuloze:

  1. Upotreba droga.
  2. Kirurška intervencija.

Izbor terapijskog tečaja uzima u obzir razvoj mogućih nuspojava i kontraindikacija. Prikupljeni su klinički podaci koji pokazuju da neki lijekovi protiv tuberkuloze mogu imati toksični učinak na fetus. Utvrđeno je da streptomicin i kanamicin koji su propisani trudnicama za liječenje tuberkuloze imaju embriotoksični učinak i mogu izazvati razvoj gluhoće kod djeteta. Koji lijekovi protiv tuberkuloze mogu dovesti do razvoja malformacija fetusa u fetusu:

Danas se isoniazid smatra najsigurnijim za žene i djecu. Preporučuje se za primjenu u raznim oblicima tuberkuloze za terapeutske i profilaktičke svrhe. Trajanje terapijskog tijeka određuje liječnik. Doza i učestalost primjene anti-TB lijekova trebaju biti optimalni i odgovarati trenutnom stanju pacijenta. Ako postoje ozbiljni funkcionalni problemi sa srcem, bubrezima i / ili jetrom, potrebno je prilagoditi dozu lijeka kako bi se izbjegle nuspojave.

Ignoriranje liječenja bolesti kao što je tuberkuloza tijekom trudnoće ispunjeno je vrlo ozbiljnim posljedicama za zdravlje majke i djeteta.

Postporođajna zaštita

Uzimajući u obzir stanje novorođenčeta, cijepljenje se može provesti pomoću BCG ili BCG-M. Optimalno vrijeme za primjenu cjepiva određuje neonatolog s ftijatizijem. Nakon rutinskog cijepljenja, majka i dijete moraju biti razdvojeni za 1,5 mjeseci. Za to vrijeme novorođenčad tvori imunitet protiv tuberkuloze. Ako postoje kontraindikacije za cijepljenje ili ako je nemoguće uzeti dijete od majke u trajanju od 6 tjedana, propisuje se kemoprofilaksa, koja se sastoji od uporabe specifičnih anti-tuberkuloznih lijekova.

Drugog dana nakon poroda, žena se mora podvrgnuti rendgenskom snimanju. S obzirom na bakteriološko ispitivanje sputuma i rezultate rendgenskog pregleda, utvrđeno je dojenjem i potrebom za daljnjim liječenjem od tuberkuloze. Želio bih napomenuti da odmah prije otpuštanja djeteta iz rodilišta, svi ljudi koji će biti u kontaktu s novorođenčetom moraju proći rendgensko ispitivanje kako bi se isključila patologija tuberkuloze.

Vrlo često, tuberkuloza u trudnica javlja se bez izraženih kliničkih simptoma i manifestacija, što znatno komplicira dijagnozu bolesti.

Prekid laktacije

Prema suvremenim kliničkim protokolima, identificiranje aktivnog oblika tuberkuloze u kasnoj trudnoći ili nakon poroda apsolutna je indikacija za suzbijanje laktacije (izlučivanja mlijeka) i prekidanja dojenja. Međutim, ako je trudnica bila bolesna s neaktivnim oblikom bolesti i primala terapiju protiv tuberkuloze u obliku isoniazida, rifampicina, streptomicina i etambutola, dojenje se nastavlja kod djece rođene zdrave i trajne. Međutim, treba napomenuti da se piridoksin propisuje djetetu tijekom liječenja isoniazidom.

Najučinkovitija metoda prekidanja laktacije je uporaba lijekova koji inhibiraju proizvodnju hormona prolaktina pomoću prednje hipofize. Trenutno se najčešće propisuje bromokriptin. Neke značajke njegove primjene:

  1. Učinkovito inhibira izlučivanje ne samo prolaktina, već i somatotropina.
  2. Da bi se uspješno spriječila laktacija, potrebno je propisati uporabu lijeka što je prije moguće nakon porođaja ili umjetnog prekida trudnoće.
  3. Nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka može doći do blagog iscjedka mlijeka.

Pitanje izvedivosti prekidanja dojenja kod žena s tuberkuloznim lezijama raznih organa odlučuje se zajedno s pedijatrom, specijalistom za tuberkulozu i opstetričar-ginekolog.

Problemi sa začećem

Mogu li zatrudnjeti tijekom i nakon plućne tuberkuloze? Klinički je utvrđeno da ova zarazna bolest ne utječe izravno na proces začeća. Apsolutno je očigledno da se djevojci koja ima aktivni oblik tuberkuloze apsolutno ne preporučuje otvaranje djeteta. Mišljenja stručnjaka o tome kada je moguće planirati rođenje djeteta ženi koja ima dijagnostiku i koja se nalazi u ambulanti, prilično su različita.

Ova je tema prilično kontroverzna i zahtijeva individualni pristup u svakom pojedinačnom slučaju. Jedino što se sigurno može reći je da trudnoću nakon plućne tuberkuloze treba planirati na temelju preporuka stručnjaka. U pravilu, preporuča se ponovna trudnoća ne ranije od 24-36 mjeseci.

Tuberkuloza i trudnoća

Tuberkuloza je specifična infektivna bolest koju uzrokuje mikobakterija tuberkuloza s primarnom lezijom plućnog tkiva. Kako se trudnoća i porođaj odvijaju na pozadini tuberkuloze?

razlozi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je uzročnik tuberkuloze. Mikroorganizam je široko rasprostranjen u tlu i vodi, cirkulira među ljudima i životinjama. Bolest se prenosi s osobe na osobu zrakom i kontakt-kućanstvom. Postoje slučajevi infekcije putem hrane.

Čimbenici rizika za tuberkulozu:

  • kongenitalna imunodeficijencija;
  • stečena imunodeficijencija (uključujući HIV infekciju);
  • nizak društveno-ekonomski životni standard;
  • loša prehrana;
  • loše navike (ovisnost o alkoholu, pušenje);
  • dobi do 14 godina.

Tuberkuloza je bakterijska infekcija koja se polako razvija. Više od trećine svjetske populacije zaraženo je Mycobacterium tuberculosis. To znači da u ovom trenutku ti ljudi nisu bolesni, ali se mogu razboljeti u bilo koje vrijeme. Aktivacija latentne infekcije događa se u pozadini značajnog smanjenja imuniteta, u stresnoj situaciji i pogoršanju ukupne kvalitete života.

Tuberkuloza je raširena. Najveći broj slučajeva nalazi se u zemljama jugoistočne Azije. Rizik infekcije za svakog pojedinca je oko 10% tijekom života. Trudnice zbog fiziološkog pada imuniteta su pod visokim rizikom za razvoj ove patologije. Često se ova bolest kombinira s drugim infekcijama (HIV, hepatitis, sifilis).

Plućna tuberkuloza

Tu su plućna tuberkuloza i vanplućna tuberkuloza. Svaki oblik bolesti ima svoje osobine.

Plućna tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna tuberkuloza nastaje kada mikobakterije uđu u respiratorni trakt. Obično se infekcija događa u djetinjstvu i adolescenciji. Iz pluća mikobakterije ulaze u krv i limfu i šire se unutarnjim organima. U mnogim slučajevima, tijelo se uspješno nosi s ovom infekcijom. Bolest se ne razvija i osoba stječe određeni imunitet protiv Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna plućna tuberkuloza nastaje kada patogen ulazi iz drugih organa. Širenje mikobakterija je uglavnom u limfnim žilama. Ovaj oblik patologije je češći u odraslih.

Simptomi plućne tuberkuloze:

  • znakovi opće intoksikacije: slabost, letargija, apatija, umor;
  • umjerena groznica;
  • gubitak težine;
  • smanjen apetit;
  • suh, a zatim vlažan kašalj sa žilicama zelenkastog ili žutog ispljuvka;
  • pojava krvi u sputumu;
  • bol u prsima tijekom dubokog udisaja;
  • kratak dah;
  • noćno znojenje.

Ozbiljnost simptoma ovisi o ukupnoj reaktivnosti organizma. Kod nekih žena tuberkuloza se događa bez značajnih manifestacija. Često se bolest otkriva tek u kasnijim fazama s razvojem komplikacija.

Oblici plućne tuberkuloze:

  • diseminirana tuberkuloza (stvaranje višestrukih lezija u plućnom tkivu);
  • akutna milijarna tuberkuloza (širenje hematogenih žarišta bolesti iz pluća u druge organe);
  • fokalna tuberkuloza (stvaranje žarišta u jednom ili dva segmenta pluća);
  • infiltrativna tuberkuloza (pojava upalnih žarišta u plućima s područjima nekroze osjetljivim na propadanje);
  • plućna tuberkuloza (kapsulirana formacija u plućima);
  • kavernozna upala pluća (akutna upala plućnog tkiva s brzim raspadom);
  • kavernozna tuberkuloza (formiranje kaverne - šupljina za razgradnju plućnog tkiva);
  • cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnog tkiva u plućima i gubitak funkcije organa).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Među izvanplućnim oblicima, opstetricija zaslužuje posebnu pozornost kod genitalne tuberkuloze. Ovaj oblik bolesti je sekundaran i javlja se kada mikobakterije ulaze u genitalije iz primarnog fokusa. Širenje infekcije doprinosi smanjenju imuniteta na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti, stresa, loše prehrane ili drugih čimbenika.

Simptomi genitalne tuberkuloze nisu specifični. Bolest se dugo ne može deklarirati. Često neplodnost postaje jedina manifestacija tuberkuloze. Neke žene imaju menstrualnu disfunkciju:

  • amenoreja (potpuni nedostatak menstruacije);
  • oligomenoreja (rijetka menstruacija);
  • nepravilan ciklus;
  • bolna menstruacija;
  • krvarenje iz genitalnog trakta.

Uz dugotrajan tijek genitalne tuberkuloze, u zdjelici se formiraju adhezije. Postoje kronične boli u donjem dijelu trbuha, u sakrumu i donjem dijelu leđa. Svi se simptomi javljaju u pozadini opće slabosti i drugih nespecifičnih znakova opijenosti.

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Tuberkuloza kod budućih majki ima svoje osobine:

  1. Većina žena ima jednostrano oštećenje pluća.
  2. Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad svim drugima.
  3. U petini trudnica tuberkuloza se nalazi u fazi propadanja.
  4. Više od polovice trudnica postaje aktivni sekretar mikobakterija i potencijalni izvor infekcije za druge ljude.
  5. Ekstrapulmonalna tuberkuloza tijekom trudnoće je rijetka.
  6. Tuberkuloza u trudnica često se kombinira s drugim zaraznim bolestima (virusni hepatitis, sifilis, HIV infekcija).

Klinički značajna je masivno oštećenje plućnog tkiva u trudnica. U tom kontekstu, znaci respiratornog zatajenja brzo se razvijaju, a funkcioniranje drugih unutarnjih organa je poremećeno. Održavanje trudnoće kod teške tuberkuloze je vrlo teško.

Komplikacije trudnoće

Kod aktivnog tuberkuloznog procesa karakterizira se pojava takvih komplikacija:

  • anemija;
  • toksikoza u ranoj trudnoći;
  • preeklampsija;
  • placentna insuficijencija;
  • kroničnu fetalnu hipokoziju;
  • usporavanje rasta fetusa;
  • patologija amnionske tekućine.

Sve ove komplikacije su nespecifične i mogu se pojaviti kod raznih zaraznih bolesti. U polovini žena trudnoća se nastavlja bez ikakvih odstupanja.

Tuberkuloza praktički nema utjecaja na tijek rada. Prerano rođenje djeteta javlja se u ne više od 5% slučajeva i obično je povezano s teškim tijekom bolesti, kao i razvojem povezanih komplikacija. Postporođajno razdoblje obično se odvija bez obilježja.

Posljedice za fetus

Praktično zdrava djeca rođena su u 80% slučajeva žena oboljelih od tuberkuloze. Od komplikacija treba razlikovati takva stanja:

  • nedostatak tjelesne težine;
  • usporavanje rasta;
  • trauma rođenja.

Nedostatak tjelesne težine i rast u novorođenčadi dobro je korigiran tijekom prvih mjeseci života. U budućnosti, ova djeca se ne razlikuju previše od svojih vršnjaka i brzo nadoknađuju svoj razvoj.

Urođena tuberkuloza

Kongenitalna tuberkuloza je vrlo rijetka. Ova se patologija otkriva u prvim mjesecima života djeteta. Infekcija se događa kroz placentu tijekom intrauterinog razvoja. Infekcija djeteta može se pojaviti i pri porodu, uključujući i prisutnost genitalne tuberkuloze kod majke.

Slučajevi kongenitalne tuberkuloze javljaju se s diseminiranim oblicima bolesti i širenjem mikobakterija izvan plućnog tkiva. Infekcija fetusa najčešće se javlja kod žena koje nisu cijepljene protiv tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi prirođene tuberkuloze su vrlo različiti. Kada je inficiran u ranim fazama trudnoće u većini slučajeva dolazi do pobačaja. U kasnijim stadijima, ozbiljna oštećenja unutarnjih organa fetusa mogu dovesti do njezine smrti. Ako se trudnoća nastavi, djeca se često rađaju prerano s izraženim znakovima intrauterine hipoksije.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze:

  • groznica;
  • gubitak apetita, odbacivanje dojke;
  • nizak porast tjelesne težine ili gubitak težine;
  • apatija, pospanost;
  • tromi refleksi;
  • blijeda ili žućkasta boja kože;
  • cijanoza;
  • kratak dah;
  • povećanje svih skupina limfnih čvorova;
  • povećana jetra i slezena.

Kod urođene tuberkuloze u plućima se formiraju višestruke žarišta različitih veličina, koje se često spajaju jedna s drugom. Karakterizirana je bilateralna lezija plućnog tkiva. S obzirom na plućnu tuberkulozu, oštećenja živčanog sustava i mozga često se razvijaju s razvojem fokalnih simptoma.

dijagnostika

Sve žene koje se prijave za trudnoću, liječnik traži da donese rezultate FOG-a (rendgenske snimke pluća). Tijekom trudnoće, ovaj pregled se ne provodi, tako da trudnica mora pronaći i pokazati liječniku najnovije rezultate ispitivanja. Uz pomoć FOG-a moguće je detektirati tuberkulozu u različitim fazama razvoja. Takva jednostavna studija omogućuje vrijeme za identifikaciju bolesti i poduzimanje mjera za zaštitu djeteta od opasne infekcije.

Za ciljanu dijagnozu tuberkuloze u prisustvu mokrog kašlja uzima se analiza sputuma. Dobiveni materijal se sije na hranjivu podlogu. Ako se mikobakterije otkriju u sputumu, nužno je utvrđena njihova osjetljivost na antibiotike.

Moguće je detektirati mikobakteriju tuberkuloze kada uzimamo razmaz iz usne šupljine. U ovom slučaju, mikobakterije se detektiraju PCR-om (lančana reakcija polimeraze, koja omogućuje otkrivanje DNA patogena u prikupljenom materijalu). Ova dijagnostička metoda koristi se u nedostatku očitih znakova tuberkuloze.

Metode liječenja

Tuberkulozu liječi liječnik za tuberkulozu. Za terapiju se koriste specifični lijekovi koji ciljaju na mikobakteriju tuberkulozu. Većina poznatih lijekova je sigurna za trudnicu i fetus. Iznimke su streptomicin, kanamicin, etambutol i neki drugi lijekovi koji utječu na razvoj bebe u maternici. Uzimanje bilo kakvih lijekova za tuberkulozu moguće je samo u dogovoru s liječnikom.

Tijek terapije je dug i odvija se u dvije faze. Kad god je moguće, liječnici pokušavaju propisati lijekove protiv tuberkuloze nakon 14 tjedana trudnoće. Pitanje liječenja u ranoj trudnoći odlučuje se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Prekid trudnoće kod tuberkuloze je indiciran u takvim situacijama:

  • fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
  • aktivna tuberkuloza zglobova i kostiju;
  • bilateralno oštećenje bubrega kod tuberkuloze.

U drugim situacijama moguće je produljiti trudnoću i rođenje na vrijeme. Konačna odluka o očuvanju ili prekidu trudnoće ostaje kod žene. Umjetni pobačaj obavlja se do 12 tjedana (do 22 tjedna - odlukom stručne komisije).

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće se ne prakticira. Operacija se provodi samo iz zdravstvenih razloga. Nakon kirurške korekcije propisuje se očuvanje terapije i poduzimaju sve mjere za produljenje trudnoće do propisanog razdoblja.

prevencija

Cijepljenje se smatra najboljom specifičnom prevencijom tuberkuloze. BCG cjepivo se daje djeci u rodilištu 3-7 dana nakon rođenja. Ponovna vakcinacija se provodi u dobi od 7 i 14 godina za djecu koja imaju negativnu reakciju pri provođenju Mantoux testa.

Ako se aktivni oblik tuberkuloze otkrije kod novorođene žene, ona je izolirana od majke odmah nakon rođenja. U slučaju neaktivne tuberkuloze, beba ostaje s majkom. Dojenje je dopušteno samo tijekom neaktivne faze bolesti. Nakon pražnjenja, žena i dijete su pod nadzorom liječnika.

Utjecaj tuberkuloze na trudnoću

U posljednje vrijeme, tuberkuloza i trudnoća su često povezane jedna s drugom. Bolest se javlja kada se mikobakterija ispusti u tijelo, nazvano Kochov štapić ili Mycobacteriumtuberculosis. To je prilično česta bakterija koja se nalazi u okolišu, ali ne šteti ljudima s dobrim imunitetom.

Ali čim imunitet oslabi, osoba je u opasnosti i može se razviti tuberkuloza. To se događa ljudima izloženim stresu, hipotermiji i drugim zaraznim i drugim bolestima.

razlozi

Tijekom trudnoće tijelo žene prolazi kroz određena opterećenja i prilagodbe. Kao rezultat, njezin imunološki sustav slabi i tijelo postaje ranjivo. Postoji nekoliko načina infekcije:

  • Najčešća je infekcija u zraku kada je u kontaktu s pacijentom koji ima otvoreni oblik bolesti. Dovoljno je pacijentu kihati, kašljati ili samo razgovarati kako bi se patogeni mogli osloboditi u zrak.
  • Način kontakt-kućanstva, kada je bolesna osoba koristila predmete osobe oboljele od tuberkuloze. To su posuđe, lan, predmeti osobne higijene.
  • Put hrane je također vrlo čest. U ovom slučaju, infekcija se javlja kod konzumiranja kontaminiranih proizvoda: mesa, mlijeka i drugih.

Također, patologija se prenosi s majke na fetus, zbog čega je ova bolest vrlo opasna za trudnice.

Simptomi tijekom trudnoće

Plućna tuberkuloza

Plućna tuberkuloza kod trudnica može se pojaviti pod krinkom obične hladnoće. Žena može imati sljedeće simptome:

  • kašalj s puno iskašljaja;
  • kratak dah s palpitacijama;
  • povećanje temperature, obično slabo;
  • bol u prsima;
  • povećano znojenje;
  • otečene limfne čvorove;
  • kada se radi, pojavljuje se krv u iskašljavajućem izlučivanju.

Ako se pojave slični simptomi, potrebno je proći temeljiti pregled i položiti potrebne testove za tuberkulozu. Prisutnost bolesti određuje se primjenom fluorografije, ali je kontraindicirana za trudnice i propisana je samo u iznimnim slučajevima.

Trudnoća s plućnom tuberkulozom je nepoželjna, a ako se postavi takva dijagnoza, bolje je planirati je nakon liječenja.

Izvanplućna plućna tuberkuloza

Bolest može utjecati ne samo na pluća, već i na druge organe. Tuberkuloza u trudnica može se razviti:

  • U očima. Najčešće se njegovi simptomi zbunjuju s alergijskim.
  • U području urogenitalnog sustava. Bolest se obično širi na bubrege.
  • Na koštanom tkivu. Ta je patologija u pravilu komplikacija. Pojavljuje se ako nije izliječena plućna tuberkuloza.
  • Na organima probavnog trakta.
  • Na koži. Ova bolest ima mnogo različitih oblika.
  • Također može utjecati na živčani sustav. Bolest utječe na mozak i živčane stanice.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza može se pojaviti na jednom ili više organa odjednom i može se nastaviti pod krinkom drugih bolesti. Identificirajte ga i napravite točnu dijagnozu samo laboratorijskom metodom. Da biste to učinili, uzmite testove za tuberkulozu. Sve trudnice su pažljivo provjerene. Osim toga, ako muž ima sumnju na tuberkulozu, on također mora biti pregledan.

Tijek bolesti tijekom trudnoće

Prisutnost tuberkuloze u trudnica može dovesti do komplikacija. Tijekom trudnoće simptomi bolesti mogu se prikriti kao toksikoza i druge nuspojave koje se mogu uočiti kod zdrave majke. Stoga, ako trudnica ne provjeri na vrijeme tuberkulozu, bolest se može prenijeti na fetus.

Tijekom trudnoće, žensko tijelo prolazi kroz različite procese, a tuberkuloza u bilo kojem sustavu dovodi do njihovog kršenja, što može imati za posljedicu prijevremeno rođenje i patološki razvoj fetusa. Stoga je tuberkuloza tijekom trudnoće vrlo opasna ne samo za majku, već i za dijete.

Je li moguće rađati tuberkulozu?

Mogu li roditi ženu koja ima plućnu tuberkulozu? Odluku mora donijeti liječnik. To je individualno za svaku ženu i ovisi o stanju tijela, kao io tome kako se trudnoća nastavlja i koji stupanj bolesti. Također utječe na odluku liječnika i lokalizaciju patološkog procesa.

Ako žena ima trudnoću nakon plućne tuberkuloze, ona može imati recidiv bolesti. Tuberkuloza tijekom trudnoće može se liječiti, ali pod nadzorom liječnika. Ako je bolest blaga i može se liječiti, trudnoća se može ostaviti, postoji šansa za sretan ishod.

U teškim oblicima, tuberkuloza i trudnoća nisu kompatibilni. U takvim slučajevima liječnik propisuje pobačaj i daljnje liječenje bolesti. Sljedeća trudnoća dopuštena je dvije godine nakon potpunog oporavka.

Također povećan rizik su žene s patologijom genitourinarnog sustava. Oni imaju najveću vjerojatnost da se fetus može zaraziti pri rođenju u rodilištu.

Komplikacije trudnoće

Tuberkuloza tijekom trudnoće može uzrokovati brojne komplikacije, kako za majku tako i za dijete. Majka može imati nepovoljnu sliku tijeka trudnoće i porođaja:

  1. Tijekom trudnoće simptomi su otežani činjenicom da je tijelo oslabljeno, a bakterije se intenzivno razmnožavaju.
  2. Trudnoća je popraćena povećanom toksikozom zbog reakcije organizma na tuberkuloznu intoksikaciju.
  3. Češće se javlja anemija.
  4. Zbog tuberkulozne intoksikacije javlja se prijevremeni porod.
  5. Vode takvih trudnica odlaze prerano, a porođaj je brz.

Kod planiranja trudnoće, žena bi trebala razmotriti takve rizike. A ako ste pronašli tuberkulozu u njenom ili njezinom suprugu, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom i, ako je potrebno, proći cijeli tretman.

Posljedice za fetus

Plućna tuberkuloza kod žena može dovesti do rođenja djeteta s malom težinom. Nakon toga, ovo dijete će se razvijati sporije od svojih vršnjaka. Ali s vremenom će ih sustići, i sve će biti u redu.

Mnogo opasniji za zarazu fetusa u bolnici tijekom poroda. To se događa kada majka ima tuberkulozu genitourinarnog sustava. Inficirano novorođenče ima sljedeće simptome:

  • pospanost;
  • zatajenje dojke;
  • povećanje temperature;
  • problemi s disanjem;
  • povećana slezena i jetra.

Takva djeca u pravilu zaostaju u razvoju. Ako na vrijeme ne postavite dijagnozu i ne počnete liječenje, dijete će trpjeti unutarnje organe, živčani i koštani sustav.

Urođena tuberkuloza

S oblikom tuberkuloze u majci i bez liječenja, bakterije ulaze u tijelo djeteta kroz pupčanu vrpcu. Najčešće se to događa kada majka ima tuberkulozu genitourinarnog sustava. Dijete ima koštanu srž, središnji živčani sustav, jetru, slezenu, srce i druge organe. Djeca s prirođenim abnormalnostima ne žive više od pet godina.

dijagnostika

U ginekologiji nije uobičajeno slati trudnice na testove za tuberkulozu. To se radi u slučajevima kada postoji sumnja na patološki proces koji se temelji na kliničkoj slici.

Dijagnoza tuberkuloze provodi se pomoću sljedećih testova:

  1. Analiza urina za prisutnost mikobakterija.
  2. Analiza sputuma za tuberkulozu.
  3. Mantoux reakcija (ne daje točne informacije).
  4. PCR - analiza temeljena na detekciji antitijela na štapić Koch.
  5. Rendgenski snimak prsnog koša - kontraindiciran je kod trudnica.

Kada se identificira uzročnik bolesti u ženskom tijelu, hitno je propisati liječenje. Moderna medicina može ponuditi lijekove koji ne štete fetusu koji se razvija.

Metode liječenja tijekom trudnoće

Liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće ima svoje sheme. O tome kako i što liječiti trudnicu treba odlučiti specijalist. Ni u kojem slučaju ne može se samozdraviti, može se loše završiti. Liječnik zna kako liječiti tuberkulozu tijekom trudnoće, koji lijekovi se mogu propisati i koje treba isključiti, kako ne bi naštetio razvoju djeteta.

Liječenje se provodi u bolnici pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Mogu se propisati režimi liječenja ovisno o količini upotrijebljenih lijekova. Može biti tri, četiri ili pet. Ova količina lijekova je neophodna da bakterija nema nikakvu naviku na ovaj ili onaj lijek. Za trudnice biraju one lijekove koji ne utječu na fetus.

Trudnoća nakon liječenja tuberkuloze

Trudnoća nakon plućne tuberkuloze moguća je ne ranije nego u dvije godine. Pacijent se mora podvrći punom tijeku liječenja. Tijekom bolesti, ženino tijelo je jako iscrpljeno i nema snage za trudnoću. Ali ako dođe do trudnoće, postoji veliki rizik od recidiva. A tuberkuloza se može vratiti, ali u složenijem obliku. Da bi se to izbjeglo, tijelo se mora potpuno oporaviti.

prevencija

Prevencija bolesti kod trudnica nije teška. Žena treba slijediti niz pravila:

  1. Prije svega, potrebno je registrirati se na vrijeme. To je jedini način da se bolest otkrije u ranoj fazi i tretira s minimalnim rizikom za dijete.
  2. Izbjegavajte kontakt s pacijentima. Ako rođak ima bolest, potrebno ju je izolirati od članova obitelji (jednokrevetna soba, posuđe, higijenski artikli).
  3. Ako muž ima tuberkulozu, bolje je da ne planira trudnoću, već da ga prvo izliječi. Od zdravog oca rodit će se zdrava i snažna beba.
  4. Nemojte koristiti predmete bolesne osobe.
  5. Vodite pravi način života, jedite u potpunosti, šetajte na svježem zraku i uzimate vitamine. To će ojačati imunološki sustav i smanjiti rizik od bolesti.

Osim toga, ne možete dopustiti hipotermiju. To može dovesti do smanjenja imuniteta i izazvati pojavu patologije.

zaključak

Dakle, tuberkuloza je vrlo opasna za ženino tijelo i njezino nerođeno dijete. Kao rezultat toga, beba se može roditi s invaliditetom. Stoga, prije planiranja trudnoće, žena treba biti sigurna da je zdrava i sposobna roditi zdravo dijete. Da bi to učinila, ona mora proći redovite rendgenske snimke i proći opći test krvi i urina. To će omogućiti prepoznavanje nepoželjnih promjena u tijelu i njihovom uzroku.

Nemojte zanemariti zdravlje oca nerođenog djeteta. Redoviti posjeti fluorografiji u kabinetu pomoći će samo njemu i cijeloj obitelji. Kada se otkrije bolest, liječenje treba započeti odmah. U ranim stadijima, lakše je izliječiti se, tako da ga je moguće u potpunosti riješiti.

S ispravnim ponašanjem i načinom života vrijeme između “trudnoće” i “poroda u rodilištu” treba ići glatko i bez komplikacija.

Trudnoća na pozadini plućne tuberkuloze i nakon specifične kemoterapije

Ako pacijent ima istodobno i tuberkulozu i trudnoću, mora obavijestiti ginekologa o svojoj bolesti. Prema statistikama, na svakih 100.000 trudnica nalazi se 50-70 žena s plućnom tuberkulozom. Trudnoća uvijek utječe na tijelo, a uz prisutnost tako ozbiljne bolesti, trebate pažljivo slušati svoje stanje i kontaktirati ginekologa i ptiziologa ako se ne osjećate dobro. Trudnoća s tuberkulozom, u usporedbi s normalnim rađanjem, treba pažljivije pratiti.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Glavne komplikacije trudnoće

Trudnoća opterećuje sve sustave tijela i uzrokuje smanjenje imuniteta. Da bi se smanjila vjerojatnost komplikacija i brzo pogoršanje zdravlja zbog bolesti, potrebno je odmah uzeti lijekove koje propisuje pulmolog. Koje su najčešće posljedice za trudnice koje pate od ove bolesti?

  1. Prerano rođenje. Prema opažanjima ginekologa, oko 6-8% svih žena s tuberkulozom rađa 2-4 tjedna prije vremena. U slučaju da bolest uzrokuje masivno oštećenje tkiva pluća, trebali bismo očekivati ​​isporuku čak iu drugom tromjesečju ili prekidu trudnoće u prvom tromjesečju. Ginekolog će vam pomoći u procjeni individualnog rizika.
  2. Anemija. Ovaj simptom pogađa 24% trudnica. Nadoknaditi nedostatak vitamina i održavati normalnu krvnu sliku preparatima željeza i drugim lijekovima koje propisuje ginekolog.
  3. Preeklampsija. Opasna komplikacija koja ugrožava sigurnu trudnoću. Liječenje preeklampsije je uglavnom simptomatsko, lijekovi se propisuju za normalizaciju tlaka, ublažavanje otoka, mučnine i bolova u mišićima.
  4. Neblagovremeno pucanje amnionske tekućine. Više od 12% trudnica s plućnom tuberkulozom bavi se ovim simptomom. Ako je stanje žene stabilno i ne inspirira strahove liječniku, moguće je u dogledno vrijeme prirodno roditi. Ako se tijekom trudnoće pojave komplikacije, morate se dogovoriti o medicinskoj podršci i dostavi na planiran način, carskim rezom.

Prema grubim procjenama, oko 46% svih trudnoća koje su komplicirane tuberkulozom nisu popraćene štetnim učincima. Međutim, uz pravodobno primanje propisanih lijekova i dovoljnom količinom zdravog tkiva pluća, vjerojatnost za to je zanemariva.

Utjecaj bolesti na dijete

Samo liječnik će moći, na temelju potpune kliničke slike, procijeniti učinak tuberkuloze tijekom trudnoće na stanje fetusa. Prognoza za dijete varira ovisno o obliku bolesti, trajanju bolesti, starosti žene i individualnim karakteristikama njezina tijela. Ovo je prosječna statistika o rađanju djece od majki s tuberkulozom:

  • 82% novorođenčadi nema ovu bolest;
  • 66,7% novorođenčadi ima zaostajanje u rastu zbog hipoksije i pothranjenosti;
  • 18% je zaraženo tuberkulozom i srodnim bolestima od majke.

Da bi se dijete rodilo zdravo, majka bi trebala preuzeti odgovoran odnos prema svom liječenju i prisustvovati svim preventivnim pregledima. Ako je bolest u majci aktivna, rad se obavlja u specijaliziranom rodilištu ili pod posebnim uvjetima. Nakon poroda dijete je izolirano od majke sve dok se tuberkuloza ne zaustavi. Ako se provodi terapija, onda tuberkuloza tijekom trudnoće:

  • nema specifičan učinak na tijek generičkog procesa;
  • ne izaziva nerazvijenost pluća ili drugih organa u djece;
  • ne utječe na razdoblje nakon porođaja.

Ako se bolest otkrije tek prije trudnoće, ali već u ranom razdoblju, terapiju treba započeti što je prije moguće. Obično je u 6-7 mjeseci moguće postići stabilno poboljšanje stanja majke. Postoje lijekovi koji se mogu i trebaju koristiti tijekom trudnoće. Pravodobnim liječenjem ove bolesti, pluća mogu prirodno rađati, bez operacije, a može se koristiti i dojenje. Što se tiče HBV-a, potrebno je održati konzultacije koje će potvrditi da majka ima neaktivnu plućnu tuberkulozu. Konzilium uključuje liječnike:

  • Specijalist za tuberkulozu;
  • Ginekolog;
  • pedijatar.

Tijekom HB-a provodi se antibiotska terapija kako bi se spriječio prijenos mikobakterija, a lijekovi protiv tuberkuloze se obično ne uzimaju. Prekid terapije je učinjen jer većina lijekova prodire u majčino mlijeko i sprječava dijete da formira odgovarajući imuni odgovor na infekciju tuberkulozom. Nakon otpusta iz rodilišta, žena i dijete se registriraju:

  • u ženskim konzultacijama;
  • u dispanzeru za tuberkulozu;
  • u dječjoj konzultaciji ili dječjoj bolnici.

Novorođenčad se rutinski cijepi s BCG.

Planiranje začeća i trudnoća

Tuberkuloza ne sprječava mogućnost trudnoće, ali da bi se trudnoća sigurno završila, morate se liječiti. Prije donošenja odluke o trudnoći, tuberkuloza mora biti unesena u neaktivnom obliku. Žene s tuberkulozom tijekom trudnoće, osim uobičajenog liječenja u ambulanti tuberkuloze, prolaze kroz planiranu hospitalizaciju:

  • u 12. tjednu;
  • 30-36 tjedana;
  • 36-40 tjedana.

Neki oblici plućne tuberkuloze su indikacije za prekid trudnoće, na primjer fibro-kavernozni.

Ako je tuberkuloza tijekom trudnoće otkrivena već nakon 12 tjedana, trebate razgovarati o prognozi s opstetričar-ginekologom i specijalistom za tuberkulozu na individualnoj osnovi. Trudnoća nakon tuberkuloze prolazi bez specifičnih značajki, međutim, žena mora pohađati rutinske preglede kod specijaliste za tuberkulozu kako bi pravovremeno otkrila recidiv.

Trudnoća s tuberkulozom: liječenje i posljedice za dijete

Tuberkuloza je zarazna bolest koja nastaje formiranjem granuloma i žarišta sirutkaste nekroze u raznim organima. Patogeni patogeni uključuju 3 vrste Mycobacterium roda Mycobacterium kombinirane u jedan kompleks: M. tuberculosis (Koch štapić), M. bovis ("bik"), M. africanum (intermedijer). Oko 33% svjetske populacije su nositelji mikobakterija. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika može doći do aktivacije patološkog procesa. Bolest se često kombinira s drugim infekcijama (sifilis, HIV, hepatitis). Tuberkuloza i trudnoća, zbog fiziološkog opadanja imuniteta žene tijekom razdoblja rađanja, česta su kombinacija.

Uzroci i čimbenici

Mikroorganizam je bakterija u obliku štapa zaobljena na krajevima. Njegova vrijednost varira u rasponu - 1-10 mikrona. Mikrobiolog iz Njemačke Robert Koch otkrio je mikobakteriju krajem 19. stoljeća. U čast njemačkog jedan od tipova patogena bolesti i nazvan je. Smatra se da je značajka mikobakterija vrlo otporna na različite nepovoljne uvjete okoline. U vodi, infekcija je održiva do 5 mjeseci, u prašini - do 10 dana. Mikobakterije su otporne na alkohol, lužine i kiseline. Izravne zrake sunca na njih imaju štetan učinak.

Glavni čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja tuberkuloze:

  • stečena ili prirođena imunodeficijencija;
  • loše navike (zlouporaba alkohola, pušenje, ovisnost o drogama);
  • nizak društveno-ekonomski životni standard;
  • kontakt s bolesnim ljudima.

Znakovi bolesti manifestiraju se tijekom bilo kojeg razdoblja trudnoće.

klasifikacija

Tuberkuloza se može ponovno razboljeti. Postoje 2 opcije:

Tijekom života svaka osoba ima rizik od infekcije (oko 10%). Ovisno o opasnosti od infekcije, patološki proces je podijeljen u 2 oblika:

  • otvorena (MBT +) - žena je zarazna drugima;
  • zatvorena (MBT-) - pacijent ne može zaraziti druge ljude.

Do infekcije dolazi uglavnom putem kapljica u zraku, zbog čega se najčešće razvija plućna tuberkuloza.

Do infekcije može doći kroz hranu. Vjerojatnost tuberkuloze u trudnica ovisi o trajanju i prirodi kontakta sa zaraženim izvorom.

Prema lokalizaciji izvora upale, bolest je podijeljena u 2 tipa:

  • plućna tuberkuloza;
  • vanplućna tuberkuloza.

Kada se u plućima pojavi patološki proces, bolest prolazi kroz tri faze razvoja. Svaki od njih karakterizira određeni stupanj oštećenja tijela:

  • primarna infekcija - infekcija ulazi u limfne čvorove, počinju se pojavljivati ​​znakovi bolesti;
  • skrivena infekcija - postoji aktivna reprodukcija mikobakterija, nastaju upalni žarišta. Trajanje faze je do 6 tjedana;
  • ponavljajuće - zahvaća 90% plućnog tkiva, trudnice razvijaju bilateralnu tuberkulozu. Ova faza, zbog specifičnog uzorka organa na rendgenskim zrakama, naziva se "frotir".

Postoji infiltrativna, cirotična, žarišna, fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća.

Komplikacija bolesti je kazeozna pneumonija, tuberkulozni pneumolevitis.

Vrlo rjeđe dijagnosticiraju se ekstrapulmonalni oblici patološkog procesa tijekom trudnoće (15% slučajeva).

Plućna i izvanplućna lokalizacija

Prvi simptomi plućne tuberkuloze u trudnica su nespecifični i blagi. Glavni znakovi bolesti u ranoj fazi su:

  • povećan umor;
  • povećano znojenje;
  • pospanost;
  • produljeni (više od 3 tjedna) kašalj;
  • gubitak apetita;
  • glavobolje;
  • promjena tjelesne temperature (do subfebrilnih vrijednosti).

Kasnije počinje hemoptiza, gubitak težine (od 5 do 10 kg).

U ekstrapulmonarnoj tuberkulozi lokalizacija središta upale u trudnica se promatra izvan prsne šupljine. Postoji nekoliko mogućnosti patologije.

Tuberkulozni meningitis (tuberkuloza meninge i CNS). Upalni proces se razvija kada mikobakterije uđu u moždane žile. Postoje znakovi intoksikacije (prekomjerno znojenje, teška slabost, promjene tjelesne temperature). Zatim se pridružuju druge manifestacije bolesti:

  • intenzivne glavobolje;
  • mučnina;
  • ptozu;
  • pogoršanje cirkulacije mozga;
  • povraćanje;
  • oštećenje govora;
  • ukočen vrat;
  • povišenog intrakranijalnog tlaka.

Period inkubacije bolesti tijekom trudnoće je od 1 tjedna do 1 mjeseca.

Tuberkuloza kostiju i zglobova. Kod bolesti se najčešće javlja poraz zdjelice i kralješaka. Ako je upala lokalizirana u kosti, tada trudna žena može osjetiti samo blagu nelagodu u promijenjenom području. Kada mikobakterije prodiru u zglobove i kralješke, pojavljuju se redoviti bolovi, a njihova pokretljivost je ograničena. Oštećenje kralješaka dovodi do deformiteta kralježnice. Kosti postaju vrlo krhke, rizik od prijeloma se povećava, čak i uz manje ozljede. Komplikacije mogu biti tuberkulozni apscesi, pareza i paraliza udova.

Tuberkuloza bubrega, urinarnih i genitalnih organa. Tijekom trudnoće, patološki proces u ovim područjima dijagnosticira se češće od ostalih izvanplućnih oblika. Žena je zabrinuta zbog ozbiljne slabosti, povećanja tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti, povrede termoregulacije, nelagode u lumbalnom području ili donjem dijelu trbuha, te učestalog mokrenja. Moguća hematurija, napadi bubrežne kolike.

Rijetko dijagnosticirani oblici vanplućne patologije

Neki, lokalizirani izvan grudi, oblici tuberkuloze u razdoblju porođaja rijetko se dijagnosticiraju.

Tuberkuloza kože (scrofula). Kod patologije, koža je oštećena u različitim zonama. Limfni čvorovi rastu i postaju bolni, pojavljuju se karakteristične promjene u boji i strukturi kože.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova. Razvija se infekcijom limfnih čvorova vrata maternice (80% slučajeva), aksilarnim (20%) ili ingvinalnim (5%). Oni se povećavaju, ali ostaju bezbolni, mobilni. Simptomi trovanja tijela (promjene tjelesne temperature, povećano znojenje, opća slabost). S progresijom patologije, limfni čvorovi i dalje rastu, nelagoda u području upale počinje smetati, a mogu se formirati i fistule.

Crijevna tuberkuloza. Razvija se na pozadini smanjenog imuniteta i nespecifičnih patologija. Nakon pojave prvih simptoma (promjene tjelesne temperature, poremećaja termoregulacije, umora) postoje:

  • bol u pravilnim ili grčeve (uglavnom u desnom abdomenu ilijake);
  • nadutosti;
  • razbijanje stolice.

Komplikacije su unutarnje krvarenje, crijevna opstrukcija, akutni peritonitis.

Tuberkuloza oka. Dijagnosticira se u 15% slučajeva. Postoje dvije mogućnosti patologije:

  • tuberkuloza i alergijsko oštećenje očiju;
  • metastatska tuberkuloza oka.

Upalni proces je lokaliziran uglavnom u vaskularnom traktu vidnog organa. Posljedice bolesti - sekundarni glaukom i katarakta.

Komplikacije trudnoće s tuberkulozom

Aktivnim tuberkuloznim procesom nastaje veliko oštećenje plućnog tkiva. Pojavljuju se manifestacije respiratornog zatajenja, poremećeno je funkcioniranje mnogih važnih organa. Moguće posljedice:

  • spontani pobačaj;
  • hipoplazija genitalnih organa;
  • placentna insuficijencija;
  • intrauterina hipoksija i razvojno kašnjenje;
  • nedostatak željeza;
  • infekcija djeteta;
  • patologija amnionske tekućine;
  • smrt fetusa.

Kod teškog tijeka bolesti javlja se prijevremeno rođenje djeteta.

Liječnik može preporučiti pobačaj u nekim oblicima tuberkuloze. Indikacije za pobačaj su:

  • crijevna tuberkuloza;
  • aktivni oblik tuberkuloze kostiju;
  • bilateralna tuberkuloza bubrega;
  • fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
  • kombinacija tuberkuloze i dijabetesa.

Pobačaj se preporučuje u ranim fazama trudnoće (do 12 tjedana).

Posljedice za fetus

Tuberkuloza u trudnica u 80% slučajeva nema značajan utjecaj na zdravlje novorođenčadi. Mogući nedostatak težine i visine kod djece ispravljen je u prvih šest mjeseci života.

U nekim slučajevima, dijete se rađa s tuberkuloznom lezijom unutarnjih organa.

Ali ova situacija je vrlo rijetka. Upalni proces dijagnosticira se već u 3-6 tjedana života djeteta. Infekcija bebe javlja se intrauterino (kroz posteljicu) ili u procesu porođaja (s tuberkulozom genitalnih organa žene).

Znaci prirođenih bolesti:

  • povećanje veličine jetre, slezene, limfnih čvorova;
  • promjene u tonusu kože (bljedilo, cijanoza, žutilo);
  • pospanost;
  • groznica;
  • gubitak apetita;
  • gubitak težine;
  • kratak dah.

Često se javlja bilateralna povreda pluća. Oni tvore višestruke žarišta upale. Može doći do infekcije mozga bakterijom tuberkuloze. Patološki proces je često fatalan.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza tuberkuloze počinje pregledom trudnice od strane specijalista. Tada je dodijeljen Mantoux test. Nakon 3 dana možete saznati rezultat: crvenilo na mjestu ubrizgavanja, promjera više od 5 mm, obavještava o pozitivnoj reakciji. Da bi se razjasnila dijagnoza dodjeljuje se provjera sputuma (bacposev, PCR). X-ray prsa vam omogućuje da odredite lokalizaciju patoloških žarišta u tijelu. Provodi se uz zaštitu trbuha trudnice s posebnom pregačom. Može biti postavljen pomoću MRI, ultrazvuka. Za tuberkulozno oštećenje organa vida potrebna je laboratorijska analiza očne tekućine.

Temelj terapije je liječenje antibakterijskim lijekovima (pirazinamid, mikobutin, rifampicin, isoniazid) u različitim kombinacijama.

Oni preferiraju imenovati nakon 14 tjedana trudnoće. Tijek liječenja je dug i odvija se u dvije faze. Iz zdravstvenih razloga može se izvesti operacija.

Za tuberkulozu mozga potrebna je operacija. Njihov je ishod vrlo teško pogoditi.

Terapija limfnih čvorova zaraženih mikobakterijama provodi se lijekovima protiv tuberkuloze. Često zahvaćeni limfni čvorovi moraju biti uklonjeni.

S infekcijom organa vida, često je dovoljna samo antibiotska terapija.

Uz poraz središnjeg živčanog sustava liječenje tuberkuloze traje najmanje 1 godinu.

Kod tuberkuloze bubrega propisane su i konzervativne i kirurške terapije. Ponekad može biti potrebna resekcija bubrega (nefrektomija).

Kod tuberkuloze zglobova i kostiju moguća je pojava onesposobljavajućih posljedica.

Važan čimbenik u učinkovitosti liječenja je psihološka prilagodba.

Preventivne mjere

Za prevenciju bolesti, sve bebe 3-5 dana nakon rođenja propisuju BCG cijepljenje. Ponovna vakcinacija je potrebna u 7 i 14 godina. Izvodi se u odsustvu pozitivne reakcije na Mantoux test.

Kod planiranja trudnoće preporuča se da žena provede fluorografski pregled. Mora se obaviti 1 put u 2 godine (nakon 17 godina).

Za poboljšanje imuniteta, preporučuje se korekcija prehrane, odbacivanje loših navika, umjerena tjelesna aktivnost, pridržavanje rada i odmora.

Tuberkuloza u trudnica je ozbiljna patologija, ali najčešće se ne utječe na zdravlje djeteta i razdoblje trudnoće. Iznimke su teški oblici bolesti i komplikacije koje su se pridružile. Fluorografski pregled pri planiranju djeteta omogućuje vam dijagnosticiranje patologije u ranoj fazi. Nakon liječenja moguća je trudnoća.