Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Home »Pneumonija» Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Kako se liječi pneumonija u zajednici?

Često se u terapijskoj praksi takva patologija dijagnosticira kao pneumonija u zajednici koja se može liječiti kod kuće. Bolest najčešće ima infektivnu etiologiju.

Upala pluća nalazi se u odraslih i djece. Često se javlja na pozadini druge teške patologije, na primjer, infekcije HIV-om. Rizik od upale pluća uvelike ovisi o stupnju socijalne dobrobiti, načinu života, imunitetu, radnim uvjetima i kontaktu s bolesnim ljudima. Svake godine u svijetu se dijagnosticira stotine tisuća novih slučajeva ove bolesti. Ako se ne liječi, teška upala pluća, osobito u male djece, može biti smrtonosna. Što su etiologija, klinika i liječenje pneumonije stečene u zajednici?

Značajke pneumonije stečene u zajednici

Trenutno, upala pluća se naziva upala tkiva pluća ili obiju pluća, u kojoj proces uključuje alveole i intersticijsko tkivo organa. Pneumonija je stečena u zajednici i nozokomijalna. U prvom slučaju postoji akutna infektivna patologija koja je nastala izvan bolnice ili manje od 48 sati nakon početka hospitalizacije. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se sljedeći tipovi upale pluća: fokalni, segmentni, lobarni, ukupni, konfluentni. Najčešća lobarna upala pluća. U ovoj situaciji govorimo o lobarnoj upali pluća.

U odraslih i djece, i pluća i oboje mogu biti pogođeni. Postoje 3 vrste upala: s smanjenjem imuniteta, bez njega i aspiracijom. Razvoj infektivnog oblika pneumonije pluća temelji se na sljedećim procesima: aspiracija izlučevina u orofarinksu, udisanje zraka kontaminiranog mikroorganizmima, prodiranje patogenih mikroba iz drugih organa u pluća i širenje infektivnog agensa kroz krv.

Etiološki čimbenici

Ako se upala razvije izvan bolnice, može biti nekoliko razloga. Najčešći uzroci bolesti su:

  • prisutnost virusne infekcije;
  • kontakt s bolesnim ljudima;
  • hipotermija (opća i lokalna);
  • kršenje mukocilijarnog klirensa;
  • prisutnost žarišta kronične infekcije (septički tromboflebitis, endokarditis, apsces jetre);
  • prodorne rane na prsima;
  • smanjen imunitet (protiv HIV infekcije);
  • izlaganje ionizirajućem zračenju i toksinima;
  • izloženost alergenima;
  • slabljenje i iscrpljivanje tijela u uvjetima teške somatske patologije.

Bolesti koje povećavaju rizik od upale pluća su bolesti bubrega, srca, pluća, tumora, epilepsije. U rizičnu skupinu spadaju osobe starije od 60 godina i djeca. Uzročnici pneumonije stečene u zajednici različiti su. Najčešće u njihovoj ulozi su pneumokoki, mikoplazme, klamidija, hemofilus bacil, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Mnogo rjeđe bolest izazivaju virusi i gljivice.

Čimbenici rizika za razvoj ove patologije su kronični alkoholizam, pušenje, prisutnost KOPB, bronhitis, prenatrpanost skupina (u staračkim domovima, školama, vrtićima, internatima), neuređena usna šupljina i kontakt s umjetnim ventilacijskim sustavom (uređajima). U zasebnoj skupini morate odabrati pneumoniju aspiracijskog tipa. U takvoj situaciji nastaju kada u bronhije uđu strani objekti. Ovo može biti hrana, povraćanje. Rjeđe, uzrok upale je tromboembolija malih grana plućne arterije.

Kliničke manifestacije

Simptomi pneumonije stečene u zajednici uključuju:

  • groznica;
  • produktivni kašalj;
  • bol u prsima;
  • kratak dah pri radu ili u mirovanju;
  • nedostatak apetita;
  • slabost;
  • slabost;
  • povećano znojenje.

Ponekad se za pacijenta javlja upala pluća koja se slučajno detektira (rendgenskim pregledom). Svi gore navedeni simptomi su tipični za tipični oblik bolesti. Pneumonija koja se dobiva u zajednici može se javiti atipično. Istodobno dolazi do postepenog razvoja bolesti, pojave suhog kašlja, glavobolje i bolova u mišićima te bolnog grla. Upala pluća može se pojaviti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Blagi stupanj karakterizira lagana intoksikacija tijela (porast temperature na 38 ° C), normalan tlak, a ne dispneja u mirovanju. U istraživanju pluća pronađeno je malo središte.

Kod umjerene težine, znojenja i slabosti, temperatura raste do 39 ° C, pritisak se blago smanjuje, a brzina disanja se povećava. Visoka vrućica, zbunjenost, cijanoza, kratak dah u mirovanju znakovi su ozbiljne pneumonije stečene u zajednici. Najčešće se dijagnosticira kolčana upala pluća. Pojavljuje se akutno nakon povećanja tjelesne temperature, zimice. Karakterizira ga teška otežano disanje, kašalj. Prvo, suho je, a zatim se sputum otpušta. Ima hrđavu nijansu. Simptomi mogu potrajati dulje od tjedan dana. Tijek fokalne pneumonije stečene u zajednici je postupniji.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostika upale pluća u zajednici uključuje:

  • detaljno ispitivanje pacijenta ili njegovih rođaka o razvoju bolesti;
  • povijest života;
  • slušanje pluća;
  • drži ultrazvuk;
  • ehokardiografijom;
  • Rendgensko ispitivanje.

Rendgen je najpouzdanija dijagnostička metoda. U isto vrijeme fokalnog ili difuzijskog raspada (rjeđe ukupno), ekspanzija korijena pluća su pronađeni. Istraživanje sputuma također je organizirano kako bi se pojasnio patogen. U procesu auskultacije otkrivena je tupost plućnog zvuka, krepitus, teško disanje. Dodatne dijagnostičke metode uključuju CT, MRI, bronhoskopiju, biopsiju, analizu urina, detekciju antitijela u krvi. U krvi mogu se otkriti znakovi upale.

Liječenje upale pluća

Kod upale pluća u zajednici liječenje treba biti sveobuhvatno. Kod nekompliciranog tijeka upale, liječenje se može provesti kod kuće. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija. To vrijedi i za malu djecu.

Pneumonija se uglavnom liječi antibakterijskim lijekovima. Lijekove odabire liječnik na temelju stanja pacijenta, njegove dobi i vrste patogena. Antibiotici će biti učinkoviti samo u bakterijskom obliku upale pluća. Lijekovi izbora za pneumoniju stečenu u zajednici su zaštićeni penicilini (Amoksiklav, Amoksicilin, Ampicilin), cefalosporini (Cefazolin), makrolidi (Rovamycin). Lijekovi se mogu koristiti oralno ili injektirati (intramuskularno ili intravenski).

Liječenje se provodi odmah. Ne biste trebali čekati rezultate mikrobioloških istraživanja. U teškim bolestima moguća je kombinacija cefalosporina s makrolidima (makropen, sumamed, azitromicin) i fluorokinoloni. Za tešku upalu pluća preferira se cefotaksim ili ceftriakson. Trajanje terapije je 1-2 tjedna. Uz nedjelotvornost droga, one se zamjenjuju drugima. Na kraju terapije provodi se kontrolni radiološki pregled.

Druge metode terapije

Za uspješan oporavak potrebno je uključiti sredstva za stimulaciju imuniteta, lijekove za iskašljavanje i mukolitike, antihistaminike, antipiretik, NSAID u režimu liječenja. Mucolytics i expectorants tanki sputum i poboljšati izlučivanje. To pomaže u poboljšanju respiratorne funkcije. Takvi lijekovi uključuju bromheksin, ambroksol, acetilcistein. Od NSAID-ova korišteni su indometacin, aspirin, ibuprofen.

U slučaju teške respiratorne insuficijencije liječnik može propisati bronhodilatatore, terapiju kisikom.

Kod opstrukcije dišnih putova indicirana je bronhoskopija. S razvojem infektivno-toksičnog šoka, koji je najteža komplikacija upale pluća, infuzijske terapije, normalizacije tlaka, primjene natrijevog bikarbonata (za acidozu), srčanih lijekova i heparina, antibiotici su indicirani. Prognoze za život i zdravlje uz adekvatno liječenje su povoljne. Najopasnija pneumonija u ranom djetinjstvu (do 1 godine).

Pneumonija u zajednici: dijagnoza, liječenje. Prevencija pneumonije stečene u zajednici

Pneumonija u zajednici je jedna od najčešćih zaraznih bolesti dišnog sustava. Najčešće je ova bolest uzrok smrti od raznih infekcija. To se događa kao rezultat smanjenja imuniteta ljudi i brzog prilagođavanja patogena na antibiotike.

Što je pneumonija stečena u zajednici?

To je zarazna bolest donjeg respiratornog trakta. Pneumonije stečene u zajednici kod djece i odrasle populacije razvija se u većini slučajeva kao komplikacija prethodne virusne infekcije. Ime pneumonije karakterizira uvjete njegovog nastanka. Osoba se razboli kod kuće, bez kontakta s medicinskom ustanovom.

Upala pluća kod odrasle osobe

Odrasli najčešće pate od upale pluća kao posljedice ulaska bakterija u tijelo, koje su uzročnici bolesti. Pneumonija u odrasloj dobi ne ovisi o zemljopisnim zonama i društveno-ekonomskim odnosima.

Tijekom života patogeni, virusi i paraziti neprestano utječu na respiratorni trakt i pluća ljudi. Na putu do pluća bakterije susreću zaštitne barijere koje predstavljaju gornji respiratorni trakt i orofarinks. Ako ove barijere prevladaju patogeni organizmi - bakterije, virusi i gljivice, infekcija počinje razvijati.

Što je upala pluća?

Bolest je uvjetno podijeljena u tri vrste:

  1. Blaga upala pluća je najveća skupina. Liječena je ambulantno, kod kuće.
  2. Bolest umjerene težine. Takva se upala pluća liječi u bolnici. Osobitost ove skupine - većina bolesnika ima kronične bolesti.
  3. Teška upala pluća. Ona se liječi samo u bolnici, u jedinici intenzivne njege.

Pneumonija u zajednici je:

  • Fokalna. Upalio je mali dio pluća.
  • Po segmentima. Karakterizira ga poraz jednog ili više dijelova tijela.
  • Equity. Neki organi organa su oštećeni.
  • Ukupna. Sve svjetlo je zahvaćeno.

Pneumonija u zajednici je jednostrana i dvostrana, desna strana i lijeva strana.

simptomi

  • Temperatura tijela raste.
  • Pojavljuju se hladnoća i slabost.
  • Smanjuje učinkovitost i apetit.
  • Pojavljuje se znojenje, osobito noću.
  • Bolna glava, zglobovi i mišići.
  • Svjesnost je zbunjena i orijentacija je poremećena ako je bolest teška.
  • Bolovi u prsima.
  • Može se pojaviti herpes.
  • Bolovi u trbuhu, proljev i povraćanje.
  • Kratkoća daha koja se javlja tijekom fizičkog napora. Kada se osoba odmara, to se ne događa.

razlozi

Pneumonija u zajednici se razvija kada mikrobi koji uzrokuju upalu uđu u oslabljeno ljudsko tijelo. Uzroci bolesti su sljedeći:

  • Supercooling tijela.
  • Virusne infekcije.
  • Popratne bolesti: dijabetes, srce, pluća i drugi.
  • Oslabljen imunitet.
  • Pretjerana konzumacija alkoholnih pića.
  • Dugi boravak na krevetu.
  • Prenesene operacije.
  • Starost

klice

  • Pneumococci (najčešće uzrok bolesti).
  • Stafilokoki.
  • Atipični patogeni: mikoplazma i klamidija.
  • Klebsiella.
  • Virusi.
  • Pneumocystis.
  • E. coli.
  • Hemofilni štapić.

dijagnostika

Tijekom pregleda vrlo je važno identificirati i procijeniti kliničke simptome bolesti, kao što su groznica, bol u prsima, kašalj s ispljuvkom. Stoga, ako osoba ima pneumoniju koju je stekao u zajednici, nužno je pokrenuti povijest bolesti za svakog pacijenta. U njemu, liječnik bilježi sve pritužbe pacijenta i imenovanje. Za potvrdu dijagnoze izvodi se radijacijski pregled: rendgenski snimak prsnog koša. Kliničke manifestacije pneumonije stečene u zajednici su:

  • Kašalj s iscjedkom mukopurulentnog sputuma, u kojem postoje tragovi krvi.
  • Bol u prsima tijekom disanja i kašljanja.
  • Groznica i kratkoća daha.
  • Drhtavi glas.
  • Otežano disanje.

Ponekad se simptomi razlikuju od onih tipičnih za bolest, što otežava ispravnu dijagnozu i određuje način liječenja.

Ispitivanje zraka

Pacijentu se daje radiografija ako ima pneumoniju stečenu u zajednici. Dijagnoza metode zračenja uključuje proučavanje organa prsne šupljine u prednjem dijelu. Slika je snimljena na prednjoj i bočnoj projekciji. Pacijent je podvrgnut rendgenskom pregledu čim ode liječniku, a zatim nakon dva tjedna liječenja antibakterijskim sredstvima. No, ovaj se postupak može provesti ranije, ako je liječenje imalo komplikacije ili značajno promijenilo kliničku sliku bolesti.

Glavni simptom pneumonije stečene u zajednici tijekom rendgenskog pregleda je zbijanje plućnog tkiva, a tamnjenje je određeno na slici. Ako nema znakova zbijanja, onda nema upale pluća.

Donja desna lobarna upala pluća

Mnogi pacijenti odlaze u bolnicu kada su poremećeni simptomima kao što su kratkoća daha, kašalj, popraćeno otpuštanjem sluznice, povišenom temperaturom do 39 stupnjeva, bolom s trnkom na desnoj strani ispod rebra. Nakon saslušanja pacijentovih pritužbi, liječnik ga pregledava, sluša i ispituje gdje je to potrebno. Ako postoji sumnja da pacijent ima stečenu desnu stranu upale pluća, koja se, u pravilu, javlja češće (zbog čega joj pri tome posvećujemo posebnu pozornost), predviđen je potpuni pregled:

  • Laboratorijske studije: opća, klinička i biokemijska analiza krvi, urina i sputuma.
  • Instrumentalna ispitivanja, uključujući rendgensko snimanje prsnog koša, fibrobronhoskopiju i elektrokardiogram. Oblik zatamnjenja na radiološkom snimku omogućuje vam da odredite dijagnozu, a fibroskopiju - da utvrdite uključenost bronha i dušnika u proces upale.

Ako rezultati svih testova potvrde da pacijent ima desno stisnutu pneumoniju stečenu u zajednici, dopunjuje se povijest bolesti. Prije početka terapije rezultati istraživanja za sve pokazatelje zabilježeni su u kartici pacijenta. To je potrebno kako bi se tijekom liječenja ispravilo.

Laboratorijske i instrumentalne studije mogu pokazati upalu donjeg desnog režnja pluća. Ovo je još jedna povijest bolesti. Zajednička stečena upala pluća - to će biti dijagnoza. Kada se točno instalira, liječnik propisuje liječenje koje je individualno za svakog pacijenta.

Kako liječiti pneumoniju stečenu u zajednici?

Pacijenti s takvom dijagnozom mogu se liječiti iu bolnici iu kući. Ako bolesnik ima pneumoniju stečenu u zajednici, nužno je započeti povijest bolesti, bez obzira na mjesto liječenja. Bolesnici koji su podvrgnuti ambulantnom liječenju podijeljeni su u dvije skupine. Prvu skupinu čine osobe mlađe od 60 godina koje nemaju povezane bolesti. Drugom - preko 60 godina ili osobama s pridruženim bolestima (bilo koje dobi). Kada osoba boluje od upale pluća u zajednici, koriste se antibakterijski lijekovi.

Za pacijente prve skupine dodijeljeni su:

  • "Amoksicilin" doziranje od 0,5-1 g ili "Amoksicilin / klavulanat" - 0,625 g odjednom. Prihvaćeno tijekom dana 3 puta.
  • Alternativa ovim lijekovima može biti: "Clarithromycin" ili "Roxithromycin" doza od 0.5 g odnosno 0.15 g. Uzmi dva puta dnevno. Može se imenovati "azitromicin", koji se uzima jednom dnevno u količini od 0,5 g.
  • Ako postoji sumnja da je bolest uzrokovana atipičnim patogenom, liječnik može propisati "Levofloxacin" ili "Moxifloxacin" za 0,5 g odnosno 0,4 g. Oba lijeka se uzimaju jednom dnevno.

Ako bolesnici druge skupine imaju pneumoniju stečenu u zajednici, liječenje se provodi uz pomoć sljedećih lijekova:

  • "Amoksicilin / klavulanat" se propisuje tri puta dnevno, 0,625 g ili dva puta dnevno, po 1 g, a Cefuroksim treba uzimati u količini od 0,5 g odjednom dva puta dnevno.
  • Mogu se propisati alternativni lijekovi: "Levofloxacin" ili "Moxifloxacin", 0,5 g odnosno 0,4 g, jednom dnevno, oralno. "Ceftriakson" se primjenjuje 1-2 g intramuskularno, također jednom dnevno.

Liječenje bolesti kod djece

Pneumonije stečene u zajednici u djece s nekompliciranim oblikom razvoja bolesti, ovisno o dobi, liječi se sljedećim lijekovima:

  • Djeca do 6 mjeseci propisuju: "Josamycin" dva puta dnevno tjedan dana po stopi od 20 mg po kilogramu tjelesne težine. Možda "Azitromicin" - dnevna stopa ne smije prelaziti 5 mg po kilogramu tjelesne težine, trajanje liječenja - 5 dana.
  • Za djecu koja nisu starija od 5 godina, “Amoksicilin” se primjenjuje oralno 25 mg / kg dvaput dnevno, a liječenje traje 5 dana. Mogu propisati "amoksicilin / klavulanat" u smislu tjelesne težine od 40-50 mg ili "cefuroksin aksetil" s dozom od 20-40 mg / kg. Oba lijeka se uzimaju dva puta dnevno, a liječenje traje 5 dana.
  • Djeci starijoj od 5 godina propisuje se "Amoksicilin" s dozom od 25 mg / kg ujutro i navečer. Ako se sumnja na atipičnu upalu pluća, "Josamycin" se propisuje oralno, povećavajući dozu na 40 mg / kg dnevno tijekom tjedna ili "Azitromicin" prema rasporedu: 1 dan - 10 mg / kg, zatim 5 mg / kg tijekom 5 dana. Ako nema pozitivnog rezultata u liječenju, "Amoksicilin" možete zamijeniti brzinom od 50 mg / kg jednom dnevno.

Preventivne mjere za prevenciju bolesti

Prevencija pneumonije stečene u zajednici provodi se pomoću pneumokoknih cjepiva i cjepiva protiv gripe. Ako je potrebno, primjenjuju se istovremeno, samo u različitim rukama. U tu svrhu koristi se 23-valentno nekonjugirano cjepivo. Upotrebljava se:

  • Ljudi stariji od 50 godina.
  • Osobe koje žive u staračkim domovima.
  • Odrasli i djeca s kroničnim bolestima pluća, srca i krvnih žila ili pod stalnim liječničkim nadzorom.
  • Djeca i adolescenti (od šest mjeseci do odrasle dobi), dugo vremena uzimaju aspirin.
  • Trudnice 2-3. Tromjesečja.
  • Liječnici, medicinske sestre i ostalo bolničko i ambulantno osoblje.
  • Njega osoblja.
  • Članovi obitelji onih koji su u opasnosti.
  • Zdravstveni radnici koji skrbe o bolesnicima kod kuće.

Prevencija pneumonije stečene u zajednici je:

  • Pravi način života, koji uključuje fizičke vježbe, redovite duge šetnje na svježem zraku, aktivan odmor.
  • Uravnotežena zdrava prehrana s normalnim sadržajem proteina, vitamina i elemenata u tragovima.
  • Godišnje cijepljenje djece i odraslih protiv gripe, što je učinjeno prije hladne sezone. Vrlo često gripa izaziva komplikacije. Osoba obolijeva od upale pluća, što je teško.
  • Život bez hipotermije i skica.
  • Svakodnevno čišćenje i ventilacija prostorije.
  • Često pranje ruku i pranje nosnih prolaza.
  • Ograničavanje kontakta s pacijentima s SARS-om.
  • U razdoblju masovnog širenja infekcije unos meda i češnjaka. Oni su izvrsni imunostimulirajući agensi.
  • Ako vi ili vaše dijete imate gripu, nemojte se liječiti, nego nazovite liječnika.

Danas je plućna bolest koja je stečena u zajednici i dalje široko rasprostranjena i potencijalno opasna za život.

Bolest je česta ne samo među odraslim osobama, već i među djecom. Na 1000 zdravih osoba otpada između 3 i 15 slučajeva upale pluća. Ova varijacija u broju uzrokovana je različitom prevalencijom bolesti u regijama Ruske Federacije. 90% smrtnih slučajeva nakon 64 godine uzrokovano je upalom pluća u zajednici.

Kada se u 50% slučajeva u bolesnika pronađe upala pluća, liječnici će odlučiti da ga hospitaliziraju, jer je rizik od komplikacija i smrti od ove bolesti prevelik.

Dakle, što je pneumonija stečena u zajednici?

Pneumonije stečene u zajednici nazivaju se akutni infektivni procesi u plućima koji su se pojavili izvan bolnice ili unutar 48 sati od trenutka hospitalizacije ili su se razvili u osoba koje nisu bile u dugoročnim medicinskim promatračkim odjelima 14 dana ili više. Bolest je popraćena simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta (vrućica, kašalj, otežano disanje, sputum, bol u prsima. Radiografski je karakteriziran "svježim" žarištima promjena u plućima, uz isključivanje drugih mogućih dijagnoza.

simptomi

Dijagnosticiranje upale pluća je teško jer ne postoje specifični simptomi ili kombinacija simptoma samo za ovu bolest. Pneumonija koja se dobiva u zajednici temelji se na kombinaciji nespecifičnih simptoma i objektivnog pregleda.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici:

  • groznica;
  • kašalj sa ili bez iskašljaja;
  • otežano disanje;
  • bolovi u prsima;
  • glavobolja;
  • opća slabost, slabost;
  • iskašljavanje krvi;
  • jako znojenje noću.
  • bol u mišićima i zglobovima;
  • mučnina, povraćanje;
  • proljev;
  • gubitak svijesti

Kod starijih osoba simptomi bronho-plućnog sustava nisu izraženi, najčešći znakovi su pospanost, poremećaj spavanja, zbunjenost, pogoršanje kroničnih bolesti.

Kod male djece s upalom pluća prisutni su sljedeći simptomi:

  • povećanje temperature;
  • cijanoza;
  • kratak dah;
  • opći znakovi trovanja (letargija, suza, poremećaj spavanja, apetit, odbacivanje prsnog koša);
  • kašalj (ne mora biti).

Kod starije djece simptomi su slični onima u odraslih: slabost, slabost, groznica, zimica, kašalj, bol u prsima, trbuh, povećana stopa disanja. Ako dijete starije od 6 mjeseci nema povišenu temperaturu, tada se pneumonija koja se dobiva u zajednici može isključiti u skladu s najnovijim kliničkim smjernicama.

Nedostatak vrućice kod djece do 6 mjeseci u prisustvu pneumonije moguć je ako je uzročnik C.trachomatis.

Liječenje u odraslih i djece

Glavna metoda liječenja je antibiotska terapija. U prvim fazama ambulantnog i bolničkog liječenja provodi se empirijski, odnosno liječnik propisuje lijek, na temelju njihovih pretpostavki o uzročniku. To uzima u obzir dob pacijenta, komorbiditet, ozbiljnost bolesti, pacijentovu neovisnu primjenu antibiotika.

Blage pneumonije stečene u zajednici liječi se preparatima tableta.

U liječenju plućne pneumonije s tipičnim tijekom u ambulantnim uvjetima kod osoba mlađih od 60 godina bez pridruženih bolesti, terapija se može započeti s amoksicilinom i makrolidima (azitromicin, klaritromicin). Ako se u anamnezi nalazi penicilin ili postoji atipični tijek upale pluća, ili ako penicilini ne djeluju, onda treba dati prednost makrolidnim antibioticima.

Bolesnici stariji od 60 godina uz prisutnost komorbiditeta započinju liječenje sa zaštićenim penicilinima (amoksicilin / klavulanat, amoksicilin / sulbaktam). Alternativno, antibiotici se koriste iz skupine respiratornih fluorokinolona (levofloksacin, moksifloksacin, hemifloksacin).

Teška pneumonija u zajednici zahtijeva imenovanje nekoliko antibiotika. Štoviše, najmanje jedan od njih mora se primijeniti parenteralno. Liječenje započinje s cefalosporinima treće generacije u kombinaciji s makrolidima. Ponekad je propisan amoksicilin / klavulanat. Alternativno, respiratorni fluorokinoloni se koriste u kombinaciji s cefalosporinima 3. generacije.

Bakteriološko ispitivanje sputuma je obvezno za svakog bolesnika s upalom pluća. Na temelju njegovih rezultata odabran je antibiotik koji je osjetljiv na otkriveni patogen.

Ako sumnjate na upalu pluća uzrokovanu legionelom, rifampicin se mora dodati parenteralno.

Ako je upala pluća uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, onda se koriste kombinacije cefipima ili ceftazidima ili karbopenema s ciprofloksacinom ili aminoglikozidima.

Kod upale pluća uzrokovane Mycoplasma pneumoniae, najbolje je propisati makrolide ili respiratorne fluorokinolone ili doksiciklin.

Kod Chlamydia pneumoniae bolest se također liječi s fluorokinolonima, makrolidima i doksiciklinom.

Principi antibiotske terapije u djece razlikuju se u skupinama antibiotika. Mnogi lijekovi su kontraindicirani.

Izbor antibiotika također se provodi vjerojatno dok se mikroorganizam koji je uzrokovao bolest ne identificira.

Kod lagane i umjerene pneumonije u djece od 3 mjeseca do 5 godina propisani su zaštićeni penicilini (amoksicilin / klavulanat, amoksicilin / sulbaktam, ampicilin / sulbaktam). S teškim tijek u istoj dobnoj kategoriji - oni su isti, ali parenteralno u roku od 2-3 dana s naknadnim prijelaz na tabletu obliku. Antibiotici s prefiksom "Solyutab" učinkovitiji.

Ako se sumnja na hemofilnu infekciju, odabire se amoksicilin / klavulanat s visokim sadržajem amoksicilina (14: 1 od 3 mjeseca do 12 godina i 16: 1 od 12 godina).

Kod djece starije od 5 godina, u odsutnosti učinka terapije amoksiklavom, liječenju se mogu dodati makrolidi (josamicin, midekamicin, spiramicin).

Primjena fluorokinolona u djece kontraindicirana je do 18 godina. Mogućnost njihova korištenja mora odobriti samo liječničko vijeće u situaciji opasnoj po život.

Koji se drugi antibiotici mogu koristiti kod djece mlađe od 3 mjeseca? Ako je upala pluća uzrokovana enterobakterijama, tada se zaštićenim penicilinima dodaju aminoglikozidi. Osim amoksicilina, ampicilin i benzilpenicilin mogu se koristiti parenteralno kod djece ove dobi. U teškim slučajevima, s rezistentnim vrstama bakterija mogu se koristiti karbapenemi, doksiciklin, cefotaksim ili ceftriakson.

Pravila za antibakterijsko liječenje

  • što prije započne antibakterijsko liječenje, bolja je prognoza za pacijenta;
  • trajanje antibiotika u odraslih i djece ne smije biti kraće od 5 dana;
  • s blagom upalom pluća i dugotrajnom normalizacijom temperature, liječenje se može prekinuti rano za 3-4 dana;
  • prosječno trajanje liječenja antibioticima je 7-10 dana;
  • ako je pneumonija uzrokovana klamidijom ili mikoplazmom, liječenje se produžuje na 14 dana;
  • intramuskularna primjena antibiotika je nepraktična jer je njihova dostupnost manja nego kod a / u uvodu;
  • procjena učinkovitosti liječenja može se provesti tek nakon 48-72 sata;
  • kriteriji izvedbe: smanjenje temperature, smanjenje trovanja;
  • Rendgenska slika nije kriterij kojim se određuje trajanje liječenja.

Među djecom, pneumoniju stečenu u zajednici ne može uzrokovati bakterija, nego virus. U takvim slučajevima uporaba antibiotika neće dati nikakav rezultat, već samo pogoršati prognozu. Ako se upala pluća razvije 1-2 dana nakon početnih manifestacija virusne bolesti (osobito gripe), liječenje se može započeti antivirusnim lijekovima: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inozin pranobeks, rimantadin.

U teškim slučajevima, osim kontrole patogena, provodi se i infuzijska terapija kako bi se uklonila intoksikacija, visoka temperatura, terapija kisikom, vitaminska terapija i mukolitička terapija.

Najčešći mukolitik kod odraslih i djece je Ambroxol. Ne samo da razrjeđuje sputum i olakšava njegovo izlučivanje, nego također doprinosi boljem prodiranju antibiotika u plućno tkivo. Najbolje je koristiti ga kroz raspršivač. Djeca također mogu koristiti Bromhexine od rođenja. Od 2 godine dopuštena je ACC, od 1 godine - Fluimucil. Djeca mogu uzimati karbocistein od 1 mjeseca.

pogled

Prognoza za pneumoniju stečenu u zajednici uglavnom je dobra. No, teška upala pluća može završiti smrtonosno u 30-50% slučajeva. Prognoza se pogoršava ako:

  • osobe starije od 70 godina;
  • pacijent je na umjetnoj ventilaciji pluća;
  • postoji sepsa;
  • bilateralna upala pluća;
  • postoji aritmija s povećanjem ili smanjenjem pulsa;
  • uzročnik je Pseudomonas aeruginosa;
  • Početno liječenje antibioticima je neučinkovito.

U slučaju visoke temperature u pozadini ili nakon prehlade, uvijek se trebate obratiti liječniku i uzeti rendgensku snimku pluća.

Liječenje pneumonija i simptomi

Ova bolest je jedan od vodećih uzroka smrti u svijetu. Pneumonija u zajednici je akutna infekcija plućnog parenhima uzrokovana virusima, gljivicama, bakterijama izvan bolničkih zidova. Bolnički ili bolnički oblik upale pluća, naprotiv, razvija se kod pacijenata koji su oslabljeni liječenjem ili kroničnim bolestima, tijekom bolničke terapije.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Često u proljeće, mnogi od nas uhvatiti različite infekcije: nešto između prehlade, gripe i bronhitisa. Zbog toga se često javlja ozbiljna upala pluća koja rezultira bolešću kao što je upala pluća. Borba protiv upale pluća odvija se brzo uz ispravnu i pravovremenu dijagnozu bolesti i učinkovit tijek terapijskog liječenja. Tipični simptomi bolesti u odrasle osobe uključuju:

1. povećanje tjelesne temperature koja traje tri dana;

4. jaka glavobolja;

6. mučnina, povraćanje;

7. kašalj s gnojem ili krvlju;

8. otežano disanje;

10. kardiovaskularno zatajenje.

Najmanji simptomi upale pluća obvezuju svakog pacijenta da se posavjetuje s liječnikom.

Dijagnostika pneumonije stečene u zajednici

Dijagnostički simptomi bolesti su:

1. grozničavo stanje

3. fini mjehurasti hljebovi,

5. kao i detektirana infiltracija.

Rendgenska dijagnostika ima nisku osjetljivost i specifičnost. Poznato je da su infiltrativne promjene po prvi put dana bolesti slabo definirane, karakterizirane su niskim intenzitetom kod starijih osoba. Postoji visok postotak nedosljednosti u tumačenju slika od strane radiologa. Dijagnoza se postavlja samo u pozadini kliničke slike i rezultata pregleda.

Epidemiološke studije pokazuju da je u 25% slučajeva povezanih s bolešću respiratornog trakta došlo do zaraznih bolesti. Pneumonija u zajednici je 15 slučajeva na tisuću i ima određenu cikličku prirodu. Smrtnost je 5%, au starosti do 20%.

Značajke liječenja pneumonije stečene u zajednici

Kod bolesti blage ozbiljnosti, poželjno je slijediti kućni modus, poželjno mirovanje. Za provođenje antibakterijskog tretmana 7-10 dana unos obogaćenih tekućina (brusnica, brusnica, limun). S umjerenom do teškom upalom pluća, hitnom hospitalizacijom s primjenom vaskularnih pripravaka, inhalacijom s ovlaženim kisikom, uporabom umjetne ventilacije pluća. Empirijska terapija se propisuje najkasnije 8 sati nakon ulaska bolesnika u odjel.

Trajanje liječenja ovisi o stanju pacijenta. U slučaju nekomplicirane pneumonije u odraslih, antibiotici se propisuju samo za nestanak temperature, au slučaju komplicirane bolesti liječenje ovisi o težini bolesti i prisutnosti komplikacija.

Liječenje uključuje učinak na patogena, uklanjanje trovanja, lijekove za iskašljavanje, bronhodilatatore, vitamine, terapiju vježbanjem, fizioterapiju. S razvojem zatajenja srca propisuju se srčani glikozidi, au slučaju vaskularne insuficijencije - analeptici.

Cilj fizioterapije za upalu pluća u odraslih je smanjiti upalu i obnoviti poremećene perfuzijsko-ventilacijske odnose u plućima. Zadaci fizioterapije su:

1. ubrzavanje resorpcije upalnog infiltrata (protuupalne i reparativno-regenerativne metode),

2. smanjenje bronhijalne opstrukcije (bronhodilatacijske metode),

3. smanjivanje manifestacija hiper- i diskrinije (mukolitičko liječenje pneumonije stečene u zajednici),

4. aktivacija alveolarno-kapilarnog transporta (metode pojačanja alveolarno-kapilarnog transporta),

5. povećanje razine nespecifične otpornosti organizma (metode imunostimulacije).

Terapija pneumonije stečene u zajednici u bolnici

Da biste utvrdili mjesto pacijenta tijekom liječenja (bolnica ili dom) pomoći će laboratorijske pretrage krvi, sputuma, rendgensko ispitivanje. Zapravo, upala pluća se liječi unutar zidova bolnice i pod strogim nadzorom liječnika. Koristite antibiotike različitih skupina (penicilin, makrolidi, antifungalni lijekovi, tetraciklini). Pneumonija bez komplikacija može se liječiti kod kuće tek nakon točne dijagnoze liječnika.

Uobičajena upala pluća u odraslih može se liječiti tabletama i sirupima protiv kašlja, a upalu pluća složenog oblika treba liječiti tijekom antibiotika. Uz antibiotike prepisuju se i lijekovi za iskašljavanje. Tijekom razdoblja oporavka i smanjenja temperature mogu se propisati terapija vježbanjem, masažom i vježbama disanja, što pojačava rezultat liječenja upale pluća kod odrasle osobe. Također dobro pomoći tradicionalne medicine (decoctions, čajevi iz bilja). Ne smijemo zaboraviti vlažan zrak u prostoriji ili sobi, stalnu ventilaciju, obilje pića, posteljinu i vitamine (povrće, voće). Nakon otpusta iz bolnice preporučuje se odmor u sanatorijima.

Za bolničko liječenje postoji više razloga za razmatranje:

1. dob pacijenta (stariji od 60 godina);

2. u prisutnosti popratnih bolesti;

3. neučinkovitost antibiotske terapije;

4. želju pacijenta.

Za hospitalizaciju pacijenta uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

  • krvni tlak
  • otkucaji srca,
  • oslabljena svijest
  • tjelesne temperature
  • i neadekvatna kućna skrb za bolesne.

Pojavom antibakterijskih lijekova sa širokim spektrom djelovanja, postiže se visoka koncentracija plućnog tkiva oralnom primjenom lijekova i omogućuje liječenje pneumonije stečene u zajednici u ambulantnim uvjetima.

Uzroci pneumonije stečene u zajednici

Postoji pet glavnih putova za uzročnike pneumonije stečene u zajednici u bronhijalnom stablu i alveolarnim dijelovima pluća:

1. aerosol (zaraženi zrak);

2. aspiracija (tajna orofarinksa);

3. hematogeni (širenje mikroorganizama iz izvanplućnog fokusa infekcije duž vaskularnog dna, javlja se kod sepse, septičkog endokarditisa, nekih zaraznih bolesti);

4. limfogene (širenje mikroorganizama iz izvanplućnog fokusa infekcije kroz limfni sustav);

5. izravnu diseminaciju infekcije pneumonije stečene u zajednici iz susjednih zahvaćenih tkiva (apsces pluća, tumor, ozljede prsnog koša).

Normalno, obrambeni mehanizmi (refleks kašlja, mukocilijarni klirens, antibakterijsko djelovanje alveolarnih makrofaga i sekrecijskih imunoglobulina) osiguravaju eliminaciju inficiranih sekreta iz donjeg respiratornog trakta. Slabljenjem opće i lokalne otpornosti organizma nakon prodora bakterija u donji respiratorni trakt dolazi do njihove adhezije na površini epitelnih stanica, prodiranja u citoplazmu i reprodukcije. Faktori adhezije bakterijskih sredstava su fibronektin, sijalne kiseline, itd.

Oštećenje epitelnih i endotelnih stanica, aktivacija alveolarnih makrofaga, migracija u fokus upale polimorfonuklearnih leukocita i monocita kao posljedica pneumonije stečene u zajednici dovodi do stvaranja komplementarne kaskade, koja zauzvrat pojačava migraciju polimorfnih leukocita i eritrocita u upalne lezije stanica i eritrocita. albumina i drugih serumskih faktora. To je popraćeno povećanom produkcijom pro-upalnih citokina, enzima, prokoagulanata, povećanim izlučivanjem tekućeg dijela plazme u alveolama i završava formiranjem upalnog centra.

Pneumonija u zajednici

Pneumonija ili upala pluća vrlo je složena i opasna zarazna bolest. Teško je povjerovati, ali čak i danas, kad se čini da medicina može izliječiti bilo što, ljudi i dalje umiru od ove bolesti. Pneumonija u zajednici je jedna od vrsta bolesti koja zahtijeva hitno i intenzivno liječenje.

Uzroci i simptomi pneumonije stečene u zajednici

Svatko zna da je glavni uzrok upale pluća (bez obzira na oblik bolesti) štetni virusi i bakterije. Ti se mikroorganizmi odlikuju vitalnošću i sposobnošću prilagođavanja različitim uvjetima života. Virusi mogu lako živjeti čak iu ljudskom tijelu, ali se ne manifestiraju. Oni su opasni samo kada imunološki sustav iz nekog razloga ne može više ometati njihov rast i reprodukciju.

Pneumonija u zajednici je jedna od vrsta upale pluća koju pacijent uzima izvan bolnice. To jest, glavna je razlika bolesti u okolini u kojoj se počela razvijati infekcija koja ga uzrokuje. Osim stečenih u zajednici, postoje i drugi oblici upale pluća:

  1. Nozokomijalna upala pluća dijagnosticira se ako bolesnik razvije simptome upale pluća tek nakon hospitalizacije (nakon dva ili više dana).
  2. Aspiracijska pneumonija je bolest koja nastaje prodiranjem stranih tvari u pluća (kemikalije, čestice hrane i drugo).
  3. Drugi tip bolesti, vrlo sličan lijevoj ili desnoj strani upale pluća u zajednici, je upala pluća u bolesnika s defektima u imunološkom sustavu.

Glavni simptomi različitih oblika upale pluća su gotovo isti i izgledaju ovako:

  • groznica;
  • kašalj koji se teško liječi;
  • groznica;
  • bolovi u prsima;
  • povećan umor;
  • znojenje;
  • bljedilo;
  • šištanje u plućima.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Dijagnostika upale pluća pouzdano pomaže radiografsko ispitivanje. Slika jasno pokazuje zamračene zaražene dijelove pluća.

Princip liječenja pneumonije stečene u zajednici, bilo da se radi o polisegmentalnoj ili desnoj strani donjeg režnja njenog oblika, jest uništiti infekciju koja je uzrokovala bolest. Kao što je praksa pokazala, moćni lijekovi - antibiotici se najbolje nose s ovim zadatkom. Također se mora pripremiti na činjenicu da je u vrijeme liječenja potrebna hospitalizacija.

Kurs lijeka za svakog pacijenta odabire se pojedinačno. Nažalost, od prvog puta je vrlo teško pouzdano odrediti virus koji je izazvao upalu pluća. Dakle, dodijeliti odgovarajući antibiotik iz prvog puta je vrlo teško.

Popis najučinkovitijih lijekova za liječenje upale pluća je prilično velik i uključuje sljedeće lijekove:

  • azitromicin;
  • eritromicin;
  • ceftriakson;
  • spiramicin;
  • rifampin;
  • ampicilin;
  • amoksicilin;
  • cefaklor;
  • tetraciklin;
  • Ofloksacin i mnogi drugi.

Antibiotici za liječenje jednostruke ili bilateralne pneumonije stečene u zajednici najčešće se propisuju u obliku injekcija za intramuskularnu ili intravensku primjenu (u posebno teškim slučajevima). Iako su neki pacijenti više nalik lijekovima u tabletama. Standardni način liječenja u svakom slučaju ne bi trebao biti dulji od dva tjedna, ali je također strogo zabranjeno prerano ga prekinuti.

Ako se dva ili tri dana nakon početka antibiotika stanje bolesnika ne poboljša, a glavni simptomi upale pluća ne nestanu, potrebno je odabrati alternativni antibiotik.

Ulična upala pluća stečena u zajednici liječi se

Penicilini s inhibitorima β-laktamaze

Cefalosporini druge generacije

Sljedeći je kriterij za odabir antibiotske terapije iznimno važan - ozbiljnost bolesti. Ako, u slučaju blagog oblika upale pluća, liječnik ima vremena za odabir i utvrđivanje učinkovitosti antibiotika tijekom 3 dana, tada u slučaju ozbiljnog stanja nema takvog vremena. U tom slučaju, potrebno je propisati kombinaciju antibiotika kako bi se pokrio cijeli spektar mogućih patogena, ili lijek sa širokim antibakterijskim spektrom (na primjer, levofloksacin iv)

Liječenje teške pneumonije stečene u zajednici

Najvjerojatniji patogeni

Bez popratnih bolesti

Cefalosporini druge i treće generacije (+/- makrolid) (+/- rifampicin)

Uz popratne bolesti

Primjeri izbora antibiotika u skladu s anamnezom

Mladi, zdravi ljudi

Pneumococcus, hemophilus bacillus

Polusintetski penicilini, uključujući klavulansku kiselinu

Cefalosporini 1, 2 generacije

Bolesti starci

Cefalosporini 2, 3 generacije

Pacijent, bolesna u bolnici

Cefalosporini 2, 3 generacije

Imunološki bolesnik

Cefalosporini 2, 3 generacije

Program empirijske antibiotske terapije bolničkih pneumonija u općim odjelima

Najvjerojatniji patogeni

Pripreme 2. reda (rezerva)

Blagi, bez faktora rizika, bez prethodne uporabe antibiotika

Cefuroksim + gentamicin; Amoksicilin / klavulanat + gentamicin

Tikarcilin / klavulanat - aminoglikozidi

Teški ili ozbiljni čimbenici rizika ili prethodna uporaba antibiotika

Bilo koji tijek u prisutnosti čimbenika rizika P.aeruginosa

Ista + P.aeruginosa

Aspiracijski rizik ili apscesiranje

Cefalosporin III + linkomicin ili metronidazol

Cefepim ili fluorokinolon (+ metronidazol)

Preporuke Američkog torakalnog društva i Američkog društva infektivista 2000-2001 nude i ambulantno liječenje blage upale pluća makrolidi (azitromicin i klaritromicin) i doksiciklin. Za pacijente u terapeutskom odjelu propisuju se antibiotici širokog spektra b-laktama (cefalosporini i penicilini sa ili bez inhibitora b-laktamaze) u kombinaciji s makrolidi ili respiratornih fluorokinolona (levofloksacin) u monoterapiji. Liječenje teške upale pluća (uključujući i jedinicu za intenzivnu njegu) uključuje kombinaciju b - laktamski antibiotici (cefotaksim, ceftriakson, cefepim, imipenem, meropenem, piperacilin - tazobaktam) s makrolidi (azitromicin, klaritromicin) ili fluorokinoloni s antipseudomonasom (ciprofloksacin) i antipnevmokokkovoy (levofloksacin) aktivnost. Izbor b-laktamskog antibiotika također se vrši uzimajući u obzir njegovu anti-pseudomonasnu aktivnost.

Također je moguće provesti postupnu terapiju: parenteralno (obično intravenozno) davanje antibiotika 2-3 dana uz daljnji prijelaz na oralnu primjenu. Postupna terapija je moguća kada se koriste amoksicilin / klavulanat, cefuroksim, klaritromicin, ciprofloksacin, kao i novi fluorokinoloni - levofloksacin (Tavanic), što je opravdano i iz kliničkih i farmakoekonomskih pozicija.

Tako b-laktamski antibiotici i makrolidi ostaju lijek izbora u liječenju pneumonije stečene u zajednici. U najnovijim priručnicima značajno su proširene indikacije za nove fluorokinolone (levofloksacin i druge), koje imaju širok spektar djelovanja, dobro se podnose i lako se primjenjuju (korak terapija je moguća), a rifampicin i ko-trimoksazol gotovo da se ne spominju. Kombinirana terapija je osnova za liječenje teške upale pluća.

Standardna životna situacija ne dopušta strogo poštivanje pravila za propisivanje antibiotika. Rezultati mikrobiološke studije obično su spremni samo za 3-5 dan sakupljanja sputuma, a u 10-25% slučajeva patogen se ne može odrediti. Stoga, s empirijskim izborom antibakterijskog lijeka, racionalno je koristiti više kriterija od dobi i težine stanja.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

O članku

Autor: Avdeev S.N. (FSBI "Institut za pulmologiju" FMBA Rusija, Moskva)

Za citat: Avdeev S.N. Liječenje pneumonije stečene u zajednici // BC. 2004. №2. Str

Istraživački institut pulmologije, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Pneumonija je jedna od najčešćih zaraznih bolesti kod ljudi. Učestalost pneumonije stečene u zajednici u Europi kreće se od 2 do 15 slučajeva na 1000 ljudi godišnje [17], u Rusiji - 3,9 slučajeva na 1000 ljudi godišnje među osobama starijima od 18 godina [5]. Ovaj je pokazatelj značajno viši kod starijih bolesnika - 25-44 slučaja na 1000 ljudi godišnje u bolesnika starijih od 70 godina, i do 68–114 slučaja na 1000 ljudi godišnje kod starijih pacijenata koji borave u domovima za osobe s invaliditetom i domove za njegu [21].

Suvremene klasifikacije, ovisno o uvjetima pojave bolesti, dijele se na upale pluća u dvije velike skupine: usvojenu u zajednici i bolničku pneumoniju [3]. Od bolesnika s teškim oštećenjima imunološkog sustava i aspiracijske pneumonije izolirana je pneumonija [5]. Ovakav pristup opravdava se različitim uzročnim čimbenicima upale pluća i različitim pristupima izboru antibiotske terapije.

Pneumonija u zajednici može se uvjetno podijeliti u 3 skupine:

1. Upala pluća koja ne zahtijeva hospitalizaciju. Ova skupina bolesnika najbrojnija je i čini oko 80% svih bolesnika s upalom pluća; ovi bolesnici imaju blagu upalu pluća i mogu primati terapiju ambulantno, smrtnost ne prelazi 1-5% [7].

2. Pneumonija koja zahtijeva hospitalizaciju bolesnika u bolnici. Ova skupina čini oko 20% svih upala pluća, bolesnici s upalom pluća imaju pozadinske kronične bolesti i izražene kliničke simptome, rizik od smrtnosti hospitaliziranih bolesnika doseže 12% [7].

3. Upala pluća koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenata u jedinici intenzivne njege. Takvi se pacijenti definiraju kao bolesnici s teškom pneumonijom stečenom u zajednici. Smrtnost kod teške upale pluća je oko 40% [7].

Mikrobiologija pneumonije stečene u zajednici

Mikrobiološka identifikacija patogena moguća je samo u 40–60% slučajeva svih upala pluća. Struktura uzročnika pneumonije stečene u zajednici, na temelju rezultata 41. prospektivne studije (provedene u Europi), prikazana je u tablici 1 [23].

Streptococcus pneumoniae je vodeći uzrok pneumonije stečene u zajednici kod bolesnika s blagom i teškom upalom pluća (oko 20%). Kod bolesnika s upalom pluća s bakterijemijom, S. pneumoniae čini do dvije trećine svih uzroka bolesti.

Na drugom mjestu među uzročnicima pneumonije stečene u zajednici su "atipični" mikroorganizmi - Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae (do 10-20%), a prevalencija ovih patogena ovisi o godišnjem dobu, dobi bolesnika i geografskoj regiji.

Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila i gram-negativne bakterije (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeuruginosa, itd.) Igraju skromniju ulogu u nastanku pneumonije stečene u zajednici, ali se njihova uloga povećava s povećanjem težine bolesti. Legionella spp. Infekcije uglavnom u regijama s toplom klimom (mediteranske zemlje), a vrlo rijetko u zemljama sjeverne Europe [23].

Uloga anaerobnih mikroorganizama u nastanku pneumonije stečene u zajednici je mala, ali se značajno povećava kod aspiracijske pneumonije - do 50% svih uzroka. Virusne infekcije uzrokuju 5–15% cjelokupne pneumonije stečene u zajednici, pri čemu je virus gripe primarne važnosti, a para-influenca, adenovirusi i respiratorni sincicijski virusi manje važni. Virusna pneumonija ima sezonsku prevlast, uglavnom u jesen i zimu.

Tijekom proteklih godina, u svijetu je došlo do naglog porasta rezistencije na patogene pneumonije na antibakterijske lijekove. Za neke patogene, stanje antimikrobne rezistencije slično je u cijelom svijetu. Na primjer, gotovo svi sojevi Moraxella catarrhalis su proizvođači b-laktamaza, a atipični mikroorganizmi (mikoplazma, klamidija, legionela) praktički nemaju problema s razvojem stečene rezistencije na antibiotike. Međutim, kod S. pneumoniae i H. influenzae, udio rezistentnih sojeva značajno varira između zemalja i između regija iste zemlje.

Znatno je povećan udio pneumonije uzrokovane sojevima S. pneumoniae rezistentnim na penicilin i drugim antibioticima (multi-rezistentni sojevi). Udio S. pneumoniae otpornog na penicilin u svijetu varira od 50%, ovisno o geografskoj regiji, populaciji (češće u djece), lokalizaciji infekcije (češće u nazofaringealnoj zoni) i kliničkom okolišu (češće u bolnici) [18]. Prema ruskoj multicentričnoj studiji PeGAS-1, udio S. pneumoniae otpornog na penicilin iznosi 9% (umjereno otporan - 7%, visoko otporan - 2%) [2], ali treba napomenuti da se otpornost sojeva značajno razlikuje u svakoj regiji. Rezistencija pneumokoka na makrolide u Rusiji je također niska, dok je rezistencija na tetracikline (27%) i ko-trimoksazol (33%) vrlo visoka. Čimbenici rizika za razvoj otpornosti na pneumokoke na antibiotike su: dob bolesnika starijih od 60 godina i manje od 7 godina, prisutnost popratnih bolesti, prethodna antibiotska terapija, boravak u staračkim domovima.

Procjena ozbiljnosti i rizika od smrti kod pneumonije stečene u zajednici

Objektivna procjena stanja bolesnika nužan je alat za odlučivanje o taktici liječenja bolesnika, odlučivanju o njegovom transportu, o optimalnom mjestu terapije bolesnika (specijalizirani odjel, jedinica intenzivne njege, itd.), Za usporedbu ishoda bolesnika ovisno o metodama terapije, kvaliteti pomoći.

Najhitniji problem u početnoj procjeni bolesnika s upalom pluća je pitanje gdje bi pacijent trebao dobiti terapiju: kod kuće (tj. Nije potrebna hospitalizacija), u bolničkom odjelu ili u odjelu za reanimaciju.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici u bolnici iu jedinici intenzivne njege prikazane su u tablicama 2, 3.

Jednostavniji algoritmi također omogućuju procjenu rizika od smrti u teškim slučajevima stečenim u zajednici, primjerice, ako postoje dva od tri znaka: urea u krvi> 20 mg / dl, brzina disanja> 30 min -1 i dijastolički krvni tlak 60 mmHg. (pravilo Britanskog torakalnog društva), rizik od smrti povećan je 21 puta u usporedbi s pacijentima koji nemaju te pokazatelje [12].

Uzročni faktor također utječe na prognozu bolesti: smrtnost bolesnika značajno je povećana otkrivanjem takvih mikroorganizama kao: S. pneumoniae, Legionella spp., P. aeruginosa [14] (Tablica 4).

Antibakterijska terapija za pneumoniju stečenu u zajednici

Početni izbor antimikrobnog lijeka je empirijski (tj. Prije dobivanja rezultata mikrobiološke studije), budući da:

Početni izbor antimikrobnog lijeka je empirijski (tj. Prije dobivanja rezultata mikrobiološke studije), budući da:

- barem u polovici slučajeva odgovorni mikroorganizam se ne može identificirati ni uz pomoć suvremenih novih metoda istraživanja, a postojeće mikrobiološke metode su prilično nespecifične i neosjetljive;

- svako odgađanje etiotropnog liječenja upale pluća popraćeno je povećanim rizikom od komplikacija i smrtnosti od upale pluća, a pravovremena i ispravno odabrana empirijska terapija može poboljšati ishod bolesti;

- procjena kliničke slike, radioloških promjena, popratnih bolesti, čimbenika rizika i ozbiljnosti upale pluća u većini slučajeva omogućuje donošenje ispravne odluke o izboru odgovarajuće terapije.

U isto vrijeme potrebno je nastojati pojasniti etiološku dijagnozu, osobito u bolesnika s teškom upalom pluća, budući da takav pristup može utjecati na ishod bolesti. Osim toga, prednosti „ciljane“ terapije su smanjenje broja propisanih lijekova, smanjenje troškova liječenja, smanjenje broja nuspojava terapije i smanjenje potencijala za selekciju rezistentnih sojeva mikroorganizama [8].

Izbor početne terapije ovisi o težini bolesti, mjestu liječenja, kliničkim i epidemiološkim čimbenicima (Tablica 5). Osnova za liječenje blage upale pluća ambulantno je peroralni amoksicilin 1,0 g svakih 8 sati [4], a amoksicilin / klavulanat 1,0 g svakih 12 sati.

Amoksicilin klavulanat (Amoxiclav) ima ne samo izravan baktericidni učinak na širok raspon gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih i anaerobnih mikroorganizama, uključujući rezistentne sojeve. Nedavno su podaci o post-antibiotskom učinku i učinku pojačavanja aktivnosti polimorfonuklearnih leukocita i fagocitoze, izraženi u Amoksiklavu, značajno jači nego u amoksicilinu. Štoviše, koristeći njegov primjer, prvi je učinak opisan: klavulanska kiselina značajno produljuje post-antibiotski učinak amoksicilina.

Amoksiklav dobro prodire u razna tkiva i tjelesne tekućine, dosežući u većini slučajeva odgovarajuće antibakterijske koncentracije. Prosječni poluživot za obje komponente je u prosjeku oko 1 sat, a glavni dio lijeka se izlučuje kroz bubrege.

U usporedbi s drugim penicilinskim antibioticima, Amoxiclav ima bolja farmakokinetička svojstva, posebno veću oralnu bioraspoloživost, mogućnost istovremenog uzimanja hrane, mlijeka, niži stupanj vezanja proteina u plazmi, itd. Učinkovitost monoterapije (jedan antibiotik, jedan tijek) u skupini Amoxiclav pouzdana je iznad. Također je potrebno zabilježiti niže antibakterijsko opterećenje u Amoksiklav grupi, gdje tijek liječenja u prosjeku zahtijeva manje doze.

Također, upotreba oralnog antibiotika Amoxiclav omogućuje postizanje značajnog ekonomskog učinka. Analiza je pokazala da troškovi liječenja i dijagnostičkih postupaka, injekcija i ukupnog trajanja hospitalizacije imaju najveći utjecaj na troškove liječenja. Trošak antibakterijskih lijekova igra daleko od vodeće uloge. Istodobno, upotreba učinkovitih antibiotika, koja je najizraženija u ovoj patologiji, doprinosi bržoj pozitivnoj dinamici, smanjuje trajanje antibiotske terapije i ukupno trajanje liječenja, što u konačnici daje značajan ekonomski učinak. Amoksiklav, relativno skuplji antibiotik, u usporedbi s tradicionalnim lijekovima (penicilin, linkomicin, ampicilin, itd.) Se pokazao ekonomičnijim.

Ako se sumnja na pneumoniju uzrokovanu atipičnim patogenima, propisuju se oralni makrolidi. Alternativa makrolidima mogu biti respiratorni fluorokinoloni (lefofloksacin, moksifloksacin).

Kod hospitaliziranih bolesnika s blagom upalom pluća mogu se propisati i parenteralni i oralni lijekovi. Indikacije za parenteralnu terapiju su: teška upala pluća, oslabljena svijest, oštećenje refleksa gutanja, funkcionalni ili anatomski uzroci narušene apsorpcije [9]. U ne-teškim slučajevima upale pluća mogu se koristiti amoksicilin / klavulanat, ampicilin, parenteralni cefalosporini II i III generacije (ceftriakson, cefuroksim aksetil, cefaksim), alternativni lijekovi su intravenozni makrolidi (klaritromicin, spiramicin) ili respiratorni fluor-oksider ili respiratorni fluor tineklor; Ako se sumnja na upalu pluća, propisuju se amoksicilin / klavulanat ili kombinacija b-laktama s metronidazolom ili klindamicinom.

Kod teške upale pluća, kombinacija cefalosporina III. Generacije (ili amoksicilin / klavulanat) i makrolida propisana je kao početak terapije. Prema nekoliko retrospektivnih studija, ovaj režim liječenja može biti popraćen smanjenjem smrtnosti, što se objašnjava ne samo aktivnošću kombinacije lijekova s ​​tipičnim i atipičnim mikroorganizmima, nego i sposobnošću makrolida da smanji protuupalni učinak bakterijskih proizvoda [19]. Alternativni režim je kombinacija cefalosporina treće generacije i fluorokinolona (ofloksacin, ciprofloksacin). Ako sumnjate na infekciju s Legionella spp. tim lijekovima se dodaje parenteralni rifampicin. Visokim rizikom od infekcije P. aeuruginosa (cistične fibroze, bronhiektazije) Empirijska terapija mora uključivati ​​antimikrobna generacije cefalosporina III s antipseudomonalni aktivnosti (ceftazidim, tsefipim) ili karbapenemi (imipenem, meropenem), u kombinaciji s ciprofloksacin ili aminoglikozidi (Tablica 5)..

Odgovor na antimikrobnu terapiju ovisi o imunološkoj reaktivnosti tijela, ozbiljnosti bolesti, uzročnom uzročniku, stupnju pneumonije prema rendgenskoj slici. Subjektivni odgovor na antibiotike obično se promatra unutar 1-3 dana od početka terapije. Objektivni odgovor uključuje procjenu temperature, drugih simptoma, laboratorijskih nalaza i radiografskih promjena. Prosječna dinamika objektivnih parametara prikazana je u tablici 6. t

Nakon odgovarajućeg odgovora na parenteralnu primjenu antimikrobnih lijekova, moguće je prijeći na oralne lijekove. Takav se pristup definira kao "stupnjevita" terapija, ako se koristi isti antibiotik, ili kao "sekvencijalna" terapija, ako se jedan parenteralni antibiotik zamijeni drugim oralnim lijekovima. Primjena postupne ili sekvencijalne terapije može značajno smanjiti troškove liječenja i smanjiti duljinu boravka pacijenata u bolnici. Oralni antibiotik s sekvencijalnom terapijom treba imati visoku bioraspoloživost. Za korak terapiju češće se koriste makrolidi, fluorokinoloni, amoksicilin / klavulanat, cefuroksim. Kod sekvencijalne terapije moguće je prelaziti s intravenskog ampicilina na amoksicilin, od intravenskih cefalosporina do amoksicilina / klavulanata ili drugih oralnih cefalosporina (cefpodoksima, cefixime).

Kriteriji za prijelaz iz IV u oralnu terapiju su:

  • Razrjeđenje groznice> 24 sata
  • Puls -1
  • Tachypnoe rezolucija (BH -1)
  • Dobra hidratacija, sposobnost primanja tekućine per os
  • Nema hipotenzije
  • Nedostatak hipoksemije
  • Smanjenje leukocitoze periferne krvi
  • Nema bakterijemije
  • Nedostatak mikrobioloških podataka za infekcije Legionella spp., Staphylococcus aureus i gram-negativne bakterije
  • Adekvatna apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta

Trajanje antimikrobne terapije ovisi o težini bolesti, etiološkom faktoru, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Prosječno trajanje terapije prikazano je u tablici 7. t

Terapija komplikacija pneumonije stečene u društvu

Antibakterijski lijekovi temelj su za liječenje bolesnika s upalom pluća, no u liječenju bolesnika s teškom upalom pluća presudnu ulogu ima terapija koja ima za cilj liječenje komplikacija upale pluća (akutna respiratorna insuficijencija, septički šok, apsces itd.) [1].

Antibakterijski lijekovi temelj su za liječenje bolesnika s upalom pluća, no u liječenju bolesnika s teškom upalom pluća presudnu ulogu ima terapija koja ima za cilj liječenje komplikacija upale pluća (akutna respiratorna insuficijencija, septički šok, apsces itd.) [1].

Uz umjerenu hipoksemiju (SpO2 85-90%), pod uvjetom dovoljnog respiratornog napora pacijenta, očuvane svijesti i brze inverzne dinamike infektivnog procesa, hipoksemija se može ispraviti jednostavnom maskom za nos (FiO)2 do 45–50%) ili maske s jednokratnom vrećicom (FiO2 do 90%). Indikacije za respiratornu potporu razmatraju se na temelju kliničke slike, uzimajući u obzir plinometrijske parametre:

  • poremećaj svijesti (stupor, koma);
  • nestabilna hemodinamika;
  • znakove disfunkcije dišnih mišića;
  • brzina disanja> 35 min -1;
  • arterijska krv pH reference:

1. Avdeev SN. Komplikacije pneumonije stečene u zajednici. U knjizi: Pneumonija. Uredio AG Chuchalina, A.I. Sinopalnikov, NE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomika i informatika, 2002: 134–181.

2. Kozlov RS, Krechikova OI, Sivaya OV i ulog. Antimikrobna rezistencija Streptococcus pneumoniae u Rusiji: rezultati prospektivne multicentrične studije (faza A projekta PeGAS-I). Wedge Microbiol Antimikr Chemioter 2002; Br. 3: 267–277.

3. Navashin SM, Chuchalin AG, Belousov YuB, itd. Antibakterijska terapija pneumonije u odraslih. Wedge Pharmacol Therapy 1999; 8 (1): 41–50.

4. Strachunsky LS. Antimikrobna terapija pneumonije stečene u zajednici u polikliničkim uvjetima. U knjizi: Upala pluća. Uredio AG Chuchalina, A.I. Sinopalnikov, NE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomija i informatika, 2002.

5. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV i dr. Pneumonija u odraslih u zajednici: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju. Priručnik za liječnike. Smolensk 2003, 53s.

6. Američko torakalno društvo. Smjernice za početno liječenje odraslih osoba s pneumonijom stečenom u zajednici: dijagnoza, procjena težine i početna antimikrobna terapija. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418-1426.

7. Američko torakalno društvo. Smjernice za liječenje odraslih osoba s partnerskom stečenom pneumonijom. Dijagnoza, procjena težine, antimikrobna terapija i prevencija. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754.

8. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, i sur. Pracice smjernice za pneumoniju stečenu u zajednici kod odraslih. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.

9. Britansko torakalno društvo. Smjernice britanskog torakalnog društva za liječenje pneumonije stečene u zajednici u odraslih. Thorax 2001; 56 (prilog IV): iv1– iv64.

10. Cassire HA, Niederman MS. Aspiracijska pneumonija, lipoidna upala pluća i apsces pluća. U: Plućne bolesti. Ed: Baum GL, Crapo JD, Celli BR, Karlinsky JB. Lippincot - Raven, Philadelphia, New York, 1998: 645-655.

11. Dreyfuss D, Djedaini K, Lanore JJ, et al. Usporedna studija utjecaja almitrinskog bismesilata i lateralnog položaja tijekom unilateralne bakterijske pneumonije s teškom hipoksemijom. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 295-299.

12. Farr BM, Sloman AJ, Fisch MJ. Predviđanje smrti bolesnika hospitaliziranih zbog upale pluća u zajednici. Ann Intern Med 1991; 115: 428-436.

13. Fein A, Grossman R, Ost D, Farber B, Cassiere H. Professional Communications, Inc., 1999: 288p.

14. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, i sur. Prognoza i ishod bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici: meta - analiza. JAMA 1996; 275: 134-14.

15. Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ, et al. Vrijeme do kliničke stabilnosti u bolesnika hospitaliziranih s pneumonijom stečenom u zajednici: implikacije za smjernice za praksu. JAMA 1998; 279: 452-1457.

16. Heffner JE. Infekcija pleuralnog prostora. Klinike Chest Med 1999; 20: 607-622.

17. Huchon G, Woodhead M. Upravljanje infekcijama donjih respiratornih sustava u zajednici odraslih. Eur Respir Rev 1998; 8: 391-426.

18. Ortqvist A. Liječenje infekcija donjih dišnih putova u zajednici kod odraslih. Eur Respir J 2002; 20 (Dodatak 34): 40s-53s.

19. Rello J, Katalan M, Diaz E, i sur. Povezanost između empirijske antimikrobne terapije i stečene pneumonije. Intensive Care Med 2002; 28: 1030-1035.

20. Samama MM, Cohen AT, Darmon J-et i dr., Usporedba bolesnika s akutnim dišnim bolestima. N Engl J Med 1999; 341: 793-800.

21. Sitbon O, Mercat A, Petitretz P. Pneumopaties potiče infekcije. Salmeron S, Duroux P, Valeyre D (Ed). Pneumologie. Medicina - znanosti. Flammarion, Paris, 1997: str. 232–247.

22. Wheeler AP, Bernard GR. Liječenje bolesnika s teškom sepsom. N Engl J Med 1999; 340: 207-142.

23. Woodhead M. pneumonija u Europi: uzročni uzročnici i obrasci otpora. Eur Respir J 2002; 20: 20s - 27s.